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ENARM 2005 Parte 3

ENARM 2005 Parte 3

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ENARM 2005
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08/23/2014

 
 XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 
EXAMEN COMENTADO 
 
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 XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO
1. EL FÁRMACO MÁS ÚTIL PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRIOSIS ES: A) LA GESTRINONA.B) EL MEDROXIPROGESTERONA.C) EL TAXOMIFENO.D) EL LEUPROLIDE.E) LA CIPROTERONA.Respuesta correcta: D
En primer lugar diremos que la Endometriosis consiste en lapresencia y proliferación de tejido endometrial fuera de la cavidaduterina. Afecta aproximadamente al 10 % de las mujeres, siendola etiopatogenia actualmente desconocida (se aceptan varias teo-rías, entre las cuales destacan: menstruación retrógrada, metaplasiacelómica y alteraciones inmunológicas). Como hemos dicho pode-mos encontrar endometriosis en cualquier tejido de la anatomía,siendo la localización más frecuente el ovario (donde se forman loscaracterísticos “quistes en chocolate”), pero también podemos en-contrar endometriosis en el ligamento ancho posterior, ligamentosuterosacros, o incluso en el fondo de saco de Douglas.La clínica viene dominada por el dolor, siendo su forma máscaracterística de presentación como una dismenorrea progresivaque no cede con la ingesta de anticonceptivos orales. El diagnós-tico de sospecha es por la clínica, obteniendo el diagnóstico deconfirmación mediante laparoscopia.En cuanto al tratamiento, que es lo que realmente nos con-cierne en la pregunta, tenemos la laparoscopia como tratamientode elección, la cirugía radical sobre ovarios y útero cuando no sepuede controlar la enfermedad con laparoscopia; y por último, eltratamiento médico, el cual es controvertido y poco eficaz. Esta ba-sado en el concepto de crear un ambiente hormonal de estrógenosy progestágenos, siendo los análogos de la GnRH (LEUPROLIDE)los mas usados. Se utilizan por vía subcutánea durante 6 mesescreando un ambiente hipoestrogénico que parece favorable.
Pregunta 1.
Diagnóstico de endometriosis ovárica por laparoscopia.Bibliografía: Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición, tema 7, página 12.Usandizaga J.A., De la Fuente P., Tratado de Obstetricia y Ginecología, Vol. II Obstetricia, página 289.
2. EL SUSTRATO PARA LA PRODUCCIÓN DE PROSTA-GLANDINA F2-ALFA RESPONSABLE DEL INICIO DELTRABAJO DE PARTO ES EL: A) LEUCOTRIENO B4.B) TROMBOXANO A2.C) ÁCIDO ARAQUIDÓNICO..D) ÁCIDO OLINOLEICO.E) FOSFATIDIL-INOSITOL.Respuesta correcta: C
La ciclooxigenasa (COX) es la enzima clave para la conver-sión de ácido araquidónico a prostaglandinas, lo que fue iden-tificado hace ya mas de 20 años. Así, la COX cataboliza estaconversión obteniendo Prostaglandinas (PG) G2 y H2. La PGH2subsecuentemente se convierte en una variedad de eicosanoi-des que incluyen PGE2, PGD2, PGF2
α
, PGI2 y tromboxano A2.El tipo de PG producida varía según la maquinaria enzimáticapresente en el tipo celular particular.Dando cuenta de esto, los niveles de ácido araquidónico au-mentan en el líquido amniótico durante el parto, además de quela inyección intraamniótica de este provoca el inicio del parto.También diremos que la administración de prostaglandinas enel cuello del útero provoca la maduración de este para que sedesencadene el parto.Finalmente, concluimos que es el ácido araquidónico el sus-trato para que se produzcan diversas prostaglandinas responsa-bles del trabajo de parto.
Bibliografía: Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición, tema 21, página 32.Usandizaga J.A., De la Fuente P., Tratado de Obstetricia y Ginecología, Vol. I Obstetricia, Tema 6, página 205
3. LA PRINCIPAL HORMONA PARA DETERMINAR EL CRE-CIMIENTO PRENATAL ES: A) LA SOMATOMAMOTROPINA.B) LA TRIYODOTIRONINA.C) SOMATOTROPINA.D) EL ESTRADIOL.E) LA INSULINA.Respuesta correcta: E
El Crecimiento durante el período prenatal y neonatal esindependiente de la hormona del crecimiento (GH), como lodemuestra la talla normal al nacer de los niños con deficienciade GH, nacidos de madres con deficiencia hormonal. Sin em-bargo, los niveles de IGF-1 (llamada también somatomedina C)se elevan durante el embarazo y su concentración se relacionacon la hPL (lactógeno placentario humano), que probablementecontrola la producción de IGF-1.Es la insulina la encargada de provocar un aumento de latalla en los períodos anteriormente descritos, lo cual se puedededucir fácilmente en el caso de las embarazadas con diabetes.En este caso la glucosa atraviesa la placenta, lo que conlleva laaparición de hiperglucemia fetal con hiperinsulinismo reactivo.Es este hiperinsulinismo lo que provoca que las células dispon-gan de más glucosa para llevar a cabo sus procesos metabólicosy que el feto presente macrosomía con visceromegalia (siemprey cuando la madre no tenga vasculopatía, ya que si la tiene, elfeto presentará un CIR)
Bibliografía: Manual CTO Pediatría 5ª Edición, Tema 1, página 17.Harrison, Principios de Medicina Interna, 16ª Edición , Parte XIV, sección I, página 2273. Editorial Interamericana
4. LO MÁS PROBABLE ES QUE UN LACTANTE DE 15 ME-SES QUE PRESENTA FIEBRE, RUBOR FACIAL, SEQUE-DAD DE LA PIEL, TAQUICARDIA Y RETENCIÓN URINA-RIA ESTÉ INTOXICADO POR:

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