You are on page 1of 1

SILA LEKATKAN FOTO ANDA DI SINI

BUTIR PERIBADI PELAJAR MALAYSIA DI INDONESIA


EDUCATION MALAYSIA, KEDUTAAN BESAR MALAYSIA JAKARTA
BIODATA
Nama No KPT. No. Passport. Jantina Bangsa Alamat Malaysia Agama Tarikh Lahir E-mail No. Telefon PKPMI Negeri Lahir Bujang / Berkahwin

Alamat Indonesia

WARIS
Nama Waris Hubungan Alamat

Nombor Telefon

INSTITUSI PENGAJIAN
Nama Institusi Peringkat Pengajian Kursus Pengkhususan (Jika Ada) Penaja JPA (BIASISWA) / JPA (PINJAMAN) / MARA / ATMA / YAYASAN ______________________ / PERSENDIRIAN / Tahun Masuk Tahun Tamat SD / SMP / SMA / D3 / S1 / S2 / S3 (Bagi pelajar Pesantren sila pilih D3)

AKUAN DAN TANDA TANGAN


Saya mengaku bahawa semua maklumat di atas adalah benar. Saya akan memaklumkan Kedutaan Besar Malaysia Jakarta jika berpindah atau menamatkan pengajian dan pulang ke Malaysia. Tanda Tangan

Tarikh

You might also like