Professional Documents
Culture Documents
TROMBOEMBOLISMO
VENOSO EN EMBARAZO
Epidemiología
Historia Clínica
Examen Físico
Laboratorios
Exámenes de Gabinete
“Sospecha
Clínica”
Manifestaciones Clínicas
Edema MI
Disnea 76
Molestias torácicas %
Taquipnea
Manifestaciones
ManifestacionesClínicas
Clínicas
Síntomas ( %) Signos (%)
Disnea (73) Taquipnea > 20 rpm
(70)
Dolor Pleurítico (66)
Crépitos (51)
Tos (37)
Taquicardia >100 lpm
Edema MI (28) (30)
Dolor en MI (26) S4 (24)
Hemoptisis (13) TVP (11)
Palpitaciones (10) Diaforesis (11)
Dolor anginoso (4) T° > 38,5 °C (7)
Signo Homans (4)
Frote pleural (3)
S3 (3)
Trombosis Venosa Tromboembolismo
Profunda Pulmonar
Dolor MI Disnea súbita
Tumefacción MI Dolor torácico
Dolor Abdominal Taquipnea
Taquicardia
Inestabilidad
*Apoyo con la anamnesis hemodinámica
riesgo pretest:
1.Trombofilia
2. TVP/TEP previos
3.Condiciones
inespecíficas del
embarazo
Métodos Diagnósticos de
Trombosis Venosa Profunda
Plestimografía de impedancia
Sensible y
específico, no
invasivo en las
trombosis
proximales
Carece de certeza
diagnóstica por la
compresión del
útero grávido
Eco Doppler Venoso
Método no invasivo
Útil en TVP
proximales
Su resultado no
descarta TVP
Seguimiento c/7
días
90 % TVP lado izq.
Venografía
Método no invasivo
No utiliza
radiaciones
ionizantes
Evitar en el I
trimestre
(seguridad no
probada)
Fibrinógeno Marcado con I 125
Contraindicado en
el embarazo y la
lactancia
Eficacia no clara en
el embarazo y no
detectan TVP
pélvicas
Métodos Diagnósticos de
Tromboembolismo Pulmonar
EKG
Arteria Pulmonar
Oligoemia
Ensanchada
Hallazgos
HallazgosRadiográficos
Radiográficos
Joroba de Hampton
Dímero D
Método de elección en
el estudio de TEP en el
embarazo
No concluyente 80%
Bajo riesgo Fetal (<0.01
cGy)
Si la gammagrafía de
perfusión es normal no
hace falta estudio de
ventilación pudiendo
excluirse la probabilidad
de TEP con seguridad
debido al alto valor
predictivo negativo de
la prueba
Gammagrafía Pulmonar V/Q
Angiografía Pulmonar
Utiliza medio de
contraste IV para la
angiografía
Dosis de radicación
3-131 mcGy
90% sensibilidad y
especificidad
Angio Resonancia Magnética
Utiliza gadolinio
como contraste
Reportes de alta
sensibilidad y
especiicidad
No hay reportes de
estudios en
pacientes
embarazadas
Evaluación y Manejo de
Trombosis Venosa Profunda y
del Tromboembolismo
Pulmonar
Estimación de la Exposición Fetal a la
radiación emitida por diversos estudios
Por consenso se ha establecido que la
dosis acumulada aceptada para
radiación ionizante durante el
embarazo es de 5 rad (0.05 Gy ó 50
mGy ó 50 mSv) y, ningún estudio
diagnóstico excede este máximo.
Categorías de riesgo de la FDA para el
uso de anticoagulantes durante el
embarazo
Contraindicaciones al Uso de
Heparina
Sangrado activo
Historia de trombocitopenia inducida
por heparina
Historia de ulcera sangrante
Historia de anafilaxia a la heparina
Procedimiento quirúrgico reciente
Tratamiento
Tromboembolismo Venoso
Anteparto
Trombosis Venosa Profunda
Heparina No fraccionada por 5-10 días
Dosis 80U/Kg. Continuar infusión por
15-18 U/Kg
Mantener el TPT 1.5-2.3 por encima
del valor normal
Continuar con terapia sc durante la
gestación con 5000 U HNF sc c/8 h o
HBPM (enoxaparina im/Kg c/12 h o
Dalteparina 5000 U c/12h
Después del parto continuar con
warfarina hasta completar 3-6 meses,
dependiendo del riesgo trombofílico.
Mantener INR 2 y 3
El aPTT debe medirse 4-6 h después
de la inyección del bolo inicial y luego
3 h después de cada ajuste de dosis o
una vez al día cuando se haya
alcanzado el objetivo terapéutico.
Tromboembolismo Pulmonar
Igual esquema que para TVP
Dependiendo de la gravedad:
D. Agentes trombolíticos:
A.1 Estreptoquinasa 250,ooo U en
bolo inicial. Continuar infusión de
100,000U/h por 24 h
A.2 rTPA 100 mg IV en 2 hrs
B. Filtros de Vena Cava: seguros en el
embarazo en posición suprarrenal
Indicados cuando la terapia
anticoagulante esta contraindicada.
Tratamiento durante el parto