ORGANISASI BANDUNG KARATE CLUB ( BKC ) SMA NEGERI 7 KABUPATEN TANGERANG

Jl. Raya Kresek Km. 09, Ds. Patrasana, Kec. Kresek 15620. Telp. 021-593 81957

Nomor Lampiran Perihal

: 004/I/BKC SMAN 7/V/2012 : 1 lembar : Permohonan izin dispensasi Yth. Bapak/ibu guru Di Tempat

Dengan hormat, Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT. Sholawat serta salam semoga tercurahkan kepada Nabi Muhammad SAW. Kepada keluarga, para sahabat, serta kita selaku umatnya. Selanjutnya,sehubungan dengan akan diadakannya Kejuaraan Antar Dojo Karate BKC Se-Banten UNTIRTA CUP 2012 yang di selenggarakan oleh Unit Kegiatan Mahasiswa Ikatan Bela Diri (UKM IKABE) Cabang Karate BKC Universitas Ageng Tirtayasa, yang insya Allah akan di laksanakan pada: hari : Sabtu tanggal : 12 Mei 2012 waktu : 08.00 WIB s.d Selesai tempat : Gelenggang Remaja Maulana Yusuf Ciceri maka kami selaku pengurus Organisasi BKC SMAN 7 Kab. Tangerang mengajukan permohonan dispensasi dalam rangka mengikuti kejuaraan tersebut. Adapun daftar peserta yang mengikuti kegiatan terlampir. Demikianlah surat ini kami buat dan sampaikan. Atas perhatian bapak/ibu guru kami ucapkan terimakasih. Kresek,08 Mei 2012 Ketua BKC Sekretaris BKC

DENI HERDIANA NIS : 101110274 Mengetahui, Pembina OSIS

MIFTAHUL UYUN NIS : 101110242 Pembina BKC

LASMANI, S.Pd NIP : 197101172006041006

Dra. IIS RUHMAYATI NIP : 1967 0823 1998 022001

ORGANISASI BANDUNG KARATE CLUB ( BKC ) SMA NEGERI 7 KABUPATEN TANGERANG

Jl. Raya Kresek Km. 09, Ds. Patrasana, Kec. Kresek 15620. Telp. 021-593 81957

LAMPIRAN DAFTAR PESERTA YANG MENGIKUTI KEJUARAAN UNTIRTA CUP 2012 NO NAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 DENI HERDIANA WAHYUDIN FAHRUROJI ROHMAH SITI MAESAROH MIFTAHUL UYUN FIDY ADITYA M. IRFAN SITI ROKANAH ERMADI M. YULIANTO ARY WIDIANTI GUSTI RAKA SIWI MUHADI EDY KOMARA KELAS XI IPA 3 XI IPA 3 XI IPA 2 XI IPA 2 XI IPA 1 XI IPS 2 XI IPS 4 XI IPS 4 XI IPA 2 XI IPS 4 X.7 X.3 X.7 X.6 X.6