INTRODUCCIN Para el profesional de Enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del pro ceso del cuidado de enfermera, el cual

es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesida des interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su c ontexto, familia y comunidad. Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplic ar el proceso del cuidado de enfermera en un usuario que ingres al Hospital Gener al de Mxico con un Diagnostico medico de Neumona. En la parte de la valoracin se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un instrumen to de recoleccin de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por un familiar del usuario) y en segundo lugar, se realiz un examen fsico (datos subjetivos). Di chos datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego d e detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta mane ra poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mej oramiento del estado del usuario. Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no es ms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso. Por tanto, fue necesario establecer una interaccin con el paciente, para que as, t rabajando conjuntamente con el Personal de Enfermera se pudieran lograr los objet ivos propuestos. OBJETIVOS Objetivo General: Aplicar el proceso del cuidado de enfermera en un usuario masculino, con un diagns tico mdico de Neumona quien se encuentra hospitalizado en el servicio de Neumologa del Hospital General de Mxico. Objetivos Especficos: 1. Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y tcnicas de recoleccin de datos. 2. Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas de salud detectados. 3. Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a dis minuir los problemas de salud detectados. 4. Ejecutar las acciones de enfermera planificadas. FISIOPATOLOGIA NEUMONA DEFINICIN La neumona es una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin por muchos or ganismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe una conden sacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado, adems es un a enfermedad comn que afecta a millones de personas cada ao, esta puede ser desde muy leve a muy severa, e incluso mortal. La gravedad depende del tipo de organis mo causante, al igual que de la edad y del estado de salud subyacente. ETIOLOGA: Hay cinco causas principales de la neumona: Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros agentes, como el pneumocystis, Varios agentes qumicos.

FISIOPATOLOGA: Existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con ex udado aqu el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales. Dependiendo de la ca ntidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumona pue de ser causada por una aspiracin de materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos. Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios estn daadas o alteradas como pacientes con: (Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Traqueotoma, adems aquellos qu e han sido anestesiados recientemente, tambin en personas que padecen una enferme dad que afecta a la respuesta de los anticuerpos (pacientes con mioma mltiple) si n embargo en alcohlicos es donde existe mayor peligro de aspiracin. Por otra parte la neumona nosocomial (adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mo rtalidad importante. SIGNOS Y SNTOMAS: 1. Fiebre, escalofros y sudoracin. 2. Tos productiva, con expectoracin mucosa, amarillenta, Y purulenta (segn el microorganismo causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca. 3. Dolor torcico, dolor de cabeza, musculares y articulares. Falta de apetit o, debilidad y malestar general. 4. Disnea (en algunos casos /Taquipnea) Crepitantes a la auscultacin pulmona r en el rea afectada. COMPLICACIONES: 1. Fallo respiratorio (o cardiorespiratorio) agudo. EXAMENES DE LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS: Radiografa de trax Gram. y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los sntomas Los empiemas o abscesos pulmonares son complicaciones de la neumona poco frecuent es, pero graves y ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro d el pulmn. Gasometra arterial para verificar qu tan bien se est oxigenando la sangre. TC de trax Cultivo de lquido pleural si hay presencia de lquido en el espacio que rodea los p ulmones Pruebas Invasivas: Se puede proceder a la realizacin de una broncoscopia para det erminar la patogenia y recoger de muestras de tejido pulmonar. TRATAMIENTO MEDICO: Si se trata de un caso de infeccin bacteriana, es con antibiticos; sin embargo, si la neumona es causada por un virus, los antibiticos no son efectivos. En algunos casos, es difcil distinguir entre neumona bacteriana y viral, de tal manera que se pueden prescribir antibiticos, adems con la ayuda de esteroides. Terapia respiratoria (palmo-percusin) y nebulizaciones. Consumir mucho lquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema. 4. Controlar la fiebre con antipirticos (no usar aspirinas en nios) CASO CLINICO I- Identificacin del paciente: Nombre y Apellidos: W.G.Y Fecha Nacimiento: 19 de Mayo de 1990 Edad: 22 aos Sexo: masculino Religin: catlica

Procedencia: Veracruz Peso: 51 kg Talla: 1.70 cm.

Motivo de consulta: Paciente que refiere que hace aproximadamente ms de cuatro das presenta tos seca y dificultad para respirar, debilidad, malestar general, prdida de apetito, y que adems por las noches no puede dormir debido a que las agitaciones del pecho y dificultad para respirar por lo que acudir al mdico particular, donde el docto r decide administrarle antipirticos para la fiebre. Al siguiente da al no h aber mejora decide acudir al hospital General de Mxico, Es una enfermedad q ue el paciente viene sintiendo desde hacer mucho tiempo a tras desde el mes de julio donde llego a manifestarse un cuadro de neumona. Llegando por eme rgencia al hospital y actualmente se encuentra en el servicio de Neumologa. II.- Examen Fsico Signos vitales T= 37.3 C R= 26x FC= 84x SO2: 98% TA=120/70 mmHg

Piel Piel de color triguea presenta salpullidlo en trax, genitales de acuerdo a eda d y sexo, se observa lesiones, presenta deshidrataci0n, va oral permeable, mu cosas integras, en buen estado de higiene. Cabeza A la inspeccin se encuentra la cabeza simtrica, forma redondeada, tamao proporcion al al resto del cuerpo, buena implantacin de cabello de color negro, lacio y l impio. A la palpacin no presenta masas o ndulos. Cara A la inspeccin observamos simetra en ambas hemicaras, forma ovalada, volumen propo rcional al resto del cuerpo, no presenta ninguna alteracin, el color de pie, inte gro, textura blanda. A la palpacin temperatura normo trmica sensible al tacto, tie ne consistencia blanda, no hay dolor o tumefaccin. Ojos A la inspeccin se observa buena distribucin y implantacin de cejas, parpados simtric os, buena oclusin en prpados, ninguna lesin, ninguna alteracin de posicin de bordes, buena implantacin de pestaas, aparato lacrimal integro y permeable, conjuntiva bul bar integra, esclertica integra de color ligeramente ictricas, corneas transparent e y sensible, iris de color negro, pupila redondeada, isocricas, fotoreactivas, no miosis y no midriasis. Odos A la inspeccin se observa que los odos se encuentran en la zona lateral, integra, simtrica, tamao proporcional al resto del cuerpo. En el conducto auditivo externo se observa piel lisa, integra, no hay presencia de lesiones, pabelln auricular in tegro, simtrico, buen estado de piel, sensible a la palpacin temperatura normotrmic a. Nariz y senos paranasales A la inspeccin y a la palpacin forma recta, tamao proporcional a la cara, presenta tabique permeable, integro, no presenta dolor en los senos paranasales. Orofaringe A la inspeccin de la boca se encuentra los labios simtricos, color rosado pli do, integro tamao proporcional al cuerpo, hmedos, no presenta lesiones, mucosa buc

al color rosado plido, integro, encas rosadas plidas, lengua cara dorsal simtrica t amao proporcional a su boca, donde se observa tambin numero de dientes 32 en buen estado. Cuello Se observa color de piel triguea, simtrico, tamao proporcional al cuerpo. A la pal pacin no hay ganglios inflamados, no hay dolor en movimientos activos y en pasivo s. Trax A la inspeccin se observa mal estado nutricional, piel lisa, trax integro forma elp tica, no abombamiento de espacios intercostales. A la Auscultacin: se escucha sonidos roncantes y subcrepitante , donde predomina el lado derecho. Abdomen A la inspeccin se observa abdomen no doloroso a la palpacin. III.- Diagnostico Medico: Insuficiencia Respiratoria, IV Neumona. plano, blando, ruidos peristlticos presentes,

Tratamiento Mdico Actual: Dieta blanda + lquidos a voluntad Solucin fisiolgica 0.9% 1000cc para 24 hrs. Ceftriaxona 500 mg I.V c/12h Clindamicina 150mg I.V c/6 h Dexametasona 1g c/ 6h MNB salbutamol, conbivent 3gts + 3cc c/3h

Uroanalisis: Examen Color : amarillento Aspecto : turbio Densidad : 1010 PH : 6.5 Bioqumico: Resultado : negativo Sedimento Leucocitos 0 2 Hemates : 1- 3 Clulas epiteliales : escaso Filamentos mucoide : en cantidad Grmenes : escaso

Radiografa de trax: Resultado: Proceso Pseudoparnquima En La Proyeccin De Hemitorax Derecho. Hemitorax izquierdo: de aspecto hiperventilado sin alteracin ninguna. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO EVALUACIN OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN

Patrn respiratorio ineficaz RC aumento de frecuencia respiratoria M/P auscultacin de sonidos roncantes y subcrepitante con mayo predominancia en el lado derecho. Mejorar el patrn respiratorio del paciente, mediante la aplicacin de cuidados de e nfermera durante su estancia en el servicio de neumologa. 1. Monitorizacin de las funciones vitales, especialmente la FR. 2. Mantener vas areas permeables. 3. Controlar la saturacin de oxigeno. 4. Colocar al paciente en posicin semi fowler. 5. Administracin de antibitico terapia segn prescripcin mdica. 6. Observar continuamente el color de piel y mucosas para identificar cian osis. Nos servir para valorar si los valores estn dentro de la normalidad y si se altera poder actuar de inmediato. Para facilitar el buen intercambio gaseoso y por ende mejorar la respiracin. Para ver si el oxigeno se encuentra en una concentracin normal en el cuerpo. 95 100% La Posiciones adecuadas facilitan la comodidad del paciente y as su relajacin. Se logra mejorar el patrn respiratorio del paciente, mejora la saturacin de O2, re duce la FR.