Rev Mex Urol 2008;68(6):309-313
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ARTÍCULO ORIGINAL
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RESUMEN
Antecedentes:
La colocación de catéter doble “J” víalaparoscópica es recuente. La técnica más común quese utiliza es reposicionando al paciente y colocarlo víaretrógrada. Se presenta una técnica alternativa sin ne-cesidad de reposicionar al paciente.
Material y métodos:
Se aplica catéter doble “J” por in-cisión medial en modelo ureteral, en un dispositivo dise-ñado que consiste en pinza y dos cables guías. Se colocaen endotrainer, evaluando tiempo y acilidad para repro-ducir la técnica por cinco urólogos.
Resultados:
La media y desviación estándar de todoslos datos ue de 37,696 y 23,166 respectivamente. Tiem-po mínimo 1.45 y máximo 14.47 minutos. No se encuen-tran dierencias entre las medias de los cinco urólogosparticipantes con dierentes niveles de entrenamientoen laparoscopia.
Discusión:
Tradicionalmente la colocación de catéterdoble “J”, en cirugía laparoscópica por incisión ureteral esun procedimiento diícil. Se preere el reposicionamientodel paciente para colocación retrógrada, agregando mor-bilidad, insumos y tiempo quirúrgico. La nueva técnicapermite la colocación ácil, y en un uturo evitará el repo-sicionamiento del paciente en cirugía laparoscópica.
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ABSTRACT
Background:
Double-J catheter placement via laparoscopy is requently carried out. The most commontechnique is repositioning the patient or retrograde placement. An alternative method is presented in whichthere is no need to reposition the patient.
Materials and methods:
In a ureteral model,
a double-J catheter was placed by means o medial incision into a specially designed device consisting o tweezers and two guidewires. The device is situated inside an endo-trainer. Five urologists, each with dierent laparoscopy training levels, were evaluated in relation to the ease with whichthey perormed the technique and the amount o timeemployed.
Results:
Means and standard deviation o all data were 3.7696 and 2.3166, respectively. Minimum time was1.45 minutes and maximum time was 14.47 minutes. Nodierences were ound among mean values registered or the 5 participating urologists.
Discussion:
Double-J catheter placement through ureteral incision in laparoscopy is traditionally a difcult procedure in which the patient is oten repositioned or retrograde placement even though this increases morbidity, amount o materials used and length o time in surgery. Easy placement is possible with the new technique and in the uture repositioning o the patient in laparoscopic surgery will be avoided.
Conclusions:
With this new technique, trained urologistscan saely and easily place a double-J catheter, most probably reducing both morbidity and length o time in surgery.
1 Hospital Regional “Valentín Gómez Farías” ISSSTE, Guadalajara,Jalisco. México. 2 Nuevo Hospital Civil de Guadalajara.Solicitud de sobretiros: Dr. Omar Valdes Lares. Naciones Unidas No.5278 Interior 12 C.P. 45110, Zapopan, Jalisco. Teléfonos 333 170 6072 y 62 15 79 970. Correo electrónico: omarvaldes@hotmail.com
Nueva técnica para la colocaciónde catéter doble “J”, a través de unaincisión de uréter en laparoscopiaexperimental en un modelo inanimado
Valdés-Lares O
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, Sánchez-Mejía P
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, Cruz-Nuricumbo E
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, Carvajal-García R
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Valdés-Lares O
et al.
Nueva técnica para la colocación de catéter doble “J”, a través de una incisiónde uréter en laparoscopia experimental en un modelo inanimado
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ANTECEDENTES
Los catéteres ureterales doble “J” (CUDJ) son una he-rramienta muy útil, gracias a la colocación de éstosse permite evitar estenosis ureterales, promover lacicatrización ureteral, aliviar procesos obstructivosurinarios e incluso drenar colecciones tales comourinomas.
1,2
Desde, 1976 Mardis introdujo un catéterradiopaco con memoria que da el anclaje para evitarsu migración hacia abajo.
3
Hasta la echa se han de-sarrollado varios modelos de catéteres ureterales encuestión de calidad y materiales,
4
sin embargo se hanmantenido tradicionalmente sólo dos técnicas para lacolocación de catéter siendo por vía anterógrada o re-trógrada.Recientemente, se describió una técnica nove-dosa por Muneer Khan y cols., para el cateterismodurante laparoscopia retroperitoneal en ureteroli-totomía y se demostró ser ácilmente reproducible y rápida. Esta técnica describe la utilización de uncable guía ordinario introducido por hoyos lateralesdel CUDJ, modicado con puntas ciegas, para armarexternamente e introducir en trocar de 5 pulgadas,pasando la punta inerior por la luz ureteral al mismotiempo que pasa por la punta proximal hacia sistemacolector superior. Finalmente, una vez posicionadoel catéter se extrae el cable guía dejando lo listo parasuturar uréter.
5
La colocación de catéter doble “J” en cirugía lapa-roscópica ha demostrado tener claras ventajas, Gaur ycols., demostraron que en ureterolitotomía laparoscó-pica el tiempo de uga de orina sin catéter era de 5.5días y con colocación de CUDJ era de 3.2 días.
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Se sabe que la colocación tradicional de catéter do-ble “J” por incisión ureteral, a través de vía laparoscó-pica es un procedimiento diícil, debido a esto muchosexpertos en laparoscopia han optado por recolocar alpaciente en litotomía y colocar el catéter por vía re-trógrada, sin embargo, esto puede signicar agregarmorbilidad, insumos y tiempo quirúrgico.
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OBJETIVO
Determinar si la nueva técnica es eectiva para colocarun catéter doble “J” a través de una incisión de un mo-delo inanimado de uréter en un
endo-trainer
para cirugíalaparoscópica.
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MATERIAL Y MÉTODOS
Se ejecuta estudio experimental. Utilizando un mode-lo inanimado de uréter y un endotrainer para cirugíalaparoscópica. Participaron cinco médicos con distin-tos niveles de entrenamiento en urología (diplomado,instructor,
ellowship
, practicante y autoentrenamien-to en laparoscopia). Cada uno de los participantes rea-lizó la nueva técnica en 10 ocasiones tras una breveintroducción del procedimiento. Se midió curva deaprendizaje, tiempos de procedimiento y tiempo indi-vidual estándar nal.Se realiza colocación de CUDJ en
endo-treiner
, uti-lizando el modelo inanimado que consta de cuatromódulos: 1. Modelo uréter en látex diseñado para este es-tudio: por medio de látex con impresión deuréter de 30 cm de largo, luz ureteral de 5r y grosor de pared de 1 mm. Al uréter previa-mente, en su parte media, se realiza incisiónpor la cual se colocará CUDJ. Por su compo-sición da una textura blanda y delicada, alinyectar 1cc de gel lubricante da escenarionatural (
oto1
).2. Módulo de guías conductoras: dos cables guías,con una punta fexible para conducirse por luzureteral con seguridad. Guía 1; es guía de tipoBentzon de 0.38r y guía 2; es guía sensor de0.38 r (
oto 2
).3. Módulo para corte: (
oto 3
) pinza de corte me-dio oval sobre CUDJ, este dispositivo de corte,
Key words:
Laparoscopy, double-J catheter, new technique.
Conclusiones:
La nueva técnica de colocación per-mite a urólogos con entrenamiento en laparoscopiacolocar el catéter doble “J” en orma ácil y segura.Además, probablemente, disminuirá morbilidad ytiempos operatorios.
Palabras clave:
laparoscopia, catéter doble “J”, nuevatécnica.
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Nueva técnica para la colocación de catéter doble “J”, a través de una incisiónde uréter en laparoscopia experimental en un modelo inanimado
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diseñado para este proyecto, tiene la capacidadde cortar el CUDJ, sin destubarlo. La pinza tieneuna impresión en la cara inerior que sujeta alcatéter mientras una cara superior con ormade cuña, baja haciendo un corte de 5 mm deancho, y proundidad de 1 mm.4. Módulo de corte de guía Bentzon y abraza-miento para tracción: en la parte posteriorde la pinza de corte, existe un área de corte yaplastamiento del anillo sujetador que cuentacon una impresión donde se coloca un anillode metal maleable esterilizable, que a su vezestá jo a otro anillo maleable por un hilo denylon, el cual permite traccionar rmemente laguía cortada. Una vez que se decide el largoque debe llevar la guía número 2, se introduceal área de corte con un anillo maleable hasta elnivel donde será necesario, presionando rme-mente la pinza para conseguir nalmente unaguía corta con el anillo sujeto rmemente y noremovible al hilo de nylon para su tracción se-gura.Una vez localizado el uréter en monitor, se reconoceincisión en parte media de éste, se mide el nivel decatéter que quiere enviarse hacia lado superior e ine-rior. Se coloca el catéter sobre la impresión de la pinzade corte, para presionar rmemente y conseguir un cor-te de medio oval que no destube. Se marca el tamañode guía número 2 colocando el anillo de acero maleablehasta el nivel deseado, presionando rmemente con laparte posterior de la misma pinza del dispositivo paraconseguir corte (
oto 4
). Se sujeta al mismo tiempo delextremo proximal de la guía con este anillo maleableque está unido a la otra guía a través de ambos anillosmetálicos. Se introduce por el mismo agujero ambasguías enviando guía 2 hacia segmento corto del catéter
Foto 1.
Mdel de uréter e látex.
Foto 2.
Cbles guí c ills mlebles e hil.
Foto 4.
Dispsiti y ctéter rmd list pr su igres pr trócr.
Foto 3.
Piz dble ució crt ctéter y cbles guí.
Foto 5.
Retird guí c el dispsiti sól c trcció del hil.
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| Upload Date: | 04/20/2009 |
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