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• Fenómeno
hemorrágico
originado en las fosas
nasales.
Fisiología Nasal
• Funciones principales de las fosas
nasales:
− Función respiratoria: sirve como vía
aérea,
al paso del aire que va y viene de los
pulmones.
− Filtro de partículas.
− Función olfatoria.
− Función acondicionadora: humidifica y
calienta el aire inspirado, para que éste
llegue en las mejores condiciones hasta
Epidemiología
• La prevalencia como
las dificultades
terapéuticas son
provocadas por la
gran riqueza de la
vascularización de
las fosas nasales y
por las múltiples
causas locales y
generales que
pueden provocar
sangrado.
Epidemiología
• 5-10% de la población
experimenta un episodio de
epistaxis c/año.
• 10% de estos van al médico.
• 1% necesitan cuidados de un
especialista.
• 60% población en general
Epidemiología
• Distribución Bimodal
• Picos de incidencia <10 años y
>50 años
• Picos de > frecuencia de aparición,
entre los 15 y 25años y un 2º pico
a los 45 y 65 años
• Mas frecuente en hombres
Vascularización Fosas
Nasales
ETIOLOGÍA
Etilogía: Edad: Infancia
1. Inflamación mucosa: La
gripe, el sarampión, la
escarlatina y la rubeola son
los más frecuentes.
2. Cuerpos extraños:
3. Traumatismos: sobre todo
por rascado de la zona de
Kiesselbach. Es la causa de
epistaxis más frecuente en
la infancia.
4. Epistaxis esencial: crisis
frecuentes sin causa
aparente. Sangra siempre la
mancha vascular anterior.
No es raro que se trate de
una predisposición
hereditaria.
Etilogía: Edad: Pubertad
1. Enfermedad de Werloff: coincide
siempre con un síndrome de
metrorragias más o menos manifiesto.
2. Nasoangiofibroma: género masculino
siempre con hemorragias repetidas, de
ubicación posterior, que llevan a
graves anemias agudas. La asociación
de sexo masculino, edad adolescente,
con epistaxis y obstrucción nasal
unilateral deben inducir la sospecha de
este cuadro clínico.
Etilogía: Edad: Adultos
1. Causas generales
• Hipertensión: es responsable de gran número
de epistaxis recidivantes. Causa cuadros
graves, generalmente originados en la parte
posterior de las fosas nasales. Es la forma de
hemorragia que ocasiona los problemas
terapéuticos más importantes.
• Enfermedades endocrinas: en el embarazo,
generalmente durante los primeros meses, es
frecuente la rinitis congestiva y la epistaxis
también. Las crisis son frecuentes y
desaparecen espontáneamente después del
parto.
Etilogía: Edad: Adultos
2. Causas locales:
Sangrado
evidente
Examen
Físico
Empacamiento
Ligadura
Posterior
Management protocols for chronic or recurrent epistaxis.
(Adapted
Tratamiento
El tratamiento de la epistaxis
presenta dos fases:
- Inmediata: tratamiento del signo.
- Mediata: búsqueda y tratamiento
de la causa.
Tratamiento Inmediato
Epistaxis anterior: Otros:
2. Manejo de presión 2. Ligaduras arteriales
digital. 3. Embolización.
3. Cauterización. 4. Endoscopia -
4. Taponamiento cauterización
anterior. 5. Dermoseptoplastia.
Epistaxis posterior: 6. Catéter- balón.
6. Taponamiento
anterior.
7. Taponamiento
posterior:
• Gasa y algodón.
• Sonda Foley.
Taponamiento anterior:
Indicaciones
• Hemorragia persistente, en que la
epistaxis no cede a manobrias más
sencillas como lo es la presión
digital.
• Cuando los vasos no ceden a la
cauterización química (nitrato de
plata)
• En algunas epistaxis posteriores
Aspectos importantes para el
Taponamiento Anterior
- Recordar que la fosa nasal mide 5-
8 cm anteroposterior y 5 cm de
alto.
- Que su eje anteroposterior es
horizontal y no paralelo al dorso
nasal.
- Aplicar siempre anestésico tópico y
vasocontrictor previo al
taponamiento creando así una
cavidad más amplia y fácil de
Aspectos importantes para el
Taponamiento Anterior
- Colocar algodones con ungüento
antibiótico de 1 cm por 5-8 cm
empezando por el piso de la fosa nasal.
- Introducir tapones con suavidad bajo
visión directa a mayor o menor presión
según el caso.
- Mantener el taponamiento 2 – 5 días
según evaluación.
- Dejar antibióticos sistémicos
(Amoxicilina).
Materiales para
taponamiento anterior
- Elementos de
protección.
- Espéculo nasal.
- Pinza bayoneta.
- Baja lengua (metálico).
- Mechas o lauchas de
algodón.
- Dimecaína al 4%,
oximetozalina,
nafazolina.
- Ungüento antibiótico.
- Equipo aspiración.
- Fuente de luz.
Taponamiento Anterior
Taponamiento Anterior
Taponamiento Anterior
Taponamiento Posterior
• Clásico: con
algodón y gasa
• Sonda Foley: 14 ó
16 Fr
Indicaciones de Taponamiento
Posterior
• Hospitalizar al paciente:
- Reposo- signos vitales.
- Mantener vía venosa.
- Posición semisentado.
- Régimen blando y papillas.
- Antibióticos siempre (Amoxicilina, es una
alternativa)
- Sedación y analgésicos.
- Manejo de patología agregada
(hipertensión arterial, alteraciones
renales, hepática, etc.)
- Transfusión de sangre: Hcto < de 20%.
Taponamiento Posterior
Clásico
Taponamiento Posterior
Clásico
Taponamiento Posterior con
Sonda Foley