ANEXO I FORMULARIO DE INSCRIPCIN III CROSS MTB EL MAYES VILLANUEVA 2.012 12 DE AGOSTO 2.

012 NOMBRE: APELLIDOS: CALLE: POBLACIN: PROVINCIA: C.P.: NACIONALIDAD: FECHA DE NACIMIENTO: D.N.I.: FEDERADO (SI/NO) N TELEFONO CLUB: ----E-MAIL 1/ EL ABAJO FIRMANTE DECLARA Y ASEGURA TENER LA CAPACIDAD, APTITUD FSICA y MDICA NECESARIA PARA PARTICIPAR EN ESTA MARCHA CICLOTURISTICA DE CARACTER LUDICO Y NO COMPETITIVA Y ES RESPONSABLE DE SU ESTADO FSICO Y MDICO, EXIMIENDO A LA ORGANIZACIN DE LA MARCHA DE TODA RESPONSABILIDAD DERIVADA DE TAL CIRCUNSTANCIA. 2/ EL ABAJO FIRMANTE DECLARA Y ASEGURA QUEDAR ENTERADO/A; QUE LA ORGANIZACIN DECLINA TODA RESPONSABILIDAD QUE SE PUDIERA DERIVAR COMO CONSECUENCIA DE DAOS SUFRIDOS POR STE O POR SUS BIENES DURANTE EL DESARROLLO DE LA MARCHA, RENUNCIANDO DESDE ESTE MOMENTO A TODAS LAS ACCIONES CIVILES Y PENALES QUE LE PUDIERAN ASISTIR A L/ELLA, AS COMO A SUS CAUSAHABIENTES, COMO CONSECUENCIA DE ACCIDENTES O PERCANCES SIMILARES QUE LE OCURRAN DURANTE EL DESARROLLO DE LA MARCHA, ASUMIENDO EL PARTICIPANTE NTEGRAMENTE LOS RIESGOS INHERENTES QUE CONLLEVA LA PARTICIPACIN EN ESTE TIPO DE ACTIVIDAD. 3/ EL ABAJO FIRMANTE DECLARA Y ASEGURA QUEDAR ENTERADO/A DEL CONTENIDO DEL REGLAMENTO DE LA MARCHA ASUMIENDO EL MISMO EN SU INTEGRIDAD SIN EXCLUSIONES. EN VILLANUEVA (MURCIA) A DE AGOSTO DE 2.012

Fdo.

Remitir direccin de correo: cortes245@yahoo.es