Mis Amigas Ana y Ma

Dania Quispe

Ana y Ma
QU SON ANA Y MIA?
ANA es el nombre que le dan algunas personas a la anorexia y se consideran pro-Ana, mientras que MIA, por lgica es el equivalente a bulimia y sus seguidores se llaman pro-ma. Y muchas veces ambos trminos van de la mano. Es muy comn en personas de corta edad, adolescentes, en mujeres e incluso hombres.

DE DONDE PROVIENEN ESTOS TERMINOS?

Estos trminos han sido creados por adolecentes para de algn modo tratar de ocultar su realidad, el terrible mundo que est viviendo. En la actualidad, tanto los medios de comunicacin como la sociedad dan mucha importancia a la apariencia fsica y relacionan mucho la belleza con la delgadez, es por eso que en las telenovelas, comerciales y anuncios nunca vemos a alguien que no sea delgado a menos que sea para mofarse de l o criticarlo. Desafortunadamente, la sociedad y medios de comunicacin estn llenos de clichs y estereotipos que nos son impuestos desde la infancia y que se marcan muchsimo ms en la adolescencia. Y es atreves de los medios de comunicacin que los adolescentes crean y difunden esta clase de trminos; los que se iniciaron a travs de pginas webs, blogs o foros, todos estos a favor de la anorexia y la bulimia vindolo como un estilo de vida, formando grupos va internet.

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Dania Quispe

BLOG DE PRINCESAS Aqu encontramos a

una chica que tiene especial por los predileccin huesos. Al

parecer a las princesas las encanta ver que se les notan mucho sus huesos. hecho Aunque de tener el los

huesos tan visibles es algo que denota falta de nutricin estas y mala chicas salud,

siguen en su carrera diaria por ser skinny girls

ANA Y MA EN FACEBOOK

Existen muchos grupos en Facebook a travs de los cuales las princesas se comunican. He querido destacar este en el que justo hoy empezaba una carrera de kilos. Como ya os imaginaris consisten estas en carreras posible.

perder el mximo de peso

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FORO DE PRINCESAS Aqu tenemos un foro a travs del cual muchas princesas intercambiaban informacin mtodos adelgazar. sobre para dietas y otros muchos

La red es para ellas una herramienta muy til para intercambiar informacin darse y para entre apoyo

ellas, ya que muchas se sienten solas.

DONDE ENCONTRAMOS FRASES COMO ESTAS:

*Lo que me alimenta me destruye. *Tu problema es quererme perfecta, el mo, pretender serlo. *Cada vez que no tengo fuerza, cierro los ojos y te imagino contemplndome perfecta. *Te dars cuenta que lo que hoy parece un sacrificio, va a terminar siendo el mayor logro de tu vida. *El placer de la vida se encuentra en hacer lo que las personas te dicen que no puedes realizar. 3

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*La grasa frita no puede mentir, su verdad est escrita en tus piernas. *Tomaste una decisin NO VAS A PARAR, el dolor es necesario, sobre todo el dolor del hambre, *Prefiero sentir llena el alma y no el estomago. *Cada kilo que pierdo es un sueo logrado. *Yo te sigo de rodillas de la vida a la muerte y aun a escondidas desde el cielo vendr a verte. *No le temo a morir, me preocupa seguir viva. *Si ese chocolate te venci, tal vez debera salir por donde entr. *Reza por mi Ana, y librame de este infierno en donde vivo. *Me encuentro sola, triste y mareada, pero orgullosa de ser lo que t esperabas

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Capitulo 1

Anorexia Nerviosa

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1. ANOREXIA NERVIOSA

Definimos la anorexia como la prdida del apetito para perder peso de forma rpida mediante la restriccin de la ingesta de alimentos (usando muchas veces laxantes o diurticos), especialmente aquellos con alto contenido calrico.

Hay que marcar la diferencia entre la anorexia nerviosa de y la baja esta incorporacin alimentos,

ltima no resulta perjudicial siempre y cuando se siga una dieta variada en alimentos y el peso corporal sea el adecuado embargo para el individuo. decir que Sin la podemos

primera es un trastorno psicolgico que requiere tratamiento mdico.

Las personas que sufren anorexia tienen una imagen errnea de su cuerpo, se ven gordos cuando no lo estn ya que tienen un estado de extrema delgadez. Este tipo de enfermedad se basa en una gran alteracin de la conducta alimenticia que trata de mantener el peso corporal debajo de los normal y un gran miedo a obtener peso.

Como dijimos antes, la prdida de peso se obtiene a travs de ingerir cada vez menos cantidad de alimentos, en especial aquellos con alto contenido calrico, la mayora de los anorxicos termina realizando una dieta restringida acompaada de mucho ejercicio fsico. En la anorexia el pesarse se convierte en una rutina

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2. TIPOS DE ANOREXIA NERVIOSA Existen distintos tipos de anorexia: DE CARCTER RESTRICTIVO: en donde la prdida de peso se consigue a travs de una dieta y ejercicio intenso, en dnde la los afectados no recurren a los atracones o cualquier tipo de purga. DE NDOLE COMPULSIVA: estos individuos s recurren a atracones o purgas incluso despus de ingerir pequeas cantidades de comida, para as perder peso.

3. SNTOMAS DE LA ANOREXIA La anorexia se puede diagnosticar no slo al ver a una persona con un bajo peso corporal, esta enfermedad presenta ciertas caractersticas muy propias de dicho trastorno: Rechazo a mantener el peso normal de acuerdo a la edad y a la altura del individuo, adopcin de distintas dietas, tener como objetivo nicamente la delgadez, carcter hostil e irritable, la persona tiende a tener actitudes depresivas, actividad fsica intensa, miedo intenso a ganar peso, distorsin de la imagen del cuerpo, en las mujeres existe la ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos, preocupacin por las caloras de los alimentos, se presentan dolores abdominales, vmitos, preocupacin por cmo son elaboradas las comidas (con qu ingredientes), restriccin de alimentos, hiperactividad entre otras cosas.

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4. SEALES DE ALARMA DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Comer como si estuviera a dieta, a pesar de que ya est muy delgada. Usar ropas muy holgadas o demasiado grandes. Estar preocupadas por el peso, por conseguir dietas y por la figura. Experimenta cambios de personalidad. Experimenta vrtigos, desmayos, prdida de conocimiento y dificultad para concentrarse. Temor a aumentar de peso o engordar. Percepcin distorsionada del peso, tamao o figura de su cuerpo. En las mujeres, la ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. Ausencia de otro trastorno fsico o psiquitrico que pudiera justificar la prdida de peso o la negativa de comer. Comienzo del tratamiento antes de los 25 aos de edad. Presencia de al menos 2 sntomas fisiolgicos asociados a la anorexia nerviosa. stos son: Abuso de laxantes, diurticos o pldoras de dieta. Hacer ejercicio de manera excesiva. Puede que hasta 5 o 6 horas al da. Osteoporosis. Los huesos se vuelven ms frgiles.

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4.1.

SNTOMAS FSICOS DE INANICIN

Piel fra, algunas veces con tonalidad azulada. Dolor al sentarse. Desarrollo de vello muy fino por todo el cuerpo. Hipotensin, o presin anormalmente baja. Corazn debilitado. Indigestin despus de la escasa comida que consume. Sensacin de debilidad o cansancio. Problemas de sueo. Anemia debido a la falta de hierro y protenas. Anormalidades hormonales: ausencia de los perodos menstruales.

5. CARACTERSTICAS PSICOLGICAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA.

IMAGEN CORPORAL

La mayora de las anorxicas perciben una imagen corporal distorsionada porque se ven demasiado gordas sin hacer caso de lo esculido que est su aspecto. Uno de sus principales temores es llegar a estar gorda y la decisin de mantener un peso corporal bastante bajo a cualquier precio.

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UN ACONTECIMIENTO CRUCIAL

ste se refiere a la inmediata adultez de la joven y la independencia que la sociedad espera que ella logre. A medida que se vuelve ms delgada y ms dbil, la anorxica requiere ms atencin de quienes la rodean, y ya no tiene que preocuparse por salir sola ya que sino, supondra un mayor control sobre su vida propia.

SATISFACE VARIAS NECESIDADES CONFLICTIVAS

La libera de parte del estrs de entrar en la adultez y lograr la independencia, mientras que atrae la atencin de los padres y ofrece una medida de control de su propia existencia. A travs de estas caractersticas psicolgicas se puede observar dos tipos de anorexia: - Anorxicas austeras: comienzan perdiendo peso a travs de dietas y ejercicio, por lo general ayudadas con laxantes, pldoras de dieta y/o diurticos. - Anorxicas voraces: muestran caractersticas de la bulimia nerviosa, es decir, que pasan por atracones y vmitos.

Otros tipos de caractersticas son las que presentan estas chicas:

Un historial de ligero sobrepeso: estas chicas comienzan teniendo un ligero sobrepeso por lo que comienzan con dietas estrictas y luego no se detienen cuando llegan al peso buscado sino que, se agradan, y continan perdiendo peso.

Un excesivo deseo de agradar a los dems y evitar situaciones estresantes: intentan agradar a los dems a expensas de su propia felicidad por lo que desarrollan una personalidad rgida, 10

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expresada en una excesiva necesidad de seguir reglas y una tendencia a criticar a los dems. Intentan mantener el control sobre su entorno porque no tienen control sobre su propia vida. Esto adems conlleva a que tengan miedo a enfrentarse a situaciones nuevas y as les surgen los problemas de identidad y control. Eleccin de una aficin o una carrera que concede gran importancia al peso: las carreras de bailarina, actriz, modelo y deportista, fomentan esta enfermedad porque se le concede un alto valor a poseer un aspecto delgado y saludable.

Hay una serie de factores que tambin son determinantes dentro de la anorexia que son:

- Factores familiares: Muchas de las afectadas proceden de familias afectuosas y cariosas pero hay una serie de factores que la van a conllevar a la anorexia. Est comprobado que las familias de las anorxicas estn situadas en los estratos socioeconmicos medios y altas de la sociedad. Tal hecho supone conductas, valores y relaciones personales diferentes de la persona que pertenecen a otros estratos adems de existir una tendencia a que los padres de las anorxicas tengan edades avanzadas.

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Concesin de una gran importancia emocional a la comida, el comer, el peso y el aspecto: este caso puede ocurrir cuando los padres estn relacionados con algn tipo de relacin estrecha con la comida: restaurantes, trabajan en la industria alimentaria...

Casos de anorexia nerviosa en la familia y trastornos anmicos en familiares cercanos: la mayora de los casos suelen darse porque algn familiar haya ya padecido anorexia o algn trastorno emocional como depresin o mana depresiva.

Insistencia exagerada en el aspecto y los logros por parte de uno o ambos padres: muchas veces se someten a dietas para agradar a uno de sus padres lo que la lleva a abarcar sentimientos negativos como la clera.

Una relacin excesivamente estrecha con los padres, excesivo control: los padres llevan un excesivo control sobre ellas llegando a tomar sus propias decisiones y gobernando su propia vida porque tienen puestas muchas expectativas en ellas. Ellas intentan satisfacer completamente los deseos, necesidades y sus expectativas, y al hacerlo dejan de expresar sus propios deseos produciendo una falta de reconocimiento de s misma como un individuo con derecho propio.

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6. ANOREXIA NERVIOSA EN LOS VARONES.

La anorexia es ms frecuente en las mujeres que en los varones pero esto no quiere decir que no haya hombres que lo padezcan, son pocos pero los hay (no llegan a 100 los casos descritos por la literatura mdica antes de 1986). Debido a que son pocos los varones que la padecen, se ha llegado a considerar diferente de la anorexia femenina. Se han hecho comparaciones entre las caractersticas clnicas y evolutivas de varones y mujeres anorxicos:

El primer estudio se hizo en 1985 en el departamento de Psiquiatra de la universidad de Munich y en el instituto Max- Planch en donde se compararon las caractersticas de 29 anorxicos con 23 anorxicas. Se lleg a la conclusin de que la edad media de inicio del trastorno es la misma para ambos sexos. El 95% de los varones manifest una negacin de la enfermedad, hiperactividad, ideal de delgadez, fobia al peso y dieta. Los sntomas bulmicos se dieron en el 76% de ellos siendo considerados restrictivos el 24 %. Los vmitos se produjeron en la mitad de los pacientes. Esta sintomatologa es igual en las mujeres pero con algo ms de intensidad que ellos: manifestaban ms quejas somticas, ms 13

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preocupaciones especficas, ms ansiedad relacionada con los temas sexuales, ms hiperactividad. Tambin se estudiaron los rasgos de personalidad de unos y otros y no encontraron ninguna diferencia. La nica distinta encontrada fue que la edad de la madre en el momento del nacimiento del paciente era sensiblemente inferior en el caso de los anorxicos. Es un hecho difcil de interpretar.

Se realiz un segundo estudio que se llev a cabo en el St. George Hospital de Londres en 1986 y se compararon 36 varones anorxicos con 102 mujeres anorxicas. Se lleg a lo siguiente:

SEMEJANZAS

Fobia ante el peso Ideal de delgadez Edad media de inicio del trastorno Clase socioeconmica de procedencia Caractersticas del peso previo Duracin de la enfermedad en el momento de la consulta Seguimiento de dietas de adelgazamiento Orden en la familia, nmero de hermanos Tipo de relaciones infantiles con compaeros/ as Actividad sexual premorbida Rendimiento acadmico Enfermedades mentales en los padres Trastornos de peso en la familia

DIFERENCIAS

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En algunos de los procedimientos empleados para luchar contra el aumento de peso, las mujeres utilizan ms laxantes. Los varones han practicado ms deportes que las mujeres. Los controles de seguimiento entre los 2 y los 20 aos despus de la consulta parecen sealar unos resultados ms optimistas en los varones, pero sin alcanzar diferencias significativas.

Hay una aparente existencia de una proporcin sexual y ms concretamente de homosexualidad en los varones anorxicos. En la prctica clnica se observa que los varones anorxicos mas que "estar delgados" desean " no estar gordos", por eso se preocupan por conseguir una cierta musculatura para " impresionar a las chicas". Adems los varones adolescentes experimentan mucha mayor presin social hacia el ejercicio fsico intenso, asumiendo y practicando lo que se ha denominado " fisicalidad". En definitiva, mientras que las chicas adolescentes, a la vez de perseguir la delgadez, se preocupan por la forma de vestir, la cosmtica, la peluquera, el uso de la bisutera/joyera... los chicos adolescentes se dedican, preferentemente a la construccin y moldeamiento de su cuerpo. Cabe destacar en el tema de los varones anorxicos el uso de esteroides anabolizantes. Estos productos, derivados de la testosterona, fueron administrados a soldados alemanes durante la segunda Guerra Mundial. As se pretenda incrementar su agresividad y su "espritu de lucha". Probablemente fue esta la primera aplicacin de estas sustancias al margen de la clnica mdica. A raz de esto fueron los deportistas los que comenzaron a ingerir esteroides para desarrollar el tejido no graso y aumentar la potencia muscular. 7. TRASTORNO DE LA ANOREXIA: CAMBIOS CONDUCTUALES, AFECTIVOS, BIOLGICOS Y CULTURALES.

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1. CAMBIOS CONDUCTUALES Los pensamientos de las anorxicas suelen preceder a la accin. As se manifiestan los distintos comportamientos que vamos a ver:

1.1.

COMPORTAMIENTO INGESTIVO

Los primeros cambios son el inicio de una dieta restrictiva. Suele iniciarse limitando y/o suprimiendo los hidratos de carbono mediante la reduccin o supresin de grasas y acaba en la limitacin de la ingesta protenica.

Suelen utilizar varios recursos para seguir la dieta: Vmitos. Uso de laxantes: suelen padecer estreimiento y para vencerlo utilizan laxantes ya que piensan que "a ms retencin, ms peso". Su problema es la falta de informacin. La utilizacin de diurticos: disminuyen as la retencin lquida y, por tanto, de peso.

Las conductas que realizan son extravagantes, raras e incluso compulsivas. Aumenta todo lo relacionado con la alimentacin y el peso: conversaciones, lecturas... Se informa de todo lo relacionado con las mil y una dietas posibles, el uso de cremas, colecciona libros, recetas... Suele incluso preocuparse hasta de lo que se comen en su casa.

1.2.

HIPERACTIVIDAD

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Es la prctica de la actividad fsica de manera obsesiva. As camina varios kilmetros al da, estudia paseando o de pie, hace abdominales para realizar un mayor gasto calrico. Todo ello supone la posibilidad de que la anorxica incremente sus actividades fsicas en dos mecanismos. El primero de ellos es el cognitivo - conductual en las que sus ideas acerca del cuerpo y el peso llevaran a un mayor gasto calrico a travs de ms movimiento. El segundo es el psicofisiolgico en donde la disminucin de la ingesta comportara ms actividad fsica. La alteracin del sueo se encuentra entre lo conductual y lo fisiolgico. La anorxica decide dormir menos porque as, al estar despierta, hace ms gasto calrico.

1.3.

COMPORTAMIENTO FAMILIAR

Es el primer sitio donde la anorxica ataca porque es el lugar en el que se realizan las midas, ya que la alimentacin cuenta con un importante componente emocional. Las madres son las que imponen su papel de "alimentadores" ya que la alimentacin es igual a salud y no alimentarse es enfermedad. En consecuencia, la disminucin de la ingesta alimenticia por parte de la anorxica, desencadena la ansiedad familiar. Una vez en marcha la ansiedad, se producir el consiguiente repertorio de intervenciones con finalidad correctiva. Cuando una palabra o un gesto consiguen resultados positivos en la ingesta, son considerados como comportamientos que resultan reforzados positiva o negativamente. As aumenta el intervencionismo familiar, es decir, un conjunto de estmulos de distinto orden que forzosamente va a influir sobre el comportamiento de la anorxica.

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La

interaccin

familiar

incrementa y

co

determina de

los la

comportamientos

desadaptados

desadaptadores

anorxica. La familia no tiene por qu ser la causante de la anorexia, pero la familia afectada evoluciona y acta de modo paralelo a cmo evoluciona y acta la anorxica.

1.4.

CONDUCTA SOCIAL Y SEXUAL:

El sentimiento de ser diferente, de no poder ser comprendida por los dems, la ocultacin de su problema, la evitacin de situaciones donde la comida se plantea como obligacin o como tentacin. Todos stos y muchos otros factores contribuyen a la irregularidad y/o inestabilidad de los intercambios sociales. Tambin es una realidad la disminucin del inters, de la prctica y del placer sexual por parte de las anorxicas, aunque esto se ha estudiado de manera diversa porque no es lo mismo una nia de 13 aos que una mujer casada de 35, ya que no se puede esperar la misma respuesta sexual de una nia, sin casi experiencia, a otra ya con experiencia.

El inters sexual de la anorxica est disminuido o acumulado. Ellas suelen darse cuenta de que seran ms atractivas si tuvieran ms peso. A pesar de ello, desean perder ms kilos. Las cosas suceden como si su apariencia le permitiera evitar muchas de las expectativas asociadas a la madurez y el desarrollo fsico.

2.

TRASTORNOS AFECTIVOS: 18

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Existe una relacin entre la anorexia nerviosa y los trastornos afectivos ya que las anorxicas suelen manifestar sntomas depresivos: tristeza, llanto frecuente, insomnio... Todo ello relacionado con la prdida de peso.

3.

CAMBIOS BIOLGICOS

No siempre el problema de la prdida de peso es el que lleva a los familiares de las anorxicas a la consulta mdica sino manifestaciones clnicas consecuencias de la anorexia nerviosa: estreimiento, insomnio, aparicin de intensa debilidad muscular, calambres...

3.1.

EXPLORACIN FSICA GENERAL

Su deseo de prdida de kilos a veces ha sido comentado y comienza con una dieta que va a sobrepasar. Como consecuencia va a disminuir la masa del tejido adiposo y muscular, con prdidas de un 25% del peso inicial. A los menores de 18 aos se les debe aadir la interrupcin de las ganancias de peso segn las tablas de crecimiento por sexo y edad. Las anorxicas van a presentar un aspecto marchito y envejecido, con una faz triste que intentan aparentar desarrollando una actividad fsica normal o exagerada. Fsicamente, la piel aparece seca e incluso agrietada y tiene un aumento de la pigmentacin de la piel. Las palmas de las manos y las plantas de los pies presentan una coloracin amarillenta y fros produciendo que las uas se vuelvan ms quebradizas y no es raro que se produzca una cada de cabello. An as se atenan las proporciones femeninas normales caractersticas, mantenindose el desarrollo mamario o encontrndose a lo sumo una cierta reduccin de tamao. 19

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Tambin se puede encontrar en la exploracin de alteraciones dentarias, la descomposicin del esmalte y la caries provocados por los repetidos episodios de vmitos.

3.2.

MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES

Suelen producirse braquicardias e hipotensin. En el corazn se describe el adelgazamiento de la pared del ventrculo izquierdo, disminucin del tamao de las cavidades y disminucin del trabajo cardaco. Al igual que sucede en otros casos de malnutricin, hay una alteracin en los mecanismos aerbicos y se producira una menor contraccin cardaca, que se consiguen con la normalizacin del estado nutricional.

La mayora de los estudios dinmicos cardiovasculares realizados en la anorexia nerviosa muestran una disminucin del volumen sanguneo y del volumen cardaco proporcionales a la prdida de peso.

Segn las estadsticas, la mortalidad de las anorxicas vara entre un 4 y un 30%, y en un cierto nmero de estos casos representan muertes sbitas y no esperadas atribuibles por algunos a arritmias secundarias, a alteraciones electrolticas debido a vmitos o abuso de laxantes. Sin embargo, muchas de estas muertes podan relacionarse mejor con cuadros de desgaste o lesin miocrdia y su riesgo de aparicin aumentara mucho cuando el peso de estas pacientes disminuye ms del 35 al 40% inicial.

3.3.

MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES

Las enfermas anorxicas presentan un vaciado gstrico retardado y una disminucin del movimiento intestinal que produce 20

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sensacin molesta de hinchazn y flatulencia que en muchos casos se acompaan de dolor abdominal y estreimiento. ste y la sensacin de hinchazn son lo que suele inducir a la toma de laxantes. Incluso algunas pacientes se producen diarreas porque creen que les ayuda a perder peso y de esta manera facilitan su acostumbramiento.

3.4.

MANIFESTACIONES HEMATOLGICAS

La anemia es relativamente frecuente. En la mayora de las pacientes, la anemia es normocrmica, pero en algunas es ferropnica (ingesta deficiente de hierro). En algunas anorexias se han hecho descripciones de descensos en las concentraciones plasmticas de cido flico, de disminucin de los depsitos medulares de hierro y de la capacidad de su fijacin en relacin con grupos controles. Tambin la mdula sea aparece hipoclsica en ciertos casos, con un aumento exagerado de mucopolisacridos, desaparicin de grasas y aparicin de un material gelatinoso.

4. TRASTORNOS CULTURALES

Ha habido mltiples hechos histricos, sociales y culturales que aparecen asociados a los trastornos alimenticios. As se pasa por las santas anorxicas, doncellas ayunadoras, deportistas y bailarinas. Durante siglos, los sacrificios y mortificaciones transcendan al individuo y todo se realizaba a travs de motivaciones religiosas, pocas veces sin 21

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ellas, o el estar ayudando a los dems. Buscaban la "perfeccin moral" y ahora hemos pasado a la persecucin de la "perfeccin corporal". Otras sociedades, otras culturas, tambin han manipulado su cuerpo decorndolo, perforndolo... pero se trata de modelos heredados, transmitidos de generacin en generacin y por lo general dependiendo de rituales. La manipulacin que se hace ahora es ms a conciencia porque cuando la persona cree en la realizacin de un deseo no para hasta conseguirlo. En nuestro tiempo las mujeres, pero sobre todo las adolescentes, estn preocupadas por su cuerpo y distorsionan su imagen corporal practicando fuertes deportes y dietas estrictas. No se aspira al ser sino al parecer es como un "narcicismo" en el que en ltima instancia depende la aprobacin real o supuesta de los dems y que solo importa la silueta. Aqu llegamos al "mercado de adelgazar" donde la moda y sus creadores desempean en este juego psicosocial un papel destacado al igual que los medios de comunicacin y la publicidad que les sirve para aumentar sus fortunas. Todo esto se suele encerrar en la mujer para que logre prestigio social y una autoestima personal a la delgadez. Las caractersticas y valores que encierran la delgadez universal son que para muchos es el medio por el que se van a lograr todos los valores, los modelos sociales, los halagos de quien te rodea que aportan y sirven de reforzadores para conseguir el propsito.

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En esta poca es cuando ms importancia se da a la apariencia corporal. El deseo de adelgazar actual supone a las personas un anhelo por destacar y ser valorado de modo particular, sino slo por ser aceptado y no rechazado. Actualmente la sociedad est muy determinada por el culto al cuerpo como pasa en las pelculas, chicas jvenes de cuerpos esbeltos y delgados. Parece como si la belleza estuviera al alcance de todos. Es el "aparento, luego soy... as".

La bsqueda de esta silueta hace que se recurra a unos procedimientos, en los que interviene la ciruga: intervenciones quirrgicas estticas y plsticas, silicona, liposucciones y lipoesculturas, trasplante de rganos, prtesis de todo tipo... 8. TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA NERVIOSA 23

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Hay diversos tratamientos para la cura de la anorexia, las alternativas son: psicoterapia, terapia comporta mental, terapia medicamentosa, familiar, etc. Los objetivos de estos tratamientos es regularizar la alimentacin en el individuo y tratar que el entorno familiar solucione sus disfunciones ya que el papel de la familia es fundamental para la recuperacin. Se recomienda en el caso de los padres del afectado que traten de hacer encontrar a su hijo los valores perdidos, fomentar su iniciativa, independencia y autoestima. Ayudarlo a manejar su ansiedad, si se manifiestan actitudes sospechosas no hay que encubrirlas sino pedir ayuda profesional rpidamente, no imponer comida: que el tema de la alimentacin no se convierta en una discusin.

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CAPITULO 2

Bulimia Nerviosa

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1. BULIMIA
Las personas que padecen bulimia son incapaces de dominar los impulsos que les llevan a comer, pero el sentimiento de culpa y vergenza tras ingerir muchos alimentos les lleva a una purga (vmitos auto inducidos o empleo de laxantes o diurticos o ambos), regmenes rigurosos o ejercicio excesivo para contrarrestar los efectos de las abundantes comidas. Los bulmicos tienen cerca de 15 episodios de atracones y vmitos por semana y, en general, su peso es normal, por lo que resulta difcil detectar la enfermedad. En un solo atracn pueden llegar a consumir de 10.000 a 40.000 caloras.

La bulimia es similar a la anorexia ya que la persona que la padece se da grandes atracones de comida y despus trata de compensarlo con medidas drsticas, como el vmito forzado o el ejercicio fsico excesivo, para evitar subir de peso. Con el tiempo, estas medidas pueden resultar peligrosas. El diagnstico de bulimia se da cuando una persona se atraca y se purga de manera regular, a las menos dos veces por semana, durante un par de meses. Estos atracones no son los que pueden darse en una fiesta, cuando comes cantidades excesivas de pizza y al da siguiente decides ir al gimnasio y comer ms sano. Las personas bulmicas comen grandes cantidades de comida (con frecuencia comida chatarra) de golpe y suelen hacerlo a escondidas. La persona suele sentirse incapaz de dejar de comer y slo logra detenerse cuando est demasiado llena para continuar comiendo. La mayora de las personas que padecen bulimia despus recurren a los vmitos, los laxantes o el ejercicio fsico excesivo. 26

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Si bien la anorexia y la bulimia son muy similares, las personas anorxicas suelen ser muy flacas y con peso inferior al normal, pero las que sufren de bulimia pueden tener un peso normal o estar un poco excedidas en peso.

2. TIPOS DE BULIMIA Existen dos subgrupos de comportamientos anorxicos cuyo objetivo es reducir la ingestin calrica:

TIPO PURGANTE regularmente se autoinduce el vmito o hace mal uso de laxantes, diurticos o enemas, u otros purgantes (medicamentos que, a travs de sus efectos qumicos, sirven para aumentar la eliminacin del contenido intestinal). TIPO NO PURGANTE utiliza otros comportamientos inapropiados, como ayunar o realizar ejercicio excesivo, en vez de adoptar comportamientos purgantes para reducir la absorcin calrica de cantidades excesivas de alimentos por parte del cuerpo.

3. TRASTORNO POR ATRACN COMPULSIVO

El trastorno por atracn es un trastorno alimenticio similar a la anorexia y la bulimia porque la persona se da atracones regulares (ms de tres veces por semana). Pero, a diferencia de los otros trastornos alimenticios, las personas con este trastorno no intentan compensar el exceso con purgas. La anorexia, la bulimia y el trastorno por atracn implican patrones de alimentacin no saludables que comienzan de manera gradual y llegan al punto en que la persona no logra controlarlos. 4. CAUSAS DE LA BULIMIA 27

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A pesar de que no estn claras se cree que intervienen tres tipos de factores: Factores que predisponen Individuales: Sobrepeso, perfeccionismo, problemas para ser autnomo, baja autoestima,... Genticos: Los precedentes familiares aumentan el riesgo de padecer l y trastorno Socioculturales Ideales de delgadez, prejuicios contra la obesidad, ciertas profesiones y deportes, malos hbitos alimentarios, preocupacin excesiva de los padres por la figura, mala resolucin de conflictos

Factores que precipitan Cambios fsicos y squicos de la pubertad, dietas, mala valoracin personal, del cuerpo, trastornos insatisfaccin emocionales

Factores que la mantienen Ciclo atraccin-purgas, reaparicin de la ansiedad, abuso de sustancias, autolesiones

En el origen de esta enfermedad intervienen factores biolgicos, psicolgicos y sociales que desvirtan la visin que el enfermo tiene de s 28

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mismo y responden a un gran temor a engordar. El enfermo de bulimia siempre se ve gordo, aun cuando su peso es normal, pero no puede reprimir sus ansias de comer. Generalmente la bulimia se manifiesta tras haber realizado numerosas dietas dainas sin control mdico. La limitacin de los alimentos impuesta por el propio enfermo le lleva a un fuerte estado de ansiedad y a la necesidad patolgica de ingerir grandes cantidades de alimentos. Hasta el momento se desconoce la vulnerabilidad biolgica implicada en el desarrollo de la enfermedad y son ms conocidos algunos factores desencadenantes relacionados con el entorno social, las dietas y el temor a las burlas sobre el fsico. Muchos de los factores coinciden con los de la anorexia, como los trastornos afectivos surgidos en el seno familiar, el abuso de drogas, la obesidad, la diabetes mellitus, determinados rasgos de la personalidad y las ideas distorsionadas del propio cuerpo

5. CONDUCTAS CARACTERISTICAS DE LA BULIMIA NERVIOSA

Evitar concurrir a reuniones donde pueda verse obligado a comer, recurriendo a todo tipo de excusas, a veces ridculas. Actividad fsica excesiva (no es constante), con el nico objeto de quemar caloras. Abuso de edulcorantes; consumo indiscriminado de goma de mascar sin azcar. Consumo de medicamentos adelgazantes (diurticos, laxantes, hormonas tiroideas, derivados anfetamnicos, mezclas de productos homeopticos).

Pesarse varias veces al da, desnudo y con balanzas exactas. Tener balanza propia, comparando con otras. Suele ayunar, aunque no tiene tanta constancia como la persona anorxica restrictiva pura.

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Almacenar alimentos en distintos lugares de la casa con el propsito -consciente o inconsciente- de contar con ellos al momento de darse el atracn.

Robar

alimentos

"hipercalricos" acerca

de de

las la

gndolas comida.

de

los

supermercados, en casa de sus amistades, en el trabajo, etc. Constante preocupacin Discurso monotemtico; las conversaciones giran alrededor de ciertos temas recurrentes: las caloras, el peso, las dietas. Contemplarse a s mismo en toda circunstancia en que se halle frente a un espejo, vidrio o cualquier superficie que refleje su imagen. Anlisis exhaustivo de las formas corporales; compararse con otras personas. Visitas al bao despus de comer: generalmente se autoprovoca el vmito y, si es descubierto, finge estar "descompuesto" o haber tenido un acceso de tos. Circuito autoperpetuante: dieta-atracn-dieta. Terror a engordar.

6. SNTOMAS DE BULIMIA Generalmente las personas que padecen bulimia han sido obesas o han realizado numerosas dietas sin control mdico. Tratan de ocultar los vmitos y las purgaciones, por lo que la enfermedad suele pasar desapercibida durante mucho tiempo. Los sntomas tpicos de un cuadro de bulimia son los siguientes: Atracones o sobre ingesta de alimentos: El enfermo come una gran cantidad de alimentos en un espacio de tiempo muy corto. No tiene control sobre la ingesta y es tal la ansiedad que cree que no puede parar de comer. Para prevenir el aumento de peso y compensar el atracn o el exceso de las comidas se provoca vmitos, utiliza laxantes, diurticos, frmacos, o recurre a otros medios que le permitan controlar el peso,

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como la prctica abusiva de actividades deportivas.

Los ciclos de atracones y vmitos se manifiestan un mnimo de dos veces por semana. La autoestima del enfermo es baja y la identifica con su cuerpo. Asimismo, se producen otros cambios fsicos y

emocionales (depresin, ansiedad) que manifiestan el desarrollo de la enfermedad. Los bulmicos se ven gordos, incluso cuando su peso es normal; se avergenzan de su cuerpo y lo rechazan, por lo que intentan hacer dieta en todo momento. A pesar de todo, la ingestin compulsiva a escondidas o durante la noche es una de las principales caractersticas de esta patologa. Pueden llegar a gastar una gran cantidad de dinero en comida o recurrir a la que ya hay en casa, que comienza a desaparecer misteriosamente de la despensa. No sienten ningn placer al comer ni preferencias en cuanto al tipo de alimentos, slo buscan saciarse. Intentan evitar los lugares en los que hay comida y procuran comer solos. Su comportamiento suele ser asocial, tienden a aislarse, y la comida es su nico tema de conversacin. Adems, la falta de control sobre los alimentos les produce grandes sentimientos de culpa y vergenza.

En cuanto a los signos fsicos que evidencian la enfermedad se encuentran la debilidad, dolores de cabeza; hinchazn del rostro por el aumento de las glndulas salivales y partidas, problemas con los dientes, mareos, prdida de cabello, irregularidades menstruales, y bruscos aumentos y reducciones de peso, aunque generalmente no sufren una oscilacin de peso tan importante como la que se manifiesta en la anorexia. La bulimia puede ir acompaada de otros trastornos como la cleptomana, el alcoholismo o la promiscuidad sexual.

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6.1.

TRASTORNOS EN LA ESFERA PSIQUICA Cambios en el carcter: depresin, fuertes sentimientos de culpa, repudio de s mismo. En algunos casos hay alternancia entre euforia y depresin.

Autocrtica severa. Imperiosa necesidad de recibir la aprobacin de los dems. El nivel de autoestima es inversamente proporcional al peso (ej.: se odia por haber aumentado tan slo algunos gramos) Dificultad de concentracin y aprendizaje. Vida social intensa con intervalos de aislamiento. Actividad sexual que oscila de la abstinencia a la promiscuidad. Abuso de alcohol y drogas.

7. CONSECUENCIAS FSICAS DE LA BULIMIA NERVIOSA

Estar inmerso en el circuito bulmico (ayunos, atracones, purgas diversas, vmitos, laxantes, diurticos, exceso de ejercicio, etc. y nuevamente ayuno) afecta enormemente al nivel anmico o psicolgico. Sin embargo, es imprescindible considerar que el circuito descrito consiste en acciones concretas, que involucran al organismo y, por lo mismo, el fsico tambin sufre de variadas formas. Esto explica que se vuelva tan difcil lograr una mejora anmica de la persona afectada si no se empieza por sacar al cuerpo minado del fondo. Una vez repuesto mnimamente, es ms factible encontrar los vericuetos psicolgicos que llevaron a ese camino sin salida. Pero con un cuerpo desorganizado hasta el caos, qu mente puede restablecerse? Entonces, es muy importante conocer las consecuencias a nivel fsico y subsanarlas cuanto antes, para empezar a sentirse mejor. A continuacin vamos a ir mostrando parte por parte de qu modo se encuentra

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afectado el cuerpo de una joven que est con un trastorno de la conducta alimentaria de tipo bulmico.

7.1. BOCA

Cuando uno vomita, vuelve a la boca toda la comida que sale del estmago y junto con eso tambin viene cido clorhdrico. Ese cido se encuentra en el estmago para ayudar a digerir lo que uno ingiere. El estmago est preparado para que un elemento tan corrosivo est en contacto con sus paredes. Sin embargo, en la boca, este cido puede:

a)

producir la prdida del esmalte dentario en la cara interna de los

dientes. Es fcil imaginarse de qu modo facilita el aumento en la produccin de caries. Adems, el dao es irreversible: el esmalte no vuelve a salirles a los dientes. Se ve mucho en las jvenes que han tenido estos episodios por tiempo suficientemente prolongado. Tienen los dientes en psimo estado y deben arreglados con fundas que suplen el diente original. b) daar las encas, el paladar y la garganta, produciendo

inflamacin de los mismos. Las manos u otros elementos introducidos en la boca para estimular el vmito pueden provocar heridas en la garganta y el paladar, que en ocasiones llegan al sangrado 33

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El odontlogo entrenado puede reconocer que una joven vomita frecuentemente por esas seales.

7.2. GLNDULAS SALIVALES

Suelen aumentar de tamao, en especial las partidas. Como consecuencia de la accin de vomitar. El resultado es un rostro de aspecto regordete. Esto se revierte cuando cesan los vmitos. Muchas jvenes comienzan a vomitar porque se ven gordas. Sobre todo porque suelen mirarse el rostro, que tal vez es del tipo redondeado aunque el cuerpo est en buen peso. Lo paradjico es que terminan reforzando esta caracterstica facial por la inflamacin que se produce en las glndulas salivales a raz de los vmitos.

7.3. APARATO DIGESTIVO ESFAGO

Puede irritarse como consecuencia del pasaje del cido clorhdrico en forma reiterada, lo que produce esofagitis. Si bien no es habitual, en ocasiones -sobre todo si hay una frecuencia alta de vmitos diarios-, el gran esfuerzo realizado para vomitar puede provocar la ruptura esofgica, cuadro de suma gravedad que requiere tratamiento quirrgico de urgencia. A veces este cuadro se anuncia con una fisura esofgica, que no es ms que un preaviso de la gravedad que est adquiriendo la situacin. Tambin como consecuencia de vmitos reiterados, es frecuente la aparicin de reflujo gastro-esofgico, lo que significa el pasaje espontneo del contenido gstrico hacia el esfago. Es decir, cuando el cuerpo se acostumbr a vomitar, puede ocurrir que lo que est en 34

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el estmago vuelva espontneamente a la boca, an sin tener que hacer ningn esfuerzo, lo cual trae las consecuencias descriptas.

ESTMAGO

Es bastante comn en una persona vomitadora la aparicin de gastritis, debido a la prdida a travs del vmito del moco que protege la mucosa gstrica del cido clorhdrico. Como consecuencia, en ocasiones pueden producirse vmitos de sangre. Tambin es frecuente que, como consecuencia de los vmitos reiterados, el vaciamiento gstrico se haga ms lentamente. Como si el estmago se volviera perezoso y generara una sensacin de estar lleno que dificulta la regulacin de la ingesta. Aunque con menor frecuencia, ocurre la dilatacin gstrica aguda y la ruptura gstrica, cuadro de suma gravedad.

INTESTINO

Como efecto inmediato del uso de laxantes, pueden aparecer diarreas y dolores abdominales, llamados clicos. Pero lo ms frecuente es la aparicin de constipacin grave, como consecuencia del uso prolongado de laxantes, ya que stos acostumbran al intestino a funcionar bajo su estmulo y luego el intestino no responde a los estmulos normales. Si a eso le sumamos el desorden alimentario, que en general implica un pobre equilibrio de los diferentes nutrientes necesarios para que la digestin haga su ciclo naturalmente, no es difcil imaginar por qu tantas jvenes se quejan de que no van al bao. Con el agravante de que esa constipacin se traduce como gordura en la percepcin de las jvenes y dispara nuevos ciclos de ayunos y purgas.

7.4. APARATO CARDIOVASCULAR 35

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Las consecuencias cardacas ms frecuentes ya fueron mencionadas en los prrafos anteriores, pero conviene repasarlas: disminucin de la presin arterial por la prdida de lquido y sodio, aumento de las pulsaciones cardacas o taquicardia, aparicin de arritmias cardacas como consecuencia de la prdida de potasio, de calcio y de magnesio, que puede producir arritmias graves que ocasionen paro cardiaco y muerte.

7.5. APARATO GENITAL

Es muy frecuente la aparicin de irregularidades menstruales, debido a la mala alimentacin. La ausencia de menstruacin o amenorrea secundaria no es privativa de las anorxicas o las personas que estn muy delgadas. La menstruacin puede retirarse, aun en pacientes con bulimia nerviosa y peso normal, simplemente como consecuencia del caos alimenticio que altera el funcionamiento del sistema endocrino.

7.6. MANOS

Suelen aparecer callosidades y erosiones, o lastimaduras en los nudillos de los dedos, o en el sito de roce contra los dientes, cuando se utiliza la mano para provocar el vmito. El mdico entrenado puede reconocer que una joven vomita frecuentemente por esta seal, aunque no siempre est presente

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8. DIAGNSTICOS

El

mdico

sospecha

bulimia

nerviosa si una persona est demasiado preocupada por el aumento de su peso, que presenta grandes fluctuaciones, en especial si existen signos evidentes de una utilizacin excesiva de laxantes. Otras pistas incluyen tumefaccin de las glndulas salivales de las mejillas, cicatrices en los nudillos por haber usado los dedos para inducir el vmito, erosin del esmalte dental debido al cido del estmago y un valor bajo de potasio sanguneo. Sin embargo, el diagnstico depender de la descripcin del paciente de una conducta comida excesiva-purga.

El diagnstico resulta complicado ya que los episodios de voracidad y vmitos se ocultan con facilidad. Adems, algunos sntomas pueden ser confundidos con los de otras patologas. Para un diagnstico adecuado es necesaria una entrevista psiquitrica que desvele la percepcin que el enfermo tiene del propio cuerpo y la relacin que mantiene con la comida. Asimismo, es necesaria una exploracin fsica completa para detectar los trastornos fruto de su comportamiento alimenticio. Los objetivos del tratamiento son corregir los trastornos alimenticios y psicolgicos de la enfermedad. 9. TRATAMIENTOS

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Las dos aproximaciones al tratamiento son la psicoterapia y los frmacos. Es mejor que la psicoterapia la realice un terapeuta con experiencia en alteraciones del apetito, pudiendo resultar muy eficaz. Un frmaco antidepresivo a menudo puede ayudar a controlar la bulimia nerviosa, incluso cuando la persona no parece deprimida, pero el trastorno puede reaparecer al interrumpirse la administracin del frmaco.

En virtud de la gravedad se puede recurrir a un tratamiento evitar los ambulatorio vmitos, o a la el hospitalizacin. En primer lugar se trata de normalizar funcionamiento metablico del enfermo, se impone una dieta equilibrada y nuevos hbitos alimenticios. Junto a este tratamiento, encauzado hacia la recuperacin fsica, se desarrolla el tratamiento psicolgico con el fin de reestructurar las ideas racionales y corregir la percepcin errnea que el paciente tiene de su propio cuerpo. El tratamiento tambin implica la colaboracin de la familia, ya que en ocasiones el factor que desencadena la enfermedad se encuentra en su seno. La curacin de la bulimia se alcanza en el 40 por ciento de los casos, si bien es una enfermedad intermitente que tiende a cronificarse. La mortalidad en esta enfermedad supera a la de la anorexia debido a las complicaciones derivadas de los vmitos y el uso de purgativos.

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