Rev Esp Patol. 2012;45(2):125-127
ELSEVIERDOYMA
Patología
www.elsevier.es/patologia
ARTÍCULO BREVE
Angiofibroma atipico de la amigdala palatina
Saulo Mendoza-Ramirez^'^'*, Jaqueline Martinez-Hernandez^, IlianaVicuña-Honorato", Marilyn Mendoza-Ramirez^ y Mario Murguia-Pérez^'^
^
Departamento
de
Anatomía
Patológica,
Hospital
General
de
México,
México
D.F, México^
Departamento
de
Patología,
Clínica
Londres,
México
D.F.,
México
'^ Departamento
de
Patología,
Hospital
Médica
Campestre,
León,
Guanajuato,
México'' Instituto de
Biología,
UNAM,
México,
D.F.,
México^
Departamento
de
Medicina
Familiar,
Unidad de Medicina
Familiar
N.°
94,
México
D.F, México
Recibido el 23 de diciembre de 2010; aceptado el 10 de febrero de 2011Disponible en Internet el
31
de marzo de 2011
PALABRAS CLAVE
Angiofíbroma atipico;Amigdala palatina;AngiofibromaextranasalResumen Los angiofibromas extranasales son tumores benignos poco frecuentes que tienencaracterísticas clinicas e histológicas diferentes a su contraparte nasal. Informamos un caso deangiofibroma atipico de la amigdala palatina, con sus hallazgos histopatológicos e inmunohis-toquimicos, en un hombre de 60 años.© 2010
SEAP
y SEC. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS
Atypicalangiofíbroma;Palatine tonsil;Extranasalangiofíbroma
Atypical angiofibroma of the palatine tonsil. A case reportAbstract
Extranasal angiofibromas are rare benign tumours with different clinical and histolo-gical characteristics from their nasal counterparts.
We
describe a case of atypical angiofibromaof the palatine tonsil in a 60 years old man and discuss its characteristic histopathology andimmunohistochemistry.© 2010
SEAP
ySEC.Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción
Los angiofíbromas nasales son tumores vasculares benig-nos poco frecuentes (0,05-0,5% de las neoplasias de cabezay cuello) de comportamiento biológico agresivo, ya quepueden invadir estructuras anatómicas adyacentes con
* Autor para correspondencia.
Correo electrónico:
saulorapp@hotmail.com
(S.
Mendoza-Ramirez).
tendencia a la recidiva, en hombres jóvenes entre
7 y 15
años^"*'.Los angiofíbromas nasales se presentan como untumor en la pared posterior de la nasofaringe. Típicamentelos pacientes presentan obstrucción nasal y epistaxis. Portodas estas características antes descritas también se hallamado angiofíbroma juvenil^ si bien algunos pacientes nocumplen con todos los criterios antes mencionados; Celiket al mencionan uno o más de los siguientes criterios parallamarlos angiofíbromas «atípicos»: diferente localización yorigen, sintomas atipicos, diferente edad de presentación(<7 años a >25 años), sexo femenino, histología atipica y ser
1699-8855/$ - see front matter © 2010 SEAP y SEC. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos tos derechos reservados,
doi:
10.1016/j.patol.2011.02.005
126S. Mendoza-Ramírez et alFigura
1
Angiofibroma que asemeja un pólipo desde la super-ficie amigdalina. Obsérvese el color blanco-gds y aspecto fibrosode la lesión.multifocales' '. Presentamos un caso de angiofibroma quereúne las caractedsticas ardba mencionadas para llamarleatipico.
Descripción del caso
Hombre de 60 años que comenzó con aumento de volumende la amígdala palatina derecha
5
años antes de su atención,con aumento de tamaño en los últimos 8 meses y dísfa-gia progresiva. Se realizó tomografía computarizada (TC),que se interpretó como sinusitis maxilar derecha y la pre-sencia de tumor con contornos regulares, con prominenciahacia la úvula, de densidad mixta y degeneración central.Se programó para amigdalectomía con técnica de asa fdahemostática.Se recibió en el Departamento de Patologia un fragmentode tejido de aspecto polipoide, pediculado, de bordes
defi-
nidos y de color blanco gdsáceo, con superficie de cortehomogénea, sólida, fasciculada, y que midió 2,5 x 1,5 cm
(fig.
1). Microscópicamente se identificó una proliferaciónde vasos irregulares, miofibroblastos fusiformes y estelares,que no presentaron atipia ni mitosis, dentro de un estromafibroso que formaba haces gruesos ondulados e infiltradoinflamatorio compuesto por linfocitos maduros (fig. 2A-C).El estudio de inmunohistoquimica fue positivo para CD31y CD34 en las células endoteliales, receptores de andró-genos focalmente positivos en las células estromales, ynegativos para D2-40 y receptores de progesterona (fig. 2D-
E).
Por las caractedsticas clinicas, radiológicas, histológicasy de inmunohistoquimica se emitió el diagnóstico de angio-fibroma atipico de la amigdala palatina.
Discusión
Se han informado alrededor de 70 casos de angiofibromasextranasales en sitios como senos maxilares, septum nasal,saco lacdmal, región gingivoalveolar y amígdala palatina(como en nuestro caso), los cuales presentan diferencias encuanto a sexo, a edad y a síntomas. Es difícil diferenciarel angiofibroma de la amigdala palatina de otras neoplasiasmesenquimatosas por su rareza'-^''"^.El angiofibroma de la amígdala se presenta como untumor de crecimiento lento, unilateral, polipoide, con sin-tomas como dísfagia, sensación de cuerpo extraño, aumentode tamaño en la mejilla y, dependiendo del tamaño deltumor, grados variables de disnea por obstrucción de la via
aérea.
La hemorragia es uno de los síntomas más específicosde este tipo de neoplasias, aunque en esta localización es
inusual,
a menos que presente ulceración^-^.Las caractedsticas histológicas
son
similares a las de otros
sitios:
1) vasos irregulares; 2) estroma fibroso, y 3) miofi-broblastos. La literatura menciona que la inflamación estáausente o es mínima, pero en este caso en particular, porsu localización en tejido linfoide, los linfocitos pueden sermuy abundantes, incluso presentar folículos linfoides
resi-
duales, y esto puede causar confusión con el linfangioma,que es el pdncipal diagnóstico diferencial, y debido a surareza es conveniente realizar estudio inmunohistoquimicocuando exista duda diagnóstica'"". Otra neoplasia vascularque debe considerarse es el hemangioma, pudiendo dife-renciarse debido a que los angiofibromas poseen un estromafibroso muy denso, y sus vasos sanguíneos no tienen fibraselásticas y poseen una capa muscular incompleta o ausente'.La etiología de esta entidad es desconocida, asi como elrol que desempeñan las hormonas en estos pacientes (noasí su contraparte nasal). El tabaquismo es un factor dedesgo bien conocido para la presencia de cáncer de
cavi-
dad
oral;
sin embargo, se desconoce la relación que guardacon el angiofibroma de la amigdala palatina'"^-'. La amigda-lectomía con asa fda hemostática con bordes libres pareceser una buena elección, no siendo necesaria la embolización
previa.
En conclusión, los angiofibromas atípicos son tumoresextremadamente raros con caractedsticas clínicas e histoló-gicas diferentes a los angiofibromas nasales convencionales.El comportamiento parece tener un curso indolente en loca-lizaciones extranasales con menor tendencia a la recidiva;no obstante, son pocos los casos informados y es necesarioun seguimiento estrecho de los pacientes.
Angiofibroma atipico de la amigdala palatina
127
Figura 2 Histologia de la lesión. A) Estructuras vasculares irregulares con estroma fibroso denso por debajo del epitelio escamosopropio de la amigdala (x40). B) Nótese el estroma fibroso y la mezcla de los vasos sanguíneos de forma irregular con tejidolinfoide residual de la amigdala (xlOO). C) Detalle de los vasos sanguíneos con proyecciones seudovalvulares hacia la luz (x400).D) Positividad del
CD31
en las células endoteliales (x200). E) Negatividad para D2-40 (x200).
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