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ndice
01Introduo .................................................................................................................. 3 Desenvolvimento ........................................................................................................ 5 1.1 Impactes dos Sistemas de Informao (SI) / Tecnologias de Informao (TI) nas organizaes .................................................................................................................. 5 2Sistemas de Informao em Sade e Ambiente........................................................... 6 2.1- SARA - Sistema de Alerta e Resposta Apropriada ..................................................... 7 2.2. SIRESP - Sistema Integrado de Redes de Emergncia e Segurana de Portugal......... 7 2.3- SSESP- Sistema de Suporte a Emergncias em Sade Pblica .................................. 8 2.4- SIG- Sistemas de Informao Geogrfica.................................................................. 8 2.5- SisGUA - Sistema de Monitorizao e Vigilncia Sanitria da guas ....................... 9 2.6 - Base de Dados Online da Qualidade do Ar - QualAr ................................................ 9 34567Contributo das TI na Sade e no Ambiente ............................................................... 10 Problemas Actuais .................................................................................................... 11 4.1- Conceptualizao inadequada do sistema de informao da sade ....................... 12 Orientaes Estratgicas e Intervenes Necessrias................................................ 13 Concluso ................................................................................................................. 15 Bibliografia................................................................................................................ 17

8 - ANEXO I .................................................................................................................................. 19 9- ANEXO II ................................................................................................................................. 20

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0- Introduo O presente trabalho surge no mbito da unidade curricular de Administrao e Gesto do curso de Sade Ambiental e apresenta como objectivo fundamental a realizao de uma caracterizao e reflexo acerca do contributo das tecnologias da informao no sector da sade ambiental. Para tal, sero abordados alguns sistemas de informao actualmente aplicados neste sector, identificadas algumas problemticas bem como as orientaes estratgicas e intervenes necessrias. Actualmente vivemos mergulhados numa sociedade que predominantemente utiliza as tecnologias da informao e comunicao para a troca de informao em formato digital e que suporta a interaco entre indivduos com recurso a prticas e mtodos em construo permanente, chamada de sociedade de informao. A tecnologia tem desempenhado um papel fundamental no desenvolvimento da sociedade humana. O desenvolvimento de instrumentos sofisticados, como computadores, satlites, instrumentos de telecomunicaes, entre outros, originaram uma revoluo total em quase todas as esferas da vida, nomeadamente, o estilo de vida humana, a forma de trabalhar e fazer negcios, como estudamos e fazemos pesquisas, e nos entretemos. A actual sociedade da informao acaba por influenciar no somente a forma como as pessoas interagem, como tambm, exige mudanas s estruturas tradicionais de organizao no sentido de estas se tornarem cada vez mais participativas e descentralizadas. Quando falamos em Tecnologia da Informao (TI), referimo-nos aos sistemas de informao (SI), ao uso de hardware e software, telecomunicaes, automao, recursos multimdia, utilizados pelas organizaes para fornecer dados, informaes e conhecimento (LUFTMAN et al., 1993; WEIL, 1992). Na realidade, tem-se vindo cada vez mais a verificar uma evoluo das TI, passando estas de uma orientao tradicional de suporte administrativo para um papel estratgico dentro da organizao. A viso da TI como arma estratgica competitiva tem sido discutida e

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enfatizada pois, no s sustenta as operaes de negcio existentes, mas tambm permite que se viabilizem novas estratgias organizacionais. As TI podem contribuir de maneira eficaz para o sucesso ou para a maior competitividade de qualquer organizao. A tecnologia visa, desta forma, criar novas formas de comunicao, permitindo o desenvolvimento de novos meios de informao e gesto que devem ser integrados. Seria uma tarefa difcil explorar o tema tecnologias de informao sem abordar a questo dos sistemas de informao uma vez que estes representam em sade um conjunto de indivduos (profissionais de sade e restantes parceiros) e tecnologias (Tecnologias de Informao e Comunicao) que gerem informao no mbito de uma organizao prestadora de cuidados de sade apoiando a concretizao dos seus objectivos.

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1- Desenvolvimento

1.1 Impactes dos Sistemas de Informao (SI) / Tecnologias de Informao (TI) nas organizaes As TI representam um recurso notvel com capacidade para provocar impactes a todos os nveis de uma estrutura organizacional, ao nvel estratgico, quando uma aco susceptvel de aumentar a coerncia entre a organizao e o meio envolvente, traduzida num aumento de eficcia em termos de cumprimento da misso organizacional. Ao nvel operacional e administrativo, quando existem efeitos internos, representados pelo aumento da eficincia organizacional no que concerne a opes estratgicas. Lus Lapo, coordenador da rea da Sade do Instituto Nacional de Administrao (INA), enumera trs dimenses onde os sistemas de informao em sade podero ter impactes significativos, respectivamente, a dimenso financeira, uma vez que estes permitem reduzir custos e aumentar a produtividade. Numa dimenso clnica, atravs da utilizao de protocolos e de processos de deciso mais eficientes. Por fim, numa dimenso organizacional, os sistemas de informao permitem proporcionar maior satisfao aos profissional, ao reduzir os tempos de espera, melhorar o acesso s informaes necessrias e, em ltima anlise, melhorar a qualidade do seu trabalho. De um modo geral, o grande benefcio ser ao nvel interno das organizaes: na estrutura orgnica e no papel de coordenao na organizao, ao nvel psicossociolgico e das relaes pessoais e no subsistema de objectivos e valores das pessoas que nelas trabalham. As TIs permitem, assim, ultrapassar todo um conjunto de barreiras na medida em que estimulam novas maneiras de pensar pois, em tempo til, possvel que as organizaes ajam e reajam rapidamente. Uma boa informao fundamental para se conseguir eficazmente defender uma poltica de sade adequada, para que seja possvel identificar as reas onde a aco mais necessria, para identificar e enfrentar novas ameaas e ao fim ao cabo para permitir avaliar a eficcia das medidas adoptadas. Por este motivo, o Plano de Aco para 2004 2010 props o desenvolvimento de um sistema de informao sobre ambiente e sade
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que estabelecesse uma estratgia multidimensional. Ainda assim, o novo Plano Nacional de Sade 2011/2016, que se encontra a ser elaborado, ver ainda aprofundados temas, que constituiro o pano de fundo das estratgias a adoptar, passando estas pelo desenvolvimento e aperfeioamento das tecnologias de informao e comunicao em sade. O estabelecimento de fluxos de informao e comunicao contnuos com os vrios intervenientes no plano, uma das pedras basilares do novo PNS 2011-2016, vital para que permanea um documento vivo, ao longo de todas as fases, e ajustado realidade. (Isa Alves, 2010) Retrocedendo um pouco no tempo, deverei focar que a prpria Declarao De Almatta evidenciou que, face ao panorama da globalizao, surgiam novas oportunidades de cooperao para melhorar a sade e reduzir os seus riscos transnacionais. Focando que estas oportunidades exigiam concomitantemente a optimizao das tecnologias de informao e de comunicao, e a melhoria dos processos de gesto e de partilha de experincias. Por outro lado, a UE tem impulsionado os estados-membros no sentido da criao de uma plataforma normalizada (standardisation) de registos de sade electrnicos. Os seus objectivos passam por desenvolver uma rede de informao europeia de sade pblica que permita desencadear alertas de sade e respostas imediatas, considerando que algumas das reas tais como, ar e qualidade da gua podero ser expandidas para um nvel transeuropeu.

2- Sistemas de Informao em Sade e Ambiente Os SIS na Sade Pblica apresentam como finalidades procurar padres de comportamentos na populao, determinar prioridades, desenvolver planos de aco e avaliar a eficcia destas intervenes.

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2.1- SARA - Sistema de Alerta e Resposta Apropriada

Consistiu no desenvolvimento de uma rede nacional de vigilncia e controlo de emergncias em sade pblica. Para tal, foram criadas redes de comunicao entre os servios de sade de forma a favorecer a cooperao e coordenao das respostas. Segundo o PNS, este sistema representa um mecanismo
fulcral de lanamento de alertas e de difuso atempada das respostas adequadas.

da responsabilidade da Direco Geral De Sade, assegurar o funcionamento e manuteno da rede e avaliar o sistema. As Autoridades de Sade so elementos que integram o sistema. Os Tcnicos de Sade Ambiental formam equipa com estes profissionais com vista a aplicar as medidas de vigilncia e controlo estabelecidas; comunicar rede, as informaes relativas s investigaes e medidas de controlo aplicadas e monitorizar a eficcia das medidas planeadas ou adoptadas 1. 2.2. SIRESP - Sistema Integrado de Redes de Emergncia e Segurana de Portugal O SIRESP resulta de uma parceria pblico privada promovida pelo Ministrio da Administrao Interna em 2010, e visa responder s exigncias das misses operacionais do conjunto de utilizadores (INEM, Proteco Cvil, PSP, etc) apresentando como objectivo dotar as foras e servios de segurana, emergncia e proteco civil de uma rede nica de comunicao a nvel nacional, de modo a garantir a proteco e socorro das comunidades, em cenrios de emergncia e catstrofe. Os profissionais de sade surgem integrados nas equipas do Instituto Nacional de Emergncia Mdica sendo a sua actuao orientada por este sistema.

1 Consultar anexo I- esquema sobre a constituio e funes

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2.3- SSESP- Sistema de Suporte a Emergncias em Sade Pblica O SSESP 2 visa munir as autoridades de sade portuguesas com os meios necessrios para uma correcta gesto de recursos e tomada de deciso, auxiliando o planeamento a nvel local, regional e nacional, tirando partido das novas tecnologias para reportar, detectar e prever de forma eficiente, problemas de Sade Pblica. Baseia-se, ao fim ao cabo, num conjunto de dados geogrficos e alfanumricos provenientes de institutos pblicos, nomeadamente do IGP (Instituto Geogrfico Portugus) e do INE (Instituto Nacional de Estatstica); Este sistema associa tecnologias e mtodos de Sistemas de Informao Geogrfica (SIG), permitindo monitorizar as ocorrncias de vrias afeces na populao portuguesa e a forma como so distribudos geograficamente estes fenmenos. Permite, desta forma 2.4- SIG- Sistemas de Informao Geogrfica DGS intervir eficazmente em caso de epidemia/pandemia.

A utilizao dos SIG (Geographic Information System) em sade pblica e sobretudo nos estudos de epidemiologia, surgiram da necessidade de associar um determinado fenmeno sua localizao geogrfica, uma vez identificadas as relaes espaciais de ocorrncias epidemiolgicas com factores exgenos, ambientais. Este sistema possibilita assim, determinar as associaes entre as ocorrncias de doenas e o ambiente atravs da observao e interpretao de dados geogrficos que revelam as relaes espaciais, os padres e tendncias temporais sob a forma de mapas, grficos ou relatrios. Ao fim ao cabo, um SIG representa uma ferramenta que pode apoiar a obteno de respostas aos problemas de sade pblica e epidemiolgicos de uma forma compreensvel e de fcil disseminao, com os benefcios evidentes que isto representa.

2 Consultar anexo II- Modelo conceptual do SSESP

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"Na realidade, a implementao destas ferramentas (SIG) pode ser extremamente importante para a modelao de situaes de catstrofe, permitindo uma rpida anlise das reas afectadas, ou para a avaliao de impactos" (Tiago Carvalho, 2009) 2.5- SisGUA - Sistema de Monitorizao e Vigilncia Sanitria da guas

Sisgua, consiste num sistema de informao que foi desenvolvido tendo como objectivo dotar a Direco Geral de Sade de um sistema

de gesto de sade ambiental no que respeita vigilncia e monitorizao de trs tipos de gua: consumo humano, balneares, nascente e minerais. Este sistema permite o registo e consulta da informao relativa qualidade da gua, com vista tomada de decises e respostas adequadas e atempadas. A entidade responsvel a Direco-Geral da Sade e os utilizadores que dela recorrem so os servios de sade centrais (DGS), regionais (CRSP), distritais (SRS), locais (CS) e os laboratrios de sade pblica e Instituto Ricardo Jorge. 2.6 - Base de Dados Online da Qualidade do Ar - QualAr

Consistiu no desenvolvimento da base de dados sobre qualidade do ar, com o objectivo de monitorizar a qualidade do ar em Portugal com a possibilidade de consulta via Internet. A entidade responsvel a Agncia Portuguesa do Ambiente. Esta aplicao visa centralizar todos os dados de qualidade do ar medidos em Portugal e disponibilizar informao ao pblico sobre qualidade do ar. 0s dados so fornecidos pelas Comisses de Coordenao e Desenvolvimento Regional (Norte, Centro, Lisboa e vale do Tejo, Alentejo e Algarve) e pela Direco Regional do Ambiente e Ordenamento do Territrio dos Aores e da Madeira.

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3-

Contributo das TI na Sade e no Ambiente

O importante papel da tecnologia da informao no ambiente e na sade humana so os seguintes: 1. Sistema de Informao Geogrfica (SIG) tem-se revelado uma ferramenta de gesto ambiental e sade pblica muito eficaz. A ocorrncia de uma srie de calamidades naturais, pode ser prevista com bastante antecedncia. Essas avaliaes ajudam os profissionais a tomar medidas para minimizar os efeitos desses eventos naturais extremos. Por outro lado, os SIGs surgem como uma ferramenta poderosa no auxlio aos profissionais das reas de sade pblica e sade ambiental, pois atravs dos dados recolhidos e das relaes que o programa permite realizar possvel determinar as associaes entre as ocorrncias de doenas e o ambiente. 2. Desenvolvimento de Banco de dados, que constitui uma compilao de dados interrelacionados sobre vrios assuntos, em suporte informtico, que pode ser utilizado sempre que necessrio. Os dados relativos a nascimentos e mortes, a imunizao e programas de saneamento podem ser mantidos com mais preciso do que antes nos computadores em centros de sade. Banco de dados tambm est disponvel sobre as doenas como a malria, a dengue, AIDS, etc. 3. Para a Sade Pblica a tecnologia da informao, seja exemplo o SARA ou SisAgua, desempenham um papel fundamental na sade humana. As informaes sobre surto de doenas epidmicas em reas remotas podem ser enviados mais rapidamente para as ARS de tomar medidas correctivas. Hoje, os profissionais de sade, tm de estar, cada vez mais, preparados para responder rapidamente a alertas no seguimento de ameaas terroristas ou de situaes decorrentes de catstrofes naturais, que envolvem necessariamente os servios de proteco civil. Neste sentido, as tecnologias de informao revestem-se de especial importncia enquanto ferramentas que podero permitir uma relao mais estreita e permanente entre diferentes sectores, possibilitando

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a troca de informao contnua entre eles, facilitando assim, intervenes mais coordenadas, atempadas e estratgicas. 4. Para o Ambiente, novas ferramentas surgiram como uma consequncia do desenvolvimento dos meios tecnolgicos, impondo o recurso a modelos operativos de registo de informao mais evoludos, com uma interaco fcil, rpida e segura de dados de distinta provenincia, para optimizar e facilitar a gesto ambiental. 5. Informao Online, foi outro contributo das TI, que possibilitou uma panplia de informao sobre diversos temas, incluindo a sade pblica e o ambiente, em tempo real. A implementao destes sistemas no sector da sade e em particular na Sade Ambiental visa tornar os procedimentos mais rpidos, atravs da implementao de processos de pesquisa menos morosos, pela criao de bases multimdia para dados que contem informaes acerca do estado de sade das populaes e ao mesmo tempo sobre os acontecimentos que intervm no equilbrio ambiental e que a podem afectar. Por outro lado a introduo dos SI, tornam mais eficientes os processos operacionais e aumentam a qualidade da documentao do estado de sade da populao e das ameaas a que esta poder estar exposta, permitindo ao profissionais de sade ambiental realizar quer o planeamento quer a interveno de uma forma informada, ponderada e coerente. Obviamente que estas intervenes sero sempre mais eficientes se os sistemas de informao funcionarem num modelo de interoperabilidade.

4- Problemas Actuais Neste momento existem vrios sistemas de informao em sade e ambiente, contudo a articulao entre os mesmos precria. Verifica-se que existem informaes que no passam dos cuidados de sade primria para a secundria e terciria e vice-versa, este facto relaciona-se tambm com a insuficiente e/ou inadequada formao dos profissionais, acarretando o aumento de custos aos nvel monetrio e informativo.

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4.1- Conceptualizao inadequada do sistema de informao da sade Ainda que, cada vez mais se verifique uma maior aposta nos sistemas e tecnologias de informao, como uma de fonte de gesto da informao e conhecimento, verifica-se que as infra-estruturas informticas ainda esto desactualizadas, como defende Fernando Fernandes, apontando inclusive que os oramentos de servios/sectores no tm em conta, na maioria das vezes, os custos de operao, manuteno, actualizao e crescimento das TI. Frequentemente, estas infra-estruturas so mal dimensionadas e/ou desactualizadas tecnologicamente, o que causa problemas a todos os nveis. Tal facto deve-se, a um deficiente planeamento e projecto, conduzindo fragmentao informtica da organizao em diferentes domnios entre os quais a informao circula difcil ou ineficazmente, o que leva a fortes limitaes e a custos desnecessrios. Por outro lado, muitos destes sistemas no foram desenhados de forma a permitir a comunicao entre si, conduzindo a uma ineficiente utilizao e partilha de informao. A multiplicao de sistemas no articulados gera a existncia de dados replicados ou contraditrios, dificultando a sua integrao e o acesso integrado a toda a informao existente. O sistema de informao em sade apresenta um quadro desagregado, descentralizado e heterogneo nas solues e plataformas aplicacionais utilizadas (PNS, 2004/2010). Concluiu-se, deste modo, que no se faz pleno uso das novas tecnologias de informao no se conseguindo efectuar a articulao adequada ente os diferentes sectores. Paralelamente a este quadro e no menos importante h que sublinhar que ainda se assiste a existe um dfice de know-how quer por parte dos utilizadores, quer por parte de pessoal tcnico e especialista, ou at mesmo por parte de decisores.

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Integrao entre Sistemas de Informao: Interoperabilidade

5- Orientaes Estratgicas e Intervenes Necessrias

Perante o cenrio apresentado anteriormente, constata-se que a disseminao de Tecnologias de Informao e Comunicao (TIC) fez brotar novas necessidades que se prendem com a aquisio individual de software e hardware e a criao de bases de dados informticas autnomas, bem como a necessidade de integrao e partilha de informao entre os diferentes sistemas. A estes processos de partilha e reutilizao de informao e procedimentos entre sistemas, est associado o termo interoperabilidade. BeynonDavies define interoperabilidade como uma medida do grau segundo o qual os sistemas de informao so capazes de se coordenar e colaborar. Consiste, ao fim ao cabo, na habilidade de se transferir e utilizar informaes de maneira uniforme e eficiente entre vrias organizaes e sistemas de informao. Verifica-se que a interoperabilidade essencial, representando uma vantagem ao nvel da sade e ambiente, uma vez que permite relacionar os factores ambientais como indicadores de sade e doena e permitir um acesso informao de forma integrada e abrangente. Por outro lado, a ausncia de interoperabilidade entre sistemas vai limitar ou at mesmo enviesar o conhecimento que deles pode ser retirado. Torna-se desta forma essencial, proceder conceptualizao do sistema de informao de sade, atravs da monitorizao da produtividade, da eficcia, da eficincia e da qualidade dos programas e servios de sade apostando no desenvolvimento de mecanismos adequados colaborao intersectorial e interinstitucional, para melhor garantir uma gesto racional do conhecimento da rea da sade em Portugal. Uma vez identificada a necessidade de desenvolver a anlise de informao por meios que permitam o rpido reconhecimento de padres e tendncias como, por exemplo, a que recorre a Sistemas de Informao Geogrfica, estes devero ser reconhecidos como instrumentos fundamentais na administrao da sade da comunidade, particularmente nas reas da vigilncia epidemiolgica e da gesto dos recursos. Como complemento

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surge a indispensabilidade de normalizar sistemas de apoio gesto, revelando-se cada vez mais, indispensvel a acessibilidade on-line a documentos tcnicos, estatsticos e normativos publicados em vigncia, assim como o desenvolvimento da capacidade de difuso por correio electrnico. Por outro lado imprescindvel apostar na formao dos profissionais ao nvel das novas tecnologias, dotando-os de competncias necessrias para trabalharem de forma adequada com os sistemas que lhes so apresentados. Pois de nada vale apostar no desenvolvimento de sistemas cada vez mais eficazes, se posteriormente no existirem recursos competentes para oper-lo. Mais uma vez, sublinhado o recurso s tecnologias de informao como uma forma de disponibilizar informao permanentemente actualizada e optimizar os processos, que norteiam a tomada de deciso tornando-a mais informada e acertada. A utilizao da TI representa uma ferramenta de apoio tomada de deciso, pois a procura de informao representa o caminho para se tomar uma deciso.

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6- Concluso
O sector da Sade tem vindo progressivamente a adoptar tecnologias de informao, com o objectivo de optimizar o seu funcionamento. Na realidade, aps a realizao deste trabalho e ao reflectir sobre o contributo das TI para a Sade Ambiental, posso concluir que a sua aplicao representa um potencial para mudar a forma como o Servio Nacional de Sade e as instituies funcionam e os servios que disponibilizam populao de uma forma geral. Esta mudana poder verificar-se em reas mais tcnicas, como os meios de diagnstico, mas sobretudo nos sistemas de informao e no funcionamento dos servios. Um sistema de informao eficiente permite automatizar processos e anular tarefas repetitivas, atravs de novas formas de interaco, contribuindo assim para a optimizao de processos crticos e para a reduo de tempo e de custos. Ser deste modo, mais fcil e eficaz a introduo de mecanismos de deteco e preveno de erros, o que conduz a uma melhoria substancial do processo de deciso. Tendo em conta, segundo refere a OMS, que o impacto na sade provocados factores de risco ambientais, falta de gua potvel ou saneamento, poluio do ar interior e ambiental, etc., so ampliados pelos recentes desenvolvimentos, como as restries socioeconmicas, financeiras ou mesmo as desigualdades de gnero e os eventos climticos extremos cada vez mais frequentes. O presente contexto referente ao desenvolvimento e utilizao das TI, coloca novos desafios aos sistemas de sade que necessitam de encontrar novos mecanismos de interveno que promovam a sade e previnam as doenas. A ttulo reflexivo e contrariamente minha ideia inicial, aps toda a bibliografia consultada percebi que os resultados relativos disponibilizao de servios on-line e qualidade da sua prestao, demonstram claramente que Portugal ainda se encontra a dar os primeiros passos relativamente aplicao, utilizao e operacionalizao das TIC enquanto instrumento potenciador da mudana e promotor da modernizao pelos servios.

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Por isso, penso que ainda existe um grande trabalho a desenvolver no sentido de melhor preparar os profissionais que actualmente integram os servios, pois sem dvida que quanto mais competncias existirem nestas reas, mais facilmente se criam canais fluidos de comunicao. Por outro lado, para que todos os contributos identificados, sejam alcanveis, fundamental e decisivo apostar na interoperabilidade entre os sistemas, pois verifica-se o surgimento massivo de novos sistemas de informao, que devem ser complementares e no repetitivos, pois ainda que apresentem funes diferentes tm objectivos comuns. Penso que actualmente existe um dfice na partilha de informao entre diferentes instituies, o que representa uma barreira optimizao de processos e tomada de deciso clere, gil, rpida e sustentada em informao fidedigna, actual e segura.

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7- Bibliografia
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ENHIS, Organizao Mundial de Sade (2008), Meio Ambiente e da poltica de sade. Consultado a 4/06/2010, disponvel em http://www.enhis.org/object_class/enhis_home_tab.html

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Lapo, Lus (2008), Liderana para Criar Valor para a Unidade de Sade e para o Cidado, Comunicao, revista CXO. Consultado a 1/06/2010, disponvel em,

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8 - ANEXO I

o Constituio e funes

(Profissionais e/ou servios de sade, pblicos ou privados; Outros organismos, instituies)

Fonte: Direco-Geral da Sade,1998

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9- Anexo II

Fonte: Miguel Oliveira, 2008

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