1.

Lulusan SMA/MA/SMK dengan jurusan sesuai dengan tabel di bawah ini: Tabel I SYARAT LULUSAN CALON PESERTA SESUAI DENGAN PEMINATAN
JURUSAN/ PROGRAM NO STUDI SESUAI PEMINATAN 1 KEPERAWATAN 2 KEBIDANAN 3 KESEHATAN LINGKUNGAN 4 TEKNIK ELEKTROMEDIK SMA/MA Jurusan IPA/IPS IPA/IPS Semua Jurusan IPA/IPS LULUSAN SMK Program Studi Kompetensi Keahlian Keahlian Kesehatan Keperawatan --Semua Program Semua Kompetensi Keahlian Studi Keahlian Teknik 1. Teknik Instalasi Listrik Teknik Ketenagalistrikan 2. Distribusi Tenaga Listrik Teknik 3. Transmisi Tenaga Listrik Teknik 4. Pembangkit Tenaga Listrik Teknik 5. Otomasi Industri Teknik 1. Teknik Audio Video Teknik Elektronika 2. Elektronika Industri Teknik 3. Mekatronika Teknik Mesin 1. Teknik Pengelasan Teknik 2. Permesinan Teknik Pemeliharaan 3. Mekanik Industri Teknik Gambar 4. Mesin Teknologi 1. Permesinan Pesawat Udara Pesawat Udara 2. Konstruksi Rangka Pesawat 3. Konstruksi Badan Pesawat Udara 4. Airframe dan Powerplant 5. Pemeliharaan dan Perbaikan 6. Instrumen Elektronika Pesawat 7. Udara Kelistrikan Pesawat Udara 8. Elektronika Pesawat Udara Teknik 1. Teknik Konstruksi Kapal Baja Perkapalan 2. Teknik Pengelasan Kapal Teknik 3. Instalasi Permesinan Kapal 4. Kelistrikan Kapal Teknik Gambar 5. Rancang Bangun Kapal Teknik 1. Teknik Jaringan Akses Teknik Telekomunikasi 2. Suitsing Teknik Transmisi 3. Telekomunikasi Teknik Transmisi (4 tahun) Teknik 1. Teknik Komputer dan Jaringan Komputer dan 2. Rekayasa Perangkat Lunak Informatika 3. Multimedia Animasi 4. Kesehatan 1. Keperawatan Gigi Keperawatan 2. Teknik Kimia 1. Kimia Analisis

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

5 6

KEPERAWATAN IPA/IPS GIGI ANALIS IPA

1 1.

LULUSAN JURUSAN/ PROGRAM SMA/MA SMK NO STUDI SESUAI Program Studi Jurusan Kompetensi Keahlian PEMINATAN Keahlian KESEHATAN 2. Kesehatan 1. Analis Kesehatan Farmasi Farmasi 2. Industri 3. 7 GIZI IPA/IPS 1. Tata Boga 1. Jasa Boga Patseri 2. 2. Agribisnis 1. . Agribisnis Tanaman Pangan dan Produksi Holtikultura Tanaman 3. Teknik Kimia 1. Kimia Industri Kimia Analisis 2. 4. Kesehatan 1. Analis Kesehatan Farmasi Farmasi 2. Industri Keperawatan 3. Keperawatan Gigi 4. 5. 5. Agribisnis 1. Agribisnis Ternak Ruminansia Produksi Ternak 6. Agribisnis 1. Agribisnis Rumput laut Agribisnis Produksi 2. Aneka Ternak Sumberdaya Perairan 7. Agribisnis Hasil 1. Teknologi Pengolahan Hasil Pertanian Pertanian Teknologi Pengolahan Hasil Pertanian Pengawasan Mutu Hasil Pertanian 8. Penyuluhan 1. Penyuluhan Pertanian Pertanian

2. Tinggi Badan Minimal dengan ketentuan seperti dalam tabel di bawah ini: Tabel II PERSYARATAN TINGGI BADAN MINIMAL SESUAI DENGAN JURUSAN YANG DIMINATI
NO 1 2 3 4 5 6 7 JURUSAN/ PRODI Keperawatan Kebidanan Kesehatan Lingkungan Teknik Elektromedik Keperawatan Gigi Analis Kesehatan Gizi LAKI-LAKI PEREMPUAN 160 cm 153 cm --155 cm Tidak disyaratkan Tidak disyaratkan 155 cm 150 cm 150 cm 150 cm

3. Usia maksimal 25 tahun pada tanggal 10 September 2011 4. Tidak cacat fisik yang dapat mengganggu tugasnya.

5. 6. 7. 8. 9.

Memenuhi persyaratan kesehatan dan tidak buta warna Biaya pendaftaran Rp. 150.000,- (seratus lima puluh ribu) Biaya Uji Kesehatan Rp. 100.000,- (seratus ribu rupiah). Biaya Psikotest Rp. 100.000,- (seratus ribu rupiah). Biaya uji kesehatan dan psikotest dibayar setelah peserta dinyatakan lulus uji tulis. 10. Biaya yang telah disetor ke rekening Politeknik Kesehatan Surabaya tidak dapat ditarik kembali dengan alasan apapun. Proses Pendaftaran
1. Waktu Pendaftaran

Pendaftaran dilaksanakan secara online melalui website : www.poltekkesdepkes-sby.ac.id mulai tanggal 16 APRIL s/d 15 JUNI 2012.Pendaftaran secara online ditutup pada tanggal 15 JUNI 2012 pukul 16.00 WIB. 2. Tata Cara Pendaftaran a. Tata cara menentukan pilihan Jurusan/ Program Studi: Peserta dapat memilih 2 Jurusan/ Program Studi (Prodi) dengan ketentuan sebagai berikut:
No 1 Pilihan 1 Jurusan/Prodi Keperawatan 1. 2. 3. 4. 2 Kampus Soetomo Kampus Sutopo Kampus Sidoarjo Kampus Tuban Pilihan 2 yang diperbolehkan Jurusan/Prodi Keperawatan 5. 6. 7. 8. Kampus Soetomo Kampus Sutopo Kampus Sidoarjo Kampus Tuban Keterangan Pilih salah satu kampus di Jurusan Keperawatan diluar pilihan 1

Jurusan/Prodi Kebidanan

Jurusan/Prodi Kebidanan

9. Kampus Sutomo 12. Kampus Sutomo 10. Kampus Bangkalan 11. Kampus Magetan 2. Kampus Bangkalan 3. Kampus Magetan Jurusan Kesehatan Semua Jurusan kecuali Lingkungan Jurusan Keperawatan dan Kebidanan 13. Kampus Surabaya 14. Kampus Magetan Jurusan Teknik Elektromedik Semua Jurusan kecuali Jurusan Keperawatan dan Kebidanan Jurusan Keperawatan Gigi Semua Jurusan kecuali

Pilih salah satu kampus di Jurusan Kebidanan diluar pilihan 1

No

Pilihan 1

Jurusan Analis Kesehatan

Jurusan Gizi

Pilihan 2 yang diperbolehkan Jurusan Keperawatan dan Kebidanan Semua Jurusan kecuali Jurusan Keperawatan dan Kebidanan Semua Jurusan kecuali Jurusan Keperawatan dan Kebidanan

Keterangan

3. b. Proses pendaftaran: 1) Calon Peserta melakukan registrasi dengan mengisi data secara online melalui website www.poltekkesdepkes-sby.ac.id dan dicetak dengan menu yang telah disediakan. 1. Mengisi data peserta 2. Menentukan pilihan Jurusan/ Program Studi dan lokasi kampus 2) Setelah formulir diisi lengkap selanjutnya dicetak, mengikuti menu cetak yang disediakan, dalam cetakan formulir terdapat nomor formulir disebelah kiri atas yang selanjutnya digunakan sebagai user name untuk proses pendaftaran berikutnya. 3) Membayar biaya pendaftaran ditujukan ke rekening BRI Syariah KCI Surabaya Gubeng, nomor rekening : 1002641727, a/n Politeknik Kesehatan Surabaya (pembayaran dilakukan melalui teller Bank, bukan melalui ATM/ Phone Banking/ Internet). Ketika melakukan pembayaran, calon peserta harus menuliskan dalam bukti setor sekurang-kurangnya: 3. Pendaftaran Sipenmaru Jalur Uji Tulis Poltekkes Kemenkes Surabaya 4. Nama calon peserta 5. Nomor formulir pendaftaran 4) Setelah formulir dicetak dan telah melakukan pembayaran di Bank, selanjutnya peserta melengkapi berkas dengan susunan sebagai berikut: 6. Printout formulir yang telah ditempel pasfoto hitam putih ukuran 4x6 dan ditandatangani peserta 7. Tanda bukti setor (asli) pembayaran dari Teller Bank. 8. 1 (satu) lembar fotocopy Ijazah/ foto copy Surat Keterangan Lulus (bagi yang lulus tahun 2012 dan ijazahnya belum keluar) dilegalisir Kepala Sekolah. 9. 2 lembar pas foto ukuran 4x6 sebanyak 1 lembar yang sama dengan yang ditempel di printout formulir dan dibelakangnya ditulis dengan ballpoint nama dan nomor formulir berikutnya dimasukkan dalam kantong plastik.

10. Khusus yang memilih Jurusan Keperawatan, Kebidanan, Keperawatan Gigi, Analis Kesehatan dan Gizi (pilihan 1 atau pilihan 2) diwajibkan menyertakan Surat pernyataan bermeterai Rp. 6.000,-, tentang pernyataan menerima segala keputusan Panitia atas hasil pengukuran tinggi badan pada saat uji kesehatan. (Formulir harus dari download website). 11. Semua berkas dimasukkan dalam map dengan warna sesuai Jurusan yang dipilih:
JURUSAN Keperawatan Kebidanan Kes. Lingkungan Tek. Elektromedik WARNA MAP Hijau Biru Muda Merah Kuning JURUSAN Kesehatan Gigi Analis Kesehatan Gizi WARNA MAP Merah Muda Coklat Oranye

12. Selanjutnya dibungkus amplop warna coklat dan ditulis Kepada Yth. Panitia Sipenmaru Poltekkes Kemenkes Surabaya PO Box 1252 SB 13. Berkas akan diproses hanya yang melalui PO Box 1252 SB 14. Pengiriman berkas dapat dilakukan mulai tanggal 16 APRIL s/d 15 JUNI 2012 15. Berkas pendaftaran yang telah diterima Panitia menjadi milik Panitia dan tidak dapat diambil kembali untuk keperluan dan alasan apapun. 5) Calon peserta dapat melihat status penanganan berkas pendaftaran melalui website ini , mulai tanggal 4 JUNI s/d 17 JUNI 2012 6) Mulai tanggal 11 s/d 18 JUNI 2012, peserta dapat mencetak sendiri Tanda Peserta Ujian Tulis melalui website dengan memasukkan nomor formulir yang terdapat pada printout registrasi dan memilih lokasi ujian tulis. Peserta wajib menempelkan pas foto dan membubuhkan tanda tangan pada Tanda Peserta Ujian tersebut. Pas foto dan tanda tangan harus sama dengan yang ditempelkan/ dibubuhkan pada formulir pendaftaran. Jika foto dan tanda tangan tidak sama maka peserta akan ditolak untuk mengikuti ujian tulis. 7) Proses pencetakan Tanda Peserta Ujian Tulis ditutup pada tanggal 18 Juni 2012 pukul 16.00 WIB. 8) Apabila sampai dengan jadwal yang telah ditentukan peserta tidak mencetak Tanda Peserta Ujian Tulis, maka peserta dianggap tidak melanjutkan proses pendaftaran dan tidak dapat mengikuti ujian tulis. 3. Pelaksanaan Ujian Tulis: Ujian tulis diselenggarakan pada tanggal 20 Juni 2012 dan tempat ujian sesuai pilihan peserta, adapun tata cara Ujian Tulis sbb:

1. Peserta harus mendatangi tempat ujian sesuai dengan yang tertera dalam

2. 3. 4. 5. 6.

Kartu Peserta Ujian. Jika tidak sesuai dengan lokasi ujian maka panitia berhak menolak. Membawa tanda peserta ujian yang sesuai dengan aturan yang berlaku dan menunjukkan kepada Panitia. Membawa perlengkapan untuk uji tulis (pensil 2B, ballpoint, karet penghapus, papan alas menulis) Papan alas menulis dalam kondisi bersih tidak ada tulisan dan gambar apapun. Dilarang membawa masuk ke tempat ujian, antara lain: Segala alat komunikasi, buku/ textbook/ catatan dan lain-lain. Jika peserta melanggar ketentuan pelaksanaan uji tulis maka panitia pengawas berhak untuk mengeluarkan peserta dari ruang uji tulis dan peserta dianggap telah gagal dalam mengikuti proses penerimaan mahasiswa baru Poltekkes Kemenkes Surabaya Tahun Akademik 2012/2013.

Mata Ujian Tulis.

Bahasa Indonesia Matematika Bahasa Inggris Ilmu Pengetahuan Alam (Biologi, Kimia dan Fisika)

4. Pengumuman Hasil Ujian Tulis: Peserta dapat melihat pengumuman melalui media website dan papan pengumuman yang disediakan oleh panitia pada tanggal 25 Juni 2012 5. Pemeriksaan Kesehatan Dan Psikotest.
1. Pemeriksaan Kesehatan dilakukan setelah peserta dinyatakan lulus uji tulis

dengan memperhatikan hal-hal sebagai berikut: o Pemeriksaan Kesehatan o Pemeriksaan Tinggi Badan, jika hasil pemeriksaan tinggi badan kurang dari yang dipersyaratkan maka peserta dinyatakan tidak lulus dalam penerimaan mahasiswa baru Jalur PMDP Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya Tahun Akademik 2012/2013. o Dilaksanakan tanggal 26 29 Juni 2012 o Tempat Laboratorium Terpadu Poltekkes Kemenkes Surabaya Jl. Pucang jajar Tengah 56 Surabaya 2. Psikotest khusus untuk Jurusan Kebidanan, bagi peserta yang dinyatakan lulus uji tulis. 6 Jadwal Penerimaan Mahasiswa Baru jalur Uji Tulis
NO KEGIATAN 1 Registrasi secara online TANGGAL 16 APRIL s/d 15 JUNI 2012 KETERANGAN Pendaftaran dilakukan secara online

2 3

Pengiriman Berkas

16 APRIL s/d 15 JUNI 2012 Status penanganan berkas 4 JUNI s/d 17 JUNI pendaftaran ditayangkan di 2012 website Cetak Tanda Peserta Ujian Uji Tulis

4 5

7 8

9 10 11

Pengumuman Hasil Uji Tulis Uji Kesehatan Khusus Jurusan Kebidanan dilanjutkan dengan Psikotest Pengumuman Hasil Uji Selasa 3 JULI 2012 Secara online dan papan pengumuman di Kesehatan semua kampus. Her Registrasi Mahasiswa 3 s/d 5 JULI 2012 Bagi yang telah lulus uji kesehatan Baru Tahun Ajaran Baru 10 SEPTEMBER2012 Dimulai dengan Kuliah Perdana

Diterima panitia paling lambat Cap Pos tanggal 15 Juni 2012 Jika sampai tanggal 15 Juni 2012 data peserta belum tampil maka dapat menghubungi panitia lewat email : admin@poltekkesdepkes-sby.ac.id 11 s/d 18 JUNI 2012 Setelah tanggal yang telah ditentukan proses cetak Tanda Peserta Ujian ditutup. Peserta ujian membawa Tanda Peserta 20 JUNI 2012 Ujian yang telah ditempeli pas foto (pas foto sama dengan yang ditempel di formulir) Secara online dan papan pengumuman di 25 JUNI 2012 semua kampus. Bagi yang lulus uji tulis dan dilaksanakan 26 - 29 JUNI 2012 pada masing-masing Kampus.

Surabaya, 12 April 2012 Direktur Poltekkes Kemenkes Surabaya Ttd Dr. Ir. H. Bambang Guruh Irianto, AIM,MM NIP. 195801091980101001