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DIRECTOR TECNICO TEL. FIJO: ASISTENTE 1 : TEL. FIJO: ASISTENTE 2TEL. FIJO: :
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CERTIFICO QUE LOS DATOS AQU CONSIGNADOS SON VERACES Y AUTORIZO A LA ORGANIZACIN DEL TORNEO A REALIZAR LAS VERIFICACIONES CORRESPONDIENTES SI EXISTIEREN ALGUNAS DUDAS EN LA EDAD. _________________________________ NOMBRE DE QUIEN DILIGENCIA ___________________________ FIRMA