ESTUDIO SOCIO-ECONOMICO

Este instrumento pertenece a la Dirección de Investigación, Evolución y control de proyectos.

Siga las instrucciones del aplicador

Lea todos los campos antes de llenarlos

Escriba letra a molde todos los campos en tinta negra o azul

SECCIÓN 1 DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE

1)Apellidos y Nombres 2)Cédula de Identidad 3)Género
O M F
OE
4) Lugar de Nacimiento (Indique Ciudad, Estado o Provincia. y País 5) Edad

6) Estado Civil 7) Nivel de Instrucción:

S C CONV D V ¿Qué Carrera Estudia?

8) Dirección Actual con Punto de Referencia (colocar la Parroquia)

9)Municipio 10) Sector 11)Teléfonos Habitación:

12) ¿Recibe 13) Especifique: 14) A que actividad Extraacadémica se dedica:

algún tipo de
ayuda?

SI NO

17) Ha solicitado actualmente becas en otra institución?

15) ¿Posee
Actualmente Beca? O Si O No
Cual Especifique:
O Si O No
Sección 2 DATOS DEL JEFE FAMILIA
1)Apellidos y Nombres 2) Cedula de Identidad 3) Genero
(Primer Apellido, Segundo Apellido, Primer Nombre, Segundo Nombre) O M F
OE

6) Estado Civil 7) Nivel de Instrucción

S C CONC D V O Primaria O Técnica O No sabe
Leer
O Secundaria O Universitaria
8) Dirección Actual con Punto de Referencia (colocar la Parroquia)

9) Municipio 10) Sector 11)Teléfonos Habitación:

Teléfono Celular
12) Trabaja: 13) Especifique 14) Ingreso Mensual

O SI O No
Sección 3 DATOS SOBRE LA VIVIENDA
1) Tipo de vivienda donde reside: 2) La vivienda en que reside 3) Condiciones de la vivienda
O Casa actualmente O Excelente
O Apartamento O Propia O Muy Buenas
O Rancho O Propia (pagándose) O Buenas
0 Otro Especifique O Alquilada O Regulares
O Tiempo y Costo de Alquiler O Hacia Bueno
O Hacia deficiente
O Deficiente
0 Otro
4) Material Predominante en las 5) Material Predominante en el techo 6) Material del Piso
paredes Exteriores: O Platabanda O Granito o Cerámica
O Bloque Frisado O Teja O Cemento
O Bloque sin Frisar O Laminas Metálicas ( Zinc y Similares) O Tierra
O Cemento O Laminas Asfálticas 0 Otros Especifiques
0 Otro especifique 0 Otros Especifique
Bloque y Cemento

7) Distribución espacial de la 8) Posee algún tipo de vehiculo: 9) Con que accesorios cuenta esta
vivienda (Cantidad): O Si O No vivienda:
O Acceso a Internet
_ Baños 1 O Carro O Aire Acondicionado
_ Cuartos 3 O Moto O Calentador de Agua
_ Cocina 1 O Bicicleta O Computadora
_ Sala Comedor 0 O Otro O Filtro de Agua
_ Un solo ambiente 8.1) Medio de Transporte que utiliza: O Microondas
_ Otro Especifique O Publico X O Nevera
O Privado O Lavadora
0 Otro O Secadora
O T.V
O T.V por Cable

10) Tipo de Combustible que utiliza 11) Formas de Servicio del Agua: 12) Esta vivienda posee sistema de
para Cocinar: cloacas o aguas negras, cuales:
O Gas O Tubería O Poceta con Tubería
O Bombona O Camion de Cisterna O Pozo Séptico
O Directo O Estanque O Excusado de Hoyo o Letrina
O Tanque Propio 0 Otro Especifique
O Electricidad 0 Otros
O Otro

Gasto Mensual

13) Esta vivienda posee servicios de: 14) Mecanismo de Recolección de Basura:
O Electricidad Gasto Mensual
O Aseo Urbano
O Teléfono Fijo Gasto Mensual O Incluido en el Recibo de Electricidad
O Container Colectivo
O Teléfono Cel. Gasto Mensual O No hay servicio

O Condominio Gasto Mensual

SECCIÓN 4 INFORMACIÓN LABORAL DE LOS INTEGRANTES DE LOS
GRUPOS FAMILIARES
SEXO Ingresos Parentesco
Fecha de Nivel de ESTUDIA Indique qué
Estado Civil Trabaja? Mensual con el
No. APELLIDOS NOMBRES Edad Nacimient Instrucción ? estudia?
Y es beneficiario.
M F
o CO
S C
N
D V SI NO SI NO

10

11

12

13

14

15

17

18

PARA EL ENCUESTADOR (A) PARA EL ENCUESTADOR (A) PARA EL ENCUESTADOR (A)

1) He anotado las siguientes personas: (lea en 2) Hay alguna persona que no Indique con el número correspondiente, quiénes de las
voz alta sus nombres). haya anotado y que resida personas arriba mencionadas forman parte de la
ALGUNA DE ESTAS PERSONAS RESIDE HABITUALMENTE EN OTRA VIVIENDA? aquí habitualmente, pero que solicitud de crédito:
2) Verificar si todas las personas residen no se encuentre presente en
habitualmente en esta vivienda este momento por vacaciones,
trabajo, enfermedad u otra
causa?
IMPORTANTE: Si en la vivienda hay más de una familia, anotas a los miembros de la primera; luego dejas una línea vacía y
continúas con la segunda familia; luego otra línea vacía, y así sucesivamente. Siempre comienza a anotarlos iniciando con el
Jefe de cada familia.