Especializao em

UNA-SUS

Sade da Famlia
Modalidade a Distncia

Eixo I - Reconhecimento da Realidade Mdulo 4 Processo de Trabalho e Planejamento na Estratgia Sade da Famlia

Processo de Trabalho e PlanejamenTo na esTraTgia sade da Famlia

Mdulo 4

GOVERNO FEDERAL Presidente da Repblica Ministro da Sade Secretario de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES) Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES) Coordenador Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade Responsvel Tcnico pelo Projeto UNA-SUS UNiVERsiDADE FEDERAL DE sANtA CAtARiNA Reitor Alvaro Toubes Prata Vice-Reitor Carlos Alberto Justo da Silva Pro-Reitora de Ps-graduao Maria Lcia de Barros Camargo Pr-Reitora de Pesquisa e Extenso Dbora Peres Menezes CENtRO DE CiNCiAs DA sADE Diretora Kenya Schmidt Reibnitz Vice-Diretor Arcio Treitinger DEPARtAMENtO DE sADE PbLiCA Chefe do Departamento Walter Ferreira de Oliveira Subchefe do Departamento Jane Maria de Souza Philippi Coordenadora do Curso Elza Berger Salema Coelho COMit GEstOR Coordenador Geral do Projeto Carlos Alberto Justo da Silva Coordenadora do Curso Elza Berger Salema Coelho Coordenadora Pedaggica Kenya Schmidt Reibnitz Coordenadora Executiva Rosngela Leonor Goulart Coordenadora Interinstitucional Sheila Rubia Lindner Coordenador de Tutoria Antonio Fernando Boing EQUiPE EaD Alexandra Crispim Boing Antonio Fernando Boing Ftima Bchele Sheila Rubia Lindner Rodrigo Moretti Juliana Regina Destro AUtOREs Josimari Telino de Lacerda, Dr. Flvio Ricardo Liberali Magajewski, Dr. Neila Maria Viosa Machado, Dr. REVisOR Srgio Fernando Torres de Freitas, Dr.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

Processo de Trabalho e PlanejamenTo na esTraTgia sade da Famlia

Eixo I

Reconhecimento da Realidade
Florianpolis Universidade Federal de Santa Catarina 2010

@ 2010. Todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal de Santa Catarina. Somente ser permitida a reproduo parcial ou total desta publicao, desde que citada a fonte. Edio, distribuio e informaes: Universidade Federal de Santa Catarina Campus Universitrio 88040-90 Trindade Florianpolis - SC Disponvel em: www.unasus.ufsc.br Ficha catalogrfica elaborada pela Escola de Sade Pblica de Santa Catarina Bibliotecria responsvel: Eliane Maria Stuart Garcez CRB 14/074 U588p

Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias da Sade. Especializao em Sade da Famlia - Modalidade a Distncia. Processo de trabalho e planejamento na estratgia sade da famlia [Recurso eletrnico] / Universidade Federal de Santa Catarina; Josimari Telino de Lacerda, Flvio Ricardo Liberali Magajewski, Neila Maria Viosa Machado. Florianpolis: UFSC, 2010. 106 p. (Eixo 1. Reconhecimento da Realidade) Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br Contedo do mdulo 4: O processo de trabalho da equipe de sade da famlia (Parte 1) O processo de trabalho da equipe de sade da famlia (Parte 2) Noes bsicas de planejamento estratgico Aspectos operacionais do planejamento em sade. ISBN: 978-85-61682-41-5 1 Sade da famlia. 2. Planejamento em sade. I. UFSC. II. Lacerda, Josimari Telino de. III. Magajewski, Flvio Ricardo Liberali. IV. Machado, Neila Maria Viosa. V. Ttulo. VI. Srie. CDU: 361.1

EQUiPE DE PRODUO DE MAtERiAL Coordenadora de Produo Giovana Schuelter Design Instrucional Marcia Luz Reviso Textual Ana L Design Grfico Felipe Augusto Franke, Francielli Schuelter, Natlia de Gouva Silva Ilustraes Ana Flvia Maestri, Aurino Manoel dos Santos Neto, Rafaella Volkmann Paschoal Design de Capa Andr Rodrigues da Silva, Felipe Augusto Franke, Rafaella Volkmann Paschoal Projeto Editorial Andr Rodrigues da Silva, Felipe Augusto Franke, Rafaella Volkmann Paschoal Reviso Geral Eliane Maria Stuart Garcez Assistente de Reviso Carolina Carvalho, Thays Berger Conceio

sUMRiO
unidade 1- o processo de trabalho da equipe de sade da faMlia - parte i ....................................................... 13

referncias.......................................................................... 34

1.1 Para Contextualizar a Discusso ................................................... 13 1.2 O Trabalho em Equipe .................................................................. 15 1.3 A Ferramenta Informao ............................................................. 22 1.4 A Apropriao do Territrio .......................................................... 26 1.5 Reconhecimento e Enfrentamento dos Problemas ........................ 28 1.6 O Acolhimento em Sade ............................................................. 30

unidade 2 - o processo de trabalho da equipe de sade da faMlia - parte ii....................................................... 37

referncias.......................................................................... 53

2.1 A Atuao Intersetorial em Sade ................................................. 37 2.2 A Gesto do Cuidado e dos Servios de Sade ............................ 41 2.3 A Participao Social ................................................................... 46

unidade 3 - noes bsicas de planejaMento estratgico ............. 57

3.1 Aspectos Conceituais ................................................................... 57 3.2 Aspectos histricos do planejamento na esfera pblica ................ 63 3.3 Planejamento em Sade .............................................................. 67

referncias.......................................................................... 72

unidade

referncias........................................................................ 102

4.1 Planejamento Como Negociao de Diferentes Interesses ............ 75 4.2 O Momento Explicativo ................................................................. 77 4.2 O Momento Normativo ................................................................. 92 4.3 O Momento Estratgico ................................................................ 93 4.4 O Momento Ttico-Operacional .................................................... 97

4 - aspectos operacionais do planejaMento eM sade........ 75

APREsENtAO DO MDULO
Como voc pde ver anteriormente, a Estratgia Sade da Famlia (ESF) constitui-se em ao prioritria na organizao da Ateno Bsica, segundo os preceitos do Sistema nico de Sade (SUS). Voc j deve saber quais so os princpios norteadores dessa Estratgia. Neste mdulo, voc aprofundar seus conhecimentos sobre os aspectos de atuao da equipe de Sade da Famlia (SF), o planejamento em sade e o processo de trabalho em equipe. O objetivo estimul-lo reflexo sobre os avanos e desafios do processo de trabalho das equipes de SF. Norteie sua reflexo acerca dos seguintes questionamentos: Sua atuao est coerente com o que o Ministrio da Sade (MS) espera da atuao da ESF? Quais aspectos voc consegue cumprir? Quais os limites de sua atuao e quais os possveis motivos? Neste mdulo, portanto, voc ver alguns conceitos importantes que iro contribuir no processo de trabalho das equipes das Unidades de Sade (US). Ele est dividido em quatro unidades.
a)

Na Unidade 1, voc convidado a refletir sobre os aspectos operacionais da atuao da equipe e seus instrumentos. A Unidade 2 comea a mostrar como funciona o modelo de vigilncia sade, a ateno sade no domiclio e os grupos de trabalho. Na unidade 3, voc conhecer alguns conceitos bsicos de planejamento estratgico; compreender a importncia de haver metas bem definidas e como todos esses conceitos so trabalhados em um planejamento em sade. O tema da Unidade 4 planejamento em sade. Portanto, abordaremos tcnicas e estratgias para territorializao, coleta e consolidao de informaes do diagnstico situacional, eleio de prioridades, programao e monitoramento.

b)

c)

d)

O seu desenvolvimento estar em constante avaliao. Por isso, preste ateno nas etapas descritas abaixo e organize-se. No final de cada unidade, voc poder verificar o seu aprendizado, resolvendo

as atividades de autoavaliao no ambiente virtual de aprendizagem. Tambm no ambiente virtual de aprendizagem, voc encontrar dois fruns temticos. Mas lembre-se: esses fruns so espaos para voc expor suas reflexes sobre os assuntos estudados. Para ter uma boa avaliao, voc dever postar, pelo menos, uma vez em cada um deles. Outro ponto importante: ao final do mdulo, no ambiente virtual, voc encontrar as orientaes sobre a avaliao. Por isso, prepare-se com antecedncia, lendo a atividade com ateno e conversando com seu tutor se estiver com dvida. Este livro foi cuidadosamente trabalhado para que seu estudo seja prazeroso e produtivo. Tenha um bom estudo.

Ementa
Planejamento e programao local em sade: aspectos conceituais e metodolgicos. Momentos do processo de planejamento e programao no mbito de sistemas locais de sade. Mtodos e prticas para resoluo de problemas evidenciados na leitura da realidade. Objetivos
a)

Compreender as especificidades e atribuies das equipes de sade da famlia previstas na legislao do SUS. Discutir aspectos conceituais e operacionais da interdisciplinaridade e da atuao multiprofissional e sua importncia no trabalho das equipes. Discutir sobre os aspectos conceituais e operacionais da integralidade e da atuao participativa, bem como a importncia para o trabalho das equipes de sade da famlia. Reconhecer elementos da gesto participativa na organizao dos servios das Unidades de Sade. Apresentar instrumentos do planejamento local e participativo para organizar o processo de trabalho da unidade de sade.

b)

c)

d)

e)

Carga horria: 30 horas.

PALAVRAs DOs PROFEssOREs

Aps o percurso terico e reflexivo sobre aspectos da estrutura social e sua relao com a sade, sobre as polticas pblicas em sade, com destaque para a ateno primria e o aporte instrumental da epidemiologia, voc ver, neste mdulo, o tema Processo de Trabalho e Planejamento em Sade. Nas prximas trinta horas de curso, convidamos voc a refletir sobre alguns pontos a respeito do cotidiano das equipes de sade. Os conceitos e os questionamentos que apresentamos no roteiro bsico precisam ser discutidos com outros colegas de curso atravs das ferramentas da EaD, e, principalmente, com seus colegas de trabalho. Voc ter tambm indicao de leituras complementares para o aprofundamento das discusses. Espera-se que este mdulo propicie uma aproximao entre a teoria e a prtica em seu trabalho profissional e que, de algum modo, possa contribuir para a identificao de entraves e/ou superao de dificuldades na perspectiva do cumprimento dos princpios e diretrizes do SUS. Faa uma boa leitura e bom proveito! Abrao.
Josimari Telino de Lacerda, Dr. Flvio Ricardo Liberali Magajewski, Dr. Neila Maria Viosa Machado, Dr.

Unidade 1

Mdulo 4

1 O PROCEssO DE tRAbALhO DA EQUiPE DE sADE DA FAMLiA - PARtE i

So muitos os aspectos envolvidos na implantao da Estratgia Sade da Famlia (ESF). Sobre alguns deles, a equipe de sade tem pouco potencial resolutivo. Trata-se de aspectos externos atuao dos profissionais da rede, prprios da gesto central. Entretanto, o que fazer com os que podem ser resolvidos nos microespaos das prprias equipes? Refletir acerca deles fundamental. Objetivos de Aprendizagem:
a)

compreender os conceitos da interdisciplinaridade e sua importncia para o processo de trabalho das equipes de sade da famlia. discutir os aspectos conceituais e operacionais da interdisciplinaridade e da atuao multiprofissional e sua importncia no trabalho das equipes.

b)

Elegemos a interdisciplinaridade como elemento transversal de nossa reflexo a respeito do processo de trabalho e das atribuies da equipe. Afinal, as equipes de sade da famlia tm um grande desafio: dar conta do potencial resolutivo da Ateno Primria, o que no pouco. Estudos indicam que um servio de qualidade no primeiro nvel de ateno do sistema capaz de resolver entre 60% e 80% dos problemas de sade da populao. No decorrer da unidade, voc encontrar bibliografias complementares selecionadas para enriquecer o debate no frum e subsidiar as suas autoavaliaes.

1.1 Para Contextualizar a Discusso

A Estratgia Sade da Famlia tem como propsito reorganizar a prtica da ateno primria sade, objetivando substituir o modelo cartesiano hegemnico, que centrado na abordagem fragmentada do indivduo, focalizado no tratamento de doenas, dependente de aporte tecnolgico de alto custo e orientado pela assistncia mdica especializada. Essa nova estratgia tem como propsito reorganizar a prtica da ateno primria sade, considerando, permanentemente, o meio e a forma de organizao social onde o indivduo est inserido. Assim, a Estratgia Sade da Famlia, implementada pelo SUS, reafirma os princpios bsicos do Sistema; abordagens sobre esses princpios j ocorreram em mdulos anteriores.

Unidade 1 O processo de trabalho da equipe de sade da famlia - Parte i

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No mbito das unidades bsicas de sade, atende-se aos seguintes princpios, que so apresentados na figura 1.

Equipe multiprossional

Territorializao e adstrio de clientela Integralidade e Hierarquizao

Figura 1: Princpios das unidades bsicas de sade

a)

Integralidade e hierarquizao: a Unidade de Sade da Famlia, inserida no primeiro nvel da ateno, configura-se como a porta de entrada do sistema e deve estar vinculada a uma rede de servios prpria ou contratada, de forma a garantir ateno integral comunidade sob sua responsabilidade, em todos os nveis de complexidade, sempre que necessrio (Figura 2):

Assistncia domiciliar

Terapias complementares Internao domiciliar

APS
Consultas

Procedimentos

Encaminhamentos

Exames complementares

Figura 2: Esquema demonstrativo da integralidade

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Lacerda, Magajewski, Machado

Processo de trabalho das equipes de sade da famlia e planejamento em sade

b)

Territorializao e adstrio de clientela: a rea de atuao das equipes tem uma base territorial definida, sendo sua a responsabilidade, a ateno, o acompanhamento e o monitoramento da sade da populao vinculada a essa rea. A Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) recomenda que cada equipe seja responsvel por trs a quatro mil pessoas, o que corresponde a algo entre setecentos e cinquenta a mil famlias; Equipe multiprofissional: a composio mnima da equipe conformada por um mdico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e quatro a seis agentes comunitrios de sade, al[em de um cirurgio-dentista e um auxiliar de sade bucal.

c)

A incorporao de outros profissionais equipe, ou sua atuao como equipe de apoio, esto previstas e dependem das necessidades e possibilidades locais. A relao equipe/populao deve ser observada e, portanto, a Sade poder atuar com mais de uma Equipe, dependendo da concentrao de famlias no territrio sob sua responsabilidade. O processo de reconhecimento, explicao e interveno sobre os determinantes de sade, tudo deve ser realizado com o apoio e a participao efetiva da comunidade. Cabe equipe de Estratgia Sade da Famlia desenvolver prticas assistenciais e de mobilizao comunitria que facilitem a identificao e o atendimento dos problemas de sade da comunidade, alm de criar vnculos de corresponsabilidade na manuteno e na recuperao da sade.

Voc percebeu qual a proposta da Estratgia de Sade da Famlia? A partir de agora, voc deve refletir sobre as atribuies e o processo de trabalho das equipes diante desse desafio.

1.2 O Trabalho em Equipe

O Ministrio da Sade (BRASIL, 2007) entende Estratgia Sade da Famlia como um conjunto de aes de carter individual ou coletivo, situadas no nvel de ateno bsica do sistema de sade. Estas aes so voltadas para:
a)

a ampliao da cobertura e a melhoria da qualidade do atendimento;

Unidade 1 O processo de trabalho da equipe de sade da famlia - Parte i

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b) c) d)

a organizao do acesso ao sistema; a integralidade do atendimento; a conscientizao da populao sobre as principais enfermidades locais e seus determinantes; o incentivo participao da populao no controle do sistema de sade.

e)

Dentre as suas atribuies, as equipes de sade da famlia devem planejar aes, conceber a sade como um processo de responsabilidade compartilhada e pautar suas aes entendendo a famlia como espao social. Observe o infogrfico 4 para compreender melhor todas as atribuies:

Planejar aes que produzam impacto sobre as condies de sade da populao de sua rea de abrangncia, orientadas por um diagnstico participativo, capaz de identicar a realidade local e o potencial da comunidade na resoluo dos problemas de sade.

Conceber sade como um processo de responsabilidade que deve ser compartilhada entre vrios setores institucionais e a participao social, o que implica buscar parcerias intersetoriais e conscientizar os indivduos, como sujeitos no processo de vigilncia sade.

Pautar suas aes, entendendo a famlia como espao social, respeitando suas potencialidades e limites socioeconmicos e culturais, alm de buscar, nesse contexto, estratgias que otimizem as abordagens mdicas e teraputicas tradicionais.

Infogrfico 4: Atribuies de destaque da equipe de sade da famlia.

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Lacerda, Magajewski, Machado

Processo de trabalho das equipes de sade da famlia e planejamento em sade

Reflexo
Antes de avanar no estudo desta unidade, importante que voc reflita e faa algumas anotaes sobre as seguintes questes: Como est a sua prtica? Ela coerente com o que o MS espera da atuao da ESF? Dos aspectos listados at agora, quais voc consegue cumprir? Quais os limites de sua atuao? E quais os possveis motivos para isso?

Ao longo dos seus estudos, voc ter a oportunidade de reavaliar suas reflexes e confront-las com o conhecimento que ir adquirir at o final do mdulo. Saiba Mais
Aproveitando esse momento virtual, voc pode, tambm, acessar o site do Ministrio da Sade. L voc encontrar as publicaes: BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria no 648/2006 de 28 de maro de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, mar. 2006. Disponvel em: < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt0648_28_03_2006.html>. Acesso em: 7 jan. 2010. BRASIL. Ministrio da Sade. Sade da Famlia. Sade da Famlia. Departamento de Ateno Bsica. Publicaes. Braslia, 2010. Disponvel em: <http://dtr2004.saude.gov.br/dab/publicacoes.php>. Acesso em: 10 fev. 2010.

Unidade 1 O processo de trabalho da equipe de sade da famlia - Parte i

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Voltando ao assunto em foco, para o cumprimento das atribuies e orientaes elencadas na Portaria MS 648/2006 (BRASIL, 2006), o Ministrio da Sade (MS) indica a composio multiprofissional da equipe, o que constitui uma das diretrizes mais importantes da Estratgia Sade da Famlia. O trabalho em equipe, nessa concepo, deve superar a prtica tradicional de simplesmente compartilhar o espao fsico (Figura 5).

Figura 5: Equipe de Sade da Famlia Sede II, realizando busca ativa de portadores de hansenase, tuberculose, diabetes e hipertenso. Fonte: Sonlope, 2010.

necessrio que haja uma interdisciplinaridade na construo da equipe de sade para que ela seja uma verdadeira unidade produtora de servios, com uma atuao multiprofissional e multifuncional. As responsabilidades especficas de cada profissional devem estar voltadas para os objetivos comuns da equipe, e sua prtica deve ser motivada pela eficcia, pela efetividade e pela eficincia do trabalho. Voc pode perceber que se trata de uma mudana profunda na maneira de se trabalhar na rea da Sade. Para isso, necessrio qualificar exatamente o que uma mudana (Diagrama 6).

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Lacerda, Magajewski, Machado

Processo de trabalho das equipes de sade da famlia e planejamento em sade

Repensar as prticas

Repensar valores

Promover mudanas requer:

Promover um novo olhar e uma nova atuao em sade

Aprimorar os conhecimentos

Diagrama 6: O que mudana.

Tal posicionamento requer dos profissionais e tambm da populao envolvida habilidades para alm das prticas tradicionais, uma vez que a amplitude e a complexidade dos problemas so pertinentes a cada local. A resoluo desses problemas extrapola os limites da interveno clnica e impe, alm das atividades de assistncia, aes de promoo, preveno e manuteno de sade, compatveis com o nvel de complexidade de cada problema. Portanto, os profissionais da equipe da sade da famlia devem apresentar os seguintes critrios:
a) b) c) d) e)

competncia tcnica; criatividade; senso crtico; prticas de atendimento humanizadas e resolutivas; capacitao para atuar no planejamento e avaliao das aes e na articulao intersetorial.

Unidade 1 O processo de trabalho da equipe de sade da famlia - Parte i

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Prezado estudante, Dando continuidade reflexo sobre o tema Equipe de Sade da Famlia, voc j parou para pensar sobre a importncia de sua atuao para o trabalho dos demais integrantes de sua equipe? De que forma voc poder ampliar o potencial do grupo? Que saberes poderiam ser compartilhados? fundamental destacar que os espaos de troca e compartilhamento de saberes e conhecimentos entre os diferentes profissionais podem gerar novas formas de entender e praticar sade. Ao mesmo tempo, a atuao interdisciplinar passa tanto pelo reconhecimento dos saberes oriundos dos diferentes profissionais quanto pela superao dos limites da atuao profissional na abordagem integral em sade. Mas, para que essa atuao se concretize, h a necessidade de se construir um projeto comum, no qual, a partir dos trabalhos especializados de cada profissional, as aes se complementem e a equipe possa interagir com os seus pares e com os usurios.

Na proposta de Sade da Famlia, o trabalho em equipe constitui uma prtica na qual a comunicao entre os profissionais deve fazer parte do exerccio cotidiano do trabalho.

Na equipe multiprofissional, essa articulao refere-se recomposio de processos de trabalhos distintos e, portanto, deve considerar as conexes e interfaces existentes entre as intervenes peculiares de cada rea profissional, preservando-se as respectivas especificidades.

lgico que, ao se falar em equipe com carter interdisciplinar, e tendo como objetivo a atuao integral em sade, as aes e propostas devem contemplar a identificao peridica das necessidades, dos riscos e vulnerabilidades da populao sob sua responsabilidade, de modo a responder de forma adequada e resolutiva. Por inderdisciplinalidade entende-se o processo de interao entre as disciplinas onde h cooperao acerca do conhecimento, por meio de sua ao coordenada. A multidisciplinaridade se caracteriza por uma ao simultnea de diversas disciplinas em torno de um tema, sem que haja compartilhamento e cooperao entre elas.

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Lacerda, Magajewski, Machado

Processo de trabalho das equipes de sade da famlia e planejamento em sade

A construo das equipes de sade da famlia, de forma multiprofissional e interdisciplinar, vem consolidando uma atuao em sade integral, preocupada em responder s situaes de sade identificadas nas comunidades. Esse movimento possvel, principalmente, por conta da composio da equipe. importante registrar a atuao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) que, reunindo outros profissionais e atuando de forma multiprofissional e interdisciplinar, possibilitam avanos em direo integralidade da ateno em sade. A reflexo sobre a atuao da equipe, em que cada profissional contribui com diferentes nuances do conhecimento em sade e remete discusso do carter orientador do cuidado teraputico profissional especfico.

Ao mencionarmos o cuidado teraputico profissional especfico, referimo-nos quelas aes de sade que, segundo o cdigo de tica profissional, competem ao exerccio de cada profisso e tm, como orientao, seu objeto de trabalho especfico. Ou seja, faz-se referncia s aes profissionais especficas promovidas por cada categoria que atua na sade, sobretudo porque nossa inteno deixar muito claro que as especificidades do conhecimento profissional no podem ser desconsideradas; afinal, no pode existir integralidade da ateno em sade se esse processo desconsiderar o conhecimento especfico presente em cada especialidade.

Vasconcelos (2002) ressalta que voc deve se posicionar contra a elaborao de espaos de ateno individual sade, nos quais os conhecimentos envolvidos nas competncias e habilidades profissionais so apresentados de forma estanque, impedindo a articulao com outros saberes.

Entendemos que essa prtica em sade, reconhecida como parte do paradigma mdico convencional, deve ser superada pelos profissionais comprometidos com a construo do Sistema nico de Sade.

Unidade 1 O processo de trabalho da equipe de sade da famlia - Parte i

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 importante salientar que, quando se fala em cuidado teraputico profissional especfico, tambm devem ser construdos os espaos de aproximao dessa prtica com o cuidado multiprofissional interdisciplinar. A complexidade social, econmica, cultural e biolgica envolvida na determinao dos problemas de sade requer o desenvolvimento de uma nova forma de fazer sade. Assim, atravs do trabalho interdisciplinar, so delineadas as possibilidades de construo de um espao de cuidado que promova mudanas estruturais no processo de trabalho, gerando reciprocidade, enriquecimento mtuo dos profissionais e horizontalizao das relaes de poder entre os diversos campos do saber (VASCONCELOS, 2002). Promover a discusso sobre a possibilidade de aproximar a ateno sade nos espaos que rompem com a viso curativa tradicional, avanando em direo ao cuidado integral sade, s ser possvel quando uma determinada situao de sade for tratada a partir da complexidade dos elementos que a constituem. A compreenso dos elementos que determinam o processo sade-doena remete a discusses no campo do conhecimento interdisciplinar.

Saiba Mais
Para aprofundar seus estudos, importante que voc consulte: VASCONCELOS, E. M. Os conceitos e os tipos de prticas interdisciplinares e interparadigmticas. In: ______. Complexidade e pesquisa interdisciplinar: epistemologia e metodologia operativa. 2. ed. Petrpolis, RJ: Vozes, 2002. cap. 3, p. 102 -128.

1.3 A Ferramenta Informao

O processo de trabalho da Equipe de Sade da Famlia est bem especificado pelo Ministrio da Sade por meio da Portaria Ministerial n. 648/GM, de 28 de maro de 2006, referente Poltica da Ateno Bsica (BRASIL, 2006), conforme apresentado no Quadro 7, a seguir:

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Lacerda, Magajewski, Machado

Processo de trabalho das equipes de sade da famlia e planejamento em sade

Manter atualizado o cadastramento das famlias e dos indivduos, e utilizar, de forma sistemtica, os dados para a anlise da situao de sade, considerando as caractersticas sociais, econmicas, culturais, demogrficas e epidemiolgicas do territrio. Definio precisa do territrio de atuao, mapeamento e reconhecimento da rea adstrita, que compreenda o segmento populacional determinado, com atualizao contnua. Diagnstico, programao e implementao das atividades, segundo critrios de risco sade, priorizando soluo dos problemas de sade mais frequentes. Prtica do cuidado familiar ampliado, efetivada por meio do conhecimento da estrutura e da funcionalidade das famlias, que objetiva propor intervenes que influenciem os processos de sade-doena dos indivduos, das famlias e da prpria comunidade. Trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando reas tcnicas e profissionais de diferentes formaes. Promoo e desenvolvimento de aes intersetoriais, buscando parcerias e integrando projetos sociais e setores afins, voltados para a promoo da sade, de acordo com prioridades e sob a coordenao da gesto municipal. Valorizao dos diversos saberes e prticas, na perspectiva de uma abordagem integral e resolutiva, possibilitando a criao de vnculos de confiana com tica, compromisso e respeito. Promoo e estmulo participao da comunidade no controle social, no planejamento, na execuo e na avaliao das aes. Acompanhamento e avaliao sistemtica das aes implementadas, visando readequao do processo de trabalho.

II III IV V VI VII VIII IX

Quadro 7: Caractersticas do processo de trabalho em Sade da Famlia Fonte: Brasil, 2006.

Os nove itens acima indicam como deve ser caracterizado o processo de trabalho das equipes. O desafio dos profissionais criar estratgias para a sua execuo.

Voc tambm deve ter notado que os itens I, II, III e IV se referem atualizao de informaes essenciais ao cuidado na perspectiva de vigilncia em sade.

Para assegurar essas informaes, os diversos atores sociais precisam cumprir seus papis. Os agentes comunitrios de sade devem atualizar, mensalmente, as informaes de todas as famlias sob sua responsabilidade, e no apenas daquelas eleitas como grupo prioritrio ou marcadores. Isso tem a ver com a formao e o acesso aos sistemas de cadastro, aspectos por vezes negligenciados no cotidiano.

Unidade 1 O processo de trabalho da equipe de sade da famlia - Parte i

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Cabe aos responsveis pelo acompanhamento do trabalho desses profissionais monitor-los e auxili-los nessa tarefa.

De nada adianta a coleta de dados se o registro no for efetivado. Por outro lado, se a informao for coletada e registrada, mas no for utilizada, isso resultar em tempo perdido. Ou seja, se a organizao desses cadastros se configurar como uma ao sem sentido, possivelmente esse trabalho passar a ser negligenciado. Um bom exemplo disso a campanha de aleitamento materno, que foi muito bem planejada e trabalhada (Figura 8). Conhea um pouco dessa campanha no site http://portal.saude.gov. br/portal/arquivos/pdf/album_seriado_am.pdf

Figura 8: Promovendo o aleitamento materno Fonte: Brasil, 2007.

Alm disso, preciso que as informaes do atendimento clnico sejam efetivamente registradas no pronturio do paciente, com indicao correta e legvel dos procedimentos realizados e, principalmente, dos agravos que os originaram. Este livro a agenda on-line que consta do programa utilizado nas Unidades de Sade de Florianpolis, para o agendamento dos

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Lacerda, Magajewski, Machado

Processo de trabalho das equipes de sade da famlia e planejamento em sade

atendimentos por elas oferecidos. uma agenda similar utilizada na intranet do SUS. Nela sero colocados os pronturios utilizados nos atendimentos aos pacientes pelos diferentes profissionais atuantes na equipe da sade da famlia.

Figura 9: Agenda de atendimentos com os pronturios

Cabe ressaltar que o pronturio do paciente deve estar orientado pela lgica do pronturio da famlia/domiclio, e essa relao precisa ser facilmente visualizada, como tambm essencial que o cadastro e o pronturio da famlia estejam articulados. Ou seja, os profissionais, ao atenderem os indivduos, devem ter acesso a todas as atualizaes do cadastro.

Unidade 1 O processo de trabalho da equipe de sade da famlia - Parte i

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Saiba Mais
Sobre modelo de pronturio leia a pesquisa de mestrado: NEGREIROS, M. M. Proposta de pronturio para equipes de sade da famlia. 2005. 204 f. Dissertao (Mestrado em Medicina e Sade)Programa de Ps-graduao em Medicina e Sade, Universidade Federal da Bahia, Salvador, 2005. Disponivel em: <www.nates.ufjf.br/novo/revista/pdf/ v008n2/prontuario.pdf>. Acesso em: 10 mar. 2010. Trata-se de uma proposta interessante, que pode ser adaptada para outras realidades.

Muitas vezes, vemos nas Unidades pronturios individuais com numerao prpria e independente, sem qualquer relao com territrio ou famlia, e vemos o cadastro, atualizado mensalmente pelos Agentes Comunitrios de Sade (ACS), arquivado em pastas separadas, cujo registro no Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) apenas efetuado quando o pessoal administrativo tem tempo. Isso dificulta o processo de trabalho conforme preconizado e reflete ineficincia. Dessa forma, perde-se a informao por famlia e ela apenas poder ser resgatada pela ACS, caso considere importante. A atualizao das informaes primordial para o acompanhamento do perfil da microrea. Esse um aspecto que precisa ser considerado pela equipe no processo de organizao do trabalho.

1.4 A Apropriao do Territrio

Outro aspecto pouco questionado pelas equipes diz respeito ao reconhecimento do territrio e acompanhamento sistemtico do espao social. A delimitao espacial do territrio definida previamente pela gesto e, em geral, orientada a partir da lgica burocrtico-administrativa, contrapondo-se ao conceito de territrioprocesso descrito por Mendes (1995). O entendimento de territrio-processo utilizado por Mendes (1995) vai alm da ideia de um espao fsico acabado, definido apenas por critrios geogrficos. Ele engloba, tambm, os aspectos econmicos, polticos, culturais e epidemiolgicos para delimitar esse espao. O mapeamento do territrio deve levar em considerao os problemas de sade, em contraponto com condies de vida dos diferentes grupos da populao. Um equvoco inicial no deve ser mantido quando da organizao do processo de trabalho da equipe. Se os limites geogrficos so

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definidos burocraticamente, cabe equipe entender esse territrio como um espao social em contnua transformao. Portanto, a visualizao do espao territorial e o acompanhamento de suas caractersticas sociossanitrias devem ser contemplados como importantes instrumentos de trabalho. Este mapa, ver figura 10, um exemplo da Territorializao, cujo detalhamento de sua execuo ser apresentado na Unidade 4 deste mdulo.

Figura 10: Mapa territorial plotado

Em local reservado, de acesso exclusivo equipe, um mapa inteligente, com identificao dos domiclios, precisa ser constantemente atualizado. E nele devem estar plotados:
a)

os marcadores de sade eleitos no planejamento;

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b) c) d)

os marcadores eleitos pela gesto; os locais e famlias de atuao prioritria; reas ou situaes de risco.

Esse instrumento permitir o acompanhamento e o monitoramento da situao de sade do territrio e facilitar a apropriao de informaes atualizadas pela equipe.

E na sua Unidade de Sade, como esto as informaes das famlias e do espao social? Voc j percorreu a p o territrio onde residem as famlias sob sua responsabilidade? Ainda no? Ento est na hora! Programe uma atividade de reconhecimento do territrio com sua equipe e, em conjunto, construam um mapa inteligente. Conhea, efetivamente, sua rea de atuao. Na Unidade 4 deste mdulo, voc precisar fazer a territorializao. PROGRAME-SE J!

1.5 Reconhecimento e Enfrentamento dos Problemas

Os princpios da integralidade, da universalidade e da equidade, norteadores do SUS, e que orientam tambm a construo do processo de trabalho das equipes de sade da famlia, apontam para a importncia da qualificao e compreenso do planejamento local e da programao de aes e estratgias orientadas para as necessidades de sade da populao sob sua responsabilidade. As aes, como acolhimento, atuao em grupos, visitas domiciliares, programao das aes profissionais especficas, promoo da sade, preveno de agravos e aes de educao em sade s tero xito na produo do cuidado em sade, em seu sentido mais amplo, se forem percebidas e construdas atravs de reunies de planejamento da equipe de sade da famlia.

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Atender s recomendaes apontadas na Poltica da Ateno Bsica s ser possvel se os profissionais que compem a equipe realizarem o movimento em direo atuao integrada. Os itens V a IX, descritos na Portaria MS 648/2006, apontam nessa direo. Conforme voc j aprendeu nesta unidade, no basta ser membro da equipe; o setor da sade um campo frtil no enunciado de trabalho em equipe, mas poucos so os relatos nessa direo.

A proposta de encontros entre os profissionais das equipes de sade da famlia, orientados a partir da concepo do planejamento e da programao local, pode constituir espaos de construo da interdisciplinaridade, para partilhar conhecimento e, consequentemente, integralizar a ateno em sade. Vale salientar que o vnculo entre os profissionais envolvidos dificilmente ocorre quando o trabalho em sade se processa a partir da lgica de programas e aes definidos isoladamente e segundo a orientao da especificidade das profisses. importante reservar um espao no cronograma de atividades da Unidade de Sade para reunies de equipe, de forma sistemtica e orientada para o monitoramento e avaliao dos objetivos e metas propostos no planejamento conjunto. Sua finalidade proporcionar meios de engajamento no trabalho colaborativo e influenciar, positivamente, os estados de nimo, objetivando gerar aes evolutivas. Realizar a ateno em sade a partir da identificao dos problemas presentes na rea adscrita da Equipe de Sade da Famlia permite tambm populao acompanhar, de forma efetiva e avaliativa, as aes praticadas pelo servio de sade, o que concede visibilidade questo da participao e controle social por parte da comunidade (BORGES; DOHN, 2006). A partir deste momento, nasce o espao para a construo e consolidao do vnculo, elemento fundamental para que a relao de compartilhamento se estabelea, tanto entre os diferentes profissionais que constituem a equipe, quanto entre a equipe e a comunidade. Ao se consolidar a interao entre profissionais e usurios, qualificam-se os vnculos e a corresponsabilizao, em que todos so protagonistas do processo de cuidado da sade, e assegura-se o favorecimento do acesso do usurio ateno em sade (SCHOLZE et al., 2006).

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Saiba Mais
Para conhecer mais a respeito desse assunto, consulte: MEHRY, E. E. Em busca do tempo perdido: a micropoltica do trabalho vivo e sade. In: MEHRY, E. E.; ONOCKO, R. T. (Orgs.). Agir em sade: um desafio para o pblico. So Paulo: Hucitec, 1997. p. 71-112. (Sade em Debate, 108; Srie didtica, 6).

1.6 O Acolhimento em Sade

A meno de vnculo aborda tambm a questo do acolhimento em sade. O acolhimento se estabelece como uma forma de reconhecer a capacidade de todos os membros de uma equipe de sade para atuarem sobre os problemas de sade, exercendo a clnica dentro de suas competncias profissionais especficas em um trabalho usurio centrado. Trata-se de um processo que articula trs dimenses (Diagrama 11):

Diagrama 11: Dimenses do processo de acolhimento.

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O acolhimento deve ser compreendido e trabalhado como um processo de encontro entre indivduo/famlia/comunidade e trabalhadores de sade, capaz de colocar em prtica, na ateno sade, a integralidade, a equidade e a resolubilidade. relevante destacar que o acolhimento, como processo de construo do vnculo, humanizao da ateno em sade e escuta qualificada em relao s necessidades de sade dos usurios, deve acontecer em todo e qualquer espao de encontro onde a ateno sade se realize, e no apenas como porta de entrada do sistema de sade. A perspectiva do acolhimento, no como uma atividade especfica, mas como contedo de toda e qualquer atividade assistencial ,possibilita ao usurio transitar em diferentes espaos da rede de sade, e consiste num processo contnuo de investigao, elaborao e negociao das necessidades de sade (Figura 12).

Figura 12: Diversidade na abrangncia do acolhimento

O processo de acolhimento pressupe uma escuta qualificada e atenta fala do usurio, para alm da necessidade de reorganizao do processo de trabalho, o que permite que as pessoas sejam envolvidas por um escutar a partir de uma compreenso humanizada, possibilitando torn-las partcipes do processo amplo que engloba o direito sade como um dos constituintes principais para a consolidao da cidadania (SILVA; BORGES, 2006). No entanto, necessrio deixar claro que esse processo de escutar, envolto por uma compreenso humanizada, no permite que o

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acolhimento em sade acontea a partir de uma ateno centrada na ateno mdica. Significa compreender que acolher, nessa perspectiva, no pode se restringir queixa imediata do usurio. Significa construir a ateno em sade a partir da tica de construo da responsabilizao e do vnculo. O acolhimento deve ter continuidade mediante a construo de uma rede de conversao efetivada atravs do servio de sade, ao longo da qual so definidas as trajetrias que cada usurio e sua famlia precisam na busca de satisfao para suas demandas. Ou seja, o processo de acolhimento, quando desenhado na atuao em sade, pela equipe, passa a orientar a organizao do processo de atendimento da unidade de sade, para responder adequadamente s necessidades identificadas. Desta forma, todas as demais atividades da equipe inscrevem-se direcionadas a responder necessidades de sade apresentadas pelos usurios, e as identificadas tambm durante o acolhimento.

Saiba Mais
Para aprofundar seus conhecimentos sobre a questo do acolhimento, recomendamos: FRANCO, T. B.; BUENO, W. S.; MERHY, E. E. O acolhimento e os processos de trabalho em sade: o caso de Betim, Minas Gerais, Brasil. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 15, n. 2, p. 345-353, 1999. Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/csp/v15n2/0319.pdf>. Acesso em: 10 fev. 2010. SCHOLZE, A. S. et al. A implantao do acolhimento no processo de trabalho da equipe de sade da famlia. Revista Espao para a Sade, Londrina, v. 8, n. 1, p. 7-12, dez. 2006. Disponvel em: <http://www.ccs.uel.br/espacoparasaude/v8n1/v8n1_artigo_2.pdf>. Acesso em: 10 fev. 2010. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Acolhimento nas prticas de produo de sade. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 44p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade). Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/ portal/arquivos/pdf/APPS_PNH.pdf >. Acesso em: 10 fev. 2010.

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SNTESE DA UNIDADE
Nesta unidade, voc aprendeu os conceitos relacionados interdisciplinaridade e compreendeu a importncia do trabalho das equipes de sade da famlia. Alm disso, pde discutir os conceitos: ferramenta da informao, apropriao de territrio, enfrentamento dos problemas, e acolhimento em sade, relacionando-os com a sua prtica de trabalho. Portanto, voc iniciou a reflexo para o planejamento de ao que ser desenvolvido no final do mdulo. Porm, a sua caminhada no terminou aqui. Voc pode acessar o Ambiente Virtual de Ensimo e Aprendizagem (AVEA) e fazer uma reviso completa de todos os contedos estudados e disponibilizados especialmente para voc. Faa todas as atividades sugeridas; elas foram planejadas para que voc tenha um aprendizado significativo na sua prtica diria. Depois, siga em frente. A prxima unidade ainda mais interessante.

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REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria no 648/2006 de 28 de maro de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, mar. 2006. Disponvel em: < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/ prt0648_28_03_2006.html>. Acesso em: 7 jan. 2010. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Promovendo o aleitamento materno. 2. ed. Braslia, 2007. Disponvel em: <http://portal. saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/album_seriado_am.pdf>. Acesos em: 16 mar. 2010. BRASIL. Ministrio da Sade. Sade da Famlia. Departamento de Ateno Bsica. Publicaes. Braslia, 2010. Disponvel em: <http://dtr2004.saude. gov.br/dab/publicacoes.php>. Acesso em: 10 fev. 2010. BORGES, R.; DOHN, M. O trabalho de equipe interdisciplinar. In: CUTOLO, L. R. A. (Org.). Manual de teraputica: assistncia famlia. Florianpolis: Associao Catarinense de Medicina, 2006. LCK, H. Pedagogia interdisciplinar: fundamentos terico-metodolgicos. 9. ed. Petrpolis: Vozes, 2001. MENDES, E. V. Distrito sanitrio: o processo social de mudana das prticas sanitrias do sistema nico de sade. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Abrasco, 1995. MERHY, E. Em busca do tempo perdido: a micro poltica do trabalho vivo em sade. In: MERHY, E.; ONOCKO, R. (Orgs.). Agir em sade: um desafio para o pblico. So Paulo: Hucitec, 1997. p. 71-112. (Sade em Debate, 108; Srie didtica, 6). NEGREIROS, M. M. Proposta de pronturio para equipes de sade da famlia. 2005. 204 f. Dissertao (Mestrado em Medicina e Sade)Programa de Ps-graduao em Medicina e Sade, Universidade Federal da Bahia, Salvador, 2005. SCHOLZE, A. S. et al. A implantao do acolhimento no processo de trabalhos da equipe de sade da famlia. Revista Espao para a Sade, Londrina, v. 8, n. 1, p. 7-12, dez. 2006.

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SILVA, H. T.; BORGES, R. Acolhimento e a estratgia sade da famlia: manual de teraputica assistncia famlia. In: ACAMPORA, J. A.; CUTOLO, L. R. A. (Orgs.). Assistncia famlia. Florianpolis: Associao Catarinense de Medicina, 2006. p. 77-90. SOLONPOLE. Secretaria Municipal de Sade. Sade no quarteiro: implementando o PSF e levando a equipe multidisciplinar para sua casa. Solonpole, CE, 2009. Disponvel em: <http://saudesolonopole.blogspot. com/2009/04/saude-no-quarteirao.html>. Acesso em: 10 mar. 2010. VASCONCELOS, E. M. Os conceitos e os tipos de prticas interdisciplinares e interparadigmticas. In: VASCONCELOS, E. M. Complexidade e pesquisa interdisciplinar: epistemologia e metodologia operativa. 2. ed. Petrpolis: Vozes, 2002. cap. 3.

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