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TBC
Al mondo ci sono 2 miliardi di persone con Tubercolosi latente, 9 milioni con Tubercolosi attiva di cui un milione coinfetti da HIV.L’agente eziologico è il Mycobatterium Tubercolosis, bacillo strettamenteaerobio, immobile, non capsulato dalla bassa velocità di replicazione (tempo didivisione 18-24 h).E’caratterizzato dalla presenza di componenti lipidici nella parete cellulare chedeterminano, dopo colorazione con anilina, difficoltà alla decolorazione da cuiALCOOL-ACIDO RESISTENZA. Sono inoltre caratterizzati dalla resistenza a unavarietà di agenti chimico-fisici, all’essiccamento, alla luce e a elevatetemperature. La
trasmissione
avviene per via inalatoria da cui l’impossibileprevenzione tramite la correzione di comportamenti rischiosi quali ridere,parlare, sorridere. La trasmissione risulta più probabile in luoghi affollati qualiprigioni, scuole, ospedali da cui l’importanza dell’uso del facciale filtrante per ilpersonale sanitario.La Tubercolosi si sviluppa nel corpo umano in due
stadi
:1. INFEZIONE TUBERCOLARE: quando un individuo è esposto al micro-organismo da un soggetto contagioso e in cui vi alberga M.tuberculosis. Inquesta fase latente i batteri hanno minima attività metabolica. L’individuo ètotalmente privo di segni e sintomi di malattia e non è infettivo. NON TUTTICOLORO CHE SI INFETTANO, POI SI AMMALANO2. MALATTIA TUBERCOLARE: quando l’individuo infetto sviluppa la malattiatubercolareE’ dovuta alla persistenza di batteri vitali al seguito di esposizione.Il soggetto infettato può sviluppare malattia a distanza di tempo moltovariabile.Quindi:-FATTORI DI RISCHIO da cui-ESPOSIZIONE da cui-INFEZIONE LATENTE che può rimanere tale a vita o sviluppare (in funzionedell’età, della condizione di salute,..)-MALATTIA TUBERCOLARE che può avere sede polmonare o extrapolmonare(meningi, reni, ossa).La TB extrapolmonare non è mai contagiosa.
 
 Tra i
sintomi
(perdita di peso, dolore toracico, malessere, perdita di appetito,facile affaticabilità, diarrea, sudorazione ect) una tosse oltre i 15 giorni deveessere considerata sospetta.I sintomi/segni della TB extrapolmonare sono in funzione della localizzazione,per esempio:- Dolore toracico- Dolore al rachide/deformità- Sindrome meningea- Linfoadenopatia laterocervicale- Ematuria- FebbreLa
diagnosi
viene effettuata tramite lo studio microscopico dell’espettorato.La coltura liquido/solido richiede tempi più lunghi. L'interpretazione dei testcutanei allatubercolinadipendono dai fattori di rischio della persona perl'infezione e la progressione della TB, dall'immunosoppressione ed è positivo seil soggetto venne vaccinato BCG (vaccino efficace solo nei bambini per le formegrave di TB quali meningiti). Alcuni test sfruttano la replicazione degli acidinucleici ma la loro diffusione è ridotta a causa degli alti costi. La terapia vieneiniziata, secondo le raccomandazione del Ministero della Sanità, quando ci sono2 sputi positivi. Se solo un campione è positivo si procede con x ray. Lo stessodicasi se i due campioni sono negativi, ma rimane il sospetto clinico: si mandail paziente per X Ray e poi lo si tratta come smear negative (escreato negativo)se la lastra e’ suggestiva di TBC.I criteri diagnostici della TB polmonare sputo negativa sono:–Sintomi di TB (tosse >2 settimane)–Immagine radiologica evocatrice–≥ 2 serie de esami diretti dell’espettorato neg.–Fallimento di un trattamento antibiotico a largo spettro–Decisione del medicoLa tubercolosi miliare acuta disseminata diagnosticabile per X ray ecaratterizzata da febbre elevata, dispnea, insufficienza respiratoria, quadri dimeningite è un’emergenza!
 
Il test sull'escreato va ripetuto dopo 2 mesi dall'inizio della terapia (al terminedella fase intensiva) ed all'inizio dell'ultimo mese di terapia.I pazienti non vanno isolati in ospedale; se ricoverati, vanno isolati per le prime72 ore dall'inizio della terapia specifica.La
terapia
antitubercolare si basa su tre concetti:-regimi polifarmacologici (per diminuire il rischio di resistenze) esistono farmaciin combinazione fissa
 
-assunzione regolare della terapia da cui la strategia DOT (Direct Observed Therapy)-durata adeguata della terapia da cui la strategia DOT (Direct Observed Therapy)Per il trattamento (che sia TB polmare o extrapolmonare) vengono usati:S streptomicina (dolorose iniezioni)H isoniazideR rifampicinaE etambutoloZ pyrazinamide 
DiagnosticCategoryTB PatientsInitial PhaseDaily or 3x/wk ContinuationPhaseDaily or 3x/wk I
 New ssm+ New ssm-(extensive)Severe HIV disease or severe forms of EP
2HRZE4HR II
Previously treated ssm+:relapseRx after failureRx after interruption
2HRZES/1HRZE5HREIV
MDR-TB
Specially designed standardizedor individualized regimens
Standardized regimens
La dose viene prescritta in base al peso corporeo. In eta’ pediatrica lo schemae’ il medesimo, ma non si usa etambutolo.Anche per la tubercolosi vale quanto detto sopra per l’HIV. Quando un pazienteha avuto diagnosi di tubercolosi secondo il percorso indicato sopra, il volontarioparla con Nyaga, il quale prescrive la dose e lo schema adatto.Da tener conto che il regime puo’ essere diverso in caso di ricaduta tubercolare(inserimento della streptomicina), ma sara’ compito di Nyaga stabilire il regimee dare al governo tutti i reports necessari. Anche per la TBC siamo in regime didonazioni internazionali, per cui dobbiamo rendicontare ed attenercicompletamente ai loro protocolliCosa si intende per MDR e XDR? Le
resistenze
sono dovute a mutazionipuntiformi cromosomiche e a terapie inadeguate quali-quantitativamente.-monoresistenza: resistenza alla singola molecola
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