FORMULIR PENGAJUAN NISN BARU (Form A.

1)
NAMA KAB/KOTA NAMA PROVINSI TANGGAL PENGAJUAN : BARRU : SELAWESI SELATAN : 3 AGUSTUS 2012

NO
1. 2. 3. 4. 5.

NPSN
40302283 40302283 40302283 40302283 40302283

NAMA SEKOLAH
MI DDI ERE MI DDI ERE MI DDI ERE MI DDI ERE MI DDI ERE

NAMA SISWA
Risdayanti Yayu Nita Kalmila.B Karmila. N

TEMPAT LAHIR
Barru Barru Barru Barru Barru

TANGGAL LAHIR
30 November 2006 28 April 2006 16 Juni 2006 29 Desember 2006 20 Oktober 2006

L/P
P P P P P

AGAMA
Islam Islam Islam Islam Islam

ALAMAT
Ere Beruru Beruru Ere Ere

TINGKAT
I I I I I

NAMA IBU KANDUNG

Sakka Mas'ati Irina Muliati Jumriah

Barru, 3 Agustus 2012

MI DDI ERE