Consenso Signo Vital

CONTENIDO
PRLO PRL O G O
Volumen 11 Suplemento 2 / Noviembre de 2011
Signo vital .................................................................................................................... 9

Rubn Daro Camargo R.
SIGNOS VIT ALES VITALES Signo vital Respiracin ............................................................................................. 11 Signo vital Frecuencia cardaca ................................................................................ 22 Signo vital Presin arterial ........................................................................................ 29 Signo vital Temperatura ............................................................................................ 34 Signo vital Estado de conciencia .............................................................................. 39
PRLO PRL O G O
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(supl. 2): 179-181.
Signo vital
Rubn Daro Camargo R.
Los signos vitales son signos de vida que nos permiten establecer en un momento dado, cul es el estado fisiolgico agudo que puede padecer un paciente durante un incidente. Florence Nightingale, enfermera britnica, nacida en 1820, es ampliamente reconocida como la primera en utilizar una unidad de cuidado intensivo en un hospital Britnico, durante la guerra de Crimea en 1880. Fundament su trabajo en la observacin y monitorizacin de signos de vida a soldados heridos en psimas condiciones con altas tasas de infeccin y mortalidad. El monitoreo de signos vitales y la observacin ms cercana dio un tiempo de respuesta ms rpido para los pacientes que ms lo necesitan. Las tasas de mortalidad disminuyeron dramticamente como resultado de estos cambios. Se teoriza: "que los niveles de observacin y monitoreo pueden reducir los efectos adversos y las complicaciones en las prcticas y los procedimientos". El reflejo de los resultados positivos y las experiencias de atencin de Nightingale, es un precedente notable de la medicina de cuidado crtico. Entre 1890 y 1910, el concepto de evaluacin de la frecuencia respiratoria y los patrones de respiracin, as como los otros signos "vitales", tanto en pacientes antes y despus del postoperatorio evolucion en los Estados Unidos y Alemania y dio origen a establecer reas de monitorizacin. Aunque la medicina de cuidado intensivo de hoy en da slo se ha practicado desde mitad del siglo XX, el principio en que se basa la especialidad de medicina crtica y cuidado intensivo es el monitoreo del paciente crtico: el paciente "crtico" era, es y seguir siendo el que tenga inestabilidad fisiolgica y riesgo o peligro de muerte. El cuidado intensivo generalmente proporcionan a un paciente en estado crtico, estabilidad fisiolgica, a travs de un monitoreo de signos vitales y observacin rigurosa, disminuyendo as el riesgo de morir aumentando la expectativa o esperanza de recuperacin. Los signos de vida tradicionalmente son tomados en todo paciente y nos ayudan a establecer la atencin y priorizar en su manejo. Tradicionalmente se conocen el signo vital respiratorio, el signo vital temperatura, el signo vital frecuencia cardaca y el signo vital presin arterial. Sin embargo, actualmente se considera que son cinco (5) los signos vitales si incluimos el estado de conciencia
Correspondencia: Dr. Rubn D. Camargo R. Telfono: 3600280 Correo electrnico: rcamargo@metrotel.net.co rvargas@uninorte.edu.co Recibido: 13/07/2010. Aceptado: 29/07/2010
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Grupo de Investigacin AMCI Editorial. Programa Nacional de Ciencia y Tecnologa sugerido por Colciencias: Ciencia y Tecnologa de la Salud. Proyecto: Signos vitales en cuidado intensivo. Aplicados al monitoreo bsico como avanzado de un rgano o sistema. Lnea de investigacin: Cuidado Intensivo. Duracin del proyecto: 12 meses. Lugar de ejecucin del proyecto: Barranquilla, Atlntico, Colombia.
Cdigo Lila Arias
como signo vital. En el presente documento se ha hecho una amplia revisin de la literatura existente en relacin al tema de signos vitales y se ha complementado y ampliado cada signo vital con el fin de que al tener el lector la oportunidad de leerlo profundice en el conocimiento fisiolgico de cada uno de los signos vitales. Permitiendo esto que cada vez que se enfrente el mdico ante un signo vital tenga en cuenta la profundidad, la amplitud que conlleva medir una frecuencia respiratoria, una frecuencia cardaca, una temperatura, una presin arterial y el valorar el estado de conciencia. Aportando elementos fisiolgicos, de cada signo vital los cuales pretendemos siempre estn en la mente del que explora, es decir "lo que se debe saber del signo vital en cada paciente". Esta obra que se presenta y se pone al servicio de mdicos, enfermeras, estudiantes, auxiliares de enfermera, terapistas respiratorias para que hagan de los signos vitales un anlisis completo de signos y sntomas que acompaan la fisiologa del paciente agudo "El sndrome".
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Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2010; 11 (supl. 2): 11-21.
Signo vital Respiracin

Rubn Daro Camargo R.(1)
Introduccin
La mecnica ventilatoria desempea un papel importante en el diagnstico y seguimiento de la insuficiencia respiratoria. Ya que la frecuencia respiratoria es el tradicional "signo vital", la taquipnea con frecuencia anuncia el inicio de la insuficiencia respiratoria. Los cambios en la frecuencia respiratoria son sensibles pero no especficos, por lo tanto, el monitoreo de la frecuencia puede servir como indicador de la lnea de la insuficiencia respiratoria y su respuesta a la terapia. Mientras que muchos sistemas estn disponibles para la medicin de la frecuencia respiratoria, el mtodo ms importante es la observacin clnica (1) que proporciona informacin al observar del ritmo y la profundidad de la respiracin del paciente. El aumento de frecuencia respiratoria asociado con insuficiencia respiratoria, puede estar relacionado con mltiples factores como hipoxemia, hipercapnia, alteraciones pulmonares, las alteraciones metablicas pueden contribuir a la tasa de taquipnea. Las alteraciones de frecuencia respiratoria durante la insuficiencia deben ser investigadas, examinando al paciente, valorando su estado hemodinmico y metablico y midiendo los gases en la sangre arterial. En muchos casos, se encontrarn alterados la PO2, PCO2 y el Ph, orientando al tipo de manejo que pueda requerir el paciente. Se presenta el signo vital respiracin y todo lo que debe estar en mente del personal mdico para una adecuada interpretacin de la frecuencia respiratoria.
Signo
Frecuencia respiratoria: son los movimientos respiratorios que comprenden una fase inspiratoria (activa, de entrada de aire en los pulmones con la introduccin de oxgeno O2) y una fase de espiracin (pasiva, se expele el anhdrido carbnico hacia el exterior CO2). La frecuencia respiratoria normal en una persona vara entre 12-16/min. Una frecuencia ms rpida se denomina taquipnea o polipnea mayor de 25/min; y a una ms lenta se le da el nombre de bradipnea menores de 8/min A la bradipnea asociada con respiraciones
Correspondencia: Dr. Rubn D. Camargo R. Telfono: 3600280
Correo electrnico: rcamargo@metrotel.net.co rvargas@uninorte.edu.co

Recibido: 13/07/2010. Aceptado: 29/07/2010.
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superficiales se le da el nombre de hipoventilacin si gasometricamenta se documenta aumento de CO2, sta es usualmente resultado de una depresin del centro respiratorio de etiologa neurolgica o txica. En una acentuada hipoventilacin la frecuencia respiratoria se coloca por debajo de 10 al minuto y con cada inspiracin el paciente inclina un tanto la cabeza hacia atrs al tiempo que la mandbula cae haciendo que la boca se abra en forma parecida al "boqueo" de un pez fuera del agua. Es la llamada respiracin hipocrtica.
Sntoma
Disnea
La disnea se refiere a la sensacin de dificultad para respirar y debe diferenciarse de la simple taquipnea (respiracin rpida o hiperpnea (aumento de la ventilacin)). Como la disnea es un fenmeno subjetivo es difcil medirla con precisin, es algo que solamente siente el paciente y poco se conoce acerca de los factores responsables de la misma. En general la disnea se produce cuando la demanda de ventilacin es desproporcionada a la capacidad de respuesta del paciente a dicha demanda.
Diagnstico
Insuficiencia respiratoria
Intervienen en sus mecanismos, grupos de neuronas respiratorias en la medula bulbar, en los pednculos cerebrales, en el hipotlamo y la corteza, configurando un centro mdula y los centros apnsicos y pneumotxico; algunos reflejos como el de HeringBreuer; un gran nmero de estmulos diversos provenientes de todo el organismo que contribuyen a modular la respuesta del centro medular hacia las necesidades ventilatorias. Este centro es muy influenciado por los estmulos que provienen de la concentracin de iones de hidrgeno en el lquido cefaloraqudeo y de los quimiorreceptores medulares y carotdeos que detectan variaciones en el contenido de oxgeno en la sangre. Todo este control autnomo puede ser sobrepasado voluntariamente proveniente del centro superior de la corteza cerebral. Los centros respiratorios estn situados en el sistema nervioso central a nivel del bulbo y protuberancia (Figura 1A) y son los que de forma cclica ordenan y regulan la inspiracin y la espiracin (ciclo respiratorio). A travs de sensores que regulan dicho ciclo. quimiosensores (Figura 1B) regula la funcin ventilatoria. Los mecanosensores (Figura 1C) regulan el patrn respiratorio y los propiosensores (Figura 1D) regulan de msculos respiratorios Para que la respiracin sea la adecuada, no slo ha de ser normofuncionante el centro respiratorio, se tiene que acompaar de una funcin normal a nivel del es-
Se dice que se produce insuficiencia respiratoria cuando el pulmn no logra oxigenar convenientemente la sangre arterial. Los niveles arteriales de PO2 de menos de 60 mmHg y de PCO2 mayor de 50 mmHg a menudo definen esta situacin en la prctica.
Centros respiratorios
En los sujetos normales existe un complejo y delicado mecanismo autnomo que controla la ventilacin ajustndola a las necesidades metablicas, a modo de mantener concentraciones normales de oxgeno y dixido de carbono en la sangre arterial, todo el tiempo. Este control es muy complejo y su conocimiento es todava incompleto y a menudo especulativo.
FIGURA 1: Regulacin funcin ventilatoria.
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Acta Colombiana de Cuidado Intensivo Volumen 11 Suplemento 2
queleto costal y vertebral y de los msculos inspiratorios (diafragma, intercostales externos, esternocleidomastoideo) y los msculos espiratorios (abdominales e intercostales externos) estos ltimos no intervienen en una respiracin normal. Por lo anterior, con este signo vital lo primero es la observacin del movimiento de los msculos inspiratorios y espiratorios en caja torcica y abdomen. Tener presente los posibles tipos de respiracin que podemos encontrar en el paciente comatoso, para as establecer una estrategia teraputica dirigida al patrn respiratorio (Figura 2). A. Respiracin peridica de Cheyne-Stokes: patrn peridico que oscila entre la hiperventilacin y la apnea. Se observa en lesiones corticales bilaterales o dienceflicas, tambin en enfermedades respiratorias o cardiacas. Su presencia no es signo de paro respiratorio inminente.
B. Hiperventilacin neurognica central: muy infrecuente, se produce por destruccin de la formacin reticular ponto-mesenceflica. Es ms frecuente de observar en una acidosis metablica intentando ser compensada. C. Respiracin apnestica: respiracin profunda con pausas tanto inspiratorias como espiratorias. Se observa en lesiones de puente medio y bajo, tambin en hipoxia e hipoglicemia. D. Respiracin atxica (Biot): es un patrn respiratorio catico, premortem, que combina periodos de apnea con movimientos respiratorios irregulares y superficiales. Se asocia a lesiones de bulbo raqudeo y puente bajo.
Composicin del aire atmosfrico y del gas alveolar
Aunque muchas veces no se tiene en cuenta el aire atmosfrico en la valoracin del signo vital respira-
FIGURA 2: Tipos de respiracin en lesiones neurolgicas.
Signo vital respiracin Camargo
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cin, ste puede ser importante para entender bien el fenmeno fisiolgico que se est presentando cuando un signo vital como la respiracin se encuentra alterado. El aire atmosfrico del cual dependemos, es una mezcla de varios gases y vapor de agua, su composicin aproximadamente es la siguiente:
Nitrgeno (N2) 78,8% Oxgeno (O2) 20,9% Argn (Ar) 0,93% Dixido de carbono (CO2) 0,03% Gases raros 0,01%.
Esta composicin se conserva estable hasta una altura de 96 km. Las caractersticas qumicas y fisiolgica de los gases, depende de la presin que ejercen. La presin que ejerce un gas, ya sea que se encuentre solo o combinado con otros gases recibe el nombre de presin parcial del gas y se expresa con la letra "P" ante puesta al smbolo del gas. Miremos un poco lo relacionado con la presin atmosfrica, tambin denominada presin baromtrica (suma de las presiones parciales de todos los gases
que forman el aire), oscila alrededor de 760 mmHg a nivel del mar. Esta vara de acuerdo a la altura sobre el nivel del mar. Entre ms alta una ciudad tendr menor presin baromtrica, conforme aumenta la elevacin sobre el nivel del mar (ejemplo: la subida a una montaa) la presin baromtrica va disminuyendo y consecuentemente la presin de los diferentes gases que conforman el aire entre ellos el O2 disminuye, entonces la demanda de O2 para el cerebro no estar suficientemente cubierta, con lo que aparece el llamado "mal de montaa" el "soroche" (trmino colombiano) con estados nauseosos, cefalalgia e ideas delirantes (Figura 3). La presin total que ejerce una mezcla de gases, como la del aire atmosfrico, es la suma aritmtica de las presiones parciales de los gases que constituyen la mezcla. La presin baromtrica (PB) por lo tanto, es la suma de las presiones parciales del oxgeno (O2), nitrgeno (NH2) del aire y otros gases. PB (presin baromtrica) = PO2 (presin de oxgeno) + PN2 (presin de nitrgeno) + P(presin de otros gases) Conociendo la presin baromtrica y multiplicndola por la fraccin inspirada del gas que la compone, podremos determinar la presin tanto de oxgeno inspirado PIO2 como de nitrgeno PN2. La presin parcial del oxgeno inspirado (PIO2) se calcula multiplicando la presin baromtrica por el porcentaje existente del O2 en el aire ambiente (FIO2) La fraccin de O2 (FIO2) = 21% = 21/100 = 0,21 (esto quiere decir que por cada unidad de aire, 0,21 parte corresponde al O2). PIO2 (presin de oxgeno) = PB (presin baromtrica) x FIO2 (fraccin inspirada de oxgeno) PIO2 = 760 mmHg x 0,21 = 159,6 mmHg La presin parcial de nitrgeno inspirado (PN2) se calcula multiplicando la presin baromtrica por el porcentaje existente del N2 en el aire ambiente (FIN2) PN 2 (presin de nitrgeno) = PB (presin baromtrica) x FIN2 (fraccin Inspirada de nitrgeno)
FIGURA 3: Influencia de la presin baromtrica.
PN2 = 760 mmHg x 0,79 = 600,4 mmHg.
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Entonces, la sumatoria de estas presiones PIO2 (presin de oxgeno) + la PN2 (presin de nitrgenos define el valor de la presin a atmosfrica o baromtrica PB (presin baromtrica) que es igual a la = 760 mmHg. PN2 + PIO2 = PB o 159,6 mmHg + 600,4 mmHg = 760 mmHg. Adems de oxigeno, anhdrido de carbono y nitrgeno, el gas alveolar contiene vapor de agua, que es un gas que ejerce presin parcial como cualquier otro. La presin parcial del vapor de agua (PvH2O), sin embargo, est en funcin exclusivamente de la temperatura, siendo independiente de la presin baromtrica y de la presin de otros gases. A 37 grados es de 47 mmHg. Conociendo la PB (presin baromtrica) - la PvH2O (presin de vapor de agua) la FIO2 (fraccin inspirada de oxgeno) y la PaCO2 (presin arterial de oxgeno), nosotros podremos conocer la PAO2 (presin alveolar de oxgeno) entonces: PAO2 = PB - PvH2O x FIO2/100 - PaCO2 La presin alveolar de O2 (PAO2) es igual: PAO2= P baromtrica - P de vapor de agua x FI de oxgeno O2 - presin arterial de CO2. PAO2 = 760 - 47 x 0,21 - 40 = 109 mmHg. Cuando esta sangre se pone en contacto con el alvolo, como en ste las presiones de oxgeno son ms elevadas (PAO2 =109 mmHg) el O2 pasa desde el espacio alveolar al capilar intentando igualar las presiones. Simultneamente, ocurre lo contrario con el CO2, siendo la presin mayor en la sangre venosa tiende a pasar al alvolo para compensar las presiones de CO2. Este CO2 en condiciones normales se encuentra dentro de los alvolos a una presin de 40 mmHg. Por consiguiente, la presin alveolar de O2 ser igual a la presin que tena el O2 en vas areas menos la presin alveolar del CO2. En resumen, la presin total de los gases dentro de los alvolos al final de la inspiracin contina siendo igual a la presin atmosfrica. Entre la presin alveolar (PAO2) y la arterial del oxgeno (PaO2) existe normalmente y respirando aire am-
biente una diferencia de 10 mmHg; debido en su mayor parte a la sangre de retorno de la circulacin bronquial, pleural y coronaria que no pasa por el pulmn para oxigenarse disminuyendo el PO2 arterial. El gradiente de presin del alvolo hacia el capilar pulmonar, si se le resta a la PAO2, la direfencia de oxgeno entre el alvolo y la arteria, podramos inferir el valor normal de la PaO2, es lo que conocemos como la diferencia alvolo arterial de oxgeno (DAaO2) DA-aO2 (diferencia alvolo arterial de oxgeno) = PAO2 (presin alveolar de oxgeno)- PaO2 (presin arterial de oxgeno)
Ventilacin
El objetivo de la ventilacin es mantener la constancia en la composicin del gas alveolar, trasportando los gases respiratorios en la va del aire. Suficiente oxgeno debe llegar al alvolo y suficiente dixido de carbono debe ser eliminado del mismo, para asegurar el primer paso en el intercambio normal de estos gases. La ventilacin es un proceso dinmico y voluntario que comprende en realidad tres aspectos diferentes: el movimiento cclico de volmenes gaseosos variables en la va del aire (inspiracin y espiracin) la distribucin uniforme de estos volmenes en todos los alvolos pulmonares; y el trabajo necesario para lograr ambas cosas. Estos aspectos de la ventilacin son influenciados a su vez por otros factores, como los volmenes pulmonares y las propiedades mecnicas de los pulmones, de la caja torcica y de la va area (Figura 4). Se denomina Ventilacin pulmonar a la cantidad de aire que entra o sale del pulmn cada minuto. Si conocemos la cantidad de aire que entra en el pulmn en cada respiracin (a esto se le denomina volumen corriente) y lo multiplicamos por la frecuencia respiratoria, tendremos el volumen/minuto. Volumen minuto = volumen corriente x frecuencia respiratoria De todo el aire que entra en los pulmones en cada respiracin, slo una parte llega a los alvolos. Al aire que se queda en las vas areas, se le denomina ventilacin del espacio muerto anatmico (Vd) puede
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corresponder a 2 ml/kg o a la talla en ml, nombre dado al no tomar parte en el intercambio gaseoso, son vas que permiten el movimiento areo entre la atmsfera y los pulmones, sin realizar intercambio alguno (fosas nasales, trquea, bronquios, bronquiolos). Si consideramos un volumen corriente (Vc) de 500 cc en una persona sana, aproximadamente 350 ml llegarn a los alvolos y 150 ml se quedarn ocupando las vas areas. Al aire que llega a los alvolos se le denomina ventilacin alveolar (Va) a la ventilacin alveolar tambin se le denomina ventilacin eficaz, por tomar parte en el intercambio gaseoso entre los capilares y los alvolos. Slo el volumen de gas que llega a los alvolos perfundidos, es funcionalmente efectivo en el intercambio gaseoso. Obviamente, el volumen minuto de ventilacin alveolar (Va) es igual al producto del volumen corriente menos el volumen del espacio muerto anatmico, por frecuencia respiratoria. Va = Vc-Vd x fr. Su valor promedio es de unos cuatro litros y no puede ser medio directamente. Ventilacin alveolar (Va) efectiva, es, por lo tanto, aquella que logra mantener una adecuada eliminacin del dixido de carbono, evidenciado por el mantenimiento de niveles normales de presin parcial del dixido de carbono en sangre arterial. La capacidad vital es el volumen mximo de gas que puede ser expulsado de los pulmones por una espiracin forzada, despus de inspiracin mxima. Los
valores normales varan entre los 2,5 y 5,1l, de acuerdo a edad, gnero, altura y peso. La capacidad residual funcional es el volumen de gas que permanece en los pulmones al final de una espiracin normal. Se ha dicho que otro aspecto en el proceso de la ventilacin, es lo relativo a la distribucin uniforme o regular de los gases inspirados a todos los alvolos pulmonares. Se supone que todo alvolo debe recibir un volumen de gas que es exactamente proporcional a su tamao. Sin embargo, an en sujetos normales, sto no ocurre as. Las regiones con declives estn siempre mejor ventiladas que las partes altas por influencia de la gravedad. La distribucin de la ventilacin entonces depende de la gravedad y normalmente la ventilacin en la base excede a la del pice. La explicacin est en la deformacin que sufre el pulmn por causa de la gravedad y la mayor presin tras pulmonar en el pice, hacen que estos alvolos sean ms grandes en comparacin con los de la base. La distribucin del flujo sanguneo en el pulmn en posicin erecta es desigual, ya que es mucho mayor en la base que en pice. Las diferencias son causadas por la gravedad y pueden explicarse por la relaciones entre las presiones pulmonar arterial venosa y alveolar. Entre ms apical, la presin alveolar (PA) es mayor que la presin pulmonar (Pa) y sta mayor que la presin venosa pulmonar (Pv). En la zona media pulmonar, la presin arterial pulmonar es mayor que la presin alveolar y sta a su vez de la presin venosa pulmonar. En la zona de la base pulmonar, la presin arterial pulmonar (Pa) es mayor que la presin venosa pulmonar (Pv) y sta a su vez es mayor que la presin alveolar (PA). Este modelo definido por West, explica la distribucin dispareja del flujo sanguneo en el pulmn, basado en las presiones que afectan los capilares pulmonares. El aire entra en el pulmn durante la inspiracin y esto es posible porque se crea dentro de los alvolos una presin inferior a la presin baromtrica y el
FIGURA 4: Espirometra.
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aire, por ser un gas, se desplaza de las zonas de mayor presin hacia las zonas de menor presin. Durante la espiracin, el aire sale del pulmn porque se crea en este caso una presin superior a la atmosfrica gracias a la elasticidad pulmonar. Es indudable que otros factores como la elasticidad del pulmn y las caractersticas de la va area, contribuyen tambin en la uniformidad o irregularidad de la distribucin de los gases. Para que los gases circulen en la va area deben intervenir ciertas fuerzas que actan venciendo las resistencias que se oponen a ese movimiento y que crean el gradiente de presin necesario entre el exterior y el alvolo. La fuerza necesaria para superar las resistencias que ofrece la caja torcica y el parnquima pulmonar y la distencin y la va del aire al flujo de los gases es efectuada por los msculos respiratorios en lo que constituye el trabajo de respirar, factor que es crucial en el mantenimiento del intercambio gaseoso y de la vida. En el paciente grave, la medicin de la resistencia elstica que opone el trax y el pulmn a la distencin, es habitualmente llamada distensibilidad o "compliance" toracopulmonar dinmica (CLT) y se expresa en ml/cmH2O2. Es decir cambios de volumen por unidad de presin. Adems de contribuir a la valoracin del trabajo de respirar, la medicin de la distensibilidad permite una estimacin de la rigidez o elasticidad del trax y del pulmn.
Oxigenacin
Como es sabido, la funcin principal del aparato respiratorio es la de aportar al organismo la suficiente cantidad de oxgeno para el metabolismo celular, as como eliminar el dixido de carbono producido como consecuencia de ese mismo metabolismo. El aparato respiratorio pone a disposicin de la circulacin pulmonar el oxgeno procedente de la atmsfera, y es el aparato circulatorio el que se encarga de su transporte (la mayor parte unido a la hemoglobina y una pequea parte disuelto en el plasma) a todos los tejidos donde lo cede, recogiendo el dixido de carbono para transportarlo a los pulmones donde stos se encargarn de su expulsin al exterior. El proceso de la perfusin o circulacin pulmonar es tan importante para el intercambio gaseoso a nivel de los pulmones, como lo es el proceso de la ventilacin a nivel de los alvolos. Para que dicho intercambio se realice, es necesario que exista una circulacin pulmonar adecuada. La totalidad del volumen sanguneo pulmonar debe ser uniformemente distribuido en todos los capilares pulmonares. Al igual que en la ventilacin, la distribucin del flujo sanguneo es influenciado fundamentalmente por la gravedad y por la presin hidrosttica dentro del pulmn (Figura 5). Entonces, en condiciones normales la distribucin de los volmenes de ventilacin y de perfusin no es estrictamente regular en las diferentes reas de los pulmones. Esto da como resultado unidades primarias de intercambio gaseoso o alveolar con muy diferentes grados de relacin ventilacin- perfusin que han sido esquematizadas. Unidad normal es bien ventilada e igualmente perfundida: es gas contenido en este alvolo tiene la composicin de gas alveolar normal y la sangre que abandona el capilar es sangre arterializada. Unidad silenciosa ni ventilada ni perfundida:o produce alteraciones fisiolgicas, al menos que su nmero sea demaciado elevado. Unidad espacio muerto, ventilada pero no perfundida: el gas contenido en este alvolo tiene una composicin similar a la de la traquea y contibuye a umentar el espacio muerto, ya que no participa en el intercambio gaseoso.
FIGURA 5: Unidad alveolo capilar.
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Unidad cortocircuito es perfundida pero no ventilada: la sangre que abandona el caplar es sangre no arterializada, que regresa al corazn izquierdo como mezcla de sangre venosa a la sangre arterial. Una vez los procesos de ventilacin y de perfusin han cumplido sus objetivos, los gases contenidos en el alvolo y el capilar pulmonar atraviesan la mebrana alvolocapilar por el llamado proceso de difusin.
Gases arteriales
tenido de oxgeno en sangre se da en mL de oxgeno por dL de sangre o, lo que es lo mismo, por 100 mL de sangre. Con base en lo anterior es posible calcular el contenido de oxgeno de la sangre arterial, as: CaO2 = (1,34 x Hgb x SaO2/100) + (0,0031 x PaO2) contenido de oxgeno arterial Tambin el contenido de oxgeno de la sangre venosa CvO2 = (1,34 x Hb x SvO2) + (0,0031 x PvO2) Y el contenido de oxgeno en sangre capilar pulmonar (CcO2). CcO2 = (1,34 x Hb x 0,98) + (00031 x PAO2) CcO2 es el contenido de oxgeno capilar pulmonar. El CaO2 menos el CvO2 no es otra cosa que la diferencia arteriovenosa de oxgeno (Da-vO2), los gases arteriovenosos nos permiten establecer la Da-vO2 que dependiendo de su valor en volmenes por ciento orientar al estado de perfusin del paciente y su estado hemodinmico (Figura 6). De la frmula anterior se desprende que el CaO2 tiene tres variantes: la cantidad de Hgb, la PaO2 y la saturacin de Hgb. La primera depende a su vez de
Una vez producido el intercambio gaseoso, el oxgeno es transportado por la sangre hasta la clula en dos formas: como oxgeno libre fsicamente disuelto en el plasma, y como oxgeno combinado con la hemoglobina (Hbg) de los eritocitos. sto slo lo podremos determinar cuando una vez establecida la alteracin de la frecuencia respiratoria, complementemos su estudio con los gases arteriales. El oxgeno transportado por la Hb puede calcularse fcilmente si se tiene en cuenta que cada gramo de Hb completamente saturada transporta 1,34 m de O2. El oxgeno disuelto puede calcularse tambin muy fcilmente si se tiene presente que por cada mmHg de presin parcial de oxgeno se disuelven en plasma 0,0031 mL de O2 en cada dL de plasma. El con-
FIGURA 6: Relacin ventilacin-perfusin.
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Ecuacin: pH = pK + Log HCO3/ 0,03 PCO2 La hipoventilacin equivale a una ventilacin pulmonar pobre, de forma tal que no se puede eliminar el suficiente CO2, lo cual conlleva a una acumulacin del mismo y se traduce en una gasometra arterial donde la PCO2 est por encima de 50 mmHg pudiendo estar o no acompaada de hipoxia PO2 < 60 mmHg. Hablar de hiperventilacin es igual a Hhipocapnia es decir la PCO2 esta baja baja (alcalosis respiratoria).
FIGURA 7: Curva disciacin de la hemoglobina.
la cantidad de eritrocitos, de su porcentaje de Hgb y la segunda variable depende de factores cardiorrespiratorios. La tercera variante, la saturacin, est en funcin de la curva de disociacin de la Hgb. En condiciones normales la saturacin de la Hgb depende bsicamente de la presin parcial de oxgeno. El aumento o disminucin de iones hidrgeno, que provocan un descenso o ascenso del pH desplazan la curva de disociacin de la Hgb hacia la derecha o la izquierda respectivamente. A este fenmeno se le ha llamado efecto Bohr y demuestra como el ion hidrgeno y los cambios del pH, disminuyen o aumentan la habilidad de la Hgb para retener o liberar el oxgeno, hecho que tiene mucha importancia fisiolgica (Figura 7). Considerado con un criterio estricto, la respiracin es el proceso fisiolgico que comprende las diferentes etapas del trasporte e intercambio del oxgeno y del dixido de carbono, tanto en la va del aire como en la sangre y en los tejidos mismos. Hablar de hipoventilacin es igual a hipercapnia, es decir, PCO2 alta (acidosis respiratoria) definido gasomtricamente La acidosis significa un descenso del pH arterial o un proceso que tiende a disminuirlo. Algunas veces es usado el trmino "acidemia" para significar el descenso real del pH. La acidosis respiratoria es provocada por la retencin de anhdrido carbnico CO2 que aumenta el denominador de la ecuacin de Henderson-Hasselbalch y de tal modo hace descender el pH.
Alcalosis (o alcalemia) significa un aumento del pH arterial. La alcalosis respiratoria se observa en la hiperventilacin. El individuo que hiperventile est perdiendo CO2 y con ello entrando en alcalosis respiratoria, qumicamente representada por una disminucin en la PCO2 arterial. Hablamos de hiperventilacin cuando la ventilacin pulmonar es excesiva, de manera que se eliminan enormes cantidades de CO 2 , traducido gasomtricamente es una disminucin de la PCO2 arterial por debajo de 35 mmHg. Por lo tanto, slo hablaremos de hiperventilacin o hipoventilacin cuando obtengamos los resultados de la PCO2 mediante una gasometra arterial, o la PET CO2 (presin espiratoria total del CO2), mediante un capngrafo. La taquipnea y la bradipnea son sntomas clnicos que con frecuencia se asocian a la hiperventilacin e hipoventilacin, claramente, al referirnos a hiperventilacin o hipoventilacin son a conceptos gasomtricos y no clnicos, taquipnea o bradipnea. En resumen, para que el oxgeno llegue en cantidad suficiente a los tejidos, se tiene que dar una adecuada ventilacin alveolar, as como una adecuada perfusin y otras tres condiciones indispensables: normal funcionamiento pulmonar. Cantidad normal de hemoglobina en la sangre, normal funcionamiento del corazn y circulacin vascular. Con lo anterior, en la interpretacin y anlisis de la frecuencia respiratoria tendremos finalmente los ndices de oxigenacin que nos hablan de funcin pulmonar e intercambio gaseoso como:
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Auto test
Despus de leer este documento podr responder lo siguiente en relacin al signo vital RESPIRACIN: d. Por hipoventilacin. e. Todas las anteriores.
7. La mecnica respiratoria est en relacin a:
1. Se hablar de claudicacin respiratoria si:
a. FR > 25 < de 15 b. FR > 35 < de 8 c. FR > 30 < de 10

2. El ciclo respiratorio esta mediado por:
a. b. c. d.
Quimiosensores. Mecanosensores. Propiosensores. Todos los anteriores.
a. b. c. e.
Volumen. Presin. Flujo. Todas las anteriores.
3. Un paciente con hiperventilacin tiene:
8. La distensibilidad pulmonar la componen la compliance dinmica y esttica.
a. b. d. e.
Hipocapnia. PCO2 baja. Alcalosis respiratoria. Todos los anteriores.
a. Esto es verdadero. b. Esto es falso.

9. Son determinantes de la presin en la va area:
4. La presin baromtrica influye en la interpretacin de gases arteriales.

PAO PACO 5. Las presiones de PAO 2 y PACO 2 a nivel alveolar son 149 mmHg y 40 mmHg respectivamente.
a. b. c. e.
Presin pico. Presin plato. Tiempo inspiratorio. Todas las anteriores.
Ventilacin 10. Ventilacin alveolar y ventilacin minuto son sinnimos.

6. La oxigenacin puede alterarse por:
a. Cambios en V/P. b. Cambios en QS/QT. c. Cambios en la difusin. Si al responder el auto test, su puntaje ha sido mayor a 8, usted tiene el concepto claro sobre el signo vital respiracin. Si su puntaje ha sido menor de 5, recomendamos leer nuevamente el documento.
Respuestas: 1: b, 2: d, 3: e, 4: b, 5: a, 6:e, 7: e, 8: a, 9: e, 10: b.
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ndice que relaciona la falla pulmonar y mortalidad en pacientes en ventilacin mecnica PaO2/FIO2. ndice que cuantifica la magnitud de las alteraciones en el intercambio de O2. DAaO2/PaO2. De esta manera, cuando la frecuencia respiratoria de nuestro paciente se encuentra menor de 8 o mayor de 35, seguramente despus del anlisis de su fisiologa respiratoria, podr considerarse que este paciente claudicar y requiere soporte con ventilacin mecnica. Es as, como un adecuado monitoreo durante el soporte ventilatorio del signo vital respiracin van a disminuir los tiempos de estancia en ventilacin mecnica y permitir hacer cambios razonables de acuerdo a la fisiologa del paciente. Tener presente que: un adecuado monitoreo permite un adecuado destete y permite una extubacin exitosa.
Monitorizacin
Espacio muerto anatmico = Vd Ventilacin alveolar = Vc - Vd x Fr Capacidad vital = Cv Contenido arterial de oxgeno = CaO2 Contenido venosos de oxgeno = CvO2 Diferencia areriovenosa de oxgeno = Da-vO2 ndice de oxigenacin = PaO2/FIO2 ndice de intercambio de oxgeno = DA-aO2 /PaO2
Referencias
1. Ledingham IM, Mcdonald AM, Douglas IHS. Monitoring of Ventilation in: text book of Critical care. Shoaemaker WC, Thompson WL.1984 pp 1-21 2. Amato m, Barbas C, Madeiros D. Beneficial effects on the "open lung approach" with low distending pressures in ARDS. Amm J Respir Crit Care Med 1995;152:1835 3. Slutsky A. Consensus conference on mechanical. Part I, Part II. Int Care Med 1994; 20: 64-162. 4. Branson R. Monitoring Ventilator function. In: respiratory procedures and monitoring. Crit Care Clin 1995:127-150. 5. Manggiore S, Brochard l. Pressure- Volume curve in the critically ill. Curr Opin Crit Care 2000; 6(1): 1-10. 6. Vieillard-Baron A, Prin S, Schmitt JM, Page B. PressureVolume curves In acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 1107-12. 7. Tobin M. Respiratory monitoring in the intensive care init. Am Rev respir Dis 1988; 138: 1625-42 8. Goodman l, Curtin F. Imagin the mechanical ventilated patient. Principles and practice of mechanical ventilation. Tobin M. McGraw-Hill. NY 1994. p. 891-918 . 9. West. Fisiopatologia Pulmonar. Conceptos fundamentales. Edicin Medica Panamericana 1983.
Frecuencia respiratoria = Fr Fraccin inspirada de oxgeno = FiO2 Presin parcial de oxgeno = PaO2 Presin parcial de dixido de carbono = PaCO2 Presin alveolar de oxgeno = PAO2= PB-PvH2O x FIO2/100-PaCO2 Diferencia alvolo-arterial de oxgeno = DA-aO2 = PAO2-PaO2 Volumen corriente = Vc Volumen minuto = Fr x Vc
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Signo vital Frecuencia cardaca

Introduccin
Al examen del pulso no se le da la importancia que merece en las unidades de cuidado intensivo, debido, entre otros aspectos, a que la frecuencia cardaca puede ser determinada automticamente en estos lugares con la onda del ECG o la onda del pulso arterial. Esta exploracin es simplemente "tomar el pulso", medida que resulta importante cuando nos encontramos por primera vez con el paciente o la vctima de algn incidente en el rea o servicio de urgencias. Es en este momento cuando la informacin que el examen cuidadoso de este fenmeno "pulso" posibilita orientar hacia la toma de decisiones. Su aceleracin sugiere dficit del flujo sanguneo y de la volemia; cuanto ms acelerada es la frecuencia cardaca, mayor es la hipovolemia y el compromiso cardaco. No obstante, debemos tener en cuenta que la frecuencia cardaca se acelera tambin por infecciones, ansiedad, stress, fiebre inespecfica, ejercicio, dolor y malestar. La frecuencia cardaca lenta o bradicardia es un signo importante en el infarto de miocardio inferior, cuando la oclusin de la arteria coronaria derecha ocasiona isquemia y bloqueo del nodo sinoauricular. La bradicardia que se acompaa de bajo volumen minuto cardaco sugiere un bajo flujo de arterial coronario. La frecuencia cardaca lenta se puede encontrar en determinados tipos de cardiopata aterosclertica, con trastornos en la conduccin aurculo-ventricular (bloqueos) o alternando episodios de bradicardia con taquicardia, como manifestacin del llamado "seno enfermo". Este signo vital est en la planilla diaria de signos vitales y es de registro horario. El examen del pulso, cuyos resultados deben incluirse en la historia clnica bajo el acpite "signos vitales", debe realizarse en los primeros momentos de la exploracin fsica. Los caracteres que debemos tener en cuenta al momento de la palpacin del pulso, y que nos permitirn hacer diagnsticos y orientar intervenciones, son: frecuencia, ritmo, amplitud e igualdad.
Signo frecuencia cardaca
El corazn es el rgano principal del aparato circulatorio (Figura 1). Es un msculo estriado hueco que acta como una bomba, que aspira hacia las aurculas la sangre que circula por las venas cava superior e inferior, y la impulsa desde los ventrculos hacia las arterias sistmicas. Es bien sabido que el impulso elctrico por el cual la contraccin se lleva a cabo de manera secuencial y que determina la frecuencia de contraccin cardaca es la llamada conduccin elctrica. Este sistema de conduccin elctrico explica la
Correspondencia: Doctor Rubn D. Camargo R. Telfono: 3600280 Correo electrnico: rcamargo@metrotel.net.co rvargas@uninorte.edu.co
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regularidad del ritmo cardaco o frecuencia cardaca y asegura la coordinacin de las contracciones auriculoventriculares. Bajo ciertos estmulos el sistema nervioso simptico tiene un efecto inotrpico positivo, por lo tanto, aumenta la contractilidad del corazn (inotropismo). El SN simptico aumenta la pendiente del potencial de accin y, en consecuencia, se produce taquicardia. En cambio, el SN parasimptico la disminuye.
Semiologa de la frecuencia cardaca y el pulso
Cada latido del corazn lleva consigo una secuencia de eventos que en conjunto forman el ciclo cardaco. ste, se desarrolla principalmente en tres etapas, a saber: 1) sstole atrial, 2) sstole ventricular y 3) distole. El ciclo cardaco hace que el corazn alterne entre una contraccin y una relajacin, aproximadamente, 72 veces por minuto, lo que, en otras palabras, quiere decir que el ciclo cardaco dura unos 0,8 segundos. Para que exista paso de sangre de una cavidad del corazn a otra, la presin de la cavidad impulsora debe ser siempre mayor que la de la cavidad receptora. Durante la sstole auricular, las aurculas se contraen y proyectan la sangre hacia los ventrculos. Si bien este paso de sangre es esencialmente pasivo, por lo que la contraccin auricular participa poco en condiciones de reposo, s que cobra importancia durante el ejercicio fsico. Una vez que la sangre ha sido
expulsada de las aurculas, las vlvulas atrioventriculares entre las aurculas y los ventrculos se cierran. Esto, evita el reflujo de sangre hacia las aurculas. El cierre de estas vlvulas produce el sonido familiar del latido del corazn y dura alrededor de 0,1 s. En este momento, el volumen ventricular es mximo, denominndose volumen de fin de distole o telediastlico. La sstole ventricular implica la contraccin de los ventrculos expulsando la sangre hacia el aparato circulatorio. En esta fase se contrae primeramente la pared del ventrculo sin que haya paso de sangre porque hay que vencer la elevada presin de la aorta o de la arteria pulmonar; cuando esto se produzca tendr lugar la eyeccin, la cual ocurre en dos fases, una rpida y otra lenta. Una vez que la sangre es expulsada, las dos vlvulas sigmoideas, la vlvula pulmonar en la derecha y la vlvula artica en la izquierda, se cierran. Dura aproximadamente. 0,3 s. Cabe anotar que los ventrculos nunca se vacan del todo, siempre queda sangre que pasa a formar el volumen de fin de sstolo o telesistlico. Por ltimo, la distole es la relajacin de todas las partes del corazn para permitir la llegada de nueva sangre con una duracin de cerca de 0,4 s. Para efectos del anlisis de la exploracin fsica, entendemos por pulso los latidos percibidos por los dedos del examinador al palpar una arteria. El latido del pulso no es producido por el flujo de la sangre, sino por la onda de presin debida al bolo de sangre que del ventrculo izquierdo precipita hacia la aorta en el momento de la sstole (Figura 2). Si la expulsin de la sangre desde el corazn es rtmica, la sangre provoca la onda del pulso regular o irregular, fuerte o dbil o apenas perceptible, que se puede palpar en las arterias radiales, cartidas, femorales, etc.
La frecuencia cardaca es la velocidad del decir, pulso, es decir, los latidos por minuto
FIGURA 1: Corazn.
El trmino pulso tambin se usa, aunque incorrectamente, para referirse al latido del corazn o frecuencia cardaca, medido habitualmente en pulsaciones por minuto. Por eso, es recomendable tomar el pulso y, adems, la frecuencia cardaca. En la mayora de las personas, el pulso es una medida correcta de la frecuencia cardaca.
Signo vital Frecuencia cardaca Camargo
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El pulso puede palparse en cualquier parte donde una arteria superficial sea susceptible de ser comprimida contra un plano firme que, por lo general, es un hueso. Por la facilidad de acceso, la arteria que comnmente se utiliza para examinar el pulso es la radial, situada entre la apfisis estiloides del radio y el tendn de los flexores. Si la arteria radial tiene una posicin anmala que dificulte su palpacin se puede intentar tomar el pulso en la arteria cubital que tiene el inconveniente de ser menos accesible. Anatmicamente, sin duda, se pueden tomar los pulsos carotideo, femoral y radial y hasta poplteo. Es recomendable palpar los dos pulsos radiales comparativamente; si uno de estos puntos es muy dbil o imperceptible, y siempre que el vaso este normalmente colocado, se debe concluir que existe una lesin que obstruye o comprime la arteria axilar, la humeral o la radial en cualquier parte de su recorrido (masas tumorales, trombosis, embolismo, etc.), o que estn obstruidos los orificios por donde salen de la aorta el tronco braquioceflico, o la subclavia
nodulaciones o con zonas duras en forma de anillos que rodean la arteria, y ms o menos separados unos de otros (arteria en trquea de pollo).
Causa o etiologa de las arritmias cardacas
Las causas de las arritmias cardacas pueden ser determinadas por una malformacin congnita (alguna anormalidad cardaca de nacimiento) o por causas externas como: - Enfermedades cardiovasculares (hipertensin, secuelas de un infarto de miocardio, etc.). - Alteraciones de la tiroides, diabetes, cambios hormonales en la mujer, etc. - Efecto secundario de algunos medicamentos. - Estrs emocional (miedo, ansiedad, susto, duelo, etc.). - Estrs fsico (exceso de trabajo o de ejercicio fsico y poco descanso). - Hbitos txicos (drogas, excesos con el alcohol, caf, tabaco.
Caractersticas de la frecuencia del pulso
FIGURA 2: Toma de pulso radial
(arteritis artica, ateromatosis, sndrome de Takayasu). Un aneurisma del cayado artico frecuentemente produce debilidad y retardo del pulso radial izquierdo; un aneurisma del tronco braquioceflico ocasiona los mismos fenmenos que el pulso radial derecho. Cuando los dos pulsos radiales son de la misma amplitud se dice que son simtricos. Si uno es ms dbil que el otro se dice que son asimtricos. Adems de examinar los caracteres del pulso, es necesario formarse una idea del estado anatmico de la pared arterial; en casos de marcada arteriosclerosis, la arteria se evidencia dura y aun con pequeas
Es el nmero de pulsaciones en la unidad de tiempo (un minuto); la frecuencia del pulso en circunstancias normales vara con la edad, el sexo, la actividad fsica y el estado emocional; en los nios oscila entre 90 y 120 pulsaciones por minuto y en los adultos 60 y 90; para una misma edad, la frecuencia es un poco mayor en las mujeres que en los hombres. Cuando la frecuencia est por encima de 100 se dice que hay taquicardia. Dentro de las taquicardias hay que distinguir al momento de la palpacin del pulso.
Taquicardia sinusal
Este cambio en la frecuencia cardaca y la actividad del pulso, cuya frecuencia no pasa de 160/minutos, se debe al estmulo del automatismo sinusal generalmente consecutivo a excitacin del simptico; se observa en la fiebre, el hipertiroidismo, la falla cardaca, el shock y tambin como consecuencia de esfuerzos y emociones.
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Esta actividad del pulso puede ser corroborada con electrodos situados en la superficie de la piel, es decir, por un ECG o un EKG (Figura 3).
Taquicardia paroxstica supraventricular
obstructiva (esta ltima bradicardia ha sido atribuida a elevacin de sales biliares en la sangre); es frecuente que los atletas presenten bradicardia sinusal. Esta actividad del pulso puede ser corroborada con electrodos situados en la superficie de la piel, es decir, por un ECG o un EKG (Figura 5).
Bradicardia por bloque aurculoventricular completo
Consiste en ataques recurrentes de taquicardia por estimulacin de focos ectpicos; estos ataques se inician y terminan en forma sbita; se diferencia de la taquicardia sinusal en que la frecuencia cardaca est por encima de 160 (puede llegar hasta 250), y en que los fenmenos subjetivos (palpitaciones, opresin precordial, angustia) son ms intensos, segn sea la localizacin del foco ectpico (Figura 4). Al igual que la taquicardia sinusal, la taquicardia paroxstica supraventicular puede ser corroborada con electrodos situados en la superficie de la piel, es decir, por un ECG o un EKG.
Bradicardia sinusal
Se traduce en un pulso regular y lento, 30-35 al minuto, que no se modifica con el ejercicio ni con la administracin de atropina. Pulso lento y permanente, cuando la frecuencia del pulso baja a 20/minuto se producen episodios de isquemia cerebral que se manifiesta por estados sincopales (sndrome de StokeAdams).
Caractersticas del ritmo del pulso
Si la frecuencia del pulso es menor de 60 se dice que hay bradicardia. Cuando es debida a depresin del automatismo sinusal, esta bradicardia tiene pulsaciones que oscilan entre 40 y 60 al minuto (por debajo de 40 es muy poco probable la bradicardia sinusal). Se presenta en casos de hipertensin endocraneana, impregnacin digitlica e ictericia
Cuando el pulso pierde su ritmo se dice que es irregular o arrtmico. Unas veces, la irregularidad es completa; otras veces, dentro de la irregularidad global se puede encontrar un ritmo especial.
Fibrilacin auricular
Un pulso completamente arrtmico o irregular se encuentra especialmente en caso de fibrilacin auricular. En estas circunstancias, es tal la irregularidad de las sstoles cardacas que muchas de ellas no ocasio-
FIGURA 3: Taquicardia sinusal.
FIGURA 4: Taquicardia paroxstico supraventricular.
FIGURA 5: Bradicardia sinusal.
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FIGURA 6: Fibrilacin auricular.
guiente por una causa ms larga, recibe el nombre de pulso bigeminado o, simplemente, bigeminismo. La causa ms frecuente del bigeminismo es la sucesin regular de la extrasstole en forma tal, que una extrasstole siempre aparece despus de cada una de las sstoles normales; con menos frecuencia, el bigeminismo puede ser debido a bloqueos aurculoventriculares incompletos del tipo 3 a 2. Tambin, pueden encontrarse ritmos trigeminados (trigeminismo) por la aparicin de una extrasstole despus de cada dos sstoles normales.
Caractersticas de la amplitud del pulso
Es la magnitud o fuerza del impulso que perciben los dedos a cada pulsacin. De acuerdo con ello, el pulso podr ser dbil o pequeo (parvus) si la amplitud est disminuida, o fuerte (intenso) si la amplitud est aumentada.
FIGURA 7: Extrasstoles.
Insuficiencia artica
nan ondas pulstil capaces de llegar a la periferia, y a la palpacin del pulso se encontrar, entonces, que el nmero de pulsaciones radiales por minuto es inferior al nmero de sstoles cardacas auscultadas en la regin precordial; a la diferencia entre estas dos cifras se le da el nombre de "dficit de pulso". Esta actividad del pulso puede ser corroborada con electrodos situados en la superficie de la piel, es decir, por un ECG o un EKG (Figura 6).
Extrasstoles
A mayor tensin diferencial, mayor amplitud del pulso, y viceversa; tal, es la razn de que el pulso ms amplio que en la prctica clnica se encuentra sea en la insuficiencia artica, entidad en que la tensin arterial mxima asciende y en la tensin mnima desciende notoriamente, ocasionando, obviamente, una tensin diferencial muy amplia. Ello produce un golpe tan brusco en la pulsacin, que a este tipo de pulso, caracterstico de la insuficiencia artica, se le da el nombre de pulso saltn.
Pulso Parvus
La presencia de una pulsacin anticipada, seguida de una pausa ms larga que la que separa a dos pulsaciones normales, es debida a una contraccin prematura o anticipada de los ventrculos, denominada extrasstole. Esta actividad del pulso puede ser corroborada con electrodos situados en la superficie de la piel, es decir, por un ECG o un EKG (Figura 7). Si la extrasstole no es capaz de producir onda pulstil no se percibir la pulsacin anticipada que mencionamos, sino que habr una intermitencia, esto es, la falta completa de una pulsacin. La agrupacin de las pulsaciones en pares, cada par separado del si-
El pulso de pequea amplitud (pulso parvus), se encuentra en todas aquellas entidades o circunstancias que cursan con hipotensin arterial, como en la falla cardaca, enfermedad de Addison, estenosis mitral, estonosis artica acentuada, lo mismo que en aquellos casos en que hay un impedimento al llenado diastlico del corazn, tales como la pericarditis constrictiva y los derrames pericrdicos abundantes. Cuando la amplitud es tan pequea que la pulsacin se hace apenas perceptible, se dice que el pulso es filiforme; tal es el tipo de pulso que se encuentra en los severos estados de shock y en el pre-morten.
Pulso paradjico
En los derrames pericrdicos abundantes hay, durante la inspiracin, una disminucin de la amplitud
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del pulso, a veces tan marcada que el pulso desaparece; este fenmeno que recibe el nombre de pulso paradjico, no es otra cosa que la baja de presin arterial que normalmente ocurre durante la inspiracin forzada y que se atribuye a que el movimiento de descenso del diafragma estira el pericardio, y obstaculiza el retorno venoso hacia las aurculas; ello, hace que a los ventrculos llegue sangre en menor cantidad y que se produzca una disminucin del volumen sistlico y, por ende, una disminucin de la amplitud del pulso. No se debe olvidar que el fenmeno del pulso paradjico tambin ha sido descrito en casos de miocardiopatas, de enfisema pulmonar y de obstruccin de la vena cava superior. Cuando se sospecha pulso paradjico hay que confirmarlo con la tensin arterial, otro de los signos vitales.
Caractersticas de la igualdad del pulso
miocrdica y, por eso, es considerado como signo de mal pronstico; en estas circunstancias, no es raro que, adems, al auscultar el corazn se escuche un ritmo de galope signo de falla cardaca.
Pulso Celer
Se da el nombre de pulso celer a un pulso que se eleva y desciende bruscamente (celer no quiere decir acelerado); el prototipo de pulso celer es el de la insuficiencia artica; por lo tanto, en esta entidad a ms de amplio, el pulso es celer.
Tardus Pulso Tardus
Pulso tardus es aquel que se eleva lentamente, es decir, "no golpeando sino empujando"; en la estenosis artica, como vimos anteriormente, el pulso es parvus, pero adems es tardus.
Pulso Bisfriens
Normalmente, todas la pulsaciones tienen la misma amplitud y cuando ello ocurre se dice que el pulso es igual. Cuando las distintas pulsaciones son de amplitud diferente se dice que el pulso es desigual, es diferente el pulso desigual del pulso asimtrico (diferente amplitud de los dos pulsos radiales).
Pulso alternante
Pulso bisferiens es aquel que tiene dos picos sistlicos; este pulso es tpico de la estenosis subartica, pero tambin puede verse en la insuficiencia artica.
Referencias
1. Rouviere, H. Anatoma del corazn. En: Rouviere, H, Delmas, A, Anatoma humana descriptiva, topogrfica y funcional. 9 edicin. Barcelona: Masson; 1991. p. 125-165. 2. Sobotta. Atlas de Anatoma Humana. 20 edicin. Madrid: Panamericana; 1994. 3. Len, MC, Ruza, F. Monitorizacin de la macrocirculacin. En: Ruza F, Tratado de cuidados intensivos peditricos. 3 edicin. Madrid: Ediciones Norma-Capitel; 2003. P. 219230.
Cuando no hay irregularidad en el pulso, pero las pulsaciones son desiguales, hay que pensar que el miocardio est enfermo. La forma ms conocida de este tipo de desigualdad es el llamado pulso alternante, en que a cada pulsacin fuerte sigue una dbil; este tipo de pulso se encuentra especialmente en caso de acentuada de degeneracin de la fibra
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Auto test
Despus de leer este documento podr responder lo siguiente en relacin al signo vital FRECUENCIA CARDACA.
1. El pulso Parvus y Tardus se presenta Parvus Tardus en estenosis artica 7. Las extrasstoles ventriculares son palpables o nicamente visibles en el ECG
F____ V____
2. El pulso paradjico se puede presentar en el EPOC
F____ V____
8. Un pulso Parvus lo podremos encontrar en la insuficiencia artica
F____ V____
3. Cuando nos referimos a un pulso Celer , nos referimos a un pulso acelerado
F____
V____
9. La taquicardia sinusal es definida por frecuencia cardaca de:
F____ V____
4. El ciclo cardaco se compone de la auricular, sstole auricular, distole ventricular y distole
a. 80 latidos b. 110 latidos c. 120 latidos d. Menor de 160 latidos

10. A travs del pulso una frecuencia mayor de 160 latidos minutos nos orientara a una taquicardia auricular paroxstica
F____ V____
5. Es necesario al tomar el pulso, auscultar la frecuencia cardaca
F____ V____
6. Si la frecuencia cardaca es diferente al pulso, podramos decir que el paciente est en fibrilacin auricular
F___ V___
F____ V____ Si su puntaje ha sido mayor de 10 usted tiene claro el concepto signo vital FRECUENCIA CARDACA. Si su puntaje es menor de 8 le recomendamos leer nuevamente el documento.
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Respuestas: 1: v, 2: v, 3: f, 4: v, 5: v, 6: v, 7: f, 8: b, 9: d, 10: v
Signo vital Presin arterial

Introduccin
La presin sangunea arterial es la variable circulatoria que se vigila con mayor frecuencia, refleja el estado circulatorio general, pero carece de especificidad semiolgica. Las presiones caen en la hipovolemia por prdida de sangre o de lquidos durante la insuficiencia cardaca y en la etapa terminal de la mayora de enfermedades. La baja presin arterial significa descompensacin circulatoria o fracaso de un tratamiento especfico; la presin elevada puede significar mejoramiento de la funcin circulatoria o respuesta neurohormonal simptica, a menos que se deba a un tratamiento con vasopresores. La presin arterial no refleja de modo directo las reducciones del flujo y volumen sanguneo, sino ms bien la falta de compensaciones circulatorias, siendo las interacciones entre presin, flujo y volumen sanguneo de una complejidad extraordinaria. La estimacin de la presin arterial es muy til para realizar una seleccin preliminar y estimar rpidamente las tendencias en situaciones de emergencia. Presentamos el signo vital presin arterial y todo lo que debe tener en mente el mdico que se enfrente solamente a este signo vital en un paciente. "Frente al signo vital Presin arterial debemos recordar siempre esto"
Signo
Presin arterial
Existen dos mtodos para tomar la presin arterial: el mtodo auscultatorio y el mtodo palpatorio.
Mtodo auscultatorio
La presin arterial es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Tradicionalmente, la medicin de dicha presin se ha llevado a cabo mediante la utilizacin conjunta de un fonendoscopio y de un esfigmomanmetro. Este mtodo se basa en el hecho de que al auscultar la arteria humeral ms all del borde inferior del manguito, se escuchan ciertos sonidos a medida que ste se desinfla; tales sonidos, se utilizan como indicadores de la tensin sistlica y de la tensin diastlica (Figura 1).
Mtodo palpatorio
Se insufla el manguito aumentando su presin un poco por encima de la cifra que coincide con la desaparicin del pulso radial. Se desinfla entonces lentamente y el examiCorrespondencia: Doctor Rubn D. Camargo R. Telfono: 3600280, Correo electrnico: rcamargo@metrotel.net.co rvargas@uninorte.edu.co Grupo de Investigacin AMCI Editorial. Programa Nacional de Ciencia y Tecnologa sugerido por Colciencias: Ciencia y Tecnologa de la Salud. Proyecto: Signos vitales en cuidado intensivo. Aplicados al monitoreo bsico como avanzado de un rgano o sistema. Lnea de investigacin: Cuidado Intensivo. Duracin del proyecto: 12 meses. Lugar de ejecucin del proyecto: Barranquilla, Atlntico, Colombia.
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nador utiliza el instante en que comienza a percibir el pulso como seal del momento en que debe leer la presin sistlica. El mtodo palpatorio proporciona lectura de la presin sistlica ms baja (aproximadamente, unos 10 mmHg ms baja) que las obtenidas con el mtodo auscultatorio. Una de las ventajas del mtodo palpatorio es que no posibilita apreciar el momento de la presin diastlica (Figura 2). En el adulto promedio normal, con una edad entre 20 y 40 aos, la presin sistlica oscila entre 120 y 140 mmHg de Hg, y la presin diastlica entre 70 y 80 mmHg. Como cifras normales mximas en el adulto se aceptan las de 140 mmHg para la sistlica y 85 mmHg para la diastlica. Las cifras tensionales normales son ms bajas en las mujeres que en los hombres. Por encima de los 40 aos de edad, puede estimarse como normal el aumento moderado de la presin sistlica como consecuencia del endurecimiento arterial (arteriosclerosis), que va acentundose con la edad; de esta manera, un paciente de 50 aos con una presin sistlica de 150mm puede considerarse como normal, as como pacientes por encima de los 60 aos con una presin de 160mm. Cifras ms altas son anormales a cualquier edad, por lo cual, debe considerarse que en cualquier edad cifras entre 90 y 100 mmHg son sospechosas de anormalidad, y por encima de 100 mmHg son claramente anormales.
Cambios hormonales en la regulacin de la presin arterial
mediante una disminucin en la permeabilidad del potasio y un aumento en la permeabilidad del calcio de las clulas del marcapasos del corazn. Esto permite que se genere un potencial de accin y cuando la membrana alcanza un potencial umbral, se produce la apertura de canales de calcio, cuyo flujo provoca una mayor despolarizacin, lo que permite una excitacin ms rpida al resto del tejido cardaco y la consiguiente contraccin. Hormonas como la adrenalina-noradrenalina modifican el ritmo y la fuerza de contraccin del corazn, adems de provocar vaso constriccin. Otras hormonas -como la vasopresina- son un potente vasoconstrictor al igual que la angiotensina.
Fisiologa del signo vital presin arterial
La presin arterial depende de los siguientes factores:

- Gasto cardaco
Determinado por el volumen sistlico y la frecuencia cardaca [GC = VS x FC], el gasto cardaco es el volumen de sangre de todo el aparato circulatorio. Puede aumentar y causar hipervolemia o estado hiperdinmico (gasto cardaco alto con resistencias sistmicas bajas) o disminuir y causar hipovolemia o estado hipodinmico (gasto cardaco bajo con resistencias sistmicas altas). En la frmula GC = VS x FC, VS corresponde al volumen sistlico (volumen eyectado en cada latido) y FC a la frecuencia cardaca por minuto, que multiplicados deducen el gasto cardaco (GC). Sin embargo,
En casos de estrs o de peligro el sistema nervioso simptico se activa y aumenta el ritmo del corazn
FIGURA 1: Toma de tensin arterial, mtodo auscultatorio.
FIGURA 2: Toma de tensin arterial, mtodo palpatorio.
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aunque es til para la deduccin de otros valores, desde el punto de vista prctico no es posible calcular el gasto cardaco por este mtodo y, por el contrario, debe deducirse el VS a partir del GC mediante la frmula derivada: VS=GC/FC. No obstante, la forma final y correcta de determinar el GC es a travs de la medicin directa mediante un catter de SwanGanz, o a travs de la lnea arterial (sistema vigileo).
- Volumen de eyeccin, volumen latido o volumen sistlico
Presin diferencial de pulso
Es la diferencia entre las presiones sistlica y diastlica. A menudo, la presin diferencial disminuida precede a una cada de la presin diastlica en pacientes que entran en shock hipovolmico y es uno de los primeros signos clnicos de prdida de volumen sanguneo; la presin sangunea diferencial aumentada, en cambio, es un signo inicial de restauracin de la volemia. Se considera una presin diferencial de pulso de 40mmHg como rango normal.
Pulso paradjico
Volumen de sangre que expulsa el ventrculo izquierdo del corazn durante la sstole de cada latido cardaco. Si el volumen de eyeccin aumenta, la presin arterial se ver afectada con un aumento en sus valores, y viceversa. VOLUMEN LATIDO (ml) VL = GC X 1000/FC (N=60-70 ml)
Distensibilidad de las arterias
Durante la inspiracin profunda, la presin sistlica cae de 5mmHg a 10 mmHg debido a que la expansin pulmonar hace que se llenen de sangre los pulmones. Mientras no se haga la inspiracin, la sangre permanece retenida, y se produce una disminucin del retorno de sangre al ventrculo izquierdo y, asimismo, una disminucin del volumen sistlico de ese ventrculo. El pulso paradjico se ve: 1. En las enfermedades pericrdicas que, como la pericarditis constrictiva o los derrames pericrdicos masivos, restringen el movimiento del corazn. 2. En un buen nmero de casos de influencia respiratoria aguda, especialmente cuando sta se desarrolla en pacientes con EPOC o que sufren de asma. 3. Espordicamente, en algunas miocardiopatas. 4. En casos de obstruccin de la vena cava superior.
La presin arterial media
Capacidad de aumentar el dimetro, en especial de la aorta, y de las grandes arterias cuando reciben el volumen sistlico o de eyeccin. Una disminucin en la distensibilidad arterial se ver reflejada en un aumento de la presin arterial, y viceversa.
Resistencia vascular
Fuerza que se opone al flujo sanguneo al disminuir el dimetro, sobre todo de las arteriolas, y que est controlada por el sistema nervioso autnomo. Un aumento en la resistencia vascular perifrica, aumentar la presin en las arterias, y viceversa. RESISTENCIA VASCULAR SISTMICA (RVS) RVS (N = 770 a 1500) (dynes - sec/cm5) = 80 x (PAM - PVC)/GC
Semiologa de la presin arterial
La presin ms alta se presenta en el momento de la sstole, es decir, cuando el ventrculo izquierdo eyecta la sangre hacia la aorta, razn por la cual esta presin recibe el nombre de presin sistlica o presin mxima. El nivel ms bajo recibe el nombre de presin diastlica o presin mnima. La diferencia numrica entre las presiones sistlica y diastlica es la presin diferencial, conocida tambin con el nombre de presin del pulso.
La presin arterial media es el resultado de la presin diastlica ms un tercio de la presin diferencia. Sin embargo, tambin se la puede expresar como un tercio de la suma de la presin sistlica ms el doble de la presin diastlica, a saber: PAM = Ps + 2PD /3.
Cambios en la presin arterial
Hipertensin arterial
Alzas fugaces de tensin arterial pueden ser el resultado de diversas circunstancias que casi nunca tienen importancia clnica; tales, por ejemplo, son las
Signo vital Presin arterial Camargo
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Clasificacin de la hipertensin arterial Asociacin Norteamericana del Corazn: JNC 7 Nivel de presin arterial (mmHg) Categora Normal Prehipertensin Hipertensin Arterial Hipertensin Estadio 1 140159 Hipertensin Estadio 2 160 o o 9099 100 Sistlica < 120 120-139 y o Diastlica < 80 80-89
Clasificacin de la hipertensin arterial Sociedad Europea de Hipertensin y Sociedad Europea de Cardiologa Nivel de presin arterial (mmHg) Categora ptima Normal Normal Alta Hipertensin arterial Hipertensin Hipertensin Hipertensin Hipertensin grado 1 140-159 grado 2 160-179 grado 3 180 sistlica aislada 140 y/o y/o y/o y 90-99 100-109 110 < 90 Sistlica < 120 120-129 130-139 y y/o y/o Diastlica < 80 80-84 85-89
alzas tensionales que acompaan el ejercicio fsico y los estados de dolor y ansiedad. No se debe diagnosticar hipertensin arterial sino cuando despus de repetidos exmenes en condiciones de reposo, se llega al convencimiento de que las cifras tensionales se hallan -en forma permanente- por encima de las consideradas como normales. Si esta hipertensin permanece, ocasiona daos en los llamados rganos de choque de la hipertensin (corazn, rin, cerebro, retina) y se acostumbra decir que el paciente tiene una enfermedad hipertensiva. Cuando se habla de hipertensin arterial sin ms calificativos, se alude, comnmente, a la hipertensin diastlica. En el cuadro 1 se esquematizan las causas de hipertensin diastlica de acuerdo a la clasificacin del Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7).
Hipotensin arterial y shock
cin generalizada y progresiva de la perfusin tisular; el shock sin tratamiento conduce a la muerte en corto tiempo. Es necesario advertir que los trminos hipotensin arterial y shock no son sinnimos. Una persona puede estar hipotensa sin estar en shock y si un paciente era previamente hipertenso, puede estar en shock a pesar de que presente cifras tensionales normales. Como es obvio, si la hipotensin es muy acentuada y prolongada, pronto se alterar la perfusin tisular y el paciente entrar en shock.
Referencias
1. Cano h, Snchez. Semiologa y orientacin diagnstica de las enfermedades cardiovasculares. Editorial Mdica Panamericana. Primera edicin. 1973. 2. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7). Aug. 2004. 3. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC): 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal 2007; 28: 1462-536.
El shock es una situacin de especial gravedad caracterizada por la cada de la presin arterial. ste se define como un estado agudo debido a una reduc-
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Auto test
Despus de leer este documento podr responder lo siguiente en relacin al signo vital PRESIN ARTERIAL. F___ V___
8. La presin arterial est en relacin a cambios en niveles de hormonas como norepinefrina, adrenalina, vasopresina, angiotensina
1. es
La presin diferencial menor de 40mmHg un signo de bajo volumen
F_____ V_____
2. Hipotensin y shock se asocian
F___ V____
3. En el pulso paradjico disminuye la presin diastlica
F____ V_____
9. Hipertensin arterial de acuerdo a JNC 7 est en relacin a un aumento por encima de 90 mmHg de la presin diastlica
F_____V_____
4. La presin arterial media es dos veces la diastlica ms sistlica entre tres
F____
V_____
F_____ V_____
5. El gasto cardaco (GC) se modifica cuando se altera el signo vital presin arterial
10. La enfermedad hipertensiva tiene afectacin de rganos blancos (cerebro, corazn, rin)
V____
F_______
F__ V____
PAM 6. La PAM es una variable de la resistencia vascular sistmica
11. El pulso paradjico slo se determina con un tensimetro
F______ V______
F___ V___
7. La presin arterial est en relacin al volumen de expulsin cardaca por resistencia sistmica
Si su puntaje ha sido mayor de 10 usted tiene claro el concepto signo vital PRESIN ARTERIAL. Si su puntaje es menor de 8 le recomendamos leer nuevamente el documento.
Respuestas: 1: v, 2: v, 3: v, 4: v, 5: v, 6: v, 7: v, 8: f, 9: v, 10: f
Signo vital Presin arterial Camargo
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Temperatura Signo vital Temperatura

Introduccin
En las clulas de los animales de sangre caliente como la especie humana, la temperatura es de 37 C, aunque se considera que el intervalo de normalidad est entre 36,4 y 37,2 C. Si la temperatura corporal es excesiva (fiebre) y va ms all del mximo sealado, la actividad celular se resiente, y las propias clulas pueden resultar lesionadas; cuando es demasiado baja (hipotermia) y va ms all del mnimo sealado, disminuye el ritmo de metabolizacin de los alimentos. La temperatura corporal se regula por medio de la tasa de irradiacin de calor por la piel y por la evaporacin del agua. La transpiracin o sudoracin (evaporacin a travs de los poros de la piel) y el jadeo con la lengua (evaporacin a travs de los poros de la boca) son reguladores habituales de la temperatura en los animales de sangre caliente. Estos fenmenos estn controlados de forma involuntaria por el cerebro. Las alteraciones patolgicas de la temperatura corporal, sobrepasando la mxima, se llama hipertermia, y si baja ms all de la mnima se denomina de hipotermia. Fiebre es la elevacin de la temperatura corporal por encima de la variacin diaria normal como resultado de un cambio en el centro regulador. Se produce debido a que ciertas sustancias llamadas "pirgenos" incrementan el punto de ajuste del centro termorregulador ("giran el termostato"). Cuando se produce este reajuste en el centro termorregulador, se ponen en marcha mecanismos que aumentan la temperatura corporal: - Mecanismos que conservan el calor (evitan la prdida de calor) - Mecanismos que incrementan la produccin de calor - Termognesis o termlisis Estas medidas se basan en la produccin de vasoconstriccin para convertir el calor y otras medidas que aumentan, a su vez, la produccin de calor, y se mantendrn hasta que la sangre que est en contacto con el hipotlamo llegue a la temperatura del nuevo nivel.
Signo
Temperatura
La toma y registro de la temperatura del paciente es parte indispensable del examen fsico. La temperatura corporal vara con las horas del da: es ms baja hacia la madrugaCorrespondencia: Dr. Rubn D. Camargo R. Telfono: 3600280
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da y sube en las horas de la tarde; esta diferencia diurna casi nunca es superior a 0,5 grados. La temperatura tambin cambia segn el sitio en que se tome: es ms elevada en las cavidades y pliegues en donde dos superficies se ponen en contacto, porque all se mantiene la temperatura debido a que es menor la radicacin de calor. Es por esto que los sitios ms apropiados para tomar la temperatura son los pliegues de la ingle o de la axila y las cavidades bucal y rectal. En la axila, la temperatura normal es de 36.5 grados; en la boca, de 37; y en el recto, de 37,5. Cuando la temperatura rectal sobrepasa en un grado o ms a la temperatura bucal, se dice que hay disociacin entre estas dos temperaturas y ello es tpico de los procesos inflamatorios abdominoplvicos: apendicitis, anexitis, abscesos pararrectales, pelviperitonitis. El termmetro clnico que es usado para medir la temperatura de los mamferos, generalmente, va en la escala centgrada de 35 C a 42 C. En su fabricacin se usa mercurio el cual se dilata dilata cuando aumenta la temperatura, y sube por una columna o tubo, al lado de la cual hay una tabla o escala que permite leer la temperatura marcada. Existen dos escalas termomtricas principales: - Centgrada (C): es la escala que se usa oficialmente en nuestro pas y en la mayora de los pases de habla latina. Esta escala va del 0C al 100C o ms, donde el 0 C corresponde al punto de formacin del hielo o solidificacin del agua pura y el 100C es el punto de formacin del vapor de agua pura o ebullicin, bajo presin normal. - Fahrenheit (F): es la escala ms utilizada en los pases de habla inglesa. Esta escala va desde 0F al 180F, donde la temperatura de 0F corresponde al punto de solidificacin de agua pura. La temperatura corporal es el resultado de un equilibrio entre la generacin y la prdida de calor. El centro termorregulador (que funciona a la manera de una termostato ajustado a 37 0.,2) regula este equilibrio y se halla situado en el hipotlamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel a que se halla ajustado, entran en accin algunos mecanismos como vasodilatacin perifrica, hiperventilacin y sudoracin que promueven la prdida de calor. Si la tempe-
ratura cae por debajo de dicho nivel entran en juego tracciones musculares espasmdicas que ocasionan el fenmeno del escalofro.
Sntoma
Fiebre
La causa ms comn de alza trmica es la fiebre, esto es, un cambio en el centro termorregulador en el hipotlamo. La fiebre es una respuesta fisiolgica a la infeccin, a estados inflamatorios no infecciosos o destruccin de tejido (neoplasias). Los pirgenos son sustancias que causan la fiebre y pueden ser exgenos o endgenos. Los pirgenos exgenos generalmente son microorganismos, productos derivados de los mismos o toxinas secretadas por ellos. Actan induciendo la produccin de pirgenos endgenos mediante la estimulacin de macrfagos o monocitos. Los pirgenos endgenos son polipptidos producidos principalmente por monocitos y macrfagos. Estos polipptidos se llaman "citoquinas", la principal citoquina es la IL-1. Esta ltima, a travs de liberacin local de cido araquidnico y ulterior sntesis de prostaglandina E2, es la sustancia responsable del cuadro clnico que presenta el paciente ante el signo vital temperatura y el sntoma fiebre. Los pirgenos actan liberando prostaglandinas por clulas epiteliales del hipotlamo que elevan el nivel de regulacin del hipotlamo y, a su vez, mediante nervios eferentes de tipo simptico, inician las medidas necesarias para elevar la temperatura al nuevo nivel de regulacin. La fiebre, y segn sea el agente que la ocasione, se acompaa de una serie de fenmenos tales como astenia, adinamia, taquicardia (la frecuencia cardaca aumenta de 10 a 15 latidos por cada grado de temperatura), taquipnea cefalea, mialgias generalizadas y aumento de la velocidad sangunea que, cuando es muy marcada, da origen a soplos cardacos fisiolgicos en algunas infecciones como la fiebre tifoidea hay estimulacin vagal que no deja que el pulso se acelere en proporcin a la temperatura (disociacin pulso-temperatura). La mayora de las veces, las elevaciones trmicas se asocian con infeccin, necrosis de tejidos, leucemias, hipertiroidismo y otros estados hipermetablicos.
Signo vital Temperatura Camargo
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Tambin, existe febrcula tras los traumatismos accidentales o quirrgicos, en particular si hay hematomas, cuerpos extraos, fistulas, extravasacin urinaria o estasis de las secreciones urinarias o bronquiales. El aumento de la temperatura corporal es un signo y sntoma de varios tipos de patologas infecciosas y no infecciosas. Puede acompaar brotes de diferentes tipos (exantemas vesiculares y no vesiculares), adenopatas grandes y pequeas, nicas o mltiples, hepatomegalia, varios tipos de anemia y otros cambios hematolgicos como eosinofilia. Generalmente, se acompaa de un aumento de la frecuencia del pulso a razn de 15 pulsaciones por grado centgrado, sin embargo, en algunos casos se presenta bradicardia o, simplemente, no hay este aumento, lo cual se conoce como signo de Faget, de mal pronstico en enfermedades como el dengue hemorrgico y la fiebre amarilla.
Tipos de fiebre
Los cuadros trmicos descritos caracterizan a ciertas enfermedades. As, por ejemplo, la fiebre continua que va subiendo gradualmente, es tpica de la fiebre tifoidea. Una fiebre alta precedida de fuerte escalofro y que despus de una semana desciende en forma brusca, caracteriza a la neumona neumoccica. Antes de la era de los antibiticos, la observacin de grficas de temperatura tena considerable valor diagnstico. En la poca actual, el frecuente uso de antibiticos y quimioterpicos introduce variaciones en estos cuadros trmicos y ya no es frecuente observarlos en su forma caracterstica. La fiebre no es benfica y hay ocasiones en que, incluso, puede ser nociva. En los ancianos, por ejemplo, la fiebre puede producir desorientacin y confusin; en los nios, a su vez, puede ocasionar convulsiones.
Hipertermia
1. Febrculas, cuando la temperatura no pasa de 38 grados. 2. Fiebre moderada, cuando la temperatura oscila entre 38 y 39 grados. 3. Fiebre alta, cuando la temperatura est por encima de 39 grados. 4. Fiebre continua: es aquella que tiene una oscilacin diaria inferior a un grado, sin que la temperatura llegue nunca a su nivel normal. 5. Fiebre remitente: aquella que presenta oscilaciones diarias mayores de un grado, pero el descenso tampoco llega hasta lo normal. 6. Fiebre intermitente: aquella en la cual la temperatura desciende hasta lo normal, para luego volver a ascender. 7. Fiebre recurrente: caracterizada por episodios febriles que alternan con perodos de temperatura normal que se extienden por das o semanas. 8. Fiebre ondulante: curva integrada por perodos de fiebre continua que va descendiendo paulatinamente hasta lo normal y que alternan con perodos de apirexia que se prolongan por varios das para ir ascendiendo de nuevo lentamente; es, realmente, una forma de fiebre recurrente que suele presentarse en la brucelosis y en algunos casos enfermedad de Hodgkin.
Es una elevacin de la temperatura corporal por encima del punto de regulacin del centro termorregulador, debido a una insuficiente disipacin del calor (no hay variacin del termostato). El centro termorregulador se mantiene en el lmite normal. No obstante, la temperatura corporal aumenta de forma incontrolada y sobrepasa los mecanismos compensadores de prdida de calor. Los mecanismos de eliminacin de calor estn anulados. Por lo tanto, la termognesis es mayor que la termlisis.
Causas
Ejercicio intenso (durante el trabajo, deporte o ejercicio intenso en lugares muy calurosos, puede producir un "golpe de calor"). Deshidratacin intensa. Hipertiroidismo. Medicamentos que inhiben la sudoracin (atropina, xtasis, anestsicos).
Hipotermia
Es la disminucin de la temperatura corporal debido a que la velocidad de enfriamiento excede a la cantidad de calor producida (el termostato no cambia). Los mecanismos de produccin de calor son insuficientes. Por lo tanto, la termlisis es mayor que la termognesis.
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Clasificacin de la hipertensin arterial Asociacin Norteamericana del Corazn: JNC 7 Nivel de presin arterial (mmHg) Categora Normal Prehipertensin Hipertensin Arterial Hipertensin Estadio 1 140159 Hipertensin Estadio 2 160 o o 9099 100 Sistlica < 120 120-139 y o Diastlica < 80 80-89
Clasificacin de la hipertensin arterial Sociedad Europea de Hipertensin y Sociedad Europea de Cardiologa Nivel de presin arterial (mmHg) Categora ptima Normal Normal Alta Hipertensin arterial Hipertensin Hipertensin Hipertensin Hipertensin grado 1 140-159 grado 2 160-179 grado 3 180 sistlica aislada 140 y/o y/o y/o y 90-99 100-109 110 < 90 Sistlica < 120 120-129 130-139 y y/o y/o Diastlica < 80 80-84 85-89
Causas
Temperatura ambiental fra (durante las heladas) Inmersin en agua fra Alteraciones del sistema regulador (lesiones del SNC, intoxicaciones) Artificial: hipotermia teraputica y controlada. En ocasiones, para proteger el SNC en pacientes con parada cardiorrespiratoria, se sumerge al paciente en agua fra para evitar lesiones cerebrales por la desnaturalizacin de protenas. Puede ocurrir hipotermia -en un bajo porcentajeen pacientes con shock sptico, metabolismo reducido por hipoparatiroidismo, malnutricin o exposicin al fro.
Escalofro
do se acompaa de cascarreo de dientes y sacudidas musculares. El escalofro fuerte, por lo general, es premonitor de marcada elevacin trmica que, pasado cierto tiempo, desciende, presentndose en este momento intensa sudoracin. El signo vital temperatura, al igual que la medicin de los otros signos vitales, a pesar de ser muy til es inespecfico, y reviste escaso significado fisiolgico directo.
Referencias
1. Gillers HM, Worrell D. Fevers. En: Tropical and Geographical Medicine. 2ed. New York, McGraw Hill, 1990 2. Vickery DM. Fever of unknow origin. An algorithmic approach. JAMA 1977; 238: 2183,1977 3. Casasbuenas J. Sindrome febril. En: Manual de Urgencias en Medicina Interna. Asociacin Colombiana de Medicina Interna. Ediciones Act Md Med Col. Santaf de Bogot, 1994 4. Cursos HEC-RAS y EPANET Universidad de Burgos Cursos de perfeccionamiento ON-LINE. www.cursosagua.comEnlaces patrocinados
La fiebre, en la mayora de los casos, va precedida de una sensacin de fro que si es leve, el paciente se refiere a ella diciendo que tiene "erizamiento", y si es acentuada se acompaa de estremecimientos musculares, dando un cuadro que se denomina escalofro. El escalofro puede ser moderado o fuerte cuan-
Signo vital Temperatura Camargo
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Auto test
Despus de leer este documento podr responder lo siguiente en relacin al signo vital TEMPERATURA.
1. El centro termorregulador se encuentra en el hipotlamo
7. El signo de Faget tiene que ver con la temperatura
F_______ V_____
2. Un pirgeno es causal de fiebre
F____ V____
8. En la hipertermia del centro termorregulador no tiene control
F_____ V____
3. Hay pirgenos exgenos y endgenos.
F____ V____
9. La vasoconstriccin es protector de calor
F_______ V______
4. La fiebre del paludismo es ondulante
F____ V_____
10. Para un diagnstico de patologa plvica es til la temperatura axilar
F____ V____
5. Los escalofros preceden generalmente a la fiebre
F___ V___
F____ V____
6. La fiebre puede acompaarse de otros sntomas
F____ V____ Si su puntaje ha sido mayor de 10 usted tiene claro el concepto signo vital TEMPERATURA. Si su puntaje es menor de 8 le recomendamos leer nuevamente el documento.
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Respuestas: 1: v, 2: v, 3: v, 4: v, 5: v, 6: v, 7: v, 8: v, 9: v, 10: f
Signo vital Estado de conciencia

Introduccin
La conciencia es un proceso activo con distintos componentes, de los cuales el contenido o conocimiento y la capacidad para despertar son los ms importantes. El contenido corresponde a la integracin de los distintos estmulos sensoriales, permite la consciencia de s mismo y del entorno y reside, difusamente, en la corteza cerebral. La capacidad para despertar, esto es, la capacidad para mantener el ciclo sueo-vigilia, depende de estructuras ms primitivas como el diencfalo y el troncoencfalo. El sistema reticular ascendente activante (SRAA), va ncleos de relevo talmicos, es el encargado de activar la corteza cerebral permitiendo la vigilia. Trabajos realizados a este respecto, han establecido que una desviacin de la lnea media de 8 mm a nivel de la glndula pineal y en una patologa aguda, es suficiente para causar compresin y disfuncin del SRAA provocando coma. Entendemos por coma, del griego koma (sueo), al estado de prdida total de la conciencia, con ausencia absoluta de respuesta a los estmulos externos e internos, con excepcin de los reflejos integrados en troncoencfalo o mdula espinal. No hay ninguna reaccin a estmulos externos, incluso, a aquellos capaces de producir dolor, aunque pueden presentarse reacciones no voluntarias que son ms bien reflejos. De este modo, el coma podr generarse en lesiones corticales difusas o en lesiones localizadas, bien sea en troncoencfalo o en tlamo. Las alteraciones txico-metablicas comprometen ambas estructuras, la corteza cerebral y el SRAA. Situaciones planteadas tienen una interpretacin fisiolgica y metablica que es bueno tener en cuenta cuando valoramos los otros signos vitales y el estado de conciencia que se ha adoptado como el quinto signo vital. "Al revisar este signo vital necesariamente entran a valoracin integral los signos vitales: Pulso (ritmo, frecuencia, intensidad), presin arterial, temperatura, frecuencia y patrn respiratorio".
Signo
Estado de conciencia
La alteracin principal del estado de conciencia en algunos pacientes est en la estructuracin del pensamiento, en su contenido y en una falla en la percepcin o interpretacin que hacen del medio ambiente. Esto, lleva a distintas alteraciones de tipo cualitativo de la conciencia, como los estados confusionales, los delirios y las psicosis.
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Correspondencia: Dr. Rubn D. Camargo R. Telfono: 3600280
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En un estado de delirio, el enfermo impresiona desconectado de la realidad con ideas incoherentes, ilusiones (interpretacin errnea de estmulos externos reales) y alucinaciones (percepcin de estmulos externos sensoriales que no existen), sin advertir su error, que puede ser hiperactivo o hipoactivo. En un estado psictico, la persona presenta una desorganizacin profunda del juicio crtico y de la relacin con la realidad, asociado a trastornos de la personalidad, del pensamiento, ideas delirantes y, frecuentemente, alucinaciones. Evaluar en estos casos el nivel de memoria y lenguaje orientar ms hacia calificar el estado de conciencia de causa psicgena o estructural.
Memoria
dad es que la persona escuche bien, pero por un estado confusional, no pueda dar respuestas atingentes, aunque sea capaz de hablar. Podramos decir que son cambios en su funcin (psicgeno) los que manifiestan el estado de conciencia, sin alteraciones en su estructura anatmica. Pero, al presentarse cambios estructurales que, a su vez, generan cambios en la compliance cerebral, estos estados de conciencia cambian de alerta, obnubilacin, al estupor y coma. - Estado de plena alerta: corresponde a la persona normal. Es capaz de mantener una conversacin y dar respuestas a las preguntas simples que se le formulan. - Obnubilacin - Confuso: el paciente se encuentra desorientado en el tiempo (no sabe la fecha) o en el espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra); indiferente al medio ambiente (apenas reacciona a ruidos intensos o situaciones inesperadas y est indiferente a su enfermedad). Es capaz de responder preguntas simples. - Estupor: el paciente da la impresin de estar durmiendo. Si al estimularlo, despierta, pero no llega a la lucidez y acta como si estuviera obnubilado, respondiendo escasamente a preguntas simples, se trata de un sopor superficial; al dejarlo tranquilo, el paciente vuelve a dormirse. En caso de que sea necesario aplicar estmulos dolorosos para lograr que abra los ojos o mueva las extremidades (respuesta de defensa), se trata de un sopor profundo. - Coma: estado de prdida total de la conciencia, con ausencia absoluta de respuesta a los estmulos externos e internos, con excepcin de los reflejos integrados en troncoencfalo o mdula espinal. Teniendo en cuenta los cambios fisiolgicos que puede tener nuestro paciente al momento de la valoracin del estado de conciencia, por cambios en su estructura anatmica, podremos determinar con un poco ms de claridad el nivel del estado de conciencia, condicin neurolgica y darle una calificacin de acuerdo a la Escala de Glasgow.
Es la capacidad de recordar hechos pasados, los cuales, pueden ser recientes o ms antiguos (hechos remotos). As mismo, se evala la capacidad para retener nueva informacin. - Memoria de hechos remotos: para investigarla se pregunta sobre cumpleaos, fechas nacionales memorables, respecto a la familia, dnde estudi, dnde trabaj, etc. Las personas que estn desarrollando una demencia, como se ve en la enfermedad de Alzheimer, tienden a recordar mejor los hechos remotos que los recientes. - Memoria de hechos recientes: se le pregunta por acontecimientos ocurridos durante ese da (p.ej.: color del carro que lo trasporta, a qu hora tena su entrevista, con quin ha estado en el da). En estos casos, conviene hacer preguntas sobre aspectos que uno pueda confirmar ya que algunos pacientes presentan confabulacin (inventan hechos para compensar defectos de la memoria).
Evaluacin del lenguaje
Capacidad de comprender preguntas u rdenes simples y de responder. Formule preguntas o solicite efectuar acciones sencillas como: "Saque la lengua", "Levante las manos", "Cierre los ojos". Podra ocurrir que la persona comprendiera la pregunta, pero por una afasia motora no sea capaz de responderla. En el evento de que no lograse comprender la pregunta, podra tratarse de una afasia sensorial. Otra posibili-
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Escala de Glasgow Respuesta ocular Apertura espontnea Apertura a la llamada Apertura al dolor No apertura Respuesta verbal Lenguaje apropiado Lenguaje confuso Palabras incoherentes Emite sonidos Ninguna Respuesta motora Responde rdenes Localiza el dolor Flexin de retirada Decorticacin Descerebracin Ninguna 4 3 2 1
isquemia y aparezcan cambios en la ecuacin de Kellin-Monrow y, a su vez, cambios de presin entre los distintos compartimentos tisulares, vasculares y de lquido cefalorraqudeo, que pueden producir, adems, un desplazamiento o herniacin del contenido intracraneal de un compartimento a otro. Esta herniacin puede ocurrir a varios niveles, a saber: Entonces, como la presin de perfusin cerebral (PPC) depender de la presin arterial media (PAM), variable que obtenemos a partir de la presin sistlica, ms dos veces la diastlica, dividido entre tres, menos la PIC que tiene medicin directa a travs de catteres o interventriculares, subdurales o subaracnoideos, tendremos que: PPC = PAM - PIC La valoracin del estado de conciencia y su alteracin requieren de un examen neurolgico lo ms conducente posible a patrn respiratorio, pares craneanos, reflejos y tono motor. En cuanto al patrn respiratorio en un paciente con alteracin del estado de conciencia, se debe evaluar cuidadosamente el signo vital respiratorio, tratando de hallar alguno de los patrones respiratorios en un paciente neurolgico.
Patrn respiratorio
5 4 3 2 1
6 5 4 3 2 1
Fisiologa
en el signo vital
Los cambios en los estados de conciencia con manifestacin neurolgica pueden obedecer a eventos vasculares isqumicos, de tipo hemorrgicos, o tumores cerebrales. Inicialmente, interpretamos el estado de conciencia con el Glasgow (respuesta a estmulos verbales, dolorosos y llamado), pero en el paciente estn sucediendo una serie de cambios fisiolgicos que tienen que ver con el flujo sanguneo cerebral (FSC=PPC/RVC), que metablicamente depende de glucosa y oxgeno, y su perfusin depende de un buen gasto cardaco 15% a 20% del mismo, para mantener un FSC 50-60 normal. La funcin ventiladora pulmonar (PaCO2) y la presin arterial (PAM) determinarn, junto con el oxgeno (PaO2), la autorregulacin cerebral. Es decir, que con el signo vital estado de conciencia estamos integrando el signo vital respiratorio y el signo vital frecuencia cardaca. Un paciente con alteracin del estado de conciencia de causa anatmica o estructural a nivel cerebral, presentar cambios en presin de perfusin cerebral cuando la presin intracraneana (PIC) aumente por una hemorragia, un infarto, una contusin, una
1. Respiracin peridica de Cheyne-Stokes: patrn peridico que oscila entre la hiperventilacin y la apnea. Se observa en lesiones corticales bilatera-
1. Cingulo, 2. Subtentorial, 3. Amigdalar, 4.Transcraneal (grfico).

Signo vital Estado de Conciencia Autor??????
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les o dienceflicas, tambin en enfermedades respiratorias o cardacas. Su presencia no es signo de paro respiratorio inminente. 2. Hiperventilacin neurognica central: muy infrecuente, se produce por destruccin de la formacin reticular ponto-mesenceflica. Es ms comn en una acidosis metablica intentando ser compensada. 3. Respiracin apnestica: respiracin profunda con pausas tanto inspiratorias como espiratorias. Se observa en lesiones de puente medio y bajo, tambin en hipoxia e hipoglicemia. 4. Respiracin atxica (Biot): es un patrn respiratorio catico, premortem, que combina perodos de apnea con movimientos respiratorios irregulares y superficiales. Se asocia a lesiones de bulbo raqudeo y puente bajo.
Reflejos troncoenceflicos
1. Examen pupilar: se observa su tamao, posicin, simetra y respuesta fotomotora. Se debe usar una luz potente y examinar en penumbra, esto ltimo para detectar ausencia de midriasis reactiva en el S. de Horner. El 20% de la poblacin normal tiene una asimetra de hasta 1 mm. 2. Reflejo corneal: su aferencia es el nervio trigmino y su eferencia el nervio facial. Es un reflejo de integracin pontina con modulacin de la corteza cerebral. Se compromete en lesiones de troncoencfalo o lesiones hemisfricas contralaterales extensas. 3. Oculomotilidad: en el paciente en coma, la oculomotilidad se examina con los reflejos oculoceflicos y oculovestibulares. En el paciente en coma no se produce nistagmus (movimiento sacdico contralateral al movimiento tnico de los
Reflejos troncoenceflicos normales Reflejos Pupila Oculoceflico Corneal irrigado Corneal Cilioespinal Farngeo/tusgeno Respiratorio Prueba Luz brillante en el ojo Girar la cabeza Irrigar conductos auditivos con agua helada Estimular crnea con algodn Estimulacin dolorosa en piel del cuello ipsilateral Estimular faringe o mover el tubo endotraqueal Oxigenacin apneica Respuestas Contraccin pupilar Fenmeno ojos de mueca Desviacin tnica ocular hacia el lado Cierre de prpados Dilatacin pupilar Nuseas o tos Esfuerzos respiratorios
Reflejos troncoenceflicos anormales Reflejos Pupila Oculoceflico Corneal Corneal Cilioespinal Farngeo/tusgeno Respiratorio Cardaco Prueba Ausencia de respuesta pupilar Ausencia de movimientos oculares Ausencia de movimientos oculares Ausencia de parpadeo Ausencia de respuesta pupilar Ausencia de tos o nusea Ausencia de esfuerzo respiratorio Sin cambios en frecuencia cardaca Respuestas II y III pares mesenceflico VIII par puente-bulbo VIII par puente-bulbo V y VII pares/puente Cv2, Cv3 Va oculosimpticaTroncoencfalo IX X pares bulbo Centros respiratorios bulbo N, motor dorsal del X bulbo
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ojos), debido a que ste es de origen cortical. La aparicin de nistagmus con los reflejos oculovestibulares en un paciente en coma, sugiere coma psicgeno. La presencia de nistagmus espontneo en un paciente comprometido de conciencia, sugiere un status epilptico no convulsivo. En la tabla se detallan los principales reflejos de los pacientes en coma.
Examen motor
Referencias
1. Alted E, Bermejo S, Martnez A, Jimnez MJ, Ambros A. "The Organ Donation in UCI". Medicina Intensiva 1993, 17: s: 121. 2. Chan KH, Miller JD, Dearden NM, Andrews PJD, Midgley S. "The effect of changes in cerebral perfusion pressure upon middle cerebral artery blood flow velocity and jugular bulb venous saturation after severe brain injury" J. Neurosurg 1992; 77: 55-61. 3. Cruz J. "Continuos monitoring of cerebral oxygenation in acute brain injury: Assessment of cerebral hemometabolic regulation". Minerva Anestesiol 1993; 59: 555-62. 4. Czosnykc M, Price DJ, Williamson M. "Monitoring of cerebrospinal dynamics using continuous analysis of intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in head injury", Acta Neurochir (Wien) 1994; 126: 113-9 5. Howlett TA, Keogh AM, Perry L, Touzel R, Ress LH. "Antyerior and posterior pituitary function in brain - stem - Dead donors". Transplantation 1989; 47: 828-34. 6. Marion DW, Carlier PM. "Problems with initial Glasgow Coma Scale assessment caused by prehospital treatment of patients with head injuries: Results of a national survery". J Trauma, 1994; 36: 89-95. 7. Marshall LF, et al. J Neurosurg 1991; 75 (Suppl S): 28-36 8. Plim y Posner. "The Diagnosis of Stupor and coma". F.A. Davis Company, Philadelphia, 1983. 9. Teasdale G, Jennett, B. "Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale". Lancet 1974; ii: 81-4. 10. Truog RD, Fackler JC. "Rethinking brain death". Crit Care Med 1992; 20: 1705-13.
1. Inspeccin: se debe observar la postura corporal, desviacin ceflica y buscar movimientos sutiles de extremidades que sugieran actividad convulsiva (status no convulsivo). 2. Tono muscular: se levanta un brazo y se dejar caer, buscando asimetras del tono muscular que sugieran lesin de la va piramidal. La hipotona de un hemicuerpo indica hemiparesia. 3. Estmulo doloroso: al estmulo nociceptivo (esternal, compresin de raz ungeal o compresin retromandibular de Foix), se pueden producir distintos tipos de respuesta motora. 4. Reflejos: la asimetra de los reflejos osteotendneos sugiere hemiparesia reciente del lado hiporreflctico o antigua del lado hiperreflctico. La respuesta plantar extensora de Babinski es caracterstica de la lesin de la va piramidal.
Signo vital Estado de Conciencia Autor??????
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Despus de leer este documento podr responder lo siguiente en relacin al signo vital ESTADO DE CONCIENCIA.
1. Se considera al ESTADO DE CONCIENCIA un signo vital: 7. La respiracin de Biot se presenta en la meningitis
F____
V____
F____
V____
2. Confusin y obnubilacin seran sinnimos.
8. Hiperventilacin neurognica y respiracin de Kusmaul son diferentes
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9. El FSC normal es de: 3. Cuando nos referimos a coma hay ausencia total del estmulo doloroso.
F____
V____
4. Los reflejos troncoenceflicos se conservan en el coma
a. b. c. d.
80 50 70 Menor de 100
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V____
5. El nistagmus es respuesta del reflejo oculoceflico solamente
10. El total del gasto cardaco para una buena perfusin cerebral es de:
a. 10% b. 20% c. 30% d. 40%
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V____
6. Un respiracin atxica podra orientar a una causa de origen central
F____
V____
Si su puntaje ha sido mayor de 10 usted tiene claro el concepto signo vital ESTADO DE CONCIENCIA. Si su puntaje es menor de 8 le recomendamos leer nuevamente el documento.
44
Respuestas: 1: v, 2: v, 3: v, 4: v, 5: f, 6: v, 7: v, 8: v, 9: b, 10: b

Consenso Signo Vital

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CONTENIDO

Volumen 11 Suplemento 2 / Noviembre de 2011

Signo vital .................................................................................................................... 9

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(supl. 2): 179-181.

Cdigo Lila Arias

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2010; 11 (supl. 2): 11-21.

Signo vital Respiracin

Correspondencia: Dr. Rubn D. Camargo R. Telfono: 3600280

Correo electrnico: rcamargo@metrotel.net.co rvargas@uninorte.edu.co

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo Volumen 11 Suplemento 2

FIGURA 2: Tipos de respiracin en lesiones neurolgicas.

Signo vital respiracin Camargo

FIGURA 3: Influencia de la presin baromtrica.

PN2 = 760 mmHg x 0,79 = 600,4 mmHg.

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo Volumen 11 Suplemento 2

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo Volumen 11 Suplemento 2

FIGURA 5: Unidad alveolo capilar.

FIGURA 6: Relacin ventilacin-perfusin.

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo Volumen 11 Suplemento 2

1. Se hablar de claudicacin respiratoria si:

a. FR > 25 < de 15 b. FR > 35 < de 8 c. FR > 30 < de 10

Quimiosensores. Mecanosensores. Propiosensores. Todos los anteriores.

Volumen. Presin. Flujo. Todas las anteriores.

3. Un paciente con hiperventilacin tiene:

8. La distensibilidad pulmonar la componen la compliance dinmica y esttica.

Hipocapnia. PCO2 baja. Alcalosis respiratoria. Todos los anteriores.

a. Esto es verdadero. b. Esto es falso.

4. La presin baromtrica influye en la interpretacin de gases arteriales.

a. Esto es verdadero. b. Esto es falso.

Presin pico. Presin plato. Tiempo inspiratorio. Todas las anteriores.

Ventilacin 10. Ventilacin alveolar y ventilacin minuto son sinnimos.

a. Esto es verdadero. b. Esto es falso.

a. Esto es verdadero. b. Esto es falso.

Respuestas: 1: b, 2: d, 3: e, 4: b, 5: a, 6:e, 7: e, 8: a, 9: e, 10: b.

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo Volumen 11 Suplemento 2

Signo vital respiracin Camargo

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11 (supl. 2): 22-28.

Signo vital Frecuencia cardaca

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo Volumen 11 Suplemento 2

FIGURA 2: Toma de pulso radial

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo Volumen 11 Suplemento 2

FIGURA 3: Taquicardia sinusal.

FIGURA 4: Taquicardia paroxstico supraventricular.

FIGURA 5: Bradicardia sinusal.

Signo vital Frecuencia cardaca Camargo

FIGURA 6: Fibrilacin auricular.

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo Volumen 11 Suplemento 2

Signo vital Frecuencia cardaca Camargo

9. La taquicardia sinusal es definida por frecuencia cardaca de:

a. 80 latidos b. 110 latidos c. 120 latidos d. Menor de 160 latidos

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo Volumen 11 Suplemento 2

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11 (supl. 2): 29-33.

Signo vital Presin arterial

La presin arterial depende de los siguientes factores:

FIGURA 1: Toma de tensin arterial, mtodo auscultatorio.

FIGURA 2: Toma de tensin arterial, mtodo palpatorio.

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo Volumen 10 Suplemento 2

Presin diferencial de pulso

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo Volumen 10 Suplemento 2

La presin diferencial menor de 40mmHg un signo de bajo volumen

11. El pulso paradjico slo se determina con un tensimetro

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11 (supl. 2): 34-38.

Temperatura Signo vital Temperatura

Correo electrnico: rcamargo@metrotel.net.co rvargas@uninorte.edu.co