INTRODUCCIN A LA PROMOCIN DE LA SALUD

Lourdes Guzmn Pizarro (coordinadora) Andrea Angulo Menass David Garca Crdenas Martha Aline Gmez Panan

INTRODUCCIN A LA PROMOCIN DE LA SALUD

Lourdes Guzmn Pizarro

(coordinadora)

Andrea Angulo Menass David Garca Crdenas Martha Aline Gmez Panan

INTRODUCCIN A LA PROMOCIN DE LA SALUD

Lourdes Guzmn Pizarro (coordinadora) Andrea Angulo Menass David Garca Crdenas Martha Aline Gmez Panan

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE LA CIUDAD DE MXICO

Esther Orozco Orozco RECTORA Minerva Camacho Nuez COORDINADORA ACADMICA Guillermo Flores Carbajal COORDINADOR DEL COLEGIO DE CIENCIAS Y HUMANIDADES

La Ley de la Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico, en su Exposicin de motivos, establece: "7. Contribuir al desarrollo cultural, profesional y personal de los estudiantes: [...] El empeo de la Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico deber ser que todos los estudiantes que a ella ingresen concluyan con xito sus estudios. Para ello deber construir los sistemas y servicios que stos necesiten para alcanzar este propsito de acuerdo con su condicin de vida y preparacin previa. [...]."
1

De igual manera, en su Ttulo I, Captulo II, Artculo 6, Fraccin IV, dice: "Concebida como una institucin de servicio, la Universidad brindar a los estudiantes los apoyos acadmicos necesarios para que tengan xito en sus estudios. [...].
2

Atendiendo a este mandato, los profesores - investigadores de la UACM preparan materiales educativos como herramienta de aprendizaje para los estudiantes de los cursos correspondientes, respondiendo as al principio de nuestra casa de estudios de proporcionarles los soportes necesarios para su avance a lo largo de la licenciatura.

Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico

Nada humano me es ajeno

Ley de la Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico, publicada en la Gaceta Oficial del Distrito Federal el 5 de enero de 2005, reproducida en el Taller de Impresin de la UACM, p. 14.
1 2

dem., p. 18.

Introduccin a la promocin de la salud,

primera edicin, 2012

Lourdes Guzmn Pizarro (coordinadora), Andrea Angulo Menass, David Garca Crdenas y Martha Aline Gmez Panan

D.R.

Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico Av. Divisin del Norte 906, Col. Narvarte Poniente, Delegacin Benito Jurez, C.P. 03020, Mxico, D.F.

ISBN Academia de Promocin de la Salud, Colegio de Ciencias y Humanidades, Ciclo Bsico, Coleccin Materiales Educativos de la Coordinacin Acadmica, UACM. Materiales Educativos: www.sites.google.com/site/materialeseducativosuacm materiales.educativos@uacm.edu.mx Responsable de la edicin: Ana Beatriz Alonso Osorio Diseo de la portada: Todas las mgenes del libro fueron reproducidas con objetivos didcticos y sin fines de lucro; algunas se tomaron de Wikipedia.org. Material educativo universitario de distribucin gratuita para estudiantes de la UACM Prohibida su venta Hecho e impreso en Mxico / Printed in Mexico

AGRADECIMIENTOS

Este libro es el resultado de la interaccin entre muchas personas: todas ellas aportaron algo imprescindible que nos permite tener ahora este texto en las manos. Queremos agradecer muy especialmente a los estudiantes del curso de Introduccin a la Promocin de la Salud del plantel San Lorenzo Tezonco de 2006 a 2010, pues acompaaron el crecimiento de este libro con la realizacin de las actividades de aprendizaje en el saln de clases y con sus aportaciones a las mismas. Agradecemos tambin a las estudiantes y licenciadas en Promocin de la Salud por la UACM: Yazmn Bueno Rodrguez, Yedid Alejandra Galvn Martnez y Beatriz Noriega Luciano, quienes desinteresada y generosamente compartieron sus testimonios y, de esta forma, entraron en contacto con sus compaeros de carrera. Tambin agradecemos a Mario Martnez Lpez, egresado de la Licenciatura en Comunicacin y Cultura de la UACM, quien contribuy con la foto de la comunidad uacemita. Reiteramos de igual forma nuestro agradecimiento a los profesores del plantel San Lorenzo Tezonco: Sergio Luna Pealoza, Lnica Rodrguez Cruz, Olivia Gmez y Amarela Varela Huerta, quienes muy amablemente trabajaron con sus grupos de estudiantes sobre los contenidos propuestos; as como a los profesores que nos compartieron sus testimonios y comentarios: Mara Elena Durn Lizrraga, Carmen Rodrguez Snchez y Raymundo Sandoval Bautista. Tambin formaron parte de este esfuerzo los maestros Javier Gutirrez Marmolejo, Samantha Zaragoza Luna y el doctor Benno de Keijzer, de quienes estamos muy agradecidos. Los autores tambin queremos agradecer a los miembros de la Academia en Promocin de la Salud por su apoyo a este libro, y a la licenciada Ana Beatriz Alonso Osorio, quien acompa en el trabajo de edicin. Nuestro agradecimiento tambin al ingeniero Manuel Prez Rocha, primer rector de la UACM, quien siempre impuls que en la universidad se generaran los materiales educativos que los estudiantes necesitan para su aprendizaje. Y por ltimo, pero de manera prioritaria, agradecemos a Bruno, Luca, Andrea, Cecilia y Carlos por su amor y paciencia mientras fuimos escribiendo y reescribiendo estas pginas, que son parte de nuestra vida juntos.

10

PRESENTACIN

Entre los mltiples proyectos acadmicos que impulsa la Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico (UACM) es relevante la propuesta de produccin editorial dirigida a los estudiantes. Esta iniciativa pretende dotar a los universitarios de materiales educativos que les permitan el trabajo orientado hacia algunos contenidos, temas y discusiones relacionados con los campos de conocimiento de su inters. En nuestra opinin, los materiales educativos son un punto de encuentro entre el estudiante y el profesor en el que se conjuntan, por ambos, los deseos de aprender, las experiencias, los saberes y las dudas. Los autores profesores de la universidad, sabemos que estos textos son producto de la recuperacin de experiencias en el aula, de las reflexiones que los estudiantes han hecho durante los cursos y de las preguntas que como docentes nos hemos planteado para contestar sus dudas. Elaborar una herramienta con estas caractersticas es un proceso que lleva tiempo, ya que debemos ponernos en los zapatos de quienes aprenden. Nuestros estudiantes han sido los grandes compaeros en esta aventura: en cada frase que escribimos estuvieron presentes porque son sus voces las que estn capturadas en distintas partes del libro. Por tanto, el presente material tiene el propsito de ayudarles a resolver algunas preguntas que frecuentemente se hacen en torno a la promocin de la salud: qu es, por qu puede ser importante para ellos, por qu aparece en nuestra universidad como parte de su oferta educativa, qu relevancia tiene para los ciudadanos, en dnde trabajan los promotores de la salud y qu aportan como profesionales a los problemas actuales de la sociedad. El objetivo de esta obra es contribuir al proceso del aprendizaje del universitario: que pueda ser la herramienta que lo oriente, acompae y complemente. El material es introductorio al terreno de la promocin de la salud y, como tal, se busc en todo momento que los contenidos tuvieran una correspondencia con los ejes temticos del curso; sin embargo, est dirigido tambin a los estudiantes que cursan los Ciclos Bsico y Superior del Colegio de Ciencias y Humanidades, y que tienen inquietudes acerca de la Licenciatura. Pero, adems, no descartamos que

11

estudiantes universitarios de cualquier otra carrera o colegio de la UACM y de otras universidades, as como profesionales del campo, puedan encontrar en este documento elementos valiosos que les permitan acercarse a la Promocin de la Salud. Los maestros que hicimos este libro esperamos que el lector lo disfrute mucho, tanto como nosotros al hacerlo, y que cumpla con los propsitos para los que fue realizado.

Lourdes Guzmn Pizarro, Andrea Angulo Menass, David Garca Crdenas, Martha Aline Gmez Panan Nada humano me es ajeno San Lorenzo Tezonco, junio de 2011

12

NDICE
INTRODUCCIN MAPA PARA EL VIAJE 15 17

1. IDENTIDAD DEL PROMOTOR DE LA SALUD: ROSTROS Y VOCES

1A. De dnde vengo La universidad, mi familia y yo Quines somos Mirando al espejo Mi familia 1B. Dnde estoy La UACM: cmo llegu Algunos antecedentes a la creacin de la UACM UACM: universidad pblica La UACM y la autonoma La Licenciatura en Promocin de la Salud en la UACM: origen El Colegio de Ciencias y Humanidades y la Licenciatura El mapa curricular de la Licenciatura y la flexibilidad curricular El Ciclo Bsico y el Ciclo Superior de la Licenciatura Los cursos optativos en la Licenciatura Qu aprende un promotor de salud en la UACM 1C. Qu eleg Lo que s y lo que me gustara saber de la promocin de la salud El papel de los saberes tcnicos y tericos Ms promotores de la salud En qu estn trabajando los promotores de la salud de la UACM Qu pasa en el servicio social de un promotor de la UACM

19 21 21 22 23 24 29 29 29 31 32 34 35 36 38 40 40 42 42 43 50 54 58 61 63 63 66 69 70 72

2. DIFERENTES MIRADAS A LA PROMOCIN DE LA SALUD

2A. La nocin de salud como piedra angular de la diversidad Algunas referencias del debate en torno a la nocin de cultura La ventana del alma Cosmovisin Paradigma La salud: diversos significados

13

2B. Un panorama crtico al campo de la promocin de la salud El campo de la promocin de la salud es diverso Los problemas de los que se ocupa la promocin de la salud y sus mtodos La promocin de la salud como campo prctico Dos diferentes maneras de hacer promocin de la salud La corriente dominante de la promocin de la salud La corriente alternativa de la promocin de la salud 2C. La promocin de la salud en la prctica: algunos ejemplos de las corrientes dominante y alternativa Caso 1: Programa Pasos Adelante Un ejemplo de promocin de la salud desde la corriente dominante Caso 2: Proyecto Piaxtla La promocin de la salud desde la corriente alternativa Caso 3: Plan SK 2D. Un recorrido por el campo de la promocin de la salud Estacin 1: Bienvenida Estacin 2: La promocin de la salud: un campo interdisciplinario Estacin 3: Museo vivo de la promocin de la salud Estacin 4: Algunas crticas desde la promocin de la salud alternativa

77 77 78 79 81 81 84 86 88 98 106 111 113 114 117 145

3. LA CONSTRUCCIN DE MI PROYECTO
3A. Construir desde lo que imagino y deseo Proyecto y futuro Detrs de los proyectos est la influencia de nuestra historia particular Se hace proyecto al andar Qu sigue? Cmo construyo mi proyecto? Mi proyecto a partir de mi pasado y de mi presente universitario 3B. Obstculos y limitaciones del proyecto Es de sabios cambiar de opinin Qu puedo estudiar despus? Mi eleccin como promotor Mi proyecto y la esperanza

155 157 157 159 163 163 165 169 169 172 173 175

ANTOLOGA DE DOCUMENTOS BSICOS: CONTENIDO BIBLIOGRAFA

178 179

14

INTRODUCCIN
El material educativo que has recibido se vincula al curso "Introduccin a la Promocin de la Salud", que se imparte en el segundo semestre del Ciclo Bsico de la Licenciatura en Promocin de la Salud, perteneciente al Colegio de Ciencias y Humanidades de la UACM. Los profesores que impartimos este curso, consideramos que es uno de los ms relevantes de la carrera, ya que en l confluyen diversos asuntos de inters para los estudiantes: el carcter introductorio al campo de una disciplina particular, las inquietudes que puedas tener en cuanto a una oferta de formacin profesional novedosa y tu acercamiento a la propuesta pedaggica de nuestra Universidad. En el programa del curso3 "Introduccin a la Promocin de la Salud" puedes identificar que los aprendizajes indispensables que se espera obtengas al terminar esta unidad curricular, se han agrupado en tres ncleos temticos: La identidad del promotor Las formas de aproximacin a la realidad y Las distintas visiones sobre la promocin de la salud En este material educativo encontrars diversos ejercicios, fragmentos de textos, documentos y reflexiones de varios autores que se vinculan a estos ncleos temticos. Cada uno de los tres captulos que forman este libro tiene propsitos y caminos de avance muy particulares. Esto, aunado a la escritura de un colectivo de autores con diversos intereses y trayectorias, obliga a que el texto presente diferencias en extensin, estilo y abordaje de los temas. Las variantes que inevitablemente encontrars podrn tambin enriquecer tu experiencia si te permites comparar, identificar tus preferencias y descubrir ms sobre tu estilo individual de aprendizaje. En el Captulo 1. IDENTIDAD DEL PROMOTOR DE LA SALUD: ROSTROS Y VOCES, se busca que puedas reconocer diversos puntos de partida que te permitan delinear con claridad y confianza tu camino por la UACM. Este captulo lo hemos diseado pensando en momentos que son esenciales para los universitarios en su formacin y, por lo tanto, tambin en la construccin de su identidad profesional. Los docentes que participamos en este curso introductorio nos encontramos da a da con muchos estudiantes que manifiestan no saber qu es la promocin de la salud. Tambin expresan estar muy inseguros respecto a saber cul es su mbito laboral, y dicen
3

Puedes consultar esta informacin en el portal electrnico de la UACM: www.uacm.edu.mx

15

sentirse muy confundidos por la fuerte presin que ejercen sus familias: Nuestros

familiares no saben lo que estamos estudiando, pero nosotros tampoco, entonces no tenemos con qu defendernos cuando nos dicen que nos salgamos de la universidad.4 Queremos que, con el trabajo en esta seccin, puedas ubicar a la UACM
como el lugar de formacin de un proyecto personal y colectivo que trasciende el acto de slo conocer o saber hacer en un rea determinada del conocimiento. En este libro, los ncleos temticos del programa del curso titulados "Las formas de aproximacin a la realidad" y "Las distintas visiones en promocin de la salud" los hemos reunido en un mismo apartado: Captulo 2. DIFERENTES MIRADAS A LA
PROMOCIN DE LA SALUD. El propsito de este captulo es que comprendas por qu se

dice que hay diferentes maneras, miradas o perspectivas para abordar la promocin de la salud, y cmo los contextos social e histrico determinan estas prcticas. Conocers tambin la relacin que esto tiene con la forma en que los seres humanos explicamos la realidad y construimos el conocimiento. Aqu te propondremos una seleccin de lecturas, diversos ejercicios de aprendizaje y el anlisis de casos reales. Por ltimo, hemos planteado un recorrido comentado a travs de distintas estaciones de nuestra disciplina, abarcando la historia, las voces y la presencia internacional del campo. En el Captulo 3. LA CONSTRUCCIN DE MI PROYECTO, te invitamos a que explores hacia dnde quieres seguir, y qu esperas hacer y proponer como promotor de la salud. Trabajars reflexionando acerca de las influencias y los retos presentes en tu proyecto, y conocers diversas rutas profesionales y acadmicas que podras seguir: tendrs que poner en juego lo que imaginas y deseas como estudiante de la UACM. Finalmente, te sugerimos que consultes con frecuencia la ANTOLOGA DE DOCUMENTOS
BSICOS de apoyo a este libro, integrada con lecturas que, a juicio de los profesores

involucrados en el proyecto, son indispensables tanto para el curso como para identificar el origen de la promocin de la salud como un campo de conocimiento. Algunos de los textos son parte de la bibliografa del programa; sin embargo, se incluyen otras lecturas que la Academia de Promocin de la Salud ha trabajado con estudiantes, y con las cuales se han conseguido resultados satisfactorios. Es posible y deseable que la ANTOLOGA apoye de manera indirecta y simultnea los contenidos y los propsitos de otros cursos, considerando que las lecturas incluidas son tiles para entender el debate que existe actualmente en el campo de la promocin de la salud.

Palabras de una estudiante de la Licenciatura en Promocin de la Salud en el espacio de tutora. UACM, Plantel San Lorenzo Tezonco, 2008.
4

16

MAPA PARA EL VIAJE

Este material ha sido planeado para que puedas iniciar tu trabajo en el captulo del libro que t quieras, escogiendo la secuencia que prefieras. Queremos invitarte a hacer un viaje donde t elijas el itinerario, y te recomendamos que durante el recorrido vayas haciendo paradas que te permitan consultar un mapa, compartir tus dudas o maravillarte con tus descubrimientos. La presente herramienta de apoyo al curso est pensada como un texto de consulta intra o extra aula. El tipo de material propuesto es pertinente para el trabajo de los contenidos temticos en el saln de clases; pero tambin es un documento que puedes usar de manera libre y autnoma fuera de ese espacio. A lo largo de los captulos encontrars distintas actividades que requieren de tu participacin. Estos momentos podrs identificarlos con el smbolo: Los ejercicios sugeridos te permitirn reflexiones sobre algunos temas para los que tal vez el tiempo-aula no ha sido suficiente, y tambin te servirn para establecer relaciones de aprendizaje ms slidas, a partir de recuperar saberes previos y relacionarlos con nuevos conocimientos. Algunas actividades que encontrars en el libro estn diseadas para que entres en contacto con personas distintas: miembros de tu familia, compaeros de clase, estudiantes y maestros de otras licenciaturas o del Ciclo Superior, y muchos otros que estn involucrados en este momento de tu trayectoria universitaria. Los ejercicios se han propuesto tanto para el trabajo individual, como para la socializacin colectiva. Hemos considerado dos tipos de actividades para que participes: una corresponde a preguntas abiertas, de corte reflexivo, para las cuales te sugerimos escribir tus argumentos en un cuaderno o en el mismo libro. En estos casos no se trata de que hagas un ensayo con tus respuestas, sino simplemente que apuntes las ideas ms significativas, las mismas que despus te servirn como base para nuevas reflexiones. El otro tipo de consignas indican claramente un procedimiento a seguir. Estas instrucciones pueden ser diversas: la elaboracin de un mapa mental, la entrevista a un compaero, una consulta en internet, una lectura especfica. Con estas actividades puedes poner en prctica procesos de anlisis y sistematizacin que te permitan recuperar, construir y resignificar tus aprendizajes.

17

Finalmente, te ofrecemos algunos lineamientos que sin duda servirn para enriquecer este proyecto: Ordena y desordena los captulos a tu gusto para trabajar con ellos Regresa cuantas veces quieras al NDICE para identificar un punto de partida Concluye las secciones que iniciaste Trabaja en tu libro a veces solo, a veces acompaado Busca cmplices para las actividades: los que se sugieren o los que se te ocurran Comparte con otras personas inquietudes, reflexiones y aprendizajes que surjan de tu trabajo Comuncanos los comentarios y las sugerencias que tengas del libro, o envalos a nuestra editora, al correo electrnico: matsedusuacm@gmail.com @w

18

1. IDENTIDAD DEL PROMOTOR DE LA SALUD: ROSTROS Y VOCES

19

20

1A. DE DNDE VENGO

La universidad, mi familia y yo Hace ya muchos aos que las universidades pblicas tienen cada vez menos posibilidades de albergar a los estudiantes que desean cursar una carrera profesional. Las universidades que existen en Mxico no han podido responder a la necesidad de todos los jvenes que quieren estudiar. La ltima universidad pblica fundada en la Ciudad de Mxico antes de la UACM, fue la Universidad Autnoma Metropolitana (UAM), un proyecto que se consolid en el ao 1976. Es decir, tuvieron que pasar ms de 20 aos para que en el Distrito Federal se abriera una nueva opcin de educacin superior. En 2006, la gaceta de resultados de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM) reflej que la Licenciatura en Medicina fue la ms solicitada de las 73 carreras que imparta la UNAM: en el campus de Ciudad Universitaria, 3,188 jvenes presentaron examen de admisin para estudiar Medicina, cuando slo haba plazas para 129 personas. En total, 6,400 alumnos fueron aceptados en las licenciaturas de la UNAM, lo que dej un saldo de 47,887 estudiantes rechazados de la educacin superior.5 En nuestra ciudad, la mayora de los jvenes que quieren estudiar no pueden hacerlo. T eres una excepcin. Por otro lado, las familias que hacen un esfuerzo para garantizar la educacin de sus hijos e hijas tienen ciertas expectativas sobre ellos. stas a veces funcionan como una motivacin para los estudiantes: los parientes ms cercanos apoyan a los miembros de la familia que decidieron y pudieron seguir sus estudios universitarios. Pero en ocasiones, las expectativas familiares pueden convertirse en un gran peso, por ejemplo, si esperan que el universitario estudie una profesin con la que pueda, en un futuro, obtener un trabajo bien pagado que contribuya al presupuesto familiar. Cul es tu caso? Con los ejercicios que desarrollars en este captulo, identificars similitudes y diferencias en tus compaeros de la UACM, respecto a tu ingreso a la universidad y a las expectativas y las responsabilidades familiares que se esperan de ti como estudiante universitario. Comprenders tambin que tu trayectoria por la universidad te abre horizontes inesperados que muchos de tus compaeros comparten contigo.

Consultado en: http://www.universia.net.mx/index.php/news_user/content/view/full/42596. Noviembre, 2006.

5

21

 Quines somos

"Realmente no quera entrar [a la universidad] por lo mismo que ya te dije, tena muchsimo miedo, porque pensaba que aqu en la universidad era para gente coco, me daban miedo los trabajos, me decan: ya no va a ser igual que la prepa, ya no va a ser igual que la secundaria, aqu ya vas a trabajar en serio. Entonces algunos retos a los que yo me iba a enfrentar, o me voy a enfrentar, eran los que no me dejaban. Me daba mucho miedo y despus dije no, no; este miedo era el que me haca pensar en no estudiar; pero realmente s quera. Era como una contradiccin: s quera estudiar pero deca, si me voy a enfrentar a todo eso mejor no estudio. Era el miedo el que no me dejaba." 6
Entrar a la universidad demanda una decisin clara de ti y de tu familia, la cual muchas veces genera miedo porque es comn que las personas tengan la idea de que ser universitario es difcil, o de que es para una minora especial. Por otro lado, en los discursos oficiales es frecuente que se responsabilice a los estudiantes de no aprobar los exmenes de admisin para los niveles de educacin superior. Recordemos que esto es slo parte del problema, ya que la demanda actual de los jvenes que buscan un lugar en las universidades, es superior a la capacidad de respuesta del sistema educativo.

"Regresemos al pasado y recordemos qu era lo que queramos ser de pequeos: arquitectos, dentistas, bomberos, policas, doctores, artistas, modelos. No sabamos mucho de la vida y dejbamos volar nuestra imaginacin. Pero nuestra realidad es otra. En la vida parece que aplica la seleccin natural porque no todos tenemos la oportunidad de seguir estudiando, ni de que alguien nos brinde apoyo econmico para eso. Ni siquiera ingresar a una preparatoria es tarea fcil, y en las pblicas acabamos recibiendo la etiqueta de "rechazados". Si puedes ingresar a la preparatoria y despus concluirla, te preparas para formar parte de alguna prestigiada mxima casa de estudios: la UNAM, la UAM o el IPN. Realizas el examen de seleccin natural? Con anterioridad estudiamos como nunca lo habamos hecho: cursos intensivos, compra de guas, desempolvado de libros que pensbamos ya no utilizar jams. Y un mes despus llegan los resultados: los menos, felices porque lograron su objetivo; otros deciden esperar nueva convocatoria; los que pueden, ingresan a escuelas particulares y los ms? no pueden perder ms tiempo y se meten a trabajar. La UACM ha sido una

Palabras de una estudiante de la Licenciatura en Promocin de la Salud. Plantel San Lorenzo Tezonco, UACM, 2007.
6

22

esperanza para todos estos ltimos, para retomar el camino y empezar a poner el futuro en nuestra rea de control." 7
sta es una carta escrita por Yazmn Bueno Rodrguez, cuando fue estudiante de segundo semestre de la Licenciatura. Piensa si esta carta tambin representa en algn sentido tu vivencia. Reflexiona y contesta en tu cuaderno esta pregunta: cmo se relaciona el derecho a la educacin pblica en nuestro pas con el testimonio de la compaera? Entrar y continuar con un proyecto en la universidad no slo sirve para acceder al conocimiento que las generaciones anteriores desarrollaron para resolver problemas; sino tambin para construir un conocimiento nuevo y propio que aporte con respuestas diversas a otras interrogantes de la realidad que vivimos. Es una aventura y un reto que consisten en construir maneras distintas de preguntarnos y resolver los asuntos que siguen pendientes en nuestras comunidades, regiones y pases. Por eso, estar en la universidad, adems de ser un privilegio, es un desafo y un compromiso que nos define como lo que somos. Mirando al espejo En la seccin anterior revisamos las tensiones que existen en el pas y en las universidades pblicas para recibir a los egresados del bachillerato. En esta seccin te invitamos a mirar las experiencias de otros compaeros, sus obstculos y posibilidades para enfrentar la vida universitaria. Compartiremos experiencias y resaltaremos las caractersticas, los intereses, las dudas y las preguntas que tenemos en comn respecto a la vida en la UACM. A veces pensamos que nuestra historia no se parece a otras, que nuestras dificultades son parte de nuestros problemas personales, que sufrimos obstculos por mala suerte. Sin embargo, cuando ponemos nuestra historia sobre la mesa, y miramos nuestros tropiezos en comn, nos percatamos de que hay un amplio colectivo que comparte con nosotros una misma historia, la misma clase de dificultades y que eso responde, ms que a la mala suerte o a la problemtica individual, a un marco de desigualdad e inequidad social que tiene a grandes sectores de la poblacin limitados en sus aspiraciones. A continuacin te presentamos una imagen8 con rostros de estudiantes universitarios de nuevo ingreso. Obsrvalos muy bien:
Carta de una estudiante de la Licenciatura en Promocin de la Salud. Plantel San Lorenzo Tezonco, UACM, 2008. La carta fue parte de una evaluacin diagnstica. 8 Collage fotogrfico de Mario Martnez Lpez. Ooctubre, 2011.
7

23

 Escoge uno de los rostros, el que ms llame tu atencin. Piensa en su historia: cmo te la imaginas?, qu te dice su mirada?, por qu tiene esa expresin? Invntale una historia y escrbela: dnde naci?, quines son sus padres?, dnde y con quin vive actualmente?, qu dificultades tuvo en la primaria?, qu aciertos?, qu obstaculiz su educacin en la secundaria y en la preparatoria?, qu condiciones le dificultaron su formacin acadmica?, cmo logr superarlo?, cul era su deseo?, cmo ha logrado acercarse a cumplirlo?, qu proyecto tiene para su vida en el futuro? Una vez que termines la historia djala "reposando" 24 horas. Maana regresa a ella y lela en voz alta. Ahora, de lo que escribiste sobre este rostro, escribe: qu tiene que ver esto con tu propia experiencia? Al contrastar tu historia con la suya es diferente?, es similar?, cmo lo explicas y por qu? Este ejercicio nos permite mirar cmo todos somos parte de un colectivo ms amplio que nuestras familias de origen. Percatarnos de que nuestra historia pertenece a una historia comunitaria nos facilita identificarnos en la universidad como parte de una red de personas conectadas. Mi familia A veces hay una diferencia importante entre lo que nos interesa hacer con nuestra vida profesional y lo que los dems se imaginan de nosotros como profesionistas.

24

Debido a que perteneces a las primeras generaciones que estudian una licenciatura novedosa como sta, cmo puedes explicar a los dems cul va siendo tu camino?

"[] mis paps no; no entienden qu voy a hacer como promotor, dicen que mejor no pierda el tiempo, que igual no voy a encontrar luego trabajo porque nadie sabe de qu se trata esa carrera que estudio, que de una vez empiece a trabajar en vez de perder cuatro aos de mi vida." 9
Graficar tu red de convivencia puede servir para responder la pregunta anterior, y te permite entender qu lugar ocupas en tu colectivo, qu posicin ests jugando, qu se te demanda como estudiante universitario y cules necesidades o fantasas de los dems estn recayendo sobre ti. Haz un esquema de las personas que han sido significativas en tu vida, empezando por tus abuelos, luego tus padres, tos, primos, hermanos y otros. En seguida te ponemos un ejemplo de cmo podra quedar; pero puedes inventar nuevas formas de hacer tu rbol genealgico. Para cada uno de los smbolos que hayas decidido poner para representar a estas personas escribe su pequea historia en tu cuaderno, como las vers en el ejemplo. No te olvides de incluir en la historia: cul era su lugar de origen?, hasta qu grado estudiaron?, qu tenan como proyecto laboral?, quines queran estudiar en la universidad?, para qu?, cul ha sido su actividad?
Mi red de convivencia Abuelos:

Padres:

Yo:

Palabras de una de una estudiante del primer semestre de la Licenciatura en Promocin de la Salud. Plantel San Lorenzo Tezonco, UACM, 2007.
9

25

Hermanos y hermanas:

Primos y primas:

Tos y tas:

Ejemplo de breve historia:

Ernesto

PAP: l es mi pap, se llama Ernesto, trabaja en un taller de carpintera. Estudi hasta quinto de primaria y despus se puso a trabajar con su to en el taller hasta que aprendi el oficio. Actualmente tiene su propio taller y trabaja con mi hermano mayor: el cuadrado de la izquierda, que se llama Luis Enrique. Mi pap naci en Pachuca y cuando tena 20 aos se vino al DF con su to el carpintero a poner el taller. Mi pap siempre quiso ser como su to y tener su propio taller de carpintera. l trabaja para algunas empresas grandes vendiendo muebles terminados de madera como escritorios, libreros, estantes y repisas.

Tina

MAM: Ella es mi mam, le dicen Tina y ha sido ama de casa desde que se cas con mi pap en Pachuca. Es de un pueblo que queda como a siete minutos de Hidalgo, donde viva mi pap, y se conocieron en una fiesta de quince aos a la que los dos fueron. Mi mam estudi la primaria y despus trabaj con mi abuelita haciendo comida para llevar. Cocinaban grandes cantidades de guisados para fiestas o eventos especiales. Ah aprendi a hacer muy bien de comer. Cuando mi pap decidi venirse al DF le pidi a mi mam matrimonio, y se casaron en Pachuca antes de venir a vivir ac, donde nacimos todos mis hermanos y yo. Cuando le dije a mi mam que quera estudiar Promocin de la Salud, me dijo que s, siempre que le ayudara con el puesto de guisado que tiene por las noches en nuestra colonia.

26

 Compara las historias de los miembros importantes para ti: qu te llama la atencin?, qu tienen en comn entre ellos?, qu tienen de diferente sus historias? Ahora compralos con las historias de tus tos, por ejemplo: en qu se parece la historia de tu pap a la de tu to?, y la de tu mam a la de tu ta, o sus hermanas? Ve las historias de la siguiente generacin: en qu se parece tu historia a la de tus hermanos y hermanas? Ahora encuentra diferencias entre las historias de tus primos, se parecen o son muy diferentes? Escribe todos tus hallazgos. A continuacin piensa: a qu se deben las similitudes o las diferencias entre las distintas historias de tu familia?, encontraste muchas o pocas entre una generacin y otra? Escribe a qu se lo adjudicas t. Ahora contesta: qu implica en tu familia el que asistas a la universidad?, cules son las expectativas en tu casa respecto a que t seas profesionista?, cmo te ven tus hermanos o hermanas? Este ejercicio te puede ayudar a diferenciar cules son tus necesidades y motivaciones en relacin con la universidad, y cules son las necesidades y motivaciones de los dems respecto a que t estudies en la universidad. Esta diferenciacin es importante porque, en la medida en que tengas clara tu eleccin y tu proyecto, lo podrs defender, explicar y sostener frente a alguien ms. Sabas que muchos de los estudiantes de la Licenciatura en Promocin de la Salud llegan dispuestos a descubrir qu es la promocin de la salud, ya que nunca antes haban odo hablar de esta profesin? Sabas que muchos de los estudiantes que eligen la Licenciatura en Promocin de la Salud queran estudiar Medicina? Cul fue tu caso? Escribe ampliamente tu experiencia. Platica de todo esto con un grupo de compaeros y descubran aspectos similares o diferentes. Los estudiantes que egresan del bachillerato e ingresan a la UACM tienen caractersticas que comparten: son quienes han decidido seguir estudiando en una universidad pblica diferente a las otras. Esta particularidad permite construir una identidad especial. Seguiremos reflexionando sobre esta identidad a lo largo del libro.

27

"Por favor dice Alicia al gato de Cheshire podra decirme qu camino debo tomar a partir de aqu? Eso depende mucho del lugar a donde se dirija, dice el gato. No me importa mucho a dnde sea, dice Alicia. Entonces tampoco importa mucho qu camino tome, dice el gato. con tal de que llegue a ALGUNA PARTE, agrega Alicia a modo de explicacin. Oh, seguramente llegar all dice el gato si camina durante bastante tiempo."
10

Reflexiona en torno a este fragmento de Alicia en el pas de las maravillas y escribe sobre la relacin que tiene contigo y con tu situacin en la UACM.

Fragmento de texto e ilustracin tomados de: John Tenniel and His Illustrations, en: http://www.alicein wonderland.net. Consultado en agosto, 2010 y julio, 2011.
10

28

1B. DNDE ESTOY

La UACM: cmo llegu Hay todo tipo de historias acerca de cmo llegaron los estudiantes a la UACM. Algunos supieron de la universidad porque les platic un to, otros pasaban por aqu y se animaron a preguntar, muchos se enteraron en la prepa, algunos ms ya tenan hermanos estudiando aqu. T, cmo llegaste?, qu sentiste ante la posibilidad de entrar a esta universidad?, qu sabas de la UACM?, qu te contaban? Escribe un breve relato en el que vayas dando respuesta a estas preguntas. Recuerda que es tu historia. Compara tus experiencias con los testimonios de la seccin previa: 1.A DE DNDE VENGO, en el apartado Quines somos. Algunos antecedentes a la creacin de la UACM Durante mucho tiempo, grupos sociales organizados de la Sierra de Santa Catarina en Iztapalapa, haban exigido a los diversos gobiernos del Distrito Federal la apertura de centros educativos para los nios y los jvenes de la zona, as como centros de salud que atendieran las necesidades de la comunidad. En 1997, cuando el regente del D.F. en turno intent convertir la antigua "crcel de mujeres" ubicada a las faldas de la Sierra de Santa Catarina en un penal de mxima seguridad, las mujeres de la sierra se organizaron y exigieron, bajo el lema "Escuela s, crcel no", que este proyecto se suspendiera. Despus de varios meses de lucha y de desvelos resguardando las instalaciones de la crcel, las mujeres y los hombres de Santa Catrina lograron que el penal terminara siendo la sede de una estancia infantil, un centro de atencin para la salud materno-infantil y de ambiciosos proyectos culturales. Un poco ms tarde, en 1998, el inmueble fue la casa del primer Instituto de Educacin Media Superior (IEMS) del Distrito Federal, y para 2001, los habitantes de Santa Catarina, orgullosos de su lucha, recibiran ah mismo a la comunidad universitaria de la UACM, en la rebautizada Casa Libertad. A continuacin te presentamos una nota publicada en el ao 2000 por el peridico La

Jornada, sobre el proceso mediante el cual el reclusorio se convirti en centro de

formacin.11
La Jornada. 19 de septiembre, 2000. Esta nota tambin se puede consultar en la siguiente direccin electrnica: www.jornada.unam.mx/2000/09/19/064n1con.html
11

29

MARTES 19 DE SEPTIEMBRE DE 2000

Santa Martha Acatitla alberga hoy una prepa y la Casa Libertad De crcel a centro creativo
Mnica Mateos En otro tiempo grises, los muros de la antigua crcel para mujeres de Santa Martha Acatitla (Iztapalapa) se irisan de manera paulatina; sobre un mural que muestra personajes de rostros morenos (un obrero, un ama de casa, un conductor de microbs, un estudiante, unos nios) se lee una consigna: ''Crcel no, prepa s", y en un rincn, un verso: ''La libertad gan la batalla a los muros que buscaban apresarla". Los vecinos recuerdan la lucha que libraron durante cuatro meses contra las autoridades capitalinas que pretendan convertir la prisin, abandonada en 1984, en un reclusorio de alta seguridad. Entonces, decenas de madres de familia, vestidas de blanco, se turnaban para hacer guardias y ''cinturones de la paz" para impedir el ''despojo'' del inmueble. Homenaje a Rockdrigo Gonzlez Hace casi tres aos se recuper para la comunidad ese edificio, que durante 30 aos fue un penal al que los automovilistas que se dirigan a Puebla evitaban mirar. La antigua crcel alberga desde junio de 1999 la Escuela Preparatoria Iztapalapa Uno, con mil alumnos, y el Centro de Desarrollo Social Integral Casa Libertad, puesto en marcha hace un ao para inocular en la poblacin circundante (unas 170 mil personas) el benigno ''virus" de la creatividad. Con un promedio diario de 300 visitantes, hoy se inicia en Casa Libertad el programa de atencin cultural y social a jvenes, con un concierto en homenaje a Rockdrigo Gonzlez. La meta para fin de ao es que a este recinto acudan 5 mil personas cada da. La frmula que se aplicar para involucrar en el proyecto a los chavos es la misma que ha impulsado al Laboratorio de Teatro Comunitario, la estancia de desarrollo infantil y la escuela de creatividad que ya funcionan all: es el propio vecino de la zona quien se capacita para atender las diferentes actividades de fomento a la expresin cultural de ese centro. Agrupados en bandas o de manera individual, se pedir a los muchachos que aporten ideas para crear espacios de convivencia en los cuales se aborden los temas que ms les preocupan, como la sexualidad, la maternidad y paternidad responsables, as como las adicciones. Por ejemplo, adems del concierto que los jvenes de la zona organizaron en colaboracin con la directiva de Casa Libertad encabezada por Luis Felipe Crespo, la tarde de hoy habr un encuentro de grafiteros, ''pues paredes grises es lo que sobra en este lugar", brome el director del centro, que impulsa la libre expresin de las ideas con base en las normas comunes de respeto. Tambin se impulsar un tianguis no comercial ni lucrativo para el trueque o la venta de objetos artsticos, artesanales y culturales elaborados por los jvenes, algunos de los cuales ya tienen propuestas concretas para realizar, entre ellos una revista y talleres de tatuajes. Cambio de rostro A unos pasos del hormiguero acadmico y cultural en que se ha convertido la ex crcel se encuentra la Fbrica de Artes y Oficios (Faro) de Oriente. Los vecinos perciben y festejan un cambio en el ambiente de la zona. ''Ya no es tan pesado, poco a poco se siente la tranquilidad de tener cerca una escuela y un centro cultural", seal una de las madres de familia que ha concluido su capacitacin como educadora. Ella y 38 mujeres ms se harn cargo del funcionamiento de la estancia infantil en horario prolongado, que atender a nios de entre nueve meses y seis aos, el cual comenzar actividades a mediados de octubre. ''En los prximos aos, y gracias a este proyecto, se ver un cambio en la imagen no slo social, sino urbana, de la zona. En materia de desarrollo social, nunca antes hubo una inversin de esta naturaleza en esta parte de la ciudad. Son 14 mil metros cuadrados de construccin que an se remodelan, en un terreno de 25 mil metros cuadrados, donde se han invertido 25 millones de pesos", inform Crespo. Se proporcionar capacitacin para bandas musicales el primero de los programas de impulso a las artes indgenas y a los servicios legales, coordinados por un grupo de especialistas que brinda asesora jurdica y orientacin psicolgica a indgenas migrantes y sus familias.

30

 UACM: universidad pblica La UACM se cre por decreto el da 26 de abril de 2001; es por esta razn que se dice que es una universidad nueva, una institucin an joven. El 16 de diciembre de 2004, la III Legislatura de la Asamblea Legislativa del Distrito Federal (ALDF) reconoci el carcter autnomo de nuestra universidad para cumplir con los fines de educar, investigar y difundir la cultura, de acuerdo con los principios del artculo 3 de la Constitucin Mexicana. Ese da, la UACM obtuvo su autonoma a partir de la aprobacin de la Ley de la Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico.12 La UACM, como institucin pblica, "tiene la encomienda de contribuir a las

necesidades apremiantes de nuestra ciudad en materia de educacin superior".13

A diferencia de la universidad privada, la universidad pblica no tiene fines de lucro. Como institucin pblica, atiende a los estudiantes universitarios de todas las clases sociales sin cobrar por los servicios que presta; asume, ms bien, una responsabilidad social que responde a mltiples intereses culturales, ideolgicos y de polticas de Estado.

"El programa educativo que inspira esta universidad corresponde a un proyecto de nacin democrtico, como lo establece la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Este proyecto de nacin exige, adems de muchos otros elementos, contar con una poblacin altamente educada".14
La universidad pblica produce conocimiento cientfico y tecnolgico, enriquece y recrea la cultura y contribuye a la formacin de los profesionales que un sistema econmico y social necesita. Esta dinmica de correspondencias e intercambios entre sociedad, Estado y universidad pblica es sensible a las transformaciones sociales, polticas y econmicas. A lo largo de la historia de la educacin superior en nuestro pas, y en particular de la universidad pblica, estas relaciones no han estado exentas de tensiones. La universidad pblica se financia con los recursos econmicos que, bajo la intermediacin del Estado, la sociedad genera. En el caso de la UACM, la mayora de los recursos es asignada por el Gobierno de Distrito Federal a travs de su Asamblea Legislativa. En los aos 2007 y 2008 el Gobierno Federal tambin destin recursos a nuestra universidad.

La Ley de la Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico fue publicada en la Gaceta Oficial del Distrito Federal el 5 de enero de 2005. 13 Ley de la Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico . Exposicin de motivos. Captulo 1: Aumentar las oportunidades de educacin superior; reproducida en el Taller de Impresin de la UACM, p. 3. 14 dem. p. 4.
12

31

 Analiza: a qu se refiere el texto cuando se dice que las relaciones entre Estado, sociedad y universidad, en algunos periodos de nuestra historia, han sido tensas? Visita el Memorial del 68 en el Centro Cultural Universitario Tlaltelolco, que se ubica en la Plaza de las Tres Culturas, al norte del Centro Histrico de nuestra ciudad. Escribe lo que aprendas en esta visita, as como lo relativo a los temas de "universidad pblica" y "autonoma" que ah encuentres. La UACM y la autonoma La autonoma universitaria se refiere a la facultad y responsabilidad que tiene la universidad pblica para gobernarse a s misma y, por tanto, para organizar su funcionamiento, generar los estatutos internos y reglamentos en los mbitos acadmico, administrativo y laboral, adems de administrar sus recursos y ejercer el derecho a la libertad de enseanza, investigacin y difusin. Estos derechos estn sujetos a las leyes mximas que rigen en nuestro pas. Investiga cul es la ley mxima por la que nos regimos los universitarios de la UACM. Identifica y consulta ah los artculos relacionados con los derechos y obligaciones de los estudiantes. Escribe una reflexin sobre el artculo que te haya parecido ms importante. Investiga cul es el mximo rgano de gobierno de la UACM. Tienen representacin los estudiantes? Qu tipo de asuntos crees que a los estudiantes les interese tratar en este espacio? Escribe ampliamente sobre lo que significara para ti ser representante universitario. Algunos autores mencionan que la autonoma universitaria puede entenderse como una autonoma relativa, debido a las mltiples y complejas relaciones entre la universidad, la sociedad y el Estado; sin embargo, aun circunscrita a esta correspondencia, la autonoma es la caracterstica que otorga a la universidad la posibilidad de cumplir con sus propsitos de acuerdo con los principios de igualdad, gratuidad y libertad. En el modelo educativo de la UACM tambin se ha puesto el acento en el pensamiento autnomo de los sujetos que constituyen la universidad, ya que sin ste no hay autonoma posible. En la exposicin de motivos de la citada Ley de la UACM, se menciona lo siguiente al respecto:

"[] lograr que la autonoma universitaria, adems de significar la exclusin de intereses ajenos a la Universidad y la constitucin de un gobierno eficaz, se traduzca en un ejercicio pleno de libertad de pensamiento, de desarrollo del

32

pensamiento autnomo, del ejercicio fundamentado en la crtica, de desarrollo del conocimiento humanstico, cientfico y tcnico, de la libre creacin y difusin de la cultura." 15
La palabra "autonoma" significa "darse la ley a s mismo".16 El trmino muchas veces se utiliza de forma genrica, como una cualidad, e incluso como un propsito formativo. En la Ley de la Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico dice:

"La autonoma universitaria significa no solamente la exclusin de todo inters ajeno a la universidad en la organizacin y el trabajo de la institucin, sino tambin la responsabilidad de que los universitarios instauren un autogobierno eficaz y responsable dentro de los marcos legales vigentes." 17
Asimismo, hay otras visiones acerca de la autonoma. Compartimos contigo la siguiente interpretacin de los Zapatistas:

"Hablar de la autonoma parece sencillo; pero no es cierto. Los discursos se escuchan muy bonito... en la prctica es otra cosa. Es como, por ejemplo, hay muchos escritores, intelectuales, como dicen o se dicen, hay libros que tienen escrito sobre autonoma. Quin sabe, a lo mejor tienen el dos o el cinco por ciento de lo que ms o menos se toca ah sobre autonoma. El noventa y cinco por ciento les falta. Para poder hablar de autonoma, hay que vivir en donde se est haciendo. Para descubrir, para ver y conocer ms cmo es esto. Porque van a ver cmo es que va y viene de la forma de cmo se hace en prctica lo que es la democracia la decisin que se toma." 18
Cmo vinculas la idea de autonoma con tu vida como estudiante? Investiga sobre el significado de la paideia griega. Escribe ampliamente sobre las relaciones que encuentres entre la paideia griega y el concepto de autonoma que has construido hasta ahora en esta seccin. Por qu puede ser importante para ti estudiar en una universidad autnoma?

15 Op. Cit., p. 6. 16 Del griego auts "solo, uno mismo"; nomos "ley". 17 Ley de la Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico, Op. cit., p. 5. 18 Palabras del teniente coronel Moiss del Ejrcito Zapatista de Liberacin Nacional. Fragmento del mensaje dirigido a la Caravana Nacional e Internacional de Observacin y Solidaridad con las Comunidades Zapatistas en la comunidad La Garrucha, Chiapas, 17 de agosto de 2008, en: http://zapateando. wordpress.com/2008/. Consultado el 8 de diciembre de 2008.

33

 La Licenciatura en Promocin de la Salud en la UACM: origen

Origen m. principio, nacimiento, manantial, raz y causa de algo. 19

A partir de la creacin de la UACM, del diseo de su modelo educativo, de las experiencias en otras universidades pblicas y de las fuertes demandas capitalinas relacionadas con la atencin a la salud, es que se fue perfilando la idea de crear un programa acadmico que diera respuesta, con mayor solidez, a las necesidades de la poblacin en materia de salud. El origen de nuestra Licenciatura20 en Promocin de la Salud es particularmente importante, ya que da cuenta de cmo la universidad busca responder a y vincularse con las demandas de la poblacin. El ao 2001 fue intenso para la naciente universidad, pues al mismo tiempo se discutan los perfiles de de egreso de las diferentes licenciaturas, se defina el Ciclo Bsico, se gestionaban recursos, se contrataban profesores, se buscaban predios que albergaran al proyecto en las delegaciones del DF y se inscriba a los estudiantes. En esta dinmica, un grupo formado por profesores de la UACM y asesores de diferentes instituciones, daban cuerpo a la Licenciatura en Promocin de la Salud, desde sus distintas experiencias personales, con mucho entusiasmo y en largas pero fructferas discusiones. Conciliar tan diversas propuestas y cristalizarlas en una licenciatura nica en Latinoamrica fue un reto para este grupo. La Licenciatura en Promocin de la Salud de la UACM inicia actividades acadmicas en 2001, paralelamente a otros 11 programas de licenciatura, en las sedes de Iztapalapa y Centro Histrico. En noviembre de 2005, la Licenciatura en Promocin de la Salud fue inscrita en el registro de profesiones de la Secretara de Educacin Pblica. En aquella poca, se decidi que esta licenciatura deba constituirse como una propuesta de formacin profesional distinta de la Medicina. Una de las principales diferencias estriba en que el campo de la promocin de la salud resulta ser un espacio social mucho ms frtil, por su estrecha vinculacin tanto con los procesos organizativos de los grupos sociales, como con el ejercicio de las capacidades individuales y colectivas para la identificacin y resolucin de los propios problemas dentro del mbito de la salud. Este enfoque, atento a un fuerte compromiso social y de servicio, obliga a mirar la salud rebasando la perspectiva biomdica, ya que busca explorar dimensiones ms
19 20

Diccionario de la Lengua Espaola, RAE, Madrid, 2007. La licenciatura es el nivel universitario que proporciona a los estudiantes una formacin bsica en un

campo de conocimiento y una formacin especfica en un mbito profesional.

34

cercanas a la comprensin de las posibilidades de nuestro ser ciudadano en este mundo. La Licenciatura en Promocin de la Salud nace entonces con el compromiso de rescatar el sentido de la paideia griega; es decir, como una propuesta de formacin que, trasladada al mbito universitario, pone el acento en el sentido crtico y propositivo del individuo para que lo fortalezca y lo haga crecer de forma que, a partir del conocimiento, desarrolle todas sus posibilidades para ejercer los deberes cvicos que le corresponden. Con este planteamiento, la UACM se comprometa a la formacin de profesionales que problematizaran acerca de la salud y la enfermedad, a partir de referentes sociales, histricos, econmicos y polticos, en donde los actores principales fueran los individuos y el colectivo. El Colegio de Ciencias y Humanidades y la Licenciatura Desde su origen, la Licenciatura en Promocin de la Salud ha formado parte del Colegio de Ciencias y Humanidades, espacio acadmico que comparte con dos maestras y tres programas ms de la Universidad:

COLEGIO DE CIENCIAS Y HUMANIDADES

Licenciaturas

Promocin de la Salud

Maestras

Maestra en Dinmica No Lineal y Sistemas Complejos Maestra en Educacin Ambiental y Desarrollo Sustentable Centro de Estudios sobre la Ciudad

Programas y Centros

Programa Ambiental Programa de Autogestin Cooperativa

Actualmente, hay estudiantes de Promocin de la Salud en los planteles de Casa Libertad, Centro Histrico, San Lorenzo Tezonco y Cuautepec: mil historias de estudiantes como t, que construyen un proyecto en torno a la promocin de la salud.21

1,286 estudiantes inscritos en esta Licenciatura en planteles de la UACM al 18 de diciembre de 2008, de acuerdo con la oficina de Registro Escolar. Tomado del Informe que presenta Rectora al Consejo Universitario en marzo de 2009.
21

35

 Investiga cuntas academias participan en la Licenciatura, qu nombre tienen y de qu colegio son. Investiga con qu propsito se renen los profesores en las academias y de qu forma pueden participar los estudiantes en estos espacios. Reflexiona y escribe un pequeo texto acerca de cmo y para qu te gustara involucrarte en estos espacios de trabajo colegiado. El mapa curricular de la Licenciatura y la flexibilidad curricular El plan de estudios de la Licenciatura permite situarnos y comprender de una manera global cul es la propuesta de formacin de profesionales en promocin de la salud en la UACM, haciendo nfasis en aspectos como, por ejemplo, el perfil del promotor de salud. El mapa curricular22 que se muestra ms adelante tiene su origen en este plan de estudios, y te permite ver los cursos de la Licenciatura distribuidos por semestres. Tambin puedes consultar esta informacin en el portal electrnico de la UACM. Generalmente, los estudiantes utilizan el mapa curricular para diversos propsitos: escoger los cursos a los que les gustara asistir en un semestre, compartir con el tutor sus inquietudes en relacin con elegir entre uno u otro curso, evaluar los horarios, detectar las materias afines, emitir juicios sobre los profesores que las imparten, imaginar sobre qu tratarn los contenidos, quines sern sus compaeros y cmo podrn ser los trabajos a realizar fuera de clase. Tambin pueden compaginar las decisiones que pretendan tomar con sus responsabilidades familiares. Despus de analizar estos elementos y seguramente muchos otros ms, como la oferta real de cursos en ese momento o tus motivaciones, decidirs sobre tu semestre. Acude a la biblioteca de tu plantel y consulta El proyecto educativo de la UACM.

Documentos de Apoyo Acadmico y la Ley de la Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico. Investiga acerca de la flexibilidad curricular.
Muchos de los estudiantes, cuando inician la carrera de Promocin de la Salud, optan por una ruta curricular tradicional. La ruta curricular es un camino dentro de ese mapa: tu camino. Es decir, se inscriben a todos los cursos propuestos en el mapa, por ejemplo, para el primer semestre: cuatro cursos de la Licenciatura y una materia optativa.

En un mapa curricular se presenta la organizacin de los cursos, distribuidos de acuerdo con un tiempo determinado de manera secuencial.
22

36

Otros compaeros han ido construyendo un camino ms acorde con sus necesidades o inquietudes de formacin: seguramente te has encontrado con compaeros que estn cursando, por ejemplo, dos materias de segundo semestre y una de tercero. Administrativamente, en la UACM cualquiera de las dos vas es posible; sin embargo, la segunda opcin es consecuente con el principio de flexibilidad que nuestro proyecto educativo promueve, ya que da respuesta a las necesidades particulares de los estudiantes en momentos especficos de su formacin, lo que permite el ejercicio mximo de sus capacidades y hace ms eficientes sus recursos y posibilidades. Te identificas con alguno de los dos casos descritos en los prrafos anteriores? Realiza y comenta con tus compaeros los siguientes dos cuadros: RUTA TRADICIONAL VENTAJAS DESVENTAJAS

FLEXIBILIDAD CURRICULAR VENTAJAS DESVENTAJAS

Compartan cules son las motivaciones que estn presentes en ustedes cuando hacen la seleccin de los cursos. Respondan las siguientes preguntas: Consideran que una ruta ms rgida se relaciona con una mejor formacin, o todo lo contrario? Por qu?

37

 El Ciclo Bsico y el Ciclo Superior de la Licenciatura Las licenciaturas en la UACM estn organizadas en dos ciclos acadmicos, el Ciclo Bsico y el Ciclo Superior. En el Ciclo Bsico de la Licenciatura en Promocin de la Salud te encontrars con los cursos que te permiten comprender al ser humano en su dimensin biolgica, desde la clula como origen de la vida, hasta complejos procesos del individuo, como el desarrollo y el crecimiento. Otros cursos del Ciclo Bsico son Bioestadstica y Metodologa de la Investigacin: desde estas dos distintas plataformas entrars en contacto con los conceptos y las discusiones que estn presentes cuando problematizas la realidad a partir de la investigacin.

"El Ciclo Bsico tiene como objetivos contribuir a la formacin de criterios slidos, ampliar y profundizar la cultura cientfica y humanstica de los estudiantes y desarrollar en ellos las habilidades intelectuales que les permitirn adquirir posteriormente nuevos conocimientos." 23

SEM.

CURSOS DEL CICLO BSICO lgebra y Qumica de la clula I Cuerpo humano I Cuerpo humano II

geometra analtica I

Introduccin a la Fsica I Introduccin a la promocin de la salud Crecimiento y desarrollo I

Lengua extranjera I Lengua extranjera II Introduccin a la metodologa de la investigacin

Optativa 1

Clula I

Optativa 2

Clula II

Bioestadstica

Con uno o dos compaeros hagan una lista larga con las preguntas que puedan tener respecto al Ciclo Bsico. Identifiquen algunos rasgos comunes y agrpenlas segn estos rasgos. Una posible clasificacin podra ser: "preguntas que tienen que ver con la forma de certificar la materia", "preguntas relacionadas con los contenidos del curso", "preguntas de pertinencia y contexto", por ejemplo: y esto qu tiene que

ver con la promocin de la salud?

Valoren qu tipos de preguntas fueron ms frecuentes: por qu creen que ocurri esto? Si estn interesados en las respuestas acrquense a los profesores de la Academia y aplquenles su cuestionario.

23

http://www.uacm.edu.mx/nuestrauni/docsucm/consultasaa.htlm. Consultado en octubre, 2008.

38

El siguiente mbito acadmico es el Ciclo Superior, cuya finalidad es completar la formacin acadmica y/o profesional del estudiante para la obtencin de un ttulo o grado acadmico de nivel licenciatura.24 En documentos internos de la universidad el Ciclo Superior se define como "[...] el conjunto de cursos que conforman la formacin

especfica de las licenciaturas que ofrece la UACM; brindan la formacin terica, metodolgica y prctica en el rea de conocimiento especfica; ste ofrece distintas lneas de formacin." 25

SEM.

CURSOS DEL CICLO SUPERIOR

Patologa I

Crecimiento y desarrollo II

Salud pblica I

Medio ambiente y salud Saneamiento ambiental Psicologa social I Sistemas de

Epidemiologa I

Patologa II

Epidemiologa II Salud pblica III

Salud pblica II Salud comunitaria I

Nutricin

Farmacologa

Salud 7 comunitaria II

Polticas y planes de salud

Promocin de la salud I

proteccin, asistencia y rehabilitacin de la salud

Psicologa social II

Legislacin sanitaria

Salud comunitaria III

Promocin de la salud II

Biotica y valores

Administracin para la salud

Busca el significado de algunos de los nombres de los cursos del Ciclo Superior en diferentes fuentes electrnicas o bibliogrficas (diccionarios de la lengua espaola, diccionarios especializados, enciclopedias, internet). Escribe su definicin y por qu te pareci interesante. En este Ciclo puedes ubicar con facilidad algunas relaciones entre los cursos. Por ejemplo, podramos decir que los cursos de contenido biolgico se vinculan con
dem.
Circular para regular los procesos y procedimientos de certificacin. UACM. Emisin: septiembre, 2007.

24 25

39

unidades como Patologa, Nutricin o Crecimiento y Desarrollo. Hay otros cursos que comprenden temas relacionados con la dimensin social y cultural de la promocin de la salud. En el Ciclo Superior son relevantes los aportes de disciplinas como la Psicologa, o las discusiones relacionadas con temas ambientales. Tambin hay cursos dirigidos a desarrollar algunas habilidades propias de un promotor, tales como Promocin de la Salud, Salud Pblica, Polticas y Planes de Salud y Salud Comunitaria. Puedes identificar cules son tus expectativas en relacin con los cursos que trabajaste en esta seccin? Los cursos optativos en la Licenciatura Y las optativas? Las materias optativas son todos los cursos del resto de las licenciaturas. Las razones de que esto sea as se basan en el modelo pedaggico de la Universidad y en la flexibilidad curricular; pero sobre todo, con la posibilidad de ofrecerte diferentes opciones para tu formacin. T puedes elegir las materias optativas de otras licenciaturas que consideres interesantes para tu formacin como promotor de la salud, o aquellas que en algn momento de tu trayectoria universitaria te parezcan importantes. Tu tutor puede apoyarte para elegir los cursos optativos de tu inters. Te sugerimos que investigues sobre los cursos de otros Colegios y licenciaturas, y que explores materias diferentes en funcin de tus intereses. Muchos compaeros de la Licenciatura en Promocin de la Salud han valorado los aportes de cursos como: El conocimiento de la realidad social, Cultura cientfica y humanstica, Lenguaje y pensamiento, Radio, Introduccin a la socio-antropologa, Metodologa cualitativa, Psicologa de la cultura y el arte y muchos otros, para una formacin integral como promotor de la salud. Te los recomendamos. Qu aprende un promotor de la salud en la UACM Las indagaciones que has realizado en las secciones anteriores te permiten imaginarte al estudiante de promocin de la salud con algunos rasgos ms claros que cuando iniciaste la lectura de este libro. En esta seccin te invitamos a que realices un ltimo ejercicio colectivo sobre lo que aprende un promotor de la salud en la UACM. Con esta actividad podrs echar un vistazo al plan de estudios desde la mirada de otros estudiantes que han avanzado en la licenciatura. Divdanse en equipos pequeos de tres a cuatro personas. Con la ayuda de un mapa curricular distribyanse los cursos del plan de estudios por partes iguales.

40

Traten de asignar a un mismo equipo cursos que estn relacionados; por ejemplo Clula I y Clula II. El profesor les puede ayudar en este aspecto. Despus de hacer esto, cada equipo deber entrevistar a dos o tres estudiantes del Ciclo Superior que ya hayan cursado las asignaturas que les tocaron. Los estudiantes entrevistados debern responder estas dos preguntas por cada curso indagado: 1) Qu se aprende en este curso? 2) Como promotor de la salud, para qu me sirven esos contenidos? Una vez que hayan hecho el sondeo, cada equipo organizar sus respuestas y har una presentacin al grupo. Terminadas las presentaciones reflexionen a qu conclusiones han llegado con este ejercicio.

41

1C. QU ELEG
Lo que s y lo que me gustara saber de la promocin de la salud En algunas perspectivas educativas, como en la que est fundamentado el proyecto pedaggico de la UACM, son decisivos en el aprendizaje los conocimientos que el estudiante ha construido a lo largo de su vida. Es as que partimos de la idea de que ya tienes algunos saberes sobre la promocin de la salud. Tal vez no habas encontrado las palabras para nombrarlos; no obstante, estn presentes en ti, y quizs te sorprendas al descubrirlos. En este apartado te proponemos una actividad de aprendizaje que te permitir recuperar lo que sabes acerca de la promocin de la salud. Es probable que tengas muchas dudas; sin embargo, tambin tienes certezas sobre el tema. La idea es que puedas explorar tus conocimientos previos, que los compartas con tus compaeros y que aprendan de lo que todos saben. El ejercicio iniciar con una breve indagacin individual y concluir con una construccin colectiva. Para iniciar, responde: qu entiendes por promocin de la salud? Toma en cuenta lo que sabes, lo que has visto, lo que te han platicado amigos, maestros y otras personas. Si tienes alguna experiencia directa con la promocin de la salud, utiliza tambin esos conocimientos. Realiza el siguiente cuadro. Enlista en la columna de la izquierda lo que sabes sobre la promocin de la salud, y en la columna de la derecha tus dudas acerca de la promocin de la salud.

LO QUE S

MIS DUDAS

42

 Renete con un grupo de compaeros y comparen sus cuadros: identifiquen en qu se parecen y en qu son diferentes sus respuestas acerca de lo que saben de la promocin de la salud. Revisen en equipo si con la columna acerca de lo que saben se logran aclarar algunas de las dudas que tienen sobre la promocin de la salud. Ahora, escriban lo que aprendieron sobre la promocin de la salud.

LO QUE AHORA SABEMOS SOBRE LA PROMOCIN DE LA SALUD

Elijan una o dos dudas y realicen una indagacin para poder aclararlas. Para esto podran consultar las lecturas de este material, entrevistar a estudiantes de semestres ms avanzados, preguntar a maestros o profesionales de la salud y buscar en internet o en la biblioteca. Finalmente, de manera individual compara lo que ahora sabes con el primer listado que hiciste, y reflexiona por escrito: Qu diferencias hay entre lo que saba y lo qu s? Cmo me siento al respecto? Qu tanto me identifico con la promocin de la salud? Por qu fue importante reconocer lo que ya saba sobre el tema? El papel de los saberes tcnicos y tericos
TCNICO O LICENCIADO?

De vez en cuando escuchamos que hay profesiones que nos resultan extraas. Licenciado en Planeacin de Asentamientos Humanos, ingeniero Biomdico, licenciado en Poltica y Gestin Social, licenciado en Arte y Patrimonio Cultural son slo algunos ejemplos de profesiones nuevas y poco comunes. En esta lista podemos incluir al licenciado en Promocin de la Salud.

43

Las nuevas profesiones nacen en circunstancias diferentes; algunas tienen un xito inmediato, de forma ms o menos rpida sus profesionales se incorporan a trabajar y se ganan un lugar en la sociedad. Otras son bien acogidas en sus campos profesionales, pero permanecen relativamente annimas fuera de ellos (como los controladores de los aeropuertos). Otras ms experimentan grandes dificultades para ser reconocidas y encontrar un espacio en el mercado laboral. Todo esto depende de muchos factores y uno de ellos, muy importante, es la razn por la cual se plantea la necesidad de su creacin. Este planteamiento puede ser en respuesta a las exigencias del mercado, en respuesta a las demandas de las instituciones pblicas o en respuesta a los problemas sociales. Cuando la necesidad de creacin de programas de formacin de profesionales est determinada por las empresas privadas, stas se enfocan hacia la formacin de un profesional especializado en alguna tarea que constituya parte de sus actividades empresariales y que, en ese momento, no exista formalmente. Tpicamente, son las instituciones de educacin privadas las que suelen responder a esta demanda de profesionales, por ejemplo, la Licenciatura en Administracin de Empresas. Los egresados de estas nuevas licenciaturas tienen, en general, buenas posibilidades de obtener empleo, ya que son precisamente lo que sus empleadores necesitan. Sin embargo, esta situacin de privilegio no se mantiene por mucho tiempo, ya que las instituciones que comienzan a ofrecer estas carreras aumentan rpidamente, inundando con egresados el mercado laboral. Cuando se identifica en instituciones de gobierno la necesidad de un profesional diferente, es ms frecuente que las instituciones de educacin pblica sean las que respondan con la creacin de nuevas licenciaturas, por ejemplo, Agronoma. Si la demanda de estos nuevos profesionales es muy fuerte y constante en el sector pblico, es posible que las instituciones de educacin privada se interesen en abrir tambin estas carreras. Existen otros motivos, distintos a los anteriores, que pueden causar la creacin de nuevas profesiones. Te damos un ejemplo: en algunas ocasiones, un grupo de profesionales de un determinado campo de conocimiento desarrolla una nueva manera de explicar la realidad, la cual le da la posibilidad de visualizar nuevos problemas o comprender de distinta forma los que estn ya identificados. Es comn que esta nueva manera de entender la realidad vaya acompaada de tambin nuevas metodologas para intervenir en ella. Las innovaciones son graduales, hasta que las nuevas prcticas y los conocimientos que las sustentan ya no

44

corresponden a los de ninguna profesin. En tal punto surge la posibilidad de definir una nueva profesin. En pocas palabras, un nuevo campo de conocimiento da lugar a una nueva profesin. Un ejemplo de esto es la creacin de la Psicologa y de la profesin del psiclogo. Tambin es posible que, ante los cambios que todas las sociedades tienen, se generen nuevos problemas; o que los que ya existen se agudicen. Un ejemplo de esto es la problemtica de transporte en algunas ciudades a partir del crecimiento desmedido y no planificado de stas. Algunas universidades han respondido mediante la creacin de profesiones como la Ingeniera en Transporte Urbano. El surgimiento del licenciado en promocin de la salud se produce en un momento en el que han confluido, en distintos sectores de la sociedad, diversas condiciones hacia la demanda y necesidad de este profesional. Hay un inters genuino por sus aportaciones profesionales, tanto en el sector pblico, como en la sociedad civil y la empresa.
EL PAPEL DE LOS SABERES

Un elemento comn a una nueva profesin cualquiera que sea su origen es el dominio ms o menos exclusivo de un conjunto de saberes que pueden ser de naturaleza ms prctica (cmo por ejemplo: habilidades motoras, conocimiento de plantas medicinales, procedimientos para la resolucin de problemas y habilidades cognitivas) o ms terica. Adems de lo anterior, estos saberes pueden variar desde conocimientos simples, hasta aquellos muy complejos, por lo que las nuevas profesiones suelen ubicarse en distintos niveles o tipos de desempeo. En nuestro pas existe la siguiente nomenclatura de clasificacin, si se va de lo simple a lo complejo: tcnico bsico tcnico especializado profesional y profesional especializado El tcnico bsico y el tcnico especializado se caracterizan por dominar un conocimiento de carcter eminentemente prctico. Ejemplos de esto son un tcnico en refrigeracin, que conoce a nivel bsico el funcionamiento y reparacin de los refrigeradores; o un tcnico en sistemas robticos de la industria automotriz que, aunque sigue siendo tcnico, tiene un conocimiento muy especializado en aparatos de gran complejidad. Los problemas que resuelven los tcnicos son en general sencillos. Estos problemas ya estn predefinidos y el tcnico se limita principalmente

45

a reconocerlos. Tambin estn predefinidas las soluciones. El buen tcnico es el que conoce la solucin ms adecuada y sabe cmo aplicarla. Una caracterstica fundamental en estos niveles tcnicos es que el conocimiento terico que dominan es bsico, debido a que este tipo de conocimiento tiene un papel secundario en la labor que realizan. En general, los conocimientos tanto tericos como prcticos que definen y sustentan su quehacer, fueron producidos por profesionales de niveles superiores, como fsicos, qumicos o matemticos; o bien ingenieros mecnicos, ingenieros en sistemas electrnicos o ingenieros electricistas. En estas ltimas profesiones tanto en las cientficas (Matemticas, Fsica, Qumica), como en las aplicadas (ingenieras) el conocimiento terico tiene un papel muy importante y se combina con una gran parte de conocimientos prcticos. Tanto los conocimientos tericos como los prcticos tienen un grado relativamente ms alto de complejidad. Una buena parte de los conocimientos que dominan estos profesionales se generaron al interior de sus propios campos del conocimiento. Los problemas que abordan los profesionales suelen ser ms complejos que aquellos que enfrentan los tcnicos. Los problemas y sus posibles soluciones no estn predefinidos, lo que implica que el profesional tiene que echar mano de los referentes que le da la teora para explicar la situacin que tiene enfrente, y poder as redefinir otras problemticas. stas pueden ser explicadas de diferentes maneras, y las explicaciones suelen ser tambin mucho ms complejas que a nivel tcnico. En consecuencia, las soluciones tampoco pueden estar predeterminadas, y el profesional tiene que apoyarse en sus conocimientos para disear una solucin adecuada al problema que concibi. Algunas universidades impulsan una formacin con un carcter declaradamente tcnico, como el sistema de universidades tcnicas creadas por el gobierno de Ernesto Zedillo; o bien, hay universidades que le dan relevancia a una profesionalizacin que permita la resolucin de problemas diversos de la realidad. Aun al interior de una misma institucin educativa, el carcter de cada licenciatura puede variar, habiendo algunos programas ms enfocados hacia lo tcnico y otros hacia lo aqu llamado profesional.
LA FORMACIN DE PROFESIONALES DE PROMOCIN DE LA SALUD

"Con la promocin de la salud las cosas no son tan sencillas; son ms interesantes. Si esta Universidad [UACM] quisiera formar profesionistas especiales en vender productos, o concebir a la salud como un producto vendible, entonces sera otra universidad y habra ofrecido formacin en otras

46

disciplinas. El compromiso de esta Universidad es formar profesionistas que luchen contra el sufrimiento humano, favoreciendo procesos donde la gente pueda desarrollar en plenitud su ser con todas sus capacidades. El desafo de la promocin de la salud hoy, y de los profesionistas egresados de esta Universidad, es hacer de la promocin de la salud un campo que retome las luchas y problemticas propias de nuestro contexto latinoamericano; que rescate a la promocin de la salud como campo desmedicalizado 26 y rescate nuestras historias latinoamericanas de resistencia. El reto no es pequeo pero la apuesta lo vale." 27
La UACM es la nica institucin educativa pblica o privada que ofrece en nuestro pas el programa de Licenciatura en Promocin de la Salud, y slo unas cuantas instituciones educativas ofrecen programas similares en el mundo. Podemos afirmar que la profesin del promotor de la salud y su perfil comienzan apenas a definirse. En esta perspectiva vale la pena que los estudiantes y los profesores de esta licenciatura nos hagamos algunas preguntas: Cules son los problemas que debe abordar el promotor de la salud? Qu tipo de saberes son necesarios para abordar estos problemas? Existen estos saberes o es necesario construirlos? A quines corresponde la creacin de estos saberes? El promotor de la salud deber ser tcnico o profesional? Algunas de las posibles razones de la indefinicin del perfil profesional del promotor de la salud responden a condiciones diversas, y se manifiesta de manera distinta en diferentes mbitos. Por un lado, las instituciones pblicas demandan un promotor de la salud capaz de operar sus programas de promocin y educacin para la salud. En estos programas, la prctica de promocin de la salud tiene un carcter eminentemente tcnico y con un grado de complejidad que se supone bajo. En la actualidad estas prcticas son llevadas a cabo por profesionales de la salud (mdicos, enfermeras), algunos de ellos formados con cursos cortos en promocin de la salud o en alguna especialidad en el primer nivel de atencin de los servicios de salud. La demanda de un profesional de la promocin de la salud en estas instituciones pblicas est centrada en el inters, la mayora de las veces, de contar con personal tcnico especializado.

El trmino se refiere al campo de la promocin de la salud que no est dominado por el pensamiento biomdico. 27 Chapela, Consuelo. Ponencia presentada en el Primer Encuentro de la Licenciatura en Promocin de la Salud, Plantel Casa Libertad, UACM, Mxico, 2006. Relatora realizada por la Mtra. Andrea Angulo.
26

47

Simultneamente, estn las prcticas llamadas de promocin de la salud que se realizan con la finalidad nica de vender productos saludables en el mercado. Muchas empresas se dedican a persuadir a la poblacin para que adopte estilos de vida saludables mediante el consumo y el uso de bienes y productos (aparatos para hacer ejercicio, medicamentos, agua y otros alimentos). Es probable que estas empresas estn interesadas, en un mediano plazo, en los profesionales que de aqu egresen y en nuevos programas que diseen otras instituciones de educacin superior. En este sentido, la demanda se inclinara sin duda por un profesional tcnico especializado en el campo de la salud con conocimientos y habilidades de mercadotecnia. Por otro lado, se encuentran los grupos sociales, en particular los marginados, que a lo largo de la historia han visto insatisfechas sus demandas de bienestar y que, lejos de mejorar sus condiciones de vida han padecido el deterioro de las mismas. Si bien es probable que estos grupos no demanden especficamente un licenciado en promocin de la salud, la magnitud y la complejidad de sus problemas demandar de un conjunto de profesionales que, con enfoques innovadores, propongan alternativas de solucin a los problemas sociales. Finalmente, desde hace dcadas en nuestro pas, estn los grupos de personas dedicadas a la promocin de la salud que han contribuido a partir de los mbitos prctico y terico a plantear diferentes maneras de entender la salud y sus problemas. Estos grupos, que en su mayora se han desarrollado en las organizaciones de la sociedad civil o en espacios universitarios, han generado experiencias que poco a poco le han ido dando cuerpo a una nueva promocin de la salud que pretende superar las prcticas ms tradicionales (y ms tcnicas). Desde estas propuestas se concibe a la promocin de la salud como una prctica amplia, diversa y muy compleja que requiere de profesionales que sean capaces de ofrecer alternativas innovadoras, y con ello contribuyan a la formacin de un nuevo campo profesional. Podemos concluir que la profesin del promotor de la salud est naciendo con influencias de diferente grado, provenientes de demandas sociales, del mercado y de las instituciones pblicas. Pero que tambin estn surgiendo en nuestro pas y en el mundo, grupos de profesionales dedicados a la promocin de la salud, que estn trabajando por la creacin de un nuevo campo de conocimiento. Tal vez lo que puede ayudar a definir un perfil de promotor de la salud en nuestra universidad es destacar, primero, el origen de la promocin de la salud como prctica social que responde a necesidades sociales, de tal forma que el promotor de la UACM deber vincularse a esas necesidades reales y vividas por ellos mismos y por los conjuntos sociales a los que pertenecen.

48

En este camino, el programa de la Licenciatura en Promocin de la Salud de la UACM tiene un papel muy importante al ser el primero en el pas, e indudablemente ser un referente para la creacin de programas similares en otras instituciones educativas mexicanas e internacionales.

Si observas con detenimiento a tu alrededor, puedes encontrar una multiplicidad de prcticas que forman parte de la promocin de la salud. El siguiente ejercicio te ayudar a explorar el campo profesional de la Licenciatura en algunos espacios que te son familiares. Ms adelante, podrs utilizar estos conocimientos para reflexionar sobre lo que esto implica en tu formacin profesional. Durante los prximos das, observa toda clase de actividades y mensajes relacionados con la interpretacin que tengas de la promocin de la salud. Te recomendamos ests atento a stos en tu escuela, trabajo, colonia, medios de transporte, espacios pblicos, comercios, museos y medios de comunicacin. Quiz sea conveniente tambin que te acerques a algn centro de salud, hospital, centro de barrio, fundacin o institucin de asistencia privada en la que se realicen actividades de promocin de la salud. Realiza un registro detallado de lo que encuentres. Renete con tus compaeros y compartan sus hallazgos: realicen un reporte enlistando las prcticas que encontraron; agrupen en bloques separados aquellas que son similares y busquen un nombre adecuado para cada grupo, por ejemplo

anuncios, plticas, talleres, campaas, etctera.

Una vez que tengan los grupos, respondan a las preguntas: qu conocimientos debe tener una persona para realizar este tipo de actividades?, qu tipo de personas habrn realizado estas actividades?, qu formacin tienen?, cmo habrn adquirido los conocimientos necesarios para poder realizarlas?, cunto de esto habrn aprendido formalmente y cunto de su prctica laboral? Comparen sus resultados con los de otros equipos. Pregntense si los conocimientos que se requieren para realizar estas actividades son predominantemente tericos o prcticos. Pidan informacin de apoyo al profesor. Con el ejercicio anterior, ustedes han llevado a cabo una exploracin del campo profesional de la promocin de la salud. Adicionalmente, analizaron informacin que les permite comprender la naturaleza de los conocimientos necesarios para realizar las prcticas de promocin de la salud que identificaron.

49

Es posible que hayan encontrado que se requiere, especialmente, de conocimientos sobre diversas tcnicas de comunicacin y de educacin, as como las herramientas para identificar los factores de riesgo que influyen en el desarrollo de algn tipo de enfermedad. Tambin es probable que hayan detectado que, para algunas prcticas de promocin de la salud, hay que tener conocimientos acerca de los problemas psicosociales. Te invitamos a que hagas de manera individual una reflexin escrita en la que des cuenta de tus expectativas como promotor de la salud: te ves como promotor de la salud de la UACM? Ms promotores de la salud Existen mltiples experiencias que los promotores de salud han ido aprendiendo en la prctica desde hace tiempo. Generalmente, estos promotores han adquirido un saber acerca de la promocin de la salud afn a las necesidades inmediatas de su grupo social. Es notable que el quehacer de estas personas est marcado por dicha pertenencia, que les permite reconocer los problemas y, en muchos casos, encontrar formas particulares para resolverlos. Tanto el trabajo de estos promotores como su formacin son aspectos muy interesantes ya que, debido a la multiplicidad de problemas que buscan atender, se han visto obligados a aprender un poco de todo. Su experiencia, pertinencia y conocimiento de los problemas que aquejan al grupo, les ha permitido hacer un trabajo que en muchas ocasiones ha aportado a la construccin de proyectos colectivos que se distinguen por una movilizacin social importante. En Mxico son emblemticos los casos de muchas experiencias de la sociedad civil y, de manera reciente, de los promotores de salud zapatistas, que se forman tcnicamente en promocin de la salud. Pero, el carcter humanista que define al movimiento y su trabajo en torno a la autonoma, han permitido generar experiencias de promocin de la salud autnticas, asociadas a sus propias necesidades y diferentes de las formas convencionales de entender la prctica de promocin de la salud. Te invitamos a reflexionar sobre este tipo de experiencias de promocin de salud a partir de los casos que te mostramos a continuacin: el proyecto Construyendo Puentes28 y la entrevista a dos promotoras centroamericanas apoyadas por PH Movement29.

Tomado y adaptado de: http://www.procosi.org.bo/index.php?mc=77&cod=17, consultado el 23 de octubre, 2008. 29 Tomado y adaptado de: http://www.phmovement.org/cms/es/node/555, consultado el 10 de noviembre, 2008.
28

50

CONSTRUYENDO PUENTES ENTRE LA COMUNIDAD Y LOS SERVICIOS DE SALUD El proyecto "Construyendo puentes entre la comunidad y los servicios de salud" busca profundizar el proceso de construccin de capacidades bsicas entre mujeres aymaras y quechuas de los municipios Calamarca y Morochata, para acercarse a las comunidades y a los servicios de salud, con miras a reducir la mortalidad materna e infantil, disminuir la desnutricin y propiciar mejores condiciones de existencia para todos. Es un proyecto educativo en salud sexual y reproductiva (SSyR) basado en la estrategia Warmi, diseada por ONG de la Red Procosi y posteriormente mejorada por la Organizacin Manuela Ramos del Per, con un fuerte componente de gnero y empoderamiento de mujeres. Por medio de un concurso, con el que las Organizaciones Comunitarias de Base de Mujeres (OCM) existentes dramatizan un problema de salud sexual y reproductiva y la vida de las mujeres en su comunidad, se selecciona a una OCM por cada sector de salud. Es decir, que por cada 400 a 800 mujeres en edad frtil (MEF) se selecciona a una OCM. La OCM realiza un auto diagnstico sobre todos los problemas de SSyR que conocen y sufren, priorizan un problema de SSyR que ellas quieren mejorar (mortalidad maternal, fecundidad, como vivir sin violencia, infecciones de transmisin sexual, embarazo en adolescentes, etc.) y luego elaboran un proyecto educativo para cubrir las reas de desconocimiento y que beneficie a la mayora de las mujeres del sector. Despus seleccionan a algunas mujeres de las comunidades como promotoras, las cuales reciben entrenamiento en el tema que ellas han priorizado y posteriormente en todos los mdulos de SSyR (siete en total). Cada promotora a su vez entrena hasta 30 MEF en aspectos de gnero y fisiologa; infecciones de transmisin sexual; cuidados en el embarazo, parto y puerperio; anticoncepcin; violencia y autoestima. Todas las sesiones (en total 23) incluyen un fuerte componente de empoderamiento y negociacin para apoyarlas a negociar con autoridades municipales y de salud sobre la calidad y la atencin de salud que ellas quieren. Una vez concluidas las sesiones educativas en SSyR, se aade un mdulo especfico de cuidados esenciales al nio menor de cinco aos. Posteriormente el proceso se repite con varones en la comunidad. En la segunda fase se espera consolidar los conocimientos en salud sexual y reproductiva, ampliar los procesos educativos a varones, incorporar un componente de estimulacin temprana para los nios menores de dos aos y el desarrollo de capacidades de las mujeres para producir artesanas, y con ello tener una fuente de ingresos. Adems se desarrollarn capacidades de las presidentas de las OCM y de las promotoras, para realizar acciones de promocin y defensa pblica sobre problemas de SSyR con las autoridades de salud, con quienes negociarn una agenda y firmarn planes de accin conjuntos. Las intervenciones del proyecto benefician a una poblacin general de 13,338 habitantes del Municipio de Calamarca del departamento de La Paz y 18,967 habitantes del Municipio de Morchata del departamento de Cochabamba, de las cuales 3,400 mujeres y 1,700 varones en edad frtil, reciben beneficio directo en talleres educativos en salud sexual y reproductiva y cuidados esenciales del recin nacido. Asimismo, se beneficiarn directamente con cuidados esenciales 3,106 nios menores de cinco aos y 1,057 nios menores de dos aos con estimulacin temprana y promocin del crecimiento. Por otra parte, 12 organizaciones de mujeres sern capacitadas en liderazgo y negociacin, y ejecutarn proyectos integrales con los servicios locales de salud. Cuatrocientas cincuenta mujeres de estas 12 organizaciones sern fortalecidas en sus capacidades de produccin artesanal para la generacin de ingresos. Avances Ejecucin de 12 proyectos comunitarios que vienen reforzando la capacitacin de 3,400 mujeres y capacitacin en 4 mdulos de salud sexual y reproductiva y sobre prevencin de violencia a 1,700 varones. Estudio etnohistrico para recoger las vivencias, historias y prcticas artesanales, para elaborar propuestas de mejoramiento de productos y ofrecerlos al mercado nacional e internacional. Convocatoria a presidentas de organizaciones comunales de mujeres para la formacin del Comit de Defensoras de derechos sexuales y reproductivos de las comunidades de Calamarca (La Paz) y Morochata (Cochabamba). Convocatoria a Promotoras para la formacin de Redes de Promotoras en salud sexual y reproductiva de Calamarca y Morochata.

51

Indicadores Servicios de salud adecan prcticas en atencin del parto y atienden en horarios definidos por las mujeres. Mujeres deciden por s mismas cundo acudir al servicio de salud y deciden cuntos hijos tener. Mujeres y varones conocen su anatoma y fisiologa, e identifican cambios y riesgos en su salud sexual y reproductiva y en la salud de sus hijos menores de cinco aos. Organizaciones de mujeres realizan negociaciones con las autoridades y participan en espacios de decisin en su comunidad. Organizaciones de mujeres irrumpen en el mercado nacional e internacional con artesanas de calidad. Financiadores: Corporacin Andina de Fomento CAF. ONG participantes: Project Concern International (PCI) y Fundacin Cultural Quipus (Quipus)

TESTIMONIOS DE PH MOVEMENT: PLATICANDO CON DOS PROMOTORAS DE LA SALUD Nuestras entrevistadas son Etelvina y Clotilde. Etelvina naci hace 20 aos, all en Centroamrica, en la comunidad de San Miguel, departamento de San Marcos en Guatemala. Etelvina asegura que sus orgenes mayas le dan fuerza y sabidura. En cambio, Clotilde naci por ac no ms, no sabemos hace cunto tiempo, naci ah cerca de los cuatro mil metros de altura, en los altos de La Paz, al occidente de Bolivia. Ella, por su parte, se siente orgullosa de ser aymara. Dos mujeres diferentes, pero iguales, con una causa en comn, las dos son luchadoras, defensoras incansables de la salud y la vida de sus comunidades, las dos son promotoras de salud. Quitndoles un poco de su tiempo, mientras preparaban sus cosas para regresar a sus respectivas comunidades, despus de haber participado en el Encuentro Latinoamericano de Lideresas, desarrollado en Cuenca, Ecuador entre el 26 de marzo y el 1 de abril, conversamos con ellas. Iniciamos preguntando:

Clotilde. La Paz, Bolivia

Etelvina. San Miguel, Guatemala

Quin puede decir algo sobre salud? "Yo puedo decir algo sobre salud", contestaron las dos al mismo tiempo. Bueno entonces dgannos algo. Y fue Clotilde la que empez el dilogo. CLOTILDE: Buenoyo vengo de Bolivia, soy de la comunidad aymara, Santiago Sorasora, del departamento de La Paz, se encuentra en el occidente de Bolivia. Yo puedo decir algo sobre salud: soy promotora de salud en mi comunidad. All nosotros hablamos sobre salud para prevenir las enfermedades de los mayores como tambin para los nios. Cuando nosotros hablamos de salud, estamos hablando de nuestros alimentos, de nuestra forma de relacionarnos con la tierra, entre nosotros no debemos estar peleados, todos debemos estar felices, el agua tiene que estar contenta, ah estamos hablando de salud. Tambin hablamos sobre recin nacido, sobre la lactancia inicial, y tambin para que hagan amamantar hasta los 6 meses da y noche. A partir de los 6 meses pueden dar poco a poco la comida, comida fina, ms espesa, con vitaminas, y despus de eso pueden seguir haciendo amamantar hasta los 2 aos.

52

 Y usted qu dice? Preguntamos a Etelvina que se sonrea, mientras se arreglaba el pelo. ETELVINA: Bueno, yo vengo de mi comunidad San Miguel, departamento de San Marcos en Guatemala, yo soy promotora de salud de mi comunidad. En nuestra comunidad han sucedido muchos casos de enfermedad como diarrea, fiebresle da ms a los nios y recin nacidos, y eso pasa en nuestra comunidad por la contaminacin de la mina, por la contaminacin del ambiente, no slo de las personas sino tambin de los animales y las plantas, es que se ha contaminado el agua, todo, todo Cmo hacen su trabajo? Tienen un consultorio, o algo as? Las dos mujeres sueltan una gran carcajada, y dicen: ETELVINA: Nosotros slo reunimos en nuestra comunidad, cada mes hacemos una reunin, somos bastantes promotoras de salud, citamos a la gente que llega en nuestra comunidad, para platicarles, darles una charla, ah conversamos sobre nuestras cosas, de los problemas que hay, cmo estn nuestros nios, tambin planificamos nuestras cosas alegres, y nuestra lucha. CLOTILDE: Nosotros visitamos casa por casa, est contadito las seoras que tienen nios pequeos, por lo menos hasta los 5 aos visitamos a cada casa. Visitamos siempre llevando algunos afiches (carteles) para explicar las buenas prcticas que pueden hacer ellas. Nosotros hablamos aymara, nosotros capacitamos por nuestro propio idioma para que la gente entienda mejor. Todas o todos los promotores que existen en las comunidades yo creo que hacen lo mismo que yo hago. Nosotros atendemos tambin partos, somos parteros o parteras. A la seora que est esperando familia tambin le damos consejos para que se alimente bien, para que nazca el hijo mejor, mejor alimentado, y tambin que vaya, pues, a un centro de salud, para que se haga revisar, pues puede haber peligro, puede haber tambin hemorragia al rato que puede dar a luz O sea que las promotoras de salud previenen las enfermedades, pero no curan? CLOTILDE: Nosotros hablamos de vida, armona, de estar bien con uno mismo, de estar bien con la tierra Tenemos tambin nuestras medicinas tradicionales que puede curar tos, puede curar hasta neumona, diarrea tambin preparamos nuestras pomadas. Las pomadas se preparan de las hierbas y con el cebo de la llama, que es mucho ms mejor que los medicamentos que venden en las farmacias. Y esta pomada hasta puede curar reumatismo. ETELVINA: Nosotros usamos plantas medicinales, recolectamos y secamos, despus ah embolsamos. Con esa medicina medicinal la gente s se ha curado. Las medicinas y las pomadas que ustedes preparan las venden o distribuyen, cmo hacen? CLOTILDE: No, cada familia sabe, nosotros no hacemos ningn negocio ni nada sobre estas medicinas tradicionales, entonces cada persona ya sabe, nosotros sabemos desde nuestros ancestros, a nosotros nos han pasado de generacin en generacin nuestros ancestros, eso no debemos olvidar por eso sabemos nosotros, es mejor, ms limpio la medicina tradicional para nosotros, slo que un poco hay que esperar ms tiempo para que cure bien, porque esa medicina no es concentrado como la medicina fabricada. Qu dice la gente de sus comunidades sobre el trabajo que ustedes hacen? ETELVINA: La gente est contento, la gente escucha la charla que nosotros hacemos, la gente est agradecido porque no hay quien los ayuda, y si hay casos pasa en sus casas o con sus familiares, y luego nos invita y nos llama y vamos a ver casos en sus casas a ver qu ha pasado. Nos invitan a ver qu ha pasado con su familia, qu es lo que tiene, si es que la familia est grave nosotros los retiramos a ir a un hospital o algo as. Una voz interrumpi nuestra conversacin, Clotilde deba presentar en ese momento una charla sobre salud y minera. Nos despedimos con la promesa de seguir contndonos cosas.

53

Cuando pensamos en una campo de conocimiento como la Literatura, uno puede imaginar rpidamente al escritor frente a una mquina de escribir, rodeado de libros, un escritorio, tal vez un par de notas y lpices, herramientas en su campo de accin profesional. Y cuando pensamos en un promotor de la salud? Pregntate: cmo te lo imaginas?, cmo va vestido?, qu tiene en las manos?, cules son sus herramientas de trabajo?, qu lleva en su mochila?, qu saca de ah cuando necesita promover la salud? En qu estn trabajando los promotores de la salud de la UACM Los promotores de salud de la UACM se han integrado a espacios laborales diversos en su propio campo, por ejemplo, en las Direcciones de Promocin de la Salud de la Secretara de Salud del Gobierno Federal y del Distrito Federal; en el rea de Desarrollo Social de las Delegaciones Polticas; en asociaciones civiles e instituciones de asistencia privada (IAPS) que se ocupan de temas diversos como violencia, salud sexual y reproductiva, nutricin, atencin a nios y a adultos mayores, fomento de la vivienda y organizaciones de mujeres. Tambin han sido contratados en instituciones como el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) . Te presentamos dos testimonios de compaeras que ahora son Licenciadas en Promocin de la Salud por la UACM y que actualmente trabajan en distintas organizaciones. Ambos testimonios han sido adaptados para su incorporacin en este libro:

"Durante la carrera de Promocin de la Salud, comenc a identificar las acciones de promocin de la salud enfocadas a aspectos preventivos, curativos y de rehabilitacin, que tienen que ver con la mirada "mdico hegemnica". En varios cursos de la licenciatura, conoc otras experiencias que contribuyen a mejorar ciertas condiciones de salud en el mbito comunitario. Mi inters por analizar acciones de promocin, distintas a las mdicas, surgi a partir de conocer el trabajo impulsado por Servicios para el Desarrollo A.C. (SEDAC), pues esta organizacin plantea acciones conjuntas con y entre comunidades, buscando satisfacer ciertas necesidades que contribuyan a mejorar algunas condiciones de vida de sus habitantes, a travs de la elaboracin y gestin de proyectos y recursos ante instituciones pblicas o privadas. Al llegar al municipio de Ixmiquilpan, Hidalgo, lugar donde se

54

encuentran las oficinas de SEDAC, vi el trabajo que han hecho y siguen haciendo en muchas comunidades del Valle del Mezquital. Conocer estos proyectos me inquiet mucho, en el sentido de cuestionarme y reflexionar sobre mi quehacer como promotora de la salud: de qu manera se puede hacer promocin de la salud?, cul es el trabajo de la promocin de la salud en comunidades?, qu puede hacer o cul sera la tarea de un promotor de la salud? A partir de la prctica en la comunidad, pude ver que la salud no slo tiene que ir encaminada a acciones relacionadas con la enfermedad (sector salud); sino que existen necesidades que determinan el bienestar de las personas. Por ello, la salud se concibe de manera integral y no necesariamente como lo opuesto a la enfermedad. La salud es, pues, el proceso mediante el cual las personas buscan satisfacer o cubrir sus necesidades y, a la vez, les permite desarrollar sus capacidades de pensar, decidir, actuar, hacer, organizarse, imaginar y sentir, desde su entorno social, econmico, poltico y cultural". 30
En seguida te presentamos el segundo testimonio:

"A mediados del ao 2006 llegu al Instituto Mexicano de Investigacin de Familia y Poblacin (IMIFAP) y me present como una egresada de la Licenciatura en Promocin de la Salud. Dije que poda trabajar con grupos llevando a cabo talleres aun cuando no tena experiencia, pero que quera aprender. Me qued ah haciendo un voluntariado y, cuando tuviera oportunidad, me integrara a un proyecto sobre violencia en el noviazgo. Bsicamente, lo que hara en este periodo sera investigar por internet sobre las instituciones dedicadas al tema de la violencia, y al final armara un directorio. Ms tarde me integr al equipo de evaluadores de un proyecto en el estado de Hidalgo en la misma asociacin. IMIFAP trabaja con un modelo basado en habilidades para la vida, motivo por el cual el rea de Investigacin tambin lo haca, as que la coordinadora de esa rea decidi capacitar a todos los evaluadores que iramos a Hidalgo a aplicar cuestionarios a nias, nios, hombres y mujeres que participaban en el programa. Fue entonces que empec con una capacitacin en habilidades para la vida por medio de talleres vivenciales. En este espacio intercambi puntos de vista, cosas en comn y visiones diferentes en torno a cmo entender el
Fragmentos tomados y adaptados libremente por los autores, de la presentacin original de los productos que conforman el trabajo recepcional de Yedid Alejandra Galvn Martnez. Septiembre, 2010.
30

55

trabajo que cada profesionista haca. Me encontr interactuando, compartiendo y conviviendo con psiclogas, pedagogas, comuniclogas, socilogas; ms o menos todas habamos egresado recientemente de nuestras carreras y tambin haba quienes ya llevaban un tiempo haciendo trabajo de campo en esta institucin. Fue de esta manera que me reconoc a travs de el otro: sin duda, siempre estaba presente la teora que haba aprendido en la UACM. Yo, por momentos me senta una joya para con mis compaeras, pues me resultaba interesante comentarles acerca de mi Licenciatura en Promocin de la Salud y del modelo pedaggico de la UACM. A principios del 2007, la coordinadora del rea de Investigacin y Evaluacin me coment que estaba muy a gusto con mi desempeo profesional y me invit a incorporarme a su equipo de trabajo. Ah supe que no slo era un rea de IMIFAP, sino que tambin estaba dada de alta como una A.C. diferente, es decir, era Investigacin y Evaluacin, A.C.; pero lo curioso para m fue observar que dependa de las decisiones que tomaba IMIFAP. Yo acept porque me dije: "Es un espacio en donde seguro tengo que aprender algo". Ya dentro del rea se me coment que tena que hacer trabajo de oficina y que tambin hara salidas a los diferentes lugares para aplicar los instrumentos de evaluacin. El trabajo de oficina consista en capturar y armar el material de trabajo, as que cuando no haba evaluaciones fuera tena que desempear estas funciones. Al principio era algo divertido conocer las bases de datos y observar que todo se capturaba por cdigos; armar el material, desempaquetar cuestionarios, sacar copias tambin era interesante porque estas actividades me permitan salir del cubito y pasear por el Instituto, donde observaba y platicaba con las diferentes personas. Las evaluaciones de los proyectos me permitieron conocer a nias, nios, adolescentes, mujeres y hombres de los estados de Hidalgo, Puebla, Michoacn, Monterrey y Sonora, donde apliqu cuestionarios en grupos masivos, hice entrevistas individuales y particip en algunos grupos focales. A principios de octubre del 2007 conclu el Diplomado en Promocin de la Salud impartido por la Universidad Autnoma Metropolitana, plantel Xochimilco (UAM-Xochimilco). A mediados del ao 2008 tom un taller sobre Sistematizacin de Experiencias Educativas en la UACM, impartido por el Programa Galatea, el cual me permiti generar un nuevo proyecto que fue el hacer mi primer viaje fuera del pas. Y viaj a Cuba: compart y conoc otras miradas que me permitan seguir con mis aprendizajes. En el IMIFAP particip en dos talleres de formacin en habilidades para la vida y, para capacitarme como facilitadora. Hasta este momento tena claro que lo que haba aprendido en la carrera slo era una parte de lo que tendra que seguir aprendiendo en mi vida personal y profesional.

56

En noviembre del mismo ao me encontraba en bsqueda de nuevos proyectos y aprendizajes, visit algunos centros comunitarios para saber qu actividades impartan y si la promotora de la salud tena cabida en este tipo de espacios. En un centro comunitario (que estaba en creacin) ubicado en la colonia Cantera Puente de Piedra de la delegacin Tlalpan me puse en contacto con la directora de Artistas por la Calle, A.C. Intercambi un par de palabras con esta mujer, llamada Vernica, y me dijo: "Te espero maana, aqu, a las nueve." Al otro da llegu muy puntual al centro comunitario. Me present con una chica que en ese momento haca su servicio social en la A.C., y me dijo que ambas trabajaramos en armar un taller para nios, la temtica era abierta. Pasaron menos de diez das y recib una llamada de ella invitndome a colaborar en el programa de Conversin Social 2008: Educar para la inclusin, la equidad y la creatividad, que se llevara a cabo en el estado de Quertaro. Fue entonces cuando comenz una nueva aventura de aprendizaje para m: se me pidi armar un taller sobre equidad de gnero y aplicarlo en 14 instancias infantiles. Yo era la responsable de dar los talleres, de capacitar a las mujeres y de aplicar un instrumento de evaluacin al finalizar el proyecto, que dur slo el mes de diciembre y principios de enero del 2009. Al concluir con este proyecto, la directora de Artistas Por la Calle, A.C. me invit a integrarme como facilitadora del equipo de trabajo del Programa de Apoyo a las y los Jvenes de Educacin Media Superior para el Desarrollo de su Proyecto de Vida y la Prevencin en Situaciones de Riesgo: Construye-T" y de esta forma, a finales de febrero del 2009, comenc con un nuevo proceso de formacin. Es as como hasta este momento poda darme cuenta de que estaba siendo una promotora de la salud en constante aprendizaje, pues en el aula me falt adquirir ms herramientas de trabajo para la vida laboral. Ya dentro del programa, primero le los manuales para saber de qu se trataba el asunto y despus me present en las escuelas CONALEP I, III, IV, V y Aztahuacan, turnos matutino y vespertino, todas ellas en la delegacin Iztapalapa de la Ciudad de Mxico. Al mismo tiempo tena claridad de continuar con mi formacin, as que en la primavera del 2009 tom un taller sobre el tema de la participacin educativa impartido por el Programa Galatea de la UACM, y en el invierno del mismo ao tom otro taller sobre el tema de la participacin infantil y juvenil en Altramuz A.C. (consultora en democracia, educacin y ciudadana). A finales del mismo ao tambin particip en el taller Mtodos Activos de Enseanza, impartido en la Universidad Autnoma de Chapingo. Mi estancia en Artistas por la Calle

57

y en el programa Construye-T dur hasta enero del 2011. Para entonces, haba decidido concluir un proyecto pendiente, y ste era mi titulacin. Cuando eleg dejar el programa y la A.C. ya haba comenzado con la escritura de lo que sera mi Trabajo Recepcional: Experiencias de participacin y promocin de la salud en el Programa Construye-T. Concluy mi sueo y me titul como Licenciada en Promocin de la Salud a finales de agosto del ao 2011, trabajando en Kommnitas, S.C., en el proyecto Rehabilitacin de Barrios, en el municipio de Apizaco del estado de Tlaxcala. Es as que contino reescribiendo mi historia como promotora de la salud... 31
Qu pasa en el servicio social de un promotor de la UACM Adems de la posibilidad de realizar prcticas profesionales durante la Licenciatura, el servicio social es un espacio que permite vincularse al mbito laboral. El servicio social es resultado de la lucha por la autonoma de la educacin superior en nuestro pas: en 1929 el movimiento por la autonoma universitaria propuso que el servicio social fuera obligatorio para los estudiantes universitarios, y requisito indispensable para obtener el ttulo profesional.32 Desde este periodo hasta nuestros das, el servicio social se ha redefinido a partir dos ncleos centrales: como retribucin social y como expresin de solidaridad. Alfonso Caso sealaba que "una universidad sustentada en gran parte con dinero del

pueblo, no debe ni puede crear profesionales para el slo provecho de los individuos que reciben esta educacin. Impartir la cultura con fondos del Estado slo puede justificarse si el profesional va a devolver ms tarde, en forma de accin social, los beneficios que recibi por medio de su cultura." 33
Fragmentos tomados y adaptados libremente por los autores, del testimonio escrito por Beatriz Noriega Luciano, Licenciada en Promocin de la Salud por la UACM. Septiembre, 2011. 32 Con una duracin de cinco meses y una beca de noventa pesos mensuales, los pasantes de Medicina de la UNAM, que en 1936 culminaron su carrera, fueron los primeros conminados por el Dr. Gustavo Baz para realizar el servicio social, en una accin coordinada con el Gobierno Federal de Lzaro Crdenas y con recursos del Departamento de Salubridad Pblica. En 1937 se iniciaron las primeras brigadas multidisciplinarias en apoyo de las pequeas comunidades, integradas por pasantes de Medicina, Biologa, Odontologa, Veterinaria, Ingeniera, Arquitectura, Derecho y Qumica. En 1938, estudiantes de Ciencias Qumicas prestaron servicio social en apoyo a la nacionalizacin de la industria petrolera, as como a la reforma econmica y social que da origen a los ejidos y que fue fortalecida con la presencia de servicios mdicos en las zonas ejidales atendidas por pasantes. Sin una legislacin en la materia, en ese tiempo el servicio social se realiza como producto de una alta solidaridad y reciprocidad social de los estudiantes y maestros respecto a lo que reciben del Estado y la sociedad, en el intenso momento de construccin social y de limitaciones econmicas. La reforma del artculo 5 constitucional en 1942, obligando a los servicios profesionales de carcter social como estrategia nacional para el desarrollo comunitario, es un importante antecedente para que en mayo de 1945 se publique en el Diario Oficial, la Ley Reglamentaria de los artculos 4 y 5 constitucional, relativos al ejercicio profesional; y que en octubre del mismo ao se expida el Reglamento de esta Ley. A partir de entonces, el servicio social adquiere obligatoriedad constitucional para estudiantes y profesionistas. Consultado en: http:// www.siss.uabc.mx/frames/ historia.php. Marzo, 2010. 33 Tomado de: http://ensayos/La-Historia-Del-Servicio-Social-En/1441565.html, en marzo 2011.
31

58

Actualmente, el servicio social es una obligacin para todos los universitarios del pas, sustentada en los principios que le dieron origen. Compartimos contigo algunos proyectos en los que estudiantes de Promocin de la Salud han participado. Los estudiantes han practicado su servicio social en instituciones gubernamentales como el Instituto Mexicano del Seguro Social, el Instituto de Nutricin, el Instituto de las Mujeres o el Gobierno del Distrito Federal; en universidades pblicas como la UACM y la Universidad Autnoma del Estado de Mxico; y en organizaciones de la sociedad civil. Dentro de las instituciones, los prestadores han realizado actividades de planeacin, diseo y evaluacin de programas de prevencin, han identificado riesgos en la salud para programas especficos, han diseado guiones para campaas contra algunas enfermedades, han participado en el programa Espacios universitarios libres de humo de tabaco y han desarrollado contenidos temticos de unidades de aprendizaje para la Licenciatura en Educacin para la Salud. En la UACM, los estudiantes han participado en cursos y talleres y en la Feria de la Salud, en actividades de prevencin, educacin e informacin. Han trabajado, por ejemplo, en el Programa de Enlace Comunitario, haciendo entrevistas a habitantes de los pueblos de Iztapalapa, presentando ponencias en el Congreso sobre Memoria Histrica y colaborado en la realizacin de una pgina electrnica de difusin para una organizacin de traductores de lenguas indgenas. En el Programa Ponte Pila con las Pilas han participado en plticas y exposiciones sobre este tema, as como en el acopio, traslado y clasificacin de las pilas. En el marco de la vida colegiada de nuestra universidad, han realizado su servicio social en el Consejo General Interno, trabajando en la concrecin de convenios y en la toma de decisiones para la solucin de problemas de estudiantes universitarios. Como puedes ver, en las actividades registradas principalmente en instituciones, la promocin de la salud se practica desde una perspectiva preventivista (por ejemplo, campaas contra todo tipo de enfermedades, trpticos de informacin sobre riesgos); sin embargo, en las actividades universitarias los estudiantes han participado desde perspectivas ms amplias, como la vinculacin con organizaciones de pueblos originarios o pueblos indgenas con necesidades de traduccin y asesora jurdica. Las necesidades sociales que los estudiantes identificaron durante su servicio social y a las que buscaron dar respuesta con sus prcticas fueron, entre otras, la desigualdad, la pobreza, el ejercicio de derechos en los pueblos originarios, los problemas de violencia institucional en los servicios de salud, la defensa jurdica, el

59

involucramiento en polticas, la violencia de gnero y la identidad de los pueblos. Esto les ha permitido apropiarse de otros significados, distintos a los dominantes, en relacin con su prctica.34 En la UACM, el abanico de posibilidades para practicar el servicio social es tan amplio como el campo mismo, desde los espacios ms institucionales como la Secretara de Salud, hasta las organizaciones de la sociedad civil, en el DF y en todos los estados de la repblica, pasando por muchas otras instancias dentro de la misma universidad que necesitan de pasantes comprometidos, con un mirada crtica y responsable hacia las necesidades sociales. Esperamos que las reflexiones que hasta ahora has hecho en los diferentes apartados de este captulo te hayan permitido distinguir algunos rasgos posibles de tu identidad como promotor de la salud de esta universidad. Te invitamos a trabajar en el siguiente captulo las diferentes perspectivas de la Promocin de la Salud.

Tomado de: Evaluacin de la Licenciatura de Promocin de la Salud. Dimensin de Apropiacin. UACM. Julio, 2009. Equipo de trabajo: Andrea Angulo Menass, Jos Luis Fernndez Silva, David Garca Crdenas, Martha Aline Gmez Panan, Lourdes Guzmn Pizarro, Janik Amarela Varela Huerta.
34

60

2. DIFERENTES MIRADAS A LA PROMOCIN DE LA SALUD

61

62

2A. LA NOCIN DE SALUD COMO PIEDRA ANGULAR DE LA DIVERSIDAD

Algunas referencias del debate en torno a la definicin de cultura
Con el surgimiento de la antropologa en el siglo XIX, se discute ampliamente la nocin de cultura bajo la luz de diferentes teoras de la historia. Casi en paralelo, la denominada filosofa de la cultura reflexiona tambin acerca del significado del concepto cultura. Actualmente conviven mltiples definiciones de cultura, tanto en el medio acadmico como en el uso cotidiano que hacemos del vocablo. 35 El origen del trmino cultura puede rastrearse a la antigua expresin latina cultura animi que significa el cultivo para el alma. Se pueden identificar ciertas tradiciones tericas clsicas que marcan el debate cuando hablamos de cultura.36 Por un lado la tradicin alemana de la teora de la cultura que se ocup de Kultur, entendida como las "producciones del espritu", como por ejemplo, las construcciones cientficas, las obras de arte, las creencias religiosas o los discursos filosficos. Y por otro lado la tradicin francesa, que a partir de la idea de civilizacin enfatiz el aspecto formativo de la cultura con el inters puesto en el progreso de la humanidad. La versin ilustrada de la cultura (la civilizacin) pretenda:

"resistir las tradiciones culturales con sus supersticiones, prejuicios irracionales [...] el nuevo sustantivo asimilaba las nociones relacionadas de refinamiento y progreso intelectual." 37
Para hacer frente a todos aquellos aspectos que entorpecieran el progreso humano se deba "instruir, educar, cultivar" al hombre. La educacin permita con contundencia suprimir la animalidad en el hombre.

Es hasta 1950 que se acepta que la cultura sea un objeto susceptible de estudio, y se reconoce a los antroplogos como los especialistas en esta materia. 36 "La idea de cultura implica dos concepciones complementarias: una considera objetivamente a la cultura como el conjunto de las obras, realizaciones, instituciones que determinan la originalidad y la autenticidad de la vida de un grupo humano. [...] La otra concepcin se orienta hacia la accin psicolgica y espiritual que estas obras, realizaciones e instituciones ejercen sobre el grupo humano como ser colectivo y sobre el hombre, considerado no tanto como individuo sino como expresin de la finalidad de la idea de cultura. La primera concepcin remite a Kultur (cultura objetiva) mientras la segunda a Bildung (cultura subjetiva) sta, el tema de la ilustracin y el romanticismo, y en particular, segn Hegell, el tema propio de la cultura y la filosofa alemana." en: Ramrez, Mario Teodoro. Ilustracin y cultura. Kant y Hegel: dos modelos del concepto de cultura en la filosofa moderna. Consultado en: http://www.ldiogenes.buap.mx/revistas/14 /168.pdf. Noviembre, 2010. 37 Kuper, Adam. Cultura, la versin de los antroplogos. Paids, Barcelona, 2001. p. 40.
35

63

En este recorrido histrico, otra de las tradiciones tericas que fue determinante en la an inacabada definicin de cultura fue el darwinismo. A partir de ste despunta, de forma particular, el debate acerca de la oposicin entre naturaleza y cultura. En relacin con lo que ocurra con el debate entre la cultura y la biologa a fines del siglo XIX, y que influy en la antropologa americana, dice Adam Kuper:

"Franz Boas, un estudiante de Virchow y Bastian [...] defenda que era la cultura la que nos haca como somos, no la biologa. Es decir, nos convertimos en lo que somos al crecer en un escenario cultural determinado, no nacemos as. La raza, como tambin el sexo o la edad son construcciones culturales, no condiciones naturales inmutables." 38
En el siglo XX se ha puesto especial inters en las aportaciones de escuelas de pensamiento como el estructuralismo, o disciplinas como la lingstica, para nutrir el debate relacionado con la cultura. Por otro lado, algunas instituciones como la UNESCO dicen acerca de la cultura

"[...] que la cultura da al hombre la capacidad de reflexionar sobre s mismo. Es ella la que hace de nosotros seres especficamente humanos, racionales, crticos y ticamente comprometidos. A travs de ella discernimos los valores y efectuamos opciones. A travs de ella el hombre se expresa, toma conciencia de s mismo, se reconoce como un proyecto inacabado, pone en cuestin sus propias realizaciones, busca incansablemente nuevas significaciones, y crea obras que lo trascienden." 39
En seguida, compartimos contigo algunas frases relacionadas con la definicin de cultura que pueden resultarte familiares y que, por otro lado, reflejan ciertos rasgos relevantes de la discusin. Te recordamos que, ms que una lista acabada de definiciones, te proponemos con sta explorar la riqueza de matices que tiene la nocin de cultura. No pretendemos que escojas un nico significado, sino que puedas reconocer diferentes ideas asociadas a este trmino que te ayuden en tu incorporacin al campo de la promocin de la salud.

38 39

Kuper. op. cit. p. 32.

Declaracin de Mxico sobre las polticas culturales. Conferencia mundial sobre las polticas culturales. Mxico, D.F., 26 de julio - 6 de agosto de 1982. UNESCO. Disponible en: http://portal.unesco.org/ culture/es/files/35197/11919413801mexico_sp.pdf/mexico_sp.pdf

64

DEFINICIONES DE CULTURA La cultura representa el mundo del arte y la religin La cultura incluye todas las caractersticas y los intereses de un pueblo La cultura es la forma de diferenciacin de una sociedad respecto a otra La cultura refiere a los conocimientos, las creencias, las costumbres, las normas y los valores que comparten los miembros de cierto grupo social La cultura se transmite, se aprende y se adquiere, no se hereda en trminos biolgicos La cultura puede comprenderse en oposicin a la biologa; es por medio de la cultura que nos distinguimos de los dems animales La cultura est marcada por la diversidad misma de la cultura de cada uno de los pueblos

Todo es cultura.

La frase alude a un concepto de cultura como totalidad que contrasta con uno de cultura como diversidad La cultura es un discurso simblico y colectivo parecido al lenguaje La cultura son las formas especficas de vida Se habla de cultura para referirse a las bellas artes

La cultura puede interpretarse; no explicarse, pues no hay leyes generales de la cultura

Los seres humanos somos portadores, productores y actores de la cultura

La cultura es la respuesta creativa, diversa, y eficiente que los humanos dan a lo que la naturaleza les impone, como son las condiciones del entorno y las necesidades biolgicas humanas. Esta "respuesta", o serie de respuestas, es el conjunto de

65

prcticas que los seres humanos han inventado, creado o aprendido. Estas prcticas pueden transmitirse de generacin en generacin, y requieren de la utilizacin de objetos que los seres humanos han creado para tal fin. La cultura propia de una sociedad satisface de manera particular y original las necesidades vitales de los miembros de sta. En la siguiente seccin hablaremos ms acerca de la relacin cultura-naturaleza de la mano de un escritor, Jos Saramago, y de filsofos como Dilthey y Savater; y atenderemos a las nociones de paradigma y cosmovisin que estn ligadas a la nocin de cultura. La ventana del alma En cada contexto cultural y social se enfatiza y se da valor a ciertos hechos sobre otros; tan es as, que algunos fenmenos pueden ser invisibles a nuestros ojos si no pertenecemos al contexto cultural donde se producen. Una explicacin posible a esto consiste en que el conocimiento es una construccin social. En esta seccin te presentamos algunos ejercicios que te permitirn comprender cmo los seres humanos, al interactuar con el mundo, asignamos significados y construimos conocimiento. Iniciaremos refirindonos a nuestra condicin biolgica, que es la que posibilita el conocimiento. En un segundo momento abordaremos cmo, desde nuestra dimensin social y simblica, este conocimiento se produce, se transmite, se enriquece y cambia. Nuestra biologa determina la percepcin que hacemos del mundo: nos relacionamos con la realidad a partir de las posibilidades biolgicas que tenemos como especie. En la pelcula La ventana del alma
40,

Jos Saramago41 nos platica sobre las maneras que

tenemos los seres vivos de mirar la realidad. Los halcones, por ejemplo, tienen una vista privilegiada si la comparamos con la percepcin visual con la que contamos los humanos. Las guilas y los halcones tienen tal habilidad para ver, que pueden percibir la piel humana como si estuviese en la lente de un microscopio. Si los humanos tuvisemos ese tipo de vista, nuestra apreciacin del mundo sera totalmente diferente. Si Romeo tuviese vista de guila, dice Saramago, no se hubiera enamorado nunca de Julieta, pues la mirada tan detallada de su piel le hubiera producido ms que fascinacin, repugnancia. Y quin tiene razn sobre cmo es la realidad en s, los halcones o los humanos? Quin mira la realidad tal cual es? sta es una discusin muy vieja y muy
40 41

Jardim, Joao (director). Janela da Alma (La ventana del alma, ttulo en espaol. Produccin: Brasil, 2001. Saramago, autor de la novela Ensayo sobre la ceguera, obtuvo el Premio Nobel de literatura en 1998.

66

controvertida. Lo que podemos mirar, tanto los seres humanos como las dems especies, es siempre una seleccin del mundo, ya que estamos limitados por nuestras posibilidades biolgicas. Paralelamente la pertenencia, como seres humanos, a un sistema cultural y simblico nos posibilita resaltar y priorizar unas cosas sobre las otras. Fernando Savater concluye al respecto: "El ser humano cuenta con una programacin bsica biolgica en cuanto a ser vivo; pero debe auto programarse como humano. A diferencia de otros vivientes, el hombre no est programado totalmente por los instintos e incluso juega constantemente contra ellos por medio de su "contra programacin simblica".42 Esta dimensin simblica del ser humano posibilita la cultura, y se relaciona con un conjunto de circunstancias materiales que la condicionan. En la primera columna de la siguiente tabla, menciona tres hechos humanos que consideres producto de la dimensin biolgica. En la segunda columna, describe esas actividades humanas desde la dimensin simblica cultural. Hemos puesto un ejemplo:

DIMENSIN BIOLGICA

DIMENSIN SIMBLICA CULTURAL

Comer

Comer alimentos elaborados con ciertos ingredientes, a una hora especfica del da, en una mesa con la familia, mientras se platica sobre lo que ocurri durante el da

Como seres culturales, los habitantes de este planeta hemos encontrado otras formas de conocer y explicarnos la realidad; por ejemplo, por medio de experimentos, siguiendo una serie de pasos metdicos que nos permitan controlar ciertas variables para conocer cules son las causas de ciertos efectos que ocurren en la naturaleza.

42

Savater, Fernando. El valor de elegir. Antropologa de la libertad. Editorial Ariel, Mxico, 2003, p. 21.

67

Es as que, mediante la experimentacin con ciertos eventos, y al medir, pesar, cuantificar, observar y sistematizar estos procesos con instrumentos y herramientas muy precisas, podemos comprender y explicarnos parte de la realidad a partir de sus leyes, causas y efectos. Si se siembra un frijol en un frasco, lo ms probable es que crezca una planta. Los pasos a seguir siempre son los mismos; si se hacen con cuidado, el resultado ser siempre una planta de frijoles. sta es la manera que tienen los maestros en la primaria de demostrarnos que la realidad responde a las leyes de la naturaleza: las plantas crecen, se reproducen y mueren. Los fenmenos de la realidad, como el crecimiento y desarrollo de una semilla en planta, es siempre repetible, comprobable y medible. Ser que los enigmas que nos plantea el mundo puedan comprenderse siempre a partir de la experimentacin? Son comprobables los hechos del acontecer humano? Se repiten como el crecimiento de una planta? Qu pasa con la cultura? Desde algunas disciplinas de las ciencias sociales se propone que los humanos, aun cuando respondemos igual y tenemos caractersticas similares a otros mamferos y a otros seres vivos, somos una especie de una complejidad especial, tal que requiere de otros medios y mtodos para ser explicada. Piensa y escribe qu rama o conjunto de disciplinas cientficas te serviran para estudiar el primer listado y cules para el segundo; por ejemplo: DISCIPLINA O CAMPO DE CONOCIMIENTO PARA LA DIMENSIN BIOLGICA DISCIPLINA O CAMPO DE CONOCIMIENTO PARA LA DIMENSIN SIMBLICA CULTURAL

Fisiologa

Psicologa

68

 Cosmovisin En este apartado revisaremos las diversas formas en que los sujetos, en tanto representantes de un sistema cultural y econmico, miran su realidad con una determinada "lente". A este cristal hecho del conjunto de valores y significados aprendidos en un contexto le llamaremos "cosmovisin" para los fines de este apartado. La palabra cosmovisin es un concepto introducido por el filsofo Wilhelm Dilthey en su obra Introduccin a las Ciencias Humanas y quiere decir "observar el mundo". Alude a la manera particular de cada sujeto individual y colectivo de mirar la realidad de acuerdo con la configuracin personal que ha construido, como resultado de los principios de la sociedad y de la cultura en la que se ha formado, producido y reproducido. En la constelacin de creencias, valores y formas de proceder interiorizadas por los miembros de un grupo, los sujetos construyen y reproducen una cosmovisin. Marvin Harris43 en su libro Vacas, cerdos, guerras y brujas nos narra diferentes situaciones en las que los seres humanos interpretamos de manera diferente hechos que parecen "iguales", pero que adquieren significados distintos en otros contextos culturales. Cmo explicar que las vacas, en Occidente, son un medio para producir leche y para alimentarse de ellas, y en la India son sagradas y smbolo de lo divino?44 Los seres humanos tenemos la capacidad de simbolizar, de representar la realidad, de construir imgenes internas que grafican el mundo. Tenemos la posibilidad de abstraer y crear signos y smbolos que nos permiten lenguejear posibilidad especfica de nuestra especie. Todo aquello de lo que nos rodeamos desde que nacemos, est cargado de la significacin que aprendemos de nuestro contexto, nuestra comunidad, nuestro pas, nuestro idioma, nuestra familia. Paralelamente a este proceso, cada uno de nosotros le imprimimos un significado especial y nico a cada cosa, de acuerdo con nuestras experiencias personales y necesidades individuales.
45.

Crear palabras y

significarlas, dotar de significado a las cosas con las que entramos en contacto es una

Marvin Harris (1927-2001), antroplogo estadunidense, creador del materialismo cultural. Harris, Marvin. Vacas, cerdos, guerras y brujas. Antropologa. Alianza Editorial, Madrid, 1997. 45 Humberto Maturana (Santiago de Chile, 1928), bilogo y epistemlogo que desarroll el concepto de autopoiesis y de la biologa del conocimiento, acua el trmino lenguajear y aclara que est constituido por la relacin entre las emociones y el lenguaje. Esta concepcin revierte el enfoque empirista clsico que ve al lenguaje como simple transmisin de informacin de un individuo a otro. La propuesta de Maturana tiene un significado emocional y no racional. Para mayor informacin, consultar: http://es.wikipedia.org/ wiki/Humberto_Maturana.
43 44

69

 Paradigma Encontrars que a veces el concepto de cosmovisin se utiliza como sinnimo de paradigma, en este libro nos pareci pertinente sealar algunas diferencias. Mientras la cosmovisin es un concepto que alude a la construccin cultural y subjetiva del mundo, lo que aqu entenderemos como paradigma se referir a un conjunto de teoras sistematizadas, organizadas y comprobadas que permiten explicar tericamente ciertos problemas de la realidad cientfica y dar respuesta a preguntas de investigacin. Thomas Kuhn entiende el concepto de paradigma en dos sentidos: el primero, se refiere a un descubrimiento, considerado tan importante, que es capaz de atraer a un grupo de cientficos que ejercen una actividad en competencia y, el segundo, se entiende como un paso en el desarrollo cientfico con la capacidad de dar solucin a problemas. Si atendemos a su definicin literal, los paradigmas son "realizaciones cientficas universalmente reconocidas que, durante cierto tiempo, proporcionan modelos de problemas y soluciones a una comunidad cientfica."46 Los investigadores sociales han adoptado la frase de Kuhn "cambio de paradigma" para marcar en una determinada sociedad un cambio en la forma como se explican los fenmenos de la realidad. As, un "paradigma dominante" se refiere a los sistemas de pensamiento que en una sociedad funcionan para explicar el mundo en un momento determinado, y que es usado por la mayora de la comunidad cientfica. Sin embargo, los paradigmas entran en crisis cuando resultan insuficientes para explicar un fragmento de la realidad que no se adapta a sus leyes y preceptos. Se habla de "revolucin cientfica" cuando un sistema de pensamiento paradigmtico es sustituido por otro que da mejor cuenta de la realidad, en ese momento histrico. En la ciencia, segn Kuhn, se acepta un cuerpo terico esencial hasta que van surgiendo situaciones que no pueden explicarse de forma convincente y que reciben el nombre de anomalas. Cuando las anomalas aumentan se produce un proceso insostenible en torno a la ciencia, lo que da lugar a la aparicin de nuevas teoras o, dicho de otra forma, un paradigma es sustituido por otro. Para que un paradigma funcione como dominante, necesita: organizaciones profesionales que legitimen el paradigma lderes sociales que lo introduzcan y promuevan
46

Consultado en: http://www.eumed.net/cursecon/libreria/rgl-evol/2.4.5.htm. Octubre, 2008.

70

periodismo que escriba acerca del sistema de pensamiento, legitimndolo y al mismo tiempo difundindolo agencias gubernamentales que lo oficialicen educadores que lo enseen en las escuelas especialistas interesados en discutir las ideas centrales del paradigma y 47 fuentes financieras que permitan investigar sobre el tema Investiga en los medios electrnicos acerca de los paradigmas creacionista y

evolucionista del origen del hombre, y contesta estas preguntas en el siguiente

cuadro: 1. Cul es la pregunta que ambos paradigmas tratan de responder? 2. Enuncia las principales caractersticas de cada uno 3. Cmo explicaras el cambio del paradigma creacionista al evolucionista?

PARADIGMA CREACIONISTA

PARADIGMA EVOLUCIONISTA

1.

2.

3.

Describe un paradigma que conozcas, que trate de explicar un mismo fenmeno desde distintos ngulos:

Para ampliar el tema ver Kuhn, Thomas S. La estructura de las revoluciones cientficas. Fondo de Cultura Econmica, Mxico, 2007.
47

71

 La salud: diversos significados La salud puede entenderse de formas diferentes, lo mismo pasa con el concepto de cuerpo, de enfermedad, de promocin de la salud. El significado de estos hechos lo construimos a partir de los referentes simblicos que les atribuimos, tanto desde nosotros como sujetos, como desde nuestra cultura. Durante mucho tiempo, y an en la actualidad, las definiciones de salud ms frecuentes estn asociadas a la medicina. Son definiciones ntimamente relacionadas con los procesos de enfermedad y muchas veces describen lo que la salud no es. Es comn escuchar que somos saludables cuando no padecemos ninguna enfermedad. A estas definiciones Peter Agletton48 las llama "negativas" pues, para definir un concepto (salud), hacen referencia slo a su opuesto (enfermedad). Las definiciones "positivas" de salud son ms frecuentes en bibliografa o documentos del mbito de las ciencias sociales o las humanidades,49 y menos recurrentes en publicaciones de las ciencias biomdicas; pero se presentan en muchos sistemas de pensamiento de distintas pocas histricas: tanto en la filosofa griega de la poca helnica, como en la filosofa alemana de los ltimos dos siglos. Por ejemplo, los griegos consideraban a Higea como la diosa de la salud, y entendan que salud era la capacidad de los sujetos de vivir la vida de acuerdo con la razn. Consuelo Chapela rescata la definicin de salud de H. G. Gadamer,50 quien sostiene que:

"[] el armnico bienestar que denominamos salud [] [es] algo a lo que vamos siguiendo, como seguimos una senda y tenemos la sensacin de que 'ahora vamos bien'. Entonces la senda se queda bajo nuestros pies y se convierte en el camino." 51

Peter Agletton es acadmico de la Facultad de Infancia y Salud en la Unidad de Investigacin Thomas Coram del Instituto de Educacin de la Universidad de Londres. Sus lneas de investigacin son las
48

relaciones entre la salud, la educacin y el bienestar social, abordados desde la psicologa, la sociologa, la educacin y la salud pblica. Sus intereses particulares se centran en la salud reproductiva y sexual, la educacin sexual escolar y la promocin de la salud. Consultado en: http://www.ioe.ac.uk/staff/TCRU_1. html, el 6 de marzo, 2010. 49 Chapela, Ma. del Consuelo. Una definicin de salud para promover la salud, en: Martnez, Carolina (Coord.). Seis miradas sobre la salud y sus relaciones con el mundo social. UAM. Mxico, 2007. 50 Hans Georg Gadamer (Alemania, 1900-2002) funda la nueva hermenutica, del griego hermeneuein, que puede traducirse en "transmitir, integrar, entender o comunicar, aplicada a la filosofa como un arte del acercamiento al propio pasado mediante la comprensin del interlocutor"; y su mxima es "el otro podra tener razn". Tomado de: http://www.antroposmoderno.com/antro-articulo.php?id_articulo=183, el 8 de marzo, 2010. 51 dem.

72

La palabra "polisemia" viene del griego poli: muchos y semia: significado, y se refiere a los distintos significados que una palabra puede tener: los cambios de contexto, de poca histrica o los descubrimientos de nuevas ideas y paradigmas contribuyen a que las palabras vuelvan ms complejos sus significados.52 Cada definicin es producto y a su vez representa cierto marco de referencia ideolgico y poltico que responde a un determinado contexto histrico. ste es slo un ejemplo de cmo "la salud" ha sido "construida" como una cosmovisin; pero tambin asociada, de distintas maneras, a paradigmas particulares a lo largo del tiempo. A continuacin te presentamos un cuadro con distintas definiciones de salud.53 Atiende a las diferencias entre una y otra.

Por ejemplo, en Occidente, la belleza femenina est asociada a la delgadez de la cintura, en oriente al tamao de los pies. Ninguna de estas dos caractersticas en las mujeres de estas culturas es una descripcin absoluta de lo que la esttica es: ambas definiciones de belleza femenina son construcciones sociales. 53 Las definiciones fueron tomadas de Quesada Ortiz, Federico. Modelos mdicos. McGraw Hill, Mxico, 2001.
52

73

DEFINICIONES DE SALUD Salud, del latn salutis: salvacin, buen estado fsico, conservacin Salud es la funcionalidad, la eficiencia de mente y cuerpo, la adaptacin social Salud es ausencia de enfermedad o discapacidad Salud es un estado de relativo equilibrio entre la forma y las funciones del organismo, derivado de la adaptacin dinmica de ste a las fuerzas que tratan de perturbarlo Salud es un estado en el que cada clula del cuerpo funciona a plena capacidad y en equilibrio con cada una de las dems clulas Salud es el estado de completo bienestar biolgico, psicolgico y social y no slo la ausencia de enfermedad Salud es el desempeo adecuado de las funciones sociales Salud es contar con un cuerpo apto para trabajar, para producir Salud es adaptacin biolgica a las condiciones ambientales y sociales Salud es la fuente de riqueza de la vida cotidiana Salud es la capacidad para enfrentarse a situaciones tensionantes; para la integracin a la comunidad, la satisfaccin con la vida, el bienestar psicolgico Salud es un estado en el que el ser orgnico ejerce normalmente todas sus funciones biolgicas

74

Salud es el desarrollo de las capacidades humanas Salud es el logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social, y la capacidad de funcionamiento que permiten los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y su colectividad Salud es tener una forma de vivir libre, gozosa y solidaria Salud es tener un proyecto individual y social, es tener un esquema de vida, un anhelo que naturalmente tiene una dimensin econmica, poltica y social Salud es mantener en buenas condiciones la maquinaria humana Salud es no nada ms un asunto individual; sino que depende primordialmente de la estructura de la sociedad. De tal forma es que este orden responde al problema de la existencia humana y de la solucin que ofrece a las necesidades y pasiones humanas Salud es un bien que, junto con la educacin, es fundamento del Estado moderno y como tal genera una demanda de servicios que los gobiernos tienen la obligacin de proveer porque son indispensables para la poblacin Salud est relacionado con el nivel y el gnero de la vida de la poblacin, que a su vez est determinado primordialmente por la cultura, la alimentacin, la vivienda, el trabajo, el ambiente y la educacin Salud es una actitud gozosa ante la vida y una aceptacin alegre de las responsabilidades que la vida hace recaer sobre el individuo

75

 Qu te dicen estas definiciones de salud? Agrupa tres definiciones del cuadro por caractersticas biolgicas y tres por caractersticas socioculturales.

BIOLGICAS

SOCIOCULTURALES

En algunas definiciones la salud representa una meta, un objetivo a alcanzar, algo que no tenemos y debemos perseguir, conseguir o, en todo caso, mantener. Sin embargo, otras nociones afirman que la salud no es un objetivo o meta a alcanzar; sino una fuente de riqueza, algo que los seres humanos tenemos como capacidad y que debemos desarrollar para lograr nuestras aspiraciones. Recuerda que algunas definiciones "positivas" de salud apuntan a describir la salud como lo que usamos todos para vivir la vida y encaminarla de acuerdo con lo que hemos proyectado para nuestro futuro. Completa el cuadro siguiente con las definiciones que t elijas de la lista, y escribe las acciones consecuentes. Te damos algunos ejemplos:

DEFINICIN DE SALUD

ACCIONES DE ACUERDO A LA DEFINICIN

Salud es mantener en buenas condiciones la maquinaria humana

Comer frutas y verduras

Salud es tener una forma de vivir libre, gozosa y solidaria Planear la construccin de hospitales, clnicas y centros de salud en todas las regiones del pas

76

2B. UN PANORAMA CRTICO AL CAMPO DE LA PROMOCIN DE LA SALUD

En esta seccin profundizars acerca de las razones por las que la promocin puede comprenderse de diferentes maneras. Esta discusin te ayudar a discurrir por qu, cuando se habla de promocin de la salud, se asocian prcticas distintas. El campo de la promocin de la salud es diverso Como referimos en la seccin anterior, la salud es un concepto construido, una idea que ha ido cambiando a lo largo del tiempo y que puede variar de cultura en cultura. Tambin, en el campo de la promocin de la salud hay distintas maneras de entender la salud. Si compartimos la idea dominante de que la salud es la ausencia de enfermedad, entonces lo lgico es que al promover la salud enfoquemos nuestros esfuerzos hacia el hecho de que las personas no se enfermen. A esto se le conoce como "prevencin de enfermedades" y, para muchos, esto es la promocin de la salud. Si por otro lado, concebimos que la salud es "el completo estado de bienestar biolgico, psicolgico y social, y no slo la ausencia de enfermedad"54, entonces promover la salud tendr que consistir en mucho ms que prevenir enfermedades, ya que se requerirn esfuerzos distintos para lograr un bienestar psicolgico o social. No hay una sola manera de entender la promocin de la salud. Al escuchar "promocin de la salud", la mayora de la gente asocia esta disciplina con prevencin de enfermedades y promocin de estilos de vida saludables. Se piensa que las actividades del promotor son: dar plticas, hacer y repartir folletos y carteles, crear peridicos murales, emitir anuncios en radio y televisin, dar consejos y orientacin de manera personal, etc. A menudo la promocin de la salud se equipara con la educacin para la salud.55 En efecto, hay muchas prcticas de promocin de la salud que responden a estas caractersticas; sin embargo, existen otras que no estn necesariamente relacionadas con las enfermedades o los estilos de vida.

La cita procede del Prembulo de la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud, celebrada en Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946, firmada por los representantes de 61 Estados. La definicin no ha sido modificada desde 1948. Consultado en: http://www.who.int/suggestions/faq/ es/index.html. Abril, 2009. 55 La discusin sobre las diferencias y similitudes entre la educacin para y la promocin de la salud, es un ejemplo de los temas en los que hay debate en este campo. En parte, la confusin se explica porque la educacin para la salud tiene un origen anterior al de la promocin que, al surgir, retoma tareas antes destinadas a la educacin para la salud. Para una definicin consulta el MUSEO VIVO en: 2D. UN RECORRIDO POR EL CAMPO DE LA PROMOCIN DE LA SALUD, al final de este captulo.
54

77

Por ejemplo, en la primera Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud celebrada en Ottawa, Canad en 1986,56 se define a la salud y a la promocin de la siguiente manera:

"La salud es la fuente de riqueza de la vida cotidiana." "La promocin de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma." 57
En conclusin, lo que se entiende por salud influye en lo que se define como promocin de la salud. Existen diferentes nociones de salud, y por lo tanto existen diferentes maneras de entender la promocin de la salud. Los problemas de los que se ocupa la promocin de la salud y sus mtodos Los problemas que pretende abordar la promocin de la salud, y sus causas, tambin son influidos por la nocin de salud. Por ejemplo, para algunos promotores muchos problemas de enfermedad son generados por estilos de vida poco saludables que se convierten en factores de riesgo y, como tales, incrementan las posibilidades de que las personas enfermen. Por otro lado, algunos promotores de la salud creen que la causa verdadera de muchas enfermedades se encuentra en las desigualdades sociales y econmicas. Estos promotores sostienen que estas desigualdades generan condiciones desfavorables que se inscriben en el cuerpo de las personas y pueden manifestarse en forma de enfermedades. Como ves, ambos grupos de promotores de salud tienen una idea muy distinta de las causas de las enfermedades. Esto los lleva a imaginar promociones de la salud muy diferentes. Los mtodos tambin son relevantes para dar cuenta de las promociones de la salud. Algunos promotores de salud conciben que su tarea principal es crear conciencia en la poblacin de la importancia de cuidar su salud. A esto le llaman "crear una cultura de la salud". Para lograrlo, se encargan de proporcionar informacin a las personas sobre las conductas nocivas y benficas para su salud, as como informacin sobre las consecuencias que conlleva el no cuidarse adecuadamente. Con la finalidad de tener un mayor impacto, utilizan mtodos publicitarios para "vender" la idea del auto cuidado (a esto se le llama mercadotecnia social o marketing social).
En esta conferencia se cont con la participacin de personas involucradas en la promocin de la salud provenientes de 38 naciones, fundamentalmente pases industrializados. 57 Carta de Ottawa: www.cepis.ops-oms.org/bvsdeps/fulltext/conf1.pdf. Consultado en diciembre, 2010.
56

78

Otros promotores de la salud conciben que la promocin de la salud puede coadyuvar a crear las condiciones para que la poblacin tome conciencia y acte colectivamente en las causas fundamentales de sus problemas de salud. Para hacer esto, crean espacios de anlisis crtico de la realidad y utilizan las llamadas pedagogas liberadoras. Ms adelante te mostramos un estudio de caso que ilustra este tipo de metodologa. Por lo tanto, las diferentes maneras de hacer promocin de la salud pueden derivar, por ejemplo, de la manera en que se entiende la salud, los problemas de salud, sus causas, los mejores mtodos para abordarlos, etctera. Como explicaremos ms adelante, en el campo es posible agrupar las diferentes maneras de hacer promocin de la salud en dos grandes corrientes. Una de ellas es dominante, y se encuentra en casi todos los espacios en los que se hace promocin de la salud. La otra agrupa alternativas diferentes para entender la salud y su promocin. Esta ltima ocupa un lugar marginal en el campo. La promocin de la salud como campo prctico A pesar de que cada vez se hace ms investigacin, y de que existen algunos intentos para ir creando un marco terico propio de la promocin de la salud, este campo es, ante todo, un conjunto de prcticas diversas. En ellas se emplean saberes tcnicos para resolver problemas. Podemos decir que la promocin de la salud hoy es, principalmente, un campo tcnico, ya que busca aplicar conocimientos para resolver problemas antes que explicrselos, crear nuevas metodologas o, ms all, cuestionar la forma en que la salud est siendo entendida o promovida. Para hacer promocin de la salud, los promotores echan mano de teoras y procedimientos tcnicos provenientes de varias ciencias que los ayudan a identificar y entender los problemas a los que se enfrentan. Algunas de estas especialidades son la epidemiologa, la sociologa, la antropologa, la etnologa o la medicina. Tambin utilizan tcnicas de distintas reas de estudio como la pedagoga, la mercadotecnia, la comunicacin, la administracin, la psicologa, etctera. Dicho de otro modo, en la actualidad la promocin de la salud es un campo de aplicacin de conocimientos tcnicos de varias disciplinas, ms que una disciplina en s misma. Esto implica que mientras esta situacin sea predominante, los promotores de salud sern ante todo tcnicos dependientes de los avances en las ramas del saber de las que se nutren.58
Para ampliar este tema y analizar las diferencias entre un tcnico y un profesional, revisa el apartado: Tcnico o licenciado? en el Captulo 1.
58

79

La mayora de las prcticas de promocin de la salud se realiza sin una referencia clara y explcita a un modelo terico; pero al revisarlas se puede reconocer que todas estn diseadas a partir de un marco explicativo en el que diversas categoras las orientan y les dan sentido.59 Un marco explicativo define los alcances y limitaciones de cada prctica, as como los criterios a partir de los cuales se identifican problemas, objetivos y soluciones. En ellos pueden convivir visiones diversas como, por ejemplo, las derivadas de las medicinas tradicionales o alternativas, nociones y saberes populares en salud, etc.; pero en la mayora de los casos, las categoras predominantes se derivan de la medicina moderna occidental. Es de vital importancia que los promotores de la salud estn conscientes de las argumentaciones que sustentan sus prcticas, y que puedan analizar los alcances y las limitaciones del trabajo derivados de su marco explicativo. De suceder esto, existirn mejores condiciones para que el campo de la promocin de la salud se fortalezca, tanto en el plano terico como en el prctico. Pocos promotores se dedican a la labor de cultivar a la promocin de la salud como un campo de conocimiento. Esta afirmacin es fcil de comprobar cuando revisamos la bibliografa sobre promocin de la salud que se publica, as como las ponencias y trabajos expuestos en congresos y foros. En su mayora, estas publicaciones describen experiencias concretas de promocin de la salud, o bien describen tcnicas y metodologas de abordaje especfico. Un ejemplo que seala lo anterior es el estudio que realizaron Mariano Hernn y otros autores60 que, al revisar 214 publicaciones realizadas en Espaa entre 1995 y 2000, con respecto a intervenciones de promocin de la salud dirigidas a jvenes espaoles, encontraron que "las actividades realizadas con mayor frecuencia fueron:

tcnicas educativas participativas (30.7%), tcnicas educativas expositivas (11.5%) y elaboracin de materiales educativos (11%)."
Muchos trabajos de investigacin en el campo se dedican a identificar la efectividad de las acciones de promocin de la salud, mientras que aquellas enfocadas a generar nuevas teoras son verdaderamente escasas. En el estudio referido, se identific que el 80.8% de las publicaciones reportaba alguna evaluacin de acciones de la promocin de la salud. Es interesante observar
Algunas de estas categoras son las de: salud, promocin de la salud, problema de salud, indicadores de salud, papel que juega el promotor de la salud, percepcin de las personas a las que est destinada la promocin de la salud, etctera. 60 Hernn Garca, Mariano; Ramos Montserrat, Mara y Fernndez Ajuria, Alberto. Revisin de los trabajos publicados sobre promocin de la salud en jvenes espaoles. Rev. Esp. Salud Pblica [online]. 2001, vol. 75, n. 6 [citado 2010-06-15], pp. 491-504. Disponible en:<http://scielo.isciii.es/scielo. php?script=sci_ arttext&pid=S1135-57272001000600002 &lng=es&nrm=iso>. ISSN 1135-5727.
59

80

cmo el estudio omite reportar qu porcentaje de estas 214 publicaciones inclua algn intento de contribucin a la discusin terica del campo. De mantenerse esta tendencia, se refuerza y perpeta el carcter tcnico y prctico de la promocin de la salud, as como su dependencia a ciencias como la medicina o la epidemiologa. Por otro lado, para la creacin de teoras y metodologas propias es indispensable que la promocin de la salud se siga nutriendo permanentemente de los aportes de diversas disciplinas. Dos diferentes maneras de hacer promocin de la salud Actualmente encontramos diferentes clasificaciones de la promocin de la salud.61 En este texto las hemos dividido en dos grandes corrientes que fluyen en direcciones contrarias. Una de estas corrientes es dominante, y agrupa a casi todas las prcticas de promocin de la salud que estn sustentadas en el denominado modelo mdico

hegemnico. A esta corriente la llamaremos corriente hegemnica o dominante de la promocin de la salud.

La otra corriente, agrupa prcticas muy diferentes entre s que tienen como elemento comn la voluntad de reconocerse como alternativas al modelo hegemnico mencionado; es, adems, muy reciente, y podemos decir que ocupa un lugar marginal en el campo. En este documento la denominaremos corriente alternativa de la

promocin de la salud.
A continuacin, en el texto se abordar la corriente hegemnica de la promocin de la salud, respecto a su origen, las ideas que la orientan, el tipo de acciones que realiza, el cmo opera y los efectos que puede tener en la poblacin. Posteriormente, se revisar la corriente alternativa. Al final de esta seccin, analizaremos algunos ejemplos de prcticas de promocin en las que se ponen en juego estas ideas. La corriente dominante de la promocin de la salud Para entender a la corriente hegemnica de la promocin de la salud es indispensable estudiar su sustento y origen: ambos se encuentran en el mencionado modelo mdico hegemnico (MMH).

Los enfoques "higienista-preventivo" y de "estilos de vida" pertenecen a la aqu llamada corriente dominante de la promocin de la salud; en tanto que los enfoques "histrico social" y "de orientacin emancipatoria" corresponden a la corriente alternativa de la promocin de la salud.
61

81

El trmino "modelo mdico hegemnico" denomina a "el conjunto de prcticas,

saberes y teoras generados por el desarrollo de lo que se conoce como medicina cientfica, el cual, desde fines del siglo XVIII, ha ido logrando dejar como subalternos al conjunto de prcticas, saberes e ideologas que dominaban en los conjuntos sociales, hasta lograr identificarse como la nica forma de atender la enfermedad, legitimada tanto por criterios cientficos como por el Estado." 62
El MMH se caracteriza por brindar un conjunto de definiciones con las que se construye una explicacin para entender la salud de cierta manera. Esta forma de entender la salud define lo que se produce terica, tcnica e ideolgicamente. Las nociones del MMH se reproducen tanto en la visin y en las prcticas de la mayora de los profesionales de la salud, como en la poblacin en su papel de "el paciente". Las ideas se asumen como si fueran normales o, ms especficamente, como si fueran "naturales": verdades absolutas e incuestionables; y son aceptadas como tales por la mayora de la poblacin. Esto es lo que les da su carcter hegemnico.63 Segn Eduardo Menndez, el MMH no es la nica forma de atencin a la enfermedad en las sociedades capitalistas. Sin embargo, la fuerza de este conjunto de supuestos excluye, deslegitimiza y subordina otras formas de atender la enfermedad,64 y hace lo propio en el campo de la promocin de la salud al dejar fuera otras maneras de entender la salud y su promocin. A continuacin se presenta una tabla en la que se enlistan algunas de las caractersticas del MMH. Hemos seleccionado las que consideramos ms relevantes en las prcticas de promocin de la salud. En la segunda columna encontrars una explicacin amplia de cada uno de estos enunciados. 65

Menndez, Eduardo. Morir de alcohol: saber y hegemona mdica. CNCA. Mxico, 1990. El MMH regula y sustenta las prcticas de la medicina occidental, as como la salud pblica, la epidemiologa y todas las disciplinas del llamado campo de la salud. Su influencia trasciende las prcticas de las instituciones de salud y se le puede reconocer en otros mbitos, como los legales o los de la vida cotidiana. 64 El mismo entendimiento de la enfermedad como eje alrededor del cual gira la salud, es un planteamiento derivado del MMH. Este fenmeno ha sido llamado patologizacin del campo de la salud.
62
63 65

Tabla realizada por los autores a partir del MMH propuesto en: Menndez, Eduardo. op. cit.

82

CARACTERSTICAS MS RELEVANTES DEL MODELO MDICO HEGEMNICO EN LA PRCTICA DE PROMOCIN DE LA SALUD Refiere a la tendencia a definir los problemas, sus explicaciones y sus soluciones desde la perspectiva de las ciencias biomdicas. Consiste en definir los problemas, sus explicaciones y sus soluciones sin considerar su desarrollo histrico. Se traduce en la tendencia a definir los problemas, sus explicaciones y sus soluciones separados de su dimensin social. Es cuando la salud se percibe como un bien que se tiene y se debe cuidar para no perderse, o como un bien que no se tiene y se puede adquirir mediante el consumo de productos y servicios. Denota una relacin desigual entre el promotor de la salud y la poblacin con la que trabaja: el promotor se ostenta como autoridad que posee el saber vlido, y la poblacin queda subordinada a sus recomendaciones e indicaciones; tambin incluye la concepcin del paciente como ignorante o portador de un saber equivocado. Indica que es la persona o la poblacin quien debe hacerse cargo de su cuerpo; se centra en lo individual y lo poblacional; desestima otro tipo de determinantes sociales y/o histricas. Significa que las acciones de promocin de la salud dominante, en tanto cientficas, excluyen y desacreditan otras prcticas de atencin y cuidado de la enfermedad, presentndolas como equivocadas y nocivas. Equivale a entender los problemas de salud como problemas de enfermedad, la cual es slo vista en su dimensin biomdica e impuesta a la poblacin; los problemas abordados casi siempre son los que la institucin define con criterios epidemiolgicos, y tanto la visin como las prioridades de la poblacin normalmente quedan excluidas.

Biologismo

Ahistoricidad

Asocialidad

Salud/enfermedad como mercanca

Relacin mdico/paciente (promotor de la salud/poblacin) asimtrica Paciente como responsable de su enfermedad No legitimacin cientfica de otras prcticas

Tendencia a la medicalizacin de los problemas

La influencia del MMH en la promocin de la salud se encuentra ms all de los espacios oficiales y del mercado, ya que se puede reconocer tambin en muchas prcticas de organizaciones populares de salud o de la sociedad civil dedicadas a la promocin de la salud. En estos ltimos espacios es muy comn que los supuestos del MMH se mezclen con formas de promover la salud de la corriente alternativa.

83

 La corriente alternativa de la promocin de la salud En oposicin a la corriente dominante de la promocin de la salud hay un conjunto de propuestas que cuestionan y critican las prcticas hegemnicas y, en consecuencia, proponen otras alternativas que pretenden superar en mayor o menor grado los supuestos del MMH. Las prcticas alternativas de la promocin de la salud son diversas y no comparten marcos explicativos comunes. stos pueden ser derivados de muchos mbitos, tales como la medicina tradicional indgena y la medicina oriental, o bien, de planteamientos tericos originados en corrientes de pensamiento que provienen de las ciencias sociales. Por otro lado, algunas de las prcticas han surgido directamente de la necesidad de grupos populares organizados por generar estrategias diferentes de atencin a sus problemas de enfermedad, sea por la mala calidad o por la ausencia de los servicios proporcionados por el Estado. Aun otras propuestas alternativas han emanado desde mbitos acadmicos, en funcin de las evidentes limitaciones propias de las prcticas dominantes. El elemento comn de las prcticas alternativas es su reconocimiento como diferentes de la corriente dominante, y su objetivo de oponerse a sta. En la seccin final de este captulo (2D. UN RECORRIDO POR EL CAMPO DE LA PROMOCIN DE LA SALUD), te presentamos el fragmento de un comunicado del Ejrcito Zapatista de Liberacin Nacional, en el que se observa cmo la nocin dominante de salud ha sido aprovechada por el sistema econmico neoliberal para reproducir condiciones sociales de pobreza y marginacin. El comunicado fue emitido en el marco de "La otra campaa", la cual tiene un componente llamado "La otra salud".66 Estas reflexiones son un ejemplo de la voluntad de la corriente alternativa por ofrecer resistencia y estrategias frente a la corriente dominante de la promocin de la salud. En las propuestas alternativas podemos distinguir, por un lado, a aquellas prcticas tradicionales de atencin a la salud que han estado presentes desde antes del surgimiento del MMH, y que resisten su embate aunque se vean gradualmente influidas por l y, por otro, a las prcticas alternativas que han sido creadas recientemente como una forma de resistencia y oposicin a la corriente dominante. Estas prcticas han tenido poco desarrollo terico formal, aunque han inspirado a algunos acadmicos a construir propuestas alternativas de promocin de la salud desde una perspectiva terica.

"La otra salud" es una iniciativa del Ejrcito Zapatista de Liberacin Nacional (EZLN) en el marco del movimiento denominado "La otra campaa". El 30 de abril del 2006 el EZLN comunic al pueblo de Mxico los principios y los propsitos de "La otra salud": profundiza que el capitalismo convierte a la salud en una mercanca y al paciente en un cliente, y convoca a todos los ciudadanos del mundo a unirse y a trabajar por una salud accesible para todos.
66

84

Cada vez es ms frecuente encontrar la emergencia de discursos provenientes de la corriente alternativa en los espacios ocupados por la corriente dominante. Tales discursos como el empoderamiento, la equidad de gnero, la concepcin de la salud como algo ms complejo que la ausencia de enfermedad, la participacin poltica de la poblacin en relacin con su salud y la salud como un derecho humano fundamental emergen de luchas en las que grupos alternativos de promotores de la salud han logrado posicionar la validez de sus planteamientos, y las instituciones han tenido que aceptarlos. Es muy importante sealar que, en la abrumadora mayora de los casos, las posturas discursivas de este tipo que asumen las instituciones como propias casi nunca son llevadas a la prctica real. Esto obedece tanto a la incapacidad de las instituciones de transformarse, como a razones polticas y econmicas importantes. Reflexiona: en qu aspectos ha cambiado tu percepcin de la promocin de la salud despus de haber conocido estos dos paradigmas? Escrbelo.

85

2C. LA PROMOCIN DE LA SALUD EN LA PRCTICA: ALGUNOS EJEMPLOS DE LAS CORRIENTES DOMINANTE Y ALTERNATIVA
En esta seccin te presentaremos tres ejemplos reales de promocin de la salud en los que podrs identificar la corriente a la que pertenecen, as como algunas de sus caractersticas y supuestos fundamentales.

Promotores de la salud del grupo EPS Comunicacin trabajan en San Marcos, Guatemala.

El primer ejemplo corresponde a la corriente dominante de promocin de la salud y el segundo, a la corriente alternativa. En el tercer caso, t debers plantear tus consideraciones. Para comprender mejor los ejemplos, sus similitudes y sus diferencias haremos un anlisis comparativo entre ellos a partir de cuatro conceptos: nocin de salud,

problema de salud, promocin de la salud y persona / poblacin con la que se hace

promocin de la salud. En los casos incluidos, lo importante es vislumbrar las diferencias que pueden existir en las maneras de promover la salud. Antes de presentarte los ejemplos haremos una breve explicacin de los conceptos a indagar:

86

CONCEPTO

DESCRIPCIN Y PREGUNTAS

1. Nocin de salud

Toda prctica de promocin de la salud est orientada por aquello que la persona que la realiza entiende como salud. La definicin de salud determina lo que se promueve. Esta categora indaga: qu es la salud? y qu es lo saludable?

Las prcticas de promocin de la salud se ven profundamente influidas por la concepcin de problema de salud que tienen los 2. Nocin de promotores. Dichas nociones determinan lo que los promotores de la salud quieren modificar mediante sus acciones. Anlogamente, definen lo que los promotores no pretenden modificar. Eon esta categora se cuestiona: qu es un problema de salud?, qu causa o determina un problema de salud?, cmo se puede identificar un problema de salud?

problema de salud

Definidas la salud y sus problemas, los promotores ponen en 3. Nocin de prctica acciones que estn sustentadas en sus conceptos de

promocin de la salud. Esta variable genera respuestas a

preguntas tales como: qu se necesita para transformar los problemas de salud?, cmo se promueve la salud?, en qu consiste la promocin?

promocin de la salud

Toda accin de promocin de la salud tiene un destinatario en mente: la persona o las poblaciones. En el quehacer del promotor 4. Nocin de la se puede reconocer la influencia de supuestos que han ayudado a construir la imagen de este destinatario. La nocin del otro orienta todas las prcticas del promotor de la salud. Mediante este indicador se explora: quin es el otro, a quien van dirigidas las acciones de promocin de la salud?, qu caractersticas tiene?, cul es su responsabilidad en sus problemas de salud?, qu papel le corresponde en el proceso de la promocin de la salud?, qu relacin de poder se establece con el otro cuando se ejerce la promocin de la salud?

persona y la poblacin con

la que se hace promocin de la salud

87

 CASO 1: PROGRAMA PASOS ADELANTE Un ejemplo de promocin de la salud desde la corriente dominante67 El Programa Pasos Adelante fue implementado en el suroeste de Arizona, Estados Unidos, entre los aos 2000 y 2003. La poblacin en esta zona es, en su mayora, de origen hispanoparlante, con altos ndices de pobreza y desempleo. Los creadores de esta iniciativa en promocin de la salud, a partir de los resultados encontrados en una investigacin preliminar, consideraron que existen varios factores, en estas comunidades, que pueden contribuir a conductas que comprometen su salud; por ejemplo, la falta de instalaciones recreativas, el clima, la nutricin y las creencias culturales. ALGUNOS HALLAZGOS DE LA INVESTIGACIN RELEVANTES PARA EL DISEO DEL PROGRAMA Una investigacin llevada a cabo en 1998 en una comunidad de Arizona cercana a la frontera con Mxico, report los siguientes resultados: prevalencia de diabetes del 18%, obesidad o sobrepeso en un 74% y un 67.4% de personas que reportaron no realizar actividad fsica regular. Diversos factores contribuyeron a este alto ndice de sobrepeso: elegir comida saludable, como la leche baja en grasa, a menudo no era posible en esta comunidad rural, dado que entre el 63% y el 78% de la poblacin report ingresos menores al 200% del nivel de pobreza federal. Muchas personas afirmaron no tener los recursos para adquirir productos saludables, que generalmente eran ms costosos. Una barrera adicional para promover la eleccin de estilos de vida ms saludables se encontr en las creencias culturales: algunos participantes expresaron creencias acerca de que las personas podan desarrollar diabetes al exponerse a temperaturas extremadamente fras o clidas. Otros factores culturales debieron tambin ser atendidos, como la creencia de que caminar era indicativo de un estatus socioeconmico bajo y, por tanto, no deseable. Estos participantes podan no ser receptivos a reconocer la actividad fsica y una dieta saludable como factores que podran prevenir el desarrollo de la diabetes.

Para presentarte este caso hemos hecho una seleccin de los textos del Manual Pasos Adelante, que se puede obtener en http://www.borderhealthsi.org/steps_pasos.htm. Consultado en octubre, 2010.
67

88

MTODOS DEL PROGRAMA PASOS ADELANTE

Pasos Adelante es un programa de 12 semanas facilitado por los trabajadores de la salud de la comunidad. El programa consta de sesiones interactivas sobre prevencin de la enfermedad crnica, nutricin y actividad fsica. A los promotores se les provee de un guin que pueden seguir si lo desean, de modo que se mejore la consistencia de cada sesin, entre los promotores y de grupo a grupo. En cada sesin se incluye informacin adicional, de manera que los promotores estn preparados para profundizar en preguntas sobre cada tpico. Cada sesin consiste en cinco componentes: introduccin, la sesin en accin, promesa semanal, repaso de los puntos ms importantes y el cierre de la sesin. Adems como parte de la sesin en accin, los participantes ejecutan una actividad fsica, como bailar o hacer ejercicios aerbicos, para reforzar la importancia de la actividad fsica. Adems de las clases semanales, se incorporan clubes de caminata. Estos clubes fueron diseados para comprometer a los participantes en una caminata recreativa, en un esfuerzo de apoyo social coordinado para incrementar la actividad fsica. El club de caminata est diseado de manera que los participantes inicialmente caminan juntos fuera del lugar de clase con el promotor por al menos 20 minutos, una vez por semana, en un lugar acordado por todos, como un parque o una pista escolar. Gradualmente, el grupo llega a aumentar la caminata hasta al menos 20 minutos, tres veces por semana. En la semana siete del programa, los promotores comienzan a abandonar los grupos; pero continan estimulndolos durante las sesiones de clase, con el fin de que puedan auto sostenerse despus de que el programa termina.

SESIONES DEL PROGRAMA

1. Est usted en riesgo de desarrollar enfermedades del corazn? 2. Mantngase fsicamente ms activo 3. Est usted en riesgo de desarrollar la diabetes? 4. Todo lo que necesita saber acerca de la presin arterial alta, la sal y el sodio Coma menos grasa, grasa saturada y colesterol 6. Mantenga un peso saludable

7. Nuestra comunidad, es saludable?

8. La glucosa y el azcar

9. Goce con su familia de comidas saludables 10. Coma ms saludable, aun cuando tenga poco tiempo o dinero 11. Goce de la vida sin el cigarrillo

12. Repaso y graduacin

89

ESQUEMA DE LAS SESIONES DEL PROGRAMA PASOS ADELANTE La mayora de las sesiones dura 2 horas, ms 30 minutos para el periodo de actividad. La primera sesin quizs no durar tanto tiempo; pero la sesin 5 puede durar ms del tiempo promedio. Las sesiones de la 2 a la 11 tienen la misma estructura; estn divididas en cinco partes. Aqu las instrucciones: Bienvenida al grupo. Dedique unos pocos minutos para repasar la informacin de la ltima sesin. Pida a los participantes que hablen acerca de sus promesas. Felicite a los participantes que cumplieron sus promesas. Anime a los participantes que tuvieron dificultades con sus promesas. Pida a los participantes que cuenten qu anduvo bien y qu no anduvo bien cuando trataron de cumplir sus promesas. Asegrese de que todos los participantes tengan oportunidad de contar cmo les fue, pues esto les ayuda a cumplir sus promesas. Explique de qu se va a hablar en la sesin de hoy. Pregunte a cada participante por la promesa semanal escrita la semana pasada. Presente nueva informacin. PARTE 2: La sesin en accin Dirija al grupo en actividades entretenidas y educativas. Haga preguntas a los participantes. Deje que los participantes hagan preguntas sobre lo que han odo. Ayude a los participantes a hacer una promesa que sea concreta y que puedan ponerla en prctica. "No comer ms grasa" es demasiado general. Una promesa concreta y fcil de cumplir es "No me comer el pellejo del pollo". D al menos un ejemplo antes de pedir a los participantes que hagan su promesa. stos son algunos ejemplos: "Quitar el salero de la mesa", "Caminar por 20 minutos tres noches a la semana despus de la cena". Recuerde a cada participante poner su promesa en un lugar visible, donde la pueda leer durante la semana, y traerla a la prxima sesin (sesiones 2 a 11). PARTE 4:
Repaso de los puntos ms importantes

Duracin

Estructura

PARTE 1: Introduccin a la sesin

PARTE 3: Promesa semanal

Haga preguntas para ayudar a los participantes a repasar lo que aprendieron. Repita los puntos ms importantes. Diga a los participantes que fue un placer para usted llevar a cabo la sesin y deseles buena suerte en el cumplimiento de sus promesas. Agradezca a los participantes sus valiosos comentarios y pdales sus opiniones acerca de cada sesin. Explique a los participantes si hay algo que tienen que hacer antes de la sesin siguiente.

PARTE 5: Cierre de la sesin

90

SESIN 3

EST USTED EN RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES?

IDEAS PRINCIPALES Esta sesin se tratar de:

Un resumen general sobre la diabetes. Los factores de riesgo para desarrollar diabetes. Las complicaciones de la diabetes. Conocern qu se puede hacer para prevenir y controlar la diabetes. Conocern los sntomas de la diabetes. Podrn nombrar tres factores de riesgo de la diabetes, y cmo pueden prevenirse. Conocern tres complicaciones de la diabetes. El manual Pasos Adelante y los dibujos educativos de PASOS ADELANTE. Etiquetas para los nombres de los participantes. Pizarrn y gises u hojas grandes de papel, un marcador y cinta adhesiva. Equipo de msica y msica (radio, cassette, CD, opcional). Un recipiente transparente con 4 tazas de agua. Hojas para entregar. 1. Est usted en riesgo de desarrollar la diabetes? Qu es la diabetes? La diabetes, los riones, los ojos y los pies (2 hojas). Sntomas de la diabetes. Problemas que la diabetes puede causar. Promesa Semanal. 1. Introduccin de la sesin. Bienvenida. Repaso de la sesin de la semana anterior. Acerca de esta sesin. 2. La sesin en accin: Los hechos no mienten. Conocer la diabetes. La diabetes puede causar dao a los

OBJETIVOS Al final de la sesin, los participantes:

MATERIALES Para dirigir esta sesin usted necesitar:

LECTURAS Durante la sesin entregue a los participantes:

METODOLOGA Esquema de la sesin y actividades:

riones. La diabetes puede causar dao a los ojos. La diabetes puede causar dao a los pies. Actividad sobre los factores de riesgo. Club de caminata. Periodo de actividad caminar. 3. Promesa semanal. 4. Repaso de los puntos ms importantes. 5. Cierre de la sesin.

En seguida te mostramos el desarrollo de una actividad de la tercera sesin:

91

SESIN 3 / EJEMPLOS DE ACTIVIDADES:

SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO

Entregue a cada participante la hoja: "Factores de riesgo". Lea en voz alta todos los factores de riesgo. Cada vez que lea alguno de ellos, pida a los participantes que levanten la mano si tienen ese factor de riesgo. Diga: "Entre ms factores de riesgo hayan marcado, ms alto ser su riesgo a desarrollar diabetes. Hablen con su mdico acerca de su riesgo." Diga: "Hay cosas que no podemos cambiar; como las tendencias familiares a tener diabetes. A la vez hay cosas que s podemos modificar para prevenir o mejorar la diabetes, tales como: perder peso, hacer ejercicio y comer saludable." Diga: "Puede ser difcil cambiar viejos hbitos por nuevos hbitos saludables. Este programa le dar la informacin necesaria para poder hacer esos cambios poco a poco. Cuando los dems vean que usted hace estos cambios saludables, tal vez tambin quieran hacer lo mismo."

CLUB DE CAMINATA
Nota: Felicite a todos los que asistieron a los grupos de caminata. Intente aumentar la motivacin de los participantes. Diga: "Hablaremos sobre los clubes de caminatas de la semana pasada." Pregunte: Qu pensaron de la caminata? (Fomente comentarios positivos). Pregunte: Hay algo que podemos hacer para tener ms participacin en los clubes? Diga: Quiero agradecer a todas por asistir al club! Espero que estn interesadas en caminar esta semana. Pregunte: Me gustara saber las razones por las que algunos de ustedes no pueden asistir a la caminata. D al grupo de 3 a 5 minutos para discutir. Diga: "Bueno, planearemos reunirnos los mismos das y horas de la semana pasada y aadamos una caminata ms." (Se puede sugerir o pedir al grupo cuando sea conveniente.) "Nuestra meta para esta semana es caminar dos veces como un grupo pequeo antes de la prxima sesin. " Nota: La gente debe elegir una hora y escribirla en la lista de asistencia de caminata.

PROMESA SEMANAL
Entregue a cada participante la hoja: Promesa Semanal. Diga: "Les pido que se comprometan a hacer algo concreto para reducir su riesgo de desarrollar diabetes durante la semana siguiente." Empiece por contarles qu promesa ha hecho usted. Nota: Pida a cada participante llevar la promesa escrita a su casa y colocarla en un lugar visible. Pdales traerla a la prxima sesin.

92

CONSECUENCIAS DEL PROGRAMA PASOS ADELANTE Los resultados de la evaluacin realizada al final del programa, demostraron un incremento importante en las caminatas moderadas y vigorosas entre los participantes; as como cambios significativos en sus pautas nutricionales. Luego de llenar una forma de consentimiento informado, se peda a cada participante que respondiera un cuestionario estandarizado de evaluacin de riesgos para la actividad fsica, a fin de asegurar que el individuo estuviera fsicamente apto para participar en ella sin ningn riesgo mdico o fsico serio. Si un individuo indicaba cualquier riesgo, se le solicitaba que obtuviera un permiso de su proveedor de servicios mdicos para participar. Los participantes entonces completaban un cuestionario que consista en preguntas sobre nutricin [] y sobre actividad fsica. Estos cuestionarios haban sido ya usados entre poblaciones de hispanos con bajos ingresos, y haban demostrado ser indicadores de conducta fiables. La forma de ingreso estaba diseada para identificar cambios en la frecuencia y en los niveles de esfuerzo de actividad fsica de moderada a vigorosa, y en los patrones de consumo diettico que reflejaran los contenidos curriculares. El cuestionario se enfocaba a cambios en la frecuencia del consumo semanal de frutas, verduras y bebidas dulces. Tambin se preguntaba sobre el consumo del tipo de leche y del tipo de grasa utilizada para cocinar. Los cuestionarios se repetan las 12 semanas al final de cada clase. Adems de la evidencia estadstica de cambios positivos, los promotores comentaban frecuentemente que vean personas caminando, y observaban que algunas estaban perdiendo peso. Los comentarios anecdticos se hacan casualmente o eran registrados al final de la sesin en las hojas de evaluacin. Por ejemplo:

"Una persona coment en mi clase que era la primera vez en su vida que caminaba durante 15 minutos", "Una mujer dijo que se senta realmente apenada de salir a caminar y que no lo hara. Ahora ella est feliz de caminar y sentirse cmoda hacindolo", "Una mujer explic que ella se comera una lata entera de maz sin imaginar el nmero de porciones y la cantidad de sodio que contena. Ella va a poner ms atencin", "Una mujer dijo que perdi 3 kilos desde el inicio de clases. Estaba muy contenta. Tambin haban bajado los niveles de azcar en sangre de su mam".

93

ANLISIS DE CASO: PROGRAMA PASOS ADELANTE Vamos a hacer el anlisis del Programa Pasos Adelante. Utilizaremos los conceptos de nocin de salud, nocin de problema de salud, nocin de promocin de la salud y nocin de la persona y/o poblacin con la que se hace promocin de la salud.

CONCEPTO

CARACTERSTICAS OBSERVADAS EN PASOS ADELANTE En el Programa podemos ver cmo la idea de salud que estn considerando los autores equivaldra a decir que estar saludable es no estar enfermo, o que el cuerpo funcione en condiciones ptimas: estar en una condicin sin diabetes. Tambin consideran como saludable tener conductas y adoptar estilos de vida que eviten que aparezcan enfermedades como la diabetes en la vida de las personas. La salud se relaciona con una forma de vivir en particular, que se considera como la adecuada y correcta, evitndose comportamientos que puedan daar al cuerpo. Desde esta perspectiva, la salud se puede medir a partir de indicadores del funcionamiento del cuerpo, como el nivel de glucosa en la sangre y el peso corporal en relacin con la estatura, por ejemplo. Se consideran conductas saludables la actividad fsica, y el consumo de alimentos saludables, como leche sin grasa, frutas y verduras. Si la salud se define en trminos del funcionamiento del cuerpo y en oposicin a la enfermedad, entonces se identifica un problema de salud cuando hay una situacin de enfermedad o el riesgo de que aparezca. Se identifican tambin, como parte del problema de salud, aquellas conductas o estilos de vida que se consideran riesgosos, es decir, que hacen al individuo vulnerable frente a ciertas enfermedades. En este caso, determinados patrones de consumo se plantean como no deseables, por ejemplo, beber leche entera; o bien, ciertas conductas, como la falta de ejercicio regular. Algunos factores asociados a los as definidos problemas de salud seran las condiciones en que las personas viven, es decir, la pobreza causada por bajos ingresos de los habitantes de la zona, la falta de acceso a determinados tipos de alimentos (como la leche baja en grasa, al ser costoso o no ofrecerse en su localidad), o la inexistencia de espacios adecuados para hacer ejercicio. Tambin se consideran importantes algunas creencias y elementos propios de la cultura hispana que perjudicaran la salud de las personas, alejndolas de un comportamiento deseable para el buen funcionamiento de su cuerpo. En resumen, la definicin del problema de salud se relaciona con: la existencia de, o la predisposicin a padecer, una enfermedad, los comportamientos o estilos de vida asociados a este riesgo y los factores que favorezcan estas formas de vida.

Nocin de salud

Nocin de problema de salud

94

Tomando en cuenta la definicin de salud y la delimitacin de un problema de salud, se consideran entonces las medidas o prcticas que requieren ser promovidas para mejorar la salud de las personas. En este Programa, se considera como promocin de la salud a aquellas actividades encaminadas a proponer estilos de vida saludables; esto es, comportamientos dirigidos a evitar determinados daos al cuerpo de las personas. Se alientan, entonces, conductas que deben seguirse para transformar los problemas de salud; en este caso, para no enfermar. El entendimiento sobre lo que es salud, problema de salud y promocin se traduce en sesiones de clase, en las que se dan plticas. En la reunin se utilizan recursos como rota folios, videos y materiales escritos (textos y dibujos) acerca de la diabetes y cmo prevenirla (en trminos de conducta y estilos de vida), adems de incluir contenidos relativos a las complicaciones de Nocin de promocin de la salud la misma enfermedad. Como parte de estas actividades se promueve tambin la actividad fsica, durante las sesiones y fuera de las mismas. Se espera que los participantes continen realizando actividad fsica, cada vez ms vigorosa y con mayor frecuencia, participando en los clubes de caminata. Otro tipo de prctica que se plantea es la orientacin sobre alimentacin, que consiste en ayudar a las personas a elegir los alimentos que se consideren ms saludables. Se fomenta que los asistentes lleven esta informacin a sus espacios familiares y la transmitan. Resumiendo, la propuesta de promocin de la salud en este caso se basa en la bsqueda de un cambio en el comportamiento de las personas, tomando como modelo o referente aquellas conductas que se consideran saludables. Esto se realiza a partir de tres acciones: calendarizacin de sesiones educativas con contenidos especficos alrededor de la diabetes; promocin, entre los asistentes, de compromisos de cambios conductuales que se consideran necesarios para evitar la enfermedad, y conduccin de actividades deseables, como el ejercicio.

95

La forma de tratar a las personas es amable y clida; sin embargo, la autoridad es utilizada por la institucin para decidir los contenidos y formas de abordarlos, as como para imponerlos como vlidos y necesarios. La autoridad est centralizada pues, tanto el programa de sesiones como el manual estn decididos desde la institucin. La participacin de los promotores y de la poblacin se limita a modificaciones sin relevancia como, en el caso del promotor, al estilo de llevar a cabo las sesiones y, en el caso de los asistentes, a ejemplos. Se parte del principio de que las personas requieren conocimientos para modificar actitudes y prcticas,68 y por lo tanto el contenido se centra en dar informacin especfica que conduzca a cambios en los comportamientos y estilos de vida. Durante las sesiones educativas, la mayor parte de las actividades del promotor es expositiva, con algunas breves intervenciones de los participantes. Se considera, entonces, que la mente de los Nocin de la persona y la poblacin con la que se hace promocin de la salud asistentes debe ser llenada de informacin para que ellos puedan tomar decisiones adecuadas. El tipo de sesin pautada paso a paso, sealando qu palabras decir, las preguntas y los comentarios a hacer, pareciera indicar que los autores de la propuesta suponen que es necesario acompaar en todo momento a las personas, darles informacin y decirles lo que tienen que hacer para no enfermar de diabetes: desde aquello que deben comer, hasta la actividad fsica que deben realizar. Se considera entonces que las personas pueden tomar decisiones adecuadas o inadecuadas y que la informacin sera necesaria para tomar aquellas que sean convenientes para prevenir la diabetes. Esta informacin sera brindada por el programa a travs de los promotores. El planteamiento educativo parece suponer que educar es igual a informar. La educacin estara definida como un proceso de transmisin de un conjunto de conocimientos que es posible acumular. El papel de quienes ensean es enunciar estos conocimientos, y el papel de quienes aprenden es adoptarlos como propios. En resumen, se considera que las personas no tienen los conocimientos necesarios para adoptar comportamientos y estilos de vida saludables, por lo que hay que darles informacin para que lo hagan, pues desconocen aquello que les conviene.
68

Este enfoque es conocido como CAP, por sus siglas en espaol (o en ingls, KAP: knowledge, attitudes

and practice).

96

CONCLUSIONES DEL ANLISIS DEL PROGRAMA PASOS ADELANTE El supuesto de esta mirada es que si los individuos conocen las conductas, los ambientes, los factores y las situaciones que los ponen en riesgo de enfermar o morir, entonces podrn evitar padecer algn dao, pues podrn prevenir la situacin o conducta de riesgo a tiempo para no exponerse y ser vulnerables. Los promotores que trabajan desde esta perspectiva son expertos en saber cules son las conductas y situaciones que ponen a una persona en riesgo de padecer cada una de las enfermedades. Una conducta de riesgo puede estar asociada a una o ms enfermedades, al mismo tiempo que cada enfermedad tiene factores de riesgo particulares. Los promotores expertos en esta manera de trabajar se especializan en comunicar los riesgos que hombres y mujeres tienen cuando hacen una cosa u otra. La suposicin es que la informacin sobre los riesgos que cada conducta, sustancia, situacin o hbito tiene, les va a permitir a los individuos tomar decisiones sobre su vida con las que prevendrn los daos. Las preguntas que podemos hacernos en este caso son: corresponde lo que propone Pasos Adelante con las condiciones reales en las que viven los migrantes? de qu forma est cambiando la situacin de salud de las personas? Ahora revisaremos un ejemplo clsico de la promocin de la salud alternativa.

Promotores de la salud del grupo Amipastor que trabajan en Ayacucho, Per.

97

 CASO 2: PROYECTO PIAXTLA La promocin de la salud desde la corriente alternativa69 PROYECTO PIAXTLA El Proyecto Piaxtla de Mxico Occidental es un programa rural de salud comunitaria desarrollado enteramente por campesinos. Nombrado as por el ro Piaxtla, localizado en las colinas de la Sierra Madre, fue iniciado hace 30 aos para servir a una regin grande y escarpada del estado de Sinaloa, cuya poblacin est diseminada. Hasta hace poco, el rea slo era atravesada por senderos y caminos de mulas. El programa tiene su base en Ajoya (de 1,000 habitantes), el mayor pueblo del rea de Piaxtla. David Werner, autor de Donde no hay doctor, ha estado involucrado en este Programa como consejero y colaborador desde su inicio.70 ANTECEDENTES Cuando el programa empez en 1965, las "enfermedades de la pobreza" dominaban la escena sanitaria. Uno de cada tres nios mora antes de alcanzar los cinco aos de edad, principalmente por diarrea y enfermedades infecciosas combinadas con la desnutricin crnica. Siete de cada diez mujeres estaban anmicas, y una de cada diez mora durante o despus del parto. Esta situacin adversa tena en gran parte su origen en una distribucin desigual de la tierra, la riqueza y el poder. Los campesinos posean poco o nada de tierra, y la que posean no era apta para la siembra. En cambio, un puado de familias ricas posea grandes extensiones de tierra frtil junto al ro y muchas cabezas de ganado. Estas familias controlaban la Junta Directiva de Ajoya, y repetidamente bloqueaban cualquier intento de los campesinos por organizarse o exigir sus derechos, recurriendo a la violencia para mantener su posicin dominante. Hay que recordar que antes de la Revolucin Mexicana de 1910, las mejores tierras estaban concentradas en enormes plantaciones o latifundios. Los campesinos sin tierras tenan pocas opciones de salir adelante, tanto si trabajaban para los propietarios, como si se retiraban a las zonas no productivas, o si anhelaban adquirir su propia tierra. Dcadas despus, la ley de la Reforma Agraria garantiz un sistema ejidal, por el que un grupo de familias poda unirse para formar un ejido o tierra de posesin comunal. La tierra era dividida equitativamente entre todas las familias. Cada familia recibira un ttulo
El texto que te presentamos es un fragmento del libro Cuestionando la solucin: las polticas de atencin primaria de salud y supervivencia infantil, de David Werner y David Sanders, publicado en lnea por Health
69

Wrights Publications, California, 2000, el cual puede consultarse en: http://www.healthwrights.org/ dwpapers.htm. El contenido ha sido adaptado por los autores. 70 David Werner (1934) es bilogo y educador, fundador y asesor de asociaciones para la salud comunitaria, como Hesperian, HealthWrights y el Consejo Internacional de Salud Pblica. Durante dcadas ha trabajado enseando y promoviendo el cuidado de la salud en comunidades de escasos recursos. Su libro Donde no hay doctor, revolucion la atencin a la salud en todo el mundo y ha ayudado a salvar miles de vidas.

98

provisional para su parcela, y podran sembrarla para sacar provecho a su eleccin. Pero la propiedad permaneca siempre en el ejido. La familia no poda vender su parcela ni hacerla embargar por impago de deudas. Esto protega a los pequeos sembradores de perder su tierra. Para prevenir el retorno a las grandes haciendas, se pusieron lmites legales al tamao de las propiedades. LA EVOLUCIN DE PIAXTLA: DE LA ATENCIN CURATIVA A LA ACCIN SOCIAL En este ambiente, las estrategias del Proyecto Piaxtla para mejorar la salud evolucionaron en tres fases. En su fase ms temprana no trataba cuestiones polticas, sino que se centraba en la atencin curativa, la necesidad ms inmediata de la poblacin. Los promotores de salud de los pueblos eran formados mediante mtodos participativos y aprendan con la prctica, por lo que se hicieron relativamente competentes en el tratamiento de enfermedades y lesiones comunes. Pero al transcurrir el tiempo, el equipo de salud y los campesinos a los que serva se dieron cuenta de que volvan a aparecer las mismas lesiones y enfermedades. Como respuesta, fueron cambiando poco a poco el enfoque del programa hacia medidas preventivas y de fomento como vacunaciones, letrinas y sistemas de agua potable. Como resultado, durante esta segunda fase del programa ciertas enfermedades se hicieron menos frecuentes y la salud mejor notablemente. Pocos nios moran de ttanos o tosferina, y pocos nios quedaban discapacitados por la polio o complicaciones del sarampin. Sin embargo, muchos nios y mujeres an estaban desnutridos y enfermos, sobre todo en los aos de malas cosechas. La tasa de mortalidad de menores de cinco aos permaneca alta, en especial entre los nios de familias pobres, que estaban sin tierra, mal pagados, mal atendidos y aventajados de muchas maneras por una pequea minora con tierra, salud y poder. As, el objetivo principal del programa cambi de nuevo: esta vez a la accin organizada para defender los derechos y las necesidades bsicas de la gente. De esta forma, el programa de salud rural evolucion de la atencin curativa a las medidas preventivas y promocionales y, ms tarde, a la accin sociopoltica. El cambio de rumbo del programa desde medidas preventivas convencionales a la accin organizada fue, en parte, el resultado de una concepcin de la educacin para la salud centrada en el que aprende, y basada en el descubrimiento. Los talleres dirigidos por promotores de la salud con campesinos, madres o escolares partan de un "anlisis de la situacin" o "diagnstico comunitario", con los que los participantes identificaban y discutan problemas vinculados con la salud de su comunidad, y cmo esos problemas se relacionaban entre s. En lugar de observar la muerte de un nio como si tuviera una nica causa (como una diarrea), aprendan a explorar la "cadena de causas" que llevaba a la muerte de ese nio. Los eslabones seran identificados como biolgicos, fsicos, culturales, econmicos y polticos, o en trminos ms sencillos relacionados con microbios y lombrices, con cosas, con costumbres y creencias, con el dinero y con el poder.

99

En las primeras fases del programa, cuando el enfoque era principalmente curativo y preventivo, los eslabones que la gente identificaba en la cadena de causas tendan a ser sobre todo biolgicos, fsicos y culturales. El rastreo hacia atrs de la cadena de la muerte de un nio por diarrea podra haber incluido muerte, deshidratacin, diarrea, infeccin intestinal, grmenes llevados de las heces a la boca, falta de letrinas, de higiene y de agua adecuada. Pero cuando la gente empez a explorar ms all, la cadena de causas que describan tenda a incluir ms eslabones econmicos y polticos. Para la muerte por diarrea, la cadena incluira ahora: muerte, brotes frecuentes de diarrea, desnutricin, comida insuficiente, falta de dinero, padre trabajando como mediero o aparcero, buenas tierras acaparadas por unos pocos hombres ricos, falta de aplicacin de las leyes sobre reforma agraria, sobornos a los oficiales del gobierno, corrupcin institucionalizada, ausencia de democracia participativa, insuficiente organizacin y accin del pueblo. Tras ser definidos los problemas comunes y las causas raz, el grupo explorara posibles soluciones. A veces esto se haca por medio de cuentos, de juegos de roles o para involucrar a una audiencia ms amplia mediante representaciones pblicas de "teatro campesino". Finalmente, cuando el grupo estaba de acuerdo en que las circunstancias y el momento eran los adecuados, se desarrollaba una estrategia de accin. ACCIONES PARA DEFENDER LA SALUD Y LOS DERECHOS DE LOS MENOS AVENTAJADOS Al mirar los promotores de salud y la comunidad ms all de las causas subyacentes de la falta de salud, empezaron a buscar maneras con las cuales, mediante acciones colectivas, pudieran romper algunos de los eslabones de la "cadena de causas" que llevan a la enfermedad y a la muerte. Empezaron con algunos de los eslabones sobre los cuales pensaron que sera ms fcil hacer algo a escala local, y que conllevaban menos riesgo de respuesta violenta por las estructuras de poder. Sin embargo, pronto descubrieron que cualquier intento por parte de los pobres de corregir las desigualdades en el orden establecido podra precipitar una feroz respuesta de los privilegiados. Las primeras acciones organizadas a travs del Proyecto Piaxtla se relacionaron principalmente con la forma en que los campesinos pobres eran sistemticamente engaados, maltratados o explotados. Algunas de las actividades iniciadas para afrontar estas cuestiones incluyeron: Exigencia de tarifas ms bajas al propietario de la lnea de autobs local, de acuerdo con los lmites legales. Creacin de un banco de maz administrado por los campesinos. Inicio de un programa cooperativo para cercar milpas. Organizacin, bajo el liderazgo de las mujeres de la aldea, para cerrar la cantina, con el fin de reducir las borracheras y la violencia. Organizacin de una protesta para quitar a un hombre rico el control del suministro de agua de la zona, e introducir un sistema pblico de agua controlado por la comunidad.

100

LAS MUJERES SE UNEN CONTRA LAS BORRACHERAS DE LOS HOMBRES Las mujeres de Ajoya y rea circundante empezaron a descubrir y a ejercer su poder. Una forma de hacerlo fue organizar una accin colectiva para enfrentar el problema del abuso de alcohol por parte de los hombres. sta haba sido siempre una causa fundamental de violencia domstica e interpersonal en la regin que afectaba con frecuencia a mujeres y nios. Adems de la violencia fsica directa, el hbito de beber de los hombres tambin daaba de forma indirecta la nutricin y la salud de nios y mujeres, porque los hombres solan comprar el alcohol con el dinero necesario para alimentar a sus familias. En otros tiempos hubo varias cantinas en Ajoya, pero muchos aos antes haban sido oficialmente cerradas por la violencia relacionada con el alcohol. Durante cerca de 20 aos, la aldea estuvo libre de cantinas, aunque continuaba la venta ilegal de alcohol. En 1982, el hijo del presidente municipal anunci que iba a abrir una cantina en Ajoya como negocio particular. Con la ayuda de los promotores de salud de Piaxtla, las mujeres se organizaron para luchar contra esto. Montaron una representacin pblica de teatro campesino dramatizando cmo los hbitos de bebida de los hombres llevaban la desgracia a mujeres y nios. Todos los papeles fueron interpretados por mujeres y nios, con las mujeres ataviadas con pantalones y bigotes para representar los papeles de hombres. La obra mostraba cmo, si trabajaban juntas, las mujeres podran hacer algo respecto a este "problema de hombres". Como respuesta a la obra de teatro y otras actividades de concientizacin, las mujeres de Ajoya actuaron unidas para protestar contra la apertura de la cantina. Como resultado, algunos promotores de salud que haban ayudado a las mujeres a organizarse fueron encarcelados. Pero las mujeres mantuvieron una concentracin de protesta en la crcel hasta que el ltimo promotor de salud fue liberado. A continuacin, convencieron a varios peridicos de que publicaran editoriales criticando al presidente municipal por el uso de un cargo pblico para favorecer intereses de negocios particulares. Las mujeres tuvieron finalmente xito en el bloqueo de la apertura del bar y pronto, grupos de mujeres de todo el estado estaban haciendo protestas similares y cerrando bares locales. OCUPACIN Y REDISTRIBUCIN DE GRANDES POSESIONES DE TIERRA Tras ganar mayor confianza, habilidades organizativas y unidad a base de combatir otros problemas, por fin los campesinos pobres estaban preparados para afrontar el problema ms bsico que contribua al hambre y a la falta de salud: la desigual distribucin de las frtiles tierras de cultivo del valle.

101

Empezaron a ocupar y cultivar de forma sistemtica algunos de los grandes terrenos de las familias ricas tierra a la que saban que tenan derecho constitucional. Dividieron la tierra de forma justa y entonces reclamaron al gobierno ttulos de tierra ejidales. Cuando las autoridades estatales ignoraron sus peticiones, los campesinos enviaron un comit a la Secretara de la Reforma Agraria, en la Ciudad de Mxico, e insistieron hasta que los funcionarios por fin cedieron, y ordenaron a la autoridad del estado que concediera ttulos a las reclamaciones de los campesinos pobres. Hasta la fecha, los campesinos han reclamado, ganado ttulos legales y distribuido casi la mitad de las tierras locales. Para incrementar la produccin de comida, adquirieron bombas de agua y empezaron a irrigar la tierra durante la estacin seca. Esto les permiti recolectar dos cosechas al ao en vez de una. Como resultado, sus familias pudieron comer mejor, obtener mayores ingresos con la venta de lo que producan y ahorrar algo de dinero para urgencias mdicas y otras necesidades. CONCLUSIONES Las acciones por una mayor justicia entre ricos y pobres, entre hombres y mujeres han tenido un impacto significativo sobre la salud, en especial para los nios. Cuando empez el programa dirigido por campesinos en 1965, la tasa de mortalidad de menores de cinco aos de esta rea estaba en torno a 340 por cada 1,000. Hoy ha descendido a entre 50 y 70 por cada 1,000. Y lo que tambin es importante, ahora hay mucho menor cantidad de nios desnutridos, enfermizos y con retraso en el crecimiento. Hay ms jvenes sanos, bien desarrollados y llenos de energa y vida. Indudablemente, diversos factores han contribuido a la impresionante cada de la mortalidad infantil. La mayora de las familias est de acuerdo con que el programa de salud del Proyecto Piaxtla ha representado un papel clave en la mejora de la salud y en el descenso de la mortalidad infantil. Pero, si usted pregunta: "qu acciones trajeron las mayores mejoras?", pocos le dirn que fue la medicina curativa o preventiva y sern muchos los que mencionarn la accin organizada para reclamar sus derechos sobre la tierra. La mayora de las familias se da cuenta de que la principal razn por la que muchos de sus nios solan enfermar y morir era que habitualmente no conseguan comer lo suficiente. Con los esfuerzos colectivos para montar un banco de maz controlado por los campesinos, para llevar a cabo el programa cooperativo de cercado, para combatir el excesivo uso del alcohol y, sobre todo, para lograr una distribucin ms justa de las mejores tierras, las familias del pueblo han sido capaces de aumentar su base econmica y poner ms alimentos sobre la mesa. En conjunto, han ganado mayor control sobre su salud y sus vidas por medio de la accin cooperativa.

102

Desde los primeros aos del programa sanitario, ha habido un cambio visible en el poder local. En los primeros aos, las reuniones de la Junta del Pueblo haban estado fuertemente controladas por unos cuantos hombres influyentes, propietarios de ganado; pero al ganar los campesinos en fuerza y unidad, los pocos hombres que antes dominaban las decisiones se encontraron tan faltos de poder que apenas asistieron a las reuniones sobre el ejido. Superados en nmero, ya no podran cambiar ms votos mediante la amenaza de desalojar a los pobladores o de negarles los prstamos. De esta forma, la lucha por la salud en la zona, que se haba convertido en una lucha por la tierra y la libertad, tambin forj una comunidad ms democrtica y equitativa con mayor responsabilidad en sus lderes.

ANLISIS DE CASO: PROYECTO PIAXTLA Para el anlisis del caso Piaxtla tambin utilizaremos los conceptos de nocin de salud, nocin de problema de salud, nocin de promocin de la salud y nocin de la persona y/o poblacin con la que se hace promocin de la salud.

CONCEPTO

CARACTERSTICAS OBSERVADAS EN PIAXTLA La idea de salud que estn considerando los autores equivaldra a la capacidad de las personas para controlar y modificar su medio de tal forma que les sea ms favorable, y no slamente equivaldra a no estar enfermos. El nfasis est puesto en esta capacidad transformadora, y su efecto positivo sobre las enfermedades es considerado ms como una consecuencia, es decir, como el resultado de esta capacidad. Un elemento central en la capacidad transformadora es el poder de la poblacin derivado de los conocimientos sobre sus propios problemas: sus causas sociales e histricas, sus consecuencias, sus alternativas de solucin, etctera. Otro aspecto destacado es la dimensin eminentemente colectiva de la salud, ya que las capacidades de transformacin se potencializan al sumar los poderes individuales. Desde esta perspectiva, la salud como capacidad transformadora se puede evaluar en trminos cualitativos (proyectos logrados, problemas transformados de forma positiva, etc.), y los efectos sobre los problemas de enfermedad pueden medirse tambin en trminos cuantitativos clsicos (incidencia y prevalencia de las enfermedades y muertes, etctera).

Nocin de salud

103

En concordancia con la nocin de salud, los problemas de salud pueden ser entendidos de dos formas, dependiendo de si se est observando la capacidad transformadora de la poblacin, o bien las enfermedades que padecen. Como capacidad transformadora, los problemas de salud seran todas aquellas condiciones que limitan la capacidad de las personas, grupos y comunidades a transformar su medio, de forma tal que les sea ms favorable. Situaciones como la pobreza, la injusticia, los salarios bajos, los gobiernos corruptos, la distribucin desigual de las ganancias o de la tierra, el alcoholismo y la opresin de la mujer seran ejemplos de problemas de salud, porque todos ellos limitan esta capacidad transformadora. En el segundo sentido, los problemas de salud seran las enfermedades; sin embargo, y a diferencia de la corriente dominante de la promocin de la salud, los problemas de enfermedad son percibidos como consecuencia del contexto socioeconmico y de su desarrollo histrico, como puede apreciarse en la relacin hecha sobre la tenencia de la tierra y su impacto en las enfermedades y las posibilidades de atencin. Por lo anterior, los problemas de salud no son las enfermedades como hechos aislados; sino los procesos histricos sociales y econmicos que determinan a las enfermedades. Tomando en cuenta la definicin de salud y la delimitacin de un problema de salud, se consideran entonces las medidas o prcticas que requieren ser promovidas para mejorar la salud de las personas. En este caso, se considera promocin de la salud a aquellas actividades encaminadas a crear las condiciones para que grupos y comunidades resuelvan sus problemas de enfermedad mediante la auto atencin, y transformen las condiciones sociales y econmicas que determinan sus enfermedades. Esto se logra por medio de procesos organizativos, en los que grupos y comunidades unen sus potencialidades y construyen capital (se empoderan) para transformar su realidad, de forma directa o mediante la incidencia poltica, al orientar a los gobiernos a resolver los problemas de la poblacin. Estos procesos organizativos conllevan momentos en los que los participantes analizan su realidad y su problemtica, se apropian de conocimientos relevantes, planifican acciones, las ejecutan y las evalan. Al hacer esto, la poblacin va desarrollando su capacidad de transformacin (se empodera).

Nocin de problema de salud

Nocin de promocin de la salud

104

Nocin de la persona y la poblacin con la que se hace promocin de la salud

Las personas son percibidas como seres con capacidades y potencial para identificar y resolver sus problemas. Para poder lograrlo, es necesario que construyan poder mediante la generacin de recursos diversos como un mayor conocimiento acerca del problema, o la identificacin de relaciones con personas para abordarlo. El promotor de la salud contribuye a generar las condiciones para que esto se d: establece relaciones de poder ms equilibradas que tienden a que, en la medida en que la poblacin desarrolla su potencial, su trabajo como promotor se vuelve innecesario. Por esta razn, evita generar dependencia. Desde esta propuesta se responsabiliza de los problemas al sistema social, poltico y econmico, exculpndose a la poblacin. Lo anterior no quiere decir que no se le atribuya a sta un papel primordial en el proceso de la promocin de la salud, pues es precisamente a la poblacin a quien le corresponde resolver los problemas, sea por va directa u obligando a sus gobiernos a hacerlo. Se considera que las personas tienen conocimientos y experiencias previas importantes en cuanto a la rehabilitacin, diagnstico, tratamiento y cura de las enfermedades. El dilogo y la escucha del otro son la posibilidad de aprender: todos son educadores y educandos, pues los problemas, procesos y soluciones son compartidos. Los procesos educativos suponen que los sujetos involucrados son protagonistas de su historia y, por lo tanto, que pueden transformarla.

CONCLUSIONES DEL ANLISIS DEL PROYECTO PIAXTLA El supuesto de esta mirada es que los sujetos son protagonistas de su historia al mismo tiempo que son producto de ella. Los saberes y las prcticas que se emplean para transformar su realidad son el resultado de la puesta en comn y discusin de los problemas que los aquejan. Los problemas por resolver no slo se circunscriben a la enfermedad, sino que tambin a las condiciones materiales y culturales de estos colectivos. Los promotores son todas aquellas personas que tiene una prctica relacionada con la transformacin de las condiciones de vida de su comunidad, de manera organizada e intencional. El dilogo y la escucha son determinantes para llevar a cabo las acciones propuestas. Se trabaja en el conflicto: no es una intencin de la prctica de promocin de la salud eludirlo. Las acciones de promocin de la salud van ms all de la informacin, comprometiendo a los sujetos a vincularse con procesos educativos y organizativos ms complejos. Las preguntas que podemos hacernos en este caso son: corresponde lo que propone el Proyecto Piaxtla a las condiciones reales en las que viven los habitantes de este lugar?, desde una nocin amplia de qu forma est cambiando la situacin de salud de las personas?, crees que es una experiencia que puede reproducirse en otros contextos?

105

 CASO 3: PLAN SK Hasta aqu hemos revisados dos propuestas distintas de prcticas de promocin de la salud; queremos mostrarte una ms. En esta ocasin te invitamos a que participes en la construccin del anlisis; incluimos en este ejercicio algunas preguntas que te servirn de gua para realizarlo. Para este estudio de caso hemos elegido un sitio electrnico disponible al momento de escribir este material.71 Vamos a presentarte un resumen de lo que ah se plantea. Tambin puedes ingresar al sitio y revisarlo. Nos referiremos al producto comercial mencionado utilizando sus iniciales: SK.

Las pginas parecen estar dirigidas a mujeres jvenes que tienen el objetivo de bajar de peso. En casi todas las ventanas que es posible desplegar aparecen imgenes femeninas, de mujeres delgadas, estilizadas, con ropa acorde a la moda actual, fotografiadas o dibujadas en poses similares a las que se utilizan en pasarelas de moda o revistas. Se promueve el consumo del producto SK, en sus distintas presentaciones, como parte de un programa nutricional que dice tener el objetivo de lograr que las personas que lo consuman, consigan un peso menor al que actualmente tienen en un lapso de 15 das. Algunas de las opciones desplegadas en los menes son informativas y otras interactivas. A continuacin haremos una descripcin general de las principales entradas y contenidos que aparecen en el portal del PROGRAMA SK.

La pgina electrnica de la que obtuvimos la informacin es: www.specialk.com.mx, consultada en octubre de 2009. Es posible que, al momento que ests trabajando con este texto, la informacin haya tenido modificaciones o incluso haya cambiado por completo. Se reproduce informacin e imgenes con propsitos meramente ilustrativos para el material educativo gratuito y sin fines de lucro.
71

106

PESTAAS Y MENES

DESCRIPCIN DEL CONTENIDO 1) 2) 3) 4) Desayunar y cenar el producto propuesto Hacer una comida baja en grasas y alta en fibra Comer 1-3 porciones de fruta o 1 barra de SK Hacer ejercicio

1. PROGRAMA

CIENCIA DETRS DEL PROGRAMA

Consiste en informacin seleccionada, basada en artculos cientficos que respaldan el tipo de programa propuesto. Se ofrece tambin una agenda virtual, es decir, un espacio para registrar logros y metas personales de quien se integra al programa. Se presentan varias opciones de profesionales que estarn apoyando al consumidor: nutriloga, entrenador, asesor de belleza, asesor de moda. Aqu se incluye una seccin denominada souvenirs y el vnculo a una comunidad virtual constituida por los usuarios. Se despliegan las opciones: calcular el ndice de masa corporal, crear un expediente, recomendaciones sobre menes y recetas bajas en caloras y preguntas frecuentes. Contiene una descripcin sobre el perfil del entrenador y recomendaciones sobre ejercicios para quemar caloras. Se explican distintos tipos de celulitis y sus causas, anexndose un anuncio sobre un producto para combatirla. Incluye consejos sobre cmo vestirse en funcin del tipo de figura que se tiene, adems de un calendario de desfiles de moda de la diseadora que asesora la seccin. Se presenta publicidad del producto SK en forma de postales, tarjetas e imgenes electrnicas, para que las consumidoras las descarguen o impriman. Se invita a integrarse a una comunidad de usuarias del programa y a ponerse en contacto con ellas. Incluye 4 elementos para mantener el peso logrado despus de haber seguido el plan SK: 1) Desayunar el cereal publicitado, con leche descremada y fruta 2) Hacer 30 minutos de ejercicio diario 3) Consumir barras SK o fruta, en caso de tener hambre 4) Tomar 2 litros de agua diariamente Se despliegan las presentaciones del cereal SK en distintos sabores, as como las variedades de barras de cereal. En todos los casos se incluye la tabla de informacin nutricional de cada producto; es decir, el contenido calrico, as como las cantidades de nutrientes que poseen y el porcentaje de requerimientos diarios que de cada nutriente se obtiene con su consumo. Se incluye aqu el anuncio de una nueva presentacin del cereal, y una promocin del producto anti celulitis.

2. EL EQUIPO QUE TE APOYA

NUTRILOGA

ENTRENADOR

ASESOR DE BELLEZA

ASESOR DE MODA

SOUVENIRS

COMUNIDAD VIRTUAL

3. PLAN DE MANTENIMIENTO

4. PRODUCTOS

5. LO NUEVO

107

 Una vez que has visto el contenido general de la pgina, realiza el siguiente ejercicio, utilizando la informacin anterior acerca del producto y consultando las secciones del libro que has revisado hasta ahora. Responde:

CARACTERSTICAS DEL PLAN SK

1. Quin desarrolla el portal electrnico?

2. Sirve para ayudar a bajar de peso o para vender productos?

3. De qu manera se intenta convencer a las personas de consumir los productos anunciados?

4. Qu apoyos se utilizan para respaldar la informacin presentada?

5. Qu imagen de mujer se presenta?

Cul podra ser el efecto en las mujeres que visitan el sitio, tras observar este tipo de imgenes?

6. Qu se considera saludable?

108

7. Se responde a una necesidad o se crea una necesidad?

8. Qu conductas se promueven?

9. Cmo se promueven estas conductas?

10. Qu resultados esperan obtener los creadores del portal al presentar estos modelos de conductas saludables? ANLISIS DE CASO: PLAN SK Ahora analizars el caso a partir de los indicadores revisados. Responde a las preguntas:

CONCEPTO

CARACTERSTICAS OBSERVADAS EN EL PLAN SK

De qu manera se est entendiendo la salud?

Cul sera la definicin de problema de salud que los autores utilizan?

109

Qu prcticas de promocin de la salud consideran necesarias los autores?

Cmo se est mirando a la persona?

CONCLUSIONES DEL ANLISIS DEL PROYECTO SK Escribe tus conclusiones del anlisis del caso como promotor de la salud, recurre a lo que aprendiste en este captulo.

110

2D. UN RECORRIDO POR EL CAMPO DE LA PROMOCIN DE LA SALUD

En esta seccin hemos seleccionado algunos textos que consideramos referentes indispensables para todo promotor de la salud. Algunas de las preguntas que podrs responderte a partir de los contenidos de esta seccin son las siguientes: Cul es la historia de la promocin de la salud? Qu son las conferencias mundiales? Qu papel tienen stas en la promocin de la salud? Imagina que ests en un viaje y que visitars muchos sitios de inters. Al llegar a las paradas te ofreceremos una pequea gua de cada lugar y te sugeriremos algunos ejercicios para que tu visita sea ms fructfera. El recorrido tiene un orden sugerido; pero puedes recorrer las estaciones como t prefieras. En la ANTOLOGA DE
DOCUMENTOS BSICOS de apoyo al curso encontrars la mayora de las lecturas a las

que hacemos referencia.

Declaracin de Alma-Ata sobre Atencin Primaria de Salud, Kazajistn, 1978

En seguida te presentamos un esquema en el que se muestran las estaciones y los sitios de inters que hay en cada una de ellas:

111

ESQUEMA DEL RECORRIDO

PARADA

ESTACIN 1:

ESTACIN 2:
La promocin de la salud: un campo interdisciplinario

ESTACIN 3:
Museo vivo de la promocin de la salud Vestbulo: Una reflexin histrica Sala 1: Los organismos internacionales Sala 2: Las cartas y declaraciones internacionales de la promocin de la salud Sala 3: Algunas cosas ms que todo promotor de la salud necesita saber

ESTACIN 4:
Algunas crticas desde la promocin de la salud alternativa a. Alma-Ata y la

Bienvenida

institucionalizacin de la atencin primaria de salud

b. Diferentes formas

SITIOS DE INTERS

Mirador

Las ciencias sociales, la promocin de la salud y los aportes latinoamericanos

de ver y entender los problemas de salud y enfermedad

c. Estilos de vida

y salud pblica: anlisis de una estrategia sanitaria

d. La otra salud e. El negocio de

la promocin de la salud. Un ejemplo de intereses econmicos ocultos

a. David Werner b. Hernn Garca c. Isabel Del Cura y Rafael Huertas d. Ejrcito Zapatista de Liberacin Nacional e.David Werner

a. Roberto Briceo b. Oliva Lpez Arellano y Florencia Pea Saint Martin a. Las ciencias

GUAS

Carlos Ponte

recorrido libre

TEXTOS

Conceptos fundamentales de la salud a travs de la historia reciente

sociales y la salud: un diverso y mutante campo terico

b. Salud y

sociedad. Aportaciones al pensamiento latinoamericano

Antologa de documentos bsicos de apoyo al curso

Antologa de documentos bsicos de apoyo al curso

INICIO DEL RECORRIDO

112

 ESTACIN 1: Sitio de inters: Gua: Texto:

Bienvenida MIRADOR Carlos Ponte72 "Conceptos fundamentales de la salud a travs de la historia reciente"73

Bienvenido. Hemos llegado a la primera estacin. Desde aqu podrs tener una visin panormica de gran parte del campo. En este sitio nuestro gua, Carlos Ponte, nos presenta el documento llamado "Conceptos fundamentales de la salud a travs de la historia reciente." El autor muestra los trabajos de Rudolf Virchow y sus estudios en el siglo XIX, que revelaron la dimensin social y poltica de las enfermedades; lo descubierto en ese sentido por Nick McKeown; las ideas de Henry E. Sigerist y su influencia en la definicin de salud de la Organizacin Mundial de la Salud; las crticas a esta definicin y cmo Milton Terris quiso superarlas con su nueva definicin. Posteriormente, Ponte nos habla de dos momentos histricos en el nacimiento formal de la promocin de la salud: la "Declaracin de Alma-Ata" y la "Carta de Ottawa". Nos explica brevemente cules fueron sus aportes y las implicaciones revolucionarias de ambos documentos. Tambin nos habla de la influencia del "Informe Lalonde" en la "Carta de Ottawa". En seguida, el gua hace una reflexin crtica sobre cmo las propuestas de ambos documentos no han sido llevados a la prctica, y nos da su opinin de por qu ha sido as. Finalmente, nos aporta una perspectiva de cmo lo postulado en Alma-Ata y en Ottawa sigue vigente, a pesar de la opinin de muchos promotores de la salud de la corriente dominante. Una vez que hayas ledo el documento, te proponemos llevar a cabo el siguiente ejercicio para analizarlo: Identifica en el texto evidencias de la pugna en el campo de la promocin de la salud a la que nos hemos referido en la seccin anterior. Identifica la posicin del autor con respecto a esta pugna: consideras que el autor es neutral?, lo ubicaras en la corriente dominante de la promocin de la salud, o en la corriente alternativa?

Carlos Ponte Mittelbrunn es mdico y presidente de la Asociacin para la Defensa de la Sanidad Pblica de Asturias, Espaa. 73 Ponte Mittelbrunn, Carlos. Conceptos fundamentales de la salud a travs de su historia reciente; disponible en: www.fedicaria.org/miembros/fedAsturias/Apartado7/CONCEPTOS_FUNDAMENTALES_SALUD _HISTORIA_PONTE.pdf. Consultado en marzo de 2011.
72

113

En esta primera estacin, se ha presentado un panorama general sobre algunos de los tpicos relacionados con la comprensin de la salud como fenmeno social. En el texto, en este caso, se hace una revisin de forma cronolgica; es decir, situando los eventos en el tiempo. Una forma distinta de abordaje consiste en el anlisis de otros campos disciplinares y de la relacin que stos establecen con la promocin de la salud. Te invitamos a la segunda estacin. ESTACIN 2: Sitios de inters: La promocin de la salud: un campo interdisciplinario LAS CIENCIAS SOCIALES, LA PROMOCIN DE LA SALUD Y LOS APORTES LATINOAMERICANOS a. Roberto Briceo74 b. Oliva Lpez Arellano75 y Florencia Pea San Martin76 Textos: a. "Las ciencias sociales y la salud: un diverso y mutante campo terico"77 b. "Salud y sociedad. Aportaciones al pensamiento latinoamericano"78 El autor-gua Roberto Briceo realiza en su texto una sntesis del encuentro entre las ciencias sociales y la salud, desde la conclusin de la Segunda Guerra Mundial. Plantea los ejes fundamentales: la explicacin de lo mdico por lo social y la explicacin de la enfermedad por lo social; sta ltima con dos vertientes: desde un punto de vista individualista y desde una visin estructural y colectiva. En la parte final del trabajo reflexiona acerca del tipo de vnculo que debe establecerse entre las ciencias sociales y la salud. Es interesante que te detengas en los siguientes tpicos que desarrolla el autor:

Guas:

Roberto Briceo Len es socilogo y doctor en Ciencias Sociales por la Universidad Central de Venezuela, profesor titular de esa misma institucin y director del Laboratorio de Ciencias Sociales. 75 Oliva Lpez Arellano es mdica, maestra en Medicina Social por la UAM Xochimilco y doctora en Ciencias en Salud Pblica por el Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico (INSP); trabaja como profesorainvestigadora en la Maestra en Medicina Social y en el Doctorado en Ciencias en Salud Colectiva de la UAM Xochimilco. 76 Florencia Pea Saint Martin es antroploga, doctora en Antropologa Sociocultural y en Estudios Latinoamericanos por la Escuela Nacional de Antropologa e Historia en Mxico. 77 Briceo Len, Roberto. Las ciencias sociales y la salud: un diverso y mutante campo terico. Cinc. sade coletiva [online]. 2003, vol.8, n.1 [cited 2010-06-14], pp. 33-45. Disponible en: http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232003000100004&lng=en&nrm=iso>. ISSN 1413-8123.doi: 10. 1590/S1413-81232003000100004. 78 Lpez Arellano, Oliva y Florencia Pea San Martin. Salud y sociedad. Aportaciones al pensamiento latinoamericano. Medicina Social (on line) 2006, vol.1, n. 3, pp.83-102. Disponible en: http:// socialmedicine.info/index.php/medicinasocial/article/viewFile/41/109
74

114

a) El inters por considerar las condiciones sociales y ambientales como explicaciones a la enfermedad, conformndose as explicaciones ms amplias que las biolgicas. Este inters disminuy ante la generacin de antibiticos, insecticidas y el avance de medios tecnolgicos mdicos. b) Los ejemplos de publicaciones del mbito mdico que, aun refirindose a la sociologa mdica, se encuentran alejados de las ciencias sociales. c) Los estudios sobre la enfermedad de Chagas y otros padecimientos que relacionan la enfermedad con las condiciones de vida. d) La consolidacin del campo de la promocin de la salud despus de la Segunda Guerra Mundial. Ahora veamos qu proponen las autoras-guas Oliva Lpez Arellano y Florencia Pea San Martin. El documento resume, en unas pginas, algunos de los principales aportes que se han hecho para la comprensin de la salud y la enfermedad desde la medicina social, desarrollada a partir de la dcada de los setenta en Amrica Latina. Por ejemplo, el surgimiento de un pensamiento innovador que cuestiona los conocimientos biomdicos y epidemiolgicos, incorporando teoras y metodologas de las ciencias sociales para considerar la salud como fenmeno social. Las autoras plantean que la salud, como proceso social, puede estudiarse a partir de tres vertientes: los fenmenos relacionados con la vida, las interpretaciones que los sujetos hacen de estos fenmenos y las prcticas sociales en respuesta a estas interpretaciones. Parten de que este proceso es un fenmeno complejo en el que confluyen las dimensiones econmica y poltica. En el documento se hace una sntesis del desarrollo terico metodolgico de la medicina social en Latinoamrica, y de cmo puede construirse un mbito de reflexin alrededor de la salud de las colectividades, como espacio de confluencia y desarrollo de diversas disciplinas: sociologa, economa y antropologa, por ejemplo. Qu puede aportar todo esto a tu formacin como promotor? Este texto es muy claro en cuanto a la evolucin del abordaje de la salud desde las ciencias sociales en la regin latinoamericana. Te posibilita acercarte a la visin de las autoras sobre la conformacin de un campo de conocimiento en este caso el de la medicina social que, desde sus inicios, se ha presentado en constante movimiento y evolucin, permitiendo el desarrollo de un pensamiento innovador, crtico y con base social alrededor de la salud. Dicho por las autoras:

"Por supuesto, este desarrollo del pensamiento latinoamericano en salud no es lineal; las teoras y metodologas, as como los problemas que stas

115

pretenden explicar, han cambiado en consonancia con el desarrollo histrico nacional y regional de Amrica Latina. [...] Es necesario subrayar, por otra parte, que desde la perspectiva mdico-social no se trata de proponer un modelo interpretativo acabado, inamovible y extrapolable a todo momento, espacio y poblacin. Se trata de una mirada distinta e innovadora ligada a un modo de pensar acerca de la expresin histrica y diferencial de los procesos biopsquicos humanos, que permita recuperar sus mltiples dimensiones y reconocer que su produccin y expresin social es mltiple y compleja y que se encuentra en movimiento permanente." 79
Las autoras plantean tambin conclusiones interesantes para la reflexin, en torno a la salud y las ciencias sociales, que los promotores podemos hacer en un contexto como el latinoamericano: multicultural, socialmente desigual y econmicamente inequitativo. Nos proponen acercarnos al estudio del papel de la cultura en las diversas manifestaciones de los procesos vitales humanos, as como a considerar la dimensin de la subjetividad desde la cultura. Asimismo, presentan el posicionamiento de las ciencias sociales latinoamericanas a favor de la transformacin de la sociedad, y en busca de formas para reducir las desigualdades y favorecer el respeto a la diversidad cultural. Nos sugieren que, para solucionar las necesidades colectivas de atencin a la salud, vivienda, educacin y alimentacin, entre otras, la nica alternativa posible es la transformacin radical de la dependencia econmica y poltica que tienen los pases latinoamericanos con respecto a las grandes potencias econmicas. Investiga qu significan los siguientes trminos:

Desigualdad

Estado de bienestar

Inequidad

Globalizacin

79

bid. pp.87-90.

116

Para seguir adelante con el recorrido nos trasladaremos a la siguiente estacin: "Museo vivo de la promocin de la salud". Este museo tiene algunas piezas histricas; pero pretende ser un museo vivo. Las piezas estn aqu para que las conozcas en un slo sitio, pero es importante sealar que cada una de ellas sigue vigente en debates y prcticas de promocin de la salud en el mundo. ESTACIN 3: Sitios de inters: Museo vivo de la promocin de la salud VESTBULO: UNA REFLEXIN HISTRICA SALA 1. LOS ORGANISMOS INTERNACIONALES SALA 2. LAS CARTAS Y DECLARACIONES INTERNACIONALES DE LA PROMOCIN DE LA SALUD SALA 3. ALGUNAS COSAS MS QUE TODO PROMOTOR DE LA SALUD NECESITA SABER Gua: Texto: recorrido libre Antologa de documentos bsicos de apoyo al curso

En esta estacin conocers una muestra de documentos, eventos histricos, lugares y actores importantes en el campo de la promocin de la salud que te ayudarn a comprender su panorama actual. Te invitamos a pasar primero al vestbulo, donde encontrars una introduccin histrica hacia las distintas salas: VESTBULO: UNA REFLEXIN HISTRICA

Al igual que ha ocurrido con la salud como concepto socio-culturalmente determinado, y con la promocin de la salud como campo que est en pugna, la historia de la promocin de la salud tambin se ha escrito desde diferentes lugares. Algunas historias han puesto el acento en el origen del campo o en los aspectos tericos que se han producido en el mismo, mientras que otros, en la cronologa de hechos asociados a la prctica de la promocin. As, por ejemplo, las versiones oficiales de la promocin de la salud, ubican su origen en el momento en que sta cobr relevancia en ciertas discusiones internacionales que anunciaban su oficializacin. Es decir, cuando la promocin de la salud como

117

campo de conocimiento y sus trabajadores, los promotores de salud, formaron parte reconocida en alguna poltica pblica, programa gubernamental, discurso oficial, estrategia local de los gobiernos o tratado internacional. Otros autores, sin embargo, aportan una visin de mayor alcance al ubicar la promocin de la salud como una prctica humana nica e indispensable para la supervivencia de la especie humana desde sus primeros das en la Tierra. Hay muchos hechos histrico-culturales que muestran cmo la prctica de la promocin de la salud ha sido parte de nuestro origen y an est viva; por ejemplo, la forma en que los seres humanos aprendimos a escoger las mejores semillas para su futura siembra y as mejoramos el rendimiento y calidad de las cosechas. Con esta prctica ahora duramente amenazada logramos como humanidad hacer frente a las hambrunas, alimentarnos mejor, producir bienes valiosos para el comercio, compartir con los nuestros un tiempo para la convivencia y generar conocimientos. Hemos querido destacar algunos momentos de la historia que, por su importancia, han movilizado a los interesados en el campo de la promocin de la salud en todos los niveles: polticos, promotores, acadmicos e integrantes de movimientos sociales, entre otros. Es relevante identificar que esta parte de la historia de la promocin, que ha sido escrita, se ubica en el siglo XX, poca de consolidacin de grandes iniciativas en el campo.80 Podemos ubicar que, en particular, durante los aos sesenta y setenta la promocin de la salud se hizo ms visible en ciertos discursos de los gobiernos en el mundo. De igual manera, en estas dcadas, algunos grupos sociales realizaron acciones y movilizaciones importantes para transformar condiciones de vida adversas. Muchos de estos grupos hicieron de la promocin de la salud su instrumento para impulsar estos cambios. Podemos encontrar mltiples referencias a iniciativas de este tipo ligadas a movimientos sociales en Amrica Latina: comunidades eclesisticas de base, movimientos de los sesenta. A partir de los aos ochenta, hay un reconocimiento explcito a este campo por parte de muchos gobiernos y organismos internacionales. Tambin algunos grupos sociales se suman a este movimiento, que coloca a la promocin de la salud en un lugar relevante para hacer frente a los efectos producidos por las desigualdades sociales y econmicas en el mundo. urbanos, movimientos campesinos, sindicatos, etc.; incluso en gobiernos como el de Salvador Allende en Chile en los sesenta, o en la Cuba socialista

En la siguiente direccin electrnica se pueden encontrar interesantes referencias relativas a la historia de la promocin de la salud http://www.paho.org/spanish/d/do302.htm. Consultada el 9 de octubre, 2009.
80

118

SALA 1: LOS ORGANISMOS INTERNACIONALES Y LA PROMOCIN DE LA SALUD En el panorama actual del campo de la promocin de la salud existen organizaciones internacionales oficiales y no gubernamentales que se dedican a esta prctica en tareas como: difusin e intercambio de ideas y experiencias, organizacin de conferencias y reuniones internacionales, definicin de polticas y estrategias, investigacin y creacin de redes de profesionales, etctera. En esta sala te presentamos tres de las instancias ms significativas: la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), su oficina regional, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Unin Internacional de Promocin de la Salud y Educacin para la Salud (UIPES). A continuacin te compartimos extractos de la labor que realizan la OMS, la OPS y la UIPES con respecto a la promocin de la salud. Los textos fueron tomados y adaptados de sus respectivas pginas electrnicas. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) 81

La OMS es la parte de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) que tiene a su cargo configurar la agenda de las investigaciones en salud, establecer normas al respecto, articular las polticas mundiales de salud, prestar apoyo tcnico a los pases en este tema y vigilar las tendencias de salud en el planeta. La Unidad de Promocin de la Salud (HPR) es parte del departamento de Enfermedades Crnicas y Promocin de la Salud (CHP), en la entidad de Enfermedades no Transmisibles y Salud Mental, y sus actividades sustantivas estn organizadas en equipos que puedes consultar ms adelante.82
PRINCIPIOS Y ESTRATEGIAS PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD

Para la OMS la promocin de la salud es integral y contribuye para alcanzar los objetivos que esta institucin internacional se ha propuesto. Considera que las estrategias de promocin de la salud no se limitan a un problema especfico de salud, ni a un conjunto especfico de conductas; y que la promocin de la salud tiene un papel crucial en el mejoramiento de las
Uno de los asuntos que abordaron los diplomticos que se reunieron para crear las Naciones Unidas en 1945, luego de finalizar la Segunda Guerra Mundial, fue la posibilidad de establecer una organizacin mundial dedicada a la salud. Tres aos despus, el 7 de abril de 1948, se emiti la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS por sus siglas en espaol y WHO, por sus siglas en ingls: World Health Organization). De acuerdo con la pgina electrnica de esta organizacin, "La OMS es la autoridad directiva y coordinadora de la accin sanitaria en el sistema de las Naciones Unidas. Es la responsable de desempear una funcin de liderazgo en los asuntos sanitarios mundiales, configurar la agenda de las investigaciones en salud, establecer normas, articular opciones de poltica basadas en la evidencia, prestar apoyo tcnico a los pases y vigilar las tendencias sanitarias mundiales." Consultado en: http://www.who. int/about/es/. Noviembre, 2010. La direccin electrnica de la OMS: http://www.who.int/about/es/ 82 HPR y CHP corresponden a siglas en ingls.
81

119

polticas de salud pblica aumentando las condiciones sociales positivas, las habilidades personales, y promoviendo estilos de vida saludables. La OMS aplica los principios y las estrategias de la promocin de la salud a una variedad de grupos de poblacin, considerando los factores de riesgo, y las enfermedades en diversos entornos. En este sentido, la OMS reconoce que los esfuerzos asociados a la promocin de la salud estn vinculados con la educacin, el desarrollo comunitario, la poltica, y la legislacin. Aunque considera igualmente vlidas las acciones que desde la promocin de la salud se hagan por la prevencin de enfermedades transmisibles y no transmisibles, las lesiones y la violencia, y los problemas mentales. La OMS reconoce que la promocin de la salud implementada en los pases del mundo ha contribuido a reducir la alta mortalidad y a fortalecer sistemas de salud sustentables. Para la OMS la meta de la promocin de la salud es "Mejorar la equidad en salud, reducir riesgos a la salud, promover estilos de vida y entornos saludables y responder a los determinantes de salud subyacentes"; y su objetivo es "Desarrollar e implementar polticas pblicas multisectoriales para la salud, que integren enfoques sensibles a la edad y al gnero, que faciliten el empoderamiento de la comunidad junto con acciones para la promocin de la salud, el auto cuidado y la proteccin a la salud a travs del curso de la vida en cooperacin con socios relevantes nacionales e internacionales."
EQUIPOS DE LA UNIDAD DE PROMOCIN DE LA SALUD

PROGRAMA NACIONAL Y PROGRAMA COMUNITARIO: Su objetivo es cooperar con los Estados Miembros en el fortalecimiento de sus capacidades, polticas, apoyos financieros y evidencias para la promocin de la salud, haciendo hincapi en estrategias slidas basadas en evidencia y una implementacin y evaluacin enfocada y bien planeada. SALUD ESCOLAR Y PROMOCIN DE LA SALUD EN LA JUVENTUD: Muchas de las principales causas de muerte, enfermedad y discapacidad de hoy y maana (enfermedad cardiovascular, cncer, enfermedades pulmonares crnicas, depresin, violencia, abuso de sustancias, lesiones, deficiencias nutricionales, VIH-sida, ITS, e infecciones por helmintos) pueden ser reducidas de manera significativa mediante seis categoras de conductas preventivas interrelacionadas, iniciadas durante la juventud y promovidas por las polticas y condiciones sociales. SALUD ORAL: Los objetivos del Programa de Salud Oral, han sido reorientados de acuerdo con la nueva estrategia de prevencin de enfermedades y

120

promocin de la salud. Se da mayor importancia a desarrollar polticas globales en promocin de la salud oral y prevencin de la enfermedad oral, coordinado con ms efectivamente con otros programas prioritarios del CHP y otros grupos y con socios externos. ACTIVIDAD FSICA: La meta del Programa de Actividad Fsica es promover niveles ms altos de actividad fsica entre la poblacin mundial de todas las edades y condiciones, hombres y mujeres, en todos los entornos de la vida. Una de nuestras principales actividades es la promocin de la Iniciativa Global Anual Movimiento por la Salud.
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALULD (OPS)83

La OPS es un organismo internacional de salud pblica que forma parte del Sistema de las Naciones Unidas, y acta como Oficina Regional para las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud. Los Gobiernos Miembros de la OPS son los 35 pases de las Amricas; Puerto Rico es un Miembro Asociado. Francia, el Reino de los Pases Bajos y el Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte son Estados Participantes, y Espaa y Portugal son Estados Observadores. La misin de la Organizacin es cooperar tcnicamente con los Gobiernos Miembros y estimular la cooperacin entre ellos para que, a la vez que conserva un ambiente saludable y avanza hacia el desarrollo humano sostenible, la poblacin de las Amricas alcance la Salud para Todos y por Todos. La OPS lleva a cabo esa misin en colaboracin con los ministerios de salud, otros organismos gubernamentales e internacionales, organizaciones no gubernamentales, universidades, organismos de la seguridad social, grupos comunitarios y muchos otros. La OPS promueve la estrategia de atencin primaria de la salud como una manera de extender los servicios de salud a la comunidad y aumentar la eficiencia en el uso de los escasos recursos. Colabora con los pases en la lucha contra enfermedades que han reaparecido, tales como el clera, el dengue y la tuberculosis, y enfermedades nuevas como la epidemia del sida que se est propagando. Para ello presta cooperacin tcnica que incluye actividades educativas y de apoyo a la comunicacin social, al tiempo que promueve el trabajo con organizaciones no gubernamentales y respalda los programas de prevencin de enfermedades transmisibles.

83

Direccin electrnica de la OPS: http://new.paho.org

121

La Organizacin tambin participa en la prevencin de enfermedades crnicas como la diabetes y el cncer, que afectan cada vez ms a la poblacin de los pases en desarrollo en las Amricas. Su inters se concentra en los temas relacionados con la equidad para quienes carecen de recursos para acceder a la atencin de salud, y en un enfoque panamericanista que fomenta el trabajo conjunto de los pases sobre asuntos comunes. Sus acciones ms relevantes estn concentradas en: Desarrollar iniciativas para asegurar que toda la sangre para transfusiones est exenta de enfermedades y aumentar el nmero de donantes voluntarios de sangre. Reducir la mortalidad infantil mediante de la aplicacin de la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Se trata de un enfoque sencillo y prctico por medio del que se ensea a los trabajadores de atencin primaria de salud un proceso completo para evaluar el estado de salud de los nios que llegan a un puesto sanitario o al consultorio. Esos trabajadores aprenden a reconocer los signos de enfermedad y a evaluarlos y tratarlos; aprenden a suministrar informacin a los padres sobre cmo prevenir las enfermedades en el hogar y les ensean cmo tratar inmediatamente al nio cuando observan signos que indican que su vida est en peligro, y cundo deben llevarlo a un hospital. Reducir el consumo de tabaco, haciendo hincapi en los aspectos sanitarios y en el elevado costo del tabaquismo para los pases. Continuar, tambin, destacando la importancia de abordar la promocin de la salud como una estrategia dirigida a las poblaciones. Proporcionar colaboracin tcnica en campos especializados de la salud pblica, y organizar los preparativos para situaciones de emergencia y la coordinacin del socorro en casos de desastres. Apoyar los esfuerzos para controlar la malaria, la enfermedad de Chagas, la rabia urbana y la lepra. Colaborar con gobiernos, con otros organismos y con grupos privados para abordar los principales problemas nutricionales, incluida la malnutricin proteinoenergtica, y para eliminar las carencias de yodo y de vitamina A.

122

Mejorar el abastecimiento de agua potable y el saneamiento, e incrementar el acceso de los pobres a la atencin de salud, con un enfoque de equidad. Difundir informacin cientfica y tcnica mediante su programa de publicaciones, su sitio en internet, y una red de bibliotecas acadmicas, centros de documentacin y bibliotecas locales de atencin de salud procurando que los pases conozcan el estado de salud de sus poblaciones y dnde residen las desigualdades. Colaborar con los pases en la movilizacin de los recursos necesarios para proporcionar servicios de inmunizacin y tratamiento para todas las enfermedades prevenibles por vacunacin. Trabajar para reducir la carga de mortalidad y morbilidad por enfermedades diarreicas, incluyendo el clera, por medio del manejo de casos y la terapia de rehidratacin oral para evitar las defunciones por deshidratacin, y para que se proporcione diagnstico y tratamiento adecuados de las infecciones respiratorias agudas, salvando de esa forma las vidas de cientos de miles de nios cada ao. Uno de los xitos ms notables de la Organizacin, fue eliminar o controlar las enfermedades prevenibles por vacunacin, que comenz con la erradicacin de la viruela de las Amricas en 1973, seguida cinco aos despus por la erradicacin mundial de la enfermedad. En 1994 declar a la regin de las Amricas oficialmente libre de poliomielitis, y est cerca de alcanzar la meta de eliminar el sarampin en la regin; est insistiendo en la introduccin de vacunas nuevas que ya se encuentran disponibles, como la de Haemophilus influenzae B, para reducir la meningitis y las infecciones respiratorias. La Organizacin facilita la promocin de la salud para ayudar a los pases a tratar los problemas de salud caractersticos del desarrollo y la urbanizacin, tales como las enfermedades cardiovasculares, el cncer, los accidentes, el tabaquismo, y la adiccin a las drogas y el alcohol. La Organizacin tambin ejecuta proyectos para otros organismos de las Naciones Unidas, organizaciones internacionales tales como el Banco Mundial y el Banco Interamericano de Desarrollo, organismos oficiales de cooperacin para el desarrollo de diversos gobiernos, y fundaciones filantrpicas.

123

La OPS fortalece la capacidad del sector de la salud en los pases para impulsar sus programas prioritarios mediante la accin intersectorial, promoviendo un enfoque integral de los problemas de salud. Tambin trabaja para mejorar la salud de las mujeres, fomentando una mayor integracin de ellas en la sociedad y creando conciencia sobre su importancia como usuarias y como proveedoras de servicios de salud. La OPS capacita a los trabajadores de salud de todos los niveles por medio de becas, cursos y seminarios, y mediante el fortalecimiento de las instituciones nacionales de capacitacin. La Organizacin reconoce la funcin del sector privado en la prestacin de los servicios y fomenta el dilogo y las alianzas con los ministerios de salud. Adems de su presupuesto bsico sufragado por las cuotas de sus Gobiernos Miembros, la OPS tambin busca el financiamiento externo para ayudar a poner en prctica programas e iniciativas especiales que responden a necesidades vitales de salud. Las contribuciones voluntarias para colaborar con los proyectos de la OPS en los mbitos de la salud y la educacin, son deducibles de impuestos y pueden entregarse a la Fundacin Panamericana de la Salud y Educacin (PAHEF).

UNIN INTERNACIONAL DE PROMOCIN DE LA SALUD Y EDUCACIN PARA LA SALUD (UIPES)84

La Unin Internacional de Promocin de la Salud y de Educacin para la Salud (UIPES) tiene ms de 50 aos como asociacin mundial que rene a personas y a organizaciones, con el compromiso de mejorar la salud y el bienestar de la poblacin mundial por medio de la educacin, la accin comunitaria y el desarrollo de polticas pblicas que favorezcan la salud. La promocin de la salud que promulga la UIEPS aspira a capacitar a las personas para que adquieran un mayor control sobre su salud y sobre los factores que inciden en ella La UIPES lleva a cabo su misin creando y gestionando una red independiente, mundial y profesional de personas e instituciones que fomenta el libre intercambio de ideas, de conocimientos, de experiencias y el desarrollo de proyectos de colaboracin a escala mundial y regional. La UIEPS tiene como objetivos:
Direccin electrnica de la UIPES: http://www.iuhpe.org

84

124

Aumentar la inversin en promocin de la salud por parte de los gobiernos, de las organizaciones intergubernamentales y no gubernamentales, de las instituciones acadmicas y del sector privado. Aumentar las polticas y las prcticas de organizaciones, gobiernos y agencias inter-gubernamentales que logren mayor equidad en materia de salud entre los pases del mundo y en el seno de cada uno de ellos. Mejorar las polticas y las prcticas tanto de los gobiernos a todos los niveles, como de las organizaciones y de los sectores que inciden en los determinantes de la salud de la poblacin. Generar alianzas y acuerdos de colaboracin slidos entre todos los sectores, basados en principios ticos consensuados, en la comprensin y en el respeto mutuo. Fomentar actividades que contribuyan al desarrollo, la traduccin y el intercambio de conocimientos y prcticas que potencien el campo de la promocin de la salud. Adems, ampliar la divulgacin de los conocimientos entre los profesionales de la promocin de la salud, as como entre los responsables de elaborar las polticas, los funcionarios gubernamentales y otras personas y organizaciones de importancia clave. Mejorar los mecanismos para el intercambio de ideas, experiencias y conocimientos que promueven la salud y el bienestar. Organizar foros mundiales para el apoyo mutuo y la mejora profesional de sus miembros. Ofrecer oportunidades de capacitacin para personas e instituciones de modo que puedan realizar mejor las iniciativas de promocin de la salud y defender pblicamente nuestros postulados de salud.
PROYECTOS DE COLABORACIN CON OTRAS ORGANIZACIONES Y REDES

La UIPES coordina e implementa proyectos con otras organizaciones en el desarrollo de polticas y la defensa de la salud o la investigacin. Los proyectos tratan una amplia gama de temas como la efectividad, los entornos saludables, la actividad fsica o los determinantes de la salud.

125

La UIPES es una red mundial y agencia facilitadora de experiencia tcnica lder en el campo de la promocin de la salud. Presenta mltiples oportunidades de colaborar y participar en otras redes de mbito regional e internacional cuyo trabajo est relacionado con la agenda cientfica de la UIPES. La Red de Estudiantes y de Profesionales Nveles (ISECN por sus siglas en ingls) 85 rene a jvenes profesionales y estudiantes de promocin de la salud de todo el mundo y los relaciona de manera dinmica de modo que incidan en la agenda de la UIPES y la apoyen. Mediante el Programa Mundial sobre la Efectividad de la Promocin de la salud y los diferentes Grupos de Trabajo Mundiales, la UIPES realiza un trabajo orientado a explorar posibles respuestas de las siguientes problemticas: Qu es lo que genera salud? Cmo puede la salud distribuirse de manera equitativa? Qu tipo de salud y qu resultados sociales se consiguen mediante la promocin de la salud? Cmo tendra que hacerse un seguimiento de los mismos? A qu consideramos evidencia de la efectividad de la promocin de la salud? Qu acciones de promocin de la salud son efectivas, en relacin con diferentes riesgos sanitarios y poblaciones, en diferentes entornos y en diferentes niveles de desarrollo socioeconmico? Qu infraestructura y capacidad se requiere para lograr una promocin de la salud efectiva? Qu procesos de toma de decisiones y qu acuerdos de gobierno conducen a un desarrollo equitativo de la salud? Qu estrategias y sistemas son los mejores para trasladar la evidencia a las polticas y prcticas?
SALA 2: LAS CARTAS Y DECLARACIONES INTERNACIONALES DE LA PROMOCIN DE LA SALUD Generalmente, las cartas y declaraciones surgen como producto de los acuerdos entre los gobiernos del mundo, o entre gobiernos de ciertas regiones, para resolver problemticas compartidas. Estos textos son documentos que expresan principios filosficos, establecen metas y comunican las estrategias generales a seguir para llegar a los objetivos programados por los pases participantes. Muchos de los acuerdos que se firman en las cartas derivan en tratados entre pases, mismos que todos los involucrados se comprometen a cumplir. Tambin es frecuente que, cuando un gobierno suscribe un tratado de esta naturaleza, est obligado a

85

Para mayor informacin consultar: www.isecn.org.

126

generar polticas y programas internos, as como a destinar recursos que coadyuven a la solucin del problema particular en su pas. Sin embargo, como ya te hemos mencionado antes, las cartas y las declaraciones no siempre acaban teniendo una traduccin prctica efectiva, ya que estn sujetas a interpretaciones que tienen motivaciones de orden poltico y/o econmico. En los sitios que has visitado en este recorrido se han mencionado varias conferencias mundiales y sus respectivos resolutivos, cartas y declaraciones. En relacin con la salud y a la promocin de la salud se han realizado varias conferencias mundiales que les han dado a stas una identidad desde la perspectiva oficial. Las reuniones son auspiciadas por organismos nacionales e internacionales: gobiernos de algunos pases, asociaciones de promocin de la salud, la Organizacin Mundial de la Salud, la Organizacin Panamericana de la Salud, etctera. A estos eventos acuden funcionarios de instituciones, as como acadmicos y, en ocasiones, representantes de organismos civiles que trabajan en promocin de la salud. En estas reuniones se analiza el panorama de la salud mundial y se discuten las mejores estrategias para abordar los problemas detectados. Es comn que cada conferencia termine con un pronunciamiento oficial. En este pronunciamiento se acostumbra incluir los consensos de los participantes. Como los actores de estas conferencias suelen tener intereses polticos diferentes es usual que los resolutivos se negocien, de tal manera que su redaccin final resulta muy general y ambigua. De esta forma, los resolutivos pueden ser interpretados de diferentes maneras, por ejemplo, a conveniencia de cada gobierno involucrado. Las estrategias que plantean suelen ser tambin generales y abiertas para que puedan ser operadas de maneras muy diferentes y con niveles de compromiso igualmente dismbolos.

Ottawa, Canad 1986

DF, Mxico 2000

Para comenzar, te invitamos a revisar la siguiente tabla, en la que se mencionan algunas de las conferencias mundiales ms relevantes que han tenido lugar en la historia de la promocin de la salud. Estos textos tambin podrs encontrarlos en la
ANTOLOGA DE DOCUMENTOS BSICOS.

127

PUNTOS DE REFERENCIA INTERNACIONALES PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD

NOMBRE

AO

PAS SEDE

Declaracin de Alma-Ata sobre Atencin Primaria de Salud Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud Recomendaciones de Adelaida sobre Polticas Pblicas Favorables a la Salud Declaracin de Sundsvall sobre Entornos Propicios para la Salud Declaracin de la Conferencia Internacional de Promocin de la Salud. Santa Fe de Bogot Declaracin de Yakarta sobre la Promocin de la Salud en el Siglo XXI Declaracin Ministerial de Mxico

1978

Actualmente Kazajistn

1986

Canad

1988

Australia

1991

Suecia

1992

Colombia

1997

Indonesia

para la Promocin de la Salud: de las ideas a la accin

2000

Mxico

Carta de Bangkok para la Promocin de la Salud en un Mundo Globalizado

2005

Tailandia

A 20 aos de Ottawa. Vancouver

2007

Canad

10

"Llamado a la accin, Nairobi"

2009

Nairobi

11

Declaracin del consenso de Galway

2009

Irlanda

128

La pugna de las diferentes maneras de entender la salud y su promocin, ya mencionadas en otras partes del libro, ha permeado los espacios oficiales de las conferencias mundiales y sus declaraciones finales. En ellas se pueden ver de manera ms o menos explcita las diferencias y contradicciones existentes. A continuacin te presentamos fragmentos de la transcripcin de la conferencia que dict la doctora Consuelo Chapela en el plantel Casa Libertad de la UACM en el ao 2006.86 En este texto se explican algunos ejemplos de la lucha en el campo de la promocin de la salud en el contexto de las conferencias mundiales.

"Durante la Primera Guerra Mundial, la promocin de la salud se construy en torno a la necesidad de los problemas de la posguerra: que stos se resolvieran en casa y no en los hospitales, que ya no se daban abasto. ste era el contexto y la motivacin para hacer de sta [la promocin de la salud], un tipo de saber mdico que pudiera sustituir la insuficiencia de los servicios hospitalarios. Muchas dcadas despus, en otro contexto y en otra poca, se fueron modificando las premisas y los postulados de lo que deba o poda ser la promocin de la salud: con la propuesta en los setenta de Paulo Freire, la educacin popular y la resistencia a las dictaduras. En la India se desarroll y trabaj sobre las propuestas de la atencin primaria a la salud, al mismo tiempo que en Cuba se afirmaba que la educacin en salud quedaba corta para darle respuesta a las problemticas y las necesidades de los pases pobres. Desde la OMS se critic que el campo de la salud estuviera monopolizado por los mdicos y el sector salud, pues la biologizacin 87 de la mirada slo dificultaba lograr los objetivos y solucionar las necesidades ms apremiantes. Durante esta poca se comenz a trabajar la idea de que la prioridad era cambiar los contextos para cambiar los problemas. Haba que desmedicalizar la mirada sobre la salud, pues la biologa slo daba cuenta de una de las dimensiones del ser humano; para hacer una promocin mejor, se tena que integrar la posicin de la poblacin como actor protagnico. Entonces comenz la definicin sobre la promocin de la salud como campo: de qu? sera una particular manera de entender los servicios hospitalarios fuera de los centros mdicos? o sera un campo diferente al de la medicina y
Consuelo Chapela. Primer Encuentro de Promocin de la Salud. Conferencia. UACM Casa Libertad, Iztapalapa, Cd. de Mxico, 2006. Transcripcin parcialmente editada. 87 Para los fines de este documento, hemos aplicado el trmino biologizacin exclusivamente asociado a la dimensin biolgica del hecho o evento de la realidad; por ejemplo: explicar la diabetes en las personas slo como un desorden metablico que incrementa los niveles de glucosa en la sangre debido a alteraciones en la concentracin de la hormona insulina.
86

129

los servicios asistenciales de salud para convertirse en un campo con identidad y metas propias? Ottawa, la Declaracin de Yakarta y la Declaracin de Santa Fe son ejemplos de conferencias internacionales en las que se consolid una visin de la promocin de la salud que posicionaba al sujeto individual y colectivo como el que deba tomar "control" sobre sus procesos. En Bogot se pronunciaban abiertamente por que el poder pasara a manos del pueblo, 88 por ejemplo, como condicin sin la cual los pueblos no seran libres y, por lo tanto, saludables. Estas propuestas se alejaban cada vez ms del campo mdico o clnico cuando establecan que la salud tena que ver con que los sujetos decidieran sobre su vida y sus medios y no con que tuvieran asistencia mdica. Sin embargo, esta visin fue desvanecindose a travs de los aos y las diferentes conferencias, hasta llegar al Encuentro Internacional con sede en Mxico, en el ao 2000, que se caracteriz por ser particularmente selectivo y elitista. Se resignific el concepto de alianzas (como el establecimiento de vnculos fuertes con los empresarios) y se olvid la discusin en torno a "devolverle el poder al pueblo". Se resalt la estrategia de distribuir informacin para prevenir las enfermedades por sobre otras prioridades. En la conferencia de Mxico la presencia ms fuerte fue la de los mercados. Durante la conferencia de Bangkok, esta mirada de mercado permaneci y se afirm como el "verdadero" enfoque de promocin de la salud y, como sucedi en Mxico, se olvidaron de hablar de la pobreza o del poder: se trabaj bajo la premisa de que la promocin de la salud deba responder a los retos y exigencias del mundo globalizado. Se regres al enfoque de educacin para la salud, a la prevencin de enfermedades y de factores de riesgo, a la medicalizacin. Se olvid que las alianzas deban ser con la poblacin, no con las empresas o con el mercado. Este auge produjo fenmenos de consumo sui gneris; la poblacin acaba gastando en productos "saludables" que no tienen relacin con su realidad y contexto. Se forma una dinmica que permite que sean los medios, con sus productos, los que "educan" a la poblacin, con un bombardeo de mensajes de terror en relacin con todas las enfermedades que nos van a atacar con el fin de vender cada vez a mayor escala."

Se refiere a la declaracin de la Conferencia en Promocin de la Salud realizada en Santa Fe de Bogot, Colombia, en 1992.
88

130

 Analiza el fragmento de texto que te acabamos de presentar e identifica qu ejemplos de posturas sobre la promocin de la salud menciona la autora. Enlista estas posturas. Revisa la lista y seala cules de las posturas corresponderan con la corriente dominante de la promocin de la salud y cules con propuestas alternativas. Abordemos a continuacin cuatro conferencias que, por su importancia, ameritan detenernos en ellas: Alma-Atta referente imprescindible para comprender la promocin de la salud, la Carta de Ottawa, la Conferencia de Santa Fe de Bogot en Colombia como el pronunciamiento latinoamericano en relacin con el campo que nos ocupa y el Consenso de Galway iniciativa reciente para definir las competencias profesionales de los promotores de la salud. LA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD DE ALMA-ATA La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de la Salud de Alma-Ata se realiz en Kazajistn, antigua repblica de la Unin de Repblicas Socialistas Soviticas (URSS), en el mes de septiembre de 1978. Organizada por la OMS, la OPS y el Fondo Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), reuni a los representantes de 134 pases y a 67 organizaciones internacionales. Su propsito fundamental fue la construccin de un nuevo sistema de salud que permitiera a todas las personas en el mundo el ejercicio pleno al derecho a la salud. Bajo el lema "Salud para todos en el ao 2000", se acord implementar una estrategia internacional para alcanzar un mejor nivel de salud. Fue relevante en esta conferencia el esfuerzo por: redefinir la salud como un estado de bienestar del ser humano y no slo como enfermedad, traer al debate las condiciones de desigualdad entre los pases ricos y pobres, reconocer la promocin y la proteccin de la salud como terminantes para el desarrollo econmico, mejorar la calidad de vida, reducir la violencia y obtener la paz mundial. Otros aspectos que se resaltaron fueron el derecho a la salud que los individuos tienen en cualquier nacin, la posibilidad y la responsabilidad de acciones colectivas concernientes al cuidado de la salud fuera del mbito meramente mdico, el sealamiento de la responsabilidad de los gobiernos por salvaguardar el derecho a la salud de los individuos y el compromiso que deban establecer para proporcionar a sus ciudadanos las condiciones materiales y las medidas sociales que hicieran posible la solucin de sus necesidades vitales.

131

La definicin de la estrategia para el logro de estos propsitos conforme al espritu de la justicia social fue denominada "Atencin Primaria de Salud" (APS). El siguiente fragmento es parte de la declaracin de Alma-Ata, y refiere a la Atencin Primaria a la Salud:

La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y las familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

1. Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econmicas y de las caractersticas socioculturales y polticas del pas y de sus comunidades, y se basa en la aplicacin de los resultados pertinentes de las investigaciones sociales, biomdicas y sobre servicios de salud, y en la experiencia acumulada en materia de salud pblica; 2. se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin necesarios para resolver esos problemas; 3. comprende, cuando menos, las siguientes actividades: la educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los mtodos de prevencin y de lucha correspondientes, la promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico, la asistencia materno-infantil, con inclusin de la planificacin de la familia, la inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas, la prevencin y lucha contra las enfermedades endmicas locales, el tratamiento apropiado de las enfermedades y los traumatismos comunes y el suministro de medicamentos esenciales;

132

4. entraa la participacin, adems del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentacin, la industria, la educacin, la vivienda, las obras pblicas, las comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de todos stos; 5. exige y fomenta en grado mximo la autorresponsabilidad y la participacin de la comunidad y del individuo en la planificacin, la organizacin, el funcionamiento y el control de la atencin primaria de salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros disponibles, y con tal fin desarrolla, mediante la educacin apropiada, la capacidad de las comunidades para participar; 6. debe estar asistida por sistemas de envo de casos integrados, funcionales y que se apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atencin sanitaria completa para todos, dando prioridad a los ms necesitados; 7. se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en personal de salud, con inclusin segn proceda, de mdicos, enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, as como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y en lo tcnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de salud expresas de la comunidad.
Consulta la seccin "Preguntas y respuestas" y el artculo Alma-Ata: 25 aos despus en la pgina electrnica: www.paho.org/spanish/dd/pin/almaata25.htm Qu encuentras en este texto que te parezca importante para la promocin de la salud? Escribe por los menos sobre tres aspectos y explcalos.

133

LA CARTA DE OTTAWA Y SUS APORTES La Carta de Ottawa es considerada como el documento rector en promocin de la salud. A ms de 20 aos de haberse firmado por varios pases, sigue mantenindose como un convenio que expresa los principios, los propsitos y los acuerdos a los que se comprometieron algunos gobiernos del mundo en relacin con la promocin de la salud. Esta Carta representa la entrada de la promocin de la salud al mbito de los gobiernos del mundo. A partir de ah, la promocin de la salud ha estado presente en los discursos oficiales de muchos pases. La Carta ofrece innovaciones importantes: hace una definicin de promocin de la salud con implicaciones tales como proponer que sea una tarea que vaya ms all de lo que pueda lograr la medicina, o lo que se conoca como salud pblica. Desde su publicacin, se ha discutido mucho acerca de esta Carta, ponindose especial relevancia en sus mltiples posibilidades de interpretacin. Es en este contexto que te invitamos a escuchar las conclusiones a las que llegaron los promotores de diferentes lugares del mundo en el ao 2006, cuando trabajaron en un taller en torno al tema "La Carta de Ottawa: til? Utilizable? Utilizada?".89 Aunque la mayora de las personas presentes en el simposio juzg que la Carta de Ottawa es todava til el da de hoy, es conveniente preguntarse sobre el significado de esta utilidad. Los participantes aportaron mltiples respuestas al respecto, siendo evidente que cada uno se apropiaba a su manera del contenido. Para varios, la Carta de Ottawa constitua un documento de base para la promocin de la salud o para la salud pblica, el cual servira como gua para la investigacin, las intervenciones o la formacin. De esta manera, la Carta fue designada como: cuadro de referencia, filosofa, reagrupamiento de ideas, de orientaciones, de direcciones, grandes lneas, visin, manifiesto y hasta como la Biblia! Slo algunas personas describieron explcitamente a la Carta de Ottawa como instrumento de intervencin; y otros mencionaron, adems, no utilizarla en su trabajo cotidiano. Con esto ltimo se expresaba tambin la dificultad de traducir concretamente la Carta a la prctica, as como la escasa voluntad poltica para instrumentarla, en todos niveles.90

Este taller fue parte de los trabajos previos a la organizacin del V Congreso en Promocin de la Salud que se realiz en Vancouver, Canad en 2007 y que se titul A 20 aos de Ottawa. 90 Tomado de: El mensaje de Montreal: La Carta de Ottawa para la promocin de la salud es todava til para la prctica de la salud pblica de hoy en da! por: Michel ONeill, Sophie Dupr, Evelyne Pedneault, Kadija Perreault, Mathieu Forster, Nancy Roberge, Pascal Parent y Robert Perreault, en: http://www.rhpeo.org/ reviews/2007/4/index.htm
89

134

En seguida te presentamos una seleccin de los elementos de la Carta que consideramos ms relevantes. Todos los conceptos, definiciones y lneas de accin han sido tomados de documentos basados en la Carta de Ottawa. Pero hemos recuperado aqu tanto fragmentos originales de la Carta, como interpretaciones que a sta se han hecho desde dos fuentes: la informacin recopilada en el Glosario de

promocin de la salud
Marchiori Buss92
93

91

de la OMS, y lo que nos dice el autor brasileo Paulo

en su texto: Promocin de la salud: conceptos, reflexiones,

tendencias.

Te invitamos a revisar y a contrastar las interpretaciones, as como a consultar directamente la Carta. SOBRE SALUD CARTA DE OTTAWA: Dentro del contexto de la promocin de la salud, la salud

ha sido considerada no como un estado abstracto, sino como un medio para llegar a un fin, como un recurso que permite a las personas llevar una vida individual, social y econmicamente productiva. La salud es un recurso para la vida diaria, no el objetivo de la vida. Se trata de un concepto positivo que acenta los recursos sociales y personales, as como las aptitudes fsicas.
CARTA DE OTTAWA: Para alcanzar la salud se requiere que las personas sean

capaces de identificar sus aspiraciones, satisfacer sus necesidades y modificar o adaptarse a su medio ambiente.
SOBRE LA PROMOCIN DE LA SALUD GLOSARIO PS OMS: La promocin de la salud es el proceso que permite a las

personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla.

GLOSARIO PS OMS: La promocin de la salud constituye un proceso poltico y

social global que abarca no slo las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino tambin las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y econmicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pblica e individual. La promocin de
Nutbeam, Don. Glosario de Promocin de la Salud. OMS. Ginebra, 1998. Disponible en: http:// www.bvs.org.ar/pdf/glosario_sp.pdf. Consultado en diciembre 2010. 92 Paulo Marchiori Buss es mdico con maestra en Medicina Social por la Universidad del Estado de Ro de Janeiro, 1980; especialista en pediatra y en salud pblica; investigador titular de la Escuela Nacional de Salud Pblica y presidente de la Fundacin Oswaldo Cruz y la Editora Fiocruz; creador del Canal Salud de TV, destinado a la difusin de la educacin en salud, y consultor habitual de diversas universidades y organizaciones nacionales e internacionales. 93 Buss, Paulo. Una introduccin al concepto de promocin de la salud ; en: Promocin de la salud: conceptos, reflexiones, tendencias. Dina Czeresnia, Carlos Machado de Freitas (organizadores). Lugar Editorial. Buenos Aires, 2006.
91

135

la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. La participacin es esencial para sostener la accin en materia de promocin de la salud.
SOBRE LOS REQUISITOS PARA LA SALUD GLOSARIO PS OMS: Las condiciones y recursos fundamentales para la salud

son: paz, vivienda, educacin, alimentacin, ingreso, un ecosistema estable, recursos sustentables, justicia social y equidad. El reconocimiento de estos prerrequisitos pone de manifiesto la estrecha relacin que existe entre las condiciones sociales y econmicas, el entorno fsico, los estilos de vida individuales y la salud. Estos vnculos constituyen la clave para una comprensin holstica de la salud que es primordial en la definicin de la promocin de la salud.
SOBRE LAS ESTRATEGIAS FUNDAMENTALES PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD GLOSARIO PS OMS: La Carta de Ottawa identifica tres estrategias bsicas para

la promocin de la salud; stas son: la abogaca por la salud con el fin de crear las condiciones sanitarias esenciales antes indicadas; facilitar que todas las personas puedan desarrollar su completo potencial de salud; y mediar a favor de la salud entre los distintos intereses encontrados en la sociedad.
SOBRE LA DEFENSA DEL INTERS POR LA SALUD (COMO TRADUCCIN DE ADVOCACY) GLOSARIO PS OMS: Una combinacin de acciones individuales y sociales

destinadas a conseguir compromisos polticos, apoyo para las polticas de salud, aceptacin social y apoyo de los sistemas para un determinado objetivo o programa de salud.
GLOSARIO PS OMS: Dicha accin puede ser adoptada por los propios

individuos y grupos y/o en su nombre, con el fin de crear condiciones de vida que conduzcan a la salud y a la adquisicin de estilos de vida sanos []. Puede adoptar muchas formas, incluido el uso de los medios informativos y los multimedia, la presin directa a los polticos y la movilizacin de la comunidad, por ejemplo, por medio de grupos de presin, sobre cuestiones concretas. Los profesionales sanitarios tienen un importante papel como defensores de la salud en todos los niveles de la sociedad.
PAULO M. BUSS: Consiste en luchar para que los factores polticos,

econmicos,

sociales,

culturales,

ambientales,

de

comportamiento

136

biolgicos, as como los citados requisitos previos, sean cada vez ms propicios para la salud.
SOBRE "FACILITAR" (CAPACITAR, PERMITIR, FACULTAR, COMO TRADUCCIN DE ENABLING) GLOSARIO PS OMS: En promocin de la salud, la facilitacin significa actuar en

colaboracin con individuos o grupos para conseguir su empoderamiento para la salud mediante la movilizacin de recursos humanos y materiales, con el fin de promover y proteger su salud.
PAULO M. BUSS: La promocin de la salud apunta a asegurar la igualdad de

oportunidades y proporcionar los medios (capacitacin) que permitan a todas las personas realizar por completo su potencial de salud. Los individuos y las colectividades deben tener la oportunidad de conocer y controlar los factores determinantes de su salud. ambientes favorecedores, acceso a la informacin, habilidades para vivir mejor, as como oportunidades para realizar elecciones ms saludables, estn entre los principales elementos capacitadores.
SOBRE '"MEDIAR" PAULO M. BUSS: En promocin de la salud, es un proceso mediante el cual los

distintos intereses (personales, sociales, econmicos) de los individuos y de las comunidades, as como diferentes sectores (pblico y privado) se ponen de acuerdo de forma que promuevan y protejan la salud.
GLOSARIO PS OMS: Los requisitos previos y expectativas para la salud no

pueden ser solamente de incumbencia del sector sanitario, por lo que todas las partes implicadas deben coordinar sus esfuerzos: gobierno, sector salud y otros sectores sociales y econmicos, organizaciones de voluntariado y no gubernamentales, autoridades locales, industria y medios de comunicacin. Un quehacer de la promocin de la salud es realizar tareas de mediacin entre estos actores.
SOBRE LAS POLTICAS PBLICAS SALUDABLES GLOSARIO PS OMS: Una poltica pblica saludable se caracteriza por una

preocupacin explcita por la salud y la equidad en todas las reas de la poltica, y por una responsabilidad sobre su impacto en la salud. La finalidad principal de una poltica pblica saludable consiste en crear un entorno de apoyo que permita a las personas llevar una vida saludable. Dicha poltica

137

posibilita o facilita a los ciudadanos hacer elecciones saludables y convierte los entornos sociales y fsicos en potenciadores de la salud.
PAULO M. BUSS: Las polticas pblicas saludables se manifiestan por diversas

aproximaciones complementarias, que incluyen legislacin, medidas fiscales, tributaciones y alteraciones organizativas, entre otras, y por acciones coordinadas que apuntan hacia la equidad en salud, distribucin ms equitativa de la renta y polticas sociales. Este concepto resulta opuesto a la disposicin previa a la conferencia, que identificaba la promocin de la salud principalmente con la correccin de comportamientos individuales que seran no slo los principales, sino los nicos responsables de la salud.
SOBRE LA CREACIN DE ENTORNOS QUE APOYAN A LA SALUD (AMBIENTES FAVORABLES A LA SALUD) GLOSARIO PS OMS: Los entornos que apoyan la salud ofrecen a las personas

proteccin frente a las amenazas para la misma, permitindoles ampliar sus capacidades y desarrollar autonoma respecto a la salud. Comprenden los lugares donde viven las personas, su comunidad local, su hogar, su lugar de trabajo y esparcimiento, incluyendo el acceso a los recursos sanitarios y las oportunidades para su empoderamiento.
GLOSARIO PS OMS: La accin destinada a crear entornos que apoyan la salud

posee muchas dimensiones, que pueden incluir la accin poltica directa, cuyo objetivo es desarrollar y aplicar polticas y reglamentos que contribuyan a crear entornos de apoyo, la accin econmica, especialmente en relacin con el fomento de un desarrollo econmico sostenido y la accin social.
PAULO M. BUSS: La creacin de ambientes favorecedores para la salud, implica

el reconocimiento de la complejidad de nuestras sociedades y de las relaciones de interdependencia entre diversos sectores. La proteccin del medio ambiente y la conservacin de los recursos naturales, la conjuncin sistemtica del impacto que los cambios en el medio ambiente producen sobre la salud, as como la conquista de entornos que faciliten y favorezcan la salud, como el trabajo, el ocio, el hogar, la escuela y la propia ciudad, pasan a componer medularmente la agenda de la salud.
SOBRE EL FORTALECIMIENTO DE LA ACCIN COMUNITARIA PARA LA SALUD GLOSARIO PS OMS: La accin comunitaria para la salud se refiere a los

esfuerzos colectivos de las comunidades para incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia para mejorar la salud.

138

GLOSARIO PS OMS: La Carta de Ottawa pone en relieve la importancia de una

accin concreta y eficaz de la comunidad en el establecimiento de prioridades en materia de salud, la adopcin de decisiones y la planificacin de estrategias y su implantacin con el fin de mejorar la salud. El concepto de empoderamiento para la salud de la comunidad guarda estrecha relacin con la definicin de accin comunitaria para la salud de la Carta de Ottawa. En este concepto, una comunidad empoderada para su salud es aquella cuyos individuos y organizaciones aplican sus habilidades y recursos en esfuerzos colectivos destinados a abordar las prioridades sanitarias y a satisfacer sus necesidades sanitarias respectivas. Mediante dicha participacin, los individuos y las organizaciones de una comunidad que ofrecen apoyo social en materia de salud, abordan los conflictos dentro de la comunidad, y adquieren una mayor influencia y control sobre los determinantes de la salud de su comunidad.
SOBRE EL DESARROLLO DE HABLIDADES PERSONALES PAULO M. BUSS: El desarrollo de habilidades y actitudes personales propicias

para la salud en todas las etapas de la vida se encuentra entre los campos de accin de la promocin de la salud. Para esto es imprescindible la divulgacin de informaciones sobre la educacin para la salud, lo que debe ocurrir en el hogar, en la escuela, en el trabajo y en cualquier lugar comunitario. Diversas organizaciones deben responsabilizarse de tales acciones. Este componente de la Carta de Ottawa recupera la dimensin de la educacin para la salud, aunque aqu tambin avance con la idea de empoderamiento, ahora en el plano individual, o sea, el proceso de capacitacin (adquisicin de conocimientos) y de conciencia poltica propiamente dicha.
SOBRE LA REORIENTACIN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS GLOSARIO PS OMS: La reorientacin de los servicios sanitarios se caracteriza

por una preocupacin ms explcita en lograr resultados de salud para la poblacin, reflejados en las formas de organizacin y financiacin del sistema sanitario. Esto debe llevar a un cambio de actitud y de organizacin de los servicios sanitarios que se centre en las necesidades del individuo como una persona completa, en equilibrio con las necesidades de grupos de la poblacin.
PAULO M. BUSS: La reorientacin de los servicios de salud en la trayectoria del

concepto de promocin de la salud, ms all de los servicios asistenciales, est entre las medidas preconizadas en la Carta de Ottawa. La carta irradia

139

tambin una visin englobadora intersectorial, al recomendar la apertura de conducciones entre los sectores sociales, polticos, econmicos y ambientales. La apreciacin de que tales cambios deben ser acompaados en la formacin de los profesionales de la salud tambin est presente en la declaracin proveniente de la conferencia.
CONFERENCIA INTERNACIONAL DE PROMOCIN DE LA SALUD DE SANTE F DE BOGOT, COLOMBIA94 La Conferencia Internacional de Promocin de la Salud (noviembre de 1992) se realiz en Colombia y cont con la participacin de todos los pases de Amrica Latina. Durante esta reunin, se resalt el papel que debe tener la promocin de la salud en esta regin. La Declaracin resultante de este encuentro a la letra dice:

"El principal desafo de la promocin de la salud en Amrica Latina consiste en transformar las relaciones excluyentes, uniendo los intereses econmicos y los propsitos sociales de bienestar para todos, as como en trabajar por la solidaridad y la equidad social, condiciones indispensables para la salud y el desarrollo."

Manifestacin por la salud. Bogot, Colombia, 2011.

La Declaracin reconoce una regin desgarrada por la inequidad, la crisis econmica, el deterioro de las condiciones de vida, el aumento de riesgos para la salud y la reduccin de recursos en los pases para hacerles frente. Algunos de sus puntos de partida fueron:

1. Sectores importantes de la poblacin no han logrado satisfacer las necesidades bsicas para garantizar condiciones dignas de vida.

La declaracin de esta Conferencia puede recuperarse en: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgps /documentos/doc_inter/santa_fe_bogota_92.pdf

94

140

2. La situacin de inequidad de la atencin de la salud en los pases de Amrica Latina reitera la necesidad de optar por nuevas alternativas en la accin de salud pblica, orientadas a combatir el sufrimiento causado por las enfermedades del atraso y la pobreza, al que se superpone el causado por las enfermedades de la urbanizacin y la industrializacin. 3. En el orden poltico existen barreras que limitan el ejercicio de la democracia y la participacin ciudadana en la toma de decisiones. En estas circunstancias, la violencia en todas sus formas contribuye notablemente al deterioro de los servicios, es causa de numerosos problemas psicosociales y constituye el trasfondo en que se inscriben numerosos problemas de salud pblica. 4. El logro de la equidad consiste en eliminar diferencias innecesarias, evitables e injustas que restringen las oportunidades para acceder al derecho de bienestar. Cada sociedad define su bienestar como una particular opcin de vivir con dignidad. El papel que le corresponde a la promocin de la salud para alcanzar este propsito consiste no slo en identificar los factores que favorecen la inequidad y proponer acciones para aliviar sus efectos, sino en actuar adems como un agente de cambio que induzca transformaciones radicales en las actitudes y conductas de la poblacin y sus dirigentes, origen de estas calamidades. 5. El desarrollo integral y recproco de los seres humanos y las sociedades es la esencia de la estrategia de promocin de la salud en el continente. En consecuencia, sta asume las tradiciones culturales y los procesos sociales que han forjado nuestras nacionalidades posibilitando, adems, enfrentar creativa y solidariamente la adversidad, los obstculos estructurales y las crisis recurrentes.
Consulta la Declaracin de Santa Fe; en particular las estrategias y compromisos que ah se acordaron. Escribe por qu se puede decir que la Declaracin se relaciona con una nocin de salud positiva?

141

EL CONSENSO DE GALWAY95 En el campo de la promocin de la salud, es cada vez ms importante discutir y definir las caractersticas profesionales del promotor de salud. Un esfuerzo relevante en ese sentido, es el llamado Consenso de Galway, donde se sienta un precedente que, sin duda, ser referencia para la formacin de promotores en el mundo durante los prximos aos. Del 16 al 18 de junio de 2008 se reunieron en la ciudad irlandesa de Galway varias personalidades acadmicas y de organizaciones civiles en la Universidad Nacional de Irlanda. El encuentro fue organizado conjuntamente por la UIPES, la Society for Public Health Education (SOPHE) y los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC). La reunin tuvo como propsito promover el intercambio de propuestas y lograr una mayor colaboracin para el desarrollo de competencias esenciales en promocin de la salud, as como para el fortalecimiento de enfoques comunes que permitieran desarrollar la promocin de la salud como un campo profesional en franca actividad laboral. Tambin se busc estimular el dilogo y la discusin sobre los motivos de la necesidad de consenso respecto de los mbitos de competencias bsicas, y las implicaciones de su desarrollo para la capacitacin en materia de promocin de la salud en este sector, a escala mundial. Para fines de este libro son particularmente relevantes las preguntas claves, a partir de las cuales se invit a la reflexin de los participantes. Incluimos en esta seccin algunas de ellas y te planteamos contestarlas despus de que consultes la Declaracin resultante del Consenso.

1. Es necesario que las diversas regiones del mundo lleguen a consensuar los mbitos de competencias bsicas96 de la promocin de la salud? En caso afirmativo, qu cambios comportara? 2. Los mbitos de competencias bsicas definidos en la Declaracin de Consenso de Galway son aplicables a contextos culturales distintos? 3. Es necesario definir un conjunto de competencias propias de la promocin de la salud, diferentes de las que ya se han definido para la salud pblica?
Para ampliar la informacin de este apartado puede revisarse: http://www.iuhpeconference.net/ pages/overview/index.php; los datos presentados se consultaron en octubre 2008. 96 Por competencias bsicas podemos entender los conocimientos, habilidades y destrezas que una persona necesita para transformar la realidad. En aos recientes se ha identificado a las competencias bsicas como capacidad de creacin y produccin autnoma de conocimiento y accin en contextos socioculturales determinados.
95

142

4. Los mbitos de competencias bsicas de la promocin de la salud y de la educacin para la salud son iguales o distintos? 5. Cmo podemos garantizar que los mbitos de competencias bsicas sigan siendo apropiados en el ejercicio futuro de la promocin de la salud y en la planificacin de la fuerza de trabajo en este campo, en un entorno mundial que cambia a gran velocidad? 6. Qu competencias de la promocin de la salud son necesarias para asegurar mejoras en la salud de la poblacin basadas en la equidad y en el desarrollo sostenible?
SALA 3: ALGUNAS COSAS MS QUE TODO PROMOTOR DE LA SALUD NECESITA SABER En esta sala te presentamos definiciones de trminos de uso frecuente en la promocin de la salud. Las que aparecen a continuacin han sido tomadas del

Glosario de promocin de la salud de la OMS, editado en Ginebra en 1998.

Prevencin de la enfermedad:
La prevencin de la enfermedad abarca las medidas destinadas a prevenir la aparicin de la enfermedad y la reduccin de los factores de riesgo, pero tambin a detener el avance de la enfermedad y a atenuar sus consecuencias una vez establecida. La prevencin est dirigida a evitar la aparicin inicial de una enfermedad o dolencia. La prevencin secundaria y terciaria tienen por objeto detener o retardar la enfermedad ya presente y sus efectos, mediante la deteccin precoz y el tratamiento adecuado o reducir los casos de reincidencia y el establecimiento de la cronicidad, por ejemplo, mediante una rehabilitacin eficaz. A veces, el trmino se utiliza como complementario de la promocin de la salud. Pese que a menudo se produce una superposicin del contenido y de las estrategias, la prevencin de la enfermedad se define como una actividad distinta. En este contexto, la prevencin de la enfermedad es la accin que normalmente emana del sector sanitario y que considera a los individuos y las poblaciones como expuestos a factores de riesgo identificables que suelen estar a menudo asociados a diferentes comportamientos de riesgo.

143

 Educacin para la salud:

La educacin para la salud comprende las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente, que suponen una forma de comunicacin destinada a mejorar la alfabetizacin sanitaria, incluida la mejora del conocimiento de la poblacin en relacin con la salud y el desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la salud individual y de la comunidad. La educacin para la salud incluye la informacin relativa a las condiciones sociales, econmicas y ambientales subyacentes que influyen en la salud, as como la que se refiere a los factores de riesgo y comportamientos de riesgo, adems del uso del sistema de asistencia sanitaria. La educacin para la salud supone comunicacin de informacin y desarrollo de habilidades personales que demuestren la viabilidad poltica y las posibilidades organizativas de diversas formas de actuacin dirigidas a lograr cambios sociales, econmicos y ambientales que favorezcan la salud. En el pasado, la educacin para la salud se empleaba como trmino que abarcaba una ms amplia gama de acciones que incluan la movilizacin social y la abogaca por la salud. Estos mtodos estn ahora incluidos en el trmino promocin de la salud, y lo que aqu se propone es una definicin menos extensa de la educacin para la salud para distinguir entre estos dos trminos.

Salud pblica:
Se define como la ciencia y el arte de promover la salud, prevenir la enfermedad y prolongar la vida mediante esfuerzos organizados de la sociedad. 97 La salud pblica es un concepto social y poltico destinado a mejorar la salud, prolongar la vida y mejorar la calidad de vida de las poblaciones mediante la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y otras formas de intervencin sanitaria. En la literatura sobre promocin de la salud se ha establecido una distincin entre la salud pblica y una nueva salud pblica, con el fin de poner de manifiesto los muy distintos enfoques sobre la descripcin y el anlisis de los determinantes de la salud, as como sobre los mtodos para solucionar los problemas de salud pblica. Esta nueva salud pblica basa su diferencia en una comprensin global de las formas en que los estilos de vida y las condiciones de vida determinan el estado de salud, y en un reconocimiento de la necesidad de movilizar recursos y realizar inversiones razonadas en polticas, programas y servicios que creen, mantengan y protejan la salud, apoyando estilos de vida sanos y creando entornos que apoyan la salud.

97

Referencia adaptada del Informe Acheson, Londres, 1988.

144

 ESTACIN 4: Sitio de inters:

Algunas crticas desde la promocin de la salud alternativa a. ALMA-ATA Y LA INSTITUCIONALIZACIN DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD b. DIFERENTES FORMAS DE VER Y ENTENDER LOS PROBLEMAS DE SALUD Y ENFERMEDAD c. ESTILOS DE VIDA Y SALUD PBLICA: ANLISIS DE UNA ESTRATEGIA SANITARIA d. LA OTRA SALUD e. EL NEGOCIO DE LA PROMOCIN DE LA SALUD. UN EJEMPLO DE INTERESES ECONMICOS OCULTOS

Guas:

a. David Werner b. Hernn Garca c. Isabel Del Cura y Rafael Huertas d. Ejrcito Zapatista de Liberacin Nacional e. David Werner

Texto:

Antologa de documentos bsicos de apoyo al curso

Bienvenido. Te presentamos en esta estacin a algunos autores guas con los cuales haremos un recorrido por sus textos. Estos documentos son reflexiones crticas a la corriente dominante de la promocin de la salud. La dinmica es similar a la de las otras salas donde nos encontramos con lecturas y autores guas. a. ALMA-ATA Y LA INSTITUCIONALIZACIN DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD En este texto, David Werner reflexiona acerca de cmo la corriente de promocin de la salud alternativa influy en las decisiones tomadas en Alma-Ata, y en la forma en que estos principios fueron atacados y desvirtuados despus por gobiernos conservadores, lo que llev a la consecuente prdida del carcter revolucionario de las acciones propuestas. Consulta la pgina http://www.healthwrights.org/static/cuestionando/indice.htm. Lee con calma el captulo 3: "Alma-Ata y la institucionalizacin de la Atencin Primaria de Salud". Qu encuentras en este texto que te parezca importante para la promocin de la salud? Escribe por lo menos sobre tres aspectos y explcalos.

145

b. DIFERENTES FORMAS DE VER Y ENTENDER LOS PROBLEMAS DE SALUD Y ENFERMEDAD98 Hernn Garca hace una crtica a la promocin de la salud oficial a partir de mirar ciertas enfermedades en el contexto social e histrico de quienes las padecen. El autor tambin describe cmo considera que pueden solucionarse estos problemas. c. ESTILOS DE VIDA Y SALUD PBLICA: ANLISIS DE UNA ESTRATEGIA SANITARIA 99 En este sitio encontraremos el anlisis que nos presentan Isabel Del Cura y Rafael Huertas sobre una de las vertientes ms importantes y modernas de la promocin de la salud oficial: el trabajo sobre estilos de vida. Los autores explican, de manera clara y crtica, las implicaciones polticas y econmicas de hacer promocin de la salud fomentando estilos de vida saludables. En este sentido, sealan a quines les conviene este tipo de promocin de la salud. El texto es un muy buen referente para cualquier promotor de la salud que tenga ganas de mirar crticamente "los estilos de vida". d. LA OTRA SALUD100 A continuacin hemos transcrito extractos de la ponencia de Ignacio Madrazo, presentada en el Foro la Otra Salud, que da cuenta de los intereses del mercado para darle un significado distinto a la salud. En esta ponencia encontramos crticas interesantes a la promocin de la salud del mercado, donde podemos identificar algunas de sus implicaciones polticas y econmicas:

Garca Ramrez, Hernn. Salud conciencia y organizacin. Fomento Cultural y Educativo. Mxico, 1990. pp. 37- 55. 99 Del Cura, Isabel y Rafael Huertas. Estilos de vida y salud pblica: anlisis de una estrategia sanitaria , en: Montiel, Luis e Isabel Porras (coordinadores). De la responsabilidad individual a la culpabilizacin de la vctima. Doce Calles. Madrid, 1997. pp. 242-252. 100 Madrazo Pia, Ignacio. El sujeto en la salud; en: El capitalismo avanzado. El cuerpo en el capitalismo avanzado. Foro la Otra Salud. Escuela Nacional de Antropologa e Historia, Mxico, D.F., abril del 2006; disponible en http://www.laotrasalud.com/
98

146

PONENCIA DE IGNACIO MADRAZO

"En su anlisis sobre la expansin del capitalismo en sus etapas avanzadas, Marx describi detalladamente la capacidad del mismo de abrirse caminos en busca de nuevos mercados y fuentes de plusvala. De ah la explicacin ms efectiva al fenmeno del imperialismo y del colonialismo. Pero en una sociedad global, en la cual el capitalismo ha logrado dar la vuelta al mundo, es necesario preguntarse a dnde voltea para conseguir nuevas ganancias. Una de las respuestas, una con resultados particularmente ominosos para la supervivencia del ser humano, es: hacia dentro del cuerpo. Cuando el capitalismo ha logrado expandirse a travs de territorios geogrficos, comienza a expandirse a los territorios corporales. Y uno de los primeros pasos para lograr esto es la reescritura del cuerpo humano. Pero el estar atrapado dentro de esta maquinaria no slo significa que estamos sujetos a la lgica del mercado para lograr nuestra subsistencia, sino que estamos ante la constante amenaza de que, como cualquier otro aparato de nuestra propiedad, se descomponga sin que entendemos el por qu. Palabras como infarto, tumor, derrame, son signos misteriosos que nos recuerdan que esta mquina, ms que mantenernos con vida, puede fallar en cualquier momento y acabarnos. Caminamos dentro de una bomba de tiempo. La diferencia entre este futuro incierto y aterrador, y la estabilidad, aunque sea momentnea, es uno de los bienes ms preciados: la salud. Es esta incertidumbre que nos lleva a adquirir "la salud" en cualquiera que sea el paquete en que nos sea vendida. Ya sea un yogurt con bfidos, un cereal con fibra extra, una pastilla que reduce el colesterol, un anillo que nos limpia el aura, un alineador de chacras o las flores de Bach, la salud es algo que sabemos que necesitamos, an si no sabemos como funciona. Es el mtico tnico, la piedra filosofal, el grial sagrado, es ese bien que, de ser nuestro, dar sentido a toda nuestra existencia. Es por ello que la sabidura popular nos dice que si tienes salud, todo lo dems es secundario. Y como bien dice el dicho, la salud se tiene, es decir, se adquiere. Y cmo? Con capital. Es as como caemos en una de las grandes ironas de esta lgica perversa: vendemos nuestro cuerpo y su labor para obtener, principalmente, algo que nos asegure que este mismo cuerpo siga funcionando. Metafricamente hablando, vendemos al hijo para asegurarnos de que tenga una mejor vida, ya que nosotros no seremos jams capaces de drsela.

147

Pero quin es ese gran dador al que le vendemos nuestro caparazn fibroso a cambio unos momentos ms de funcionamiento? Es el mercado todopoderoso. Es a este dios a quien rendimos tributo para que nos regale unos das o aos ms con los cuales producirle aun ms riquezas. En otro revs irnico, tambin aquellos que obtienen plusvala por vender el producto salud, lo hacen tambin para alimentar las necesidades y urgencias de sus propios cuerpos descontrolados, es decir enfermos."
COMUNICADO DEL EJRCITO ZAPATISTA DE LIBERACIN NACIONAL101 A continuacin te presentamos el fragmento de un comunicado del Ejrcito Zapatista de Liberacin Nacional, sobre cmo la nocin dominante de salud es aprovechada por el sistema econmico liberal para reproducir las condiciones sociales. Este comunicado fue emitido en el marco de "La otra campaa", que tiene un componente llamado "La otra salud". Estas reflexiones son un ejemplo de la voluntad de ofrecer resistencia y alternativas a la corriente dominante de la promocin de la salud. "Cuando se da el alzamiento y nos encontramos con ustedes, con los hombres

y mujeres que en Mxico y en el mundo se solidarizaron con nuestra causa, empezamos no slo a recibir ayuda como si fuera limosna o caridad, sino a entenderla como apoyo a un proyecto poltico diferente, y empezamos a encontrar a otros mdicos, a las otras doctoras, a los otros enfermeros y enfermeras que nos ayudaron a ir construyendo dentro de las comunidades indgenas zapatistas la posibilidad de romper con la dependencia. Pero por mucho que avancemos como comunidades zapatistas, siempre estamos rozando los bordes y nos est pegando el sistema de explotacin, de exclusin, de racismo. S estn mejor nuestras condiciones comparadas con antes del alzamiento, en algunas zonas en las que carecen de tierra, como los Altos de Chiapas, la medicina es gratuita, la atencin y la medicina [Se mira] que los nios realmente cumplan con las vacunas, que stas sean administradas y conseguidas por la misma estructura comunitaria y no por la estructura gubernamental. Eso ha permitido que por sus propios caminos, los compaeros y compaeras hayan construido esto que s es posible, que la misma gente tome en sus manos el control de su salud. Bueno, y ah estamos pues contentos de que llegan los doctores y las doctoras y los enfermeros y enfermeras, y en este contacto que es de apoyo a una causa poltica nos empiezan a contar lo que est pasando en las ciudades.
101

http://zapateando.wordpress.com/2008/, consultado el 8 de diciembre de 2008.

148

Entonces nos empiezan a contar las condiciones de trabajo en el Seguro Social, en la medicina privada, esto que a nosotros alguien nos platicaba de la gente que llegaba all: de que uno, cuando elige la profesin de la salud, cualquiera que sea su nivel, est eligiendo la profesin de la vida, no se trata de slo la vida, sino de combatir el dolor. Y esta persona nos deca se trata de tener una sensibilidad especial al dolor que evita que uno sea cnico, y lo que est pasando con el sistema capitalista es que [est produciendo] doctores y doctoras, enfermeras que son cnicos, que pueden enfrentar a una persona que se esta muriendo o que est sufriendo mucho y la tratan como si estuviera pidiendo una entrada para el cine, como si estuvieran en una taquilla para repartir boletos, y que "esprame que me tome el caf", y todo eso. Cada vez se est convirtiendo ms el doctor, la enfermera, en un capataz, en un tendero de la salud, en el que recibe el dinero y te da la caja y tomate esto, y cada vez se ve ms que, la relacin racista que se lleva con las comunidades indgenas, se est desplazando de forma incontenible hacia el resto de la poblacin. Entonces, si antes, en otra poca del capitalismo, la medicina, la salud era un negocio, ahora con la nueva etapa, la enfermedad tambin se estaba convirtiendo en un negocio: mientras ms enfermos, mientras ms enfermedades ms medicina es necesaria y entonces la industria farmacutica, la descarada o la encubierta es el negocio de la muerte y el dolor. El negocio de la salud ahora en un negocio de la muerte y del dolor, y esto est produciendo efectos: a los mdicos los estn formando en que lo que conviene no es curar a la persona, sino sacarle lo ms posible en el mayor tiempo posible. Esta destruccin, no slo del sistema de salud sino de su mercado laboral es algo que tenemos que denunciar Se hacen programas de salud en la medida que esto signifique la promocin de una posicin poltica y no para que ataque un problema. Por eso no son negocios rentables polticamente los sistemas de salud en comunidades apartadas, porque nadie llega ah, ni la radio, ni la televisin, ni Comercial Mexicana, ni Sams: no sirve pues. Por eso se concentran en los grandes centros de poblacin estos servicios de salud y el resto de la poblacin est abandonada Tiene que haber una radiografa de lo que significa la salud en el capitalismo: este proceso de transformacin del negocio de la cura y la salud a un negocio del dolor y la muerte. S es posible levantar otra salud, as como se habla de otra economa, otra poltica, de otra cultura, de otra informacin.

149

Hay una de las partes muy importantes en lo que ustedes pueden avanzar, que es en diseccionar el discurso de la clase poltica actual y ubicar realmente cul es su propsito en cuanto a la salud de la poblacin no importa de qu partido poltico. Si es cierto, como nosotros pensamos, que en el capitalismo la salud es un negocio que adems es alimentado con el negocio del dolor y la muerte, entonces en qu medida los programas de los diferentes partidos polticos estn enfrentando esto? Nosotros pensamos que no lo estn enfrentando, pero si lo logran diseccionar, se derrumba todo el armazn del discurso de las supuestas opciones polticas all arriba, y no slo para la poblacin, tambin para los trabajadores y trabajadoras de la salud. El problema con las campaas de arriba es que cuando uno pregunta qu vamos a hacer? Contestan: "Esprate, yo lo voy hacer" [En la autonoma] se trata de irlo construyendo. No se trata de esperar el momento en que nos levantemos todos y tiremos al gobierno, y entonces s vamos a empezar a trabajar la otra salud. En ningn lado se esta planteando eso, ni en las comunidades indgenas con sus propios problemas, ni en la lucha obrera, ni los estudiantes, ni los maestros: ya tenemos que empezar a ir construyndolo! Nosotros pensamos que los cientficos de todas las ciencias van a encontrar su lugar. Que todas las ciencias, cada una va a encontrar su lugar y entonces s se dir que el mundo que se est construyendo es realmente otro! No se trata de que nos vayamos todos a meter en una sola bandera, sino que cada quien est construyendo su espacio. Gracias compaeros."
Analiza el fragmento del comunicado que te presentamos e identifica: 1. Qu caractersticas de la atencin a la salud en el capitalismo identifican los autores del comunicado? Haz un listado. 2. Cules de estas caractersticas coinciden con las del MMH? Qu puedes concluir de esto? 3. Qu alternativas proponen a lo que critican? e. EL NEGOCIO DE LA PROMOCIN DE LA SALUD: UN EJEMPLO DE LOS INTERESES ECONMICOS102 Existen muchos ejemplos de intereses econmicos y polticos detrs de las acciones de promocin de la salud. David Werner y otros, en su libro Cuestionando la solucin:

las polticas de atencin primaria de salud y supervivencia infantil, ofrecen tres

Werner, David y David Sanders, Cuestionando la solucin: las polticas de atencin primaria de salud y supervivencia infantil. Health Wrights Publications, California, E.U.A., 2000: http://www.healthwrights.org/
102

dwpapers.htm. Noviembre, 2010.

150

ejemplos de cmo las corporaciones multinacionales (CMNs) imponen sus intereses econmicos aun a costa de perjudicar a la poblacin. A continuacin te presentamos extractos del libro en el que se explica el caso de la empresa Nestl. En el texto tambin se muestra el conflicto de esta empresa con promotores de la salud alternativos y el papel de los gobiernos a favor de la corriente dominante de la promocin de la salud. "La lactancia natural es considerada tan bsica para la salud y la supervivencia

de los nios que el UNICEF incluye su promocin como uno de los cuatro pilares de la Revolucin en pro de la Supervivencia Infantil. En 1981 la agencia lanz una campaa internacional para educar a las madres en la idea de que el pecho es lo mejor (breast is best en ingls). Sin embargo, la industria de frmulas infantiles se ha convertido en un negocio muy rentable dominado por las CMNs. A la cabeza de estas CMNs est Nestl, la mayor empresa de alimentacin del mundo, que controla entre 35% y 50% del mercado mundial de la leche para bebs. Como muchas otras industrias que matan, la de las frmulas infantiles ha ido centrndose cada vez ms en el Tercer Mundo. La promocin agresiva de la lactancia artificial ha contribuido a una notable disminucin del amamantamiento entre las madres del Tercer Mundo, en especial en Latinoamrica y Asia. Un estudio de 1986 en cinco pases del Tercer Mundo encontr que 40% de las madres encuestadas utilizaban frmulas infantiles. Cuando el UNICEF y las ONGs emprendieron campaas para promover la lactancia natural en los pases en desarrollo, Nestl y otras empresas fabricantes de frmulas infantiles incrementaron sus campaas de promocin. Entregaban a estudiantes de medicina y a mdicos informacin engaosa y muestras gratuitas de frmulas infantiles, muchas veces junto a biberones. Tenan empleadas vestidas como "enfermeras lecheras" recorriendo las salas de maternidad de los hospitales para repartir paquetes con biberones y frmulas de inicio a las nuevas madres. Esta prctica fuera de toda tica da a las madres la impresin de que los mdicos apoyan la lactancia artificial. Adems, utilizar biberones durante los primeros das puede hacer que los pechos de las madres dejen de producir leche, hacindoles dependientes de los sustitutos comerciales. (Muchas veces las madres pueden volver a producir leche bebiendo muchos lquidos y dejando que sus bebs chupen de sus pechos muy a menudo, pero son pocas las madres que lo saben o son enseadas.)

151

Poco a poco, muchos ciudadanos de Europa y de Estados Unidos se fueron dando cuenta de los abusos de Nestl. Indignados, formaron grupos para educar y sensibilizar a otras personas sobre el tema y organizar un boicot a los productos de Nestl. El objetivo era poner fin a la promocin inmoral de las frmulas infantiles. Estos grupos se unieron entre s y con los grupos del Tercer Mundo para organizar una campaa masiva de nivel internacional que encabez el boicot a Nestl. Esta campaa fue coordinada por la Red Internacional de Grupos pro Alimentacin Infantil (IBFAN por sus siglas en ingls), que est formada por unos 100 grupos de 65 pases. El UNICEF y la OMS, en gran parte en respuesta a esta campaa, desarrollaron un "Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna", sin valor jurdico, para poner fin a estos abusos. Cuando la Asamblea Mundial de la Salud de la OMS vot el Cdigo en mayo de 1981 fue aprobado por 118 pases. Solamente Estados Unidos vot en contra por su preocupacin porque "el Cdigo perjudicara a empresas estadounidenses". Sin embargo, ha sido necesaria una vigilancia continua para mantener a raya a Nestl y a otras compaas relacionadas con la materia. En 1988 el grupo de seguimiento Action for Corporate Accountability (Accin por la Responsabilidad Empresarial) acus a la Nestl y a la American Home Products de seguir violando y socavando el cdigo en muchos pases. Nestl fue acusada de promocionar sus productos en centros de salud y farmacias del Tercer Mundo mediante "psters, anuncios, muestras gratuitas o rebajadas, sobornos, concursos y representantes comerciales". Nestl ha ultrajado tambin el cdigo presionando a los gobiernos del Tercer Mundo para que no sean demasiado rigurosos, convencindoles de que la industria de alimentos infantiles puede regularse por s misma. Accin por la Responsabilidad Empresarial ha respondido a estas acciones de mala fe reviviendo el boicot. El objetivo del nuevo boicot, el cual se ha extendido a 14 pases, es obligar a Nestl a dejar de promocionar cualquier forma de lactancia artificial. Pero Nestl no muestra seales de cambiar su modo de actuar. En agosto de 1994, IBFAN sac a la luz su informe Violando las Reglas, que recoge las actividades de comercializacin de 74 empresas de alimentacin infantil en 62 pases. Nestl fue responsable de aproximadamente el 30% de todas las quejas (el doble que cualquier otra compaa). El informe detalla cmo Nestl ha continuado violando sistemticamente el Cdigo en ms de 40 pases. Como respuesta, Nestl public en tono desafiante un folleto titulado Comercializacin de la Leche Infantil, el cual afirmaba que: "En 1994, Nestl

152

investig 455 alegatos contra ella. Slo tres requirieron acciones correctivas." Las imgenes de bebs gordos y saludables en los productos de leches infantiles de Nestl son an una poderosa publicidad que llega incluso a las madres que no saben leer. En el Tercer Mundo el uso de biberones est muy arraigado, y en muchos pases est hacindose aun ms habitual. El nmero de nios que muere a consecuencia de ello est aumentando. Algunas estimaciones sitan el nmero de muertes relacionadas con la lactancia artificial en torno a 1.5 millones al ao un 50% ms que el estimado hace escasos aos. Si se quiere invertir esta tendencia, los grupos de seguimiento como IBFAN deben mantener su vigilancia y presin sobre las multinacionales de la alimentacin infantil. En el Tercer Mundo es necesaria una campaa masiva de educacin para crear conciencia de la importancia de la leche materna y mostrar cmo las multinacionales a menudo ayudadas e incitadas por los grandes gobiernos utilizan cualquier treta para incrementar sus ganancias, insensibles al sufrimiento humano que causan."
Esperamos que este viaje te haya sido de utilidad, y que regreses a l cada vez que sea necesario. FIN DEL RECORRIDO

153

154

3. LA CONSTRUCCIN DE MI PROYECTO

155

156

3A. CONSTRUIR DESDE LO QUE IMAGINO Y DESEO

Proyecto y futuro Confiamos en que a lo largo de las secciones y de los ejercicios propuestos, hayas avanzado en resolver dudas y plantearte nuevas preguntas acerca de la promocin de la salud. Tambin esperamos que ahora tengas ms elementos para construir tus propias respuestas y encontrar nuevas explicaciones. Es el momento de considerar de qu manera lo que ahora ya sabes influir en las decisiones que tomes sobre tu futuro profesional. Pregntate: qu tiene que ver la promocin de la salud conmigo?, me atrae la idea de ser promotor de la salud?, qu tipo de trabajo deseo realizar?, cmo imagino mi lugar de trabajo?, qu tanto se parece esto a lo que he imaginado y buscado? Los seres humanos tenemos capacidades que nos identifican como tales, la capacidad de pensar, de conocer; tenemos la facultad de planear el futuro, de imaginarnos en el tiempo; en otras palabras tenemos la capacidad de proyectar. Tambin podemos apasionarnos por lo que nos gusta hacer, por lo que deseamos o queremos. Esta capacidad nos sirve como motor para caminar en la vida. Por otro lado, poseemos el potencial para considerar los recursos con los que contamos o los que nos hacen falta. Mujeres y hombres tenemos la capacidad para entender nuestra dimensin colectiva. Con estas potencialidades en accin, los seres humanos podemos decidir lo que sea ms conveniente a nuestros deseos, sueos, intereses y posibilidades, tanto individuales como colectivos. CARTA A LA PERSONA QUE SER El ejercicio que te proponemos tiene la finalidad de reflexionar sobre el futuro, tu

futuro. Es comn que se nos eduque para pensar siempre en resolver el presente o en
las ideas de "este es mi destino" o "aqu nos toc vivir", siendo as que quedamos al margen de construir y tomar opciones. Aunque es cierto que hay condiciones en nuestra vida que es prcticamente imposible cambiar, hay otras que nos compete a nosotros mismos construir, como quien hace su camino al andar. Para hacer este ejercicio es necesario seguir ciertas recomendaciones especiales. Procura estar sola cuando lo realices; busca un lugar tranquilo, sin ruido ni distracciones. Es importante que no haya interrupciones y que puedas hacerlo de principio a fin: el ejercicio completo te llevar alrededor de 30 minutos. Toma una

157

hoja de papel y algo para escribir; si usas tu cuaderno arranca la hoja. Cuida que ests cmoda y con buena iluminacin. Lee con cuidado el siguiente prrafo que contiene las instrucciones y comienza a trabajar hasta que te haya quedado claro cmo hacerlo. No te apresures. Vas a escribir una carta. La fecha de la carta ser la de hoy. Dirgela a ti misma, pero a la persona que sers en 10 aos. Al hacerla, tendrs que imaginar cmo sers, dnde estars, qu estars haciendo, qu tan satisfecha o no ests con lo que haces, cules son tus planes, etc. Es un ejercicio de imaginacin, as que no importa que tan segura ests de lo que planteas. Como es una carta escrita en el presente y dirigida al futuro, seguramente habr muchas preguntas que quieras hacerte. Es tu oportunidad para hacerlo. Haz un intento por centrarte en aquello que tiene que ver con el nivel profesional y laboral. Es probable que te interese tocar muchos temas que tienen que ver contigo, con tu familia y con el mundo. Ya hars otras cartas, si as lo quieres, para preguntarte cmo irn las cosas en otros rubros. Deja que tus pensamientos te lleven y deja que tu mano fluya escribiendo eso que piensas. Nadie ms va a leer la carta. Es slo para ti. Ten a la mano un reloj y ponte un lmite para dejar de escribir. Sugerimos no sean ms de 20 minutos. Si tienes deseos de seguir escribiendo, termina esta carta y en otro momento podras continuar escribiendo. Regresa a estas instrucciones cuando hayas terminado de escribir la carta. Firma la carta. No olvides poner la fecha. Dblala y, de preferencia, gurdala en un lugar seguro. Podrs regresar a leerla cuantas veces quieras, y ser mucho ms valiosa mientras ms tiempo pase. Responde por escrito a las siguientes preguntas: cmo te sentiste al escribir la carta?, qu tan fcil o difcil te result hacerla?, por qu crees que fue as?, habas pensado antes en los temas que escribiste?, surgieron inquietudes o preguntas nuevas? Haz una lista de aquellas cosas que preguntaste sobre ti misma/o y para las cuales no tienes respuesta an. Finalmente: cmo te sientes despus de haber respondido a todas estas preguntas? Este ejercicio puede hacerse todas las veces que se desee dejando, por supuesto, algn tiempo de por medio. Seguramente ser distinto si lo haces dentro de un ao o dentro de cinco; pero aquello que escribiste ahora te podr servir como punto de partida para mirarte a ti misma en el pasado y arrancar de ah al futuro.

158

 Detrs de los proyectos est la influencia de nuestra historia particular Los seres humanos constantemente nos imaginamos futuros deseables que nos ayudan a orientar nuestras acciones y nos motivan a transformar aspectos de nuestra realidad. A estos futuros deseables les llamamos proyecto. Sin embargo, no es comn que nos preguntemos por qu deseamos lo que deseamos en nuestros proyectos, o que intentemos explicaciones ms elaboradas de estos motivos; es frecuente que dar por hecho que lo que est detrs de nuestros proyectos es "natural". Sin embargo, vale la pena explorar sobre estos supuestos para conocer ms sobre nosotros y tomar decisiones sobre nuestro futuro. Como recordars en el Captulo 1 hablamos acerca de que las personas estamos sujetas a distintos tipos y niveles de influencia: la familia, el grupo de amigos u otros grupos sociales a los que pertenecemos. Estamos constantemente condicionados por el medio social en el que vivimos, y por aquello que los miembros de este medio, en su conjunto, priorizan en cuanto a valores y deberes. Reconocer estas influencias y su poder sobre nosotros nos da la posibilidad de decidir sobre nuestros proyectos. A fin de hacer una reflexin sobre las influencias que hay detrs de las decisiones que tomamos con respecto a nuestros proyectos, te proponemos la siguiente actividad en dos partes, primero basada en un caso hipottico, y despus enfocada en tu circunstancia personal. Lee detenidamente el caso hipottico de un estudiante de odontologa y sigue las instrucciones que vienen despus.

Aunque le costaba trabajo levantarse temprano, casi todo el tiempo consegua ser de los primeros en llegar al saln de clase. El maestro de Historia de la Odontologa era bastante obsesivo con la puntualidad y aplicaba un sistema de premios y castigos en puntos que saba que no deba despreciar. Unos cuantos puntos ms al final del semestre no le vendran nada mal, especialmente en esta asignatura que le resultaba tan odiosa. Siempre haba sido muy prctico y, aunque no le vea ninguna utilidad aprender sobre cmo se quitaban los dientes en la Edad Media, procuraba hacer lo necesario para pasar la asignatura. En su quinto ao de carrera ya haba pasado por algunas materias as: educacin para la salud bucal, odontologa preventiva y salud pblica, temas selectos de nutricin en aquel tiempo pensaba que eso slo les poda servir a los compaeros que queran trabajar en salubridad o algo as. l tena otros planes: poner un consultorio en la parte del frente del terreno de la casa de sus paps ahorrar ir construyendo una clnica de servicios dentales contratar a otros dentistas. Desde pequeo haba visto a su pap muy orgulloso de no tener patrn y aunque no siempre le iba bien en el taller de fibra de vidrio nunca se haba planteado buscar un empleo.

159

Recuerda que en los peores momentos su padre le deca: "Ral, no dejes la escuela yo te apoyo, chale ganas para que puedas ser alguien en la vida". Su pap siempre se haba privado de cosas con tal de salir adelante, darles estudios a sus hijos, ir arreglando la casa, ir progresando. A menudo les platicaba a sus hijos sobre su infancia la llegada a la ciudad la muerte de su padre alcohlico de cmo tuvo que dejar la primaria y acab trabajando en la central de abastos de los aos ah, de los dolores de espalda y de cmo, con un poco de suerte, encontr a don Julin, que le hered el oficio y le transform su voluntad de sobrevivir en ganas de progresar. A Ral ser dentista no le pareca nada mal. El primo del Mochis hasta carro traa ya y toda su familia lo respetaba un buen. En la colonia no haba dentistas y desde chiquito haba gozado de fama de aplicado entre los vecinos. Era momento de sacar algo bueno de todas esas veces en que su mam haba presumido sus diplomas. Desde el primer da en que supo que haba sido admitido en la facultad haba empezado a ahorrar lo que le daba su pap por echarle la mano en el taller. Ya faltaba poco.
Una de las caractersticas que nos hace humanos es la capacidad de imaginar un futuro diferente, un futuro deseable que nos emocione y nos invite a usar nuestro tiempo, capacidades y recursos para lograrlo. Los seres humanos transformamos el mundo con la intencin de que ste sea como lo imaginamos, como lo habamos proyectado. Al hacer esto las personas recibimos muchos condicionamientos a la hora de imaginar lo deseable. Qu hay detrs de lo que aoramos? Por qu lo queremos? A qu grado nuestra historia personal nos influye en esto? En qu grado las personas que estn alrededor de nosotros y sus historias influyen en lo que queremos? Hasta qu punto estamos conscientes de esta influencia? Para hacer un poco ms claro esto analicemos el caso de Ral: Observa el caso y trata de identificar en el proyecto de Ral qu cosas son las que l valora ms. Haz una lista.

PROYECTO DE RAL

COSAS QUE VALORA MS

160

 Suponiendo que eres el pap de Ral, que se llama Pedro, piensa en su historia, trata de ubicarte en su lugar. Escribe qu significa para ti el proyecto de tu hijo.

LO QUE PIENSO Y SIENTO SOBRE CMO MI HIJO RAL HA CONSTRUIDO SU PROYECTO

Ahora reflexiona e identifica qu influencias ves en lo que Ral valora:

LO QUE RAL VALORA MS

INFLUENCIAS QUE RECIBI PARA VALORAR ESO COMO LO MS IMPORTANTE

Qu cosas puedes concluir sobre Ral y su proyecto de ser dentista?

MI CONCLUSIN SOBRE RAL Y SU PROYECTO DE SER DENTISTA

Como podrs inferir, hay una influencia muy importante entre la historia de Pedro y el proyecto de su hijo Ral. Expectativas, valores, ilusiones, etc. han pasado de una generacin a otra. A pesar de que es una influencia importante debemos tomar en

161

cuenta que no es la nica que hay detrs del proyecto de Ral. Como seres sociales que somos estamos influidos por nuestro contexto. En cada cultura se van construyendo ideas y valores predominantes que condicionan los proyectos y acciones de las personas. Pedro, Ral y todos nosotros recibimos una fuerte influencia en ese sentido. Identifica en la tabla siguiente cules son las ideas y valores predominantes en nuestra sociedad con respecto a los temas que ah se sealan. Trata de identificar lo que es ms comn en nuestro medio, independientemente de si t ests de acuerdo o no con estas ideas y valores.

TEMA

IDEAS O VALORES PREDOMINANTES EN NUESTRA SOCIEDAD

Qu significa "progresar"?

Qu significa "ser exitoso"?

Qu significa "ser alguien en la vida"? Qu se supone que debe hacer una persona para lograr todo lo anterior?

Escribe tus conclusiones con respecto a las influencias que tienen los seres humanos a la hora de imaginar sus proyectos.

MIS CONCLUSIONES RESPECTO A LAS INFLUENCIAS AL IMAGINAR PROYECTOS

Ahora pasamos a la segunda parte de esta actividad: tu proyecto personal:

162

 Escribe brevemente tu propio caso en relacin con tu proyecto de estudiar Promocin de la Salud (a la manera como est redactado el caso de Ral). Identifica en tu historia qu cosas son las que valoras ms. Haz una lista. Qu experiencias de tu vida consideras que han influido de manera importante en las cosas que valoras ms y tu proyecto de estudiar Promocin de la Salud? Cmo han influido? Qu puedes concluir de este ejercicio? De qu manera te puede servir esta reflexin? Se hace proyecto al andar Si tomamos en cuenta que toda vivencia del presente pasa inmediatamente a formar parte del acervo de experiencias pasadas, podremos reconocer que nuestros proyectos estn bajo la continua dependencia de lo que nos pasa da a da y estn expuestos a la influencia de los sucesos que habremos de vivir en el futuro. Durante tu estancia en la UACM seguramente vivirs situaciones que te habrn de llevar a cuestionar y quiz modificar tus expectativas y proyectos profesionales. El siguiente ejercicio te invita a reflexionar sobre esto a partir de las inquietudes de muchos estudiantes como t y por medio de las historias de algunos de tus profesores. Qu sigue? Cmo construyo mi proyecto? Se les pidi a los profesores de la Licenciatura en Promocin de la Salud de la UACM, que hicieran un relato en el que explicaran cmo fueron conformando su proyecto y qu relacin encontraban actualmente entre esa idea de proyecto y su quehacer en la formacin de promotores de la salud. Recibimos aportaciones muy interesantes. Tal vez sus relatos te ayuden a reflexionar sobre la construccin de tu propio proyecto. Te invitamos a leer el testimonio de una profesora del ciclo bsico:103

"Yo estudi biologa en la Facultad de Ciencias. Cuando estaba en la prepa, me gustaban las materias del corte cientfico; pero lo que crea que quera hacer era estudiar comunicaciones, pues soaba trabajar en una radio difusora (no cualquiera, quera estar en Rock 101). Cuando llegu a escoger el rea de 5 semestre las materias de rea tres, la oferta de materias me conmocion: me faltaban el clculo y la qumica y la biologa. En ese momento pens que no haba problema, estudiara rea 2 y tomara historia de la filosofa, tica y sociologa en la tarde.
103

El texto ha sido adaptado por los autores para fines didcticos.

163

Total que en Sociologa entr solo a saludar al profe, las otras dos s las llev pero no present los exmenes porque haba que pagar por ellos. Y el da que fui a buscar los papeles de solicitud de examen a la UNAM, oh sorpresa!, no poda entrar a Comunicaciones porque "necesitaba el rea"!. Ok pens, no pierdas la calma a ver, Medicina una cola muy muy larga no; cola pequeita: Biologa. Listo, papeles entregados, examen aprobado, turno matutino, Facultad de Ciencias, CU. Mi vida cambi. Hice mi tesis de licenciatura analizando aspectos muy especficos de cras de lobo marino que ponamos a bucear en una piscina en la Isla ngel de la Guarda. Pas 64 das de campamento en esa isla habitada slo por un grupo de bilogos en formacin, un montn de lobos marinos, algunos reptiles y aves marinas. Cuando regres curs el Programa de Formacin de Personal en Atencin Pre Hospitalaria en la UNAM para el Tcnico en Urgencias Mdicas En 1996 me fui a La Paz a hacer mi maestra con Ecofisiologa del lobo marino. Y me alist en el H. Cuerpo de Bomberos de esa ciudad. Era la nica chava cubriendo con ellos, y chilanga, y adems me pusieron a cargo del servicio de la Ambulancia. Los primeros meses fueron terribles, pero me gan su confianza y trabajamos padrsimo dando y tomando cursos, atendiendo diferentes tipos de emergencias, organizando las actividades en las temporadas de huracanes Yo guardo mi placa como unas de mis pertenencias ms preciadas. Regres a Mxico, entr a hacer el doctorado en la Facultad de Ciencias, Me incorpor a la Academia Mexicana de Ciencias Periciales en el rea de Criminalstica. Termin el diplomado, estuve casi un ao como personal de apoyo de la Delegacin lvaro Obregn. Continu con el posdoctorado, al terminar tena un nombramiento para trabajar en Nutricin, pero tendra que esperar varios aos antes de que existiera la plaza correspondiente. Me preguntaron si quera dar clases de Fisiologa en una universidad recin creada. Yo llevaba varios aos dando clases de Fisiologa Comparada y Ritmos Biolgicos en la Facultad de Ciencias, incorporarme en una nueva carrera llamada "Promocin de la Salud" dando Fisiologa y Anatoma Humana pareca simple y ha resultado ser un gran reto, divertido en muchos momentos, difcil de abordar en otros.

164

Para m, la reunin de las experiencias en el aula y el laboratorio junto con las de campo y "de calle" han marcado mi forma de ver los problemas cientficos y sociales de la vida. El trabajo que veo para las generaciones futuras de Promotores de Salud es arduo, van a necesitar de todas las herramientas de las que puedan echar mano, chicos: no dejen pasar la oportunidad de explotar la experiencia y los conocimientos de sus diferentes profesores para enriquecerse tanto en trminos de aprendizaje formal, como de la formacin humana que desean para ustedes."
Como puedes observar en el relato anterior, las personas tomamos decisiones considerando una multiplicidad de factores. Analiza el texto anterior y contesta las siguientes preguntas: Qu te llam ms la atencin de este testimonio? Cmo hizo esta profesora "camino al andar"? Cul era su proyecto en un principio y cmo fue modificndose? Qu experiencias fueron importantes para las decisiones que fue tomando en el camino? Qu influencias descubres que tuvo en su vida para llegar a donde est? Mi proyecto a partir de mi pasado y de mi presente universitario Para finalizar este apartado del libro, te invitamos a realizar un ejercicio que, a partir de ciertas frases, te permita reflexionar acerca de tu proyecto, de las influencias que has recibido, de las decisiones que has tomado y de tu presente universitario en relacin con tu futuro proyecto. En la tabla, lee y seala cules afirmaciones o dudas se asocian de alguna manera a tu caso. En la siguiente columna, escribe por qu las relacionas contigo. Por ejemplo:

"Se parece a lo que me pas porque yo tambin quera seguir estudiando, en mi casa me apoyaban pero nadie saba de la UACM. acud a mis maestros de la prepa para informarme sobre la universidad, sus carreras y su forma de trabajo."
POR QU SE PARECE O ES DIFERENTE A LO QUE HE PENSADO

AFIRMACIN O DUDA
Yo quera estudiar, pero hice el examen y no me qued. Cuando supe de la UACM traje mis papeles y sal sorteado. Me dijeron que tena que escoger una carrera, pero no entenda de qu se trataban las otras. Lo de Promocin de la Salud me son ms conocido y la eleg.

165

AFIRMACIN O DUDA

POR QU SE PARECE O ES DIFERENTE A LO QUE HE PENSADO

Le las materias y tena algunas que me gustaban. Por eso escog Promocin. Me dijeron que era algo de trabajar con las personas, pero todava no entiendo bien en qu vamos a trabajar. Me han dicho que un promotor de la salud es necesario en cualquier lugar, pero en qu vamos a trabajar?
Cuando estaba en el Ciclo Bsico pensaba que bamos a trabajar en hospitales o centros de salud; pero cuando pas al Ciclo Superior me di cuenta de que sa no era la nica opcin.

Yo pensaba que era algo as como enfermera-medicina-trabajo social, con algo de psicologa y nutricin. Al principio la escog sin saber nada de la carrera, pero luego me fue gustando. Algunas personas importantes para m me dicen que estoy perdiendo el tiempo porque estoy en una carrera que nadie conoce. Yo ya no quera seguir estudiando, pero mis paps (u otras personas significativas para m) me insistieron.
Conforme me acerco a los ltimos semestres me doy cuenta de que necesito saber ms cosas. Quisiera quedarme ms tiempo en la escuela para seguir preparndome.

10

166

AFIRMACIN O DUDA

POR QU SE PARECE O ES DIFERENTE A LO QUE HE PENSADO

11

La vida me fue trayendo hasta ac. No s muy bien cmo llegu pero ya empec y quiero terminar. Lo que me importa es tener el ttulo. Para mi familia y para m es muy importante.

12

13

Me da miedo salir a trabajar y no saber. Tengo miedo de no tener reconocimiento al estar en una licenciatura y en una universidad nuevas. Me siento animada por ser parte de un proyecto nuevo y veo con esperanza el futuro. Estar en la carrera me ha permitido aprender de m misma. Creo que he promovido mi propia salud.
Es muy diferente lo que pensaba al inicio de la carrera a lo que pienso ahora. Me he dado cuenta de que ahora me interesa saber ms sobre temas que antes no me importaban. Tengo ms idea de lo que quiero hacer en el futuro.

14

15

16

17

18

Lo que quisiera para el futuro es trabajar en algo que me guste y que me permita vivir bien. Para eso se estudia. Tengo muchos aos trabajando en el rea de la salud y quise entrar a la carrera para seguir formndome. Ya saba un poco de qu se trataba.

19

167

AFIRMACIN O DUDA

POR QU SE PARECE O ES DIFERENTE A LO QUE HE PENSADO

20

Mi meta en este momento es terminar mi carrera y titularme para ser alguien en la vida.
Yo entr a la carrera de Promocin de la Salud para seguir estudiando y no perder la costumbre. A partir de lo que aprend en la UACM me gustara explorar otras carreras, tal vez [carrera], [universidad].

21

Escribe un texto breve, a manera de conclusin personal, donde el eje sea tu futuro como promotor de la salud.

168

3B. OBSTCULOS Y LIMITACIONES DEL PROYECTO

Esperamos que las reflexiones del ejercicio anterior te permitan identificar algunas estrategias para comprender mejor el campo de la promocin de la salud, las rutas que puedes trazar para continuar la carrera y para imaginarte en el campo laboral. Te invitamos con el siguiente ejercicio que escribas acerca de tu proyecto e identifiques aquellas dudas y preocupaciones que consideres que en este momento te obstaculizan para lograrlo, y aquellas motivaciones para continuar:

DUDAS Y PREOCUPACIONES QUE OBSTACULIZAN MI PROYECTO

PREGUNTAS QUE ME MOTIVAN PARA SEGUIR ADELANTE

Con lo que hasta ahora has encontrado sobre la promocin de la salud, qu tan motivado te sientes para continuar el camino? Si no es as, qu se te ocurre que tendras que hacer para sentirte ms entusiasmado? Cules son tus expectativas sobre lo que suceda despus? Cules son tus compromisos con tu formacin? Observa nuevamente la tabla que llenaste al principio de este ejercicio. Qu tan frecuente result la frase "Mi meta en este momento es terminar mi carrera y titularme?" El ttulo sera el fin a conseguir o el principio de una carrera profesional? Es de sabios cambiar de opinin Es posible que luego de haber concluido este proceso reflexivo, te hayas dado cuenta de las razones que te trajeron aqu, como la presin familiar y social o la falta de opciones suficientes para dedicarte a otra profesin que encuentras ms atractiva y satisfactoria. Tambin podra ser que, habiendo visto estas razones y analizndolas, encuentres que no son suficientes para mantenerte aqu. Quizs ahora ests ms

169

segura de que esta eleccin no es lo tuyo, y de que quieres seguir buscando aquello que deseabas. Nuestra manera de valorar nuestro paso por la universidad puede determinar la forma en que nos comportamos mientras estamos haciendo nuestros estudios universitarios. Es comn pensar que la universidad es la ltima etapa escolar, luego de los estudios bsicos y los medio superiores. Conseguir un ttulo universitario puede ser parte de un proyecto a mediano y largo plazos que sirva para construir el camino al andar. Las oportunidades de rutas a seguir se irn presentando en la medida que vayamos caminando. Te presentamos un testimonio de una compaera estudiante, Liliana,104 que al concluir su Licenciatura en Promocin de la Salud decidi regresar a lo que siempre haba querido:

"A m me ha tocado tener primos egresados del Poli, tengo primos de la UNAM. Yo estuve en una prepa de la UNAM y hasta la fecha es algo que mi familia me sigue reprochando, por qu haber dejado un lugar en una escuela de prestigio? Ahora no me arrepiento, me arrepenta por el lado de que no entr a estudiar Qumica, que era lo que yo quera, pero me gusta esta universidad, sobre todo por la gente que he conocido aqu. Pero en mi familia si, estn como divididos: hay quienes me dicen que qu bueno que estoy estudiando una carrera nueva en una escuela nueva, pero hay otros que dicen que la mejor escuela es el Poli, o que es la UNAM. Hay tos que le dicen a mi mam que nada ms me vengo a hacer tonta a la escuela. Aunque durante toda la carrera he tenido buenas calificaciones y algunas materias me han gustado mucho, no se me quita de la cabeza que me gustara estudiar algo diferente. Muchos maestros me dicen que soy buena en esto y que sera una buena promotora de la salud La verdad es que aunque a una parte de m le gusta, lo que ms disfruto es estar en el laboratorio. El semestre pasado que estuve en el diplomado de ciencias genmicas me encant, y creo que eso contribuy a confirmar mis intereses y me anim a decidirme. S que tengo que echarle muchas ganas si quiero dedicarme a eso. Lo que quiero decir es que yo me pas toda la carrera considerando que sera promotora de la salud (aunque en el fondo yo saba que me atraan otras cosas y que ah estara mi pasin), y entiendo que necesito ms conocimientos y experiencia en materias como Biologa Celular. Cuando estaba en la prepa
Estudiante de la primera generacin de la Licenciatura en Promocin de la Salud, plantel San Lorenzo Tezonco, UACM.
104

170

quera estudiar Qumica, y creo que si lo hubiera hecho, tampoco habra estado muy contenta porque no conoca lo suficiente sobre lo que quera. Al estar en el ciclo bsico me sent muy interesada por ciertos temas que ahora estoy retomando. Me acerqu a mis profesoras de esas materias, y actualmente estoy haciendo mi servicio social en un laboratorio. Estoy empezando a tener contacto con otros estudiantes de esas reas y tambin me estoy empezando a involucrar en contenidos ms afines a lo que yo quiero. Ah he conocido tambin a otras personas a quienes he podido preguntar sobre por dnde ir y quienes me han ayudado a ir tomando rumbos que tienen que ver ms con lo que a mi me gusta A lo mejor, como dice una de mis maestras de Promocin, en algn momento pueda retomar el camino de la promocin y combinarlo con mis nuevas pasiones. Creo que la actitud de mi familia tambin tuvo que ver en que yo no me animara a buscar desde un principio lo que me gustaba, pues la verdad no quera darles el gusto de que dijeran, ya ves, hubieras entrado a la UNAM A pesar de todo, creo que soy afortunada al haber estado en una escuela que poco a poco va a ir creciendo. Yo no dudo que con el tiempo vaya a estar al nivel de las otras. Pienso tambin que sin el contacto cercano con los profesores que me han apoyado, yo no habra podido decidirme a buscar lo de Genmicas, ni tampoco podra estarles contando esto, como parte de las cosas importantes que he aprendido en la vida buscar lo que uno quiere, eso lo aprend habiendo estado en Promocin de la Salud y haciendo promocin conmigo misma."
Contesta las siguientes preguntas:

Qu concluiste leyendo su testimonio?

Cul es tu reflexin en torno 2 al cambio que ella decidi en su vida?

Qu entiendes cuando ella dice 3 que "est haciendo promocin

de la salud consigo misma" ?

171

 Qu puedo estudiar despus? Hablaremos aqu de las opciones que tiene un licenciado en Promocin de la Salud interesado en estudiar un posgrado. Aunque probablemente el inicio de una carrera no sea el mejor momento para decidir si habrs de hacer un posgrado, y mucho menos pensar en cul, hemos incluido esta seccin con la finalidad de que, mirando un poco ms all de tu licenciatura, encuentres respuestas sobre lo que ocurre en los estudios de posgrado. Elegir un rea de especializacin no puede ser un ejercicio al azar. En ella vuelven a estar presentes tus intereses, expectativas, experiencias anteriores en el campo. La experiencia del trabajo con personas en espacios geogrficos y con proyectos, tareas, metas y objetivos especficos permite a los egresados de licenciatura vivir, sentir, apreciar, pensar y elegir adecuadamente un rea especial en la cual invertir su tiempo, energa y recursos para seguir formndose. Para empezar, vale la pena revisar qu es un posgrado y qu tipos de posgrado existen. Daremos aqu las caracterizaciones ms importantes: POSGRADO Son los estudios que se realizan despus de haber obtenido el grado de licenciatura, y que conducen a la obtencin de un ttulo, certificado o diploma. Los posgrados ms comunes son: diplomados, especialidades, maestras y doctorados. DIPLOMADO El diplomado es la forma ms sencilla de posgrado, y consiste en los estudios encaminados a que el estudiante pueda tener un panorama introductorio o general de un campo de especializacin. La finalidad de un diplomado es enriquecer la formacin general de una persona. Algunos diplomados ofrecen la oportunidad de desarrollar un conjunto pequeo de habilidades instrumentales tiles al profesionista. En algunos casos, los diplomados son la puerta de entrada a estudios ms complejos, como especialidades o maestras. Tambin existen diplomados de pregrado, es decir, que se pueden estudiar antes de la obtencin del ttulo de licenciatura. Es poco usual que excedan de un ao. ESPECIALIDAD La especialidad consta de estudios conducentes a que el profesionista, formado de manera general en un campo disciplinar, desarrolle conocimientos ms profundos y habilidades ms complejas sobre un rea particular de su profesin. Un especialista es aquella persona que sabe mucho de un tema especfico y posee habilidades

172

complejas para actuar sobre los problemas relacionados con ese tema. En algunos campos de conocimiento existen las subespecialidades. Las especialidades son variables en su duracin, que normalmente va de uno a cuatro aos. MAESTRA La maestra permite al profesionista, adems de desarrollar conocimientos profundos sobre un tema y habilidades complejas para incidir en los problemas relacionados con el mismo, desarrolla la capacidad de investigar y generar conocimiento en su campo disciplinar. Regularmente, una maestra se centra en la investigacin; y la tesis es requisito para obtener el grado acadmico. Las maestras se cursan en un tiempo variable, aunque la gran mayora dura entre dos y tres aos. DOCTORADO El doctorado es el grado mximo de estudios, y generalmente se realiza despus de la maestra. En el doctorado el estudiante se forma como investigador en su campo. Usualmente, el estudiante elige un tema muy especfico alrededor de su disciplina y, mediante una o varias investigaciones, crea conocimiento nuevo para el campo (y para el conocimiento universal), y adems contribuye con aportes metodolgicos sobre cmo se puede investigar ese tema especfico; es decir, en el doctorado el estudiante aporta al conocimiento de su materia y a los mtodos de investigacin en la misma. Los doctorados tienen una duracin variable; pero es poco comn que concluyan antes de cinco aos. Mi eleccin como promotor Las posibilidades de formacin de posgrado para un promotor de la salud son amplias. En el campo de lo que tradicionalmente se conoce como las ciencias de la salud podemos encontrar opciones obvias como la Maestra en Salud Pblica del Instituto Nacional de Salud Pblica, la Maestra en Medicina Social de la Universidad Autnoma Metropolitana o el Diplomado en Promocin de la Salud de la misma institucin. Tambin en los estados de la Repblica hay una amplia oferta. Pero, ms all de estas y otras opciones de posgrado en el campo de la salud para el licenciado en Promocin de la Salud, es importante explorar otras opciones fuera de este mbito. Todo depende de la mirada de quien busca, as como de su intencin. Reflexionaremos sobre la mirada primero, y despus sobre la intencin. Por ejemplo, si quien busca lo hace pensando que promover la salud es prevenir enfermedades, sus opciones sern relativamente limitadas. Si por el contrario, para su bsqueda considera que para promover la salud hay que modificar los determinantes sociales de las enfermedades (como pudiera ser la pobreza o la desigualdad econmica),

173

entonces las posibilidades se multiplican. En este sentido, debemos recordar que existen distintas maneras de entender la salud y su promocin, y que cada una de ellas nos abre una gama de caminos diferentes. Hemos mencionado que otro elemento importante en la bsqueda de opciones de posgrado es la intencin. De manera ideal, la eleccin de un posgrado se hace a partir de un proyecto profesional ms o menos definido. Este proyecto profesional puede ya estar en marcha. Por ejemplo, tenemos a un promotor de la salud que lleva algn tiempo trabajando con nios, y se da cuenta de que necesita conocimientos y herramientas metodolgicas para hacer mejor su trabajo, por lo que decide estudiar una Maestra en Desarrollo Infantil. En ocasiones, el proyecto profesional no se ha puesto en marcha o no es muy claro. Por ejemplo, una promotora de la salud que desea trabajar aspectos de gnero con mujeres; pero no sabe muy bien cmo, por lo que necesita conocer ms del tema. En este caso, decide estudiar un Diplomado Virtual en Gnero y Equidad, con la intencin de cubrir una necesidad de formacin derivada de su intencin de iniciar o avanzar en un proyecto de desarrollo profesional. Indaga en internet sobre la oferta de posgrados que existen en las diversas universidades, institutos o centros en nuestro pas e identifica dos o tres que te resulten interesantes o que consideres que pudieran relacionarse con la promocin de la salud. Para hacer esto, toma en cuenta las distintas nociones que aparecen a lo largo de este libro sobre lo que es la salud. Considera las relaciones con la salud de forma extensa: no pienses slo en enfermedades o en prevencin, no te quedes nicamente con lo que se reconoce de forma tradicional como el campo de la salud. Mira con toda amplitud y busca relaciones que no sean evidentes entre la promocin de la salud y los posgrados existentes. Al realizar tu bsqueda puedes emplear muchos mtodos; aqu te sugerimos dos: busca en las pginas de las distintas universidades e institutos de formacin superior la seccin de "oferta acadmica de posgrados", o bien utiliza palabras clave como "posgrados en medio ambiente", "posgrados en violencia intrafamiliar" o "posgrados en ciencias de la salud". Puedes utilizar las ideas planteadas en el siguiente cuadro como gua para tus bsquedas; o puedes pensar en criterios diferentes.

174

CRITERIO DE LA BSQUEDA Por problema sobre el cual se pretende incidir Por tipo de poblacin

EJEMPLOS Violencia, adicciones, estrs, marginacin econmica, migracin, exclusin social, contaminacin ambiental, etctera. Nios, mujeres, ancianos, hombres, indgenas, adolescentes, etctera. La alimentacin, la sexualidad, las relaciones familiares y de pareja, la recreacin, el trabajo, el deporte, la crianza de los hijos, etctera. La educacin, las leyes, la poltica, la administracin pblica, la atencin a enfermedades, la seguridad social, etctera.

Por aspectos de la vida

Por mbitos de accin

Una vez que hayas escogido algn posgrado revisa los objetivos, los contenidos y el perfil del egresado, y responde por escrito: de qu manera se puede relacionar este posgrado con el quehacer del promotor de la salud?, en qu idea de salud me estoy basando para afirmar esto?, qu relacin tiene este posgrado con la nocin de salud que estoy utilizando? Mi proyecto y la esperanza Escribe en la carta sobre cmo tomaste la decisin de estar aqu y lo que ha pasado desde entonces. Comenta tambin cmo ests sintindote y sobre las expectativas que tienes para el futuro. Si tienes alguna imagen sobre cmo te gustara verte en tu papel de promotor, intenta describirla. Pon a prueba lo que has aprendido sobre ti, sobre la promocin de la salud y sobre tu proyecto profesional.

175

CARTA

176

 Ahora responde: Qu tan satisfecho te sientes con lo que escribiste? Consideras que explica lo que t creas necesario explicar? Pas algo contigo al escribirla? Cmo te sientes despus de haberla escrito? Para finalizar, incluimos un fragmento de un texto de Paulo Freire,105 que ha sido til para que otros estudiantes reflexionen sobre s mismos y sobre su lugar en el mundo. Esperamos que te sea til a ti tambin. Con esto nos despedimos y esperamos que este viaje que compartimos haya sido placentero.

"No hay bsqueda sin esperanza, y no la hay porque la condicin del buscar humano es hacerlo con esperanza. Por esta razn sostengo que la mujer y el hombre son esperanzados, no por obstinados, sino como ser buscadores. Esta es la condicin del buscar humano: hacerlo con esperanza. La bsqueda y la esperanza forman parte de la naturaleza humana. Buscar sin esperanza, sera una enorme contradiccin. Por esta razn, la presencia de ustedes en el mundo, la ma, es una presencia de quienes andan y no de quienes simplemente estn. Y no es posible andar sin esperanza de llegar. Por eso no es posible concebir un luchador desesperanzado. Lo que s podemos concebir son momentos de desesperanza. Durante el proceso de bsqueda hay momentos en que uno se detiene y se dice a s mismo: no hay nada que hacer. Eso es comprensible. Lo que no comparto es que se permanezca en esa posicin. Sera como una traicin a nuestra propia naturaleza buscadora. Es necesario educar la esperanza. Tiene tanta importancia en nuestra existencia, individual o social, que no debemos experimentarla en forma errada, dejando que resbale hacia la desesperanza y la desesperacin. Desesperanza y desesperacin son consecuencia y razn de ser de la inaccin o del inmovilismo. Una de las tareas del educador progresista, a travs del anlisis poltico serio y correcto, es descubrir las posibilidades para la esperanza, porque cuando luchamos como desesperanzados o desesperados es la nuestra, una lucha suicida." Paulo Freire

105

Freire, Paulo. EL grito manso. Siglo XXI. Mxico, 2004.

177

ANTOLOGA DE DOCUMENTOS BSICOS: CONTENIDO

ARTCULOS 1.

Conceptos fundamentales de la salud a travs de la historia reciente.

Carlos Ponte Mittelbrunn.

2.

Las ciencias sociales y la salud: un diverso y mutante campo terico.

Roberto Briceo-Len.

3.

Salud y sociedad. Aportaciones al pensamiento latinoamericano.

Olivia Lpez Arellano y Florencia Pea Saint Martin.

4.

Diferentes formas de ver y entender los problemas de salud y enfermedad.

Hernn Garca Ramrez.

5.

Estilos de vida y salud pblica: anlisis de una estrategia sanitaria.

Isabel Del Cura y Rafael Huertas.

6.

Qu promocin de la salud ha fracasado?

Ma. del Consuelo Chapela.

CARTAS, CONFERENCIAS Y DECLARACIONES 7. 8. 9.

Declaracin de Alma-Ata sobre Atencin Primaria de Salud. Kazajistn, 1978. Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud. Canad, 1986. Recomendaciones de Adelaida sobre Polticas Pblicas Favorables a la Salud. Australia,
1988.

10. Declaracin de Sundsvall sobre Entornos Propicios para la Salud. Suecia, 1991. 11. Declaracin de la Conferencia Internacional de Promocin de la Salud. Santa Fe de Bogot, Colombia, 1992. 12. Declaracin de Yakarta sobre la Promocin de la Salud en el Siglo XXI. Indonesia, 1997. 13. Declaracin Ministerial de Mxico para la Promocin de la Salud: de las ideas a la accin. Mxico, 2000. 14. Carta de Bangkok para la Promocin de la Salud en un Mundo Globalizado. Tailandia, 2005. 15. A 20 aos de Ottawa. Vancouver, 2007. 16. Llamado a la accin. Nairobi, 2009. 17. Declaracin del Consenso de Galway. Irlanda, 2009.

178

BIBLIOGRAFA
1. BUSS, PAULO. Una introduccin al concepto de promocin de la salud en: Promocin de la salud: conceptos, reflexiones, tendencias. CZERESNIA, DINA Y CARLOS MACHADO DE FREITAS (ORGANIZADORES). Lugar Editorial. Buenos Aires, 2006.
DEL CONSUELO. Aspectos del estado explosivo de la salud y la enfermedad en Mxico Qu promocin de la salud ha fracasado? UAM. Mxico, 2008.

2. 3.

CHAPELA, MA.

CHAPELA, MA. DEL CONSUELO. Una definicin de salud para promover la salud en: MARTNEZ, CAROLINA (COORDINADORA). Seis miradas sobre la salud y sus relaciones con el mundo social . UAM. Mxico, 2007. CHAPELA, MA. DEL CONSUELO. Ponencia presentada en el Primer Encuentro de la Licenciatura en Promocin de la Salud. Relatora realizada por ANDREA ANGULO MENASS. Plantel Casa Libertad de la UACM, Mxico, 2006. DEL CURA, ISABEL Y RAFAEL HUERTAS. Estilos de vida y salud pblica: anlisis de una estrategia sanitaria en: MONTIEL, LUIS E ISABEL PORRAS (COORDINADORES). De la responsabilidad individual a la culpabilizacin de la vctima. Ed. Doce Calles. Madrid, 1998. Diccionario de la Lengua Espaola. RAE. Madrid, 2007. DILTHEY, WILHELM. Teora de la concepcin del mundo en: CZERESNIA, DINA Y CARLOS MACHADO DE FREITAS (ORGANIZADORES). Promocin de la Salud: conceptos, reflexiones, tendencias. Lugar Editorial. Buenos Aires, 2006. FREIRE, PAULO. EL grito manso. Siglo XXI. Mxico, 2004. GARCA RAMREZ, HERNN. Medicina para la liberacin. Salud conciencia y organizacin. Mtodo de formacin de promotores de salud. Fomento Cultural y Educativo. Mxico, 1990.

4.

5.

6. 7.

8. 9.

10. HARRIS, MARVIN. Vacas, cerdos, guerras y brujas. Antropologa. Alianza Editorial. Madrid, 1997. 11. KUHN, THOMAS S. La estructura de las revoluciones cientficas. Fondo de Cultura Econmica. Mxico, 2007. 12. KUPER, ADAM. Cultura, la versin de los antroplogos. Paids Espaa, 2001. 13. Ley de la Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico , publicada en la Gaceta Oficial del Distrito Federal el 5 de enero de 2005. 14. MENNDEZ, EDUARDO. Morir de alcohol: saber y hegemona mdica. CNCA. Mxico, 1990. 15. MONTIEL, LUIS 1998.
E ISABEL PORRAS (COORDINADORES). Las trampas de la prevencin: peligros ocultos en un discurso mdico hegemnico en: De la responsabilidad individual a la culpabilizacin de la vctima: El papel del paciente en la prevencin de la enfermedad. Doce Calles. Madrid,

16. QUESADA ORTIZ, FEDERICO. Modelos Mdicos. McGraw Hill. Mxico, 2001. 17. SAVATER, FERNANDO. El valor de elegir. Antropologa de la libertad. Ariel, Mxico, 2003.

179

VNCULOS ELECTRNICOS
1. ARISTIZBA, PEDRO. La filosofa: ciencia rigurosa o cosmovisin? Un debate alrededor de

Husserl y Lyotard. Consultado en octubre de 2009, en:

http://www.utp.edu.co/~chumanas/revistas/revistas/rev28/aristizabal.htm 2. BRICEO LEN, ROBERTO. Las ciencias sociales y la salud: un diverso y mutante campo terico.

Cincia & Sade Coletiva [online]. 2003, vol.8, nm.1 [cited 2010-06-14], pp. 33-45. ISSN
1413-8123. doi: 10.1590/S1413812320030001000 04. Consultado en noviembre de 2010, en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S14138123200300010&n g=en&nrm=iso> 3.

Carta de Ottawa. Consultada en noviembre de 2010, en:

www.cepis.ops-oms.org/bvsdeps/fulltext/conf1.pdf

4.

Circular para regular los procesos y procedimientos de certificacin. UACM. Mxico,

Consultada en septiembre de 2007, en: www.uacm.edu.mx

5.

Cuestionando la solucin. Consultado en noviembre de 2010, en:

http://www.healthwrights.org/dwpapers.htm

6.

Declaracin de Mxico sobre las polticas culturales. Conferencia mundial sobre las polticas culturales. Mxico, D.F., 26 de julio - 6 de agosto de 1982. UNESCO. Consultado
en noviembre de 2010, en: http://portal.unesco.org/culture/es/files/35197/11919413801mexico_sp.pdf/me xico_sp.pdf

7.

El mensaje de Montreal: La Carta de Ottawa para la promocin de la salud es todava til para la prctica de la salud pblica de hoy en da!, por MICHEL ONEILL, SOPHIE DUPR, EVELYNE
PEDNEAULT, KADIJA PERREAULT, MATHIEU FORSTER, NANCY ROBERGE, PASCAL PARENT Consultado en noviembre de 2010, en: http://www.rhpeo.org/reviews/2007/4/index.htm
Y

ROBERT PERREAULT.

8.

Glosario en Promocin de la salud. OMS. Ginebra, 1998. Consultado en noviembre de

2010, en: http://www.bvs.org.ar/pdf/glosario_sp.pdf

9.

Y ALBERTO FERNNDEZ AJURIA. Revisin de los trabajos publicados sobre promocin de la salud en jvenes espaoles. Revista Espaola de

HERNN GARCA, MARIANO; MARA RAMOS MONTSERRAT

Salud Pblica [online]. 2001, vol. 75, n. 6 [citado 2010-06-15], pp. 491-504. Consultado en noviembre de 2010, en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135572720010006000 02 &lng=es&nrm=iso. ISSN 1135-5727

180

10. John Tenniel and his Illustrations. Consultado en agosto de 2010, en: http://www.alice-in-wonderland.net/alice1f.html 11. LPEZ ARELLANO, OLIVA
Y FLORENCIA PEA SAINT MARTIN. Salud y sociedad. Aportaciones al pensamiento latinoamericano. Medicina Social (on line) 2006, vol.1, nm. 3, pp. 83-102.

Consultado en noviembre de 2010, en: http://socialmedicine.info/index.php/medicinasocial/article/viewFile/41/109 12. MADRAZO PIA, IGNACIO. El sujeto en la salud; en: El capitalismo avanzado: el cuerpo en el

capitalismo avanzado. Foro la Otra Salud. Escuela Nacional de Antropologa e Historia,

Mxico, D.F. Consultado en abril de 2006, en: http://www.laotrasalud.com 13. Manual Pasos Adelante. Consultado en noviembre de 2010, en: http://www.borderhealthsi.org/steps_pasos.htm 14. MATEOS, MNICA. Santa Martha Acatitla alberga hoy una prepa y la Casa Libertad. La Jornada, 19 de septiembre de 2000. Consultado en noviembre de 2010, en: www.jornada.unam.mx/2000/09/19/064n1con.html 15. PONTE MITTELBRUNN, CARLOS. Conceptos fundamentales de la salud a travs de la historia

reciente. Consultado en noviembre de 2010, en:

www.fedicaria.org/miembros/fedAsturias/Apartado7/CONCEPTOS_FUNDAMENTAL ES _SALUD_HISTORIA_PONTE.pdf 16. RAMREZ, MARIO TEODORO. Ilustracin y cultura. Kant y Hegel: dos modelos del concepto de

cultura en la filosofa moderna. Consultado en noviembre de 2010, en:

http://www.ldiogenes.buap.mx/revistas/14/168.pdf 17. WERNER, DAVID
Y

DAVID SANDERS, Cuestionando la solucin: las polticas de atencin primaria

de salud y supervivencia infantil. Health Wrights Publications, California, E.U.A., 2000.

Consultado en noviembre de 2010, en: http://www.healthwrights.org/dwpapers.htm 18. Universidad Autnoma Metropolitana-Xochimilco; consultado en: http://www.xoc.uam.mx/uam/posgrados/desarrollorural. Noviembre, 2010. http://cbs.xoc.uam.mx/posgrados/cepmb. Noviembre, 2010.

CONSULTAS ELECTRNICAS
1. 2. http://diplomados.cepe.unam.mx/DGFLH. Noviembre, 2010. http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=92&Itemid=177% 22%3e=%22&lang=es. Noviembre, 2010.

181

3.

http://socialmedicine.info/index.php/medicinasocial/article/viewFile/41/109. Noviembre, 2010.

4.

http://www.antroposmoderno.com/antro-articulo.php?id_articulo=183, consultado el da 8 de marzo, 2010.

5. 6. 7. 8. 9.

http://www.enah.edu.mx/enahweb/posgrado/mas/social.php?Intro=1. Noviembre, 2010. http://www.eumed.net/cursecon/libreria/rgl-evol/2.4.5.htm. Noviembre, 2010. http://www.healthwrights.org/dwpapers.htm. Diciembre, 2010. http://www.ioe.ac.uk/staff/TCRU_1.html. Marzo, 2010. http://www.iuhpeconference.net/pages/overview/index.php. Noviembre, 2010.

10. http://www.paho.org/spanish/d/do302.htm, octubre, 2009. 11. http://www.phmovement.org/cms/es/node/555; 10 de noviembre, 2008. 12. http://www.procosi.org.bo/index.php?mc=77&cod=17; 23 de octubre, 2008. 13. http://www.renovacionmagisterial.org/portada/taxonomy/term/15 14. http://www.sollange.com.mx/programas.html. Noviembre, 2010. 15. http://www.uacm.edu.mx/nuestrauni/docsucm/consultasaa.htlm; octubre, 2008. 16. http://www.universia.net.mx/index.php/news_user/content/view/full/42596. Noviembre, 2010. 17. http://www.who.int/about/es. Noviembre, 2010. 18. http://www.who.int/suggestions/faq/es/index.html. Noviembre, 2010. 19. http://zapateando.wordpress.com/2008/. Diciembre, 2008. 20. www.specialk.com.mx. Octubre, 2009.

MEDIOS AUDIOVISUALES
1. JARDIM, JOAO (DIRECTOR). Janela da alma (La ventana del alma, ttulo en espaol). Brasil, 2001.

182

Andrea Angulo Menass es psicloga social por la UAM Xochimilco y aspirante a doctora en el Programa de Ciencias de la Salud Colectiva de esa universidad. Ha participado en programas de derechos sexuales y reproductivos en comunidades de Oaxaca y Chiapas. Actualmente se desempea como profesora-investigadora de la Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico.

David Garca Crdenas es mdico por la UAM Xochimilco y maestro en Educacin en Profesiones de la Salud por la Universidad de Maastricht. Ha sido responsable de programas pblicos de promocin de la salud y de la formacin de promotores en los mbitos institucional y comunitario. Se interesa tambin en aportar al desarrollo terico y metodolgico de este campo de conocimiento. Actualmente se desempea como profesor-investigador de la Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico.

Martha Aline Gmez Panan es mdica por la UAM Xochimilco, donde participa como docente en el diplomado en dicha disciplina formando promotores comunitarios y a nivel profesional, y poniendo en marcha distintos programas de promocin de la salud. Sus intereses se sitan alrededor de la violencia familiar y la promocin individual y colectiva de la salud. Actualmente se desempea como profesora-investigadora de la Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico.

Lourdes Guzmn Pizarro es pedagoga por la UNAM y curs estudios de posgrado en la Universidad de Barcelona. Ha colaborado en el campo de la promocin de la salud en diversas instituciones pblicas y asociaciones civiles. Imparti ctedra en el Instituto de Salud Publica y particip en el diseo de la Licenciatura en Promocin de la Salud de la UACM. Sus intereses son la teora crtica y la nocin de sujeto poltico en el mbito de la salud. Actualmente se desempea como profesorainvestigadora de la Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico.

183

Introduccin a la promocin de la salud

de Lourdes Guzmn Pizarro (coordinadora), Andrea Angulo Menass, David Garca Crdenas y Martha Aline Gmez Panan, se termin de imprimir en el mes de julio del 2012, en los talleres de impresin de la Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico, San Lorenzo 290, Col. del Valle, Del. Benito Jurez, C.P. 03100, con un tiraje de 1,000 ejemplares.

184

La promocin de la salud es un campo multidisciplinar de inters incuestionable en el actual contexto social latinoamericano. La presente obra nos muestra un comprensible mosaico de los alcances que esta disciplina ofrece a todo aquel interesado en el tema. Introduccin a la promocin de la salud, como su nombre lo indica, es un libro dirigido en particular a los estudiantes de nuevo ingreso de esta licenciatura indita en el mundo, impartida -como tal- por primera vez en la Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico. Sin embargo, en palabras de los autores, no descartamos que estudiantes universitarios de cualquier otra carrera o (...) de otras universidades, as como profesionales del campo, puedan encontrar en este documento elementos valiosos que les permitan acercarse a la promocin de la salud. Los contenidos de este material educativo pretenden orientar y acompaar al estudiante en el descubrimiento de los antecedentes que han dado origen a la promocin de la salud, as como mostrarle los conceptos fundamentales y distintos enfoques que el promotor tiene al alcance como herramientas para llevar a cabo su trabajo. El lector encontrar nuevas formas de acercarse a las concepciones de salud, problema de salud, promocin de la salud y poblacin involucrada en esta experiencia. Se ha trazado un camino en el que el estudiante puede partir de su origen particular, adentrarse en las temticas y arribar a un proyecto personal de trabajo. Los autores se han preocupado por enriquecer el texto con ejemplos y actividades que aplicaron previamente en sus grupos, a fin de hacer de las sesiones un proceso dinmico y significativo. El libro ofrece tambin vnculos con una gama de lecturas indispensables para quien desee incursionar en la construccin de los sustentos tericos y metodolgicos de este campo de conocimiento.