CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU OCLUZIE INTESTINAL

"Unicul rol al asistentei medicale este de a ajuta individul sntos sau pacient n realizarea acelor activiti care contribuie la sntatea sau recuperarea lui, la o moarte linitit (activiti pe care le-ar face neajutat, dac ar avea puterea, voina sau cunotinele necesare). Deci, rolul asistentei este de a ajuta pacientul, de a ajuta individul s devin ct mai repede posibil independent de o astfel de asisten." (Virginia Henderson) PROCESUL DE NGRIJIRE. NOIUNI TEORETICE Procesul de ngrijire reprezint un set de aciuni prin care se ndeplinesc ngrijiri de nursing de care pacientul are nevoie. Procesul nursing este un proces intelectual compus din diferite etape, logic coordonate avnd ca scop obinerea unei stri mai bune a pacientului. Acesta permite acordarea de ngrijiri individualizate adaptate fiecrui pacient. Aceste etape sunt: 1. Culegerea de date este etapa iniial a procesului de ngrijire, aceasta reunete toate informaiile necesare ngrijirii unui pacient. Se ncepe de la internarea pacientului i reprezint primul contact cu pacientul care este foarte important pentru obinerea acceptului colaborrii acestuia. Asistentul medical prin comportamentul su trebuie s-i creeze pacientului imaginea unei persoane competente i s contribuie la ngrijirea s. 2. Analiza i sinteza datelor presupune:examinarea datelor, clasificarea datelor n independente i dependente, identificarea resurselor pacientului, stabilirea problemelor de ngrijire i a prioritilor i stabilirea cauzelor sau a surselor de dificultate. Asistentul medical trebuie s cunoasc exact cauza problemei ca prin aciunile proprii s acioneze asupra acestei cauze. 3. Planificare ngrijirilor se face prin stabilirea unui plan de aciune a etapelor, mijloacelor ce se impun n ngrijire, adic organizarea ngrijirilor conform unei strategii bine definite innd cont n mod deosebit de ngrijirile i tratamentele prescrise de medic. 4. Implementarea sau aplicarea ngrijirilor constituie momentul realizrii interveniilor. Scopul este aducerea pacientului ntr-o stare optim de independen, de satisfacerea nevoilor. 5. Evaluarea constituie aprecierea muncii asistentului medical n funcie de rezultatele obinute. Se face evaluarea dup o anumit perioad; n general un obiectiv indic n ce ritm trebuie fcut evaluarea.

3.1 ROLUL PROPRIU 3.1.1 ASIGURAREA CONDIIILOR DE MEDIU ngrijirea pacientului cu ocluzie intestinal necesit o supraveghere i ngrijire foarte atent, de aceasta depinznd viaa pacientului. De aceea pacientul cu ocluzie intestinal este internat de urgen i amplasat n serviciul de terapie intensiv. Scopul acestei uniti este restabilirea funciilor vitale ale organismului i reechilibrarea hidroelectrolitic a pacientului, dup care pacientul este transferat n secia de specialitate de care aparine. Unitatea de terapie intensiv are la baz saloane mari, divizate n ncperi mai mici cu 1-2 paturi, prin perei de sticl sau panouri mobile. n acest fel, pacientul este ferit de aspectul nedorit al celorlali pacieni gravi, n schimb asistenta medical poate supraveghea n orice moment pe toi pacienii din salon. Este important ca n saloanele de terapie s se realizeze un microclimat optimal, care s reduc la minim eforturile de acomodare a pacientului; aer condiionat, temperatura optim de 20 22 grade, luminozitate indirect, odihnitoare. Paturile trebuie s fie nconjurate de spaiu pentru aparate i personalul de ngrijire. n aceste saloane se utilizeaz diferite tipuri de paturi de terapie intensiv, prevzute cu aprtoare, roi pentru deplasare, somier mobil, dispozitive mecanice pentru schimbarea poziiei pacientului i anexe pentru perfuzii, transfuzii, pentru ca pacientul s fie transportabil n orice moment n sala de operaie sau de explorri funcionale, fr s fie scos din pat sau s se ntrerup tratamentul. Paturile vor fi prevzute cu saltea antiescar. La fiecare pat sunt adaptate instalaiile pentru administrarea de oxigen, pentru aspirarea secreiilor. nzestrarea camerelor de terapie intensiv se completeaz cu aparate electronice de supraveghere a pacienilor, cu instrumentar i materiale necesare pentru tratamente curente, pansamente, precum i pentru cazurile de urgen. Sarcinile asistentei medicale n camera de terapie intensiv sunt legate n mare msur de inventarul tehnic, pe care trebuie s-l ntrein n perfect stare de funcionalitate i sterilitate. Dintre acestea unele sunt adunate n truse, pentru a fi la ndemna medicului, n orice moment. Este absolut necesar s existe trusa pentru reanimare cardio-respiratorie i reechilibrare circulatorie. Primirea pacientului n serviciul de terapie intensiv trebuie fcut operativ, fr pierdere de timp cu probleme administrative. Medicul trebuie s fie ajutat deodat de mai multe asistente, pentru ca aprecierea momentan a strii pacientului, instituirea msurilor terapeutice imediate i recoltrile de probe pentru efectuarea examenelor de laborator, s se fac deodat. Pacientul trebuie adus n poziia adecvat cerut de medic, la nevoie dezbrcat (cteodat prin tierea hainelor), msurat pulsul, TA., temperatura, respiraia. Indicaiile de supraveghere, recoltrile, planul de hidratare, alimentare i de medicaie se consemneaz n fia de tratament intensiv. Poziia pacientului n pat va fi determinat de starea lui momentan.
2

Transportul la serviciile de diagnostic sau sala de operaie va fi fcut mpreun cu patul, continund i n timpul deplasrii msurile terapeutice de resuscitare, supraveghere a funciilor vitale, aspectul tegumentelor, aspiraiei cu contiinciozitate maxim. Dup ce pacientul a fost stabilizat, va fi condus/transportat n salonul pe care l va ocupa pe perioada spitalizrii. Este foarte important ca mediul spitalicesc s-i fie pacientului, dac nu familiar, cel puin securizant pentru c aceste probleme, care par minore n comparaie cu motivul internrii, vor cntri mult n evoluia pacientului. Dac nivelul de anxietate, team sau nemulumire cauzate de impactul cu spitalul ale acestuia sunt ridicate, atunci vindecarea ar putea fi ncetinit. De aceea, asistenta medical trebuie s in cont ntotdeauna de asigurarea condiiilor optime de mediu. 3.1.2 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EXAMINAREA CLINIC A PACIENTULUI Asistenta medical are ndatorirea de a observa starea general a pacientului nc de la internarea s. Ea trebuie s tie s evalueze starea de sntate a pacientului pentru a transmite medicului date importante pentru stabilirea diagnosticului i pentru stabilirea ngrijirilor de care are nevoie pacientul. De aceea, se recurge la examinarea clinic i paraclinic, n care asistenta medical joac un rol important. Asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra pacientului, are obligaia s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nlimea i greutatea s (pentru a determina obezitatea sau caexia), vrsta aparent i real, aspectul pielii (care ajut la cunoaterea strii de hidratare sau deshidratare a organismului), inuta, faciesul, mersul, starea psihic. De asemenea, se va urmri atent i sistematic necesitile pacientului i manifestrile de dependen generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s poat stabili obiective evaluabile pentru o ngrijire pertinent i de calitate. Pacientul care sufer de ocluzie intestinal se prezint la spital, n general, cu o stare general alterat, stare evaluat n timpul examenului clinic. Asistenta va observa c pacientul prezint distensie abdominal, va constata prin interogarea pacientului c acesta prezint dureri cu caracter colicativ, intense. Pacientul va putea declara c nu prezint tranzit intestinal, c are vrsturi abundente, toate aceste manifestri fiind apoi comunicate medicului de ctre asistenta medical, ajutnd la stabilirea cu certitudine a unui diagnostic. Cadrul medical mediu va avea grij s ia la cunotin situaia global n care se afl pacientul i, ntr-o manier selectiv, s remarce detaliile importante, schimbrile care apar n evoluia lui i utile pentru explorarea paraclinic sau preoperatorie. Este important culegerea datelor din diverse surse, sarcin revenit tot asistentei medicale: din foaia de observaie, foaia de temperatur, de la familia pacientului, de la ceilali membrii ai echipei de ngrijire, ns principala surs
3

rmne pacientul. Culegerea datelor trebuie s se fac cu mare atenie i minuiozitate, pentru a nu se omite problemele importante i pentru a se face o evaluare corect a lor. Acesta trebuie interogat cnd a avut ultimul scaun, cnd au aprut vrsturile, dac a mai consultat ali specialiti i cnd s-a agravat starea s general. Toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz permanent n foaia de observaie i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic exact, care va fi valorificat de echipa de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate. Colaborarea la examinarea clinic a pacientului este una din sarcinile importante ale asistentei. Ajutorul acordat medicului i pacientului n cursul examinrii clinice degreveaz pe acesta din urm de eforturi fizice, i previne o serie de suferine inutile, contribuie la crearea unui climat favorabil ntre pacient i medic, face accesibil medicului explorarea tuturor regiunilor organismului, servindu-l i cu instrumentarul necesar, toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului expunerii pacientului n stare grav la traumatismul examinrilor, n acest fel, ajutorul asistentei la examinrile clinice este indispensabil n cazul pacientilor n stare grav i foarte util n cazul tuturor pacientilor. Sarcinile asistentei n pregtirea i asistarea unui examen clinic medical sunt urmtoarele: pregtirea psihic a pacientului; adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar; dezbrcarea i mbrcarea pacientului; aducerea pacientului n poziiile adecvate examinrilor; asigurarea iluminaiei necesare la examinrile cavitilor naturale; deservirea medicului cu instrumente; ferirea pacientului de traumatisme i rceal; aezarea pacientului n pat dup examinare i facerea patului. Pregtir ea psihic a pacientului se ncadreaz n munc de educaie i de linitire pe care asistenta o duce cu pacientul din momentul primirii lui n secie. Atitudinea ei fa de pacient trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajuta; crearea climatului favorabil, atitudinea apropiat, constituie factorii importani ai unei bune pregtiri psihice, n preajma examinrilor de orice natur, asistenta trebuie s lmureasc pacientul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s se reduc la minimum durerile care eventual vor fi provocate prin unele manevre simple. innd seama de simul pudorii, asistenta va izola patul pacientului (n special la prima examinare), desprindu-l cu un paravan de celelalte paturi, ceea ce linitete pe muli pacienti. Adunar ea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar examinrii clinice
4

medicale. Pentru examenul clinic medical, obinuit, asistenta pregtete urmtoarele: - o nvelitoare uoar de flanel; - stetoscopul i o bucat de tifon pentru auscultaie direct; - spatule linguale sterile, eventual oglinda frontal; - tensiometrul cu fonendoscop propriu; - mnui sterile de cauciuc, vaselin; - ciocanul de reflexe pentru luarea reflexelor osteo-tendinoase, ace i esteziometrul (pentru cercetarea sensibilitii pielii), o lantern electric (pentru examinarea reflexului pupilari cercetarea cavitilor accesibile); - un termometru; -o tvi renal pentru depunerea mnuilor, compreselor utilizate; - dou prosoape curate i spun pentru splarea minilor. Instrumentele vor fi verificate n ceea ce privete starea de funciune, apoi vor fi aezate pe o tav utilizat numai pentru acest scop i nvelite cu un ervet. Asistenta va sta n faa medicului de cealalt parte a patului. Tava cu instrumente o depune pe noptiera pacientului. Dezbrc area i mbrcarea pacientului se vor face dup principiile artate n capitolul "ngrijirile generale acordate pacientului". Pacientii trebuie dezbrcai complet, cu ocazia examinrii, nsa dezbrcarea nu trebuie fcut neaprat deodat. Dup terminarea examenului clinic, pacientul trebuie s fie mbrcat n rufria de spital, mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee, pentru a nu provoca dureri sau micri inutile. Aducere a pacientului n poziia adecvat examinrii i sprijinirea lui uureaz mult, att munc medicului ct i eforturile pacientului, n cursul examinrii, pledurile i plpumile vor fi mpturite la captul distal al patului. Examinarea se ncepe prin luarea anamnezei. n acest timp, pacientul va sta n poziia cea mai comod pentru el. La examenul obiectiv nsa, el trebuie adus totdeauna n poziiile cele mai adecvate observaiei. Astfel, inspecia general se va face aducnd pacientul n decubit dorsal. La nevoie, asistenta va ajuta pacientul s se ntoarc, pentru a putea fi observate i tegumentele de pe faa posterioar a corpului. Examinarea organelor toracice la pacientul grav - deosebit de ordinea obinuit a examinrii clinice - se va ncepe n decubit dorsal. Dup terminarea feelor anterioar i lateral ale toracelui, examinarea se va continua n poziie eznd. Pacientul se va ridica din decubit dorsal singur sau cu ajutorul asistentei, care se va aeza pe marginea patului fa n fa cu pacientul i l va sprijini din regiunea omoplailor cu ambele mini, ridicndu-l n poziie eznd. La nevoie, el va sprijini capul pe umrul asistentei. Examinarea organelor toracice se completeaz cu msurarea tensiunii arteriale. Pentru aceasta, imediat dup examinarea toracelui, asistenta aplic banda tensiometrului pe braul pacientului.
5

Examenul clinic al abdomenului este fcut de medic prin: palparea abdomenului (d o senzaie de rezisten elastic); percuia abdomenului (evideniaz timpanism difuz, exagerat, uneori cu matitate fix pe flancuri - lichid stagnant n poriunile intestinale declive); auscultaie abdominal (se aud zgomote hidroaerice, provocate de ansele care se contract); tact rectal (poate evidenia o tumoare anal sau rectal ocluziv; ampula rectal poate fi goal sau plin cu materii fecale); tact vaginal (poate releva uneori formaiuni n abdomenul inferior, care pot fi cauze determinante ale ocluziei). Examinarea organelor abdominale se face n decubit dorsal cu braele ntinse i relaxate de-a lungul corpului, iar membrele inferioare s fie ndoite din genunchi, pentru relaxarea musculaturii abdominale. n vederea acestui scop, se solicit pacientului s nu ncordeze muchii peretelui abdominal, pentru a permite medicului palparea organelor intraabdominale. Pentru tueul rectal, asistenta va aeza pacientul n decubit lateral stng, cu coapsele flectate pe abdomen sau, dac starea generala a pacientului o permite, n poziie genupectoral. Asistenta prezint medicului mnu de cauciuc, l ajuta la mbrcarea acesteia, lubrefiaz cu vaselin degetul cu care urmeaz s fac tueul i solicit pacientul s-i relaxeze musculatura anal, respirnd profund n cursul examinrii. Pacientul va fi acoperit cu o nvelitoare de flanel, lsnd libere numai prile strict necesare pentru examinare. Este important ca ajutorul acordat de asistenta n cursul examenului clinic trebuie s fereasc pacientul de traumatisme i oboseal. Executarea unui examen nesistematic, care cere pacientului repetate eforturi de aezare / ridicare din pat, utilizarea forelor sale fizice peste msura, neglijarea sprijinirii pacientului n poziiile necesare cerute de reuita examenului, toate acestea obosesc repede pacientul, impunnd ntreruperea examinrii, putnd chiar provoca o agravare a bolii sale. 3.1.3 SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI Ocluzia intestinal, indiferent de ce natur, este o afeciune care evolueaz rapid, alternd starea general a pacientului, dac nu se intervine rapid. n funcie de sediul ocluziei, pacientul poate resimi efectele scderii peristaltismului intestinal fie mai lent, fie foarte precoce. Astfel, n cazul unei ocluziei intestinului subire, debutul este brutal, cu dureri abdominale puternice i vrsturi precoce. Din aceast cauz, trebuie intervenit rapid, fie medicamentos, fie chirurgical, pentru a preveni o evoluie defavorabil spre dezechilibrare hidroelectrolitic puternic, care poate duce chiar la moartea pacientului. Rolul asistentei medicale n activitatea de supraveghere a pacienilor cu ocluzie este deosebit.

Supravegherea, observarea continu a pacientului constituie o datorie de baz a asistentei medicale. Avnd un contact direct i continuu cu pacientul, trebuie s sesizeze i s neleag toate modificrile care pot aprea n evoluia pacientului, n ceea ce privete aspectul general, starea de contient, durerea, agitaia, pulsul, T.A., diureza, vrsturile etc. Tensiunea, pulsul, temperatura, diureza, respiraiile sunt normale, sau aproape normale. Dup un anumit timp ns (25 zile), se remarc modificri foarte accentuate ale tuturor semnelor generale, care se nrutesc apoi progresiv ajungnd, dac nu se iau msuri terapeutice energice, la o stare de oc grav, ireversibil. Este deci necesar ca n aceast perioad de echilibru" a organismului s se aplice tratamentul adecvat. Intr-un stadiu avansat, pacientul cu ocluzie este dispneic, oliguric, are sudori reci, pulsul este slab btut i rapid, tensiunea scade, pacientul este areactiv, necooperant. Este un stadiu n care practic, de cele mai multe ori, nu se mai poate face nimic. n funcie de cantitatea de lichide aspirat, de pierderile de lichide i electrolii, considerate n baza examenului clinic i de laborator, se apreciaz necesarul de lichide i de electrolii, ca i de proteine ce urmeaz a fi administrate. Aceasta se execut cu insisten i exactitate, pn la echilibrarea cel puin parial a strii generale a pacientului, fapt demonstrat de mbuntirea strii generale i de rentoarcerea la cifra aproape normal a constantelor umorale. Fr ndoial c prin acest tratament nu se va putea remedia cauza bolii i reface complet constantele umorale; de aceea se aplic tratamentul numai att cit este necesar pentru ca pacientul s poat fi operat n condiii ct mai bune. O asistent bun nu trebuie s se rezume la efectuarea corect a ngrijirilor curente. Supravegherea pacientului cu ocluzie intestinal este sarcina fundamental a asistentei medicale. Supravegherea este permanent, n vederea depistrii precoce a complicaiilor. Asistenta medical va urmri manifestrile de dependen pentru evitarea apariie unor complicaii: Facies modificarea lui n peritonite acute pn la cel hipocratic (obraji subi, nas ascuit, buze uscate, ochi nfundai n orbite); Scderea ponderal: apare la pacieni cu neoplasme digestive comsumptive sau la cei cu stri febrile prelungite, vrsturi sau diaree, anorexie prelungit. La aceti bolnavi poate apare i deshidratarea (pliu cutanat persistent, limb prjit). Trebuie menionat c pacienii obeji pot asocia boli precum: steatoza hepatic, litiaza biliar, pancreatite cronice, etc. Starea general: este alterat n sindroame acute de tip: perforaii digestive, ocluzii intestinale, infarct mezenteric,etc. Poziia antalgic: poziia culcat, nemicat cu respiraii superficiale, n peritonite acute, etc. Paloarea: apare dup hemoragii postoperatorii fiind asociat cu anemii, hipotensiune, colaps; culoarea palid teroas apare la cei cu neoplazii digestive (gastrice, pancreatice), etc. Durerea este totdeauna prezent ntr-o ocluzie i se instaleaz de cele mai multe ori brusc, uneori fiind foarte intens. De cele mai multe ori, dup o
7

oarecare perioad de timp spasmul cedeaz, lumenul devine suficient pentru a trece prin el din nou coninut intestinal. Tranzitul relundu-se, durerile dispar, pentru ca s reapar peste ctva timp, cnd coninutul intestinal ntr-o cantitate mai mare sau de o consisten mai crescut, ori din cauza unui nou spasm, nu reuete din nou s nving obstacolul. Vorbim n acest caz de un sindrom subocluziv. Fenomenele se repet astfel pn la obstruarea complet a lumenului intestinal, de ctre tumoare. Din acest moment durerile sunt continue, deoarece s-a instalat ocluzia. Durerile sunt extrem de puternice atunci cnd ocluzia se declaneaz brusc, fiind cauzat de bride, ncarcerri, volvulus etc., i mai puin intense atunci cnd ocluzia este determinat de tumori i se instaleaz lent. Vrsturile. n ocluziile intestinale, ca n orice sindrom abdominal, pot aprea vrsturi chiar n momentul instalrii ocluziei, datorit reflexelor nervoase pornite de la nivelul ocluziei. Este vorba de vrsturi alimentare sau cu coninut de secreie gastric. Dac apar ns i vrsturi cu caracter de coninut intestinal (vrsturi poracee sau fecaloide), situaia pacientului este foarte alarmant. Astfel de vrsturi apar precoce n ocluziile intestinale nalte (ocluzii cu obstacole pe primele anse intestinale) i tardiv n cele joase (ocluzii cu obstacole pe ultimele anse ileale sau pe colonul gros). Este un simptom foarte grav i este bine s se pun diagnosticul de ocluzie nainte de apariia vrsturilor fecaloide. Apariia lor arat c ansele intestinale sunt pline cu coninut intestinal i c acesta, neputndu-se evacua normal, se evacueaz retrograd n stomac i de aici afar, prin micri inverse (antiperistaltice), deoarece intestinul ncearc pe orice cale s evacueze cantitatea mare de lichid pe care o conine. n caz c ocluzia este de mai lung vreme, dac stomacul i ansele de deasupra obstacolului sunt pline de lichid care prin prezena lui menine sau agraveaz starea de oc, este absolut nevoie s se evacueze acest lichid, s se fac deci aspiraie gastric. n contrast cu semnele clinice i subiective alarmante: durerea, vrsturile, starea de agitaie a pacientului, starea general i umoral nu se modific n primele zile de la nceputul ocluziei; mai ales n ocluziile pe intestinul gros. 3.1.4 PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA POSTOPERATORIE A. PREGTIREA PREOPERATORIE Pregtirea preoperatorie cuprinde: 1. Pregtirea fizic i psihic a pacientului 2. Pregtirea general: A. Bilan clinic B. Bilan paraclinic 3. Pregtirea pentru operaie (ngrijiri preoperatorii) Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia postoperatorie. Astfel, se neutralizeaz sursele de suprainfecie, cae au
8

originea: la nivelul pielii (incizie); la distan (nazo faringian, vezic urinar). De asemenea, se reduc posibilitile de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice i se depisteaz i semnaleaz unele leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare, recente sau vindecate, parazii externi, posibiliti de alergie. 1. Pregtirea psihic i fizic a pacientului Ajuni n secia de chirurgie, pacienilor trebuie s li se asigure confort fizic i psihic. Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil, de anestezie, de durere, de moarte. Asistenta medical are obligaia, ca prin comportamentul i atitudinea ei s nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie: - s l ajute pe pacient s-i exprime gndurile, teama, grijile; - s-i insufle ncredere n echipa operatorie; - s-i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de preanestezie; cum va fi aezat pe masa de operaie; cnd va prsi patul; cnd va primi vizite; - s-l asigure c va fi nsoit i ajutat. Asistenta medical i toat echipa de ngrijire trebuie s fie pregtit pentru un rspuns sigur i ncurajator la ntrebarea inevitabil: "Ce credei, m mai fac bine?" Uneori, de acest rspuns va depinde starea lui de linite ulterioar. Strile de tensiune din cadrul echipei de ngrijire trebuie s fie disimulate fa de pacient. Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesionalism, siguran i promptitudine la solicitrile tuturor pacienilor, nct acetia s capete ncredere n serviciul n care a fost internat. Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dur, dar nici cu slbiciune, binevoitoare, dar i autoritar, va reui, cu siguran, s inspire ncredere. n general, pentru pacient nu exist intervenie chirurgical minor, o operaie fiind o experien nou, pe care o triete pacientul. Teama i face pe unii pacieni s refuze operaia, sub pretextul c ar dori s mai ncerce cu tratament medicamentos, sau doresc o amnare pentru rezolvarea unei probleme personale. n acest sens, rolul asistentei este de a-l liniti pe pacient i de a-i da ncredere. Aceasta se realizeaz prin: modul de a vorbi cu pacientul; asigurarea c anestezia i intervenia sunt benigne; exemple de reuit a unui operat cu aceeai intervenie; meninerea calmului, antrennd i vecinii de salon. 2. Pregtirea general Pregtirea general cuprinde bilanul clinic i bilanul paraclinic. Bilanul clinic (examinarea clinic) cuprinde partea n care asistenta medical realizeaz anamneza riguroas a pacientului, controlul funciilor vitale i vegetative i se asigur c toate datele cu privire la starea de sntate a pacientului vor fi transmise medicului.

Bilanul paraclinic completeaz examenul clinic i permite o apreciere exact a strii viitorului operat. Rezultatele examenelor paraclinice depind de profesionalismul i corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau au pregtit pacientul pentru investigaie. 3.Pregtirea pentru operaie (ngrijiri preoperatorii) Pregtirea pentru operaie se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului. Pregtirea pacientului n urgene chirurgicale Dat fiind timpul foarte scurt avu la dispoziie i faptul c ocluzia intestinal reprezint o urgen medico chirurgical, pregtirea pacientului se face n acelai timp cu pregtirea slii i a chirurgilor. Pregtirea const n: splarea cu ap cald i spun, numai a zonelor cu risc; raderea, cu atenie, pentru a nu provoca escoriaii; badijonarea zonei cu antiseptic colorat; eventualele plgi prezente se vor pansa i se vor proteja foarte atent; golirea coninutului gastric, prin spltur gastric. Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea infeciilor nosocomiale. Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena eventualelor infecii, precum i de urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire preoperatorie a pacientului. Este necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat al diferitelor etape din aceast pregtire i ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din secia de chirurgie, terapie intensiv i cele care lucreaz n slile de operaie i anestezie. NGRIJIREA POSTOPERATORIE Supravegherea postoperatorie a pacientului ncepe din momentul terminrii interveniei chirurgicale, deci nainte ca acesta s fie transportat n camer. Din acest moment, operatul devine obiectul unei atenii constante, pn la prsirea spitalului. O dat adus pacientul n salonul su sau n cel de terapie intensiv, asistentei medicale i revine sarcina s-i acorde o atenie deosebit. Ea nu trebuie s uite c pacientul reacioneaz la actul operator n funcie de tipul su reactiv. Trebuie s cread i s neleag aceast reactivitate i s caute s-i liniteasc pe pacieni, s-i asigure c totul se va desfura n continuare n mod normal. Asistenta medical nu trebuie s uite c i operaia cea mai simpl poate s fie urmat de complicaii grave, de aceea, ea trebuie s acorde atenie oricrui semnal de alarm pe care l d pacientul sau oricrui semn patologic pe care l constat ea n starea general a pacientului. De aceea, odat ajuns n salon, pacientul va fi luat n primire de asistenta medical, care va ajuta ca el s fie pus n pat, se va ngriji s fie bine acoperit, s fie plasat comod. n general, pacientul este adus n camer nsoit de medicul

10

anestezist i de asistenta de anestezie, care va urmri respiraia, precum i modul n care este transportat i aezat n pat. Transportul pacientului operat este indicat a se face cu patul rulant. Acesta va fi acoperit, pentru a fi ferit de cureni de aer sau de schimbri de temperatur. Asistenta medical care l nsoete se va sigura c pacientul st comod, c este n siguran i c tubulatura (de dren, sonde, perfuzii) nu este comprimat. Patul va fi manevrat cu atenie, ferit de smucituri i de opriri sau porniri brute. Poziia pe pat este de decubit dorsal, cu capul ntr-o parte pentru a nu-i nghii eventualele vomismente. n timpul transportului, asistenta medical va urmri: aspectul feei (cianoza), respiraia, pulsul i perfuzia. Instalarea operatului se va face ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil, care va fi curat, bine aerisit, linitit, n semiobscuritate, avnd temperatura cuprins ntre 18 i 200 C (cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz hipotermia), prevzut cu instalaii de oxigen montate n perete, cu prize n stare de funcionare i cu aparatur pentru aspiraie. Patul trebuie s fie accesibil din toate prile, iar aparatele de nclzit nu vor fi lsate niciodat n contact cu pacientul adormit, pentru a se evita riscul unor arsuri grave. Cldura excesiv a patului produce transpiraie, ceea ce duce la pierderi de ap, iar senzaia de frig duce la apariia frisoanelor. De asemenea, patul trebuie prevzut cu muama i alez bine ntins, fr pern i, dac este cazul, salteaua va fi antiescar. Poziia pacientului operat va fi de decubit dorsal, cu capul ntr-o parte. Pentru o mai bun siguran a plgii operatorii, pacientului operat i se poate aeza un sul sub genunchi pentru a favoriza relaxarea musculaturii abdominale poziia Fowler. Supravegherea operatului este sarcina fundamental a asistentei medicale. Supravegherea este permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii. Prezena permanent lng pacient permite asistentei medicale ca, pe lng elementele de supraveghere indicate de chirurg i anestezist, orice alte modificri i acuze subiective (durere) i s administreze, la timp, tratamentul prescris, evitnd iniiativele personale, fr a ine cont de responsabilitile celorlali membrii ai echipei. Supravegherea pacientului operat se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele examenelor complementare. Date clinice: asistenta medical va urmri aspectul general al operatului: - coloraia pielii, sesiznd paloarea i cianoza; - starea extremitilor, paloarea sau rcirea nasului, urechilor, minilor i picioarelor; - starea mucoaselor limba uscat sau umed, sabural sau curat indic starea de hidratare a operatului; - starea de calm sau agitaia toropeala sau agitaia extrem exprim o complicaie chirurgical (hemoragie intern, peritonit postoperatorie);
11

 asistenta medical va monitoriza diferii parametrii fiziologici: - tensiunea arterial se msoar ori de cte ori este nevoie n primele dou ore dup operaie, din 15 n 15 minute, din 30 n 30 de minute n urmtoarele ase ore i din dou n dou ore pentru urmtoarele 16 ore, notnd datele n foaia de reanimare; - respiraia: se noteaz frecvena, amplitudinea, ritmicitatea i se sesizeaz medicul n caz de tuse sau expectoraie. Cea mai mic modificare a respiraiei va fi semnalat anestezistului, care, n funcie de caz, va indica o aspiraie pentru a ndeprta mucozitile din faringe sau va recomanda administrarea de oxigen; - temperatura: se msoar dimineaa i seara i se noteaz n foaia de reanimare; asistenta medical va urmri pierderile lichidiene sau anguine: - urina: reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun. La nceput, cantitatea nu este abundent, dar n dou zile revine la normal. Se msoar cantitatea i se observ aspectul. Dac emisia de urin lipsete, se practic sondajul vezical, nu nainte de a folosi i aciuni specifice asistentei medicale i anume: lsarea robinetului de la chiuvet s curg, fluieratul unei melodii, cldur suprasimfizar. - scaunul: se reia n urmtoarele 2 3 zile i este precedat de eliminare de gaze. Acesta este un aspect important de urmrit deoarece sindromul ocluziv deja s-a manifestat, fiind cauza interveniei chirurgicale. Deci, va indica o evoluie favorabil n cazul n care acest parametru se reia normal. n cazul n care nu apar gazele, se folosete tubul de gaze care va preveni o nou distensie abdominal, care va fi resimit i mai accentuat ca nainte datorit prezenei plgii operatorii i poate cauza complicaii grave; - transpiraia: dac apare, se noteaz deoarece, n cazul n care este abundent, poate antrena pierderi de ap importante; - vrsturile: se va nota cantitatea, aspectul i caracterul (bilioas, alimentar, sanguinolent, fecaloid avnd n vedere c nainte de intervenia chirurgical astfel de vrsturi erau un semn important n diagnosticul dat); De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde, n mare msur, evoluia postoperatorie i absena complicaiilor. Asistenta medical va trebui s se asigure c pacientul evolueaz favorabil nc din momentul trezirii i pn la ieirea din spital a pacientului. Asistenta medical va menine operatul n decubit dorsal primele dou ore i i va asigura confortul plasndu-i bine perna, verificnd de mai multe ori pe zi ca cearaful s nu aib cute. Se va asigura i de igiena pacientului, avnd grij ca lenjeria de corp i de pat s fie schimbat zilnic sau ori de cte ori este nevoie. Bazinetul sau urinarul vor fi puse cu blndee, dup ce, n prealabil, au fost nclzite la temperatura corpului, iar dup folosirea lor, se va face, obligatoriu,
12

toaleta perineal. Va urmri ca atmosfera din jurul pacientului s fie calm, s fie linite, fr conversaii zgomotoase, fr vizitatori muli. n urmtoarele zile postoperatorii, asistenta medical va trebui s in cont de anumii factori importani care intervin n evoluia pacientului i care contribuie la starea general de sntate a acestuia. O deosebit importan trebuie dat luptei contra distensiei digestive. Fiind o intervenie chirurgical abdominal, poate fi urmat de pareze intestinale, cu retenie de gaze i lichide intestinale, care, suprapuse cu starea anterioar a pacientului, pot s duc la complicaii mult mai grave. Acestea sunt, de obicei, de scurt durat, nedepind trei zile. Aceast distensie devine nociv cnd se prelungete i antreneaz ntrzierea tranzitului intestinal, practic se revine la o stare anterioar interveniei, mpiedic o alimentaie normal i favorizeaz eviscerarea postoperatorie. Pn la reluarea tranzitului, se practic tubul de gaze, se dau produse cu aciune slab care favorizeaz reluarea peristaltismului intestinal. n acelai timp, trebuie avut n vedere i combaterea stazei venoase. Cea mai eficient metod este mobilizarea precoce, indiferent de natura i complexitatea operaiei. Vrsta operatului nu constituie o contraindicaie, la btrni vor fi astfel prevenite i complicaiile pulmonare i cele de decubit. De asemenea, starea general nu este o piedic, nici starea de slbiciune, nici deshidratarea sau varicele deoarece pacientul este oricum sprijinit de asistenta medical i, totodat, la persoanele cu antecedente de flebit, plimbarea ct mai precoce este favorabil. Dac exist dificulti, mobilizarea se poate face la pat prin exerciii, micri active ale membrelor inferioare. Pacientul este susinut s se ridice uor la marginea patului, cu picioarele atrnnd, apoi va fi ncurajat s fac gimnastic respiratorie i, apoi, pacientul va fi ncurajat s se plimbe puin prin salon, bineneles susinut tot timpul. O alt sarcin deosebit de important a asistentei medicale este ngrijirea plgii operatorii. nc de la plasarea pacientului n salon, ea trebuie s supravegheze evoluia pansamentului steril cu care pacientul sosete din sala de operaie. Trebuie, astfel, avut grij ca pansamentul s fie curat, protejat, s nu prezint scurgeri sanguine sau alte secreii care ar duce la complicarea plgii. Dac observ modificri de aspect, de evoluie, asistenta medical are ndatorirea de a ntiina medicul chirurg care va evalua starea plgii i va interveni dup caz. Acesta va lsa instruciuni cu privire la felul n care se va realiza pansamentul n continuare, soluiile antiseptice care se pot utiliza, instruciuni de care asistenta medical trebuie s in cont n totalitate. 3.1.5 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ALIMENTAIE Pacientul cu ocluzie intestinal, indiferent de cauz (mecanic sau dinamic) are dificulti n alimentaie. Acetia prezint vrsturi care le ngreuneaz alimentaia i le altereaz starea general. n urma acumulrii de lichid intestinal de staz, funcia gastric este ncetinit, pacientul nu se mai alimenteaz corespunztor sau chiar deloc, i, astfel, gradul de nutriie al acestuia scade.
13

Este important, deci, ca unui pacient care sufer de o astfel de afeciune, s i se asigure o alimentaie adecvat, care, corelat cu tratamentul (medicamentos sau chirurgical), s duc la vindecarea pacientului. Una din msurile de urgen ale ocluziei intestinale este introducerea unei sonde nazo gastrice de aspiraie, care s goleasc tot coninutul gastric i intestinal se staz, care au consecine grave. Astfel, se poate ncerca, dup ce s-a aspirat acest lichid, i dac sonda rmne pe loc, o alimentaie pe sond endonazal. Se poate ncerca cu soluii nutritive, ce ajung pn la 3000 de calorii. De exemplu: ou crud, lapte, zeam de carne, carne mixat. n acest caz, se respect anumite reguli: ritmul scurgerii lichidului trebuie s fie acelai ca la perfuzie, se testeaz, treptat, tolerana la alimentele introduse, alimentele trebuie meninute la temperatura corpului, iar, la sfrit, se va introduce ap, att pentru curirea sondei, ct i pentru a administra necesarul de ap. Dac pacientul se poate alimenta oral, atunci se va avea grij ca alimentele ingerate s fie tolerate, s conin toate suplimentele nutritive, care contribuie la echilibrarea hidroelectrolitic. Se vor da alimente uor digerabile: supe, pireuri, n general, regim pstos i semilichidian. Dac pacientul a suferit o intervenie chirurgical (ocluzia intestinal mecanic), atunci alimentaia trebuie reluat treptat. Pacienii vor fi inui la regim absolut (lipsit i de lichide) timp de 2 3 zile, urmnd ca, apoi, treptat i mai ales dac semnele clinice arat o evoluie favorabil, s li se permit ingerarea de ap, apoi, dup alte 2 3 zile, de alimente mai consistente, bogate n proteine. Aceste alimente, intrate n circuitul metabolic, au i scopul de a ajuta cicatrizarea i de a excita reluarea peristaltismului intestinal normal. Asistenta medical trebuie s evalueze gradul de alimentaie al pacientului, pentru a putea fi stabilite cu uurin necesitile nutriionale ale acestuia. Ea trebuie s ncurajeze pacientul pentru a avea o alimentaie adecvat i s i explice importana nutriiei n vindecarea s. De asemenea, asistenta medical poate colabora i cu membrii familiei pentru c acetia au o mare importan pentru pacient. n general, toi pacienii sun anxioi i agitai, lucruri care contribuie ntr-o anumit msur la renunarea alimentrii, ei se dau btui, se descurajeaz i, atunci, asistenta medical intervine n reechilibrarea lor psihic. 3.1.6 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EDUCAIA PENTRU SNTATE A PACIENILOR Pe lng rolul terapeutic pe care l are asistenta medical n ngrijirea pacienilor cu ocluzie intestinal, aceasta are i un rol important n profilaxia afeciunii, n educaia sanitar a pacientilor. Pentru aceasta, asistenta trebuie s aib cunotine despre boal, despre tratamentul ei, dar i despre pacient, n ceea ce privete obiceiurile lui, mediul n care locuiete i, de asemenea, pe parcursul spitalizrii pacientul trebuie urmrit n vederea observrii deprinderilor de igien sau de alimentaie.
14

Pentru a preveni boala, asistenta medical trebuie s le explice pacienilor c este important s se evite anumite obiceiuri, cum ar fi consumul excesiv de cafea, constipaia sau comoditatea n actul defecaiei. Trebuie s le explice pacienilor c aceste lucruri contribuie la perturbarea tranzitului intestinal i ar putea avea ca i consecin o ocluzie intestinal. Este foarte important ca asistenta medical s le explice pacientilor c trebuie s se prezinte la medic, fie i pentru un control de rutin, n momentul n care au tulburri digestive de acest gen. De asemenea, asistenta medical duce munc de educaie sanitar i pacienilor spitalizai, ncurajndu-i s semnaleze modificri n starea lor de sntate, educndu-i s aib o igien personal riguroas pentru a preveni apariia complicaiilor. Pacienii trebuie nvai s aib o alimentaie echilibrat, bogat n proteine i fibre alimentare, care s i ajute s prezinte un tranzit intestinal normal. La externare, asistenta trebuie s se asigure c pacienii beneficiaz de toate recomandrile necesare vindecrii. Aceste recomandri nu in doar de regimul alimentare strict, impus de medic, ci i de urmarea cu atenie a tratamentului prescris la domiciliu, prezentarea la control medical periodic. n cazul n care pacienii au fost supui la intervenie chirurgical, asistenta medical trebuie s l informeze cu privire la evoluia plgii, a importanei pe care o are igiena local n vindecarea acesteia i a prezentrii la serviciul de chirurgie n caz de modificri patologice. n educaia sanitar pe care asistenta medical o realizeaz nspre pacieni, este necesar o atitudine convingtoare, amabil, care s arate c este interesat de ceea ce se va ntmpla n continuare cu pacientul. Aceste atitudini ncurajeaz pacientul s se intereseze i mai mult despre evoluia s, despre procedurile la care a fost supus i ce trebuie s fac n continuare pentru a se vindeca n totalitate. 3.2 ROLUL DELEGAT

3.2.1 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EXAMINAREA PARACLINIC Asistenta medical va recolta toate produsele de laborator indicate de medic i se va ngriji s i se fac pacientului toate investigaiile necesare i s introduc n foaia de observaie a acestuia buletinele obinute prin examenele efectuate. Este indicat ca aceasta s cunoasc rezultatele primite de la laborator i s tie s le interpreteze mai mult sau mai puin complet. Examenele de laborator relev, n funcie de gravitatea ocluziei, date importante ndeosebi pentru urmtoarele constante: Examenele paraclinice completeaz examenul clinic i permite o apreciere exact a strii viitorului operat. Rezultatele examenelor paraclinice depind de profesionalismul i corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut
15

recoltarea produselor biologice i patologice sau au pregtit pacientul pentru investigaie. Toate aceste tehnici trebuie bine stpnite de ctre asistenta medical deoarece de corectitudinea realizrii lor depind rezultatele corecte ale acestor investigaii. Asistenta va trebui s recolteze de la pacientul cu ocluzie intestinal snge pentru determinarea: hemoleucogramei: hemograma arat un numr mare de hematii i un hematocrit crescut. Aceasta se datoreaz hemoconcentraiei prin pierderea de plasm, care iese din circulaie n lumenul intestinal i n cavitatea peritoneal. Poate aprea leucocitoza n cazul n care ocluzia intestinal se complic cu o peritonit; V.S.H: pentru depistarea unor eventuale infecii care se pot produce n cazul n care lichidele intestinale se vars n cavitatea peritoneal i, n combinaie cu flora anal care devine hiperactiv, devin hipertoxice i infectate; ionogramei: apare hiperpotasemie, hipocloremie, hiperazotemie, n urma tulburrilor hidroelectrolitice masive; proteinelor sangvine: care scad foarte mult n urma procesului ocluziv; este obligatorie determinarea grupului sanguin i a factorului Rh naintea oricrei intervenii chirurgicale; determinarea volumului sanguin care permite nlocuirea exact a deficitelor de plasm i hematii i previne riscurile ocului sau a altor complicaii.Asistenta medical va trebui s i explice pacientului scopul recoltrii acestor probe de snge, va trebui s manifeste discreie n comunicarea anumitor rezultate nefavorabile care ar putea altera starea psihic a pacientului, va trebui s asigure pacientul c nu exist pericol n tehnica propriu-zis a recoltrii. De asemenea, pacientul necesit i o pregtire fizic: se anun s nu mnnce n dimineaa recoltrii i s pstreze repaus fizic. Examenul sumar de urin se va face pentru a da informaii asupra strii de funcionare a rinichilor, de care depinde n mare msur evoluia postoperatorie. n acest caz, asistenta medical va trebui s anune pacientul asupra necesitii examenului, cum s utilizeze numai recipientul gol i curat. Apoi, se va asigura c patul este protejat cu muama i alez n cazul n care pacientul nu se poate deplasa, se va face toaleta organelor genitale externe. Irigografia poate fi realizat i ca tratament n cazul volvulusului sau invaginaiei, deoarece insuflarea bariului i a aerului poate debucla segmentul contorsionat. Examenul abdominal de ansamblu sau pe gol- Examinarea abdominal simpl este indicat datorit prezenei zonelor hidroaerice specifice din olcluzia intestinal. Dei nu este folosit la
16

fel de des ca i radiografia abdominal simpl i CT n diagnosticul obstruciilor, acesta poate diferenia ocluziile pariale de cele complete. Cnd medicul suspicioneaz prezena unei perforaii intestinale, va fi folosit o substan de contrast numit Gastrografin, n loc de bariu. Pregtirea psihic a pacientului: - explicarea necesitii examinrii n camer obscur; colaborarea n timpul examinrii; Pregtirea fizic: - ndeprtarea obiectelor radioopace; - se aeaz pacientul n poziie ortostatic; Nu necesit ngrijiri ulterioare. Echografia abdominal este tot mai des folosit n diagnosticul ocluziei intestinului subire. Pacientului i se va explica faptul c aceast tehnic nu presupune nici un fel de expunere la factori iritativi, i se va scoate n eviden faptul c trebuie s asculte de indicaiile medicului examinator i c nu trebuie s mnnce nimic n dimineaa examinrii ecografice. n cazul n care pacientul necesit intervenie chirurgical, asistenta medical va avea n vedere realizarea unei electrocardiograme. Pacientul va trebui instruit s nu fac eforturi fizice intense, s asculte de indicaiile din timpul efecturii testului (s respire normal, s nu se mite, s fie calm) i, de asemenea, se asigur pacientul de inofensivitatea examenului. 3.2.5 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI Asistenta medical trebuie s aib cunotinele necesare pentru administrarea tratamentului prescris de medic. Ea trebuie s fie capabil s execute tehnicile n mod eficient, corect astfel nct medicaia prescris s aib efectul dorit. ntre asistent i medic trebuie s existe o strns colaborare n stabilirea prioritilor i tratamentului. Avnd n vedere c ocluziile intestinale de orice natur evolueaz rapid, asistenta medical trebuie s acioneze n grab, dar o "grab ordonat" pentru ca pacientul s se vindece fr complicaii. Tratamentul n ocluzia intestinal este unul complex, de aceea cadrul medical mediu trebuie s fie foarte bine pregtit pe orice plan. Pacientul are nevoie, n primul rnd de reechilibrare hidroelectrolitic pentru stabilizarea strii generale. Deci, asistenta trebuie s tie cum s fac o injecie, s monteze o perfuzie, s administreze orice alt medicament necesar recuperrii. Apoi, pacientului i se va recolta o serie de produse biologice care s ajute la diagnostic. Deci, trebuiesc cunotinele necesare recoltrii unor astfel de produse (snge, urin, vrsturi). Pentru combaterea stazei intestinale, a vrsturilor, asistenta medical trebuie s cunoasc tehnica sondajului nazo gastric, intervenie solicitat de medic de fiecare dat cnd se confrunt cu o astfel de afeciune.
17

Orice pacient cu ocluzie intestinal sau cu suspiciune de ocluzie trebuie internat de urgen ntr-un serviciu de chirurgie, pentru definitivarea diagnosticului. Se instaleaz o sond de aspiraie nazo gastric pentru combaterea stazei. Dac este cazul se instituie primele msuri de combatere a strii de oc; perfuzii pentru meninerea strii generale (cu Ser fiziologic, Dextran, Glucoz, Soluie Ringer). Nu se administreaz opiacee! Nu se administreaz nimic peroral! Purgativele sunt categoric interzise! Tratamentul n ocluzia intestinal este unul foarte complex. Acesta trebuie s cuprind o larg gam de grupe de medicamente care s duc la vindecarea pacientului. Se vor folosi astfel medicamente antispastice, analgezice, antiemetice, antimicrobiene. Una din sarcinile cele mai importante ale asistenei medicale este administrarea medicamentelor, prescrise de medic. Reguli generale de administrare a medicamentelor 1. Respectarea ntocmai a medicamentului prescris; 2. Identificarea medicamentelor administrate; 3. Verificarea calitii medicamentelor administrate; 4. Respectarea cilor de administrare; 5. Respectarea dozajului prescris; 6. Respectarea orarului de administrare; 7. Respectarea somnului pacientului; 8. Evitarea incompatibilitilor de medicamente. 9. Administrarea imediat a medicamentelor deschise; 10. Respectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelor; 11. Luarea medicamentelor n prezena asistentei; 12. Servirea pacientului spitalizat cu doze unice de medicamente; 13. Prevenirea infeciilor intraspitaliceti; 14. Lmurirea pacientului asupra medicamentelor prescrise; 15. Raportarea imediat ctre medicul seciei a greelilor de administrare. Aciunea lor asupra organismului depinde n primul rnd de structura lor chimic, dar o importan aproape tot att de mare o au i doza administrat, precum i calea de administrare. 3.3 DESCRIEREA A DOU TEHNICI

3.3.1 INJECIA INTRAVENOAS Injeciile intravenoase se utilizeaz pentru introducerea unor substane direct n circulaia sangvin. Avantajele acestei ci constau n aceea c nu se mai folosesc staii intermediare (grsimea, spaiul intercelular, muchii), soluiile injectate ajungnd rapid, pe calea sngelui, din vene n inim i apoi n artere,
18

deci la locul de aciune. Dintre toate cile de introducere parenteral a medicamentelor, calea intravenoas este mai puin dureroas pentru pacient, cea mai puin traumatizant. Pe aceast cale, se pot introduce cantiti mari de medicamente 5 sau 6 litri de soluie sau chiar mai mult, n 24 de ore, n ritm lent - perfuzie fr ca, practic, regiunea anatomic (vena) s se resimt. Pot fi introduse, de asemenea, o serie de substane care nu sunt tolerate de celelalte esuturi, mai ales dac soluiile nu sunt iritante i pentru vene. Este, deci, dup calea digestiv, modalitatea cea mai bun de introducere a medicamentelor. La ea trebuie apelat ori de cte ori felul medicamentelor care urmeaz a fi introduse o cere i starea clinic a pacientului o permite. ns, nu toate medicamentele pot fi introduse pe cale intravenoas. Unele dintre ele: cele care trebuie suspendate ntr-o soluie uleioas, anumite produse biologice sau cele care trebuie absorbite ncetul cu ncetul trebuie s treac neaprat printr-un filtru esutul pericelular, i n consecin nu pot fi administrate intravenos. Scopul injeciei intravenoase poate fi: explorator: recoltarea sngelui pentru examene de laborator; terapeutic: - administrarea medicamentelor sub forma injeciei i perfuziei intravenoase; - recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale; - executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui; - sngerare 300 500 ml n edemul pulmonar acut, H.T.A. Locul punciei: venele de la plica cotului (bazilic i cefalic); venele antebraului; venele de pe faa dorsal a minii; venele subclaviculare; venele femurale; venele maleolare interne; venele jugulare i epicraniene (mai ales la sugar i copilul mic). Materialele necesare: de protecie: pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez; pentru dezinfecia tegumentului: tampon de vat mbibat n alcool sanitar; sterile: ace de 25 30 mm, diametru 6/10, 7/10, 10/10 mm (n funcie de scop: cantiti mici de soluie, recoltare, perfuzii, transfuzii), seringi, mnui sterile, tampoane; alte materiale: garou, eprubete sterile, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal. Acele pentru puncia venoas trebuie s aib un bizou alungit (nu tiat scurt), pentru c numai astfel de bizouri pot s fie bine ascuite i s ofere o
19

nepare fin, fcnd puncia mai sigur i totodat fr traumatizarea important a venei. Pentru puncia venei nu trebuie utilizate ace mai lungi de 5 6 cm, deoarece manevrarea acelor lungi este nesigur. Tehnica de lucru: explicarea pacientului asupra necesitii tehnicii, aezarea pacientului n poziie confortabil (decubit dorsal), evaluarea calitii i strii venelor, aezarea braului pe perni i muama, ncrcarea seringii, dezinfectarea pielii se aplic garoul la 8 10 cm deasupra locului unde se face injecia. Garoul trebuie strns astfel nct s fac o bun staz venoas, s scoat n relief vena, dar s nu opreasc i circulaia arterial. Cu ajutorul garoului moderat strns se oprete ntoarcerea sngelui venos ctre cord i se las i vin prin arter snge n segmentul respectiv de corp. n cazul n care se puncioneaz o ven de pe faa posterioar a minii sau de pe cea anterioar a antebraului sau a cotului, pentru a crea o turgescen mai mare a ei, cerem pacientului s fac micri de nchidere i deschidere a pumnului, micri prin care musculatura pompeaz sngele ctre vene. cu degetul mare de la mna stng se imobilizeaz pielea la 2 4 cm sub locul unde se va face puncia i se ine imobilizat membrul respectiv; seringa la care este adaptat acul sau acul adaptat la perfuzor, se ine n mna dreapt i se neap pielea i vena astfel: n primul rnd se neap pielea deasupra locului care este fixat de policele stng, se introduce acul uor de-a lungul peretelui anterior al venei civa milimetri, oblic, ctre ven, pn cnd se simte c a fost nepat vena; se ptrunde n lumenul venei, se "ncarc" vena pe ac i se continu naintarea n lumenul ei nc 2 3 cm, avnd grij ca acul s nu ias prin peretele opus. controlul prezenei acului n lumenul vasului se face trgnd uor pistonul seringii. Dac acul este n lumen, n sering vine snge. n cazul n care pacientul are o presiune venoas mare, sngele poate intra singur n sering sau n perfuzor. dup ce este sigur faptul c acul este introdus perfect n ven, se desface garoul, se apas pe piston i se introduce ncet soluia. Asistenta medical urmrete ca n tot timpul injeciei sau perfuziei acul s stea corect n ven. Dup ce se termin de introdus soluia, se retrage acul cu un gest scurt i rapid i se aplic pe locul punciei un tampon de vat mbibat cu alcool, care se ine presat pe locul punciei un timp cu o band de leucoplast. Pentru cazurile n care se introduc soluii iritante pentru esuturi (seruri clorurate hipertonice, clorur de calciu), introducerea lor trebuie s se fac lent,
20

iar la sfritul injeciei trebuie s se aspire n sering puin snge, pentru a spla acul de soluia respectiv i n felul acesta s nu existe riscul de a rmne sub piele n timpul extragerii acului, vreo pictur din substana iritant. Dac pacientul se perfuzeaz, se desface clema care compreseaz tubul de perfuzie i se las s curg lichidul n ritmul necesar (de regul, 60 de picturi pe minut). Incidente i accidente: Defeciuni tehnice, determinate de un ac neascuit care sparge vena, sau pentru c acul a fost greit manevrat i a perforat vena, neptrunznd n lumenul acesteia. Introducerea de lichid iritant paravenos, care poate determina necroze locale, cu complicaii mai mult sau mai puin grave. Introducerea de aer intravenos, care poate avea ca urmare o embolie gazoas. Acest incident apare brutal n timpul transfuziei de snge sau perfuziei de seruri, dac aerul nu a fost scos din tubul de perfuzie sau transfuzie, nainte de a se introduce sngele sau serurile. Neridicarea garoului. Introducerea lichidului face s se mreasc orificiul prin care a intrat acul, iar lichidul se mprtie paravenos. Unele substane dau senzaia de cldur sau dau o nroire a tegumentelor. De aceea, este bine ca toate soluiile intravenoase s fie introduse lent i, n felul acesta, se evit senzaii neplcute. Lipotimiile care pot aprea n timpul injeciilor intravenoase se previn prin efectuarea injeciilor numai dup ce pacientul a fost aezat n decubit dorsal. Dup injectarea unor substane iritante, poate aprea o flebit, al crei tratament este dificil i de lung durat. Un alt incident, de obicei rar, este neparea arterei omonime n locul venei. n sering ptrunde snge rou deschis, sub presiune mare. n acest caz, se scoate acul definitiv, se preseaz bine locul timp de 1 2 minute cu un tampon de vat cu alcool i se puncioneaz n alt loc. Un incident neplcut, datorit durerilor pe care le provoac, este neparea unui nerv. n acest caz, acul trebuie retras sub piele i cutat cu blndee i atenie vena. Dac nu a fost inut presat un timp suficient, prin orificiul de puncionare al venei se poate scurge snge, ceea ce creeaz un hematom local care mult vreme d un aspect neplcut tegumentului. 3.3.2 ASPIRAIA GASTRIC Aspiraia gastric = golirea stomacului de coninut - prin intermediul unui tub introdus n stomac i meninerea stomacului gol, prin efectuarea unor manevre de aspiraie.
21

Indicaii: sindromul de staz gastric este o indicate maor; uzual, este efectuat n urmtoarele cazuri: - obstrucie intestinal (ocluzie) - ileus paralitic - preoperator - n intervenii chirurgicale abdominale, gastrice (ulcer gastric perforat, varice esofagiene sau gastrice) - postoperator (gastrectomie, colecistectomie) Precizare: n afara de aa-zis aspiraie activ, continu, intubaia gastric de evacuare a coninutului stomacal are urmtoarele indicaii: - obstacol digestiv la nivelul stomacului, duodenului sau pilorului - hemoragie digestiv superioar, cu acumularea unor cantiti mari de snge n stomac - pareza gastric n cadrul tubului digestiv, de stres Echipament necesar: - crucior - sonda- nazo-gastric; se folosesc, de obicei, sonde cu lumen mic, preferndu-se, n ultimul timp, sonde de plastic cu vrf bont i cteva orificii laterale = sonde Levin cu un singur lumen n lipsa unor astfel de sonde, ele pot fi improvizate din truse de perfuzie. Orice sond de aspiraie gastric va trebui s aib notate, nainte de a fi introdus, dimensiunile de 50 i 60 cm de la captul distal. materiale pentru protecia pacientului i a patului (serveele, oruri, tvi renal, muama, alez) recipient pentru proteza dentar, dac este cazul material necesar pentru curarea nrilor - la nevoie lubrifiant - hidrosolubil seringa de 20 ml recipient pentru lichidul de aspiraie hrtie de turnesol pentru testarea aciditii pensa hemostatic - la nevoie pompa de aspiraie sau seringa de calibru mai mare Efectuarea manevrei: nainte de toate, asistenta: - explic pacientului scopul tubaului, explic manevra, i ctig consimmntul i cooperarea asigur izolarea pacientului asigur pacientului o poziie ct mai confortabila i relaxant, l informeaz asupra duratei interveniei ndeparteaz proteza dentar - dac exist - ntr-un recipient etichetat cu nume roag pacientul s-i sufle nasul, pe rnd, fiecare nar sau cura nrile dac este necesar ntreab pacientul dac are defect nazal
22

- msoar, cu aproximaie, distana de la nrile pacientului la stomac i

noteaz pe tubul nazo-gastric sau msoar distana de la nri la tragus, i apoi de la nas la extremitatea inferioar a apendeicelui xifoid i introduce sonda n stomac (vezi tuba gastric) - verifica dac sonda a auns n stomac prin una din urmtoarele metode: - aspir coninutul gastric i testeaz aciditatea cu hrtie de turnesol - introduce 20 ml de aer n stomac cu autorul unei seringi, n timp ce o a doua asistent ascult abdomenul cu autorul unui stetoscop; un vuiet va fi auzit n cazul plasrii corecte a sondei n stomac securizeaz sonda la nas sau fa, cu band adeziv aspir coninutul gastric printr-o aspiraie continu sau intermitent, n funcie de recomandarea medicului Dup suprimarea aspiraiei gastrice asistenta: se asigur c, dup manevr, pacientul st confortabil pe ct posibil ndeparteaz materialele folosite nregistreaz tehnica efectuat monitorizeaz pacientul pentru orice efecte post-manevra i le raporteaz medicului B. DE REINUT: Aspiraia continu poate fi efectuat: cu autorul unei pompe sau prin introducerea captului distal al sondei nazo-gastrice ntr-un recipient aezat mai os dect stomacul pacientului. Aspiraia intermitent: cu autorul unei pompe sau cu autorul unei seringi. ntre aspiraii, captul sondei se nchide. Aspiraia intermitent este folosit la sondele cu un singur lumen. Dac exist suspiciunea unei astupri a sondei, ea va fi permeabilizat prin introducerea unor mici cantiti de aer sau ser fiziologic (nu se folosesc soluii hipertone). Cantitatea lichidului de staz aspirat din stomac va fi msurat cu exactitate i calculat ca pierdere n cadrul bilanului hidric. Suprimarea aspiraiei gastrice se face dup o pensare prealabil de circa 6 ore a sondei de aspiraie, timp n care nu trebuie s apar semne de intoleran gastric. Comunicarea, n special cea verbal, poate fi redus, o coala de hartie i un creion, puse la ndemn, pot fi de un real ajutor pentru pacient. Promovarea confortului - prevenirea lezrii mucoaselor - securizarea sondei, la nas sau la fa, atunci cnd aceasta a ajuns n stomac, de aa manier nct aceasta s nu preseze mucoasa nazal; restul sondei se fixeaz la pat sau la hainele pacientului - lubrifierea sondei cu lubrifiant solubil n ap - pstrarea umed a mucoaselor; se pot oferi pacientului bomboane tari ce trebuie supte i care stimuleaz salivaia - ngrijirea frecvent a cavitii bucale i nazale pentru a preveni uscciunea lor din cauza prezenei sondei
23

- eliminarea excesului de secreii din jurul nrilor i aplicarea de lubrifiant

hidrosolubil pentru a preveni consolidarea secreiilor - modificarea frecvent a poziiei pentru prevenirea presiunii exercitate de sonda asupra mucoasei faringiene Recipientul de colectare poate fi racordat la urmtoarele sisteme de aspiraie: aspirator electric trompa de vid - care aspir aerul din recipient n funcie de intensitatea curentului de apa din reea. n cazul n care aparatura nu poate fi racordat la reeaua de apa, vidul necesar se realizeaz prin diferite mecanisme improvizate pe principiul vaselor comunicante.

CAPITOLUL IV STUDIU DE CAZ

CAZUL I DIAGNOSTIC: OCLUZIE INTESTINAL PRIN VOLVULUS SIGMOIDIAN - OPERAT CULEGEREA DATELOR DATE RELATIV STABILE NUME: B. PRENUME: V. VRST: 67 ani
24

SEX: M RELIGIE: ortodox RAS: alb LIMBA VORBIT: romn DOMICILIU: Braov OCUPAIA: pensionar GRUP SANGUIN: 0 I, Rh pozitiv AHC: fr importan APP: hernie inghinal dreapt operat 2007 DEFICITE SENZORIALE: neag ALERGII: - nu prezint OBICEIURI: tutun, vin, cafea- ocazional, alcool- rar DATE VARIABILE T.A. - 100/70 mmHg A.V. 94/min PULS 94/min TEMPERATURA 37,7 C RESPIRAIA 18/min GREUTATE 60 kg MANIFESTRI DE DEPENDEN Dureri vii abdominale, cu caracter colicativ, intermitent, vrsturi alimentare de dou zile care de aproximativ 3-4 ore au devenit bilioase, distensie abdominal, clapotaj intestinal, tranzit intestinal absent de patru zile, meteorism abdominal, fatigabilitate, palpitaii, stare general alterat, inapeten, nelinite. GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN
NEVOIA FUNDAMENTAL MANIFESTRI DE DEPENDEN SURSE DE DIFICULTATE PROBLEMA DE DEPENDEN GRAD DE DEPENDEN

1. A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULATIE 2. A BEA I A MNCA 3. A ELIMINA 4. A SE MICA I A AVEA O BUN

TA = 100/70 mmHg, P=94/min, palpitaii - inapeten. - vrsturi bilioase - oprirea tranzitului intestinal - fatigabilitate

Sindromul ocluziv Intervenia chirurgical Vrsturile Sindromul ocluziv Intolerana la efort 25

Posibila alterare a activitii cardiace Alterarea nutriiei Eliminare inadecvat

Dependent

Dependent

Dependent Alterarea mobilitii Dependent

POSTUR 5. A DORMI I A SE ODIHNI 6. A SE MBRCA I DEZBRCA 7. A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE 8. A FI CURAT, NGRIJIT, A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE 9. A EVITA PERICOLE 10. A COMUNICA 11. A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI 12. A SE REALIZA 13. A SE RECREEA 14. A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA

- treziri frecvente, nelinite. subfebrilitate

Durerea Anxietate

Perturbarea somnului

Dependent Independent

Sindromul ocluziv

Hipertermie Dependent

dificultatea de a respecta Intoleran la prescripiile de efort igien - dureri vii colicative - nelinite - vulnerabilitate -Sindromul ocluziv -Limite cognitive

Deficit de autongrijire Durerea Risc de complicaii Anxietatea

Dependent

Dependent Independent Independent Independent Independent

Cunotine insuficiente despre boala, pregtirea preoperatorie

Lipsa de informaii

Deficit de cunotine despre boala, pregtirea preoperatorie

Dependent

EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR Valori normale Hemoleucograma : leucocite Valori reale

4200 8000/mmc 12 900/mm3 hemoglob Femei = 13 2 g% in 13,3g% Brbai = 15 2 g% Femei= 4,2 4,8mil/mm hematii 4,4 mil/mm3 Brbai =4,5-5,5mil/mm Viteza de sedimentare a la 1 or = 1 -10 mm la 1 or = 39 mm hematiilor (VSH) la 2 ore = 7 -15 mm la 2 ore = 77 mm

26

Timp de sngerare Timp de coagulare Bilirubina : - total Fibrinogen Glicemie Uree Creatinina : - n snge Proteinograma :- albumine - alfa 1 globuline - alfa 2 globuline - beta globuline - gamma globuline Proteinele totale

< 6 min 8-12 min 0,6 -1 mg % 200-400 mg % 80 120 mg % 20-50 mg % 0.6 -1.2 mg % 40 - 50 % 4% 8% 12 % 16 - 18 %

3 min 9 min 1 mg % 462 mg% 95 mg% 52 mg% 1,3 mg% 45% 4,1% 10,3% 14% 22,8%

7,5 -10 g % 7,2 g % Na+ = 137-152 mEq/l Na+ = 122 mEq/l K+ = 3,8-5,4 mEq/l K+ = 3 mEq/l Ionograma sanguin Cl = 94-11mEq/l Cl = 90 mEq/l Colesterol 180 280 mg% 260 mg% Trigliceride 74 172 mg% 180 mg% Examen de urin normal normal - Radiografia pulmonar: hipertensiune pulmonar difuz generalizat; cord cu diametru mrit i aort denudat. - Radiografie abdominal pe gol imagini hidroaerice nivele multiple, mici, situate n zona central a abdomenului. - Ecografia abdominal: stomac n distensie foarte mare, cu staz important, cu micri active brasaj.

27

PLAN DE NGRIJIRE DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE Deficit de cunotine privind perioada preoperatorie din cauza limitelor cognitive manifestat prin cunotine insuficiente. OBIECTIVE Pacientul s fie informat despre procedurile preoperatorii i s fie bine pregtit preoperator. INTERVENII ROL PROPRIU ROL DELEGAT Asigur condiii corespunztoare de confort Recoltarea produselor fizic i psihic. de laborator: HLG, -Prin discuii, insuflu uree sanguin, pacientului ncredere n echipa proteinemie, medical. ionogram, glicemie, -Monitorizez funciile vitale timpul de sngerare i -Instalez sonda de aspiraie coagulare, timp de pentru combaterea stazei protrombin, gastrice. colesterol. - Pregtesc pacientul i -Administrarea de materialele, efectuez clisma soluii perfuzabile evacuatorie pentru meninerea i -Corectarea tulburrilor corectarea hidroelectrolitice prin dezechilibrelor administrarea de soluii volemice: perfuzabile. Sol. Ringer, glucoz -Pregtesc pacientul pentru 5% intervenia chirurgical: -Administrarea unei toalet, ras, pregtirea pielii. medicaii -n ziua interveniei asigur preanestezice, la transportul pacientului n sala indicaia medicului. de operaie, i l asigur c voi fi -Efectuarea de EKG. alturi de el.
27

EVALUARE Pacientul a acumulat noi cunotine privind perioada preoperatorie; este bine pregtit preoperator, fizic i psihic.

Posibila alterare a activitii cardiace datorit interveniei chirurgicale manifestat prin TA = 100/70 mmHg, P=94/min, palpitaii.

Pacientul s prezinte o bun circulaie.

-Asigur repausul absolut la pat pn la intervenia chirurgical n poziie ct mai comod. -Corectez tulburrile hidroelectrolitice conform ionogramei. Monitorizez T.A i pulsul ori de cte ori este nevoie; n primele dou ore dup operaie, din 15 n 15 minute, din 30 n 30 de minute n urmtoarele ase ore i din or n or pentru urmtoarele 16 ore, notnd datele n foaia de reanimare -Calculez bilanul ingesta/excreta pe 24 de ore. -Explic pacientului fiecare tehnic pe care o execut pentru a evita stresul. -Ajut pacientul n satisfacerea nevoilor fundamentale pentru a evita oboseala. - Educarea pacientul s evite orice fel de efort (fizic sau psihic). -Educ membrii familiei s nu epuizeze pacientul.
28

-Administrarea oxigenului. -Supravegherea cu ajutorul monitorului. -Administrarea medicaiei prescrise de medic: Nitromint precordial Preductal 2 cpr/zi -Efectuarea EKG.

24.01.2011 Pacientul acuz palpitaii cauzate de efort. Se intervine chirurgical sub anestezie general. IOT. 25.01.2011 Pacientul urmeaz tratamentul prescris de medic, n urma cruia starea acestuia se menine stabil i n limite normale. 26.01.2011 Pacientul este monitorizat continuu n scopul prevenirii alterrii activitii cardiace.

Alterarea nutriiei deficit datorit prezenei greurilor i vrsturilor manifestat prin inapeten.

Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic.

-Pn la intervenia chirurgical i n ziua interveniei se asigur repaus alimentar i hidric absolut. -Monitorizez funciile vitale: TA, puls, respiraie. -Urmresc tegumentele pentru a evalua gradul de deshidratare. -Corectez tulburrile hidroelectrolitice conform ionogramei. -Calculez bilanul Ingesta/Excreta pe 24 de ore. Dup intervenia chirurgical -Explic importana pe care o are alimentaia i hidratarea adecvat. -Contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar n evoluia postoperatorie. -Dup reluarea tranzitului se revine, treptat, la alimentaia obinuit. -Prezint alimentele estetic i n vesel foarte curat, nsoite de amabilitate i bunvoin.
29

-Administrarea soluiilor perfuzabile, la indicaia medicului: Glucoz 10% 1500 ml +insulin 12 ui Sol. Ringer 500 ml Ser fiziologic 500 ml - clorur de sodiu 5,8 % 40 ml - clorur de potasiu 7,4 % 20 ml Vit. B1,B6, C500 1f, Ca gluconic 1f, Aminosteril 1 fl

24.01.2011 Pacientul acuz inapeten din cauza vrsturilor. Pacientul necesit alimentare i hidratare parenteral. 25.01.2011 Postoperator n pacientul este alimentat i hidratat exclusiv pe cale parenteral. 27.01.2011 Pacientul a suferit intervenia chirurgical, deci alimentaia devine una de cruare. Dup reluarea tranzitului intestinal, alimentaia se reia treptat, ncepnd de la cantiti mici de lichide, apoi alimente semilichide i alimente uor digerabile (supe, piureuri).

Eliminare Combaterea inadecvat din vrsturilor. cauza sindromului ocluziv manifestat prin vrsturi bilioase

-Asigur repaus fizic i alimentar. -Aerisesc ncperea. -Instalez o sond de aspiraie nazogastric pentru combaterea stazei. -Pentru a accepta sonda, educ pacientul s foloseasc tehnici de relaxare, l nv s inspire profund. -Monitorizez funciile vitale; -Calculez bilanul ingesta/excreta pe 24 de ore. -Linitesc pacientul din punct de vedere psihic. -Evaluez efectul medicaiei prescrise de medic. Dup intervenia chirurgical: -ncep rehidratarea oral cu cantiti mici de lichide i conform indicaiei medicului. -asigur reluarea alimentaiei ncepnd cu cantiti mici de lichide, continund cu semilichide i semisolide (alimente uor digerabile sup uor srat, brnz de vaci, legume fierte).
30

Administrez: Metoclopramid 3f/zi i.m -Hidratare parenteral Glucoz 10% 1500 ml +insulin 12 ui Sol. Ringer 500 ml Ser fiziologic 500 ml - clorura de sodiu 5,8 % 40 ml - clorura de potasiu 7,4 % 20 ml Vit. B1,B6, C500 1f, Ca gluconic 1f, Aminosteril 1 fl

24.01.2011 Pacientul prezint vrsturi bilioase Pacientul este hrnit parenteral pentru reechilibrare hidroelectrolitic. Pacientul a suferit intervenia chirurgical, n urma creia are repaus alimentar i hidric absolut. 25.01.2011 Pacientului i se administreaz mici cantiti de lichide. 26.01.2011 Dup reluarea tranzitului alimentar, alimentaia revine la normal, treptat introducndu-se alimente uor digerabile.

Eliminare intestinal inadecvat din cauza sindromului ocluziv manifestat prin oprirea tranzitului intestinal.

Pacientul s prezinte tranzit intestinal n limite fiziologice.

Posibila eliminare inadecvat urinar i intestinal din cauza parezei postoperatorii manifestat prin glob vezical, constipaie

Pacientul s prezinte miciuni fiziologice i tranzit intestinal fiziologic

-Asigur repausul la pat. -Pregtesc materialele necesare pentru efectuarea clismei. -Protejez pacientul cu paravan i-l conving cu tact i blndee s accepte efectuarea tehnicii, importana clismei n conduita terapeutic. -Contientizez pacientul n legtur cu importana efecturii clismei. -Servesc pacientul cu bazinet. -Cur i usuc regiunea anal dup clism. -Hidratez pacientul pe cale parenteral. - la 6 ore de la intervenie verific prezena globului vezical ( vezica n stare de distensie ) la indicaia medicului se practic sondajul vezical. nainte ns am folosit i aciuni specifice: lsarea robinetului de la chiuvet s curg, fluieratul unei melodii, cldur suprasimfizar. - educ pacientul asupra factorilor care favorizeaz reluarea tranzitului.
31

Efectuarea clismei evacuatorii.

24.01.2011 Pacientul a eliminat numai apa, fr a prezenta scaun sau emisie de gaze.

Sondaj vezical cu 24.01.2011 sonda Foley Diurez 1800 ml Am administrat miostin 1 f la 12 ore 25.01.2011 Se suprim sonda urinar Pacientul urineaz spontan. Diurez 2600 ml Emisie spontan de gaze 26.01.2011 Pacientul prezint scaun spontan

Alterarea Creterea gradului mobilitii din de independen a cauza pacientului. intoleranei la efort manifestat prin fatigabilitate

-Asigur repausul absolut la pat pn la intervenia chirurgical n poziie ct mai comod. -Evaluez gradul de imobilitate i independen al pacientului. Dup intervenie: -Asigur repausul la pat n poziie Fowler. -Elaborez mpreun cu pacientul un program adecvat de mobilizare. -Monitorizez tolerana la efort (puls, tensiune, respiraie). -Administrez un antialgic nainte de mobilizare. -ncurajez pacientul s se mite n pat, s se ntoarc singur de pe o parte pe alta, s-i mite picioarele, minile, s se ridice n poziie semieznd pentru a pregti sculatul din pat precoce, n prima zi dup operaie, -Explic pacientului avantajele mobilizrii precoce asupra procesului de vindecare. -Solicit colaborarea membrilor familiei pentru sprijinirea pacientului la mobilizare.
32

- Colaborarea cu infirmiera, cu membrii familiei. - Colaborarea cu un kinetoterapeut. - Administrarea de antialgice, nainte de mobilizare, la indicaia medicului: Algocalmin 1 f i.m

24.01.2011 Pacientul prezint dificultate n mobilizare datorit fatigabilitii accentuate. 25.01.2011 Pacientului i se asigur repausul la pat pentru evitarea epuizrii fizice. 26.01.2011 Prin stabilirea unui program de mobilizare, pacientul face micri active, fiind susinut de personalul medical.

Perturbarea somnului datorit durerii i anxietii manifestat prin treziri frecvente, nelinite.

Refacerea calitii i cantitii somnului.

Hipertermia din cauza sindromului ocluziv, a interveniei chirurgicale manifestat prin subfebrilitate

Combaterea hipertermiei

-Asigur confortului fizic i psihic a pacientului. -nltur factorii de iritaie fizic i fonic, asigurnd un mediu linitit. -Asigur o poziie adecvat, care s nu cauzeze durere. -Aplicarea unor tehnici de relaxare (un pahar de lapte cldu nainte de culcare, meloterapie, masaje relaxante). - Asigur condiii optime de confort, un mediu ambiant cu temperatur 20-22C, umiditate, fr cureni de aer, - Msor temperatura corpului de dou ori pe zi sau la nevoie i o notez n FT, - Asigur o hidratare corespunztoare parenteral i oral. - Calculez bilanul hidric pe 24 de ore, - Asigur mbrcminte lejer, din bumbac.
33

Administrarea, la indicaia medicului: Diazepam 1 f seara Algocalmin 1f i.m

24.01.2011. Pacientul s-a trezit de multe ori n cursul nopii. 25.01.2011 Pacientul nu prezint somn odihnitor din cauza durerilor. 26.01.2011 Obiectiv realizat.

- Administrarea, la indicaia medicului: - Augmentin 1 gr. La 8 ore, i.v. - Gentamicin 1 f la 12 ore - Metronidazol 1 fl la 12 ore Algocalmin la nevoie

24.01.2011. T seara 37,9C T dim 37,5C 25.01.2011 T seara 37,6C T dim 37,2C 26.01.2011 Obiectiv realizat.

Deficit de Pacientul s autongrijire din prezinte tegumente cauza intoleranei i mucoase curate. la efort manifestat prin dificultatea de a respecta prescripiile de igien.

-Evaluez capacitatea Colaborarea cu familia, pacientului de a se autongriji cu infirmiera. i apreciez deficitele de autongrijire. -Evaluez gradul de igien al pacientului i evaluez obiceiurile privind igiena personal. -Ajut pacientul n meninerea unei igiene adecvate. -Monitorizez tolerana la efort (temperatur, TA,puls). -Evit oboseala n timpul efecturii igienei. -Sprijin pacientul s participe dup puterile sale la efectuarea toaletei proprii. -Ajut pacientul n satisfacerea celorlalte nevoi fundamentale. -Educ pacientul i familia acestuia n ceea ce privete importana ngrijirilor de igien n evoluia favorabil a afeciunii. -Felicit pacientul pentru progresele fcute.
34

Pacientul a prezentat pe perioada spitalizrii tegumente i mucoase curate i integre.

Durerea legat de sindromul ocluziv, intervenia chirurgical manifestat prin dureri vii abdominale.

Combaterea durerii.

-Evaluarea caracteristicile durerii: localizare, intensitate, durat, frecven. -Plasez pacientul n poziie antalgic. -Evaluez efectul medicaiei prescrise de medic. -nv pacientul tehnici de relaxare. -Linitesc pacientul i l ncurajez s-i exprime emoiile i sentimentele n legtur cu starea sa. Dup intervenie -Plasarea pacientului n poziie adecvat (Fowler). -Recomand semnalarea durerii nc de la apariie. -Determin pacientul s practice o respiraie abdominal 5-10 minute dup administrarea medicaiei analgezice. -Administrez analgezicul cu 20 30 de minute nainte de mobilizare. -Evaluez efectul acestuia.
35

Administrarea, la indicaia medicului: Algocalmin 1f i.v Piafen 1 f la nevoie No-spa 1 f la nevoie Mialgin postoperator i.v

24.01.2011 Durerea se reduce n intensitatea dar persist ca o jen, dup administrarea analgezicelor. Pacientul necesit calmante dup operaie. 25.01.2011 Pacientul prezint dureri dup mobilizare. 26.01.2011 Pacientului i se administreaz calmante la nevoie.

Risc de complicaii datorit drenajului peritoneal, a plgii operatorii, a mediului spitalicesc.

Pacientul s se vindece fr complicaii.

-Asigur un climat de linite i securitate. -Folosesc tehnicile aseptice la recoltri de analize i tratament. -Menin un circuit nchis cu pungi pentru drenajul peritoneal, efectuarea pansamentului cu respectarea condiiilor de asepsie. - Notez aspectul i cantitatea pierderilor pentru fiecare dren n parte. -Educ pacientul ca n caz de tuse, strnut, vrsturi s comprime plaga operatorie cu mna n timpul acestor acte.. -Institui sonda vezical pentru monitorizarea diurezei. -ndrum pacientul s consume lichide i s se alimenteze corespunztor, s se mobilizeze precoce pentru favorizarea tranzitului intestinal. -Monitorizez funciile vitale i vegetative. -Calculez bilanul hidric pe zi
36

- Pansament aseptic - Administrarea, la indicaia medicului: - Augmentin 1 gr. La 8 ore, i.v. - Gentamicin 1 f la 12 ore - Metronidazol 1 fl la 12 ore

Urmnd regulile de asepsie necesare administrrii tratamentului, recoltrilor i efecturii pansamentelor, pacientul a evoluat favorabil, pacientul s-a vindecat fr complicaii.

Anxietate din cauza lipsei de informare manifestat prin team, nelinite.

Pacientul s fie echilibrat psihic.

-Evaluez nivelul de anxietate. Psihoterapia pacientului. -Sprijin pacientul s descopere sursele de anxietate. -ncurajez pacientul s gndeasc pozitiv. -Folosesc unele metode de relaxare. -Identific cu pacientul cauza anxietii - teama de moarte. -Ajut pacientul s-i recunoasc anxietatea. -Asigur un climat de calm i securitate. -Diminuez stimulii auditivi i vizuali. -Rspund la ntrebrile pacientului cu amabilitate i bunvoin. -Furnizez explicaii clare asupra ngrijirilor programate. -Explicarea tuturor procedurilor, a tratamentelor administrate ntr-un mod calm, folosind cuvinte accesibile (pregtirea psihic a pacientului).
37

Pacientul este anxios nc de la contactul cu mediul spitalicesc. Printr-o colaborare strns cu acesta, i-a recunoscut temerile i sursele de anxietate i, astfel, prin discuii convingtoare, pacientul a asimilat informaiile necesare nelegerii tratamentului instituit.

Deficit de cunotine privind boala autongrijirea la domiciliu.

Acumularea de noi -Explorez nivelul de cunotine. cunotine al pacientului privind boala. -Stimulez dorina de cunoatere. -Educ pacientul i familia privind : - limitarea eforturilor fizice i psihice una - dou sptmni, apoi reluarea eforturilor fizice treptat pn ajunge la normal. - va anuna medicul dac are febr sau tulburri de tranzit intestinal. -educ pacientul asupra respectarii dietei (mese mici i frecvente), n funcie de tolerana digestiv. -dieta va cuprinde alimente i preparate uor digerabile, care s asigure un aport suficient de glucide i un aport suficient de aminoacizi necesari regenerrii celulare. -va respecta un orar al meselor trei mese principale pe zi i dou gustri ntre mese fructe
38

Colaborarea cu familia.

Pacientul a fost informat cu privire la conduita pe care trebuie s o dein la domiciliu. Acesta s-a arta interesat de aspectele care privesc vindecarea total i, astfel, a acumulat cunotinele necesare.

-va reveni la control

39

EVALUARE FINAL Pacient n vrst de 76 de ani, s-a internat de urgen pe data de 24.01.2011, cu urmtoarele manifestri de dependen: dureri vii abdominale, cu caracter, intermitent, vrsturi alimentare de dou zile care de aproximativ 3-4 ore au devenit bilioase, distensie abdominal, clapotaj intestinal, fatigabilitate, palpitaii, stare general alterat, nelinite. n urma examenelor clinice i paraclinice (HLG complet, VSH, TS,TC, uree, glicemie, bilirubin, timp Quick, fibrinogen, IP, ionogram, colesterol, trigiceride, electroforez, TS, TC, grup sg+Rh, Ex. urin, Ecografie abdominal, Rx. pulmonar, Rgf. abdominal pe gol, EKG) s-a stabilit diagnosticul: Ocluzie intestinal prin volvulus mezenterial. Pentru problemele de dependen pe care pacientul le prezint s-au stabilit obiectivele de ngrijire i interveniile necesare conduitei de urgen. Obiectivele propuse pentru actualele probleme de dependen au fost realizate i pacientul a fost pregtit fizic i psihic n vederea interveniei chirurgicale. S-a intervenit chirurgical n data de 24.01.2011, practicndu-se devolvulare, dezinvaginare. Att intra- ct i postoperator n secia de ATI, nu au intervenit complicaii i pacientul a fost transferat n secia de chirurgie n data de 27.01.2011 cu urmtoarele probleme de dependen: afebril, durere la nivelul plgii operatorii, integritate tegumentar afectat, alimentaie deficitar, tranzit intestinal reluat, poziie antalgic, insomnie, anxietate. n urma interveniilor cu rol propriu i delegat, a tratamentului administrat (glucoz 10% -1000 ml + insulin 8 ui, soluie Ringer 500 ml,ser fiziologic- 500 ml, Metoclopramid 3 f/zi 1 fiol i.v., Augmentin 3 grame/zi, Algocalmin 3f/zi, Piafen 3f/zi) obiectivele propuse pentru problemele de dependen au fost rezolvate. Astfel c, n data de 01.02.2011 pacientul prezint stare general bun, afebril, tranzit intestinal prezent, miciuni fiziologice, micare i postur adecvat, somn fiziologic odihnitor, echilibrat psihic i fr complicaii postoperatorii. Pacientul s-a externat cu urmtoarele recomandri: va respecta un orar al meselor trei mese principale pe zi i dou gustri ntre mese fructe; dieta va cuprinde alimente i preparate uor digerabile, care s asigure un aport suficient de glucide i un aport suficient de aminoacizi necesari regenerrii celulare; va mnca 45 mese pe zi (se recomand mese mici i fracionate); dup mesele principale va sta culcat aproximativ or; consumul de lichide cel puin 2 l pe zi; respectarea tratamentului medicamentos prescris de medic; revenirea la control clinic i biologic peste 30 zile.

40