UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Profesional de Enfermera

Enfermera en salud del nio y adolescente II

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Preescolar de sexo femenino, de 3 aos. Se encuentra en su unidad en posicin semifowler, ventilando espontneamente. en regular estado de higiene y en aparente mal estado nutricional. Se encuentra somnolienta, con Glasgow 11. Presenta piel tibia, plida. Al examen fsico cabeza con presencia de herida post operatoria en la zona temporo parietal con gasa y tegaderm y sin secreciones, ojos con equimosis. Abdomen blando, deprecible, sin dolor a la palpacin. Presencia de paal. Paciente con va perifrica en miembro superior derecho con sonda nasogastrica y lesin cutnea en miembro inferior derecho.

1. Datos de Filiacin:
Nombres y Apellidos : Liliana Inga Arias Fecha de nacimiento : 12 de diciembre 2007 Edad : 3 aos Sexo : femenino Lugar de nacimiento : Yurimaguas

2. Datos de Hospitalizacin:
Hospital : Hospital Nacional Alcides Carrion Servicio : Pediatra N de cama : 203 N de H.C : 432234 Fecha de ingreso : 10/05/2011 Modalidad de ingreso : EMG Motivo de ingreso : Cada del 2piso. Persona responsable : abuela (Rosa aurelia arias tamani) DX clnico :TEC grave

Medidas antropomtricas Peso: 12,600 kg Talla: 93 cm Piel : Turgente, hidratada, palidez leve con llenado capilar <2 Cabeza : con presencia de herida postoperatoria en la zona temporo parietal. Ojos : Simtricos, con equimosis en el parpado superior e inferior (ojo de mapache) y hemorragia subconjuntival Odo : Permeables no presenta lesiones. Nariz : En posicin central, simtrica, sin desviaciones de tabique, fosas nasales permeables sin secreciones. Boca : Labios y paladar intacto y mucosas secas. Cuello : Central, cilndrico, largo, delgado, no se palpan tumoraciones ni ganglios inflamados, movilidad conservada. Trax y pulmones : Cilndrico, con murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados. Aparato cardiovascular: Ritmo regular, no presencia de soplos. Abdomen : Blando- depresible, no doloroso a la palpacin, RHA (+) Extremidades : Superiores como inferiores con flexin, movimientos lentos, t tono muscular dbil Neurolgico : Disminuido. Glasgow 11

DOMINIO
Dominio 1. Promocin de la Salud

CLASE
Clase 1. Toma de conciencia Clase 1. Ingestin Clase2. Digestin Clase 4. Metabolismo. Clase5. Hidratacin Clase1. Sistema urinario Clase2. Sistema gastrointestinal

PROBLEMA
Abuela se siente preocupada porque su nieta refiere que no recuerda quien la visita. Se encuentra en regular estado de higiene. Inapetencia. Dificultad para deglutir. Mucosas orales secas. Hbitos vesicales y Hbitos intestinales normales. Paciente descansa tranquila en su unidad. Paciente no deambula, grado de dependencia II I. Piel con llenado capilar < 2seg

Dominio 2. Nutricin

Dominio3. Eliminacin

Dominio 4. Actividad y Reposo

Clase1. Reposo y sueo Clase2. Actividad y ejercicio. Clase 4. Respuestas cardiovasculares respiratorias Clase 1. Atencin Clase3. Sensacin y percepcin Clase 5. Comunicacin
Clase 2. Respuestas de afrontamiento

Dominio 5. Percepcin y Cognicin Dominio 9. Afrontamiento / Tolerancia al estrs

Escala de Glasgow 11. Reacciona ante estmulos externos. .

Paciente tolera estancia hospitalaria.

Dominio11: Seguridad y Proteccin Dominio 12: Confort

Clase1. Infeccin Clase2. Lesin fsica Clase 1: Confort Fsico

Herida post operatoria en zona temporo pariental y presencia de catter venoso perifrico en miembro superior derecho. Presencia de cefalea y somnolencia.

Dominio 13: Crecimiento / Clase 1: Crecimiento, aumento o mejora de Presenta desnutricin grado I. Desarrollo las dimensiones fsicas.

ESCALA DE GLASGOW PEDIATRICO

ACTIVIDAD
Espontnea

INDICADORES

PUNTAJE
4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Respuesta ocular

A la voz Al dolor Nula Obecede ordenes Localiza el dolor

Respuesta motora

Defensa al dolor Flexion anormal al dolor Extensin anormal al dolor ninguna Utiliza palabras y frases adecuadas Utiliza palabras inadecuadas

Respuesta verbal

Llora o grita persistentemente frente al dolor Grue o se queja frente al dolor Ninguna

Como resultado de la escala se obtuvo un puntaje de 11 por lo que indica que el estado neurolgico

Anlisis

de la paciente esta disminuido.

VALORACIN DE PARES CRANEALES

PAR CRANEAL
I. I. I. Nervio olfatorio Nervio ptico Nervio motor ocular

EVALUACIN
Reconoce y reacciona ante olores agradables y desagradables. Presenta pupilas isocoricas y fotoreactivas. La preescolar observa a la persona que le habla, tiene direccin y eleva los prpados. movimientos oculares en toda

I. I. I. I. I.

Nervio pattico Nervio trigsimo Nervio motor ocular externo Nervio facial Nervio auditivo o vestbulococlear

La preescolar es capaz de mirar hacia abajo y hacia el centro, sin observar doble (diplopa).
Disminucin de la fuerza en la mandbula por los msculos de la masticacin. La preescolar puede dirigir su mirada en direccin temporal. La preescolar manifiesta gestos a la evaluacin. La preescolar conserva la agudeza auditiva. No deambula y permanece en reposo.

XI. Nervio glosofarngeo X. X. Nervio vago Nervio accesorio o espinal

No presenta alteracin. La preescolar presenta el reflejo nauseoso, no tolera va oral. La preescolar mantiene el movimiento en miembros superiores y debilidad en los miembros inferiores Movimientos de la lengua conservados.

X.

Nervio hipogloso

Valoracin
Pulso P/A

Fecha
15/06/11 82 110/84

Fecha
16/06/11 100 105 /70

fecha
17/06/11 90 110 /80 36.5 22

Observacione s
En el control de funciones vitales durante los das de evaluacin se encontraron los parmetros normales sin aumento ni disminucin de ninguno de ellos, lo que quiere decir que la paciente se encuentra estable y en estado de recuperacin favorable

Temperatura Co
Frecuencia respiratoria

36.5
19

36.5
24

Saturacin de oxigeno

99%

99%

98%

Peso: 12 ,600 talla: 93 cm Peso / edad P/E= Peso actual x 100 peso (p50)

peso (p50): 14,100 talla (p50): 94cm

P/E= 12,6 x 100 = 89.36 14,1 desnutricin grado 1

Talla /edad T/E = Talla actual x 100 talla (p50) T/E = 93 x 100 = 98,94 94 normal

GASES ARTERIALES

FECHA
EXAMEN 20/05/1 1 (1) 7.290 40.5 137.1 98 19.7 23/05/1 1 (2) 7.232 36.6 119.3 15.6 02/06/1 1 (1) 7.370 29.6 51.8 69.9 17.3 03/06/1 1 (2) 7.428 34.3 135.1 135.1 22.9 11/06/1 1 7.387 41.8 89.1 25.3

VALORES NORMALES

pH pCO2 pO2 SO2 HCO3 tCO2 ELECTROLIT OS: Na K Cl

7.35 7.45 38 42 mmHg 75 100 mmHg 22 26 mEq/L mmHg

136.1 4.1 104.0

131.1 4.5 113.7

141.5 12.5 135.1

137.0 3.7 105.5

136.4 4.4 106.5

135 145 m mol/L 3.5 5.5 m mol/L 95 108 m mol/L

EXAMEN

HEMATOLOGIA FECHA 10 /06/11

26.000 33% 10.8g% 97 0.2 0 395.000 630 2 00 13 22 O+

VALORES NORMALES
4.5 13 x 10e3 mm3 35.0 - 49.0 ml/100m 12 14 g/dL 3.000-5.800 mm3 1.500 - 3.000 mm3 285-500 mm3 150.000 - 450.000 mm3 5 11 1 4 12 14 25 38

Leucocitos Hto Hb Neutrfilos segmentados Linfocitos Monocitos Plaquetas T. Coagulacin T. Sangra T. Protrombina T. Protrombina Parcial grupo sanguineo

Fecha

Examen Solicitado

Resultados Conclusin:

RADIOGRAFIA 29/05/11 DE COLUMNA VERTEBRAL Examen Solicitado

Eje cervical conservado, rectificacin de la lordosis fisiolgica cervical, cuerpos vertebrales de altura, morfologa y densidad conservados. Espacios intervertebrales conservados. Incidentalmente se evidencia catter venoso central, tubo endotraqueal y sonda nasogstrica.

Fecha

Resultados Conclusin:

29/10/10

TAC

Hematoma epidural, temporo parietal

derecho (10 cortes), normo

encfalo, fractura desplazado lineal en misma zona y contralateral.

Presenta dos convulsiones tnico - clnicas.

: Fisiolgicos: Peso al nacer: 3.700gr Parto: eutcico Asfixia al nacer: no Recibi todas sus vacunas

:
Relato: Abuela refiere que su njeta estaba jugando en el 2 piso luego de unos minutos escuha un ruido extrao por el cual va al lugar encontrandola tendida en el suelo del 1 piso , por tal motivo la llevan al hospital de san martin de ah la refieren a este hospital. Tiempo de enfermedad: 40 das.
Tratamiento Dieta liquida Dextrosa 5% 1000cc ClNa 20% 20 cc ClK 20% 10 cc Fenitoina 75 mg EV c/8h Ceftriaxona 1.2mg EV c/12h BHE + CFV

DATO SIGNIFICATIVO

CONFROTACION CON LA LITERATURA

INTERPRETACIO

La Presin Intracraneal (PIC) es el resultado de la relacin dinmica entre el crneo y su contenido. Las lesiones traumticas es una de las causas ms comunes de la elevacin de la PIC durante la infancia. Esta enfermedad se caracteriza por un exceso de Lquido cefalorraqudeo ,en

El aumento de la presin intracraneal que se produce durante una lesin traumtica cerebral puede alterar la perfusin o irrigacin sangunea al cerebro.

Aumento de la PIC

el interior de los ventrculos cerebrales .Este aumento del volumen del lquido cefalorraqudeo (LCR) aumenta la presin en el interior de la

cavidad intracraneal y comprime el cerebro lesionndolo a veces de

forma irreversible. En consecuencia, el aumento de la PIC puede daar el sistema nervioso central, al ejercer presin sobre estructuras cerebrales importantes y restringir el flujo sanguneo a travs de los vasos sanguneos que irrigan el cerebro, disminuyendo de este modo la oxigenacin y nutricin tisular, llegando a la muerte.

DATO SIGNIFICATIVO

CONFROTACION CON LA LITERATURA

INTERPRETACION

Datos subjetivos:

Intolerancia a la actividad es el estado en el que un

La deambulacin del paciente se ve alterada debido a la intolerancia a la actividad fsica que por el momento presenta.

la abuela refiere que individuo no tiene energa fisiolgica o psicolgica nieta querer al momento de suficiente para resistir o completar las actividades pierde diarias exigidas o deseadas.

sentarse

rpidamente el equilibrio . Puede estar relacionado con debilidad generalizada, reposo en cama o debilidad muscular teniendo como Datos objetivos: intolerancia para iniciar alguna actividad. caracterstica el informe verbal de fatiga o debilidad.

DATO
SIGNIFICATIVO

CONFROTACION CON LA LITERATURA

INTERPRETACION

Datos : Prdida de peso, Alimentacion SNG.

La desnutricin es un estado patolgico provocado por la Los

pacientes

con

traumatismo

falta de ingesta o absorcin de alimentos o por estados de crneo enceflico condicionan un por exceso de gasto metablico. mayor gasto energtico, colocndose

La desnutricin a una temprana edad reduce el desarrollo en situaciones de riesgo nutricional, fsico y mental. debido al desequilibrio de sustancias

Los sntomas varan de acuerdo con cada trastorno, entre qumicas en el cerebro, y hacindolo ellos se pueden mencionar: fatiga, mareo y disminucin de ms vulnerable a las infecciones. la respuesta inmune. Entre las causas se encuentran la

disminucin de la ingesta diettica, inapetencia, puede

causar prdida de peso involuntaria; mala absorcin,

aumento de los requerimientos, como ocurre en infecciones, traumatismo importante o ciruga y en lo Psicolgico la depresin.

DATO SIGNIFICATIVO

CONFROTACION CON LA LITERATURA

INTERPRETACION

Datos subjetivos:

La cefalea o dolor de cabeza es una de las molestias ms frecuentes que padecen las personas. Debe ser considerada Abuela refiere desde el inicio como un sntoma, con el fin de abordar un que por momentos la correcto enfoque bio-pisco-social que nos facilitar el manejo del paciente. ,clasificaremos las cefaleas en dos grupos: nia se agarra la

La

cefalea

que

presenta la paciente es debido al traumatismo encfalo craneano, ya que este es uno de los principales sntomas, de

cabeza y llora sin parar Datos objetivos: muestra expresin de dolor. La paciente

Cefalea primaria: Migraa Cefalea tensional: dolor occipital Cefalea en racimos: el dolor es constante se localiza en la regin orbital, rodeando el ojo Cefalea secundaria: son peligrosas ,son debido a : Traumatismo Craneal. Trastornos Vasculares. Alteraciones Metablicas. Infecciones.

acompaados

nauseas vmitos, etc.

DATO SIGNIFICATIVO

CONFROTACION CON LA LITERATURA

INTERPRETACION

Datos objetivos:

La infeccin es la invasin en el organismo por microorganismos patgenos que se reproducen y multiplican causando un estado

La infeccin es una enfermedad que puede darse dentro del

Paciente con catter venoso morboso por lesin celular local, secrecin de una toxina o al perifrico en MSD y presencia de SNG provocar una reaccin antgeno-anticuerpo en el husped. Infeccin intrahospitalaria: es una enfermedad que se da en lo establecimientos hospitalarios, estn relacionadas

hospital debido a una mala asepsia, y falta de medidas de

directamente con la calidad de atencin de cada

establecimiento. La mayora de estos problemas ocurre por la falla en el seguimiento bsico de las practicas de control de infeccin como ejemplo: el lavado de manos, aumento de pacientes

bioseguridad,
paciente

en

un
una

seria

complicacin grave ya que proceso recuperacin enfermedad de retrasara el de su

hospitalizados

Diagnstico de Enfermera
Metas
Intervencin de Enfermera
Evaluar el nivel de conciencia con la escala de Glasgow cada 4 horas. Mantener la cabecera de la cama elevada se debe situar en un ngulo de 30, Examinar las pupilas, observe su tamao, simetra, reaccin a la luz. Controlar de las funciones vitales frecuencia cardaca, respiratoria, presin arterial, y la temperatura Conservar la permeabilidad de las vas respiratorias

Alteracin de la perfusin tisular cerebral R/C con aumento de la PIC secundario a traumatismo encefalocraneal. Paciente mejorara la Perfusin tisular cerebral Fundamento del las intervenciones
La desorientacin, inquietud, confusin mental, son indicaciones tempranas del aumento de la PIC debido a que las clulas cerebrales encargadas de la cognicin son sensibles a la reduccin de la oxigenacin. Esto ayuda al retorno venoso desde la cabeza y disminuye el volumen cerebral.

Los cambios pupilares indican el incremento de la PIC como resultado de la presin sobre los nervios pticos. La deteccin de bradicardia, bradipnea en presencia de hipertensin arterial, es un signo de aumento de la PIC.

Hay una mejor oxigenacin para evitar el aumento de la PIC

Mantenga el cuello y cabeza Debido a que la rotacin y la flexin extremas del cuello provocan la compresin bien alineados Evitar maniobra de valsalva: Aumenta la presin intrabdominal, intratorcica y disminuir el retorno venoso cerebral. toser, estornudar, pujar., para evitar el aumento de la PIC.
EVALUACION

Paciente mejor la perfusin tisular cerebral, sin signos elevacin PIC.

Diagnstico de Enfermera Resultado Esperado Intervencin de Enfermera Valorar sus funciones vitales, especialmente la frecuencia cardiaca. Valorar el grado de dolor segn la escala de EVA.

Dolor agudo R/C lesin traumtica

Paciente disminuir el nivel del dolor de 6 a 2, segn EVA.

Fundamento del las intervenciones

Valorar las funciones vitales para ver si hay un aumento de la frecuencia cardiaca ya que este es un indicador de la presencia del dolor. Nos permitir conocer o tener una nocin de cuan intenso es el dolor del paciente y brindar el cuidado adecuado. Esta posicin beneficiara la comodidad y confort, y disminuir el dolor. La exposicin a estmulos externos como msica, ruido del exterior; puede Favorecer el descanso y causar molestias e irritacin en el paciente y no favoreceremos en el descanso y relajacin mediante un ambiente relajacin del paciente. tranquilo. Segn la prescripcin mdica se a administro ibuprofeno utilizado Revalorar la escala del dolor frecuentemente para el alivio sintomtico (cefalea), sndrome febril y dolor tras Administrar analgsicos segn ciruga (postquirrgicos) prescripcin medica. De esta manera sabremos si las acciones realizadas surgieron efecto. Mantener al paciente La compaa de los familiares favorecern la evolucin y recuperacin en compaa del familia satisfactoria del paciente.

Evaluacin

El paciente no presento signos de dolor.

Diagnstico de Enfermera Metas

Intervencin de Enfermera
Valorar las caractersticas del crecimiento y desarrollo nutricional (peso, talla). Monitorizacin de la ganancia o prdida de peso. valorar los hbitos nutricionales para favorecer la ingesta de alimentos. Valorar la capacidad para masticar y deglutir. Coordinacin con nutricin, para establecer las necesidades diarias en cuanto a las caloras y tipo de alimentacin. Proporcionarle dieta adecuada Vigilancia y Observar la tolerancia de la dieta. Ensear a los padres la importancia de cubrir las necesidades nutricionales para su hija.

Alteracin de la nutricin por defecto r/c disminucin del apetito evidenciado en prdida de peso.

Paciente consumir alimentos de acuerdo a sus necesidades nutricionales metablicos.

Fundamento del las intervenciones Permite conocer el estado nutricional.

Es importante poder evaluar el efecto del soporte nutricional brindado ( valorar los niveles de glucosa y protenas).

Los alimentos preferidos, bien tolerados y con alto nivel de protenas y caloras mantienen el estado nutricional durante mayor demanda metablica. Constituye el primer paso para procesar el alimento ingerido que se prepara para la digestin y absorcin. Con esta medida se reduce el riesgo de producir nauseas. Promueve el crecimiento y desarrollo adecuado. La alimentacin correcta permite bienestar biolgico, y psicolgico. El apoyo de la familia favorece la evolucin y recuperacin satisfactoria de la paciente.

Evaluacin

Consume alimentos de acuerdo a los requerimientos nutricionales.

Diagnstico de Enfermera Metas Intervencin de Enfermera

Intolerancia a la actividad relacionado con debilidad del tono muscular secundario a lesin traumtica. Paciente realizara actividad gradualmente segn tolerancia a la actividad fsica.

Fundamento del las intervenciones

Instruir y ayudar al paciente en los Los ejercicios activos y pasivos que se puedan realizar y la duracin de cada uno siguientes ejercicios en la cama: elevacin debe ser cuidadosamente llevado a cabo para conseguir el resultado esperado: de las piernas estiradas, flexin aumentar el tono muscular y vascular. plantar/dorsal. Ayudar en los cambios de postura mediante avances progresivos: Cabecera de la cama a 30, mantener hasta que no haya sntomas. Para iniciar con la deambulacin es importante que el paciente al borde de la cama con las piernas pndulas vaya adaptando a la forma erecta evaluando la presencia de sntomas o malestares que puedan dificultar la continuidad a la marcha, luego de un tiempo moderado es importante que establecer al paciente de pie hasta que no produzca sntomas y pueda caminar, de esta manera aseguraremos que el paciente mantenga su equilibrio y no exista sntomas alguno al iniciar la marcha.

Tan pronto como sea posible, ayudar al paciente a sentarse junto a la cama para las comidas, Si es posible sentar al paciente con ayuda personal.

Realizar actividad con ayuda del personal o algn familiar dar confianza al paciente para que retome sus actividades de a poco, logrando as reestablecer la fuerza muscular.

Evaluacin

Paciente inicia deambulacin con apoyo.

Diagnstico de Enfermera Metas Intervencin de Enfermera

Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos evidenciado en va endovenosa y sonda nasogastrica

Paciente no presentara signos de infeccin

Fundamento del las intervenciones

Aplicar medidas de asepsia en zonas de alto riesgo e infeccin. Valoracin de signos vitales ( temperatura) Valorar la presencia de posible enrojecimiento, inflamacin y dolor en zonas cercanas a catter perifrico. Aplicar normas de bioseguridad Limpie y cure la zona de alto riesgo, Mantener al paciente en buen estado de higiene general. Administrar antibiticos segn prescripcin mdica. Realice buen mantenimiento de va perifrica utilizando medidas de bioseguridad.

Asepsia constituye un conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir al mnimo las posibilidades de contaminacin microbiana durante la atencin de pacientes Se valorara los signos vitales para identificar algn signo de alarma como la temperatura ya que es un indicador de un proceso de infeccin, cuando se elevado mayo de 38c. Al valorar las zonas de posibles infeccin nos ayudara a identificar y actuar oportunamente ante una infeccin. Las normas de bioseguridad estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infeccin en Servicios de Salud Es de total importancia limpiar y curar a diario la zona de procedimientos, para as eliminar todo tipo de microorganismos. Se administrara los antibiticos indicados como diclofloxacino que es un antibacteriano, que actuara eliminando todo tipo de microorganismo, y combatiendo la infeccin. Se debe de supervisar la va perifrica, que se encuentre limpio, y este dentro de los tres das permitidos como mximo, de no ser as realizar cambio de va para evitar una colonizacin de microorganismo y una posible infeccin en esa zona.

Evaluacin

La paciente no presento signos de infeccin

PROCEDIMIENTO

EQUIPO

TIEMPO
5. minutos. Maana, tarde y noche.

TCNICA

Estudiante de enfermera. CONTROL DE Termmetro. FUNCIONES VITALES. Reloj. Estetoscopio

Paciente tranquilo en unidad Monitoreo hemodinmico del paciente.

LIMPIEZA DE VA PERIFRICA

Alcohol yodado. Bencina. Rionera. Esparadrapo. lapicero o plumn. Algodn. Guantes.

5 minutos como mximo. Retiro de esparadrapo con humedecindolo con bencina Limpieza de zona prxima al acceso con alcohol yodado Colocacin de esparadrapo asegurando la va. Escribir la fecha encontrada en el esparadrapo.

BAO Y ASEO TOTAL tiles de limpieza. Preparacin de tiles DEL PACIENTE

30 minutos mximo

de aseo personal. Sabanas limpias. Ropa para cambiarle. Guantes y mascarilla

como Paciente en posicin horizontal Quitar ropa, colocar biombo Asear cefalocaudal. Secarlo, poner ropa limpia. Se cambia las sabanas Se deja a la paciente en posicin cambiada.

EJERCICIOS FSICOS

-----------

30 minutos

Hacer que el paciente mueva sus extremidades tanto superiores e inferiores para que no se mantengan rgidas y facilite la circulacin

COMODIDAD CONFORT.

Estudiante de Y enfermera. Colchitas

5 minutos

Buscar la posicin ms cmoda, ponerle ropa limpia., brindarle ambiente agradable.

PROPORCIONAR LE LOS ALIMENTOS Dieta Blanda

30 minutos

Darle cada uno de sus alimentos en sus respectivas horas, con suma paciencia, en vista que el paciente no lo puede hacer, desmenuzndolo o dndole por pedacitos en el caso de alimento slidos.

INTERRELACIN O INTERACCIN

-----------------

30 minutos Dialogar con el paciente, charlar logrando que este por lo menos pueda expresarse, mediante gestos, ya que no puede comunicarse verbalmente, haciendo que no se sienta solo ni aislado.

EDUCACIN A LA Estudiante MADRE enfermera

10 minutos de

Se educa a la madre brindndole informacin sobre el cuidado que requiere la paciente.

Evaluacin del proceso

La aplicacin del proceso logr cubrir las necesidades bsicas ya que se cont con el apoyo de la madre, y del personal de enfermera quien en todo momento nos brindo su colaboracin con los datos necesarios y precisos de la paciente. En lo que respecta a las intervenciones, se logr cubrir las necesidades ya planteadas anteriormente.

LOGROS DE RESULTADO

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Dolor agudo r/c Lesin traumtica

RESULTADO ESPERADO
Paciente no manifestara dolor

Se logro resultado

En proceso

No se logro

Alteracin de la nutricin por defecto r/c Paciente consumir alimentos de acuerdo a disminucin del apetito evidenciado en sus necesidades nutricionales metablicos prdida de peso. Intolerancia de la actividad r/c intolerancia a Lograr una deambulacin adecuada segn la actividad fsica la tolerancia a la actividad fsica del paciente. Riesgo de alteracin de la perfusin tisular Paciente mantendr la PIC dentro de los cerebral R/C con aumento de la PIC parmetros normales revenir la secundario a traumatismo encefalocraneal hipertensin intracraneana

Riesgo de infeccin r/c procedimientos Paciente no evidenciara signos de infeccin invasivos evidenciado en va perifrica

Para la elaboracin de este proceso se cont con una amplia y variada bibliografa y apoyo del personal de salud lo que permiti conocer a profundidad aspectos importantes acerca de Traumatismo Encfalo Craneano En lo que podemos concluir del proceso de atencin de enfermera es los siguiente: Los objetivos propuestos se lograron en un 99%

Dar mayor importancia a estos tipos de paciente ya que requieren de unos cuidados inmediatos y especiales.

Coordinar con la madre para el cumplimiento de nuestros objetivos e intervenciones.

Brindar o establecer una relacin con la madre incluyendo a la paciente.

Brindar apoyo emocional a la madre siempre, estar al pendiente, y brindar mucho amor al paciente que es la base de su mejora.

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