KANKER TIROID

Kanker tiroid merupakan neoplasma sistem endokrin yang terbanyak dijumpai. Berdasarkan dari Pathological Based Registration di Indonesia kanker tiroid merupakan kanker dengan insidensi tertinggi urutan ke sembilan. Penanganan pertama untuk suatu kanker adalah kesempatan terbaik untuk pasien mencapai tingkat kesembuhan optimal. Karsinoma tiroid termasuk kelompok penyakit keganasan dengan prognosis relatif baik namun perjalanan klinisnya sukar diramalkan. Klien dengan Ca Tiroid mengalami stres dan kecemasan yang tinggi. Perawat memperoleh data dasar klien berdasarkan tingkat pengetahuannya mengenai penyakit, coping skills dan dari hubungan keluarga. Perawat menganjurkan klien untuk mengungkapkan rasa takutnya dan mendiskusikan penyakitnya. A. DEFENISI Kanker tiroid adalah suatu keganasan pada tiroid yang memiliki 4 tipe yaitu: papiler, folikuler, anaplastik dan meduler.Kanker tiroid jarang menyebabkan pembesaran kelenjar, lebih sering menyebabkan pertumbuhan kecil (nodul) dalam kelenjar.Sebagian besar nodul tiroid bersifat jinak, biasanya kanker tiroid bisa disembuhkan. Kanker tiroid sering kali membatasi kemampuan menyerap yodium dan membatasi kemampuan menghasilkan hormon tiroid, tetapi kadang menghasilkan cukup banyak hormon tiroid sehingga terjadi hipertiroidisme. B. ETIOLOGI Etiologi dari penyakit ini belum pasti, yang berperan khususnya untuk terjadi well differentiated (papiler dan folikuler) adalah radiasi dan goiter endemis, dan untuk jenis meduler adalah factor genetic. Belum diketahui suatu karsinoma yang berperan untuk kanker anaplastik dan meduler. Diperkirakan kanker jenis anaplastik berasal dari perubahan kanker tiroid berdiferensia baik (papiler dan folikuler), dengan kemungkinan jenis folikuler dua kali lebih besar. Radiasi merupakan salah satu faktor etiologi kanker tiroid. Banyak kasus kanker pada anak-anak sebelumnya mendapat radiasi pada kepala dan leher karena penyakit lain. Biasanya efek radiasi timbul setelah 5-25 tahun, tetapi rata-rata 9-10 tahun. Stimulasi TSH yang lama juga merupakan salah satu faktor etiologi kanker tiroid. Faktor resiko lainnya adalah adanya riwayat keluarga yang menderita kanker tiroid dan gondok menahun. C. PATOFISIOLOGI Neoplasma tiroid sering timbul sebagai pembesaran tiroid yang diskret. Kadang-kadang mirip goiter noduler jinak. Nodule-nodule tiroid dapat diraba, kebanyakan nodule tersebut jinak, namun beberapa nodule goiter bersifat karsinoma.Untuk menentukan apakah nodule tiroid ganas atau tidak, harus dinilai factor-faktor resiko dan gambaran klinis massa tersebut, dan harus dilakukan beberapa pemeriksaan laboratorium. Karsinoma tiroid biasanya kurang menangkap yodium radioaktif dibandingkan kelenjar tiroid normal yang terdapat disekelilingnya. Dengan cara scintiscan. nodule akan tampak sebagai suatu daerah

dengan pengambilan yodium radioaktif yang berkurang, Tehnik yang lain adalah dengan echografi tiroid untuk membedakan dengan cermat massa padat dan massa kistik. Karsinoma tiroid biasanya padat, sedangkan massa kistik biasanya merupakan kista jinak. Karsinoma tiroid harus dicurigai berdasarkan tanda klinis jika hanya ada satu nodul yang teraba, keras, tidak dapat digerakkan pada dasarnya dan berhubungan dengan limfadenopati satelit. Kanker Tiroid secara klinis dapat dibedakan menjadi suatu kelompok besar neoplasma berdiferensiasi baik dengan kecepatan pertumbuhan yang lambat dan kemungkinan penyembuhan yang tinggi, dan suatu kelompok kecil tumor anaplastik dengan kemungkinan fatal. D. KLASIFIKASI Klasifikasi Karsinoma Tiroid menurut WHO: 1. Tumor epitel maligna Karsinoma folikulare Karsinoma papilare Campuran karsinoma folikulare-papilare Karsinoma anaplastik ( undifferentiated ) Karsinoma sel skuamosa Karsinoma Tiroid medulare Fibrosarkoma Lain-lain Sarkoma Limfoma maligna Haemangiothelioma maligna Teratoma maligna

2.Tumor non-epitel maligna

3.Tumor maligna lainnya

4. Tumor sekunder dan unclassified tumors

Menurut WHO, tumor epitel maligna tiroid dibagi menjadi: 1.Karsinoma Folikuler. 2.Karsinoma Papilar. 3.Karsinoma Medular. 4.Karsinoma berdiferensiasi buruk (Anaplastik). 5.Lain-lain. Menurut Mc Kenzi (1971), ada 4 tipe jaringan karsinoma tiroid yang berbeda yang dipakai untuk pelaksanaan sehari-hari, yaitu: 1. 2. 3. Karsinoma Tiroid Papilar. Karsinoma Tiroid Folikular. Karsinoma Tiroid Medular.

4.

Karsinoma Tiroid Anaplastik.

Manifestasi klinik awal dari karsinoma tiroid adalah berbentuk menyendiri dan suatu nodul dikelenjar tiroid yang tidak menimbulkan rasa sakit. Tanda dan gejala tambahan tergantung pada ada tidaknya metastase serta lokasi metastase (penyebaran sel kanker) itu sendiri. 1. KARSINOMA PAPILAR Merupakan tipe kanker tiroid yang sering ditemukan, banyak pada wanita atau kelompok usia diatas 40 tahun. Karsinoma Papilar merupakan tumor yang perkembangannya lambat dan dapat muncul bertahuntahun sebelum menyebar ke daerah nodes limpa. Ketika tumor terlokalisir di kelenjar tiroid, prognosisnya baik apabila dilakukan tindakan Tiroidektomi parsial atau total. 2. KARSINOMA FOLIKULAR Terdapat kira-kira 25 % dari seluruh karsinoma tiroid yang ada, terutama mengenai kelompok usia diatas 50 tahun. Menyerang pembuluh darah yang kemudian menyebar ke tulang dan jaringan paru. Jarang menyebar ke daerah nodes limpa tapi dapat melekat/menempel di trakea, otot leher, pembuluh darah besar dan kulit, yang kemudian menyebabkan dispnea serta disfagia. Bila tumor mengenai The Recurrent Laringeal Nerves, suara klien menjadi serak. Prognosisnya baik bila metastasenya masih sedikit pada saat diagnosa ditetapkan. 3. KARSINOMA MEDULAR Timbul di jaringan tiroid parafolikular. Banyaknya 5 10 % dari seluruh karsinoma tiroid dan umumnya mengenai orang yang berusia diatas 50 tahun. Penyebarannya melewati nodes limpa dan menyerang struktur di sekelilingnya. Tumor ini sering terjadi dan merupakan bagian dari Multiple Endocrine Neoplasia (MEN) Tipe II yang juga bagian dari penyakit endokrin, dimana terdapat sekresi yang berlebihan dari kalsitonin, ACTH, prostaglandin dan serotonin. 4. KARSINOMA ANAPLASTIK Merupakan tumor yang berkembang dengan cepat dan luar biasa agresif. Kanker jenis ini secara langsung menyerang struktur yang berdekatan, yang menimbulkan gejala seperti: Stridor (suara serak/parau, suara nafas terdengar nyaring) Suara serak Disfagia Prognosisnya jelek dan hampir sebagian besar klien meninggal kira-kira 1 tahun setelah diagnosa ditetapkan. Klien dengan diagnosa karsinoma anaplastik dapat diobati dengan pembedahan paliatif, radiasi dan kemoterapi. E. GAMBARAN KLINIS Kecurigaan klinis adanya karsinoma tiroid didasarkan pada observasi yang dikonfirmasikan dengan pemeriksaan patologis dan dibagi dalam kecurigaan tinggi, sedang dan rendah. Yang termasuk kecurigaan tinggi adalah: Riwayat neoplasma endokrin multipel dalam keluarga. Pertumbuhan tumor cepat. Nodul teraba keras. Fiksasi daerah sekitar.

 Paralisis pita suara. Pembesaran kelenjar limpa regional. Adanya metastasis jauh. Kecurigaan sedang adalah: Usia < 20 tahun atau > 60 tahun. Riwayat radiasi leher. Jenis kelamin pria dengan nodul soliter. Tidak jelas adanya fiksasi daerah sekitar. Diameter lebih besar dari 4 cm dan kistik.

Kecurigaan rendah adalah: tanda atau gejala diluar/selain yang disebutkan diatas. Secara klinis karsinoma tiroid dibagi menjadi kelas-kelas, yaitu: I. Infra Tiroid. II. Metastasis Kelenjar Limpa Leher. III. Invasi Ekstra Tiroid. IV. Metastasis Jauh. Gejala klinis yang dijumpai dapat berupa penekanan organ sekitar, gangguan dan rasa sakit waktu menelan, sulit benafas, suara serak, limfadenopati leher serta dapat terjadi metastasi jauh. Paling sering ke paru-paru, tulang dan hati. F. KLASIFIKASI KLINIK T-Tumor Primer Tx : Tumor primer tidak dapat dinilai T0 : Tidak didapat tumor primer T1 : Tumor dengan ukuran terbesar 2cm atau kurang masih terbatas pada tiroid T2 : Tumor dengan ukuran terbesar lebih dari 2 cm tetapi tidak lebih dari 4 cm masih terbatas pada tiroid T3 : Tumor dengan ukuran terbesar lebih dari 4 cm masih terbatas pada tiroid atau tumor ukuran berapa saja dengan ekstensi ekstra tiroid yang minimal (misalnya ke otot sternotiroid atau jaringan lunak peritiroid) T4a : Tumor telah berkestensi keluar kapsul tiroid dan menginvasi ke tempat berikut : jaringan lunak, subkutan, laring, trakhea, esofagus, n.laringeus recurren T4b : Tumor menginvasi fasia prevertebra, pembuluh mediastinal atau arteri karotis T4a*(karsinoma anaplastik) Tumor (ukuran berapa saja) masih terbatas pada tiroid# T4b*(karsinoma anaplastik) Tumor (ukuran berapa saja) berekstensi keluar kapsul tiroid$ Catatan : Tumor multifokal dari semua tipe histologi harus diberi tanda (m) (ukuran terbesar menentukan klasifikasi), contoh : T2(m) *Semua karsinoma tiroid anaplastik/undifferentiated termasuk T4

# $

Karsinoma anaplastik intratiroid resektabel secara bedah Karsinoma anaplastik ekstra tiroid irresektabel secara bedah Kelenjar Getah Bening Regional Kelenjar Getah Bening tidak dapat dinilai Tidak didapat metastasis ke kelenjar getah bening Terdapat metastasis ke kelenjar getah bening Metastasis pada kelenjar getah bening cervical Level VI (pretrakheal dan paratrakheal, termasuk prelaringeal dan Delphian) Metastasis pada kelenjar getah bening cervical unilateral, bilateral atau kontralateral atau ke kelenjar getah bening mediastinal atas/superior

N Nx N0 N1 N1a N1b

M Mx M0 M1

Metastasis jauh Metastasis jauh tidak dapat dinilai Tidak terdapat metastasis jauh Terdapat metastasis jauh

Terdapat empat tipe histopatologi mayor : - Papillary carcinoma (termasuk dengan fokus folikular) - Follicular carcinoma (termasuk yang disebut dengan Hrthle cell carcinoma) - Medullary carcinoma - Anaplastic/undifferentiated carcinoma STADIUM KLINIS Karsinoma Tiroid Papilare atau Folikulare Umur < 45 th Stadium I Stadium II Tiap T Tiap T Tiap N Tiap N M0 M1

Papilare atau Folikulare umur > 45tahun dan Medulare Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IVA Stadium IVB Stadium IVC T1 T2 T3 T1,T2,T3 T1,T2,T3 T4a T4b Tiap T N0 N0 N0 N1a N1b N0,N1 Tiap N Tiap N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1

Anaplastik/Undifferentiated (Semua kasus stadium IV) Stadium IVA Stadium IVB Stadium IVC T4a T4b TiapT Tiap N Tiap N TiapN M0 M0 M1

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Pemeriksaan laboratorium

Human thyroglobulin, suatu penanda tumor (tumor marker) untuk keganasan tiroid; jenis yang
berdiferensiasi baik, terutama untuk follow up. Pemeriksaan kadar FT4 dan TSHS untuk menilai fungsi tiroid Kadar calcitonin hanya untuk pasien yang dicurigai karsinoma meduler. 1. Pemeriksaan radiologis

Dilakukan pemeriksaan foto paru posteroanterior, untuk menilai ada tidaknya metastasis. Foto
polos leher antero-posterior dan lateral dengan metode soft tissue technique dengan posisi leher hiperekstensi, bila tumornya besar. Untuk melihat ada tidaknya mikrokalsifikasi. Esofagogram dilakukan bila secara klinis terdapat tanda-tanda adanya infiltrasi ke esofagus. Pembuatan foto tulang dilakukan bila ada tanda-tanda metastasis ke tulang yang bersangkutan. 2. Pemeriksaan ultrasonografi Diperlukan untuk mendeteksi nodul yang kecil atau nodul di posterior yang secara klinis belum dapat dipalpasi. Disamping itu dapat dipakai untuk membedakan nodul yang padat dan kistik serta dapat dimanfaatkan untuk penuntun dalam tindakan biopsi aspirasi jarum halus. 3. Pemeriksaan sidik tiroid Pemeriksaan sidik tiroid : bila nodul menangkap jodium lebih sedikit dari jaringan tiroid yang normal disebut nodul dingin (cold nodule), bila sama afinitasnya maka disebut nodul hangat (warm nodule) dan bila afinitasnya lebih maka disebut nodul panas (hot nodule). Karsinoma tiroid sebagian besar adalah nodule dingin. Sekitar 10 17 % struma dengan nodule dingin ternyata adalah suatu keganasan. Bila akan dilakukan pemeriksaan sidik tiroid maka obat-obatan yang mengganggu penangkapan jodium oleh tiroid harus dihentikan selama 2 4 minggu sebelumnya. Pemeriksaan sidik tiroid ini tidak mutlak diperlukan, jika tidak ada fasilitasnya, tidak usah dikerjakan 4. Pemeriksaan sitologi melalui biopsi aspirasi jarum halus (BAJAH) Keberhasilan dan ketepatan pemeriksaan Bajah tergantung dari 2 hal yaitu: Faktor kemampuan pengambilan sampel dan faktor ketepatan interpretasi oleh seorang sitolog sehingga angka akurasinya sangat bervariasi. Ketepatan pemeriksaan sitologi untuk kanker tiroid anaplastik, medulare dan papilare hampir mendekati 100% tetapi untuk jenis folikulare hampir tidak dapat dipakai karena gambaran sitologi

untuk adenomatous goiter, adenoma folikuler dan adeno karsinoma folikuler adalah sama, tergantung dari gambaran invasi ke kapsul dan vaskular yang hanya dapat dilihat dari gambaran histopatologi. 5. Pemeriksaan Histopatologi Merupakan pemeriksaan diagnostik utama jaringan diperiksa setelah dilakukan tindakan Untuk kasus inoperabel, jaringan yang diperiksa diambil dari tindakan biopsi insisi lobektomi atau isthmolobektomi

Secara klinis, nodul tiroid dicurigai ganas apabila: Usia dibawah 20 tahun atau diatas 50 tahun Riwayat radiasi daerah leher sewaktu kanak-kanak Disfagia, sesak nafas perubahan suara Nodul soliter, pertumbuhan cepat, konsistensi keras Ada pembesaran kelenjar getah bening leher Ada tanda-tanda metastasis jauh. PENATALAKSANAAN MEDIS 1. Therapi Radiasi (Chemotherapi) (Tiroidectomi Total) Peran perawat adalah dalam penatalaksanaan Pre-Operatif, Intra Operatif dan Post Operasi a. Penatalaksanaan Pre Operasi yang perlu dipersiapkan adalah sebagai berikut: 1) Inform Concern (Surat persetujuan operasi) yang telah ditandatangani oleh penderita atau penanggung jawab penderita 2) Keadaan umum meliputi semua system tubuh terutama system respiratori dan cardiovasculer 3) Hasil pemeriksaan / data penunjang serta hasil biopsy jaringan jika ada 4) Persiapan mental dengan suport mental dan pendidikan kesehatan tentang jalannya operasi oleh perawat dan support mental oleh rohaniawan 5) Konsul Anestesi untuk kesiapan pembiusan 6) Sampaikan hal-hal yang mungkin terjadi nanti setelah dilakukan tindakan pembedahan terutama jika dilakukan tiroidectomi total berhubungan dengan minum suplemen hormone tiroid seumur hidup. b. Penatalaksanaan Intra Operasi Peran perawat hanya membantu kelancaran jalannya operasi karena tanggung jawab sepenuhnya dipegang oleh Dokter Operator dan Dokter Anesthesi. c. Penatalaksanaan Post Operasi (di ruang sadar) 1) Observasi tanda-tanda vital pasien (GCS) dan jaga tetap stabil 2) Observasi adanya perdarahan serta komplikasi post operasi

2. Operasi: Pengangkatan Kelenjar tiroid baik sebagian (Tiroidectomi Partial), maupun seluruhnya

3) Dekatkan peralatan Emergency Kit atau paling tidak mudah dijangkau apabila sewaktu-waktu dibutuhkan atau terjadi hal-hal yang tidak diinginkan 4) Sesegera mungkin beritahu penderita jika operasi telah selesai dilakukan setelah penderita sadar dari pembiusan untuk lebih menenangkan penderita 5) Lakukan perawatan lanjutan setelah pasien pindah ke ruang perawatan umum G. DIAGNOSA KEPERAWATAN Diagnosa Keperawatan yang mungkin timbul: DIAGNOSA PRE OPERASI: 1. Ansietas berhubungan dengan faktor kurang pengetahuan tentang kejadian pra operasi dan pasca operasi, takut tentang beberapa aspek pembedahan. Tujuan : Klien mengungkapkan ansietas berkurang/hilang. Kriteria evaluasi: Klien melaporkan lebih sedikit perasaan gugup, mengungkapkan pe-mahaman tentang kejadian pra operasi dan pasca operasi, postur tubuh riileks. Rencana Tindakan: NO INTERVENSI 1. Jelaskan apa yang terjadi selama periode pra operasi dan pasca operasi, termasuk test laboratorium pra op, aktifitas area tunggu, tinggal diruang pemulihan dan program pasca operasi. Informasikan klien bahwa obatnya tersedia bila diperlukan untuk mengontrol nyeri, anjurkan untuk memberitahu nyeri dan meminta obat nyeri sebelum nyerinya bertambah hebat. 2. Informasikan klien bahwa ada suara serak & ketidaknyamanan menelan dapat dialami setelah pembedahan, tetapi akan hilang secara bertahap dengan berkurangnya bengkak 3-5 hari. 3. Ajarkan & biarkan klien mempraktekkan bagaimana menyokong leher untuk menghindari tegangan pada insisi bila turun dari tempat tidur atau batuk. 4. Biarkan klien dan keluarga mengungkapkan perasaan tentang pengalaman pembedahan, perbaiki jika ada kekeliruan konsep. Rujuk pertanyaan khusus tentang pembedahan kepada ahli bedah. Praktek aktifitas-aktifitas pasca operasi membantu menjamin penurunan program pasca operasi terkomplikasi. Dengan mengungkapkan perasaan membantu pemecahan masalah dan memungkinkan pemberi perawatan untuk mengidentifikasi kekeliruan yang dapat menjadi sumber Pengetahuan tentang apa yang diperkirakan membantu mengurangi ansietas. RASIONAL Pengetahuan tentang apa yang diperlukan membantu mengurangi ansietas & pemulihan, mempertahankan kadar analgesik darah konstan, memberikan kontrol nyeri terbaik.

persiapan kulit, alasan status puasa, obat-obatan pre op, meningkatkan kerjasama klien selama

kekuatan. Keluarga adalah sistem pendukung bagi klien. Agar efektif, sistem pendukung harus mempunyai mekanisme yang kuat. 5. Lengkapi daftar aktifitas pada daftar cek pre op, Daftar cek memastikan semua aktifi-tas yang dirancang untuk memas-tikan klien telah siap secara fisiologis untuk operasi dan mengurangi resiko lamanya penyembuhan. 2. Tujuan: - Klien dan keluarga dapat beradaptasi secara konstruktif terhadap krisis. - Klien dan keluarga mampu mengkomunikasikan secara terbuka dan efektif diantara anggota keluarga. Kriteria: - Sering mengungkapkan perasaan terhadap perawat/dokter. - Berpartisipasi dalam perawatan anggota keluarga yang sakit. - Mempertahankan sistem fungsional saling mendukung antar tiap anggota keluarga. Rencana Tindakan: Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan ketakutan berkaitan dengan

beritahu dokter jika ada kelainan dari test Lab. pre op. diperlukan telah lengkap. Aktifitas ini

diagnosis kanker yang baru saja diterima, masalah potensial ketidak pastian masa depan.

NO INTERVENSI 1. Bantu klien & keluarga dalam menghadapi kekhawatiran yang didapat.

RASIONAL Klien & keluarga mengetahui segala menyebabkan kekhawatiran serta dapat mengatasinya.

terhadap situasi: resikonya, pilihan yang ada serta bantuan sesuatu yang mungkin dapat

2.

Ciptakan lingkungan rumah sakit yang bersifat pribadi & mendukung untuk klien & keluarga.

Klien merasa terlindungi rasa amannya. Klien mendapat perhatian & kasih sayang dari keluarga-nya & keluarga dapat berperan lebih aktif dalam merawat klien.

3.

Libatkan anggota keluarga dalam perawatan anggota keluarga yang sakit bila memungkinkan.

4.

Bantu anggota keluarga untuk mengubah harapan-harapan Harapan yang tidak realistis membuat klien yang sakit dalam suatu si-kap yang realistis. kelurga berpikir tidak objektif. Dengan mengetahui bantuan

5.

Buatlah daftar bantuan profesional lain bila masalah-

masalah meluas diluar batas-batas ke-perawatan.

profesional diharapkan klien & keluarga dapat mencari al-ternatif & usaha lain dalam mengobati & merawat klien.

Diagnosa Post Operasi 1. Bersihan Jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi akibat adanya perdarahan atau edem pada tempat pembedahan, kerusakan saraf laringeal atau luka pada kelenjar paratiroid. Tujuan: - Paru-paru klien bersih. - Pola nafas klien berada dalam batas normal. - Klien dapat berbicara dengan suara biasa. NO. INTERVENSI 1. Monitor tanda-tanda respiratori distres, sianosis, takipnea & nafas yang berbunyi. RASIONAL Memonitor & mengkaji terus-menerus dapat membantu untuk mendeteksi & mencegah masalah pernafasan. 2 Periksa balutan leher setiap jam pada periode awal post Pembedahan didaerah leher dapat menyebabkan op, kemudian tiap 4 jam. Monitor frekuensi & jumlah drainase serta kekuatan balutan. Periksa sensasi klien karena keketatan dise-keliling tempat insisi. 3 Pertahankan klien dalam posisi semi fowler dengan Dengan mempertahankan posisi & pemberian es obstruksi jalan nafas karena adanya edem post op.

diberi kantung es (ice bag) untuk mengurangi bengkak. dapat mengurangi pembengkakan. 4 Anjurkan klien untuk berbicara setiap 2 jam tanpa merubah nada atau keparauan suara. Kaji adanya tanda Chvostek & Trousseau. Identifikasi adanya mati rasa. 5 Monitor tingkat serum kalsium. Hipokalsemia, akibat dari kerusakan atau pemotongan kelenjar paratiroid dapat menyebabkan tetani & laringo-spasm. 6 Siapkan peralatan emergency untuk trache-ostomy, kalsium IV, dalam keadaan siap pakai. Persiapan untuk gawat darurat memastikan Kerusakan pada saraf laringeal selama pembedahan tiroid dapat menyebabkan penutupan glottis.

suction, oksigen, perlengkapan benang jahit bedah dan pemberian perawatan yang cepat & tepat.

10

2. Nyeri berhubungan dengan tiroidektomi. Tujuan : Nyeri berkurang/hilang. Kriteria: Menyangkal nyeri, tidak ada rintihan, ekspresi wajah rileks. Rencana Tindakan: NO INTERVENSI RASIONAL 1. Berikan analgesik narkotik yang diresepkan &Analgesik narkotik perlu pada nye-ri hebat evaluasi keefektifannya. 2. untuk memblok rasa nyeri.

Ingatkan klien untuk mengikuti tindakan-tindakanPeregangan pada garis jahitan ada-lah sumber untuk mencegah peregangan pada insisi seperti: menyokong leher bila bergerak di tempat tidur & bila turun dari tempat tidur. menghindari hiper ekstensi & fleksi akut leher. ketidak nyamanan.

3. Resiko tinggi terhadap komplikasi berhubungan dengan tiroidektomi, edema pada dan sekitar insisi, pengangkatan tak sengaja dari para tiroid, perdarahan dan kerusakan saraf laringeal. Tujuan: Tidak terjadi komplikasi sampai klien pulang ke rumah (hari ke-7 10 post op). Kriteria : Tidak ada manifestasi dari perdarahan yang hebat, hiperkalemia, kerusakan saraf laringeal, obstruksi jalan nafas, ketidak seimbangan hormon tiroid dan infeksi. Rencana Tindakan: NO 1. Perdarahan: 2. 3. 4. 5. 6. a. Pantau: TD, nadi, RR setiap 224 jam. Bila stabil setiap Untuk mendeteksi tanda-tanda awal perdarahan. 4 jam. INTERVENSI RASIONAL

Status balutan: inspeksi dirasakan dibelakang

leher setiap 2x 24 jam, kemudian setiap 8 jam setelahnya. Temuan ini menandakan perdarahan berlebihan b. Beritahu dokter bila drainase merah terang pada balutan/penurunan TD disertai pe-ningkatan frekuensi nadi & nafas. Untuk mendeteksi tanda-tanda awal obstruksi dan perlu perhatian medis segera.

11

c.

Tempatkan bel pada sisi tempat tidur & ins-

pernafasan.

truksikan klien untuk memberi tanda bila tersedak Temuan-temuan ini menandakan kompresi atau sensasi tekanan pada daerah insisi terasa. Bila trakeal yang dapat disebabkan oleh perdarahan, gejala itu terjadi, kendurkan balutan, cek TTV, inspeksi insisi, pertahankan klien pada posisi semi fowler, beri-tahu dokter. Obstruksi jalan nafas: 1. 2. Pantau pernafasan setiap 224 jam. Beritahu dokter bila keluhan-keluhan kesulitan pernafasan, pernafasan tidak teratur atau tersedak. 3. dibelakang kepala untuk sokongan Posisi tegak memungkinkan ekspansi paru lebih Pernafasan dalam mempertahankan alveoli terbuka untuk mencegah ate-lektasis. Pertahankan posisi semi fowler dengan bantal penuh & membantu menurunkan bengkak. perhatian medis untuk mencegah henti nafas.

4. Anjurkan penggunaan spirometri insentif

setiap 2 jam untuk merangsang pernafasan dalam. Untuk digunakan bila terjadi kompresi trakea.

5. Jamin bahwa O2 & suction siap tersedia di

tempat. Untuk melawan/mencegah masuknya bakteri. Infeksi luka:

a. Ganti balutan sesuai program dengan menggunakan Temuan ini menandakan infeksi luka & perlu
teknik steril. b. Beritahu dokter bila ada tanda-tanda infeksi. Untuk menurunkan tegangan pada pita suara. Kerusakan saraf laringeal: Perubahan-perubahan ini menunjukkan kerusakan saraf laringeal, dimana hal ini tidak dapat disembuhkan. Perubahan kadar kalsium serum terjadi sebelum manifestasi ketidak seimbangan kalsium. Temuan ini menandakan hipokalsemia & perlunya penggantian garam kalsium. terapi antibiotik.

a. Instruksikan klien untuk tidak banyak bicara. b. Laporkan peningkatan suara serak & kelemahan
suara. Hipokalsemia: a. Pantau laporan-laporan kalsium serum.

b. Beritahu dokter bila keluhan-keluhan ke-bal, kesemutan pada bibir, jari-jari/jari kaki, kedutam otot atau kadar kalsium di bawah rentang normal. Ketidakseimbangan hormon tiroid: Untuk mendeteksi indikasi awal ketidakseimbangan hormon tiroid. Hormon tiroid penting untuk fungsi metabolik normal.

12

a. Pantau kadar T3 & T4 serum. b. Berikan penggantian hormon tiroid sesu-ai pesanan. 3. Resiko tinggi terhadap penatalaksanaan pemeliharaan di rumah berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang perawatan di rumah. Tujuan : Klien mampu memenuhi rencana pemeliharaan dirumah. Kriteria: Klien mengungkapkan pemahaman tentang instruksi pulang, melakukan latihan dengan benar, mengungkapkan kepuasan dengan rencana perawatan dirumah. Rencana Tindakan: NO INTERVENSI RASIONAL 1. Berikan instruksi untuk latihan leher fleksi, ekstensi & Latihan-latihan ini untuk membantu latihan rotasi setelah jahitan di angkat hari ke-7. 2. Hubungi dokter bila ada tanda-tanda infeksi 3. Bila tiroidektomi total dilakukan, berikan informasi tentang obat pengganti & harus digunakan untuk sepanjang hidup. Instruksi verbal mungkin mudah dilupakan. 4. Berikan instrumen tertulis untuk aktifitas perawatan diri, perjanjian, evaluasi & obat-obatan, klien kemudian evaluasi pemaham-an instruksi. mencegah kontraktur otot leher. Terapi antibiotik untuk mengatasi infeksi. Pemahaman hubungan antara kondisi & terapi membantu mengembangkan kepatuhan klien.

13