UNIV.MED.FARM.

TÂRGU­MUREª
CLINICA NEUROLOGICÃ
Prof.dr.ION PASCU

PRINCIPIILE GENERALE ALE TRATAMENTULUI
EPILEPSIILOR

  1. Tratamentul antiepileptic trebuie instituit numai în cazurile în care dg.de
epilepsie este sigur
  2. Tratament cauzal în crizele epileptice secundare
  3. Tratamentul antiepileptic trebuie instituit cât mai precoce dupã debutul
epilepsiei
  4. Tratamentul simptomatic antiepileptic se asociazã totdeauna tratamentului
cauzal
  5. Tratamentul neurochirurgical al unui focar lezional epileptic sechelar se va
lua în considerare numai dacã în prealabil tratamentul medicamentos  aplicat 
corect s­a dovedit nesatisfãcãtor
  6. Tratamentul antiepileptic trebuie sã implice ºi combaterea tulburãrilor
psihice  intercritice de naturã epilepticã
  7. Tratamentul antiepileptic trebuie sã fie individualizat, de la bolnav la  bolnav
  8. Folosirea într­o ordine raþionalã a tuturor mijloacelor medicale ºi 
chirurgicale
  9. Realizarea unui regim de viaþã care sã reducã la minim factorii favorizanþi  sau 
declanºatori ai crizelor, fãrã introducerea unor restricþii  nejustificate
10. În aprecierea eficienþei unui tratament antiepileptic criteriul clinic este 
principal, iar cel EEG secundar
11. Realizarea eficienþei maxime a tratamentului este condiþionatã de 
determinarea de cãtre medic a unei puternice ºi permanente motivaþii  pozitive 
pacientului ºi anturajului pentru respectarea întocmai a 
indicaþiilor de tratament
12. Tratamentul medicamentos va avea în vedere urmãtoarele linii directoare:
12.1.­ tratamentul medicamentos trebuie iniþiat cu un singur antiepileptic 
(monoterapie) de primã alegere (FB, DFH, PM, CMZ, AV,  ES, DZ, CZ, 
NZ, ACTH, steroizii)
 12.2.­ avantajele monoterapiei sunt:
­ controlul toxicitãþii ºi al efectelor secundare este mai uºor
­ pacienþii sunt de acord mai ales cu monoterapia
­ se înlãturã consecinþele neprevãzute ale interacþiunii între 
preparate
­ prin monoterapie, crizele ep.se pot controla  pânã la 75% din 
bolnavi
12.3.­ alegerea preparatului se face în raport cu forma clinico­EEG 12.4.­ 
dozele preparatelor depind de: intensitatea crizelor, gravitatea ºi  natura stãrii 
bioelectrice a creierului, vârstã, potenþialul biologic,  starea de nutriþie, 
toleranþa individualã, reactivitatea bolnavului,  micromediul social etc
12.5.­ doza iniþialã a unui preparat antiep.este convenþionalã; însã ea
va trebui ajustatã astfel încât sã stãpâneascã crizele ep.
12.6.­ în cazul în care monoterapia în doze tolerabile nu este eficientã se 
trece la bi­ sau politerapie
12.7.­ medicamentele trebuie luate zilnic, regulat, fãrã întrerupere
12.8.­ dacã se ajunge la starea de "liniºte clinicã ºi EEG", medicaþia se 
menþine neschimbatã timp de 4­5 ani 
12.9.­ medicaþia se micºoreazã treptat ºi periodic sub control clinic ºi
EEG
12.10.­ se va urmãrii permanent numãrul ºi aspectul clinic al crizelor, 
aspectul EEG cât ºi posibilele efecte secundare
12.11.­ la bolnavii la care crizele ep.nu pot fi controlate se pot determina
ºi concentraþiile serice optime ale preparatelor administrate
12.12.­ aprecierea corectã a gradului de eficienþã a unei anumite doze
zilnice þine seama ºi de procesul de acumulare a antiep.
12.13.­ fracþionarea dozei zilnice ºi repartizarea ei în timp trebuie fãcutã
  în funcþie de farmacocinetica medicamentului, în aºa fel încât 
variaþiile intracircadiene ale concentraþiei serice sã se producã  în limitele 
concentraþiilor serice eficiente
13. Dispensarizarea bolnavilor epileptici este o metodã individualizatã de  asistenþã 
medicalã, prin supraveghere sistematicã ºi continuã, cu  pregnant caracter de 
profilaxie a altor crize ep.
14. La femei, în perspectiva graviditãþii, tratamentul medicamentos antiep.
trebuie adaptat în aºa fel incât sã reducã la minim riscul teratogenezei
15. Þinerea corectã de cãtre bolnav sau membrii anturajului sãu a evidenþei 
calendaristice a crizelor, constituie o condiþie importantã a realizãrii  terapiei 
optime