Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more ➡
Download
Standard view
Full view
of .
Add note
Save to My Library
Sync to mobile
Look up keyword
Like this
62Activity
×
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Kumpulan Intervensi Nanda Nic Noc

Kumpulan Intervensi Nanda Nic Noc

Ratings: (0)|Views: 7,958|Likes:
Published by Hendri Ty
Kumpulan Intervensi Nanda Nic Noc
Kumpulan Intervensi Nanda Nic Noc

More info:

Published by: Hendri Ty on Jul 25, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See More
See less

09/30/2013

pdf

text

original

 
hendritriyulianto@gmail.comperawatmasadepanku@blogspot.com | 1
Daftar Diagnosa Keperawatan NANDA, NOC dan NIC
1.
 
Bersihan Jalan Nafas tidak efektif 2.
 
Pola Nafas tidak efektif 3.
 
Gangguan Pertukaran gas4.
 
Kurang Pengetahuan5.
 
Risiko Aspirasi6.
 
Hipertermia7.
 
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh8.
 
Defisit Volume Cairan9.
 
Kelebihan Volume Cairan10.
 
Risiko infeksi11.
 
Intoleransi aktivitas12.
 
Kerusakan integritas kulit13.
 
Kecemasan14.
 
Takut15.
 
Penurunan curah jantung16.
 
Perfusi jaringan kardiopulmonal tidak efektif 17.
 
Perfusi jaringan cerebral tidak efektif 18.
 
Perfusi jaringan gastrointestinal tidak efektif 19.
 
Perfusi jaringan renal tidak efektif 20.
 
Defisit perawatan diri21.
 
Risiko gangguan integritas kulit22.
 
Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh23.
 
Nyeri akut24.
 
Nyeri Kronis25.
 
Gangguan mobilitas fisik 26.
 
Risiko trauma27.
 
Risiko Injury28.
 
Mual29.
 
Diare30.
 
Konstipasi31.
 
Gangguan pola tidur32.
 
Retensi urin33.
 
Kerusakan integritas jaringan34.
 
Gangguan body image35.
 
Manejemen regimen terapeutik tidak efektif 36.
 
Kelelahan
 
2
Diagnosa Keperawatan/ Masalah KolaborasiRencana keperawatanTujuan dan Kriteria Hasil IntervensiBersihan Jalan Nafas tidakefektif 
berhubungan dengan:-
 
Infeksi, disfungsineuromuskular, hiperplasiadinding bronkus, alergi jalannafas, asma, trauma-
 
Obstruksi jalan nafas : spasme jalan nafas, sekresi tertahan,banyaknya mukus, adanya jalannafas buatan, sekresi bronkus,adanya eksudat di alveolus,adanya benda asing di jalannafas.DS:-
 
DispneuDO:-
 
Penurunan suara nafas-
 
Orthopneu-
 
Cyanosis-
 
Kelainan suara nafas (rales,wheezing)-
 
Kesulitan berbicara-
 
Batuk, tidak efekotif atau tidak ada-
 
Produksi sputum-
 
Gelisah-
 
Perubahan frekuensi dan iramanafasNOC:
 
Respiratory status :Ventilation
 
Respiratory status : Airwaypatency
 
Aspiration ControlSetelah dilakukan tindakankeperawatan selama…………..pasienmenunjukkan keefektifan jalannafas dibuktikan dengankriteria hasil :
 
Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yangbersih, tidak ada sianosisdan dyspneu (mampumengeluarkan sputum,bernafas dengan mudah,tidak ada pursed lips)
 
Menunjukkan jalan nafasyang paten (klien tidak merasa tercekik, iramanafas, frekuensi pernafasandalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)
 
Mampumengidentifikasikan danmencegah faktor yangpenyebab.
 
Saturasi O2 dalam batasnormal
 
Foto thorak dalam batasnormal
 
Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning.
 
Berikan O2 ……l/mnt, metode………
 
Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam
 
Posisikan pasien untuk memaksimalkanventilasi
 
Lakukan fisioterapi dada jika perlu
 
Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
 
Auskultasi suara nafas, catat adanya suaratambahan
 
Berikan bronkodilator :-
 
………………………-
 
……………………….-
 
………………………
 
Monitor status hemodinamik 
 
Berikan pelembab udara Kassa basah NaClLembab
 
Berikan antibiotik :…………………….…………………….
 
Atur intake untuk cairan mengoptimalkankeseimbangan.
 
Monitor respirasi dan status O2
 
Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk mengencerkan sekret
 
Jelaskan pada pasien dan keluarga tentangpenggunaan peralatan : O2, Suction, Inhalasi.
Diagnosa Keperawatan/ Masalah KolaborasiRencana keperawatanTujuan dan Kriteria Hasil IntervensiPola Nafas tidak efektif 
 berhubungan dengan :-
 
Hiperventilasi-
 
Penurunan energi/kelelahan-
 
Perusakan/pelemahan muskulo-skeletal-
 
Kelelahan otot pernafasan-
 
Hipoventilasi sindrom-
 
Nyeri-
 
Kecemasan-
 
Disfungsi Neuromuskuler-
 
Obesitas-
 
Injuri tulang belakangDS:-
 
Dyspnea
NOC:
 
Respiratory status :Ventilation
 
Respiratory status : Airwaypatency
 
Vital sign StatusSetelah dilakukan tindakankeperawatan selama………..pasien menunjukkankeefektifan pola nafas,dibuktikan dengan kriteriahasil:
 
Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yangbersih, tidak ada sianosis
NIC:
 
Posisikan pasien untuk memaksimalkanventilasi
 
Pasang mayo bila perlu
 
Lakukan fisioterapi dada jika perlu
 
Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
 
Auskultasi suara nafas, catat adanya suaratambahan
 
Berikan bronkodilator :-…………………..…………………….
 
Berikan pelembab udara Kassa basah NaClLembab
 
Atur intake untuk cairan mengoptimalkankeseimbangan.
 
3
-
 
Nafas pendek DO:-
 
Penurunan tekananinspirasi/ekspirasi-
 
Penurunan pertukaran udaraper menit-
 
Menggunakan otot pernafasantambahan-
 
Orthopnea-
 
Pernafasan pursed-lip-
 
Tahap ekspirasi berlangsungsangat lama-
 
Penurunan kapasitas vital-
 
Respirasi: < 11 – 24 x /mntdan dyspneu (mampumengeluarkan sputum,mampu bernafas dg mudah,tidakada pursed lips)
 
Menunjukkan jalan nafasyang paten (klien tidak merasa tercekik, iramanafas, frekuensi pernafasandalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)
 
Tanda Tanda vital dalamrentang normal (tekanandarah, nadi, pernafasan)
 
Monitor respirasi dan status O2
 
Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea
 
 
Pertahankan jalan nafas yang paten
 
 
Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi
 
 
Monitor adanya kecemasan pasien terhadapoksigenasi
 
 
Monitor vital sign
 
 
Informasikan pada pasien dan keluarga tentangtehnik relaksasi untuk memperbaiki pola nafas.
 
 
Ajarkan bagaimana batuk efektif 
 
 
Monitor pola nafas
Diagnosa Keperawatan/ Masalah KolaborasiRencana keperawatanTujuan dan Kriteria Hasil IntervensiGangguan Pertukaran gas
Berhubungan dengan :
ketidakseimbangan perfusiventilasi
perubahan membran kapiler-alveolarDS:
sakit kepala ketika bangun
Dyspnoe
Gangguan penglihatanDO:
Penurunan CO2
Takikardi
Hiperkapnia
Keletihan
Iritabilitas
Hypoxia
kebingungan
sianosis
warna kulit abnormal (pucat,kehitaman)
Hipoksemia
hiperkarbia
AGD abnormal
pH arteri abnormal
frekuensi dan kedalaman nafasabnormal
NOC:
 
Respiratory Status : Gasexchange
 
Keseimbangan asam Basa,Elektrolit
 
Respiratory Status :ventilation
 
Vital Sign StatusSetelah dilakukan tindakankeperawatan selama ….Gangguan pertukaran pasienteratasi dengan kriteria hasi:
 
 
Mendemonstrasikanpeningkatan ventilasi danoksigenasi yang adekuat
 
Memelihara kebersihan paruparu dan bebas dari tandatanda distress pernafasan
 
Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yangbersih, tidak ada sianosisdan dyspneu (mampumengeluarkan sputum,mampu bernafas denganmudah, tidak ada pursedlips)
 
Tanda tanda vital dalamrentang normal
 
AGD dalam batas normal
 
Status neurologis dalambatas normal
NIC :
 
Posisikan pasien untuk memaksimalkanventilasi
 
Pasang mayo bila perlu
 
Lakukan fisioterapi dada jika perlu
 
Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
 
Auskultasi suara nafas, catat adanya suaratambahan
 
Berikan bronkodilator ;-………………….-………………….
 
Barikan pelembab udara
 
Atur intake untuk cairan mengoptimalkankeseimbangan.
 
Monitor respirasi dan status O2
 
Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan,penggunaan otot tambahan, retraksi ototsupraclavicular dan intercostal
 
Monitor suara nafas, seperti dengkur
 
Monitor pola nafas : bradipena, takipenia,kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot
 
Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara tambahan
 
Monitor TTV, AGD, elektrolit dan ststusmental
 
Observasi sianosis khususnya membran mukosa
 
Jelaskan pada pasien dan keluarga tentangpersiapan tindakan dan tujuan penggunaan alattambahan (O2, Suction, Inhalasi)
 
Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama dandenyut jantung

Activity (62)

You've already reviewed this. Edit your review.
Widiyanto Yanto added this note|
a
Widiyanto Yanto liked this
1 thousand reads
1 hundred reads
Towets ADja liked this
Novat EM liked this
Ika Retna liked this

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->