ROL16/2012

Circuito de Comunicacin de Discrepancias

Tras la aplicacin del RDL16/2012 Y la asignacin a cada usuario del SNSde un tipo de aportacin farmacutica, se pueden dar casos de discrepancias del usuario con el tipo que le ha sido asignado, siendo previsible que las ponga de manifiesto en las unidades administrativas que cada Comunidad Autnoma decida que acten al efecto. Estetipo de discrepancia tendr, al menos, dos orgenes conocidos: E1tipo de aportacin no corresponde con la renta declarada del ciudadano La asignacin de valores por defecto en aquellos casos en los que, por carencia de algn dato, no se ha podido asociar con total certidumbre el tipo de aportacin y en los cuales se ha optado por asignar a la persona el supuesto de menor aportacin dentro de las caractersticas previas conocidas de la misma. Por ello, el presente documento tiene como objetivo establecer un circuito de comunicacin de discrepancias para su comprobacin y subsanacin en su caso. Este circuito involucra a los principales agentes del modelo propuesto por el RDL16/2012 los Servicios de Salud de las CCAA, el MSSSI y el INSS, con sus fuentes de informacin habilitadas por el citado RDL.

PRESENTACiN DE LA COMUNICACiN

DE DISCREPANCIAS

En el arranque del proceso, es necesario arbitrar una va de comunicacin de las discrepancias, de manera que puedan ser analizadas y corregidas, en su caso, en el menor plazo posible. De manera transitoria, y hasta que se encuentren totalmente habilitados los procedimientos automticos de comunicacin entre los organismos implicados, los criteris de actuacin ante la comunicacin de discrepancias son los siguientes: 1. En primer lugar se informar al ciudadano de que la asignacin de la aportacin de farmacia realizada por el INSSse ha basado en los datos suministrados por la Agencia Tributaria de la ltima declaracin consolidada de la renta, casillas de la base liquidable general y del ahorro (en este momento del ao 2010 y cuando se consoliden los datos de la campaa de 2011 se actualizar), y d los datos del Servicio

2. de Empleo, del Fichero General de Afiliacin y de los de Pensiones contributivas y no contributivas de pago estatal. Si la discrepancia se refiere al tramo de renta asignado, se recomendar al usuario que verifique en su propia copia de la declaracin de la renta los importes de la s casillas sealadas. 3. En segundo lugar el Servicio de Salud deber comprobar que los datos de identificacin de la persona en la BD TSI son correctos y completos. Para ello cotejar los mismos con los documentos oficiales (ONI/NIE, Tarjeta o cartilla de S. Social, pasaporte, etc) que debe aportar el usuario. a. Si existiera algn error en los datos o se detectara ausencia de alguno de ellos, se proceder a su correccin, por el circuito normal, en la BOTSISNS, con el fin de que dicha rectificacin colabore a asignar de manera correcta el tipo de aportacin, indicando al usuario que est en marcha este proceso. b. Si los datos son correctos, se informar al titular de la tarjeta o persona debidamente autorizada del indicador y subindicador, en su caso, que tiene asignado. 4. Si el usuario, una vez que se le ha confirmado que los datos de identificacin son correctos, considera que lo que es errnea es la situacin de aseguramiento (activo, pensionista, desempleado...) que se ha aplicado para calcular la asignacin de su aportacin a farmacia, se le proporcionar el formulario de comunicacin de discrepancias para que lo cumplimente con sus datos. Se recoger el formulario y se enviar desde los centros sanitarios a la Unidad que la Consejera de Sanidad determine a nivel provincial para que, desde ese punto, se remitan a la Direccin Provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social con la periodicidad que aconseje el nmero de discrepancias que se reciban, en cualquier caso semanal como mnimo. 5. La Direccin Provincial de INSStras examinar las discrepancias recibidas proceder a informar al Servicio de Salud provincial de la procedencia o improcedencia de las mismas. 6. Las modificaciones de la condicin de aseguramiento que el INSSrealice en aquellos aspectos que son de su competencia, y sin perjuicio de la respuesta que dicho Instituto considere oportuno emitir hacia la persona interesada, se comunicarn a las Bases de Datos de TSI a travs de la actualizacin que enviar el INSSal SNSy desde ste al Servicio de Salud donde se encuentra registrado el ciudadano.