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República Bolivariana de VenezuelaUniversidad Arturo MichelenaFacultad de Ciencias de la SaludEscuela de Tecnología MédicaCarrera de Fisioterapia
Trabajo de PrótesisFracturas y luxaciones de los miembros superioresIntegrantes:
Alexandrino, Jony
C.I:
16580669Chevez, A. Karina
C.I:
16153790González A, Karime
C.I:
82293485González S, Dagmar 
C.I:
17315400Guanchez, Sergio
C.I:
18412832Martín, Jennifer 
C.I:
17248738Pérez, Mariafernanda
C.I:
16030106
Materia:
Prótesis
Prof.:
Mayra MarchanSan Diego, 18 de Julio de 2006.
 
4. 2. LUXACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR4. 2. 1. Luxaciones de clavícula
Hay dos tipos: luxación proximal o esternoclavicular, y la externa oacromioclavicular (con rotura de los ligamentos conoide y trapezoide). Entrelas complicaciones, la más común sería que se comprometa el componentevascular que pasa por la región clavicular y además que se encuentrecomprimido algún nervio importante.
4. 2. 2. Luxación de hombro (escapulohumeral)
La deformidad del hombro es típica (hombro en charretera), y eldiagnóstico radiológico no suele ser problemático, salvo en las rarasluxaciones posteriores. Las complicaciones posibles son las lesiones de laarteria axilar o la lesión del nervio circunflejo, y al lesionarse estos, es muyimportante realizar la rehabilitación lo antes posible para evitar atrofias delmiembro afecto.
Ubicación de la cabeza humeral luxada
 En el 95% de los casos la luxación es anterior, pudiendo ocupar tresposiciones.
Luxación sub-glenoidea: rara, y con frecuencia se transformaespontáneamente en pre-glenoidea o sub-coracoidea, por contracturamuscular.
Luxación sub-coracoidea: la cabeza está colocada en un plano mássuperior, inmediatamente bajo la apófisis coracoidea y es la másfrecuente de todas las posiciones anteriores posibles.
Luxación sub-clavicular: la cabeza está en un plano aún más elevada,directamente bajo la clavícula y por dentro de la apófisis coracoides. Lacontractura muscular suele encajar fuertemente a la cabeza en el espaciocoracosto-clavicular. También es una posición muy rara.
MECANISMO DE PRODUCCION
 Son dos los mecanismos que provocan la luxación:
Mecanismo directo
: es excepcionalmente raro y se produce por untraumatismo aplicado directamente en la cara posterior de la articulación,impulsando a la cabeza del húmero contra la cara anterior de la cápsulaarticular, con tal violencia que provoca su desgarro y luego descoaptaciónde la articulación.
Mecanismo indirecto
: sin lugar a dudas es el mecanismo más frecuente.Se produce la luxación estando el brazo en abducción y sobre todo enrotación externa; en este momento la cabeza humeral se encuentra en uníntimo contacto con la cara antero inferior de la cápsula articular.
 
4. 2. 3. Luxación del carpo
La luxación aislada de la articulación radiocarpiana esextremadamente rara. Con mayor frecuencia la luxación es intracarpiana,con dos tipos que en la práctica tienen una mayor incidencia:
Luxación aislada del semilunar 
Luxación trans-escafoperilunar (asociada a fractura del escafoides)
COMPLICACIONES
Como complicación, podemos citar la compresión del nervio mediano a supaso por el túnel carpiano, y el túnel carpiano es una región muy importanteya que por ella pasa, además del nervio mediano, también pasan 8 tendonesextensores y flexores los cuales se pueden dañar de igual manera.
4. 2. 4. Luxaciones metacarpofalángicas e interfalángicas
Se trata en general de lesiones leves, de fácil tratamiento (reducción einmovilización), pero hay dos excepciones: la fractura luxacióncarpometacarpiana del 1er dedo y la luxación metacarpofalángica del 2dodedo.
4. 2. 5. Fractura-luxación carpometacarpiana del pulgar 
Debido a la inestabilidad que produce la fractura en la articulaciónpuede precisar reducción y osteosíntesis de la fractura. En las luxo-fracturases muy importante revisar los vasos sanguíneos que circulan en esa zona, yaque pueden haberse seccionado, y también debido a la fractura, puede queel otro hueso se luxe ya que no encuentra donde articular.
4. 2. 6. Luxación metacarpofalángica del 2do dedo
En ocasiones la reducción cerrada de esta luxación se hace imposible,siendo preciso el abordaje quirúrgico de la articulación, y la liberación deltendón flexor, que se encuentra interpuesto, bloqueando la reducción.Como norma general, las luxaciones cerradas del miembro superior van aprecisar después de su reducción una inmovilización por un período dealrededor de 3 semanas.
4. 3. FRACTURAS DEL MIEMBRO SUPERIOR4. 3. 1. Fracturas de escápula
Producidas normalmente por traumatismo directo, suelen ser pocodesplazadas y no plantean problemas con el tratamiento. Las fracturas deescápula deben alertar sobre la posibilidad de fracturas costales y traumatorácico subyacente. Entre las complicaciones que se pueden encontrar podrían ser la lesión del plexo que esté implicado, y además se podríandañar ligamentos o fascia muscular.
4. 3. 2. Fracturas de clavícula
El tratamiento dependerá del desplazamiento de los fragmentosfracturados. En los casos con poco desplazamiento la evolución es favorablecon una inmovilización posterior en "8". En fracturas diafisarias conimportante desplazamiento puede lesionarse la arteria subclavia, la cúpulapulmonar o las raíces del plexo braquial, por lo que en dichos casos estaría
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