- Contratos jur\u00eddicos.
- Contratos t\u00e1citos y expl\u00edcitos.
- Contratos en An\u00e1lisis transaccional
- Respeto m\u00e9dico-paciente
- Contrato psicoanal\u00edtico
- Contrato en la terapia de la relaci\u00f3n de pareja.

Muy brevemente dicho, un contrato es un acuerdo voluntario entre
dos o m\u00e1s personas, libres y ps\u00edquicamente capaces, que establecen
ciertos derechos y deberes mutuos, con objetivos precisos, cuyo
incumplimiento se encuentra sometido a responsabilidades y
penalizaciones.
De esta manera un contrato corresponde al campo jur\u00eddico y est\u00e1
sometido al imperio de las leyes vigentes en esa disciplina.

Pero el t\u00e9rmino contrato se ha comenzado a aplicar tambi\u00e9n, por
extensi\u00f3n, al campo interpersonal entre un terapeuta y un paciente.
Estos contratos terap\u00e9uticos pueden ser tanto t\u00e1citos o impl\u00edcitos
como expl\u00edcitos.
En los primeros se encuentra, en la asistencia m\u00e9dica, una serie de
principios aceptados sin discusi\u00f3n, por el solo hecho de solicitar una
consulta y pedir la informaci\u00f3n adecuada. Por ejemplo, temas
referentes a los costos, los horarios, el domicilio del terapeuta, el
tiempo de duraci\u00f3n de la consulta, y quiz\u00e1 informaci\u00f3n sobre la
capacidad del profesional de tratar al paciente.
Una vez cumplido con este requisito se supone que el paciente se
somete a la autoridad del m\u00e9dico y est\u00e1 dispuesto a cumplir con sus
indicaciones. Esa autoridad se supone que inhibe toda discusi\u00f3n o
pol\u00e9mica. El recurso de que dispone el paciente disconforme es el de
abandonar la asistencia, o solicitar, muy respetuosamente \u00b3una
segunda opini\u00f3n\u00b2, la cual podr\u00e1 ser aceptada o rechazada

El contrato psicoanal\u00edtico, seg\u00fan lo recordar\u00e1n todos los que se
hayan sometido a esta terapia, se encontraba formulado de acuerdo
a los siguientes t\u00e9rminos, que expresa el profesional antes de
comenzar el tratamiento.

\u00b3Vd. se recostar\u00e1 en el div\u00e1n. Yo estar\u00e9 sentado a sus espaldas, y
para verme Vd. tendr\u00eda que volverse.
\u00b3Las entrevistas durar\u00e1n 45 a 50 minutos y tendr\u00e1n lugar en general
de 4 a 5 veces a la semana. Una vez convenida la serie de
entrevistas, ser\u00e1n obligatorias para ambos, salvo casos de fuerza
mayor, que deber\u00e1n estar debidamente documentadas. En caso de
que el paciente deje de concurrir a ellas, deber\u00e1, inevitablemente,
abonar su importe.
\u00b3La \u00fanica excepci\u00f3n ser\u00e1 un caso de enfermedad o fuerza mayor
debidamente comprobada.
\u00b3Tendremos vacaciones de com\u00fan acuerdo aproximadamente una

vez por a\u00f1o\u00b2.
\u00b3La f\u00f3rmula que a Vd. se le propone es que Vd. deber\u00e1 decir todo lo
que pase por su pensamiento, cualquiera sea su contenido. Deber\u00e1
a\u00fan expresar las cosas que le despierten resistencia, como por
ejemplo, sentimientos que se refieran al terapeuta\u00b2.
\u00b3Yo no contestar\u00e9 preguntas. El nuestro no ser\u00e1 un di\u00e1logo normal.
Mi tarea ser\u00e1 la interpretaci\u00f3n profunda de los mecanismos
inconscientes que se aparezcan en su pensamiento.\u00b2
\u00b3La ideolog\u00eda a que est\u00e1 sometida este tratamiento es sobre todo la
que se encuentra en la doctrina del Dr. Sigmund Freud\u00b2.

Este contrato tiene caracter\u00edsticas muy especiales.
Lo hemos interpretado como el establecimiento de una relaci\u00f3n de
poder, en que el psicoanalista asume casi todos los derechos y
quedan a cargo del paciente casi todos los deberes.
No existe elasticidad para circunstancias especiales del paciente.
Sin la menor duda el pago es r\u00edgido. Los honorarios son
inevitablemente altos por lo que el paciente debe pertenecer a una
clase acomodada .
El mismo Freud se explica, al referirse a la negaci\u00f3n de las
tolerancias por parte del terapeuta con la siguiente expresi\u00f3n:

\u00b3Estableced en una ciudad un lugar de asilo para que se refugien en \u00e9l los inocentes perseguidos injustamente por la autoridad, y todos los delincuentes se ir\u00e1n a cobijar en \u00e9l.\u00b3

Es perfectamente conocida la rigidez y el autoritarismo de la
personalidad del Dr. Freud, y la manera imperiosa con que excluy\u00f3 a
sus disc\u00edpulos disidentes.
De ah\u00ed que muchos de los que contin\u00faan el tratamiento y llegan a
graduarse como psicoanalistas, a menudo son vistos por sus colegas
tambi\u00e9n como muy r\u00edgidos.
La misma posici\u00f3n f\u00edsica mutua de terapeuta y paciente, es una
posici\u00f3n de poder. El terapeuta tiene bajo su vista todo el cuerpo y
los movimientos del paciente, mientras que \u00e9ste tiene que hacer un
esfuerzo especial y volverse para verle la cara a su interlocutor.
El terapeuta se abstendr\u00e1 de contestar preguntas y de dialogar con
su paciente. Solamente \u00b3interpretar\u00e1\u00b2 el contenido inconsciente del
paciente haciendo gala de una autoridad que no acepta disidencias.
Y mientras que el paciente se ve compelido a hablar sin cesar el
terapeuta solamente intervendr\u00e1 cuando tenga alguna observaci\u00f3n
que se\u00f1alar.
Pero esa relaci\u00f3n de poder es de tal naturaleza, que el paciente no
puede dejar de sentirse frustrado, y ello obliga a hacer aparecer en
\u00e9l en la relaci\u00f3n,reacciones adversas que pueden ser objeto de
interpretaciones \u00b3profundas.\u00b2
La Sociedad Psicoanal\u00edtica internacional tiene, al igual que las
iglesias monote\u00edstas y ciertos partidos pol\u00edticos extremistas, una
organizaci\u00f3n dura y r\u00edgida. Y muchos psicoanalizados evocan a los
adoctrinados de ciertas iglesias evang\u00e9licas que con mucho tiempo
libre y una gran pasi\u00f3n proselitista recorren los domicilios buscando
adeptos.
Todos estos rasgos pueden deducirse del contrato verbal con el cual
comienza la terapia psicoanal\u00edtica.
Una modificaci\u00f3n sensible de esta t\u00e9cnica consiste en la entrevista
cara a cara, donde al estar ambos frente a frente, la relaci\u00f3n de
poder disminuye.

Los contratos en esta escuela no describ\u00edan una relaci\u00f3n entre
m\u00e9dico y paciente, sino que se refer\u00edan sobre todo al logro de ciertos
objetivos.
Su meta consist\u00eda en que el paciente modificara una conducta,
armonizara una relaci\u00f3n, o lograra un cierto objetivo psicol\u00f3gico.

Todo lo que hasta ahora hemos descrito en relaci\u00f3n al contrato; su
definici\u00f3n como jur\u00eddico, su divisi\u00f3n en t\u00e1cito y expl\u00edcito y los dos
ejemplos de contrato en el psicoan\u00e1lisis y en el An\u00e1lisis
Transaccional nos servir\u00e1n de introducci\u00f3n para introducir dos
modelos que hemos elaborado en nuestra propia pr\u00e1ctica.
A uno de ellos lo titulamos \u00b3La relaci\u00f3n de respeto m\u00e9dico-paciente\u00b2
y al segundo \u00b3Contrato sobre asesoramiento a parejas en conflicto.\u00b2

Lo aplicamos en casos de pacientes especialmente dif\u00edciles, donde en
nuestra relaci\u00f3n era necesario explicitar cada situaci\u00f3n. Utilizando
t\u00e9rminos del lenguaje de la asertividad lo aplicamos a los pacientes
excesivamente sumisos y a los excesivamente agresivos.
Entre lo primeros se encontraban los t\u00edmidos, y los indecisos,
cobardes y miedosos. Entre los segundos, los defensivos, los
desconfiados y los paranoides, y en cuanto a diagn\u00f3sticos de
enfermedad, los drogadictos y los alcoh\u00f3licos.
En todos estos casos, la relaci\u00f3n interpersonal se dificulta, cosa que
es muy frecuente en el paciente psiqui\u00e1trico, en contraste con el
paciente som\u00e1tico.
En estos pacientes dif\u00edciles, de cualquiera de los dos extremos
se\u00f1alados, no resultan suficientes los acuerdos t\u00e1citos. Conviene
siempre que sean expl\u00edcitos y, mejor a\u00fan, por escrito.
Se nos ocurri\u00f3 en un paciente alcoh\u00f3lico, cr\u00f3nico, sumamente
agresivo y manipulador donde nuestros problemas interpersonales
eran la permanente tem\u00e1tica de las entrevistas.
En un momento de lucidez resolvimos poner los principios sobre la
relaci\u00f3n por escrito, en una tabla comparativa a dos columnas, que
es la siguiente.

La relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente tiene como fundamento el respeto y la
cooperaci\u00f3n rec\u00edprocos. Y se entiende por ambos el concederse, el
uno al otro, los mismos derechos que se desean para uno mismo,
teniendo en cuenta adem\u00e1s las circunstancias especiales de cada
uno.
Algunos de los caracteres de este respeto y cooperaci\u00f3n rec\u00edprocos
son los siguientes.