TECNICAS DE EXPLORACION

DEL TORAX

Dr. William Salazar Loconi

Médico Radiólogo – Asistente Hospital Naylamp I -
EsSalud
Radiografía Simple del Tórax

5 cm

10
Rx Lateral del Tórax
 Proyecciones Especiales: Lordótica

Clavículas
situadas por Campos
15º
encima de pulmonares y
los vértices Mediastino
distorsionado

- Investiga lesiones de los ápices pulmonares.

- Confirmación de colapso del lóbulo medio.
Proyección Lordótica
Proyecciones Especiales: Rx del Torax
en Decúbito Lateral

 Confirmación de pequeñas
lesiones pleurales.
 Derrame subpulmonar.
 Situación supra o infra
diafragmática de una lesión
basal.
 Detección de una masa
movible intracavitaria.
 Sospecha de cuerpos
endobronquiales en niños.
 Neumotórax mínimo.
 Proyecciones Especiales:
Tórax Oblicuo
 La distancia entre la columna y el
borde externo de las costillas del
lado en estudio debe ser
aproximadamente el doble de la
distancia del lado contralateral (el
más próximo a la placa).
 Deberá observarse ambos campos
pulmonares en su totalidad.

 El lado de interés es el que esta mas

alejado de la placa
 Proyecciones Especiales:
Parrilla Costal

 Las costillas primera a novena deben

ser visibles en su totalidad con las
porciones posteriores situada por
encima del diafragma.
 Porción anterior primera a séptima de
ambos lados en su totalidad y por
encima del diafragma.
 Parrilla Costal:
Indicaciones

 Visualización del esqueleto toracico.

 Demuestra fracturas costales.
 Evidencia lesiones destructivas.
 Masas de la pared torácica.
Proyecciones Especiales:
Rx del Tórax en Espiración
 Indicaciones
 Detección de neumotórax.
 Evaluación de la excursión
diafragmática.
 Atrapamiento aéreo.
 Enfisema obstructivo (cuerpo
extraño)
 Enfisema difuso.
 Enfisema lobar.
 Membrana hialina.
Técnicas Radiográficas Especiales
Esofagograma
 Indicaciones
 Evaluación de tumores mediastínicos.
 Descartar lesiones esofágicas
(seudotumores).
 Confirmar origen aspirativo de lesiones
pulmonares.
 Detección de ganglios en mediastino.
 Valoración crecimiento cavidades
izquierdas cardiacas.
 Anomalías vasculares.
Técnicas Radiográficas Especiales
Tomografia
 Indicaciones
 Lesiones parenquimatosas.
 Características de lesiones nodulares.
 Presencia de cavitación.
 Evaluación de tumores apicales.
 Malformaciones arteriovenosas.
 Metástasis pulmonares.
 Adenopatías hiliares y mediastínicas.
 Lesiones traqueales y de los bronquios
principales.
 Localización de lesiones pulmonares.
 Técnicas Radiográficas Especiales
Broncografia

Bronquiectasias

Hemoptisis

Lesiones
obstructivas

Fístulas del árbol

bronquial.
Técnicas Radiográficas Especiales
Angiografia

 Pulmonar
 Bronquial
 Torácica
 Coronaria
Técnicas Radiográficas Especiales
Radioscopia
 Ultrasonidos

Lesión pleural. Masas mediastínicas

Enfermedad parenquimatosa pulmonar Procesos diafragmáticos.
 Medicina Nuclear

Ventilación

Perfusión
Tomografia Computada
Tomografia Computada
Técnicas Biopsicas
Técnicas Biópsicas
 El Tórax Radiológico

 Factores técnicos para interpretar una Rx de

tórax
 Inspiración.
 Posición.
 Exposición.
 Rotación.
 El Tórax Radiológico

 Técnica
 Continente
 Tráquea y mediastino
 Senos
 Diafragmas
 S. Cardiovascular
 Hilios
 Pulmones
 FRONTAL

FALSAS IMAGENES
 Tórax: Semiología Básica

 Objetivo didáctico:
 Sugerir un plan de interpretación.
 Describir las fases del diagnóstico por imagen.
 Ilustrar imágenes que son normales y simulan
patología.
 Mencionar algunos signos y patrones útiles en el
diagnóstico.
 Utilizar la nomenclatura reconocida actualmente.
 Radiografía de Tórax

 El estudio mas frecuente en departamentos

de radiología.
 Bajo costo.
 Evaluación minuciosa, tiempo suficiente.
 Uso óptimo disminuye los costos.
 Proceso de Interpretación de las
Imágenes

 Visión periférica.
 Vista panorámica.
 Visión detallada.
 Sobre la fovea, dirigida a
determinadas
estructuras, interviene de
manera activa la
atención.
Proceso de Interpretación de las
Imágenes
 Rx del Torax: Análisis Ordenado

 Tráquea:  Pulmones:
 Posición, calibre, líneas  Comparativa área por
paratraqueales. área.
 Aorta:  Diafragma:
 Posición, calibre, morfología.  Posición, morfología,
 Hilios: ángulos.
 Posición, densidad, ángulo.  Huesos:
 Vascularidad pulmonar:
 Densidad morfología.
 Calibre, disposición  Tejido blando:
 Mediastino:
 Cuello y axilas
 Contornos, líneas.
 TC de Tórax – Análisis Ordenado
 Ventana de mediastino
 Troncos supra aórticos
arteriales y venosos:
 Calibre, morfología.
 Aorta:
 Posición, calibre,
morfología.
 Arteria pulmonar y sus
ramas.
 Calibre, defectos.
 Ganglios:
 Dimensiones, grupos.
 Corazón y pericardio:
 Cavidades dimensiones.
 Pared:
 Pleura, músculos, tejido
subcutáneo, hueso.
 Lo visible del abdomen:
 Higado y adrenales.
Ventana Mediastínica
 TC de Tórax – Análisis Ordenado

 Ventana de Pulmón y TCAR

 Parénquima:
 Vasos, nódulos, lobulillos y septos.
 Vía aérea:
 Tráquea, bronquios, luz, pared.
Fases del Diagnóstico

 La lesión existe
realmente?
 DETECCION

 Dónde está?
 LOCALIZACION

 Qué es?
 CARACTERIZACION
 DETECCION

 Anatomía normal.
 Variantes anatómicas.
 Imágenes normales que simulan
enfermedad.
 Imágenes artificiales.
Cresta Costal Inferior

Tenues líneas en el
margen inferior de las
costillas
Sombras de Tejido Blando de la Pared
Torácica
 Sombras acompañantes de las
costillas

 Sombras lineales adyacentes al margen inferior

de las costillas.
 Sombras acompañantes de las
costillas

 Prominencia interna del tejido intercostal; mas en la primera y

segunda costilla, a veces en la clavícula o escápula.
 Pseudonódulo

- Masculino.
- Longilíneos.
- No visibles en la
lateral.
- Usar fluoroscopía o
marca radiopaca.
- “Borde incompleto”.
Almohadillas de Grasa – Lipomatosis
Mediastinal
Atención Areas Ocultas

 Apices.
 Detrás del
diafragma; y,
 Detrás del corazón.
Areas Ocultas en la Rx Tórax
 LOCALIZACION

 Extrapulmonar.
 Pleural.
 Extrapleural.
 Mediastinal.
 Pulmonar.
 Acinar (alveolar).
 Intersticial.
 Bronquial, bronquiolar.
 Lesión Pleural

 Se originan de la pleura visceral o parietal.

 Generalmente confinadas al espacio pleural.
 Borde nítido, ángulos obtusos.
 Solo pleurales, respetan la grasa
extrapleural.
 A veces de la pleura visceral se extienden al
pulmón.
Lesión Pleural
 Espacio Extrapleural

 Plano potencial de despegamiento.

 Tejido conectivo laxo.
 Comprende la fascia endotorácica.
 Se encuentra entra la pleura parietal y la caja
torácica.
 Incluye: tejido conectivo, nervios, vasos,
músculos y costillas.
 Destrucción costal.
 Signos de Lesión Extrapleural

 Localización periférica
 Contornos medial nítido,
convexo al pulmón.
 Contorno externo indistinto.
 Extremos, ángulos obtusos.
 Al inicio igual longitud que
ancho; posteriormente
predomina el longitudinal.
Signos de Lesión Extrapleural
 Lesión Extrapleural

 Borra la grasa
extrapleural y
destruye el
hueso.
 Lesión Mediastinal

 Borde nítido.
 Angulos obtusos en los extremos.
 Convexidad dirigida al pulmón.
 Base dirigida al mediastino.
Lesión Mediastinal
 LOCALIZACION

 Pulmonar.
 Acinar (alveolar)
 Patrón acinar.
 Consolidación.
 Intersticial
 Reticular (periférico, axial o broncovascular.)
 Reticulonodular.
 Micronodular (miliar).
 Lineal (Líneas de Kerley)
 Bronquial
 Aumento de calibre (bronquiectasias)
 Afectación de la vía aérea pequeña (bronquiolitis)
QUE ES?