Professional Documents
Culture Documents
INTRODUCERE
1.NUMARAREA LEUCOCITELOR
Tehnica:
Numărarea leucocitelor se efectuează asemănător numărării eritrocitelor.Se aspiră sânge in
pipeta potain până la diviziunea 0,5, apoi lichid de diluţie turk până la diviziunea 11. Rezultă o diluţie
de 1/20. Se numără patru câmpuri de 1mm² în cele patru colţuri ale camerei, deci 4mm². Se face media
aritmetică a numerelor obţinute. Pentru a afla numărul de leucocite /mm³, se face corecţia de diluţie şi
înălţime după formula:
Nr de leucocite = Mx10x20
Interpretarea rezultatului:
• Valori normale: -la adulţi:4 000-8 000/mm³,
-la sugari:8 000 – 12 000/mm³,
-la nou născuţi: 12 000-20 000/mm³.
• Variaţii ale numărului de leucocite:
a.) Leucocitoza: creşterea numărului de leucocite peste 10 000/mm³.
-fiziologică:efort muscular intens şi prelungit, hemoconcentraţie, sarcină,
emoţii, postprandial.
-patologică: inflamaţie )de obicei de origine infecţioasă), traumatisme, infarct.
b.) Reacţie leucemoidă: creşterea masivă a leucocitelor la valori până la 50 000/mm³,
tablou hematologic ce sugerează leucemia, dar nu este leucemie. Este un fenomen
reversibil, o reacţie de apărare a organismului, stimularea măduvei osoase fiind
realizată de tixine bacteriene, virusuri, toxine chimice.
c.) Leucemie: număr foarte mare de leucocite, sute de mii (peste 100 000).
d.) Leucopenia: scăderea numărului de leucocite sub 3 500/mm³,la trei determinări
repetate şi în condiţiile unui efort fizic minim (scară urcată, genoflexiuni repetate).
1
-fiziologică: vârstnici, surmenaj fizic, leucopenia permanentă: 2 000 – 3 000
leucocite/m³, fără manifestări patologice
-patologică: prin inhibiţie medulară (expuneri la radiaţii ionizante,citostatice,
utilizarea îndelungată de antibiotice sau alte medicamente) şi prin distrucţie
exagerată (boli autoimune, hipersplenism, infecţii virale ).
Examenul morfologic al seriei leucocitare are ca scop stodierea atât a raprtului dintre diferitele
feluri de leucocite, cât şi a eventualelor modificări nucleare şi citoplasmatice. Formula leucocitară
obţinută reprezintă raportuş procentual al leucocitelor pe frotiul sângelui periferic.
Materiale necesare: frotiu colorat după metoda May-Grünwald-Giemsa, ulei de cedru,
microscop cu obiectiv cu imersie.
Tehnica:
Se pune o picătură de ulei de cedru pe lamă şi se pune la punct microscopul. Lama va fi
examinată asfel încât frotiul să fie examinat în zig-zag.
Pe măsură ce se întâlnesc leucocitele ele vor fi notate în tabelul Schilling. Acest tabel este
compus din 10 coloane verticale,înaintea cărora sunt trecute numele diferitelor tipuri de leucocite.
Completarea tabelului se face în felul următor:felul leucocitului găsit se notează cu o linie în rubrica
orizontală respectivă, notîndu-se 10 celule în fiecare coloană până la 100 de leucocite. Însumând
numărul leucocitelor din rubricile orizontale rezultatul îl primim direct în procente.
Tabelul Schilling
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Suma
Forme tinere 1
Forme de
bastonaş 2
Segmentate 64
Eozinofile 3
Bazofile 1
Limfocite 25
Monocite 4
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100
În unele cazuri, mai als în leucopenii, este mai valoroasă exprimarea în cifre absolute a
rezultatului. Acesta se va calcula cunoscând numărul de leucocite pe mm³.
De exemplu: -număr de leucocite 6 200/mm³
-fomula leucocitară arată 70% neutrofile
-numărul de neutrofile se va calcula în felul următor 6200 x 0,7 = 4 340.
2
A. Seria granulocitară (granulocite, polimorfonucleare):
-Geneza are loc în măduva osoasă şi are trei faze:
o faza de diviziune: celula suse→mieloblast→promielocit→mielocit (mitoze succesive)
o faza de maturaţie: granulocit nesegmentat→ granulocit segmentat cu granulaţii
citoplasmatice
o lansarea în circulaţie
-Tipuri celulare: nucleu polilobat, granulaţii citoplasmatice cu afinitate pentru coloranţi acizi
sau bazici se împart în:
a.) Neutrofile (granulocite neutrofile, polimorfonucleare neutrofile):
α.)Metamielocitul (forma tânără):
β)Nesegmentate:
--Morfologia:
-Formă de bastonaş
-Nucleul se aseamănă cu litera T sau V, se colorează intens bazofil.
-Incidenţa: Reprezintă 2 -3 % din totalul leucocitelor
γ.)Segmentate:
-Morfologia:
-Diametru:12μ
-Nucleu polilobat (3-7 lobi)
-Granulaţii citolasmatice cu afinitate pentru coloranţi acizi şi bazici – se
colorează violet. Există două tipuri de granulaţii: primare (peroxidaze, hidrolaze acide, lizozim) şi
secundare (fosfataza alcalină, lactoferina, lizozimul).
-Funcţia specifică: -fagocitoza (leucotaxie, ingestia, digestia enzimatică).
-Incidenţa: 60-70 % din leucocite, adică 2 500 – 4 800/mm³
b.)Eozinofile (granulocite eozinofile, polimorfonucleare eozinofile):
-Morfologia:
-Dimetru: 13μ
-Nucleu bilobat.(rar trilobat)
-Granulaţii uniform răspîndite colorate în roşu portocalui.
-Funcţia specifică: fagocitarea complexelor antigen-anticorp (în special IgE
-reacţii alergice), histamina, căreia îi limitarea efectului antiinflamator prin heparina conţinută.
-Incidenţa: reprezintă 1- 4 % din leucocite, acesta însemnînd 40 – 80 /mm³.
c.)Bazofile (granulocite bazofile, polimorfonucleare bazofile):
--Morfologia:
-Diametru: 10-12μ
-Nucleu trilobat.
-Granulaţii inegale, cu afinitate pentru coloranţi bazici care acoperă
aproape toată citolasma.
-Funcţia specifică: acţiune antitrombinică prin heparină şi efect vasodilatator şi
chemotactic asupra eozinofilelor.
-Incidenţa: 0-1 % din numărul total de leucocite, adică 20 - 40 /mm³.
3
C. Seria limfocitară (limfocite):
-Geneza are loc în ganglionii limfatici.
-Morfologie: limfocitele au dimensiuni şi caracteristici morfologice variate,în funcţie de gradul
lor de maturitate:
Limfocitul mare:
-Diametru: 10-16 μ
-Nucleu mare, rotund sau ovalar
-Citoplasma înconjoară nucleul din toate părţile.
Limfocitul mic:
-Diametru: 7-8 μ
-Nucleu mare, granulat, cu cromatina dispusă în grunji.
-Citoplasma: o sprînceană de citoplasmă albastră.
A .Neutrofile:
a.) Neutrofilie: creştera numărului de granulocite polunucleare neutrofile în valoare absolută
peste 6 500/mm³. Cauzele cele mai frecvente sunt:
Infecţiile: apar granulocite tinere eliberate înainte de segmentarea nucleului. În
infecţii grave pot apare granulaţii toxice şi corpusculi Dohle (vacuole
intracitoplasmatice), ce sugerează un prognostic mai sever.
Arsuri, traumatisme, infarcte: neutrofilia este determinată de leziuni tisulare
întinse cu resorbţie de pirogeni.
Boli metabolice (acidoza diabetică, guta): neutrofilia este consecinţa leziunilor
tisulare.
Tumori maligne: neutrofilia este consecinţa necrozelor intratumorale.
Factori de stres (exerciţii, emoţii, infecţii): numărul crescut de neutrofile provine
din mobilizarea rezervelor şi a poolului marginal.
b.) Neutropenie: scăderea numărului de granulocite neutrofile în valoare absolută sub
1500/mm³. Agranulocitoza este neutropenia severă sub 500/mm³. Cauze:
Medicamente
Infecţii virale.
B. Eozinofile
a.) Eozinofilie: creşterea numărului de eozinofile în valoare absolută peste 500/mm³. Cauze:
-Creşteri uşoare şi moderate.
Boli alergice
Boala Addison
Iradiere.
-Creşteri marcate:
Boli dermatologice
Boli parazitare.
4
b.) Eozinopenie: scăderea numărului de eozinofile sub 50/mm³. Apare datorită scăderii
rezervelor medulareşi este însoţită de neutrofilie.
C. Bazofile
a.) Bazofilie: creştera numărului de bazofile în valoare absolută peste 80/mm³. Cauze:
Leucemia mieloidă cronică –cauza cea mai frecventă.
Splenectomie
Boala Hodgkin
Colita ulceroasă
Varicela
b.) Bazopenie: scăderea sub 40/mm³ a numărului de granulocite polimorfonucleare bazofile.
Cauza specifică:
Reacţia anafilactică.
D. Limfocite
a.) Limfocitoză: creşterea numărului de limfocite peste 2500/mm³.
-Limfocitoză relativă: numărul total de limfocite este neschimbat dar numărul total de leucocite este
scăzut prin neutropenie.
-Limfocitoză absolută: creşte numărul total de limfocite circulante:
Leucemie limfocitară cronică – apare limfocitoză marcată cu leucocitoză
Boli infecţioase acute (pertusis, mononucleoza infecţioasă) – apare limfocitoză
cu leucocitoză marcată.
Infecţii virale cu exantem (rujeola, varicela) şi infecţii bacteriene cronice
(tuberculoză,sifilis) – limfocitoză uşoară.
b.) Limfopenie: scăderea numărului de limfocite sub 1 200/mm³.
-Limfopenie falsă: creştera numărului de granulocite.
-Limfopenie reală:
SIDA
Boala de iradiere
Tratament cu citostatice
Boala Hodgkin.
E. Monocite
a.) Monocitoza: creşterea numărului de monocite peste 750/mm³. Se asociză frecvent cu boli
hematologice, boli vasculare de colagen sau neoplasme. Este acompaniată deseori de neutrofilie,
deorece ambele dervă din celula primară comună. Apare în:
Leucemia cu monocite
Tuberculoză
Endocordită bacteriană subacută
Mononucleoza infecţioasă
b.) Monocitopenia:scăderea monocitelor sub 150/mm³.
Infecţii masive
Aplazi medulare.
5
3.FROTIUL SANGUIN PERIFERIC ÎN LEUCOZE (LEUCEMII):
b.) Măduva osoasă: proliferare întinsă de blaşti leucemici de un tip sau altul, alături de hipoplazia
importantă a celorlalte serii (practic toate seriile normale sunt dispărute).
LEUCEMIILE CRONICE
b.) Măduva osoasă bogată, cu 80-90% elemente granulocitare, diminuarea eritroblaştilor, numeroase
megacariocite.
b.) Măduva osoasă: gradul de infiltraţie a măduvei cu limfocite variază între 50-90% (măduva
limfocitară) celelalte serii celulare prezentând o scădere relativă.
c.) Alte examinări: fosfataza alcalină leucocitară este normală sau crescută; proteinograma
evidenţiază de obicei hipergamaglobulinemie.