ESTUDIO DE LA PELVIS FEMENINA Dimetros de la pelvis femenina. I.

Abertura superior: o estrecho superior o borde plvico, esta en el plano de las lneas terminales, se desva hacia abajo y hacia adelante al pasar del promontorio del sacro la snfisis del pubis, y forma un ngulo de unos 48 con el horizontal 1. Dimetro anteroposterior o conjugado 11 cm: borde superior de la snfisis del pubis a la mitad del promontorio del sacro 2. Dimetro obsttrico conjugado o verdadero o til de Pinard 10.5 cm: parte posterior de la snfisis del pubis al promontorio del sacro, es la distancia mnima entre la snfisis del pubis y el promontorio. 3. Dimetro Diagonal conjugado 12 cm: nico que se puede medir por la vagina, es la distancia entre el borde inferior de la snfisis del pubis y el promontorio del sacro. Cuando este no se puede alcanzar por la vagina, el dimetro anteroposterior del estrecho superior es considerado adecuado para un parto con xito, cuando se puede palpar este promontorio, se considera que la pelvis se estrecha. 4. Dimetro transverso a. Anatmico 13.5 cm pasa a travs de la parte mas ancha del estrecho superior, corta al conjugado obsttrico en la unin de los 2/3 anteriores con 1/3 posterior b. Obsttrico: une en sentido transversal los dos puntos que menos distan, corta el punto medio del conjugado verdadero y mide 13 cm 5. Dimetro oblicuo: se extiende desde la articulacin sacro-ilaca de un lado hacia la eminencia ilio-pbica del lado opuesto. En funcin de la eminencia ilio-pbica donde se originan, hay dos: izquierda de 12.5cm y derecha de 12 cm. El dimetro anteroposterior de la a cabeza fetal sigue el dimetro oblicuo izquierdo en el 96% de los casos Cavidad plvica: pasa hacia atrs y hacia abajo y se extiende desde la abertura plvica superior a la inferior, es mas larga por detrs que por delante. 1. Dimetro anteroposterior o conjugado: pasa desde la lnea media de la parte posterior de la snfisis del pubis del pubis hasta el centro de la cara de la parte media del sacro. 2. Dimetro transverso: pasa por la parte mas ancha de la cavidad 3. Dimetro oblicuo: se extiende desde el extremo inferior de la articulacin sacroilaca hasta el centro de la membrana obturatriz del lado opuesto Abertura inferior: tiene forma de rombo, se extiende desde el ligamento subpbico y ramas inferiores del pubis por delante, hasta el vrtice del cccix por atrs. Limitada lateralmente por las tuberosidades isquiticas y por los ligamentos sacro tuberosos. 1. Dimetro transverso 11 cm: entre las tuberosidades isquiticas.

II.

III.

2. Dimetro oblicuo: desde la unin de las ramas isquitica y pbica de un lado hasta el punto donde se cruzan los ligamentos sacro tuberosos y sacro espinosos del otro lado. 3. Dimetro anteroposterior 9.5- 11,5 cm: borde inferior de la snfisis del pubis hasta el vrtice del cccix .

Clasificacin de la pelvis. I. La forma y el tamao del estrecho superior son importantes en el momento del parto. Se reconocen cuatro formas principales 1. Antropoide: pelvis con un estrecho superior que parece un ovalo largo y angosto, El dimetro antero posterior es mayor, el dimetro transverso es corto, el estrecho superior tiene forma de un elipse longitudinal, el dimetro transversal esta lejos del promontorio, las porciones anterior y posterior son amplias, la escotadura sacro citica mayor es amplia

2. Ginecoide: pelvis con el estrecho superior en forma redonda, es una pelvis normal por lo tanto predomina en la mayora de las mujeres. De forma redondeada, el segmento posterior es amplio, el dimetro trasversal al promontorio es amplio, la escotadura sacro citica mayor es amplia (por esta escotadura podremos saber si estamos frente a una pelvis femenina),

3. Platipelica, platipeloide o plana: pelvi con estrecho superior ovoide, que tenga su eje longitudinal transverso, Es como un plato, el dimetro trasversal es como si estuviera dividindose la parte anterior y posterior en 2 partes iguales, el dimetro antero posterior predomina sobre el dimetro transverso, la escotadura sacrocitica mayor es ms angulada y el ngulo subpbico es mucho ms amplio que el anterior

4. Androide: pelvis con estrecho superior en forma de corazn, El segmento posterior es corto, el estrecho superior tiene forma de corazn, el promontorio esta empujada hacia delante, el promontorio esta ms cerca del dimetro transversal, el segmento posterior es ms angosto, la escotadura sacrocitica mayor es angosta, el dimetro del estrecho inferior se acorta y este tipo de pelvis es la causa frecuente de cesreas en el parto

LOS CUATRO TPOS ANTERIORES SE PRESENTAN EN LA MUJER, EL GNECOIDE SE PRESENTA APROXIMADAMENTE SOLO EN EL 50%. Adems estos tipos frecuentemente se traslapan unos con otros y una pelvis puede ser en parte un tipo y en parte otro. II. 1. 2. 3. 4. En relacin con los dimetros del estrecho superior, se distinguen cuatro tipos principales de pelvis: Delicopelica: el dimetro anteroposterior es mas largo que el transverso Mesatipelica: el dimetro anteroposterior y el transverso son aproximadamente iguales Braquipelica: el dimetro transverso es un poco ms grande que el anteroposterior. Platiplica:

El ndice plvico se expresa de la siguiente manera Dimetro anteroposterior x 100/ dimetro transverso

Eje del Conducto del Parto: es el camino que debe segur la cabeza fetal en su trayecto a travs de la cavidad plvica y es una gua en la direccin de las tracciones del frceps obsttrico se extiende desde abajo hacia atrs en el eje del estrecho superior (en angulo recto al plano de este), hacia las espinas citicas (isquiticas), las cuales se encuentran en el ngulo tero-vaginal Aqu el eje del conducto del parte se dirige hacia delante y hacia abajo, casi en angulo recto, y se continua con el eje de la vagina, el cual cae aproximadamente e direccin paralela al plano estrecho superior. Durante el parto la cabeza fetal, (generalmente el dimetro sub-occipito-bregmatico 9.5 cm) ocupa sucesivamente el dimetro transverso del estrecho superior, el dimetro oblicuo de la cavidad y el dimetro anteroposterior del estrecho inferior.

Pelvimetra: Para determinar si una pelvis es normal se puede efectuar mediciones externas (pelvimetra externa) o utilizar radiografa y el tacto vaginal (pelvimetra interna) a. Pelvimetra externa: utiliza dimetros mesurables con un compas de Weber. Son los siguientes 1. Dimetro biespinoso: a travs de la piel se palpan las espinas ilacas anterosuperiores. La distancia entre ambas es de 24 cm 2. Dimetro bicrestleo: o distancia entre las crestas ilacas. Mide 28 cm 3. Dimetro bitrocantreo: une los trocnteres mayores de los fmures. Mide 32 cm 4. Dimetro conjugado externo de Baudelocque: es la medida externa entre la apfisis espinosa L5 y la snfisis pbica. Mide unos 20 cm. El grosos de L5, la snfisis y las partes blandas correspondientes se considera, en condiciones normales, de 9.5 cm, medida que, restada del conjugado externo muestra el valor del conjugado verdadero.

De la normalidad de estos dimetros externos se infiere la normalidad de los dimetros plvicos internos. Sin embargo, las tcnicas actuales, como la ecografa, son mucho ms exactas y han desterrado estos mtodos. 5. Dimetro bi-isquitico: Este ngulo se evala colocando a la paciente en posicin de talla, con las piernas flexionadas sobre el tronco, y los dedos pulgares del explorador palpan dichas ramas isquiopubianas

6. En la porcin inferior de la espalda de la mujer existe una depresin, denominada rombo de Michaelis, dibujado por cuatro lneas tericas que unen las espinas ilacas posterosuperiores, la porcin mas elevada del pliegue intergluteo y la apfisis espinosa de L5. El dimetro vertical de este rombo mide 11 cm y lo divide en dos tringulos simtricos. El dimetro transversal mide 10 cm y divide al rombo en dos tringulos, siendo siempre mayor el inferior. De las dimensiones y simetra del rombo de Michaelis se puede tambin inferir la normalidad o anormalidad morfolgica de la pelvis.

b. Pelvimetra interna i. radiogrfica: Un estudio radiogrfico proporciona informacin concerniente a la forma y a los dimetros de la pelvis. Algunas de las medidas tomadas en pelvimetra son tiles para predecir dificultades en el parto, aunque el tamao de la cabeza fetal es igualmente importante.

Las cinco medidas siguientes son especialmente importantes y su exactitud depende de las medidas radiogrficas 1. El dimetro transverso del estrecho superior 2. El dimetro obsttrico conjugado 3. La distancia de las espinas citicas 4. Dimetro transverso del estrecho inferior (La distancia entre las tuberosidades isquiticas) 5. El dimetro sagital posterior (la distancia entre el punto medio de una lnea trazada entre las tuberosidades isquiticas y el vrtice del sacro)

ANAMNESIS: es til para registrar los datos completos de la paciente y poderla estratificar en grupos de riesgo y poder establecer un mejor control prenatal. EDAD MATERNA Y PARIDAD: Primiparidad precoz: primer parto antes de los 17 aos. Debido a que el aparato genital no se encuentra completamente desaroolado por lo cual pueden existir abortos, partos prematuros por mala adaptacin del tero a su contenido. Adems pueden haber distocias por falta de desarrollo pelviano, anomalas en las contracciones uterinas. Primiparidad tarda: ocurre cuando la mujer tiene su primer parto despus de los 30 aos, el utero de estas mujeres ha estado sometido durante varios aos a estimulos nerviosos y hormonales, lo que hace que este pierda sus propiedades fundamentales como lo son la elasticidad y contractilidad durante el transcurso de los aos volvindose fibroso, siendo una causa de interrupcin del embarazo, prolongacin y detencin del parto, hemorragias, mala involucion uterina.

ANTECEDENTES FAMILIARES: DM, TBC, HTA, embarazos multiples que obliguen a tomar medidas especiales para el diagnostico o tratamiento de las mismas. ANTECEDENTES PERSONALES: enfermedades clnicas y quirrgicas, para evaluar el grado de secuelas que puedan repercutir en el embarazo. ANTECEDENTES GINECOLOGICOS: afecciones o intervenciones ginecolgicas que pueden modificar las conductas en la atencin del trabajo de parto, FUR, planificacin, ultima CCV, ETS, numero de compaeros sexuales. ANTECEDENTES OBSTETRICOS: datos como nmero de gestaciones, partos anteriores, pardidad, cesreas para determinar factores de riesgo que se hayan tenido durante esos periodos, periodo intergenesico, debido a que entre menor es este intervalo mayor es la incidencia de nios con bajo peso al nacer, deficiencias neurolgicas y mortalidad perinatal, el intervalo adecuado es de 3 5 aos para evitar estos sucesos, al igual que abortos voluntarios, abortos espontaneos. Embarazo actual: FUR, accidentes o complicaciones durante el embarazo. EXAMEN FISICO: Peso: debe haber un incremento en el peso de aproximadamente 11 kg, pero se tiene que tener en cuenta la condicon previa de la madre como bajo peso, eso normal , sobre peso, obesidad, porque esto influye en el desarrollo del feto. Actitud y marcha: polgono de sustentacin, cambian las curvaturas de la columna para soportar todo el peso y los cambios adquiridos durante la gestacin, porque si no hay un buen polgono de sustentacin se es mas propenso a las cadas.

Cabeza y cuello: Mucosa nasal esta hiperemica, la mucosa oral se puede encontrar una notable tumefaccin hiperemia de las encas durante los ltimos meses del embarazo y es frecuente que sangren al cepillarse los dientes. La piel pude tornarse de un color pardo amarillento, mas notable en la frente,por debajo de la implantacin del cuero cabelludo, que toma adems la nariz y las mejillas, dejando libres los prpados y los labios (mascarilla de embarazo). Si la paciente tiene eflides estas se hacen mas manifiestas, estas pigmanetaciones (cloasma) se hacen mas notorias en las pacientes morenas y desaparecen 2 3 semanas despus del parto. Trax: los pezones se hacen ms gruesos y mas sensibles. La areola se hace mas anche y presenta una superficie con abundantes pliegues. El pezn y la areola se oscurecen. Hay una infiltracin edematosa de la areola, en algunas pacientes se ven los tuberculos de Montgomery en relieve en numero de 15 a 20 alrededor del mameln Abdomen: En la segunda mitad del embarazo la piel del abdomen se estra 1. Sentar certeza del diagnostico del embarazo. 2. Establecer si la gestacin es simple o mltiple. 3. Verificar la vida del feto. 4. Corroborar el diagnostico ya hecho por la palpacin de presentacin, posicin y variedad. 5. Apreciar la marcha del parto (progresin del feto, rotacin) 6. Poner en evidencia el sufricmiento fetal, sobre todo en el trabajo de parto. Para identificar la FCF hay que realizar las maniobras de leopold para poder identificar la posicin fetal, liego de haber identificado si esta dorso lateral derecho o izquierdo se procede a trazar una lnea imaginaria del ombligo a la cresta iliaca del lado correspondiente, luego en el tercio medio se coloca la campana del fonendo o la campana de pinard para escuchar la fetocardia. La FCF oscila entre 120 -160 lpm.