Disminucin de la prevalencia de anemia con el uso de Sprinkles CHIPITAS en comunidades de Nueva Esperanza, Csar Vallejo, Simn Bolvar, Heraldos

Negros, Villas Los Heraldos, Santa Cruz, Mara de los ngeles y Ramn Castilla del Distrito de Villa Mara del Triunfo-Lima 2009-2010 Evelyn Bonilla1, Vladimir Guerra2, Robert Chuquimbalqui3 RESUMEN Objetivo Disminuir la prevalencia de anemia encontrada en nios y nias de 6 meses a 59 meses de las comunidades Comit 19A, 9A, 9A1, 9A2, 8B, 8C, 8D y Seor de los Milagros pertenecientes a Nueva Esperanza; Comit 17, 21, 47, 48, 49, 51, 52, 53,54,55, 56,57,58,59,60,61,62,63, 63B, 64B de Csar Vallejo, Simn Bolvar, Heraldos Negros, Villa los Heraldos, Santa Cruz, Mara de los ngeles y Ramn Castilla pertenecientes al distrito de Villa Mara del Triunfo. Materiales y Mtodos Se realiz un estudio de tipo de intervencin longitudinal y descriptivo para ello se seleccionaron 350 nios y nias entre 6 y 59 meses de 8 comunidades del Distrito de Villa Mara del Triunfo. Cada nio recibi un esquema interdiario de Sprinkles como suplemento en el desayuno, almuerzo o cena de acuerdo a la disposicin de tiempo de sus madres o cuidadoras por 6 meses consecutivos. Las madres recibieron capacitacin en temas de suplementacin, nutricin e higiene en general. Se realiz dosaje de hemoglobina al inicio y mitad de la intervencin; y 2 semanas despus del final de la suplementacin se realiz la medicin de hemoglobina de control. Se consider anemia a un valor de Hb menor de 11g/dl. Resultados Se logr disminuir la prevalencia de anemia de 51.4 % a 16.9 %, lo cual representa una importante disminucin de 67.1% respecto de los valores encontrados al inicio de la intervencin. Conclusiones La suplementacin de los Sprinkles Chispitas Nutricionales acompaado de una intervencin integral dirigido a mejorar las capacidades y el cambio de hbitos alimentarios en las madres de familia a quienes se le hace el monitoreo respectivo representan un medio efectivo para disminuir la prevalencia de la anemia en la zona. Palabras Clave: Anemia ferropnica, Sprinkles, Chispitas, suplementacin con hierro, Cambio de Comportamiento.
Nutricionista del Proyecto Hierrito con Sprinkles PDA Cesar Vallejo World Vision International Nutricionista Oficina Nacional World Vision International 3 Medicio Cirujano Coordinador Nacional del Programa Estrategico Nacional de Infancia World Vision Per. World Vision es una organizacin cristiana de desarrollo y ayuda humanitaria, dedicada a trabajar en el mundo entero, luchando contra las causas de la injusticia y pobreza para que nios, familias y comunidades alcancen todas sus potencialidades Jhonson&Jhonson es una empresa privada auspiciadora del presente proyecto
1 2

I. INTRODUCCIN La anemia es un problema muy extendido y antiguo en la poblacin, en especial en el grupo materno-infantil. Sus consecuencias en la salud y desarrollo de los pases son de alto impacto, toda vez que la anemia se asocia a un bajo desarrollo cognitivo y fsico en los nios desde su etapa ms temprana y una menor productividad en su vida adulta. La anemia tiene mayores repercusiones en nios de 6 meses hasta los dos aos, que es justamente cuando la hemoglobina contribuye a la maduracin cerebral. De manera que el nio anmico va a tener deficiencias que se traducen despus en bajo rendimiento intelectual, en el propio crecimiento, entre otros problemas. La Organizacin Mundial de la Salud considera que la deficiencia por falta de hierro es el ms grande trastorno nutricional a nivel internacional. La OMS ha estimado en el 2005 que la poblacin afectada en las Amricas en edad escolar alcanza aproximadamente el 50% lo que equivale a decir ms de 300 millones de nios y nias. Adicionalmente a ello, la OMS recomienda a los pases en desarrollo implementar la suplementacin como poltica pblica en los lugares en donde la prevalencia supere el 40%. (1) La anemia siendo un problema de salud pblica est presente tanto en pases desarrollados como en los de en vas de desarrollo pero con una mayor y alarmante prevalencia en estos ltimos, siendo la mayora producidos por el dficit en la ingesta de hierro. Si bien se han identificado muchas causas de la anemia, la deficiencia nutricional debido a una falta de cantidades especficas de hierro en la alimentacin diaria constituye ms de la mitad del nmero total de casos de anemia.(2) La deficiencia de hierro, se debera, por un lado, a los elevados requerimientos de los nios en sta edad y por ltimo a la baja concentracin y escasa biodisponibilidad de hierro en la dieta familiar. Esto ha motivado que en diferentes pases, muchas organizaciones vengan implementando acciones para revertir esta situacin (OMS 2001). La prevalencia de anemia segn la evaluacin de ENDES 2009 indica que en la zona urbana del Per la prevalencia de anemia es de 33.2 y 29.5 para Lima Metropolitana. (3)Tabla 1 Y si vemos por niveles de pobreza es mayor en el sector ms pobre, pero lo que tambin se ha evidenciado es que en las poblaciones con buen poder adquisitivo, tambin hay un aproximado de 30% de nios anmicos. Por tanto no solamente es un problema de dinero, sino de no saber alimentarse y nutrirse adecuadamente. (O. M. S./ Unicef 1990; Huffman y Martn 1982). Las anemias carenciales son ms prevalentes en los pases en vas de desarrollo, como es el caso del Per, pues guardan estrecha relacin con la capacidad econmica de la poblacin y su acceso a los servicios bsicos de salud (4)(5). Los niveles de pobreza en el Per afectan a 52% de su poblacin; por lo tanto, los peruanos son vulnerables a la presentacin de anemias carenciales y las manifestaciones y complicaciones debidas a este tipo de anemias. Segn un estudio que hizo el Centro Nacional de Nutricin y Alimentacin (CENAN) del Instituto Nacional de Salud, en el 2003, se demostr que los nios requieren consumir 11 mg. de hierro al da, pero estn consumiendo menos de la mitad, y adems consumen un 77% de hierro de origen vegetal, es decir menestras, que tienen poca absorcin. Por lo tanto, no estn consumiendo el de tipo hemnico, que se encuentra en la sangre, hgado, bazo de las aves u otros animales cuya absorcin es mucho mayor que la de origen vegetal. La absorcin de hierro alimentario depende de la presencia de facilitadores o inhibidores. Entre los primeros se encuentra el hierro hem de las

carnes y de la hemoglobina, cuya absorcin es independiente de la composicin de las comidas. El cido cido ascrbico incrementa la absorcin de hierro no hem de los vegetales, existiendo una asociacin directa entre su contenido en el dieta y el porcentaje de absorcin del hierro de cereales, hortalizas y leguminosas. De all la validez de la recomendacin de incorporar siempre, aunque sea en pequeas cantidades, a carne bovina, pescado o aves en las papillas de vegetales y acompaar las comidas con jugos de frutas con alto contenido de cido ascrbico. Entre los principales inhibidores se encuentran las infusiones, en especial de caf y t por su contenido de taninos, y la yema del huevo. Las infusiones, sino pueden ser descartadas, no deberan ofrecerse durante las comidas (Paredes et al. 1986;Creed de Kanashiro et al. 1990; Marqus y Kolasa 1986).(2) Adems, la niez temprana es el nico periodo en el desarrollo de un nio en que la motivacin para alimentarse depende de un estado fisiolgico de depresin: los nios comen cuando tienen hambre. (O. M. S./ Unicef 1990; Huffman y Martn 1982)(2). La concentracin de Hb es el indicador ms fiable para medir el grado de la anemia a nivel de poblacin, en contraposicin a signos clnicos que son muchas veces subjetivos y, por tanto, dan ms espacio para errores.(6) La medicin de la concentracin de Hb es relativamente fcil y barata, sta medicin se utiliza con frecuencia como un indicador de la deficiencia de hierro. TABLA 1

Entre las estrategias implementadas por los distintos pases para la reduccin de la prevalencia de la anemia ferropnica se encuentran los ensayos relacionados a la suplementacin con SPRINKLES. El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y el Programa Mundial de Alimentos (PMA) promovieron la administracin de suplementacin con micronutrientes (minerales y vitaminas) "Estrellitas Nutricionales., "Chispitas. O "Sprinkles. a las nias y nios de 6 a 36 meses de edad con el objetivo de contribuir a la disminucin de la prevalencia de anemia. Segn norma legal 380365 del 27 de septiembre del 2008: corresponde elaborar un Plan Nacional para la prevencin de la deficiencia de micronutrientes (Vitaminas y Minerales) en todo el territorio nacional; Que, mediante Resolucin Ministerial N 648-2008/ MINSA se dispuso la elaboracin de un Plan Nacional a cargo de un Grupo de Trabajo, resultando necesario precisar los alcances de la labor a ser desarrollada por el referido Grupo de Trabajo, tomando en consideracin los aspectos antes sealados; Con la visacin de los Directores Generales de Salud de las Personas, y de la Oficina General de Asesora Jurdica, as como de la Secretaria General y del Viceministro de Salud; y; De conformidad Con lo dispuesto en el literal 1) del articulo 8 de la Ley N" 27657, Ley del Ministerio de Salud(7). Una innovadora forma de suplementar micronutrientes incluyendo el hierro son las Chispitas, suplemento en polvo y encapsulados en una cubierta lipdica (lipidos de soya), envasados en sobres individuales para una dosis diaria que debe ser mezclada con los alimentos diarios de la nia o el nio. La encapsulacin del hierro en su forma de fumarato ferroso previene la interaccin de ste con los alimentos, evitando por lo tanto los efectos indeseables del sabor metlico, cambio de textura y color de los alimentos, adems de gastritis y constipacin. Esta estrategia tiene el respaldo de estudios cientficos y aprobacin a nivel internacional (LANCET 2008) mostrando que ha sido eficaz en la reduccin de anemia en nios de 6 meses a 5 aos.(7) Siendo la anemia un problema multifactorial con un fuerte componente cultural toda intervencin deber ir acompaada por una estrategia de soporte y vigilancia social.

II.- MATERIALES Y METODOS Poblacin El lugar de intervencin abarca 8 comunidades del Distrito de Villa Mara del Triunfo (Comit 19A, 9A, 9A1, 9A2, 8B, 8C, 8D y Seor de los Milagros pertenecientes a Nueva Esperanza; Comit 17, 21, 47, 48, 49, 51, 52, 53,54,55, 56,57,58,59,60,61,62,63, 63B, 64B de Csar Vallejo, Simn Bolvar, Heraldos Negros, Villa los Heraldos, Santa Cruz, Mara de los ngeles y Ramn Castilla). Mtodo de Muestreo: No probabilstico (por conveniencia). Tamao de Muestra: 350 nios de 6 meses a 59 meses con vivencia comprobada en la zona de intervencin. No hubo distincin por sexo. El proyecto total inicio en Noviembre del 2009 y finaliz en Julio del 2010. Todas las acciones realizadas en el Proyecto fue en coordinacin con los establecimientos de salud de MINSA que se encuentran en la zona de intervencin del proyecto. Se estableci un sistema de seguimiento y vigilancia comunitaria realizado por las Promotoras que eran madres voluntarias de las comunidades a quienes se les llam Madres promotoras de Chispitas, ellas se encargaron de distribuirlo, adems realizaron el control del consumo de los mismo haciendo las respectivas visitas domiciliarias. Ellas recibieron capacitacin sobre temas de nutricin y alimentacin, as como de la suplementacin para ejecutar mejor su labor. La distribucin se realiz mensualmente a travs de las madres promotoras quienes entregaron el producto controlndolo por medio de la verificacin del uso y la disposicin de los sobres vacos en el calendario que se les dio al inicio de la suplementacin. Asimismo se constataron los posibles efectos adversos a la suplementacin. Se realizaron talleres demostrativos sobre el uso correcto de los Sprinkles, segn recomendaciones del fabricante. Adems se llevaron a cabo capacitaciones a las madres de familia sobre nutricin balanceada, alimentos ricos en hierro e higiene, por otro lado fueron importantes las Ferias Educativas en las que participaron las mascotas oficiales del proyecto que son Super Sangrecita y Super Limn, concursos de platos nutritivos y el Concurso Creatividad Chispita que era que las madres construyan algn adorno con los sobrecitos vacos. El seguimiento por parte de la ejecutora del programa y por parte de las madres promotoras fue permanente. Las actividades de intervencin se han resumido en la figura 1.

FIGURA 1

Las acciones que se mencionan a continuacin fueron trabajadas en coordinacin con los EESS de la zona de intervencin del PDA: Evaluacin Nutricional Con la finalidad de conocer la situacin basal de los niveles de Hemoglobina (Hb) se realiz la medicin de Hb a 400 nios cuyas edades comprendan desde los 6 a los 59 meses de las 8 comunidades del mbito de intervencin del PDA Vallejo. Los resultados de hemoglobina inmediatamente fueron dados a las madres brindndoseles una consejera nutricional segn el diagnstico de hemoglobina presentado por cada nio o nia. Se consider como Anemia a un valor de Hb menor de 11 g/dl. La medicin de Hb se realiz en campo con el fotmetro porttil HemoCue Hb 201+ segn especificaciones y estndares internacionalmente aceptados y sugeridos por el fabricante. Se tomaron tambin el peso y talla correspondiente al igual que se realizaron encuestas de consumo y de hbitos alimentarios de cada nio. Solo 350 nios y nias fueron incluidos en el estudio de 6 meses por cumplir los criterios de inclusin y adhesin a la suplementacin con Sprinkles. Vigilancia nutricional Para esta actividad se realiz la distribucin de nios y nias a las madres promotoras al igual que se anexo a nuevas de entre las madres de los nios participantes y se les capacit para el seguimiento casa por casa. Durante las visitas domiciliarias, tambin verificaban datos de tenencia de partida de nacimiento, SIS, enfermedad durante los ltimos 15 das a la fecha de visita, acciones desarrolladas por la madre si el nio enferm, el avance en el descarte y tratamiento de las parasitosis en coordinacin con el centro de Salud. Todos los datos fueron consignados en el cuaderno de vigilancia nutricional, a su vez cada madre promotora brind asesora familiar. Capacitaciones para el cambio de hbitos. Una de las actividades ms importante y transversales, en todo momento fue la realizacin quincenal de capacidades en las promotoras en el desarrollo de procesos de Prevencin y Promocin, para el aseguramiento de una adecuada vigilancia nutricional, as mismo en las madres una capacitacin constante en nutricin infantil y la sensibilizacin sobre las propiedades y forma de consumo de las chispitas (Sprinkles), para lo cual se realizaron sesiones demostrativas en cada comunidad y visitas domiciliarias a los nios participantes del proyecto a fin de brindar consejera integral a la familia. Desparasitacin Antes de iniciar la suplementacin a todos los participantes se les dio la medicacin correspondiente a cargo del mdico del centro de Salud participante del Proyecto. Suplementacin Se distribuyeron los sobres de Sprinkles con las indicaciones de uso por 90 das en forma interdiaria en las comidas tibias. Las madres o cuidadoras deban verter el contenido de cada sachet en el plato principal tibio, no debiendo transcurrir ms de 30 minutos del consumo de

alimento por los nios indicndoseles que deba ser consumida la totalidad de la racin. El contenido de cada sobre se especifica en la Tabla 2. Tabla 2 Composicin de Sprinkles Iron Zinc Folic Acid Vitamin A Vitamin C Micronutriente : Cantidad 12.5 mg 5 mg 160 g 300 g RE 30 mg

III. RESULTADOS Se observa que hubo un buen progreso respecto a sus niveles de hemoglobina de los nios y nias de 6 meses a 59 meses de las comunidades de Villa Mara, inicialmente hubo un 48.6 % de nios con hemoglobina normal, a mitad de la suplementacin aument a 62.9% llegando a 83.1% a las dos semanas posterior a la suplementacin. Grafico N 1

PORCENTAJE DE NIOS CON HEMOGLOBINA NORMAL 100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0 NOVIEMBRE MARZO JUNIO OBJETIVO 48.6 62.9 83.1 58.6

Finalmente se observa la disminucin de la prevalencia de anemia de noviembre 2009 con 51.4% al mes de junio 2010 con slo 16.9% del total de nios y nias participantes. Grafico N 2
PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIOS Y NIAS MENORES DE 5 AOS DEL PROYECTO CHISPITAS EN VILLA MARA DEL TRIUNFO DICIEMBRE 09 - MAYO 10
60.0

51.4
50.0

40.0

37.1

30.0

20.0

16.9

10.0

0.0 NOVIEMBRE MARZO JUNIO

PREVALENCIA DE ANEMIA EN PORCENTAJE DURANTE EL PROYECTO

Frecuencia de Consumo de Alimentos. En cuanto a la frecuencia de consumo fue agrupada en alimentos fuente de hierro, alimentos potenciadores e inhibidores de la absorcin del hierro y fue evaluado de acuerdo a la frecuencia en: diario, 5-6 veces/semana, 3-4 veces/semana, 1-2veces/semana, 1-3 veces/mes y No consume. En cunto a alimentos fuentes de hierro principales, se encontr que slo el 13.4% consuma sangrecita aumentando al final de la intervencin a 52.9% el consumo de 1 a 2 veces a la semana, por otro lado el consumo de hgado de res era de 24.3% aumentando a 40.3% en 1 a 3 veces al mes. El bofe aument el nmero de nios que consumen de 35.4% a 46.6%, asimismo se observa aumento de la frecuencia de 3 a 4 veces a la semana de alimentos como el pescado y las menestras. En cuanto a los alimentos potenciadores el consumo es ms contnuo llegando las mandarinas a ser la ms consumidas diariamente. En cuanto a la limonada an su consumo es contnuo pero por la poca del ao las madres han disminuido la frecuencia aunque an continan su consumo, y en alimentos inhibidores de la absorcin no es alto su consumo de caf o gaseosas pero s lo era la de infusiones llegando incluso a 63.4% de los nios que s consumen de 1 a 2 veces por semana, posterior a las capacitaciones y visitas de refuerzo se logr la disminucin de la frecuencia de brindar a sus nios las infusiones a un 12%. Se priorizo brindar mensajes educativos que es mejor combinar las comidas del nio o nia junto con alimentos fuentes de vitamina C.

Grafico N 3
PORCENTAJE DE FRECUENCIA DE CONSUMO DE PRE TEST
2.6

as eos G as tes , ma ni ll a n za a s,m Caf An n n li m a co al ad da Ens ona Li m i na dar Man nja , a as Nar e str Men do ca Pes e Bof cit a gre San es de r ado Hg es er ne d Car

44.6 13.4 10.9 92.9 26.6 15.1 15.4 4.6 2.6 7.4 6.9 36.9 62.0 46.9 19.1 17.7 12.0 10.0 15.1 65.7 68.0 26.6 11.7 19.1
12.9

34.6 63.4

18.0
4.9

0.3 7.4
0.6 0.3 4.9 1.4

24.0
15.7 8.0 5.7

11.4

5.4

20.9 32.3 38.6

26.6 17.4 0.6 0.3 1.1

35.4 24.0 24.3 60.3 28.6 13.4

0.6

0.3
2.9

0%

10%

20%
No Consume

30%
1-3 / mes

40%

50%

60%

70%
5-6/semana

80%
1 diario

90%

100%

1-2/semana

3-4/semana

Grafico N 4
PORCENTAJE DE FRECUENCIA DE CONSUMO POST TEST
57.1 34.6 41.4 91.4 20.6 18.3 15.1 43.4 45.7 34.3 20.6 40.3 27.1 20% 30% 40% 50% 63.1 60% 70% 80% 90% 52.9 35.4 21.1 17.1 17.7 50.9 44.9 46.6 26.0 22.0 39.4 0.6 3.1 0.6 1.7 0.9 3.7 6.6 0.9 0.9 0.3 1.4 0.3 0.3 12.9 26.0 30.6 12.0 8.3 2.9 3.7 1.1 8.3 0.3

s as seo Ga tes ma ll a, ani an z f Ca s,m An 6.0 8.6 n li m co n 2.6 5.4 da al a da Ens ona Li m 3.4 7.1 ri na nda 0.3 1.7 Ma ja , s ran stra Na ene 0.6 6.6 M o ca d Pes 14.6 e Bof 18.3 a e cit n gr 22.3 Sa s e re od 4.3 ad Hg res de rne Ca 0% 10%

38.9

5.1

100%

No Consume

1-3 / mes

1-2/semana

3-4/semana

5-6/semana

1 diario

IV.- DISCUSIN La idea de usar compuestos de hierro mejor absorbibles no es nueva. Ya en varios estudios se ha descrito la utilidad y la mejor biodisponibilidad del hierro en esta forma, adems de las caractersticas que mejoran su adherencia como la disminucin en la percepcin de olores y sabores desagradables en los nios. (7)(8) Un estudio de la Universidad de Toronto demostr que el empleo de esta forma de hierro encapsulado fue til en la mejora de los niveles de Hb en los nios intervenidos. (9) Se han reportado adems estudios en los que se compar 2 presentaciones diferentes de Sprinkles, uno con Zinc como agregado y otra sin l. Los resultados fueron favorables en ambos (Zlotkin S. en The Journal of Nutrition 2003 y en Enero de 2006) (10). Los distintos estudios realizados en diferentes pases con Sprinkles muestran resultados diversos pero todos ellos alentadores. En Cambodia se han realizado estudios en los que se demostr que la suplementacin con Sprinkles era efectiva para elevar los niveles de Hb aunque no al nivel del Sulfato ferroso. Sin embargo este ltimo tuvo una pobre adherencia por el sabor desagradable. (11) La estrategia de participacin del voluntariado tambin se ha documentado ampliamente. En Bangladesh se form el BRAC 2002 (Bangladesh Rural Advancement Comittee) quienes llevaron a cabo el monitoreo de la intervencin en los nios de la regin. En este mismo artculo adems se hace referencia a que se ensayaron diferentes esquemas de suplementacin (2 meses, 3 meses y 4 meses) siendo los resultados igualmente favorables, pero notando una mayor adherencia en las madres que tenan la opcin de dar los Sprinkles a sus hijos en mayor cantidad de meses. (12) Otros estudios en las zonas rurales de Bangladesh mostraron resultados similares cuando compararon el esquema diario versus un esquema semanal pero con mayor concentracin de hierro. (13) Desde su inicio en 1997 el uso de Sprinkles se ha ido implementando en varios pases hasta ser una propuesta seria con meta de sostenibilidad. Como consecuencia del terremoto ocurrido en el departamento de lca el ao 2007, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y el Programa Mundial de Alimentos (PMA) promovieron la administracin de suplementacin con micronutrientes (minerales y vitaminas) "Estrellitas Nutricionales., "Chispitas. O "Sprinkles. a las nias y nios de 6 a 36 meses de edad con el objetivo de contribuir a la disminucin de la prevalencia de anemia. Segn norma legal 380365 del 27 de septiembre del 2008: corresponde elaborar un Plan Nacional para la prevencin de la deficiencia de micronutrientes (Vitaminas y Minerales) en todo el territorio nacional; Que, mediante Resolucin Ministerial N 648-2008/ MINSA se dispuso la elaboracin de un Plan Nacional a cargo de un Grupo de Trabajo, resultando necesario precisar los alcances de la labor a ser desarrollada por el referido Grupo de Trabajo, tomando en consideracin los aspectos antes sealados; Con la visacin de los Directores Generales de Salud de las Personas, y de la Oficina General de Asesora Jurdica, as como de la Secretaria General y del Viceministro de Salud; y; De conformidad Con lo dispuesto en el literal 1) del articulo 8 de la Ley N" 27657, Ley del Ministerio de Salud.(14)(15). En el 2008 se inici la suplementacin con CHISPITAS en el distrito de Cajamarca con el nombre de PREDECI (Programa de reduccin de la desnutricin crnica Infantil) con apoyo de la municipalidad y con programas como Crecer y Juntos, proyecto que dura hasta el ao 2012.

A partir del mes de agosto del 2009, los beneficiarios del Programa Nacional Wawa Wasi de las zonas ms pobres del pas recibieron suplementos alimentarios, denominado CHISPITAS nutricionales, estrategia que forma parte del Plan de Suplementacin con Multi Micro Nutrientes CHISPITAS. 8 mil nias y nios de Ayacucho, Apurmac y Huancavelica, usuarios de Wawa Wasi recibieron suplementos alimentarios para prevenir la desnutricin. (15) Y en Tacna, el Gobierno Regional entreg novedoso suplemento nutricional para combatir anemia infantil presentada el 07 de diciembre del 2009, es otro de los precedentes del proyecto. Tambin el 12 de agosto se realiz el lanzamiento del programa ADIS ANEMIA, en el distrito de Ventanilla, con la finalidad de reducir la prevalencia de la anemia infantil en esta localidad, iniciativa que se desarrolla con la participacin de la Red de Salud Ventanilla, el Programa Wawa Wasi, as como la asistencia y apoyo de UNICEF y el Programa Mundial de Alimentos (PMA),se puede observar segn lo encontrado y la efectividad mencionada en otros estudios se logr similares resultados de recuperacin en nios con anemia gracias a suplementacin con CHISPITAS con un soporte preventivo promocional orientado a mejorar las capacidades de las madres y el logro de los cambios de hbitos alimentarios. El caso del presente estudio nos plantea que la suplementacin de los Sprinkles Chispitas Nutricionales acompaado de una intervencin integral dirigido a mejorar las capacidades y el cambio de hbitos alimentarios en las madres de familia a quienes se le hace el monitoreo respectivo representan un medio efectivo para disminuir la prevalencia de la anemia en la zona intervenida. Pero para el logro del mismo es importante realizar un trabajo coordinado con los actores de la zona de intervencin como son los puestos de salud, centros de salud, centros maternos infantiles, dirigentes de la comunidad, promotores de salud, voluntarios de la comunidad, comedores, municipalidad entre otros, y de esta manera crear un soporte social para las acciones para disminuir la anemia en los nios y nias de las comunidades.

V.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Iron Deficiency Anaemia Assessment, Prevention, and Control A guide for programme managers WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001. 2. Alimentacion y nutricin en los primeros aos de vida3. Instituto Nacional de Estadstica INEI Lima, Per: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES 2009, Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES Continua 20042005. 4. Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ, Williams WJ. Williams Manual of Hematology. 6th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2003. 5. Hernndez-Nieto L. Protocolos. Anemia. Madrid: Idepsa; 1990. 6. Chalco J, Huich L, Alamo C, Carreazo N, Bada C. Accuracy of clinical pallor in the diagnosis of anaemia in children: a meta-analysis. BMC Pediatrics 2005, 5:46 doi:10.1186/1471- 2431-5-46 7. Liyanage C, Zlotkin S. Bioavailability of iron from micro-encapsulated iron sprinkle supplement. Food and Nutrition Bulletin, vol. 23, no. 3 (supplement) 2002, The United Nations University. 8. Zlotkin S, Yeboah Antwi K, Schauer C, Yeung G. Use of microencapsulated iron(II) fumarate sprinkles to prevent recurrence of anaemia in infants and young children at high risk. Bulletin of the World Health Organization 2003;81:108-115 9. Christofides A, Poku K, Schauer C, Sharieff S, Owusu-Agyei S, Zlotkin S. Multimicronutrient Sprinkles including a low dose of iron provided as microencapsulated ferrous fumarate improves haematologic indices in anaemic children: a randomized clinical trial. 10. Journal compilation 2006 Blackwell Publishing Ltd Maternal and Child Nutrition, 2, pp. 169180 11. Dijkhuizen, M. A., Wieringa, F. T., West, C. E., Martuti, S. & Muhilal (2001) Effects of iron and zinc supplementation in Indonesian infants on micronutrient status and growth. J. Nutr. 131: 28602865 12. Giovannini M, Sala D, Usuelli M, Livio L, Francescato G, Braga M, Radaelli G, Riva E. Double-Blind, Placebo-Controlled Trial Comparing Effects of Supplementation with Two Different Combinations of Micronutrients Delivered as Sprinkles on Growth, Anemia, and Iron Deficiency in Cambodian Infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 42, No. 3, March 2006 13. Ip H, Hyder S, Haseen F, Rahman M and Zlotkin S. Improved adherence and anaemia cure rates with flexible administration of micronutrient Sprinkles: a new public health approach to anaemia control. European Journal of Clinical Nutrition (2009) 63, 165172 14. Ziauddin S, Haseen F, Rahman M, Tondeur M, Zlotkin S. Effect of daily versus onceweekly home fortification with micronutrient Sprinkles on hemoglobin and iron status among young children in rural Bangladesh. Food and Nutrition Bulletin, vol. 28, no. 2 2007, The United Nations University. 15. Reglamento de Alimentacin Infantil D.S. N 009- 2006 SA 16. Ministerio de Salud: www.minsa.gob.pe