Patul pacientului: - pregtirea i schimbarea patului - poziiile pacientului n pat - schimbrile de poziie ale pacientului Pregtirea i schimbarea patului

Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n p cesta trebuie s aib anumite caliti. Calitile patului: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de confort ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire: lungime 2 m, lime 80-90 cm, nlimea de la duumea pn la saltea de 60 cm; s-i permit pacientului s e mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat, la nevoie, s coboare din pat, s poat poziie eznd, sprijinindu-i picioarele comod pe podea; asistenta s poata efectua tehni cile de ngrijire, investigaiile i tratamentul ct mai comod; uor de manipulat i curat; nfecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb); aezat pe rotie prevzute cu cauci ucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie. Calitile somierei (partea principal a patului): trebuie s fie confecionat din srm oxidabil, s fie puternic, elastic, bine ntins, pentru a nu ceda sub greutatea pacientu lui. Tipuri de paturi - simplu, cu somier dintr-o singur bucat -simplu cu rezemtor mobil -cu somier mobil -ortopedic-cadranul somierei confecionat din mai multe buci -universal -universal pt. tratament ortopedic cu somier mobil -pt. seciile de traumatologie -diferite tipuri pt. terapie intensiv, cu aprtoare demontabil -nchis cu plas -pt. sugari i copii-cu gratii mobile prevzute cu dispozitive de siguran Accesoriile patului Salteaua va fi confecionat din burete, material plastic, care se cura i se dezinf ecteaz mai uor; salteaua poate fi din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau cu aer, avnd avantajul c permit umflarea succesiv a compartimentelor dup nece sitate (pentru prevenirea escarelor). Pernele trebuie s fie n numr de dou: una umplut cu iarb de mare, iar cealalt din b rete, material plastic sau puf. Dimensiunea lor: 55 cm lime, 75 cm lungime. Ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor. Lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri. Lenjeria necesar: dou cearafuri, doua fee de pern, o alez sau travers i muama. C l dintr-o singur bucat, dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine sub salt ea. Muamaua confecionat din cauciuc sau material plastic, cu rol de a proteja salte aua de diferite dejecii se folosete numai la anumii bolnavi; dimensiunea 1,50 m x 1 ,10 m. Aleza ce acoper muamaua este confecionat din pnz; va fi de aceeai lungime, ns 5-20 cm mai lat dect muamaua pantru a o acoperi perfect; faa de pern, confecionat din celai material ca i restul lenjeriei, se va ncheia cu nur pe partea lateral sau fr nu cu deschiztura suprapus. Utilaj auxiliar: sprijinitor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale, coviltir sau susintorul de nvelitoare, mese adaptate la pat, agtoarele pentru uurarea mobilizrii active. Schimbarea lenjeriei n patul fr bolnav Materialele necesare: cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi, ou perne. Efectuarea: se ndeprteaz noptiera de lng pat, se aeaz un scaun cu sptar la captu ului. Pe scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, pturile, mp corect. Cearaful se aeaz la mijlocul saltelei, se desface i se ntinde o parte a cearaf ului spre cptiul patului, cealalt spre captul opus. Se introduce cearaful adnc sub sal ea la ambele capete. Se execut colul: persoana aezat cu faa spre captul patului: cu mn de lng pat prinde partea lateral a cearafului la o distan egal de la col, cu lungime i atrnate i o ridic n sus pe lnga saltea; partea de cearaf de sub marginea inferioar a saltelei se introduce sub saltea; se lasa n jos partea de cearaf ridicat ; se intro duce sub saltea partea de cearaf care atrn sub marginea inferioar a saltelei; cele

lalte trei coluri se fac dup aceeai procedur. Se introduce apoi sub saltea toat parte a lateral a cearafului ncepnd de la colurile saltelei; se ntinde bine cearaful s nu p inte cute. Dac este nevoie se aeaz muamaua (transversal, la mijlocul patului) i se ac oper cu aleza. Apoi se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde ptura; marginea cearaful ui dinspre cap se rsfrnge peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupr a degetelor picioarelor pacientei, se va face o cut att din cearaf, ct i din patur, as tfel: se aeaz palma minii dinspre picioare pe patur, iar cealalt mn se introduce sub c araf, ridicnd cearaful i ptura peste palma opus, formnd astfel o cut; se introduce ap sub captul de la picoare al saltelei, att cearaful ct i ptura, apoi se aeaz colurile sind procedura descrisa mai sus. Dac se folosete plicul n loc de cearaf, atunci ptura se introduce n plic, dup ce se ndoaie n lungime. Se aeaz pernele introduse n feele d ern curate. Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat n seciile unde pacientele sunt n imposibilitatea de a se ridica din pat, n prime le zile postoperatorii, asistenta este nevoit de cele mai multe ori s schimbe lenj eria de pat, cu bolnavul n pat. n acest scop asistenta urmrete ca bolnavul s prezinte o stare de bine, confort fizic i psihic, i o stare de igien permanent. Aceasta este o ocazie ca asistenta s comunice cu bolnavul pentru a-i da acestuia posibilitate a s-i exprime sentimentele, s-i uureze starea sufleteasc, s ctige ncrederea acestei de asemenea o posibilitate de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru a preveni co mplicaiile, de a-i asigura condiii corespunztoare de igien, de relaxare, de odihn. Sc himbarea lenjeriei patului se face de cte ori este nevoie, de mai multe ori pe zi , dac este nevoie, dar n general, aceasta se executa dimineaa, nainte de curenie, dup urarea temperaturii, luarea tensiunii, msurarea pulsului i toaleta bolnavului. Bolnavii din cauza strii generale impuse de boal, nu au puterea necesar de a st a n poziie eznd, de aceea tehnica de schimbare a patului cu pacientul n pat, se face n orcndu-l n decubit lateral; schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului. Materiale necesare: aceleai ca i pentru pregtirea patului fr pacient. n plus: para van, sac de rufe, eventual lenjerie curat de corp i material necesar pentru a spla pacientul, dac s-a murdrit. Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n felul urmtor cearaful de sub ptur se mpturesc fiecare n trei sub form de armonic; aleza se ruleaz un cu muamaua n lungime; cearaful se ruleaz n lungime. Se evit curenii de aer, se asigur intimitatea bolnavului, ferindu-l de priviri indiscrete, se asigur msurile privind asepsia. Se anun bolnavul asupra procedeului, se linitete i se asigur c manopera va fi fcu blndee, c nu va fi micat inutil, c manevrele nu-i vor cauza dureri, solicitndu-i-se c ooperarea. Efectuarea: se face de ctre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patulu i. Bolnavul rmne acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur. Marginile cearaful murdar se desfac de sub saltea de jur mprejur. Asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor, iar mna stng o introduce sub umerii acestuia, sprijinindu-i capul sub antebra. A poi cu mna dreapt (retras de sub axil) trage uor perna spre marginea patului, bolnavu l fiind deplasat uor n aceeai direcie. Se aeaz apoi n dreptul genunchilor bolnavului, ntroduce mna stng sub genunchii acestuia flectndu-i puin , iar cu mna dreapt i flecte uor gambele pe coapse. Din aceast poziie, se ntoarce bolnavul n decubit lateral drep t , sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor. Bolnavul se menine acoperit . Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdar pn la bolnavului; sulul de lenjerie murdar se afl n acel moment alturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea liber a patului, se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza pregt te mai nainte. Se ntinde bine cearaful curat pe jumtatea liber a patului i se aeaz o n mbrcat n fa de pern curat , apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu mult bl inindu-l n regiunea omoplailor i sub genunchi. Pentru a aduce bolnavul n decubit lateral stng , asistenta din partea stng proce deaz la fel ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept: prinde bolnavul de axila stng, o ridic uor, introduce mna dreapt sub umerii ei, i sprijin capul pe antebra eeai procedur, ntoarce pacientul n decubit lateral stng aducndu-l dincolo de cele dou uluri de lenjerie. Asistenta ruleaz mai departe din partea dreapt, lenjeria murdar

o ndeprteaz, introducnd-o n sacul de rufe murdare ; apoi deruleaz lenjeria curat i o de bine , iar bolnavul este adus n decubit dorsal, sprijinit de cele dou asistente . Se efectueaz colurile dup tehnica cunoscut. Ptura de deasupra bolnavului se mptur i i se aeaz pe un scaun; bolnavul rmne acoperit cu cearaful folosit pn atunci. Peste sta , asistenta aeaz cearaful curat mpturit anterior n trei, n form de armonic, astf na din marginile libere s ajung sub brbia pacientului. Colurile de sus ale cearafului curat se in fie cu mna, fie de ctre bolnav, fie de ctre o alt persoan. Cele dou asist nte care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mn colurile inferioare ale cearafului murdar i printr-o micare n direcia picioarelor bolnavului, ndeprteaz cear murdar i acoper n acelai timp bolnavul cu cearaful curat. Se aeaz ptura peste cearaf d marginea dinspre cap pe ptur. Se continu aranjarea patului, se pliaz ptura cu cearaf ul deasupra degetelor de la picioarele bolnavului. Pacientul poate fi aezat n poziie eznd- schimbarea lenjeriei se face n limea patului Se efctueaz tot de ctre dou persoane: una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria m urdar, aeaz i deruleaz cearaful curat pregtit n prealabil. Atenie: dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c pacientul este aezat ct mai confortabil. Uneori aleza tb. schimbat de mai multe ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearaful ui. nafar de procedura descris mai sus , se mai pot folosi alte dou metode pt. schimbare a alezei: Ridicarea pacientului cu ajutorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraabdominal nesemnificativ. 2 asistente: se aeaz de o parte i de alta a patului, n dreptul bazinului pacientului aeaz pacientul n poziie eznd as. i apleac coloana, fr grbovire, lrgesc baza de susinere prin deprtarea pi ecteaz uor genunchii as. din dr. i fixeaz umrul dr. sub axila dr. a pacientului as. din stg. i fixeaz umrul stg. sub axila stg. a pacientului a.. braele pacie s se odihneasc pe spatele as. as. i introduc ct mai mult antebraele de la mb. superior care are umrul fixat su l sub coapsa pacientului mna liber a asistentelor se sprijin pe suprafaa patului mai sus de pacient pentru asigura un punct de sprijin n plus n momentul ridicrii la comanda uneia din as. se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd treptat col. vert ebral i transfernd greutatea pe piciorul aflat n partea cefalic a patului n momentul aezrii pacientului, as. i flecteaz din nou genunchii , astfel coloan bral coboar, i aeaz pacientul confortabil metod de ridicare cnd pacientul nu poate s coopereze asistentele aezate de o parte i de alta a patului, se apleac spre pacient meninn oana dreapt, i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor Braele din partea cefalic a patului se aeaz n jurul spatelui pacientului, ct ma pe de linia bazinului Braele dinspre picioare se introduc sub ezutul pacientului, minile asistentelor se unesc Pacientul este rugat s-i ncrucieze braele pe piept La comanda unei din asistente se efectueaz ridicarea pacientului, ridicnd treptat coloana vertebral i transfernd greutatea spre piciorul situat spre partea cefalic Poziiile pacientului n pat n funcie de starea general i de boala sa, bolnavul ocup n pat o poziie activ, pas au forat. Poziia activ pacientul se mic singur, nu are nevoie de ajutor Poziia pasiv pacientul nu poate s-i schimbe singur poziia, i-a pierdut fora fizic, evoie de ajutorul altei persoane; bolnavi grav, adinamici Poziia forat pacientul are o postur inadecvat; poziia poate fi: 1. determinat de afeciunea de baz (n tetanos, meningit) 2. ca o reacie de aprare a organismului (n crizele de dureroase de ulcer sau n colica biliar) 3. ca o msur profilactic n prevenirea unor complicaii (prevenirea emboliei n cazu

l tromboflebitei) 4. ca msur terapeutic (folosirea aparatelor de extensie condiie esenial a tratam ntului) 5. alte poziii fora Asistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat, poziia n car acetia trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin car e se asigur schimbrile de poziie. Poziia Cum se realizeaz Afeciunile/situaiile care o impun Observaii Decubit dorsal Poziia Fowler Culcat pe spate cu faa n sus -fr pern -cu o pern subire -cu 2 perne (poziie obinuit i comod) -dup puncie lombar -unele afeciuni ale coloanei vertebrale (suprafa tare) -anemii post-hemoragice -unele afeciuni cerebrale -pacieni slbii -adinamici -operai -Previne contractura muchilor abdominali -Este mai confortabil cu genunchii ndoii-poz. Fowler -meninut timp ndelungat=dureri lombare : se introduce un sul subire la nivelul coloa nei lombare Zone explorate: capul, gtul, toracele anterior, plmnii, snii, inima, abdomenul, ex tremitile, zonele de palpare a pulsului. Semieznd -culcat pe spate -toracele formeaz cu linia orizontal un unghi de 30-45 Se realizeaz: -cu un nr. mai mare de perne -cu rezemtor mobil -cu somier articulat Ca pacientul s nu alunece, se aeaz sub regiunea poplitee o pern ndoit sau un sul din p ur nvelit ntr-un cearaf rsucit la extremiti i introdus sub saltea . Sub tlpi se pune prijinitor. -afeciuni cardiace i pulmonare -perioada de convalescen unele categorii de operaii -vrstnici -primul ajutor dat pacienilor cu afeciuni cardiorespiratorii -Meninerea ndelung at necesit msuri de prevenire a escarelor (colaci de cauciuc sub regiunea fesier) i a altor complicaii. -Este interzis pacienilor cu tulburri de deglutiie comatoilor eznd n pat: -trunchiul formeaz cu membrele inferioare un unghi drept -pacientul are coapsele flectate pe bazin i gambele sunt n semiflexie pe coapse -genunchii sunt astfel ridicai Poziia se realizeaz: -prin ridicarea prii cefalice a somierei articulate (cu ajutorul manivelei) -cu sprijinitorul de perne -sau se vor pune 4-5 perne aezate n trepte ; capul se va sprijini cu o pern mic -sub braele pacientului se poate aeza cte o pern ; pt. a mpiedica alunecarea se aeaz ub regiunea poplitee o pern ndoit sau un sul din ptur nvelit ntr-un cearaf rsucit la emiti i introdus sub saltea . Sub tlpi se pune un sprijinitor. n fotoliu: este aezat confortabil, bine mbrcat i acoperit cu ptur -n stare gra -dispneici, n caz de pneumonii ntinse -insuficien cardiac -n perioada acceselor de astm bronic -vrstnici -dup anumite intervenii chirurgicale (glanda tiroid) -n vederea examinrii pacie ntului, poziia eznd realizeaz expansiunea complet a plmnilor i permite o mai bun exa

e a prii superioare a corpului. -Pacienii slbii d.p.d.v.fizics-ar putea s nu poat sta n aceast poziie ; ei vor fi ae ecubit dorsal cu extremitatea cefalic a somierei ridicat. -Pacienii cu insuficien cardiac n cursul acceselor de dispnee nocturn, se aeaz de mai lte ori la marginea patului cu picioarele atrnate; sub tlpi se aeaz un taburet. Zone explorate: capul, gtul, spatele, toracele posterior, plmnii, snii, axila, ini ma, extremitile superioare. Decubit lateral Poate fi drept sau stg: -culcat pe o parte -capul sprijinit pe o singur pern -mb. inf. flectate uor -sau mb.inf.ce este n contact cu suprafaa patului ntins, iar cellat ndoit -spatele sprijinit cu o pern sau un sul sau cu rezemtoare speciale -n pleure zii -meningite -dup intervenii intratoracice -dup intervenii renale -n cazul drenajului cavitii pleurale Se mai impune: n cursul efecturii toaletei schimbrii lenjeriei administrrii clismelor i supozitoarelor msurrii temperaturii pe cale rectal pt.puncia lombar n cursul sondajului duodenal drenajului postural pt.a mpiedica apariia escarelor -ntre genunchi i maleole se introduc inele de vat -sub trohanterul mare, un colac de cauciuc mbrcat vrstnicii, adinamicii vor fi ntori la intervale regulate de 1-2-3 ore pt.prevenire complicaiilor dac pacientul are un mb.inf: - paralizat - fracturat - dureros - operat acesta va fi meninut n cursul manoperei de ntoarcere de ctre asistent i aezat pe un su ort pregtit n prealabil. Zonele ce pot fi explorate : inima (decubit lateral stg) ; poziia este ideal, pt. a auzi murmurul cu sonor redus.

Poziie (decliv) Trendelenburg -Decubit dorsa, eventual lateral, cu capul mai j os dect restul corpului Se realizeaz prin: -ridicarea etremitii distale a patului -diferena ntre cele 2 extremiti ale patului poate varia de la 10 la 60cm -sub capul pacientului se poate pune o pern subire -se protejeaz capul pacientului cu o pern aezat vertical la cptiul patului -pentru evitarea alunecrii de pe masa de operaie, pacientul este fixat n chingi sau rezemtoare speciale de umr -pe masa de operaie n cazul sincopelor din cursul anesteziei generale -n anemii acute -pt.autotransfuzii -pt.oprirea hemoragiilor membrelor inf.i organelor genitale feminine dup intervenii ginecologice -dup rahianestezie -pt.a favoriza drenajul secreiilor din cile respiratorii superioare favorize az o bun circulaie pentru centrii vitali n decubit lateral se aeaz at.cnd este pericol de aspirare a secreiilor Poziie procliv (Trendelenburg inversat) - oblic cu capul mai sus - pentru exte a coloanei cervicale (tratament ortopedic)

Decubit ventral - culcat pe abdomen - capul ntr-o parte pe o pern subire - membrele superioare aezate la stga i la dr.capului - cu faa palmar pe suprafaa patului - cu degetele n extensie Sub glezne: - o pern cilindric Sub torace i abdomen se pot aeza perne subiri, moi - n paralizia unor grupuri muscul are; hemiplegie - n escare extinse - drenarea unor colecii purulente - incontieni - este poziia de noapte pt.sugari i copii mici - nu este posibil fr pern pt.anumite boli cardiace i pulmonare Poziie ginecologic decubit dorsal cu genunchii ndoii coapsele ndeprtate Se poate realiza: n pat pe masa de examinare - pe masa ginecologic care are sprijinitor pt.mb.inferioare, iar sub placa de ezut are o tvi mobil pt.examene ginecologice i obstetricale faciliteaz introducerea speculului vaginal-valvelor pt.examinri rectale (rectoscopie, tueu rectal) - Examinarea se face dup golirea vezicii urinare i a rectului - poziie jenant i inconfortabil - nu se prelungete prea mult examinarea - pacienta tb.meninut bine acoperit Poziia genupectoral pacientul aezat pe genunchi, acetia fiind uor ndeprtai aplecat nainte pieptul atinge planul orizontal (masa de examinat) - pt. explorarea zonei r ectale - este o poziie jenant, inconfortabil - pacienii cu artrit sau alte deformri articulare nu o vor putea practica