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dimero d en tvp

dimero d en tvp

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Published by: Berenice Hurtado Lozada on Jul 31, 2012
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CAPÍTULO IV
Utilidad del dímero-D enel diagnóstico de la enfermedadtromboembólica venosa
M
ARÍA
 J
OSÉ
S
OTO
C
ÁRDENAS
Servicio de Medicina Interna.Hospital Universitario Puerta del Mar.Cádiz
El dímero-D es un péptido producido por la acción de la plasmi-na sobre la fibrina durante el fenómeno de la fibrinólisis.Laausencia de valores elevados de dímero-D en plasma teórica-mente sugiere que la trombosis no se ha producido.De este con-cepto deriva la aplicación del dímero-D como método de criba-do de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV).Aunque seha sugerido también que la determinación de dímero-D podríatener un papel pronóstico como predictor de recurrencia des-pués de suspender la anticoagulación
1
,2
,este aspecto se ha anali-zado con menor profundidad,por lo que no nos detendremos enel mismo.Como en cualquier otra prueba de cribado,de la determina-ción del dímero-D debe esperarse una elevada sensibilidad,aunque su especificidad sea menor.Su utilidad radica,por tanto,en su alto valor predictivo negativo (VPN),es decir,en su capa-cidad para excluir la enfermedad,pero no como instrumentopara apoyar el diagnóstico.De hecho,las concentraciones de
43
 
valoradas en diversos estudios clínicos.También se han comercia-lizado recientemente técnicas de inmunofiltración (Instant IA,Nycocard D-dimer)
1
8-20
,y técnicas turbidimétricas (STA LiatestD-Di,IL test D-Dimer,MDA D-dimer…)
2
1
-26
,denominadas técni-cas látex de segunda generación.Las propiedades de cada tipo detécnica se describen en la
tabla 2.
45Utilidad del dímero-D en el diagnóstico de la ETV
dímero-D pueden incrementarse en una serie de situacionesclínicas
3-
1
0
,algunas de ellas de presentación similar a la ETV,indi-cadas en la
tabla
1
.
Métodos de determinación del dímero-Den plasma
Se ha comercializado una amplia variedad de métodos tanto cua-litativos como semicuantitativos,para determinar los valoresplasmáticos de dímero-D.Entre las técnicas inicialmente emplea-das figuraban un ELISA estándar
11
y las técnicas de aglutinaciónde partículas de látex.La primera se considera como la técnicapatrón oro,pero su aplicación clínica se ve limitada por la impo-sibilidad para realizarla de forma rápida.Las técnicas de látex,apesar de que el resultado se obtiene en minutos,son criticadaspor una sensibilidad insuficiente para su aplicación como métodode cribado.En los últimos años han surgido nuevas técnicas queintentan superar las limitaciones de las clásicas.Entre éstas,elmétodo de aglutinación de hematíes (SimpliRED
1
2-
1
5
) y el ELISArápido (VIDAS
1
6,
1
7
) han sido las más utilizadas y ampliamente
PROTOCOLOS ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA44
Tabla
1
.Situaciones en las que la concentración plasmática dedímero-D puede estar elevada.Tabla 2.Métodos de determinación de dímero-D.
cnica Sensibilidad Especificidad Características
ELISAAltaBajaConsiderada pruebaconvencionalde referencia.Utilidadclínica limitadaVIDAS ELISAAltaBajaTécnica rápida.Sensibilidadsimilar al ELISAconvencionalInmunofiltraciónAltaBajaTécnica rápida.intermediaSensibilidad altaAglutinación de IntermediaIntermediaTécnica rápida.partículas de látexSensibilidadinsuficienteAglutinación de Alta (intermediaIntermediacnica pida.Sensibilidadhematíesen algunos alta en pacientes con bajaestudios)probabilidad clínicaInmunoturbimétricaAltaIntermediaTécnica rápida.Sensibilidadsimilar al ELISAconvencional
Fuente:Kelly et al,modificado.
Embolia pulmonarCirrosis hepáticaTrombosis venosa profundaInsuficiencia renalSepsisGestaciónNeoplasiaIctus cerebral isquémicoCirugía recienteIsquemia arterial periféricaPolitraumatismoEdad avanzadaInsuficiencia cardíacaCrisis depranocíticasSíndrome coronario agudo

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