Hipertensi dan Stroke

Jurnal Reading By Muhammad Khotibuddin 99 31 00 03

Pendahuluan
Stroke

adalah penyebab ketiga kematian setelah penyakit jantung dan kanker Stroke merupakan penyebab kecacatan utama Hipertensi adalah faktor resiko primer stroke Pengananan hipertensi yang serius dapat mencegah STROKE primer dan Ulang

HIPERTENSI
Diastolik
< 140 <85 85 89 90 104 105 114 >114 TD Normal TD Normal tinggi

Sistolik
140 159 HT sistolik terisolasi borderline HT ringan HT sedang HT berat >160 HT sistolik terisolasi

Pola Sirkadian Hipertensi

Pola Sirkadian
Dippers
Malam
Reverse dippers

Non dippers
Pagi hari Hipertensi Cenderung KONSTAN/ NAIK (pagi) Malam

Pagi hari

Tekanan Darah TURUN

Tekanan Darah NAIK

Meningkatkan kejadian: STROKE PENY. KDV Mati Mendadak

Prognosis Hipertensi Kronis

Hipertensi Kronis (non dippers)
IMA : 40%

06.00-12.00

Mati Mendadak : 29% STROKE : 49% SNH : 55% SH : 34% TIA : 50%

Peningkatan viskositas darah Penurunan aktivitas TPA Peningkatan Intraplaque hemorrage Peningkatan agregasi platelet

Aterosklerosis

Autoregulasi Arteri OTAK

Pembuluh Darah SISTEMIK OTAK Si: 200 mmHg Ds: 110 - 120 Hipertensi Vasospasme Si: 50 mmHg

Hipotensi Dilatasi

---------BALANCE-------Angiotensin II Endothelin I Tromboksan A-2 Superoksida Prostaglandin NO

mencegah PROLIFERASI ENDOTEL memacu

---------IMBALANCE--------

DISFUNGSI ENDOTEL

Patogenesis Stroke Based Hipertension

Disfungsi

endotel: Vasokonstriksi, proliferasi endotel, agregasi trombosit, adhesi lekosit, peningkatan permeabilitas terhdp makromolekul (lipoprotein, fibrinogen, Imunoglobulin) Aterosklerotik Otak STROKE Infark

Patogenesis Stroke Based Hipertension

Hipertensi

Kronis hialinisasi pembuluh darah otak mikroaneurisma lumen tetap tidak mengkompensasi fluktuasi tekanan darah sistemik. Tensi sistemik turun: perfusi otak tidak adekuat Tensi sistemik naik: - peningkatan tek. Perfusi: hiperemia - pecah pemb. Darah EDEMA

Hipertensi dan Stroke

Hipertensi

tak terkontrol hampir selalu didapatkan pada Stroke Iskemik (78%) dan Stroke perdarahan (85%). Risiko terjadinya stroke akan meningkat 2X lebih banyak setiap kenaikan 7,5 mmHg tekanan Diastolik. Penurunan tekanan darah MENCEGAH stroke primer dan stroke Ulang. Antihipertensi: menurunkan risiko stroke 38%

Pada Stroke Akut:

Sistole yang tinggi terapi anti HT tdk memberikan keuntungan bagi prognosis strokenya. KARENA dpt meningkatkan pemburukan kelainan Neurologis akibat penurunan perfusi didaerah Infark Pada stroke akut, perfusi serebral turun dlm 1-2 hr pertama, 2-4 hr berikutnya autoregulasi kembali normal

1.

Penanganan Hipertensi pd Stroke

2. Pada sistole yg tinggi jika tidak diterapi akan tjd edema otak. Terapi diberikan karena perbaikan yang sempurna pada daerah iskemik dipermudah oleh penurunan tek. Darah ketika edema otak berlangsung. Kedua hal tersebut belum ada uji klinik randomisasi.

Guideline Stroke 2004

Stroke Akut
S/ >230 D/ >140 S/ >230 D/ 121-140 S/ 180-230 D/ 105-120 Perdarahan Intraserebral Atau Gangguan End organ S/ <180 D/ <105

Ukur Ulang 15

S/ >230 D/ 121-140

Positif

Negatif

Obat antihipertensi Parenteral

Observasi, Obat antihipertensi oral diberikan setelah hari ke 7-10

Pengobatan
PARENTERAL Labetalol KI: Peny. Jantung Nikardipin Diltiazem Esmolol (kardioselektif relatif) ORAL Nifedipin Kaptopril Clonidine Prazosin Minoxidil labetalol
ORAL KOMBINASI: ACEIs/diuretika ARBs/diuretika BBs/diuretika Obat Kerja Sentral/diuretika

PENUTUP

Wassalamualaikum wr. Wb.