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Formulaire de demande d’inscription au programme de travail
Associations de patients et d’usagers agréées
NB : Un formulaire doit être rempli pour 
chaque
thème de travail proposéPour que la demande soit recevable, les rubriques marquées d’un astérisque ( 
* 
 )doivent être dûment complétées et argumentées.Pour être prises en compte dans le cadre de la procédure d’élaboration du programmede travail 2011, les demandes doivent parvenir à la HAS 
avant le 30/06/10 
.
Le formulaire dûment rempli doit être renvoyé par e-mail à la Mission programmation àl’adresse suivante :programmation@has-sante.fr  
Date de la demande
: 29 Juin 2010
1.Intitulé de la demande :Définitions et fondements statistiques du calcul de la date présuméed'accouchement et du jour du terme de la grossesse.
Associations d’usagers agréées - Formulaire d’inscription au programme de travail1/10
 
2.Demandeur(s)Organisme(s) demandeur(s)
(citer l’ensemble des demandeurs officiels)CIANE : Collectif Interassociatif Autour de la NaissancE..........
Personne(s) chargée(s) du dossier Nom(s) etprénom(s) :
Responsable : Cécile Loup, membre du CA du CIANE, Pr. De l'AFARMembres du CIANE et associations affiliées
Adresse
 
Téléphone : E-mail :
 
Partenaire(s) éventuellement associé(s) à la demande
(précisez les autres organismes qui nesont pas demandeurs officiels mais qui sont, à votre connaissance, intéressés par le sujet)
:
Le groupe de travail devrait comprendre des représentants de (ordre alphabétique) :échographistes, épidémiologistes, généralistes, gynécologues-obstétriciens, gynécologues deville, médecine du travail, pédiatres, réseaux de périnatalité, sages-femmes, santé publique,sécurité sociale, usagers.
Associations d’usagers agréées - Formulaire d’inscription au programme de travail2/10
 
3.
Justification de la demande
*
Exposé général visant à expliciter la demande
*
Le calcul de la date présumée de l'accouchement (DPA), ou de la date correspondant au jour du terme de la grossesse, est une pratique très répandue dans le monde et généralisée dansnombre de pays occidentaux. En France cette date est en général communiquée aux femmesenceintes par le professionnel effectuant le suivi de grossesse. D'après de nombreuxtémoignages d'usagers, rapportés par les associations du CIANE ou lus sur de nombreux sitesinternet (forums en particulier), nous avons pu constater trois problèmes préoccupants. Enpremier lieu, la DPA et le terme sont souvent considérés comme synonymes par lesprofessionnels, et par voie de conséquence par les usagers. En second lieu nous constatonsque les praticiens n'utilisent pas tous la même définition du terme, ce qui crée beaucoup deconfusion dans l'esprit des usagers et induit des déclenchements pour « dépassement determe » abusifs. Finalement, le CIANE est très préoccupé par la simplification à outrance de lanotion de DPA, qui dans l'esprit de beaucoup est devenue une prédiction de la dated'accouchement, dénuée de sens statistique.La DPA est une notion essentiellement légale et administrative. L'article L1225-17 du code dela santé publique stipule en effet que toutes les femmes enceintes ont droit à des congésmaternité rémunérés, d'une durée au moins égale à 16 semaines, et dont les bornes sontdéterminées de part et d'autre d'une "date présumée de l'accouchement". Néanmoins le textelégal ne stipule pas le mode de calcul de la DPA. Les praticiens sont tenus de l'inscrire sur lesdocuments du suivi de grossesse à chaque consultation. Nous n'avons pas pu trouver unedéfinition claire de la DPA qui soit unanimement utilisée. Beaucoup s'accordent sur une duréede 280 jours à partir de la date des dernières règles (JA), soit très exactement 40 semainesd'aménorrhée (SA). D'après la distribution de la durée des grossesses de Kieler et al. ([1],données basées sur une estimation échographique de la date de conception, voir encadrédonnées chiffrées), une telle définition correspond à la médiane de la distribution : 50% desfemmes accouchent avant, et 50% après. Il faut néanmoins garder présent à l'esprit que cettedistribution est très large, avec un écart type (déviation standard) de une semaine et demi.Dans le but d'arrêter à l'avance les dates de congés maternité, prendre la médiane serait toutà fait logique puisque cela minimise l'écart entre la date réelle et la date présumée.Le terme de la grossesse est à l'inverse une notion médicale. Strictement parlant le terme réeld'une grossesse devrait correspondre au jour réel de l'accouchement ... D'un point de vuemédical le terme correspondrait à la durée la plus longue d'une grossesse normale (horspathologie). Dans les faits beaucoup s'accordent sur une durée de 41 SA, soit 287 JA. C'estaussi la définition adoptée par le groupe de travail de la HAS sur le "Déclenchement artificieldu travail après 37 semaines d’aménorrhée" [2]. D'un point de vue statistique, toujours en sebasant sur le travail de Kieler et al., 287 JA correspondent au 80e percentile de la distribution.Le 90e percentile est atteint à 291 JA. Dans les recommandations de la HAS, 41 SA = 287 JAest un seuil à partir duquel une surveillance du risque du syndrome de post-maturité doit êtremise en place jusqu'à 287+6JA.Nous voyons donc que la DPA et le terme n'ont aucune raison d'être confondus en une seuleet même date. Les deux ont un sens radicalement différent. La DPA est un outil permettant decalculer les dates des congés maternité en minimisant l'erreur par rapport à la date réelle de lanaissance, tandis que le terme définit l'approche de la durée maximale des grossessesnormales à partir de laquelle une surveillance rapprochée est instaurée. Dans la pratique, lecalcul de la DPA par les praticiens est très opaque pour les usagers. Le calcul du terme estmoins hermétique, mais il est loin d'être unifié. Il est de notoriété publique que certains placentle terme à 40 SA, d'autres à 41 SA. D'autres encore, comme dans le réseau Aurore (régionlyonnaise) placent le terme à 280+3 JA. Ce dernier chiffre provient de la médiane dedistributions anciennes basées sur une date des dernières règles rapportée par les femmesenceintes et non pas corrigée à partir de la datation échographique. Que ce soit 280 ou 283JA, toutes deux médianes de distributions différentes, les appeler "terme" est incorrect d'unpoint de vue statistique ou/et médical. Ce sont des DPA, non des termes. Inversement, si un
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