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Neurologie GNRALITS: 1re cause de handicap acquis de ladulte, 3me cause de dcs en France Classification : - AVC Ischmiques (infarctus crbral

Accidents vasculaires crbraux (1)

Accident ischmique transitoire (AIT)
. Dficit neurologique focal, carotidien ou vertebro-basilaire . Installation brutale, dure INFRIEURE A 1 HEURE . IMAGERIE NORMALE . Diagnostic diffrentiel : Hypoglycmie, Tumeur crbrale, aura migraineuse, pilepsie . Risque : rcidive et AIC ; bilan : idem AIC . Traitement selon tiologie : athrosclrose = aspirine, dissection ou cardioembolique = anticoagulant.

- Hmorragie intra-parenchymateuse - Thrombophlbite crbrale - Hmorragie mninge (Item 244) tiologies des accidents ischmiques constitus (AIC) : - ATHROSCLROSE - EMBOLIQUE - LACUNES - DISSECTION artres cervicales Pronostic des AIC - Court terme : 30 % dcs dans les 15 jours - Long terme : 50 % dcs 5 ans

ou accident ischmique constitu) AIT (Accident ischmique transitoire)

LACUNES CRBRALES
. Artres perforantes, infarctus < 1,5 cm

. Noyaux gris centraux, capsule interne . FDR = HTA ++++ . Risque = rcidive = ETAT lacunaire (syndrome pseudo-bulbaire, marche petit pas, incontinence urinaire) . Prise en charge : Idem AIC, CONTRLE HTA +++

THROMBOPHLBITE CRBRALE :
. Thrombose sinus veineux et/ou veines crbrales . PAS DE TERRITOIRE ARTRIEL SYSTMATIS . HTIC, pilepsie, dficit neurologique focal. . TDM avec injection: Signe du delta. Au mieux : angio IRM ++ . TDM sans injection : recherche de complications : hmatome intracrbral . tiologies : TABAC/PILULE/FEMME JEUNE ; cancer, coagulopathie, infection locale . TTT : ANTICOAGULANT (mme si hmorragie), dure : 1 an . Bon pronostic
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Neurologie

Accidents vasculaires crbraux (2)

Les infarctus crbraux (ou accident ischmique constitu) reprsentent 85% des AVC ++++
Exemple du Territoire de lartre crbrale moyenne (ACM)
. ACM Superficiel: - Hmiplgie et hypoesthsie brachiofaciale controlatrale - HLH controlatrale - Hmisphre mineur (Droit): Anosognosie, hmingligence motrice, sensitive et visuelle - Hmisphre majeur: aphasie (Broca ou Wernicke) . ACM Profond: - Hmiplgie proportionnelle (=3 tages) controlatrale . ACM Total: association des deux CONDUITE A TENIR (URGENCE+++) Exemple dans le Territoire vertbrobasilaire: Interrogatoire : Sd de Wallenberg - HEURE DBUT +++ . Du ct de la lsion : - Terrain, traitement, FDRCV, - Anesthsie face thermo-algique (V) ATCD, CI IRM - Trouble dglutition-phonation, hoquet, - Symptmes paralysie hmivoile/hmipharynx/corde vocale (Nerfs mixtes) Examen clinique : A PLAT +++ - Claude Bernard Horner (sympathique) - Score NIHSS +++ - Hmi-syndrome crbelleux statique - Territoire artriel touch (pdoncule crbelleux inf) - Souffle carotidien, ECG - Syndrome vestibulaire (Nx vestibulaires) Paraclinique : Du ct oppos la lsion : - DEXTRO - Hmianesthsie thermo-algique respectant la - NFS, TP, TCA, INR si face anticoagulant RISQUE = PNEUMOPATHIE de DGLUTITION - IRM crbrale diffusion, FLAIR, T2 *, TOF, ARM des TSA Si pas dIRM en urgence : TDM crbral sans injection DANS UN SECOND TEMPS : - Recherche tiologique +++ : ECG, Holter ECG, cho TSA et transcrnien, ARM TSA, ETT-ETO, bilan FDRCV - Recherche transformation hmorragique : TDM crbral sans injection de PDC - TTT : anticoagulation curative (si pas de contre-indication) uniquement si: ACFA, thrombus cardiaque, dissection A cervicales - Lutte complication de dcubitus,

THROMBOLYSE, seulement si AIC sur IRM (ou TDM normal) ET evolution < 4H30 ET absence de contre-indication

DANS UN PREMIER TEMPS : - Hospitalisation UNV, A PLAT, SCOPE, echo-doppler TSA/trans-crnien - ASPIRINE 250 mg IV en urgence (sauf thrombolyse, dlai de 24H) - Lutte ACSOS, respect TA,

- Prvention complications dcubitus

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Neurologie

Accidents vasculaires crbraux (3)

Imagerie crbrale en URGENCE : TDM crbral sans injection : HYPERDENSIT spontane = le diagnostic positif est pos TIOLOGIES : PRISE EN CHARGE : . UNV, semi-assis . Avis neurochirurgical . Lutte HTA +++ (Obj : < 160/90 mmHg) . Anti-comitiaux . Lutte ACSOS, complications dcubitus . TTT tiologique

Les hmorragiques intraparenchymateuses spontanes (hors trauma crnien) reprsentent 15% des AVC ++++
CLINIQUE . DFICIT NEUROLOGIQUE BRUTAL . PAS SYSTMATIS en territoire artriel . CPHALES, TROUBLES VIGILANCE . PILEPSIE

HMATOMES HMISPHRIQUES: . 85% des cas . Lobaire: Penser malformation vasculaire +++ (jeune), angiopathie amylode (sujet g) . Profond: Penser HTA, localisation capsulo-lenticulaire +++ . Hmiplgie, hypoesthsie controlatrale
. Aphasie si atteint hmisphre majeur . Dviation tte et yeux ct lsion

. HTA . Malformation vasculaire . Tumeur crbrale . Thrombophlbite . Troubles de la coagulation . Angiopathie amylode

ISCHMIQUES : 85%

HMORRAGIQUES : 15%

HMATOMES SOUS-TENTORIELS : . 15 %, concernent : - le tronc crbral, - le Cervelet +++ : Risque dENGAGEMENT et dhydrocphalie

. Brutal et Max demble . Installation rapide . ATCD dAIT, FDR CV . FDR= HTA +++ . Terrain : Athrosclrose, . Cphales, pilepsie cardiopathie emboligne . Dficit +/- systmatis . Topographie systmatise Seule certitude obtenue grce au scanner sans produit de contraste : Ischmique Hmorragique = = Normal ou hypodensit Hyperdensit

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