UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE ODONTOLOGA DEPARTAMENTO DE BIOPATOLOGIA CATEDRA DE FISIOLOGA

Hemostasia y Coagulacin
Prof.Nilson Prez.
Julio 2012

Hemostasia y Coagulacin

Hemostasia
Conjunto de fenmenos fisiolgicos y bioqumicos que tienen como finalidad evitar la hemorragia.

Hemostasia y Coagulacin

Plaquetas-trombocitos:
Origen: Megacariocitos. Al MO:
Corpsculos pequeos, granulados, esfricos u ovales (2-4 m). Hialmera: perifrica; azul plido. Granulmera: central; grnulos azurfilos

Al ME:
Anucleados, actina y miosina, algunos ribosomas y mitocondrias, glucgeno, lisosomas. Hialmera: anillo de microtbulos (forma). Granulmera: grnulos , canalculos

Hemostasia y Coagulacin

Plaquetas-trombocitos:

Hemostasia y Coagulacin

Plaquetas-trombocitos:
Valores normales: 200.000-300.000 / mm3 de sangre. Funcin: Detienen las hemorragias en caso de lesin de un vaso sanguneo mediante la formacin de un trombo o cogulo.

Hemostasia y Coagulacin

Plaquetas-trombocitos: Grnulos densos: (escasos) Serotonina, ADP. Grnulos alfa: (abundantes) FactoresPlaquetarios (II,III,IV) Factor de von Willebrand. Factor de crecimiento derivado de las plaquetas (FCDP). Trombospondina. Factor activador de las plaquetas (FAP)

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Plaquetas-trombocitos:

P/H Megacariocito

M/E Plaquetas

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Hemostasia
Participan: Endotelio Vascular. Colgeno subyacente. Tono vascular. Plaquetas. Cascada de la coagulacin Impiden la coagulacin: Sistema fibrinoltico. Caractersticas del flujo sanguneo.

Lesin de la pared del Vaso sanguneo Constriccin Reacciones plaquetarias Agregado laxo de plaquetas Colgeno Tromboplastina tisular Activacin de la coagulacin

Trombina Tapn Hemosttico Definitivo

Tapn Hemosttico Temporal

Reacciones Limitantes

Hemostasia y Coagulacin

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Tapn Hemosttico Temporal. Adhesin Plaquetaria. Activacin Plaquetaria. Agregacin Plaquetaria.

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Activacin Plaquetaria
Se observa:
Pseudpodos. Cambios de forma. Expulsin del contenido de los grnulos.

Factores activadores:
Colgeno. ADP Trombina Factor Activador de Plaquetas (FAP).

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Adhesin Plaquetaria

Colgeno

Factor de von Willebrand

INTEGRINAS

+ Plaquetas

In vitro: vidrio, plstico y otros sustratos slidos

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Agregacin Plaquetaria

Las plaquetas se adhieren entre s.

TROMBO PLAQUETARIO

Factores agregantes:
ADP, trombina, tromboplastina plaquetaria, trombospondina. Tromboxano A2 (TxA2)

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FAD

Receptor en serpentina

Fosfolipasa C

Fosfatidil inositol
Fosfolipasa A2
(Calcio)

Diacilglicerol
Acido Araquidnico
Ciclo-oxigenasa
Diacilglicerol lipasa
(Calcio)

TxA 2 sintetasa

Prostaglandinas (PGG2,PGH2)

PGI2 sintetasa

TxA 2
Agregante Vasoconstrictor Calcio Fosfatidilinositol

PGI2
Antigregante Vasodilatador

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Factor de Crecimiento Derivado de Plaquetas (FCDP) ADP

Plaquetas
Fibroblastos
Emigran y Proliferan (Mitosis)

FCDP
Clulas Musculares Lisas

REPARACION DEL VASO

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Formacin de un cogulo

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Factores de la Coagulacin
I: Fibringeno. II: Protrombina III: Tromboplastina IV: Calcio V: Proacelerina VII: Proconvertina VIII: Factor Antihemoflico A IX: Factor Antohemoflico B X: Factor de Stuart. XI: Factor Antihemoflico C XII: Factor de Hageman; factor vtreo. XIII: Factor Estabilizante de la fibrina. HMW-K: Ciningeno de alto peso melecular. Pre-Ka: Pre-calicreina Ka: Calicrena. FP: fosfolpido plaquetario

Hemostasia y Coagulacin

CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE COAGULACION

Grupo de la Protrombina: II, VII, IX y X (Dependientes de Vit K)

Grupo de las Coenzimas: V y VIII Factores de Contacto: XI y XII Factor XIII: Sustrato para la trombina.

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Etapas en la formacin del cogulo sanguneo 1.- Formacin del complejo protrombinasa (activador de protrombina): Factores Va , Xa y Ca++. 2.-Conversin de protrombina en trombina: por accin del complejo protrombinasa. 3.- Conversin de fribringeno en fibrina.

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SISTEMA INTRINSECO
HMW-K

Ka

SISTEMA EXTRINSECO

XII

XIIa TPT XI XIa

IX

IXa
FP Ca++ VIII

VIIa
TPT Ca++ FP

VII

Xa

FP Ca++ V

II

TROMBINA

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TROMBINA

Fibringeno

Fibrina
Estabilizacin

XIII

XIIIa

TAPON HEMOSTATICO DEFINITIVO

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Mecanismos Anticoagulantes
1. Factores de la superficie endotelial
Tersura del endotelio Capa de glucocliz

Complejo trombomodulina trombina: Protena C (inactiva al inhibidor del factor activador del plasmingeno tisular, y los factores V y VIII).

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Mecanismos Anticoagulantes
2. Anticoagulantes intravasculares
Antitrombina III Complejo Heparina Antitrombina III: Inactiva factores IX; X; XI y XII.

3. Anticoagulantes de uso clnico

Heparina Cumarinas (warfarina)

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Anomalas de la hemostasia
Disminucin de plaquetas

Retraccin del cogulo

Trombocitopenia

Prpura Trombocitopnica

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Anomalas de la hemostasia
Deficiencias del factor VIII

Componente de mayor peso molecular

Componente de menor peso molecular

Enfermedad de von Willebrand

Hemofilia A clsica

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Anomalas de la hemostasia
Deficiencias de vitamina K Sntesis Heptica
(protrombina , factores VII, IX y X)

Enfermedades Hepticas

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Pruebas de Coagulacin Sangunea

Tiempo de Protrombina (TP) Tiempo Parcial de Tromboplastina Tisular (TPT)

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Pruebas de Coagulacin Sangunea

Investigar:
Cmo se realizan stas pruebas (TP y TPT)? Valores Normales de TP y TPT. Cul de las dos (TP TPT) permite evaluar el efecto de la heparina? Cul de las dos (TP TPT) permite evaluar el efecto de la warfarina? Qu es el INR, cmo se obtiene y cul es su utilidad?