Generalidades Antena Adultos: Antenas acopladas en fase (phase-array) cardiaca o de cuerpo (synergy-body, torso-array, body-array) - Si se quieren obtener cortes

s menores de 5 mm - Siempre para las secuencias EG cine-RM apnea Nios segn tamao: Antenas acopladas en fase (phase-array) cardiaca o de cuerpo (synergy-body, torso-array, body-array) Cuello

Posicin del paciente

Decbito supino Cabeza primero Brazos hacia abajo

Centro Dispositivos de monitorizacin

Lnea media - Tercio medio del cuerpo del esternn Cardaco ECG VCG Si no se consigue sincronizar con el ECG se puede utilizar el sincronismo perifrico (PPU) Respiratorio

Va venosa Contraste Volumen

En brazo derecho. Va con conexin en Y Quelatos de gadolinio (Gd) Segn patologa: - Caracterizacin 0,1 mmol /Kg - Perfusin miocrdica, segn preferencias: 005 mml/kg 01 mml/kg - Tarda, miocardio negro: doble dosis 0,2 mmol/kg

Flujo Suero fisiolgico post-contraste

Estudios de perfusin miocrdica: 4 5 ml/seg ml / seg El doble que el contraste administrado

Programacin de secuencias en estudios cardcos. Aspectos generales A. Secuencias SE: "vaco de seal intra-cardio-vascular" o de sangre "negra" Segn las posibilidades de la mquina se har: - SE convencional , Turbo-SE, SE-EPI, TSE con doble o triple pulso de Inversin

1. Ajustar la frecuencia cardiaca Si la frecuencia oscila, es mejor poner la frecuencia superior 2. Retraso tras la sincronizacin [Trigger Delay (TD)] En los estudios morfolgicos SE - Las imgenes deben obtenerse en sstole para que haya menos artefactos de flujo lento intra-cardio-vascular - Para obtener esas imgenes sistlicas se debe modificar el TD segn la frecuencia cardaca que tenga el paciente Frecuencia cardaca > 75 lat / min, TD = 50 mseg Frecuencia cardaca < 75 lat / min, TD = 100 mseg 3. Adaptar el nmero de cortes La frecuencia cardaca condiciona el TR y ste el nmero de cortes - Adaptar el nmero de cortes a lo que permita la frecuencia cardaca S el nmero de cortes no es suficiente para obtener imgenes de toda el rea de inters se programarn varios paquetes de cortes 4. Bandas de presaturacin Para disminuir los artefactos intra-cardio-vasculares al obtener imgenes en plano axial poner bandas de presaturacin paralelas superior e inferior

B. Secuencias EG: sangre hiperintensa 1. Secuencias Turbo eco de gradiente preferiblemente secuencias de Precesin Libre en Estado Estacionario (SSFP: steady state free precession) 2. Sincronizacin electrocardiogrfica (ECG) retrospectiva Frecuencia cardiaca - Introducir la frecuencia cardaca en la programacin de la secuencia - La frecuencia cardiaca aumenta durante la apnea. - Puede ser til programar la frecuencia ligeramente por encima de lo registrado en reposo y respiracin libre - Si la frecuencia cardaca oscila, se seleccionar la frecuencia ms alta registrada - Cuando hay grandes oscilaciones en la frecuencia durante la obtencin de una secuencia -si el equipo lo permitese puede ir modificando la frecuencia durante la adquisicin para conseguir obtener imgenes durante el ciclo cardaco Retraso tras la sincronizacin [Trigger Delay (TD)] - Estudios cine-RM - Las imgenes dinmicas deben empezar a adquirirse lo ms pronto posible tras la onda R del ECG - El TD ser lo ms corto que la mquina permita - Con TD lo ms corto posible -si la sincronizacin es adecuada- la primera imagen adquirida ser telediastlica - Estudios coronarias - Se deben realizar en distole para obtenerlas imgenes en el momento de mayor calibre de las coronarias - El TD para sincronizar en distole es variable segn la frecuencia cardaca (400 - 600 mseg)

FC 80

40 TD

45 695

50 645 485

55 605 470 100 434 395 389

60 572

65 545

70 522

75 502

FC 125

85 TD

90 457

95 445

105 425

110 416

115 409

120 402

Nmero de fases - Ajustar el nmero de fases cardacas, programando el mximo nmero de fases posible por apnea 3. Respiracin En apnea siempre que sea posible. - Generalmente apnea espiratoria - En algunas situaciones clnicas como en sospecha de pericarditis constrictiva es mejor en fase inspiratoria Si no es posible la apnea se puede hacerse con respiracin libre - La calidad del estudio es muy inferior puede permitir hacer anlisis de las cmaras

Planos ortogonales 1. Transversal Programar sobre el localizador sagital y coronal

2. Sagital Programar sobre el localizador axial y coronal

3. Coronal Programar sobre el localizador axial y sagital Para el plano coronal es necesario Brazos hacia arriba o poner supresin de artefacto de envolvimiento (supresin de "foldover") o bandas de saturacin izquierda-derecha

Planos intrnsecos cardacos 1. Eje largo horizontal Programar sobre el localizador coronal Seleccionar la imagen coronal en la que se vea la punta del VI y la vlvula artica Angular desde la punta del VI hasta el punto medio de la vlvula artica

2. Eje largo vertical (Dos cmaras AI-VI) Programar sobre el localizador axial Seleccionar la imagen axial en la que se vea la vlvula mitral Angular desde la parte anteroapical del VI hasta el punto medio de la vlvula mitral

3. Eje largo vertical (Tracto de salida VI-Ao) Programar sobre el localizador axial Seleccionar la imagen en la que se vea la vlvula artica Angular desde la parte media de la vlvula artica hasta la parte anteroapical. del VI

4. Eje corto Programar una doble angulacin sobre el plano coronal y el plano axial Seleccionar las imgenes en las que se vea el septo interventricular Angular sobre el coronal y el axial un plano perpendicular al tercio medio del septo interventricular

5. Cuatro cmaras Programar sobre el eje largo vertical, dos cmaras AI-VI y eje corto Seleccionar la imagen central del plano dos cmaras AI-VI Angular desde la punta del VI hasta la parte media de la vlvula mitral Desplazar el centro de la imagen hasta el tercio medio de la valva mitral posterior Sobre el eje corto angular desde la parte superior del msculo papilar posterior hasta la punta del VD

Pericardityis Constrictiva o Miocardiopata Restrictiva A. Realizacin del estudio - Adquisicin de Secuencias 1. Localizador mltiple (transversal, sagital y coronal) Con sincronizacin cardaca En apnea - Preferiblemente en espiracin 2. Cine-RM Multicorte-Multifase. Plano Transversal Desde cayado artico hasta diafragma El mayor nmero de fases posibles en cada corte til para valorar - Grosor de pericardio - Dimetro de Vena Cava Superior e Inferior - Dimetro de Aurculas - Dimetros diastlico y sistlico de ventrculos - Clculos de volmenes ventriculares por mtodo tridimensional (Simpson) - Grosor de pericardio 3. Cine-RM Multicorte-Multifase. Plano Eje Corto El mayor nmero de fases posibles en cada corte til para valorar - Motilidad de pared libre de ventrculo derecho y septo interventricular 4. T1-TSE. Plano Transversal Desde la raz del pericardio hasta la desembocadura de las suprahepticas en la cava inferior

5. Cuantificacin del flujo con secuencia de codificacin de velocidad Para cuantificar obstruccin al tracto de salida de ventrculo izquierdo, insuficiencia mitra, disfuncin diastlica - Flujo atrio-ventricular - Venas cavas 6. Secuencias tardas de miocardio negro post contraste de gadolinio Para detectar reas de hiperseal o realce tardo por fibrosis miocrdica Administracin de contraste de gadolinio para miocardio negro - Dosis ptima 02 mol/kg - Administrado al final de la perfusin - Durante el tiempo de espera se realizan las cuantificaciones de flujo Tiempo de espera: +/- 10 minutos Ajustar el tiempo de inversin (TI) para anular el miocardio Secuencias con mltiples tiempos de inversin: seleccionar el ptimo Si no se tienen esas secuencias: programar la secuencia empezando con un TI de 225 mseg e rr aumentando a 250, 275, 300, 325, 350 mseg hasta alcanzar el tiempo en el que el miocardio se vea negro Adquirir imgenes en planos eje corto y transversal

B. Postprocesado y Medidas para informe Grosor pericardio Dimetro de cmaras cardacas: - Aurcula derecha - Telediastlico de Ventrculo Derecho - Telesistlico de Ventrculo Derecho - Aurcula izquierda - Telediastlico de Ventrculo Izquierdo - Telesistlico de Ventrculo Izquierdo Dimetro de venas cava (VCS y VCI) Volmenes - Funcin Sistlica global de Ventrculo Derecho Funcin Diastlica de Ventrculo Derecho

Masas Pericrdicas A. Realizacin del estudio Adquisicin de Secuencias 1. Localizador mltiple (axial, sagital y coronal) Con sincronizacin cardaca En apnea - Preferiblemente en espiracin

2. Multicorte-Multifase en apnea - plano axial Desde la raiz del corazn hasta el diafragma El mayor nmero posible de fases en cada apnea til para valorar - Existencia de masas -que si son intracavitarias se vern hipointensas respecto al flujo hiperintenso - Repercusiones funcionales de la masa - Valoracin funcional cardaca 3. T1-SEEPI Axial Debe incluir desde la raz del pericardio hasta el diafragma 4. T2-TSE Axial Centrada en la masa 5. Perfusin de primer paso post inyeccin i.v. de contraste-Gd El plano de eleccin depende de la localizacin de la masa - En las masas extracardacas o intracavitarias el mejor plano suele ser el axial - En masas intramiocrdicas el mejor plano suele ser el eje corto (para comparar con la perfusin de otros segmentos