VALORACION DE ENFERMERIA: ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA

Yolanda Salazar Granizo

OBTENER INFORMACION DEL PACIENTE EN RELACIN A LOS ASPECTOS FISICO, MENTAL, EMOCIONAL, INDIVIDUAL Y FAMILIAR

La valoracin de salud de Enfermera :

- Historia de Enfermera. - Exmen Fsico. - Observacin - Anlisis de exmenes de laboratorio. - Consulta a otros miembros del equipo de salud.

ANAMNESIS
La anamnesis tiene por objeto determinar el estado de salud o enfermedad del paciente y suele obtenerse a travs de la entrevista planeada. Cabe definir la ENTREVISTA como un dilogo entre el paciente y la enfermera de carcter personal

ANAMNESIS
I.- DATOS BASICOS GENERALES DEL PACIENTE
A.- DATOS DE IDENTIFICACION: Nombre__________________ _ edad________ sexo_______ Estado civil____________ ocupacin________________ ____ Instruccin________________ _______ Aspecto a la primera vista: Fsico__________________ Emocional________________ _

B.- HISTORIA SOBRE SALUD EN GENERAL Diagnostico mdico_________________ Antecedentes patolgicos familiares: Padre (vive, enfermedad, causa de muerte)________ Madre (vive, enfermedad, causa de muerte)_______ Hermanos (vive, enfermedad, causa de muerte)____

ANAMNESIS
C.-Prcticas de salud recreativa, religiosa, nutricional
Consumo de tabaco y cantidad________________ Alcohol y cantidad___________________ ______ Ejercicios, tipo y frecuencia__________________ Actividades recreativas_________________ ____ Nutricin, calidad, hbitos especiales___________ Creencia religiosas: impacto sobre salud______________________
D.-Profesionales de salud utilizados: Mdico de familia__________________________ Especialista____________________________ Que tratamiento recibe___________________ Con que frecuencia______________________ E.-Alergias por Alimentos______________________________ Drogas________________________________ Otras_________________________________ F.- Medicaciones: Nombres______________________________ Dosis_________________________________ Propsito______________________________ Frecuencia_____________________________

ANAMNESIS
2.- DATOS BASICOS ESPECIFICOS DE SALUDENFERMEDAD VALORACIN PSICOSOCIAL
A.-Motivo de consulta o problema principal: es aquel que oblig al paciente buscar atencin mdica. Hay que preguntar al paciente o al familiar porque recurri al hospital y sealar su respuesta como problema principal. Ejemplo: dolor en la regin inguinal derecha acompaada de temperatura 39C, nusea, vmito amarillento con contenido alimenticio, y diarrea moderada de mal olor.

ANAMNESIS
B.-Historia de la enfermedad actual: Hay que detallar sntomas especficos como: dolor, fiebre, cefalalgia, cambios en la defecacin, miccin, secrecin por algn orificio, sitios del dolor. Tambin deben incluir factores que hayan participado los cambios en el curso de la enfermedad, las intervenciones mdicas, fechas de hospitalizacin y los mtodos quirrgicos. C.-Antecedentes patolgicos personales: Registrar y obtener datos cronolgicos de todas las enfermedades importantes, lesiones y operaciones que haya sufrido, incluidos las fechas, duracin, complicaciones y hechos relacionados con la hospitalizacin. Registrar enfermedades de la infancia: viruela, sarampin, parotiditis.

EXAMEN FISICO

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Examen Fsico:
- ES UNA REVISIN TOTAL DE CADA SISTEMA ORGNICO.
CARACTERSTICAS Sistemtico. Cefalo caudal * Continuo

Objetivos:
Reunir datos basales sobre la salud del cliente.
Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermera. Confirmar e identificar Diagnsticos Enfermeros Realizar Diagnsticos Enf. sobre la evolucin. Evaluar los resultados.

Tcnicas:
Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Olfacin

INSPECCION
Proceso de observacin. Detectar caractersticas normales, signos fsicos significativos, y hallazgos anmalos. Considerar factores como edad, sexo.... Principios:- Iluminacin o adicional. - Zona bien expuesta. - Comparar zonas. - Tiempo.

 Las lneas horizontales son: curvas o rectas?

 De qu color son los rombos?

 Qu otra imagen se visualiza?

PALPACION:
Empleo de las manos y los dedos para recoger informacin mediante el tacto de ciertas caractersticas de las estructuras corporales, por debajo de la piel :

PALPACION:
Tamao, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad.

PALPACION:
El dorso de la mano es til para estimar T ya que su piel es ms fina. Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamao, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. La cara palmar, son ms sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la deteccin de fenmenos como peristaltismo intestinal.

PERCUCION

Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamao, lmites, consistencia o presencia de lquidos en cavidades. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusin" (resonancia). La intensidad de los tonos de percusin est determinada por la densidad del medio a travs del que viajan las ondas sonoras.

PERCUCION

El tono de percusin es intenso sobre aire, menos intenso sobre lquido y leve sobre las zonas slidas. Timpnico (intensidad fuerte, por ejemplo cmara de aire del estmago). Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.) Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el hgado). Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre msculo).

AUSCULTACION
Consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Est tcnica se emplea para determinar las caractersticas de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duracin.
Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda

Preparacin para el Ex. Fsico

Organizacin. Precauciones: guantes. Entorno: intimidad, ruidos, T. Equipo: ... Preparacin fsica del cliente. Colocacin: posicin. Preparacin psicolgica: disminuir ansiedad, actitud profesional, explicacin, participacin.

Recuerde

Recuerde siempre, previo al inicio de la valoracin fsica, reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. La superficie donde realice el examen fsico debe estar a una altura que resulte cmoda para la persona y el examinador, adems de permitir la exploracin desde todos los ngulo.

Recuerde

Si no se realizo una entrevista previa, el examen fsico, debe comenzar con la identificacin de la persona. Pregunte nombres y apellidos y consltele cmo quiere que lo llamen.
El examen fsico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la tcnica de la observacin.

EXAMEM FISICO
GENERAL
Posicin:horizontal, fowler, decbito. Postura : derecho, sentado, soporte.. Actitud : abierta, rechazo, retraimiento. Facie : relajada, dolor, ansiosa... Conciencia : conciente ,inconciente, soporoso Forma de andar: slo, vacilante, movimientos coordinados. Mov.Corporales : tics, temblor, inmovil.
i

OTRAS POSICIONES

Continuacin
General

EXAMEN FISICO

Estatura:normal, gigante, enano.

Altura, peso y perimtros :
nutricional, cambios de peso ... IMC, estado

Constitucin: astnico, pcnico,atltico.

Higiene y arreglo: cabello, piel, uas
ropa ( Considerar socioeconmico). nivel cultura, nivel

Signos vitales: Pulso, T, P.A., Resp.

Continuacin General

EXAMEN FISICO

Piel: Considerar luz, T ambiental.

- Color : cianosis, plida, vitligo, ictericia... - Hidratacin : seca, hidratada, sudorosa. - Temperatura: tibia, caliente, fra. - Textura : suave, spera, delgada, gruesa.. - Turgencia : elasticidad. - Vascularidad: petequias, zonas enrojecidas. - Edema : causa ?. - Lesiones : angiomas, lntigos, verrugas... - Integridad : cicatrices, erosiones...

Turgor (pliegue en el antebrazo)

Turgor ( pliegue en la regin infraclavicular )

Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel.

EXAMEN FISICO
Segmentario
Se recomienda seguir un orden cfalo caudal. La posicin que debe adoptar la persona para realizar el examen fsico, es posicin decbito dorsal.

Recuerde

Preocpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no estn siendo examinados, velando as por el pudor de la persona, recuerde que est desnuda. Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar, el no hacerlo, puede ocasionar prdidas de hallazgos fundamentales.

EXAMEN FISICO
Segmentario
Cabeza :
Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posicin en la que se encuentra la persona. La valoracin del crneo se realiza con movimientos suaves, usando las tcnicas de observacin y palpacin superficial. Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando su morfologa, presencia de ndulos

EXAMEN FISICO
Segmentario
Cuero cabelludo:
Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el crneo. Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamacin, sensibilidad y presencia de parsitos.

Cabello:
Inspeccionar el cabello, describiendo color, cantidad, textura, y distribucin.

EXAMEN FISICO
Segmentario
Cara :
Observar simetra, color y presencia de lesiones, manchas, lunares. Inspeccionar presencia de movimientos, "tic" y temblores. Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos.

Ojos: Expresin, agudeza

visual, uso de lentes , prtesis, reaccin pupilar, diplopa, fotofobia, movimientos, esclertica, conjuntivas, dolor, infeccin, picazn, prpados . .

OJOS

Inspeccione prpados observando color, ptosis, edema, orzuelo, exoftalmio.

Observe movimientos posicin y alineamiento.

oculares;

Inspeccione conjuntivas observando color, hidratacin, exudado y lesiones.

PTOSIS

Inspeccione esclertica observando color, pigmentacin, vascularizacin.

Inspeccione pupilas observando tamao, simetra y reflejo al rayo de luz.

EXOFTALMIA

Anatoma del ojo

OJOS
PARTES:
EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL CAMPOS VISUALES EXPLORACION EXTERNA MUSCULATURA OCULAR EXAMEN OFTALMOSCOPICO

OJOS

EQUIPO:
Tabla de Snellen Tabla de Rosenbaum: visin cercana Linterna Algodn Oftalmoscopo

OJOS
AGUDEZA VISUAL:
Utilizar cartilla de Snellen. Colocar al paciente a 6 metros o 20 pies. Evaluar ojo por separado. Se determina la lnea impresa ms pequea que pueda identificar correctamente. Se registra como fraccin: 20/30 la persona lee a 20 pies lo que una persona normal lee a 30 pies.

TABLA DE SNELLEN

Agudeza visual

OJOS
...AGUDEZA VISUAL:
Para la exploracin cercana, se utiliza tarjeta de Rosenbaum. A 30 cm, leyendo las lneas ms cercanas. En caso de de 20/200, deterioro importante. Utilizar cuenta dedos a 30 cm, 15 cm; movimientos de mano y percepcin de luz.

OJOS
CAMPOS VISUALES:
Mtodo de confrontacin. Paciente y examinador frente a frente a medio metro. Cubrirse uno de los ojos, ambos deben coincidir su campo visual. Mover un lpiz de la periferia al centro, dentro de su campo visual, en varias direcciones. Comparar su campo visual con el del paciente. Campo nasal 60o, 50o hacia arriba; 90o temporal, y 70o hacia abajo.

METODO DE CONFRONTACION

OJOS
EXPLORACION EXTERNA:
Cejas: cantidad, distribucin y escamosidad. Prpados: Hendidura palpebral: en ptosis , en hipertiroidismo, lagoftalmos, exoftalmos. Edema palpebral, ectropin o entropin Lesiones: xantelasma, orzuelo, chalazion. Globo ocular: Situacin, posicin ( ver estrabismo), tensin intraocular < 20 mm Hg.

PARPADOS

PARPADOS

HENDIDURA PALPEBRAL

GLOBO OCULAR

PARPADOS- ALTERACIONES

PTOSIS

PARPADOS- ALTERACIONES

XANTELASMA

PARPADOS- ALTERACIONES

ECTROPION

CELULITIS ORBITARIA

OJOS
...EXPLORACION EXTERNA:
Conjuntiva y esclertica: Color ( amarilllo, plida ) eritema, secreciones, edema ( quemosis ), hemorragia conjuntival, pterigin. Evaluar prpado superior. Crnea y cristalino: Luz oblicua; arco senil, queratitis, leucoma. Ver reflejo corneal. Opacidad en cristalino ( catarata ).

CONJUNTIVA

CONJUNTIVA

CORNEA

REFLEJO CORNEAL

CONJUNTIVITIS AGUDA

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL

PTERIGIUM

ICTERICIA

QUEMOSIS

OJOS
... EXPLORACION EXTERNA.
PUPILAS: tamao ( 2 4 mm ), forma e igualdad miosis ( < 2 mm ), midriasis ( > 4 mm ) anisocoria Reactividad a la luz y consensual Reaccin a la acomodacin

PUPILAS

PUPILAS

MIDRIASIS PUPILAR

ANISOCORIA

OJOS
MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES:
Realizar inicialmente ojo por ojo y luego ambos. Permite evaluar la funcin de 6 msculos y al inervacin de los correspondientes pares craneales. Pedir al paciente que se tape un ojo, que observe el dedo del examinador y, que mueva el ojos siguiendo 6 movimientos. Con ambos ojos descubiertos, se realiza 09 movimientos. Verificar nistagmus.

MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES

MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES

MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES

OFTALMOSCOPIO

OJOS
EXAMEN OFTALMOSCOPICO:
Dilatar las pupilas con midritico adecuado. Encender oftalmoscopio. Mantener el dedo ndice sobre disco de lente para enfocar durante examen. Usar mano derecha y ojo derecha para examen de ojo derecho, y viceversa. Colocar el pulgar contrario sobre la ceja de paciente y pedirle que mire derecho al frente, a un punto de la pared.

OFTALMOSCOPIA

OFTALMOSCOPIA

OFTALMOSCOPIA

OJOS
EXAMEN OFTALMOSCOPICO:
Tomar el oftalmoscopio y dirigir la luz a la pupila del paciente de 35 cm y a unos 15 grados fuera de su campo visual. Observe luz anaranjada: reflejo rojo Mantener rayo enfocado en reflejo rojo, acercarse y visualizar la retina: disco ptico, vasos sanguneos ( arterias y venas )

REFLEJO ROJO

OJOS
EXAMEN OFTALMOSCOPICO:
Enfoque claramente movilizando dioptrias ( rojo miope ) Identifique la papila o disco ptico, ubicado hacia lado nasal, tamao 1.5 cm, color rosado plido, forma circular y bordes definidos. En centro fosita fisiolgica. Verificar salida de vasos, pulsacin venosa. Diferenciar arterias de venas; entrecruzamientos AV Identificar lesiones: exudados, hemorragias.

RETINA- ESTRUCTURA

FONDO DE OJO

OJOS
EXAMEN OFTALMOSCOPICO:

ARTERIOLAS
COLOR TAMAO
REFLEJO LUMINOSO

VENAS
ROJO OSCURO MAYOR

ROJO CLARO MENOR ( 2/3 A 4/5 ) DEL DIAMETRO DE VENAS

BRILLANTE

POCO NOTABLE O AUSENTE

FONDO DE OJO

EXAMEN FISICO
Segmentario
Oidos: Forma,

Integridad, estado de audicin, lesiones, dolor, tinitus, secreciones (olor, cantidad, consistencia), picor , uso de audfonos, sensibilidad a los ruidos., presencia de vrtigos.

Mediante el otoscopio, segn disponibilidad de este, inspecciona odo medio e interno observando color, inflamacin, secrecin, presencia de tapn u objetos.

ANATOMIA DEL OIDO

OIDO EXTERNO: Pabelln auricular(oreja) conducto auditivo externo
OIDO MEDIO : martillo yunque estribo trompa de Eustaquio OIDO INTERNO: cclea sistema vestibular

IINSPECCOIN

Implantacin de la oreja :
Pliegues o localizacin anormal del pabelln auricular Orejas de implantacin baja Ausencia de abertura hacia el conducto auditivo externo Ausencia del pabelln auricular Ausencia del pabelln auricular y el conducto auditivo externo (anotia)

Fistulares auriculares

Mamelones pre auriculares:

Malformacin drmica cerca de la oreja, en uno de los lados o en los dos.

Parotiditis:

Otorragia:

Cerumen

Tubrculo de Darwin
Es un engrosamiento cartilaginoso del borde de la oreja presente en muchos seres humanos, interpretado como vestigio de la punta de la oreja comn en mamferos.

Quistes sebceos y queloides del lbulo de la oreja

Son el tipo ms comn de quistes que se observan en el odo. Son acumulaciones protuberantes, en forma de saco, de clulas cutneas muertas y aceites producidos por las glndulas sebceas en la piel. Estos quistes generalmente se presentan: Detrs del odo En el conducto auditivo externo En el lbulo de la oreja En el cuero cabelludo

Perforaciones mltiples del pabelln

Cuerpos extrao en el conducto auditivo externo

Algodn Semilla Postilla Entre otras

PALPACION DEL OIDO

Palpamos el pabelln auricular

buscando dolor a la movilizacin, tumoraciones, y en la regin preauricular descartar adenopatas. Buscar mediante la palpacin de la mastoides, posibles complicaciones inflamatorias como adenopatas y zonas fluctuantes.

MODO: Se realiza haciendo

traccin y presin del trago y antitrago , el paciente con otitis externa siente dolor no as con otitis media o interna.

OSTOSCOPIA

Es la inspeccin del conducto auditivo externo y del tmpano. Se realiza para observar la membrana timpnica, coloracin normal del tmpano si hay secreciones, inflamaciones, cuerpos extrao perforacin timpnica, entre otras cosas Esta puede realizarse de tres maneras:

1ERO.

Otoscopio:

es un instrumento que posee una fuente de luz, un lente con aumento y un dispositivo donde insertar espculos auditivos (conos) de diferentes tamaos.

Para realizar una otoscopia con otoscopio se tracciona, el pabelln auricular hacia atrs y hacia arriba en el adulto,

y hacia atrs y hacia abajo en el nio.

Con la otra mano de toma el otoscopio y se inserta el cono siguiendo bajo visin directa la direccin anatmica del conducto auditivo externo. De este forma se puede observar este conducto y la membrana timpnica.

2do. Espejo frontal y espculo auditivo (cono):

en este caso el espejo acta como fuente de luz, reflejndola desde una lmpara. La luz es dirigida por el espejo hacia el cono de examen.

3ero. Microscopio y espculo: se realiza para

obtener un mayor aumento de las estructuras, aspirar, extraer cuerpos extraos, etc.

EVALUACION DE LA AUDICION

EVALUACION DE LA AUDICION
Conduccin Area Conduccin sea

EXAMEN FISICO
Segmentario
Nariz y senos paranasales:
dolor, inflamacin, permeabilidad, epistaxis, lesiones ... Forma, secreciones,

Boca: Inspeccionar
tragar morder.

olor, capacidad para hablar,

Inspeccionar labios, lengua, ( movimiento ) mucosas y encas (retraccin), observando color, hidratacin, edema, inflamacin, lesiones y sangramiento. Observar paladar ( forma, prominencias) Inspeccionar dentadura: nmero de dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y fro, prtesis y dolor

EXAMEN FISICO
Segmentario
Garganta:
Evaluar caractersticas de la voz, tono, ronquera o prdida de sta.

Inspeccionar observando sensibilidad,

glndulas salivales, tamao, color, secrecin y dolor.

BAJALENGUAS

EXAMEN FISICO
Segmentario
Cuello:
movilidad, dolor, ndulos, arteria cartidas ( pulsacin ), venas, yugulares ( dilataciones, durezas.), alineamiento de la tiroides y traquea.

Observar simetra de esternocleidomastodeo y trapecios en posicin anatmica e hiperextensin.

Observar pigmentacin, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localizacin, forma y tamao.

GANGLIOS LINFTICOS

Generalmente, los ganglios linfticos, no deben ser palpables. Cuando su palpacin es positiva, significa que estn aumentados de volumen, lo que podra implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral.

EXAMEN FISICO
Segmentario
Trax:
Inspeccionar las caractersticas generales: tamao, simetra, deformaciones. Palpar msculos torcicos y esquelticos, evaluando contracturas, abombamientos, depresiones y frmitos subcutneos. Inspeccionar caractersticas de la piel: color, hidratacin, turgencia, cicatrices, erupciones, edema y distribucin del vello. Recuerde que si se trata de una mujer debe cuidar mucho ms la privacidad

TRONCO
En el caso de la mujer luego de inspeccionar las caractersticas de la piel, corresponde efectuar la valoracin de las glndulas mamarias. Se debe observar tamao, simetra, forma, color, cicatrices, dolor, masas y posibles depresiones. Observar caractersticas de los pezones; color, forma, tamao, lesiones, cicatrices, glndulas supernumerarias, inversin, sangrado, exudado ( color, cantidad, consistencia Cabe sealar, que la valoracin de las mamas incluye la palpacin axilar.

REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES

Autoexamen de mamas

CORAZON
Inspeccionar pericardio en busca de latido visible, cicatrices e implantacin de marcapaso. Palpar pericardio, sintiendo movimientos cardacos. Palpar el pex, identificando el punto de mxima intensidad, su localizacin (5 espacio intercostal, lnea media clavicular izq. ) y movimientos o turbulencias anmalas.

Ruidos cardiacos

http://www.uc.cl/sw_educ/enfermeria/valoracion/index.html

Valorar el sistema vascular perifrico:

Simetra e la

igualdad de pulso, integridad de

piel, flebitis, varicosidades, fracturas, yeso...

Sntomas de deterioro circulatorio: dolor, entumecimiento, edema, cianosis....

PULMONES
Se inicia con la evaluacin del patrn respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y utilizacin de musculatura accesoria. Se recomienda realizarlo en posicin sentada, con la espalda descubierta. Para auscultar los pulmones pdale a la persona que respire pausadamente por la boca. Cuando la persona respire profunda y continuamente, debe observarla atentamente ya que puede marearse. Pregntale cmo se siente. Forma, movilidad, masas, lesiones alineamiento,

ABDOMEN

Reconocer las 9 regiones topogrficas del abdomen.

Divisin en nueve regiones

Hipocondrio derecho: lbulo heptico derecho, vescula biliar, parte del rin derecho, glndula suprarrenal, ngulo heptico del colon. Epigastrio: estmago, duodeno, pncreas, parte del hgado, aorta, vena cava inferior. Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del pncreas, ngulo esplnico del colon, polo superior del rin izquierdo, glndula suprarrenal. Flanco derecho: parte del rin derecho y del colon ascendente. Regin umbilical: porcin inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior. Flanco izquierdo: parte del rin izquierdo y del colon descendente.

Divisin en nueve regiones

Regin ilaca derecha: ciego, apndice, extremo inferior del leon, ovario, desembocadura del urter, canal inguinal. Regin del hipogastrio o suprapbica: tero, vejiga, colon sigmoides. Regin ilaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del urter, canal inguinal. En la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente las regiones lumbares que son la continuacin de los flancos y se extienden desde las 12as costillas hasta el tercio posterior de las crestas ilacas. Los riones son rganos ubicados en el retroperitoneo y su parte ms superior queda a la altura de las dos costillas flotantes. En el ngulo costovertebral, que se localiza entre el borde inferior de la 12 costilla y las apfisis transversas de las vrtebras lumbares altas, se puede reflejar dolor proveniente de los riones.

EX. ABDOMINAL
Inspeccionar la piel : color, hidratacin, pigmentacin, lesiones, cicatrices, estras, distribucin del vello, pulsaciones, peristaltismo visible, embarazo en la mujer y caractersticas del ombligo. Volumen, ascitis, hernias , masas Entibiar las manos antes de percutir y palpar la regin abdominal de la persona. Se facilita la palpacin abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. Se produce relajacin de la musculatura.

EX. ABDOMINAL
Debe preguntarle por zonas de dolor, para dejarlas al final del examen o producir resistencia muscular lo que entorpecer el resto del examen abdominal. Si existe dolor, describir momento de inicio, frecuencia, calidad, sntomas asociados, vmitos, patrn de eliminacin intestinal y alimentos consumidos en las ltimas 24 hrs Cuando termine la valoracin abdominal superficial, contina con una palpacin ms profunda, identificando zonas de dolor no precisadas, presencia de masas, hernias y distensin vesical.

VALORACION RENAL
Se inicia evaluando el patrn de eliminacin urinario, para luego realizar el examen renal.

Valorar patrn de eliminacin urinaria, determinando cantidad, color, olor, frecuencia, dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo, incontinencia y nicturia.
Realizar el movimiento de peloteo renal identificando, principalmente, tamao y presencia de dolor en los riones.

ESPALDA
Se inspecciona la piel, registrando color, turgencia, hidratacin, erupciones y lesiones. Es muy importante la evaluacin de la postura corporal adoptada por el usuario. Para valorar la columna vertebral, observar si la persona se puede mantener de pie. Posteriormente pdale que adopte la posicin erguida de modo de evaluar la alineacin de la columna. Palpar columna vertebral, evaluando anomalas espinales como lordosis, cifosis, escoliosis, etc. Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.

LORDOSIS

ESCOLIOSIS

GENITALES
El examen genital del hombre se inicia valorando el pene, luego el escroto, los testculos. En la mujer inspeccionar labios mayores y menores, meato urinario, introito vaginal. Valorar morfologa, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, ndulos, masas, sensibilidad y dolor etc. Finalmente se valora la regin inguinal para evaluar la cadena ganglionar.

RECTO
Se debe pedir a la persona que adopte la posicin de Sims o litotoma.
Se inicia con el examen del esfnter anal. Observar tamao, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, salida de secrecin, hemorroides, erupciones, masa, dolor o aumento de la sensibilidad.

Evaluar patrn de eliminacin intestinal: cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor y presencia en las deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraos, gusanos).

Recuerde

Al finalizar la valoracin de tronco, debe evaluar las extremidades superiores e inferiores.

Esta valoracin siempre se realiza comparando la extremidad derecha con la izquierda.

EXAMEN FISICO

Segmentario

Extremidad Superior:
Inspeccionar tamao, forma, simetra, temperatura, color, pigmentacin, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, parecas, plejias, inflamacin, prtesis, dolor, edemas Evaluar amplitud de movimiento, rigidez, contracturas y presencia de fracturas; fuerza, tono muscular, deformidades ... Evaluar Axilas, Manos y Uas: refleja estado de nutricin, ocupacin, autocuidado, estado psicolgico, enfermedades...

UAS

EXAMEN FISICO
Segmentario
Extremidades Inferiores: Inspeccionar tamao, forma, simetra, temblores, paresias, plejias, amplitud de movimiento , tono y fuerza muscular, rigidez y presencia de fracturas. Temperatura, color, pigmentacin, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamacin, prtesis, dolor, edema.
Evaluar irrigacin sangunea, observando llenado capilar, palpar el pulso, presencia de vrices, edema y flebitis. Evaluar Talones: color, integridad. Evaluar Pie: movilidad, integridad . . . Uas :color, textura, higiene, infecciones ...

VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE

Recuerde

Al finalizar el examen fsico el Profesional de Enfermera ayuda al cliente a vestirse o dejarlo cmodo. Se asegura que el registro sea completo en los formularios correspondientes.
Los hallazgos significativos se comunican al personal enfermero y mdico verbalmente y se realiza el plan de cuidados por escrito como evidencia de nuestro trabajo.

FI N

Recuerda que la informacin que logras obtener mediante la entrevista y el examen fsico constituyen la base que te permitir definir la situacin de salud, identificar problemas y plantear diagnstico de enfermera. "xito" en esta valiosa tarea, que es el cuidado de las personas.