Sintomatologa de alarma en el recin nacido

Dra. Fernanda Blasina Residente de Pediatra, Clnica Peditrica "A", Hospital Pereira Rossell Investigador del Departamento de Neuroqumica, Instituto de Investigaciones Biolgicas Clemente Estable

Un resumen de los signos clnicos y de la sntomatologa del recin nacido que debe motivar la consulta inmediata en caso de presentarse
El recin nacido de trmino sano es dado de alta habitualmente a las 48 a 72 hs. luego de su nacimiento, en conjunto con su madre, perodo en el cual se supervisa la adaptacin a la vida extrauterina. En la etapa neonatal debe ser controlado por Neonatlogo o Pediatra al cumplir una semana de vida y al mes de vida. El mdico realizar un interrogatorio para interiorizarse de los eventos perinatales relevantes, alimentacin actual y deteccin de dificultades en la misma e inmunizaciones recibidas por el paciente. En esta consulta debe ser evaluado el peso, la talla (medida de la longitud corporal) y el permetro craneano, para iniciar la valoracin de su crecimiento. Asimismo se le realizar un examen fisico completo a fin de evaluar alteraciones que pudieron pasar desapercibidas para la madre u otros familiares (un ejemplo tpico de este tipo de situacin es el hallazgo de soplos cardiacos que pueden traducir cardiopata y que suelen no auscultarse en los primeros das). Sin embargo, muchas veces la madre nota signos que le llaman la atencin y duda sobre la importancia de los mismos a los efectos de realizar una consulta con antelacin a la coordinada al alta. Por este motivo aqu se presenta una gua de apoyo para aclarar aquellos elementos que deben tomarse en cuenta para concurrir rapidamente a la consulta mdica: Ictericia Se denomina as, la coloracin amarilla de piel y mucosas. Es frecuente que el recin nacido presente ictericia que aparece luego de las primeras 24 hs. de vida, inicialmente en la cabeza y que se extiende posteriormente a tronco y miembros inferiores. Demora unos 10 a 15 das en retirarse y lo hace en el sentido opuesto al de aparicin (desaparece primero de miembros inferiores y por ltimo de la cabeza). Este tipo de ictericia se denomina fisiolgica y su principal causa es la liberacin de hemoglobina (compuesto precursor de la bilirrubina) desde los glbulos rojos del neonato y la inmadurez heptica propia de la edad que impide el metabolismo normal de la bilirrubina. Lo que ocurre es que la bilirrubina no se elimina con la rapidez necesaria tanto a nivel heptico como intestinal y se eleva en la sangre llevando a teir la piel. Sin embargo hay patologas que tienen como principal sntoma a la ictericia y que requieren la consulta inmediata. Los elementos que hablan de posible enfermedad son: aparicin de ictericia en las primeras 24 hs. de vida, ictericia que va en aumento franco con intensificacin rpida del color amarillo, deposiciones sin su color amarillo caracterstico que palidecen y se tornan como masilla. Temperatura La temperatura corporal de un recin nacido normal de trmino debe oscilar entre 365C y 37C (tomada en la axila). Por debajo de 365C se considera que el nio est en hipotermia y la elevacin por encima de lo normal se denomina hipertermia. Es muy fcil que el recin nacido se enfre si no est adecuadamente arropado, si se enfrenta a

corrientes de aire fras o superficies fras sobre las que se apoya. Sin embargo, un recin nacido que se enfra debe siempre ser valorado bajo sospecha de infeccin , ya que su propia fragilidad e inmadurez puede impedir que respondan con fiebre frente a microorganismos que los puedan estar enfermando. Con respecto al aumento de temperatura sto puede provocarse por factores ambientales como excesivo abrigo, cercana a fuentes de calor o debido a la elevada temperatura ambiente. En el caso de que se registre una hipertermia debe desabrigarse al recin nacido o retirarlo del ambiente caluroso, y vigilar si la temperatura desciende rpida y espontneamente. Al igual que en la hipotermia, la hipertermia puede ser por infeccin en el recin nacido. En este caso la temperatura no desciende al desabrigarlo y suele requerir medicacin para su descenso. En estas condiciones y con temperatura axilar mayor o igual a 38C se considera que tiene fiebre. Otra causa de fiebre en el recin nacido es la deshidratacin. Por lo tanto la recomendacin es que cualquier alteracin de la temperatura axilar normal debe llevar a consultar al mdico en forma precoz. Respiracin La respiracin del recin nacido es habitualmente peridica, esto quiere decir que no es regular (por momentos parece respirar a cierto ritmo rpido y luego se enlentece hasta hacer pausas de hasta 5 segundos de duracin. Sin embargo el recin nacido normal presenta hasta 60 respiraciones en cada minuto y esta es la cifra mxima tolerable para hablar de frecuencia respiratoria normal. Si la frecuencia respiratoria se encuentra por encima de 60 el nio presenta una polipnea tambin llamada taquipnea. En el caso de comprobarse en forma sostenida durante un lapso de 2 o 3 horas, la madre debe consultar a la brevedad dado que las infecciones, especialmente las pulmonares, suelen ser las causantes de esta situacin y deben ser tratadas rpidamente. Existen otras muchas causas para las cuales el nio debe de todos modos ser evaluado y eventualmente vigilado por personal de salud si est con polipnea (respiracin rpida). Un caso particular de esta situacin es la aparicin de polipnea durante y luego de la alimentacin, que desparace al rato de haber dejado de realizar el esfuerzo de succin. La madre nota que el nio se cansa y queda agotado luego de este consumo de energa que significa la alimentacin, as como despus de esfuerzos como el llanto. Si esta situacin se da en todas las lactadas y persiste, puede corresponder a problemas cardiacos por lo que debe consultar al mdico. Si el nio respira extremadamente lento o incluso deja de respirar ms all de 20 segundos, y especialmente si no responde a la estimulacin por parte de su acompaante, debe ser llevado a un centro asistencial para su evaluacin, aun despus de haber superado la situacin. El cese de flujo de aire en la va area por 20 segundos o el cese de flujo por menos de este tiempo que se acompaa de coloracin azulada en la piel (cianosis) o con enlentecimiento de la frecuencia de latidos del corazn (bradicardia) se denomina apnea. La causa del enlentecimiento de la frecuencia respiratoria o de apnea puede ser una infeccin, aunque puede corresponder a una convulsin en el recin nacido, problemas cardacos o corresponder a atragantamiento o asfixia durante la alimentacin o por secreciones difciles de deglutir entre otras situaciones. Convulsiones Habitualmente los recin nacidos presentan temblores de brazos y piernas estando despiertos y sobresaltos al estar dormidos. Pero estos movimientos que pueden hacer dudar a los padres de la normalidad de su hijo, deben distinguirse de las denominadas convulsiones que corresponden a verdaderos movimientos anormales y que s son patolgicos. En el recin nacido pueden presentarse de modo muy variado pero caractersticamente no cesan a pesar de la estimulacin, el nio presenta la mirada fija y se desconecta del ambiente o los ojos se dan vuelta hacia arriba visualizndose fundamentalmente la esclertica (sector blanco del ojo) y el cuerpo puede estar o hipotnico (blando), hipertnico (endurecimiento) o con movimientos de contraccin rtmicos de miembros superiores o inferiores. Estos movimientos pueden darse en todo el cuerpo a la vez o en algn sector en particular (generalmente de hemicuerpo). Este episodio finaliza espontneamente en la mayora de los casos y es frecuente que el nio quede adormilado o como cansado durante 2

o 3 horas (sopor postcrtico). Como causante de las convulsiones la ms temida y grave es la presencia de una infeccin a nivel del cerebro o de las membranas que lo rodean (meninges). Existen muchas otras causas y es urgente explorar todas las posibilades rpidamente por lo que la consulta debe ser inmediata. Crecimiento rpido de la cabeza El permetro craneano crece promedialmente 1 cm por mes durante el primer ao de vida, de modo que normalmente al nacer mide 35 cm y al ao mide 47 cm. En algunos casos en que se acumula lquido en el interior del crneo (hidrocefalia) la cabeza comienza a crecer con mayor velocidad y los padres pueden notar que las fontanelas, especialmente la anterior (mollera) aumentan al punto que se puede palpar la separacin entre los huesos ms all de la fontanela. Esta situacin debe ser estudiada y corregida lo antes posible ya que su persistencia puede dificultar el crecimiento de la masa cerebral del nio llevando a influir en forma muy negativa sobre el desarrollo del nio (por ejemplo retardo mental). Vmitos Los recin nacidos y los lactantes hasta aproximadamente los 6 meses de vida presentan las denominadas regurgitaciones dado que es normal que refluya alimento desde el estmago al esfago. Este reflujo fisiolgico corresponde al popular "provecho" y es un pequeo porcentaje del alimento que es expulsado sin esfuerzo luego de la alimentacin. Pero en ciertos casos el nio comienza a presentar verdaderos vmitos luego de la alimentacin, expulsando con esfuerzo (arcadas) un gran volumen de leche luego de la alimentacin, progresivamente se da con mayor frecuencia a lo largo del da y puede corresponder a la existencia de angostamiento en cierto sectores del tubo digestivo. En caso de constatar la presencia de vmitos con estas caractersticas la consulta debe realizarse a la brevedad.