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DIRECCION CORPORATIVA DE ADMINISTRACION

SUBDIRECCION DE SERVICIOS MEDICOS

PROCEDIMIENTO PARA EL
INGRESO Y EGRESO
HOSPITALARIO

OCTUBRE 2003
PROCEDIMIENTO PARA EL CLAVE: PA-801-78040-19
INGRESO Y EGRESO REVISION: 00
SUBDIRECCION DE SERVICIOS MEDICOS FECHA: 19-X-03
HOSPITALARIO
HOJA: 2 DE 94

INDICE

1. Objetivo

2. Ámbito de aplicación

3. Marco Normativo

4. Actualización

5. Definiciones

6. Desarrollo

7. Flujograma

8. Documentación

9. Anexos

DCA02
PROCEDIMIENTO PARA EL CLAVE: PA-801-78040-19
INGRESO Y EGRESO REVISION: 00
SUBDIRECCION DE SERVICIOS MEDICOS FECHA: 19-X-03
GERENCIA DE REGULACION Y HOSPITALARIO
DESARROLLO MEDICO
HOJA: 3 DE 94

1.- Objetivo

Lograr que el personal médico y paramédico del Hospital Central Sur de Alta
Especialidad, cuente con un procedimiento que asegure el buen funcionamiento
en el desarrollo de actividades que intervienen en el proceso de ingreso y egreso
hospitalario de los pacientes de una manera efectiva y oportuna.

DCA02
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GERENCIA DE REGULACION Y HOSPITALARIO
DESARROLLO MEDICO
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2.- Ambito de aplicación

•El presente Manual, es de observancia general y obligatoria, para todas


las áreas que integran la estructura de la Subdirección de Servicios
Médicos y que tiene que ver con la organización y funcionamiento del
Servicio de Consulta Externa.

•La Unidad de Planeación, Normatividad e Innovación, será la encargada


de difundir este procedimiento a las Unidades Hospitalarias y coadyuvar a
su correcta aplicación.

•La Gerencia de Servicios de Salud, será la encargada de Supervisar su


aplicación y retroalimentación con las áreas operativas para sugerencias
de modificación y actualización.

•El Cuerpo de Gobierno de cada Unidad Hospitalaria, será responsable de


su difusión al personal involucrado en la atención de Consulta Externa y
en su correcta aplicación.

•El personal involucrado en el Servicio de Consulta Externa, será


responsable de su aplicación operativa.

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3.- Marco Normativo

•Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.

•Ley General de Salud.

•Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de


Servicios de Atención Médica.

•Contrato Colectivo de Trabajo.

•Reglamento de Trabajo del Personal de Confianza de Petróleos


Mexicanos y Organismos Subsidiarios.

•Instructivo para la Expedición y Control de Certificados Médicos de


Incapacidad Temporal.

•Manuales y Procedimientos administrativos aplicables a Consulta


Externa.

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DESARROLLO MEDICO
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4.- Actualización

La actualización del presente Manual estará a cargo de la Gerencia de Servicios


de Salud, con la asesoría normativa de la Unidad de Planeación, Normatividad e
Innovación.

Las sugerencias o modificaciones al presente Manual, estarán a cargo de las áreas


operativas (Unidades Médicas).

La periodicidad de su actualización, será anual o cuando se considere necesaria,


por existir variantes en la organización y funcionamiento de las Unidades Médicas.

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5.- Definiciones

Ingreso.

Entrar en un Centro Sanitario para recibir tratamiento médico.

Egreso.

Cuando un paciente es dado de alta después de recibir tratamiento médico en el


área de hospitaliación.

Hospitalización.

Internar a a una persona en un hospital.

Signos Vitales.

Son aquellos parámetros médicos que nos indican el estado físico de primer
contacto con el paciente (temperatura, presión arterial, peso, talla, etc.)

Defunción.

Fallecimiento de una persona.

Patología

Enfermedad, dolencia

Morbilidad.

Proporción de personas que enferman en un lugar durante un periodo de tiempo


determinado en relación con la población total de ese lugar.

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UNIDAD DE PLANEACION, NORMATIVIDAD HOSPITALARIO
E INNOVACION
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6.- Desarrollo

Inicia Procedimiento.

Trabajo Social.

Confirma a los pacientes en forma anticipada la fecha de su operación con base en


el Programa de Operaciones y solicita a sus familaires la donación altruista de
sangre, señalando los requisitos que deberán observar.
Entrega a los familiares del paciente que será hospitalizado, las normas de ingreso y
estancia hospitalaria.

Recaba expedientes de los pacientes que ingresarán al Hospital ese día, a través
del vale del archivo, considerando en los quirúrgicos el Programa de Operaciones
recibido previamente del Jefe de Anestesiología.

Revisa expedientes clínicos y verifica que contegan la solicitud de hospitalización y


en los quirúrgicos además la de operación.

Elabora los siguientes documentos de ingreso.

•Hoja de Ingreso y Egreso hospitalario.


•Registro de Hospitalización
•Custodia de Valores, por los que no se hayan podido evitar las recomendaciones
previas.
•Autorización de Tratamiento,
•Pase Especial (para familiares)
•Libreta de Ingresos
•Pulsera de Identificación

Solicita a la enfermera encargada del piso asignado, que envíe a la asistente de


enfermería por el paciente y el expediente clínico.

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E INNOVACION
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6.- Desarrollo

El Asistente de Enfermería

Se presenta por el paciente y expediente clínico, firma de recibido en la Libreta de


Ingresos de Trabajo Social y conduce al paciente a la cama asignada.

La Enfermera

Anota en la Libreta de Ingresos y Egresos de Enfermería los datos del paciente.

Anota en la hoja de Recepción y Valoración Inicial de Enfermería las condiciones en


que recibe al paciente, así como sus signos vitales.

El Médico Especialista.

Elabora la Hoja se Evolución y Ordenes del Médico, según el caso:

•Estudio
•Tratamiento

Se conecta con el procedimiento para la estancia del paciente en Hospitalización.

Dá de alta al paciente, anotándolo en la Hoja de Evolución y Ordenes del Médico y


complementa la hoja de Ingreso y Egreso Hospitalario, determinando el tipo de
egreso.

El egreso hospitalario es por:

•Defunción
•Mejoría o curación

Informa a los familiares sobre el fallecimiento, ordena el traslado del cadáver a


patología y elabora según corresponda:

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E INNOVACION
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6.- Desarrollo
•Certificado de Defunción, en original y 5 copias (2 copias con folio y 3 sin folio).

•Certificado de muerte fetal, en original y 3 copias (1 copia sin folio)

Y las entrega a la enfermera junto con el expediente clínico.

La Enfermera.

Completa la Libreta de Ingresos y Egresos de Enfermería, elabora Aviso de


Defunción en original y dos copias, entrega documentación del fallecido a la Asistente
de Enfermería y ordena a los camilleros el traslado del cadáver a Patología.

El Asistente de Enfermería

Acompaña a los camilleros en el traslado del cadáver a Patología y recaba acuse de


recibo en el original y copias del aviso de defunción y turna la segunda copia a la
Jefatura de Enfermería.

Entrega a Trabajo Social según el caso:

•Certificado de Defunción en original y 5 copias, o


•Certificaco de muerte fetal en original y 3 copias.
•Expediente clínico.
•Original del Aviso de Defunción con acuse de recibo del cadáver en Patología.

Recaba acuse de recibo de los documentos anteriores en la Libreta de Ingesos y


Egresos de Enfermería.

Trabajo Social

Entrega original y 2 copias foliadas del Certificado de Defunción a los familiares.


Turna 2 copias sinfolio a la Jefatura de Medicina Preventiva y archiva una copia sin
folio. Recoge pase especial para familiares, entrega valores depositados en custodia
si los hubiera y recaba firma de recibidos.
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6.- Desarrollo

NOTA: En el caso de muerte fetal entrega original y 2 copias foliadas a los familiares
y archiva la 3a. Copia sin folio.

Anota en la Libreta de Registro de Defunciones los datos de la persona fallecida,


solicita al Servicio de Patología la entrega del cadáver a los servicios funerarios
contratados por los familiares, previa identificación del mismo. Recaba nombre y
firma del familiar que acompaña al servicio funerario en el egreso del cadáver del
Hospital.

Médico Especialista.

Elabora en forma detallada, clara y precisa para el paciente, las recomendaciones


extrahospitalarias, receta médica y certificado médico de incapacidad en caso de
requerirlo y determina el medio de transporte a su domicilio, especificando la
necesidad o conveniencia de un acompañante.

Si es paciente foráneo, se conecta con el procedimiento para el envío, recepción y


control de pacientes foráneos.

Si no es foráneo y requiere ambulancia, se elabora solicitud de traslado en original


con 2 copias y recaba u ordena recabar autorización del Jefe de Servicio y
Subdirector Administrativo de la Unidad y ordena a la enfermera enviar a transportes
original y copia de la solicitud de traslado e integrar la segunda copia al expediente
clínico, si no requiere ambulancia, se confirma a la enfermera el egreso del paciente y
entrega documentos y expediente clínico.

La Enfermera

Complementa la Libreta de Ingresos y Egresos de enfermería, entrega


documentación del paciente a la asistente y solicita se le conduzca a Trabajo Social.

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6.- Desarrollo

La Asistente de Enfermería

Conduce al paciente a Trabajo Social, entrega expediente clínico y recaba firma de


recibidos en la Libreta de Ingresos y Egresos de Enfermería.

Trabajo Social

Recibe al paciente y expediente clínico anotando datos del paciente en la Libreta de


Egresos de Trabajo Social.

Recoge pase especial para familiares al paciente o a su acompañante, entrega


valores depositados en custodia, si los hubiera y recaba firmas de recibido, conduce
al paciente hacia la salida del Hospital.

Entrega Expediente Clínico al Archivo y recaba vale correspondiente.

Elabora el Informe Mensual de Morbilidad Hospitalaria y el de Hospitalización,


Derechohabiencia y Productividad y los turna a la Dirección del Hospital los primeros
tres días de cada mes.

TERMINA PROCEDIMIENTO.

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7.- Diagramas de Flujo


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7.- Diagramas de Flujo


Asistente Médico
Trabajo Enfermería
de Especialista Actividades
Social
Enfermería

Inicia Procedimiento
INICIA

1
1. Confirma a los pacientes en forma anticipada la
fecha de su operación y solicita a los familiares la
donación altruista de sangre y les entrega las
normas de ingreso y estancias hospitalaria.

2. Recaba expedientes de los pacientes que


2 ingresarán al hospital ese día, a través del vale al
archivo, considerando en los quirúrgicos el
programa de operaciones recibido previamente del
Jefe de Anestesiología.

3. Revisa expedientes clínicos y verifica que


3
contengan la solicitud de hospitalización y en los
quirúrgicos además la de operación.

4. Elabora los siguientes documentos de ingreso;


4
– Hoja de ingreso y egreso hospitalario.
– Registro de Hospitalización.
– Custodia de valores.
– Autorización de tratamiento.
– Fase especial (familiares).
– Libreta de ingresos.
– Pulsera de identificación.
5

5. Solicita a la Enfermera Encargada del piso, que


envíe a la Asistente de Enfermería por el paciente y
expediente clínico.

I
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7.- Diagramas de Flujo


Asistente Médico
Trabajo Enfermería
de Especialista Actividades
Social
Enfermería

6. Se presenta por el paciente y expediente clínico,


6 firma de recibido en la libreta de ingresos de
Trabajo Social y conduce al paciente a la cama
asignada..

7 7. Anota en libreta de ingresos y egresos de


Enfermería los datos del paciente

8. Anota en la Hoja de Recepción y Valoración inicial


8 de Enfermería las condiciones en que recibe al
paciente, así como sus signos vitales.

9
9. Elabora la Hoja de evolución y órdenes del médico,
según el caso:

– Estudio.
– Tratamiento.
Otro
Proc.

10. Da de alta al paciente, anotándolo en la Hoja de


10
Evolución y órdenes del médico y complementa la
Hoja de Ingreso y Egreso hospitalario, y determina
el tipo de egreso.

II
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7.- Diagramas de Flujo


Asistente Médico
Trabajo Enfermería
de Especialista Actividades
Social
Enfermería

II

NO SI 11. El egreso hospitalario es por defunción?


11

A Si, continúa en actividad No. 12

No, continúa en actividad No. 18

12 12. Se informa a los familiares sobre el fallecimiento


ordenas el traslado del cadáver a Patología y
elabora según corresponda:

– Certificado de defunción.
– Certificado de muerte fetal.
13
13. Complementa la libreta de ingresos y egresos de
enfermería, elabora aviso de defunción en original y
dos copias, entrega documentación del fallecido a
la Asistente de Enfermería y ordena a los camilleros
el traslado del cadáver a Patología..
14
14. Acompaña a los camilleros en el traslado del
cadáver a Patología y recaba acuse de recibo en el
original y copias del aviso de defunción y turna la
segunda copia a la Jefatura de Enfermería.

15 15. Entrega a Trabajo Social según sea el caso:

– Certificado de defunción
– Certificado de muerte fetal
– Expediente clínico
– Original del aviso de defunción con acuse de recibo
del Cadáver en Patología

Recaba acuse de Recibo de los documentos


III anteriores en la libreta de Ingreso y Egresos de
Enfermería.
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7.- Diagramas de Flujo


Asistente Médico
Trabajo Enfermería
de Especialista Actividades
Social
Enfermería

III

16. Entrega original y dos copias foliadas del certificado


de defunción a los familiares. Turna dos copias sin
folio a la Jefatura de Medicina Preventiva y archiva
una copia sin folio. Recoge pase especial para
16 familiares, entrega valores depositados en custodia,
si los hubiera, y recaba firma de recibidos.

Nota: En caso de muerte fetal entrega original y dos


copias foliadas a los familiares y archiva la tercera
copia sin folio.

17. Anota en libreta de registro de defunciones los


datos de la persona fallecida, solicita al servicio de
Patología la entrega del cadáver a los servicios
17
funerarios contratados por los familiares. Recaba
nombre y firma del familiar que acompaña al
servicio funerario en el egreso del cadáver del
hospital. Continúa en la actividad No. 28.
B

18. Elabora en forma detallada, clara y precisa para el


18 paciente, las recomendaciones extrahospitalarias,
receta médica y certificado médico de incapacidad y
determina el medio de transporte.
NO SI
19

19. Si el paciente es foráneo?

Si, se conetca con el procedimiento para el envío,


recepción y control de pacientes foráneos.
Otro
Proc. No, Continúa en actividad No. 20.

IV
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7.- Diagramas de Flujo


Asistente Médico
Trabajo Enfermería
de Especialista Actividades
Social
Enfermería

IV

20. Requiere traslado en ambulancia?

NO
Si, continúa en actividad No. 21
20
No, continúa en actividad No. 23

21 21. Elabora solicitud de traslado en original con dos


copias y recaba u ordena recabar autorización del
Jefe del Servicio y Subdirector Administrativo de la
Unidad.
22
22. Ordena a la Enfermera enviar a transportes, original
y copia de la solicitud de traslado e integrar la
segunda copia al expediente clínco.

23 23. Confirma a la Enfermera el egreso del paciente y


entrega documentos y expediente clínico.

24. Complementa la libreta de ingresos y egresos de


enfermería, entrega documentación del paciente a
24 la asistente y solicita se le conduzca a Trabajo
Social.

V
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7.- Diagramas de Flujo


Asistente Médico
Trabajo Enfermería
de Especialista Actividades
Social
Enfermería

25
25. Conduce al paciente a Trabajo Social, entrega
expediente clínico y recaba firma de recibidos en la
libreta de ingresos de enfermería.

26. Recibe al paciente y expediente clínico, anota datos


26 del paciente en la libreta de egresos de Trabajo
Social.

27. Recoge pase especial para familiares al paciente o


27 acompañante, entrega valores depositados en
custodia, si los hubiera y recaba firmas de recibido,
conduce al paciente hacia la salida del hospital.

28

28. Entrega expediente clínico al archivo y recaba vale


correspondiente.

29
29. Elabora el informe mensual de morbilidad
hospitalaria y el de hospitalización,
derechohabiencia y productividad y los turna a la
Dirección del hospital los primeros tres días de cada
mes.

TERMINA

TERMINA PROCEDIMIENTO.
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8. DOCUMENTACION.

No. Forma Nombre

PEMEX 13 PROGRAMA DE OPERACIONES


FORMA 269
S/N AVISO DE OPERACIÓN

PEMEX 13 VALE AL ARCHIVO POR EXPEDIENTE


FORMA 118
PEMEX 13 HOJA DE INGRESO Y EGRESO
FORMA 132 HOSPITALARIO.

PEMEX 13 REGISTRO DE HOSPITALIZACIÓN


FORMA 133

PEMEX 13 CUSTODIA DE VALORES


FORMA 134
PEMEX 13 AUTORIZACION DE TRATAMIENTO.
FORMA 136
PEMEX 13 PASE ESPECIAL (PARA FAMILIARES)
FORMA 272
S/N CARATULA LIBRETA DE INGRESOS
TRABAJO SOCIAL.

PEMEX 13 LIBRETA DE INGRESOS TRABAJO SOCIAL


FORMA 264
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8. DOCUMENTACION.

No. Forma Nombre

S/N CARATULA LIBRETA DE INGRESOS Y


EGRESOS DE ENFERMERIA

PEMEX 13 LIBRETA DE INGRESOS Y EGRESOS DE


FORMA 266 ENFERMERIA.

PEMEX 13 HOJA DE EVOLUCION Y ORDENES DEL


FORMA 51 MEDICO.

S/N AVISO DE DEFUNCION

S/N CARATULA LIBRETA DE DEFUNCIONES

PEMEX 13 LINBRETA DE DEFUNCIONES


FORMA 267
PEMEX 13 RECOMENDACIONES PARA EL
FORMA 175 PACIENTE EN SU DOMICILIO.

PEMEX 13 RECETA MEDICA


FORMA 18-2A
Y 18 2B
PEMEX 13 CERTIFICADO MEDICO DE
FORMA 101-1 INCAPACIDAD.

PEMEX 13 SOLICITUD DE TRASLADO


FORMA 179
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8. DOCUMENTACION.

No. Forma Nombre

S/N CARATULA LIBRETA DE EGRESOS

PEMEX 13 LIBRETA DE EGRESOS TRABAJO SOCIAL


FORMA 265
SMD/03 INFORME MENSUAL DE MORBILIDAD

SMD/04 INFORME MENSUAL DE HOSPITALIZACION,


DERECHOHABIENCIA Y PRODUCTIVIDAD.

PEMEX 13 ALTA VOLUNTARIA


FORMA 178
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9. Anexos
HOJA: 24 DE 94
HOJA: 25 DE 94
HOJA: 26 DE 94
HOJA: 27 DE 94
HOJA: 28 DE 94
HOJA: 29 DE 94
HOJA: 30 DE 94
HOJA: 31 DE 94
HOJA: 32 DE 94
HOJA: 33 DE 94
HOJA: 34 DE 94
HOJA: 35 DE 94
HOJA: 36 DE 94
HOJA: 37 DE 94
HOJA: 38 DE 94
HOJA: 39 DE 94
HOJA: 40 DE 94
HOJA: 41 DE 94
HOJA: 42 DE 94
HOJA: 43 DE 94
HOJA: 44 DE 94
HOJA: 45 DE 94
HOJA: 46 DE 94
HOJA: 47 DE 94
HOJA: 48 DE 94
HOJA: 49 DE 94
HOJA: 50 DE 94
HOJA: 51 DE 94
HOJA: 52 DE 94
HOJA: 53 DE 94
HOJA: 54 DE 94
HOJA: 55 DE 94
HOJA: 56 DE 94
HOJA: 57 DE 94
HOJA: 58 DE 94
HOJA: 59 DE 94
HOJA: 60 DE 94
HOJA: 61 DE 94
HOJA: 62 DE 94
HOJA: 63 DE 94
HOJA: 64 DE 94
HOJA: 65 DE 94
HOJA: 66 DE 94
HOJA: 67 DE 94
HOJA: 68 DE 94
HOJA: 69 DE 94
HOJA: 70 DE 94
HOJA: 71 DE 94
HOJA: 72 DE 94
HOJA: 73 DE 94
HOJA: 74 DE 94
HOJA: 75 DE 94
HOJA: 76 DE 94
HOJA: 77 DE 94
HOJA: 78 DE 94
HOJA: 79 DE 94
HOJA: 80 DE 94
HOJA: 81 DE 94
HOJA: 82 DE 94
HOJA: 83 DE 94
HOJA: 84 DE 94
HOJA: 85 DE 94
HOJA: 86 DE 94
HOJA: 87 DE 94
HOJA: 88 DE 94
HOJA: 89 DE 94
HOJA: 90 DE 94
HOJA: 91 DE 94
HOJA: 92 DE 94
HOJA: 93 DE 94
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E INNOVACION HOJA: 94 DE 94

SECCION DE FIRMAS DE AUTORIZACION


ELABORO: REVISO: APROBO:

DR. JOSE ANTONIO GAONA C. DR. GUILLERMO HERNANDEZ MORALES DR. VICTOR MANUEL VAZQUEZ ZARATE
AREA NORMATIVIDAD, INNOVACION UNIDAD DE PLANEACION, NORMATIVIDAD SUBDIRECTOR DE SERVICIOS
Y DESARROLLO E INNOVACION MEDICOS

SECCION DE CAMBIOS
HOJA ESTADO INICIALES, FIRMA Y FECHA
No. REVISION DESCRIPCION
No. REVISO APROBO

1-94 2 SE ACTUALIZO DE ACUERDO A LA NUEVA GHM VMVZ

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE LA

SUBDIRECCION DE SERVICIOS MEDICOS

DCA01

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