Por favor, para más detalles consulte la sección de fundamentos para el Trastorno Autista(Trastorno del Espectro Autista). Al hacer la recomendación de suprimir el trastorno de

Asperger, se consideraron las siguientes cuestiones:

Cuestión 1. ¿Han funcionado los criterios DSM-IV para el diagnóstico del Trastorno deAsperger?

La etiqueta de «Asperger» ha demostrado ser popular, «aceptable», y ha aumentado elreconocimiento de los trastornos del espectro autista (TEA) cuando aparece combinado conbuen lenguaje e inteligencia. Además, la introducción de esta entidad diagnóstica ha logradoel objetivo previsto de suscitar la investigación sobre las posibles diferencias entre éste yotros subgrupos de los trastornos generales del desarrollo, con más de 500 artículospublicados sobre el síndrome de Asperger.

1.1. ¿Han funcionado los criterios del DSM-IV en la práctica clínica?

Una serie de trabajos publicados han argumentado que los criterios del DSM-IV para eltrastorno de Asperger no funcionan clínicamente (por ejemplo, Mayes et al., 2001; Ozonoff &Miller, 2000; Leekam, Libby, Wing, Gould y Gillberg, 2000). En concreto, los principalesproblemas existentes en la aplicación de los criterios actuales son:



Los detalles iniciales sobre el lenguaje son difíciles de establecer retrospectivamente,especialmente para los niños mayores y adultos; la edad promedio del primerdiagnóstico es tardía (7 años, según Mandell et al. 2005; 11 años, Howlin & Asgharian,1999).



Es posible demostrar sin dificultad que la mayoría/todos los casos de Asperger podríanser diagnosticados estrictamente con el «trastorno Autista» (Miller y Ozonoff, 2000;Bennett et al, 2008; Williams et al, 2008), aunque los clínicos prefieren dar la definiciónmás específica (Mahoney, et al., 1998).



En concreto, dado que el retraso en el lenguaje no es un criterio

necesario

para eltrastorno Autista, para cumplir los criterios para el trastorno de Asperger (y no losdel trastorno Autista) una persona necesitaría no cumplir los criterios deComunicación para el trastorno Autista. En la práctica, el criterio de laComunicación (B.2.) de «un notable deterioro en la capacidad de iniciar o sosteneruna conversación con otras personas» se suele cumplir, incluso por personas muycapaces que responden perfectamente a la imagen de Asperger.Como resultado, «el síndrome de Asperger» es utilizado ampliamente con poco consenso: porejemplo, la revisión de Williams et al (2008) de los informes de 466 profesionales sobre 348casos pertinentes, mostró que un 44% de los niños diagnosticados de Asperger, TGD-NE,autismo atípico, u «otras etiquetas TEA», cumplían en realidad los criterios para el TrastornoAutista (acuerdo global entre diagnóstico clínico y los criterios DSM-IV; Kappa 0.31).

1.2. ¿Los criterios del DSM-IV delimitan un subgrupo significativo para la investigación o lapráctica?

En parte debido a la dificultad de aplicar los criterios (como se señala en lasección 1.1.),diferentes grupos de investigación utilizan a menudo criterios diferentes, y la calidad de lainformación sobre los primeros logros en relación al lenguaje es variable (Eisenmajer et al.,1996; Klin et al., 2005; Woodbury-Smith, Klin, y Volkmar, 2005). Criterios diferentesconducen a identificar diferentes muestras (véase Klin et al, 2005 comparación de 3 enfoquesdiagnósticos, también Kopra et al., 2008; Woodbury-Smith et al., 2005).



La investigación sugiere que los criterios sobre el uso precoz del lenguaje

delimitanun subgrupo distinto con diferente:



Curso / resultado

: los niños con autismo que desarrollan un lenguaje fluido tienentrayectorias muy similares y resultados posteriores a los niños con trastorno deAsperger (Bennett et al., 2008; Howlin, 2003; Szatmari et al., 2000) y las doscondiciones no se distinguen en la edad escolar (Macintosh y Dissanayake, 2004), laadolescencia (Eisenmajer, Prior, Leekam, Wing, Ong, Gould & Welham 1998;Ozonoff, Sur y Miller, 2000) o la edad adulta (Howlin, 2003).



Causa / etiología

: el autismo y el síndrome de Asperger co-ocurren en las mismasfamilias (Bolton et al., 1994; Chakrabarti y Fombonne, 2001; Lauritsen et al., 2005;Ghaziuddin, 2005; Volkmar et al., 1998). No existe a la fecha actual evidencia clarade etiología diferente.



Perfil neuro-cognitivo

: evidencias contrapuestas, por ejemplo, algunos autoreshan informado de peor funcionamiento motor en Asperger que en AAF (Klin et al.,

1995; Rinehart et al, 2006), mientras que otros no han encontrado diferenciassignificativas entre los grupos (Jansiewicz et al. 2006; Manjiviona y Prior, 1995,Miller & Ozonoff, 2000; Thede y Coolidge, 2007). Las pruebas son igualmentecontrapuestas al intentar diferenciar el grupo de Asperger en base a suinferior CI ejecutivo respecto a su CI verbal (a favor, Klin et al, 1995; en contra,Barnhill et al., 2000; Gilchrist et al., 2001; Ozonoff, Sur y Miller, 2000; Spek et al.,2008), mejor teoría de la mente (a favor, Ozonoff et al, 2000; en contra, Dahlgreny Trillingsgaard, 1996; Spek et al, en prensa Jadd; Barbaro & Dissanayake 2007) ola función ejecutiva (para, Rinehart et al , 2006; revisado por Klin, McPartland yVolkmar, 2005; en contra, Miller & Ozonoff, 2000; Thede y Coolidge, 2007; Verte etal., 2006). Observese el riesgo de circularidad para las diferencias de grupo enrelación con la capacidad verbal, ya que el desarrollo temprano del lenguaje(criterio de agrupación) es generalmente un buen predictor de las habilidadeslingüísticas posteriores (Paul & Cohen, 1984; Rutter, Greenfield & Lockyer, 1967;Rutter, Mawhood & Howlin, 1992).



Necesidades de tratamiento / respuesta

: no hay estudios empíricos quedemuestren la necesidad de tratamientos diferentes o respuestas distintas para elmismo tratamiento, y en la práctica clínica se suelen ofrecer las mismasintervenciones.

Cuestión 2. ¿La literatura de investigación ya existente nos permite sugerir nuevoscriterios para diagnosticar el trastorno de Asperger, en contraste con el trastorno autista/ TEA?

El consenso clínico y de investigación actual parece ser el de que el trastorno de Asperger esparte del espectro del autismo, aunque con una posible sobreutilización del término es muyprobable que otros tipos de personas (no-TEA) hayan recibido esta etiqueta.En el actual campo de la investigación se reflejan dos puntos de vista:



Que el trastorno de Asperger no es sustancialmente diferente de otras formas deautismo de «alto funcionamiento» (AAF), es decir, el trastorno de Asperger es la partedel espectro del autismo con buen dominio del idioma formal y buen CI (por lo menosverbal). Téngase en cuenta que «AAF» es en si un término vago, y que no especifica lazona de «alto funcionamiento» (CI ejecutivo, CI verbal, la adaptación o la gravedad delos síntomas).



Que el trastorno de Asperger es distinto de otros subgrupos dentro del espectro autista(véase Matson & Wilkins, 2008, revisión): por ejemplo, Klin et al. (2005) sugieren que lafalta de diferenciación de los resultados refleja la necesidad de un enfoque másestricto, con una visión más matizada de los patrones de aparición temprana y el

of 00

Asperger en Tea-dsm V

Consideraciones para suprimir la categoría diagnóstica de trastorno o S. de Asperger e integrarla en Trastornos del espectro Autista, según el grupo de trabajo de trastornos del... (More)

Download or Print

170 Reads

Info and Rating