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Formulaire de demande d’inscription au programme de travail
Associations de patients et d’usagers agréées
NB : Un formulaire doit être rempli pour 
chaque
thème de travail proposéPour que la demande soit recevable, les rubriques marquées d’un astérisque ( 
* 
 )doivent être dûment complétées et argumentées.Pour être prises en compte dans le cadre de la procédure d’élaboration du programmede travail 2011, les demandes doivent parvenir à la HAS 
avant le 30/06/10 
.
Le formulaire dûment rempli doit être renvoyé par e-mail à la Mission programmation àl’adresse suivante :programmation@has-sante.fr  
Date de la demande
: Juin 2010
1.Intitulé de la demande :
Pratique de la césarienne
Associations d’usagers agréées - Formulaire d’inscription au programme de travail1/8
 
2.Demandeur(s)Organisme(s) demandeur(s)
(citer l’ensemble des demandeurs officiels)CIANE : Collectif Interassociatif Autour de la NaissancE..........
Personne(s) chargée(s) du dossier Nom(s) etprénom(s) :
Sonia Heimann
Adresse
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Téléphone : 
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
Télécopie :
.....
E-mail :
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Partenaire(s) éventuellement associé(s) à la demande
(précisez les autres organismes qui nesont pas demandeurs officiels mais qui sont, à votre connaissance, intéressés par le sujet)
:
Association Césarine, membre du CIANE,www.cesarine.org,sur l’ensemble de cette recommandation.CNGOF - Collège national des gynécologues et obstétriciens français, www.cngof.asso.fr  sur  l’ensemble de cette recommandation.Association Maman-Blues, membre du CIANE.www.maman-blues.org, sur les aspects deprévention et de soutien de la difficulté maternelle.ADES : Alliance Douleur En Souffrance, sur les aspects de prise en compte de la douleur.
Associations d’usagers agréées - Formulaire d’inscription au programme de travail2/8
 
3.
Justification de la demande
*
Exposé général visant à expliciter la demande
*
Les enquêtes que nous avons réalisées en tant qu’association ainsi que les témoignagesquotidiens des mères nous montrent que certaines pratiques ont des incidences très fortes sur le vécu de la césarienne. Dans un nombre important de cas, il nous semble que cesdifférences de pratiques sont simplement liées aux habitudes des équipes. C'est pourquoi, afinde contribuer à une amélioration de la qualité des soins, il nous paraît crucial d'examiner lacésarienne dans tous ses aspects, de manière à promouvoir les pratiques qui donnent lesmeilleurs résultats.Parmi les éléments techniques sur lesquels on constate des différences significatives entre leséquipes, nous pouvons citer:-Les techniques de réalisation de l’acte chirurgical (Pfannenstiel / Joel Cohen / extra-péritonéale, types de sutures, ...)-Les protocoles anti-douleur (médicaments proposés, interférences avec l’allaitement)-La reprise de l’alimentation (nécessité d’une diète ?)-Le moment auquel on propose à la mère de se lever (précoce ou tardif ?)-La prévention de la thrombose (la durée optimale des injections « de routine »)Ceci permettra d’obtenir un premier niveau d’amélioration du vécu maternel, en améliorant sarécupération physique.Un autre axe d’amélioration du vécu maternel réside dans le soutien matériel dans le post-partum. Une mère ayant subi une césarienne est handicapée physiquement pendant quelques jours. Nous souhaitons qu’une réflexion soit menée sur les actes qui ne sont pas urgents, etqui peuvent attendre pour être effectués le moment ou la mère pourra être présente (ex :première pesée) ou pourra les effectuer elle même (ex : premier bain)Finalement, nous souhaitons que soit abordé les aspects émotionnels. Une mère peut avoir perçu sa césarienne d’une grande variété de manières, qui peuvent aller jusqu’au traumatismepersonnel. Les améliorations sur ce plan peuvent prendre les formes suivantes :-information claire des parents, avant la césarienne : recueil du consentement éclairé, ainsique son corollaire : la possibilité de refus par la mère (cette recommandation pourrait inclureles aspects éthiques à ce sujet).-tenir compte du ressenti maternel en post-partum : écoute, possibilité de rencontre avecun psychologue, possibilité de discuter des raisons de l’acte avec la personne l’ayant décidé.Les soins au nouveau-né peuvent également entrer dans le cadre de ces recommandations(par exemple la nécessité ou non d’une désobstruction systématique des voies aériennes)Les recommandations peuvent varier en fonction du degré d’urgence de la césarienne.Cependant le schéma binaire « en urgence » / « programmée » n’est pas suffisant pour décrire la variété des situations rencontrées. La codification des degrés d’urgence pourraitinclure les niveaux supplémentaires :-césarienne nécessaire en cours de travail mais sans urgence vitale à court terme-césarienne planifiée mais pour laquelle l’attente d’une mise en travail spontanée estpossible. Nous laissons volontairement hors champ de cette demande-les indications sur les césariennes, qui à notre sens sont traitées dans les différentesrecommandations professionnelles et/ou dans une recommandation déjà prévue auprogramme de la HAS : Indications de réalisation d'une césarienne programmée 2010-2012-l’accouchement par voie basse après césarienne, qui pourrait faire l’objet d’unerecommandation à part entière.
Associations d’usagers agréées - Formulaire d’inscription au programme de travail3/8
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