Manual Final

Escola de Artes, Cincias e Humanidades
Universidade de So Paulo
Graduao em Obstetrcia
2010
Manual de Procedimentos para Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal
FICHA CATALOGRFICA
Brasil. USP. EACH. Graduao em Obstetrcia. Manual de Procedimentos para Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal. USP. EACH. Graduao em Obstetrcia. So Paulo: USP/EACH, 2010. 71 p. color. I.Assistncia sade materna. II.Assistncia sade do recm-nascido. III.Prestao de cuidados de sade. IV.Ttulo.
ELABORAO, DISTRIBUIO E INFORMAES: USP. EACH. Graduao em Obstetrcia. Rua Arlindo Bttio, n 1000 - Ermelino Matarazzo SP CEP: 03828-000 Home page: http://www.each.usp.br Tel.: (11) 3091-8905 DIRETOR DA EACH (2009) Dr. Dante De Rose Junior DIRETOR DA EACH (2010) Dr. Jorge Boueri Filho VICE-DIRETOR DA EACH (2009)
VICE-DIRETOR DA EACH (2010) Dr. Edson Leite COORDENADORA DA GRADUAO EM OBSTETRCIA (2009) Dr. Lucia Cristina Florentino Pereira da Silva COORDENADORA DA GRADUAO EM OBSTETRCIA (2010) Dr. Ndia Zanon Narchi COORDENADORA MANUAL DE PROCEDIMENTOS (2009-2010) Dr. Maristela Belletti Mutt Urasaki
Autores Alunos graduandos do Curso de Obstetrcia da Escola de Artes, Cincias e Humanidades - 2009 Adriana Gomes do Nascimento Adriana Sassaron Fornaziero Albertina Samira Cerda Balcazar Aline Araujo Fazenda Amanda Aparecida T. Rodelo Andressa Akemi Abe Beatriz F. Fabrizio de Carvalho Bruna Vazamim Cumpri Christiane Borges do Nascimento Cludia de Azevedo Aguiar Cristiane Pereira Barros Danyelle Ferreira Farias Diana Tiemi Yamamoto Elaine Cristina Pimentel Fabiana Alves Kamiya Flvia Nagahama Sakata Flvia Rodrigues Frana Juan Carlo Paula Cesar Lopes Juliana Cristina Peres Juliana Moreno Guerra Karina Simo Barbosa Luana de Andrade Pina Cabral Mara Fernandes Bittencourt Malu Yumi Costa Iizuka Mariana Alves dos Santos Mariana Blum R. Trindade Mariana de Moura Pedrosa Mariana Lourenzem Viginotti Milena Mitiko Fujishita Munick Cristinni da S. Fulquim Nayara Girardi Baraldi Nelice Canhoto Gonalves Priscila M. V.Rodrigues da Silva Priscila Ribeiro Raspantini Priscilla da Costa Gonalves Rafael Augusto Silva de Paiva Rassa de Castro Angarten Raquel Emile da Silva Raquel Fernandes Giorgete Salete Alves Cordeiro Tatiana de Sousa Mendes Gomes
Autores Alunos graduandos do Curso de Obstetrcia da Escola de Artes, Cincias e Humanidades - 2010 Aline Apa. Bonvechio Macca Amanda Moreira da Silva Reis Andra Vernica Gonzalez Perez Andreia Luiza Alves Oliveira Anna Carolina Coutinho Bruna Alves Camila Kiraly Franzel Carolina Andrade de Barros Cludia Regina Neves Cledionice Felizardo Fonseca Cristina Yayoi Zukeran Kanda Edna Evelin da Costa Silveira Fernanda Paula Alves Soares Flvia da Silva Chiamba Gabriela de Moura Pedrosa Giuliana Lima Franco dos Santos Glauce Cristine Ferreira Soares Isadora Marques Crochik Jssica Gallante Reis Juliana Ferreira dos Santos Las Akemi Morimoto Las Guimares do Couto Rocha Lidiane Mello de Castro Lorena de Souza Santos Marcela Faggiani P. de Oliveira Maria dos Remedios da S. Alves Mariana Biancheze de Alencar Mariana Sallun Raya Marina Lorencini Ped Monique Huk Alvarenga Paula Coyado Rodrigues Garcia Rita Leandro de Moraes Silva Rosane Pacheco Pereira Sheylla Alves Claudino Pestana Thas Peloggia Cursino Vanessa de Castro Nunes Pombo
REVISO TCNICA
Dr. Roselane Gonalves Dr. Rosemeire Sartori de Albuquerque
Dr. Maria Aparecida de Jesus Belli Dr. Maristela Belletti Mutt Urasaki Dr. Natalcia Matos Arajo
DIAGRAMAO E ARTE FINAL - 2009

Priscila Maria Vieira Rodrigues da Silva
DIAGRAMAO E ARTE FINAL - 2010

Maria dos Remedios da Silva Alves
2010. Universidade de So Paulo. Escola de Artes, Cincias e Humanidades. Graduao em Obstetrcia. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total, desde que citada a fonte e que no seja para a venda ou qualquer outro fim comercial.
Apresentao
Os diversos cenrios da sade exigem profissionais que assistam as pessoas de forma eficiente, competente, autntica e com qualidade. Assistir s mulheres no momento do parto e nascimento com segurana e dignidade compromisso fundamental de todo profissional que optou por esta prtica. O processo de construo de um modelo de assistncia obsttrica qualificada exige que seja incorporado no cotidiano do trabalho o trip: conhecimento prudente, saber fazer e sensibilidade. Neste sentido, acreditando na possibilidade de contribuir com o processo de organizao do cuidado ministrado mulher durante o processo de nascimento e parto, construmos este manual. Considerando que os manuais so instrumentos fundamentais para a veiculao de informaes sistematizadas nas organizaes de sade, buscamos fornecer material de apoio e consulta para os alunos, professores e profissio-nais de sade que atuam em Centro Obsttrico (CO) e Centro de Parto Normal (CPN), sendo que nesta primeira apresentao elencamos quarenta e cinco procedimentos comumente realizados nestes locais. Salientamos que a descrio dos mesmos segue diretrizes bsicas e est fundamentada em diversos autores conceituados da literatura. Vale lembrar que as especificidades encontradas nas diferentes instituies de sade devem ser consideradas ao se instituir os passos aqui sugeridos. Encorajamos cada leitor a rever, refletir, discutir e, sobretudo, avaliar a propriedade de cada ao indicada. Esperamos contar com a contribuio de todos para que possamos ampliar nosso saber/ fazer/ sentir e assim caminhar na direo de um cuidar mais amplo e sensvel.
Dr. Maristela Belletti Mutt Urasaki Docente do curso de Graduao em Obstetrcia da USP e Organizadora deste Manual de Procedimentos
Sumrio
N 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Limpeza Concorrente Lavagem das mos Lavagem cirrgica das mos Verificao da presso arterial Verificao da temperatura axilar Verificao do pulso Administrao intramuscular (IM) de medicamentos em adulto Administrao endovenosa (EV) de medicamentos em adulto Administrao endovenosa (EV) de medicamentos em adulto: em clientes com acesso venoso perifrico prvio Administrao vaginal de medicamentos Bomba de Infuso Tricotomia Sondagem vesical de demora feminina Sondagem de alvio feminina Coleta de amostra sangunea Avaliao da dinmica uterina Exame fsico obsttrico: inspeo Exame fsico obsttrico: palpao e altura uterina Exame fsico obsttrico: ausculta uterina Exame fsico obsttrico: toque vaginal Amnioscopia Cardiotocografia Transferncia da cliente da maca para a mesa: cliente em condies de mobilidade Transferncia da cliente da maca para a mesa: cliente sem condies de mobilidade tcnica 1 Transferncia da cliente da maca para a mesa: cliente sem condies de mobilidade tcnica 2 Paramentao Massagem Lombossacral Exerccios com a Bola Cavalinho Banho de Asperso Banho de Imerso Amniotomia PROCEDIMENTO PG. 10 15 16 17 19 20 21 22 23 24 25 27 28 30 32 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 51
Sumrio
N 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 PROCEDIMENTO Montagem da Mesa para Parto Normal Assistncia no trabalho de parto: fase Latente Assistncia no trabalho de parto: fase Ativa Assistncia no trabalho de parto: fase Expulsiva Anestesia local Episiotomia: tcnica mediana Episiotomia: tcnica mediolateral Episiorrafia Reparo do perneo Complementao do procedimento de Episiorrafia Clampeamento do cordo umbilical Manejo na dequitao placentria: conduta expectante Manejo na dequitao placentria: conduta ativa Reviso placentria Coleta de sangue placentrio Assistncia no puerprio imediato (1 4 h) Curativo de Inciso Abdominal Cuidados ps-cesrea Preparo do corpo do Adulto ps-morte Aspirao do recm-nascido Reanimao cardiopulmonar do recm-nascido Exame fsico e neurolgico do recm-nascido Verificao do peso do recm-nascido Administrao intramuscular (IM) de medicamentos no recm-nascido Administrao ocular de medicamentos no recm-nascido Banho do recm-nascido Preparo do corpo do Recm-nascido ps-morte Amamentao Limpeza Terminal Referncias Bibliogrficas PG. 53 55 56 57 59 60 61 62 63 64 65 66 67 69 70 72 73 75 76 78 79 82 85 87 88 89 91 93 95 98
Procedimento n: 01 Data de Emisso: set./ 10
Procedimento:

Limpeza Concorrente
De cima para baixo em um nico sentido e firme. Movimento em um s sentido nunca fazer a limpeza em movimentos circulares ou de vaivm. Do fundo da sala para a porta para manter a funcionalidade. No usar vassouras. Usar somente produtos qumicos aprovados pelo Ministrio da Sade. Sempre utilizar EPIs para a realizao da limpeza. Usar as luvas somente durante os procedimentos de limpeza nunca utiliz-las para tocar em locais de uso comum (maanetas de portas, interruptores, telefones, torneiras, etc).
Observao
Materiais:
Baldes (de cores diferentes); Carro: para transporte e guarda do material de limpeza; Desentupidor de pia e ralos; Escadas: diversos tamanhos; Lates de lixo (15, 35 e 100 litros); Mops; Palha de ao; Panos para limpeza (de mesa, pia, etc.); P de lixo (cabo longo e curto); Rodos de borracha (diversos tamanhos); Saco de plstico (cor branco leitoso resistente, para acondicionar lixo biolgico (infectante), de 15, 35 e 100 litros e saco preto, para o lixo administrativo); Suporte (para pendurar vassouras, rodos, etc.); Agentes De Limpeza: gua, sabes, detergentes e desinfetantes.
Tcnica 1
Limpeza concorrente (limpeza com pano mido utilizando dois baldes) Realizada antes de procedimentos e plantes e ao final das atividades dirias e procedimentos, em locais semi-crticos.
Agente
Ao 1) Separar os materiais necessrios: equipamento de proteo pessoal, dois baldes (azul e vermelho), panos limpos, rodos ou mops. 2) Vestir os equipamentos de proteo pessoal 3) Calar as luvas. 4) Recolher das mesas e bancadas todo o material a ser desprezado.
Agente de Limpeza
10
Procedimento:
Agente
Limpeza Concorrente (Continuao)

Ao 5) Preparar os baldes o azul contendo gua limpa e o vermelho com sabo detergente e gua. 6) Mergulhar o pano no balde com gua e detergente, torcendo-o bem para retirar o mximo possvel de gua. 7) Abrir o pano umedecido, dobrando-o em 4 ou 8. 8) Limpar as superfcies, mesas, bancadas. Limpar em faixas paralelas, com movimentos ritmados longos e retos. Desdobrar o pano para utilizar todas as dobras limpas. 9) Lavar o pano no balde que contem a gua, aps utilizar todas as dobras. 10) Passar pano mido embebido em gua pura duas vezes ou mais nas superfcies para retirar todo o sabo. 11) Voltar a mergulhar o pano no balde com gua e sabo para se necessrio, reiniciar o procedimento de limpeza. 12) Desprezar a gua suja em local apropriado e limpar os baldes ou trocar de baldes. 13) Tirar as luvas e lavar as mos. 14) Colocar as luvas destinadas a limpeza do cho. 15) Encher os baldes com gua limpa (azul) e gua e sabo (vermelho). 16) Mergulhar o pano limpo no balde vermelho torcendo-o para retirar o excesso de gua. 17) Abrir o pano e dobrar em 2. 18) Utilizar movimentos retos e paralelos seguindo no sentido do interior para a porta de sada. 19) Lavar o pano no balde que contem gua limpa ate sair o sabo. 20) Passar o pano mido, embebido em gua pura, no cho duas vezes ou mais se necessrio para retirar o sabo. 21) Fazer a limpeza do material utilizado desprezando a gua suja. 22) Tirar as luvas e lavar as mos.
Agente de Limpeza
Observao
No misturar os panos de limpeza de superfcies com os de cho.
Tcnica 2
Limpeza com pano mido e dois baldes seguida da desinfeco concorrente Realizada antes de procedimentos e plantes e ao final das atividades dirias e procedimentos em locais crticos e semi-criticos. A desinfeco realizada aps a limpeza com panos midos utilizando dois baldes.
11
Procedimento:
Agente

Ao 1) Separar os materiais necessrios: equipamento de proteo pessoal, dois baldes (azul e vermelho), panos limpos, rodos ou mops, solues desinfetantes (lcool etlico a 70% e hipoclorito de sdio a 1%). 2) Seguir os passos acima de 2 a 21. 3) Trocar de luvas 4) Pegar um pano seco e embeber no lcool etlico a 70%, fazendo trs frices por 30 segundos. (Usar lcool para desinfeco de mesas, bancadas, carrinhos e etc.) 5) Deixar a superfcie secar espontaneamente 6) 6Aplicar a soluo de hipoclorito de sdio a 1% (deve ser usado em paredes, pisos, tetos, portas e janelas). 7) Remover o desinfetante com pano mido embebido em gua pura. 8) Lavar o material usado. 9) Retirar as luvas e lavar as mos. Manter o frasco rotulado com nome da soluo, validade, data de abertura e assinatura. O prazo mximo para o uso da soluo de lcool aps aberta 7 dias. Manter o frasco de soluo rotulado com nome da soluo, validade, data de abertura e assinatura. O hipoclorito no deve ser utilizada em artigos metlicos.
Agente de Limpeza
Observao
Tcnica 3
Desinfeco concorrente seguida de limpeza com pano mido utilizando dois baldes. Utilizado aps procedimentos em caso de sujidade no qual ocorre, presena de matria orgnica. Ela realizada em locais crticos e semi-crticos.
Agente
Ao 1) Separar os materiais necessrios: equipamento de proteo pessoal, dois baldes (azul e vermelho), panos limpos, rodos ou mops, solues desinfetantes (lcool etlico a 70% e hipoclorito de sdio a 1%), papel absorvente ou pano velho, saco plstico branco. 2) Vestir o equipamento de proteo pessoal. 3) Calar as luvas.
Agente de Limpeza
12
Procedimento:
Agente

Ao 4) Retirar o excesso da carga contaminante (matria orgnica das mesas, bancadas, carrinhos e etc) com pano velho ou papel absorvente. 5) Descartar o pano ou papel no saco de lixo branco (lixo orgnico) ou desinfetar o pano no caso de reutilizar. 6) Pegar um pano seco e embeber no lcool etlico a 70%, fazendo trs frices por 30 segundos. (usar lcool para desinfeco de mesas, bancadas, carrinhos e etc.) 7) Deixar a superfcie secar espontaneamente 8) Descartar o pano. 9) Retirar o excesso da carga contaminante (matria orgnica do cho, parede, portas e etc) com papel absorvente ou panos velhos. 10) Descartar o pano ou papel no saco de lixo branco (lixo orgnico), ou desinfetar o pano no caso de reutilizar. 11) Aplicar a soluo de hipoclorito de de sdio a 1% (Deve ser usado em paredes, pisos, tetos, portas e janelas). 12) Remover o desinfetante com pano mido embebido em gua pura. 13) Lavar o material usado. 14) Retirar as luvas e lavar as mos. Seguir repetindo os passos da limpeza com pano mido utilizando dois baldes. Manter o frasco rotulado com nome da soluo, validade, data de abertura e assinatura. O prazo mximo para o uso da soluo de lcool aps aberta 7 dias. Manter o frasco de soluo rotulado com nome da soluo, validade, data de abertura e assinatura. O hipoclorito no deve ser utilizada em artigos metlicos.
Agente de Limpeza
Observao
Tcnica 4
Recomendaes especiais de limpeza e desinfeco Banheiro Usar tcnicas do pano mido com dois baldes em: portas, portais, vidraas e visores. Utilizar a tcnica com gua abundante, quando em presena de sada de gua (ralos)
13
Procedimento:

Sala de Exame Efetuar limpeza terminal e desinfeco ao trmino da jornada de trabalho usando a tcnica do pano molhado seguindo tcnicas de limpeza e desinfeco diria.
Tcnica 5
Sala de Parto Antecedendo o inicio dos plantes realizar uma reviso da limpeza das salas, limpando as superfcies horizontais, do mobilirio e dos equipamentos com pano mido embebido em lcool 70%. Aps cada procedimento realizar a desinfeco concorrente e limpeza concorrente. Uma vez por semana executar a limpeza semanal utilizando mquinas (enceradeiras/aspiradores de gua). A limpeza diria das salas cirrgicas deve acontecer ao trmino de todo o mapa cirrgico.
Tcnica 6
Tcnica 7
Macas e suporte Usar tcnica de limpeza com pano mido usando gua e sabo. Efetuar a desinfeco diria entre uso e semanalmente.
14
Procedimento n: 02 Data de Emisso: dez./ 09
Procedimento:
Materiais:
Sabonete Lquido; Toalha de papel.
Lavagem Simples das Mos
Agente
Ao 1) Abrir a torneira e molhar as mos, sem encostar na pia; 2) Aplicar na palma da mo quantidade suficiente do sabonete para cobrir todas as superfcies das mos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante); 3) Friccionar as palmas das mos entre si; 4) Friccionar a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda entrelaandoos dedos e vice-versa; 5) Friccionar a palma das mos entre si com os dedos entrelaados; 6) Friccionar o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os dedos e vice-versa; 7) Friccionar o polegar esquerdo, com o auxlio da palma da mo direita, utilizando-se movimento circular e vice-versa; 8) Friccionar as polpas digitais e unhas da mo direita contra a palma da mo esquerda, fazendo um movimento circular e vice-versa; 9) Friccionar os punhos com movimentos circulares; 10) Enxaguar; 11) Secar as mos com toalhas de papel, iniciando pelas mos e seguindo pelos punhos; 12) Fechar a torneira utilizando toalha de papel. O importante que aps o procedimento a mo (limpa) no seja usada para fechar a torneira (suja). As torneiras com sensores ou sistemas de pedais facilitam a execuo do procedimento.
Todos os profissionais da equipe do CO e CPN
Observao
15
Procedimento:
Lavagem Cirrgica das Mos

Sabes e detergentes com poder antissptico e desinfectante (ex.: sabes aninicos; sabes catinicos; lcool etlico; lcool isoproplico; iodo; clorexidine; hexaclorofeno); Escova estril (algumas escovas j vm com antissptico); Toalhas ou compressas estreis.
Materiais:
Agente
Ao 1) Abrir a torneira, molhar as mos, antebraos e cotovelos, mantendo a gua corrente em temperatura agradvel; 2) Recolher com as mos em concha um pequeno volume de anti-sptico e espalhar nas mos, antebrao e cotovelo. No caso de escova impregnada com anti-sptico, pressione a parte da esponja contra a pele e espalhe por todas as partes; 3) Escovar ou friccionar as mos, observando espaos interdigitais e antebraos por no mnimo 3 a 5 minutos, mantendo as mos acima dos cotovelos; 4) Iniciar a escovao pelas extremidades dos dedos e seqencialmente pela face lateral, palmar e dorsal dos dedos espaos interdigitais, palma da mo, dorso da mo, face anterior e posterior do antebrao, seguindo at o cotovelo; 5) Limpar sob as unhas com as cerdas da escova ou com limpador de unhas (esptula); 6) Enxaguar as mos em gua corrente, no sentido das mos para os cotovelos, retirando todo resduo do produto; 7) Permanecer no lavabo com as mos suspensas at que a gua escorra por completo; 8) Fechar a torneira com o cotovelo se a torneira no possuir fotossensor; 9) Oferecer ao profissional que fez a lavagem das mos o pacote de compressa para iniciar a secagem das mos; 10) Enxugar as mos em toalhas ou compressas estreis, com movimentos compressivos, iniciando pelas mos e seguindo pelo antebrao e cotovelo, atentando para utilizar as diferentes dobras da toalha/compressa para regies distintas.
Mdico(a), Obstetriz ou Enfermeiro(a)
Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem Mdico(a), Obstetriz/ Obstetra, Enfermeiro(a)
16
Procedimento:
Verificao da Presso Arterial

Esfignomanmetro; Estetoscpio; Algodo embebido em lcool 70%; Papel; Caneta.
Materiais:
Agente
Ao 1) Orientar a cliente sobre o procedimento; 2) Observar o tamanho apropriado do manguito (largura 20% superior ao dimetro do antebrao ou 40% da circunferncia e 2/3 do comprimento do brao); 3) Certificar-se de que a cliente: no est com a bexiga cheia; no praticou exerccios fsicos; ou no ingeriu bebida alcolica, caf, alimentos ou fumou at 30 minutos antes da medida; 4) Lavar as mos; 5) Realizar assepsia do diafragma e das olivas do estetoscpio com algodo e lcool; 6) Deixar a cliente confortavelmente deitada ou sentada com o brao comodamente exposto (livre de roupas) e apoiado, mantendo a altura do corao, com a palma da mo voltada para cima; 7) Colocar o manguito totalmente vazio 2,5 cm acima do espao antecubital, ajustando-o ao brao sem apertar; 8) No deixar as borrachas se cruzarem, devido aos rudos que produzem; 9) Palpar a artria distal ao manguito com os dedos da mo no dominante enquanto infla o manguito rapidamente at a presso de 30mmHg acima do ponto em que o pulso desaparece (estimar a presso sistlica); 10) Esvaziar o manguito e palpar o ponto de retorno da pulsao; 11) Esvaziar o manguito por completo e esperar 30 segundos; 12) Palpar a artria braquial no espao antecubital, colocar o diafragma do estetoscpio sobre a mesma e as extremidades das olivas nos ouvidos (certificar que os sons esto claros e no abafados); 13) Fechar a vlvula da pera e inflar rapidamente o manguito at 30mmHg acima da presso sistlica palpada estimada; 14) Abrir a vlvula da pera lentamente; 15) Identificar o primeiro som claro ouvido (1 som de Korotkoff corresponde a presso mxima ou sistlica); 16) Observar sua correspondncia no manmetro; 17) Continuar a descompresso gradualmente observando o ponto em que o som desaparece em adultos (5 som de Korotkoff correspondente a presso diastlica em adultos);
Mdico(a), Obstetriz, Enfermeiro(a) ou Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem
17
Procedimento:
Agente
Verificao da Presso Arterial (Continuao)

Ao 18) Observar sua correspondncia no manmetro; 19) Continuar o esvaziamento do manguito at que o ar seja liberado; 20) Retirar o manguito; 21) Deixar a cliente em posio confortvel; 22) Lavar as mos; 23) Anotar na papeleta e notificar qualquer anormalidade encontrada.
Observao
Se esta a primeira avaliao da presso arterial da cliente repetir a avaliao no outro membro.
18
Procedimento:
Verificao da Temperatura Axilar

Bandeja; Termmetro eletrnico; Algodo embebido em lcool 70%; Papel; Caneta.
Materiais:
Agente
Ao 1) Lavar as mos; 2) Desinfetar o termmetro com o algodo embebido em lcool a 70%; 3) Explicar a cliente o que vai ser feito; 4) Separe o brao da cliente do seu tronco; 5) Inspecione presena de leso na pele ou transpirao excessiva, mude de brao se encontrar leses e providencie a secagem da axila com transpirao excessiva; 6) Colocar o termmetro no centro da axila; 7) Pedir a cliente para comprimir o brao de encontro ao corpo, colocando o brao sobre o peito com a mo direcionada para o ombro oposto; 8) Manter o termmetro at que o sinal audvel sinalize a leitura; 9) Remover o termmetro e verificar a leitura; 10) Desinfetar o termmetro com algodo e lcool e guard-lo; 11) Deixar a cliente confortvel; 12) Lavar as mos; 13) Fazer o registro em pronturio. Os termmetros de mercrio no so mais recomendados nos estabelecimentos de sade em decorrncia do risco para o trabalhador.
Observao
19
Procedimento:
Materiais:
Caneta.
Verificao do Pulso
Agente
Ao 1) Lavar as mos; 2) Explicar o procedimento a cliente; 3) Colocar a cliente em posio confortvel, sentada ou deitada, porm sempre com o brao apoiado; 4) Localizar a artria radial que se encontra entre a apfise estilide do rdio e o tendo dos flexores, sendo que para palp-los emprega-se os dedos indicador e mdio, com o polegar fixado no dorso do punho da cliente. O agente usa a mo direita para examinar o pulso esquerdo e vice versa; 5) Contar a frequncia durante 1 minuto inteiro; 6) Avaliar o ritmo e amplitude; 7) Lavar as mos; 8) Anotar no pronturio.
20
Procedimento: Administrao Intramuscular (IM) de Medicamentos em Adulto

Seringa de 5ml ou 3 ml com o medicamento prescrito; Agulha 40 x 10 para aspirao e 30 x 7 mm para a aplicao ou de outro calibre/comprimento de acordo com o local e musculatura da cliente; Duas bolas de algodo, sendo uma embebida em lcool a 70% ou iodado a 1% e outra no; Bandeja; Luvas de procedimento.
Materiais:
Agente
Ao 1) Conferir os cinco certos (cliente, droga, dosagem, via de administrao e horrio); 2) Lavar as mos; 3) Ler o rtulo e a dosagem do medicamento, verificando a data de validade; 4) Preparar o medicamento de acordo com a dosagem prescrita; 5) Levar a seringa preparada e o algodo em uma bandeja; 6) Identificar a cliente pelo nome, certificando-se tratar da pessoa a ser medicada; 7) Orientar a cliente quanto ao medicamento e a administrao; 8) Escolher o local para aplicao do medicamento (manter ordem de prioridade para regio selecionada: 1 ventroglteo, 2 dorsogluteo, 3 vastolateral e 4 deltide); 9) Fazer anti-sepsia do local com o algodo embebido em lcool a 70%; 10) Segurar a seringa com a mo dominante (como se segura um lpis para escrever); 11) Fixar o msculo com a mo no dominante e introduzir a agulha com firmeza, obedecendo o ngulo para cada regio (ngulo de 90 para ventroglteo, dorsoglteo e deltide e ngulo de 45 para vastolateral); 12) Soltar o msculo e puxar o mbolo com a mo no dominante (aspirar); 13) Injetar a droga se no houver retorno de sangue. Se houver o retorno, retirar a agulha e comprimir o local. Reiniciar o processo incluindo o preparo de outra droga e a seleco de outra regio para a readministrao; 14) Empurrar lentamente o mbolo com a mo no dominante, injetando a droga; 15) Ao terminar a aplicao, comprimir a pele com o algodo seco e retirar a agulha/ seringa; 16) Descartar a agulha e a seringa em local prprio; 17) Lavar as mos; 18) Checar o medicamento no pronturio e anotar qualquer intercorrncia.
21
Procedimento: Administrao Endovenosa (EV) de Medicamentos em Adulto

Em clientes sem acesso venoso perifrico
Materiais:
Seringa com medicamento prescrito; Agulha 25x8mm, 30x8mm ou dispositivo para puno venosa (scalp); Duas bolas de algodo, sendo uma embebida em lcool 70% ou iodado 1% e outra no; Luvas de procedimento; Bandeja; Garrote.
Agente
Ao 1) Certificar-se da prescrio mdica, observando a via de administrao e dosagem; 2) Lavar as mos; 3) Ler o rtulo, a dosagem do medicamento e verificar a data de validade; 4) Preparar o medicamento de acordo com a dosagem prescrita e coloc-lo em uma bandeja; 5) Levar a bandeja para o quarto/ leito da cliente; 6) Identificar a cliente pelo nome, certificando-se tratar da pessoa a ser medicada; 7) Orientar a cliente quanto ao medicamento e o procedimento; 8) Expor a rea de aplicao, verificando as condies das veias; 9) Calar as luvas; 10) Garrotear o membro; 11) Se necessrio, solicitar que a cliente abra e feche a mo do membro que vai ser puncionado, at a veia ficar saliente; 12) Solicitar a cliente que mantenha a mo fechada e o brao imvel; 13) Fazer a anti-sepsia do local com o algodo com lcool a 70%; 14) Fixar a veia com o polegar abaixo do local a ser puncionado; 15) Introduzir com a outra mo a agulha paralelamente pele com bisel voltado para cima; 16) Puxar o mbolo da seringa at que venha o sangue; 17) Soltar o garrote e pedir a cliente que abra a mo; 18) Injetar o medicamento lentamente at o trmino da medicao; 19) Retirar a agulha com um movimento nico e gil comprimindo o local com o algodo seco; 20) Observar a cliente por alguns minutos, mantendo-a em repouso; 21) Recolher o material utilizado e deixar o quarto em ordem, desprezando a seringa e a agulha em local apropriado; 22) Retirar as luvas de procedimento e lavar as mos; 23) Checar o horrio na prescrio e fazer anotao.
22
Procedimento: Administrao Endovenosa (EV) de Medicamentos em Adulto

Em clientes com acesso venoso perifrico
Materiais:
Seringa com medicamento prescrito; Agulha 40x10mm para aspirao; Sistema polifix ou similar; Bandeja; Luvas de procedimento.
Agente
Ao 1) Certificar-se da prescrio mdica, observando a via de administrao e dosagem; 2) Lavar as mos; 3) Ler o rtulo, a dosagem do medicamento e verificar a data de validade; 4) Preparar o medicamento de acordo com a dosagem prescrita e coloc-lo em uma bandeja; 5) Levar a bandeja para o quarto/ leito da cliente; 6) Identificar a cliente pelo nome, certificando-se tratar da pessoa que deve ser medicada; 7) Orientar a cliente quanto ao medicamento e o procedimento; 8) Checar a permeabilidade do acesso venoso e condies do local e sistemapolifix ou similar; 9) Observar anormalidades: flebite (local hiperemiado, doloroso), obstruo da luz da agulha, infiltrao cutnea e hematoma. Em todos estes casos remover o dispositivo e reinstalar um novo em outro local; 10) Conectar a seringa ao dispositivo se as condies estiverem normais. 11) Administrar lentamente o medicamento; 12) Manter o acesso com soro fisiolgico 0,9%; 13) Descartar os resduos e as luvas em local prprio; 14) Lavar as mos; 15) Checar o medicamento no pronturio e anotar qualquer intercorrncia.
23
Procedimento:
Materiais:
Administrao Vaginal de Medicamentos

Bandeja; Caso a medicao seja em pomada ou creme vaginal, usar o aplicador; Caso seja em vulo, usar uma gaze; Luvas de procedimento.
Agente
Ao 1) Certificar-se da prescrio, observando a via de administrao e a dosagem; 2) Lavar as mos; 3) Ler o rtulo e a dosagem do medicamento, verificando a data de validade; 4) Preparar o medicamento e colocar em uma bandeja; 5) Se for pomada ou creme, colocar o medicamento no aplicador; 6) Se for vulo, colocar em uma gaze; 7) Levar a bandeja para o quarto/ leito da cliente; 8) Identificar a cliente pelo nome, certificando-se tratar da pessoa que deve ser medicada; 9) Orientar a cliente quanto ao medicamento e o procedimento; 10) Se necessrio, isolar a cliente com um biombo; 11) Colocar a cliente em posio ginecolgica; 12) Calar as luvas de procedimento; 13) Introduzir o medicamento; 14) Se for pomada ou creme: introduzir o aplicador delicadamente no canal vaginal e empurrar o mbolo at o fim, em seguida retirar o aplicador delicadamente; 15) Se for vulo: introduzi-lo com a ponta dos dedos, empurrando at o fim; 16) Retirar as luvas; 17) Colocar a cliente em posio confortvel e solicitar a ela que permanea deitada; 18) Descartar os resduos e as luvas em local prprio e lavar as mos; 19) Checar o horrio na prescrio e fazer anotaes no pronturio. Se a cliente tiver condies e preferir ela mesma introduzir o aplicador com creme ou o vulo, orient-la como executar a administrao.
Observao
24
Procedimento:
Bomba de Infuso
Bomba de infuso (para a descrio deste procedimento foi usado a marca: Medtec como exemplo; importante ressaltar que cada marca tem suas especificidades); Suporte para soro; Equipo para bomba de infuso (conectada a soluo a ser infundida e sem ar no sistema).
Materiais:
Agente
Ao 1) Verificar no pronturio da cliente a prescrio. 2) Orientar a cliente sobre o procedimento e a no restrio de locomoo. 3) Lavar as mos. 4) Verificar a permeabilidade da linha IV e da agulha ou cateter. 5) Fixar a bomba de infuso no suporte de soro 6) Instalar na roldana da bomba de infuso a parte apropriada do equipo 7) Instalar o sensor no conta-gotas 8) Conectar o equipo no acesso venoso da cliente 9) Ligar a bomba (boto atrs do equipamento) 10) Ler a primeira informao, caso seja: Programar para adulto, apertar o boto confirmar. 11) Programar o volume da infuso, apertando o boto avanar para colocar o nmero desejado e em seguida confirmar para seguir para a prxima casa decimal. So no total quatro casas decimais. Aps colocar o nmero desejado apertar novamente confirmar para seguir para o prximo passo da programao. 12) Programar o fluxo de infuso (X ml/h) apertando o boto avanar para colocar o nmero correto e confirmar para o prximo passo. 13) Apertar o boto confirmar aps a leitura do tempo de infuso, que ser calculado automaticamente pela bomba de infuso. 14) Monitorar a presena de complicaes na velocidade da infuso do local IV aps o incio do gotejamento. 15) Atentar para a progresso da quantidade ml/hora para cada medicao. 16) Avaliar o local da infuso quanto a sinais de infiltrao, inflamao, deslocamento do cateter e queixa de dor no local 17) Verificar problemas no sistema, tais como: ocluso do cateter por cogulo, cateter danificado e dobras ou ns no equipo de infuso. 18) Monitorar o sistema pelo menos a cada 30 minutos. 19) Avaliar a permeabilidade e a integridade do sistema quando o alarme soar. 20) Observar na cliente sinais clnicos de hipervolemia: cefalia, dispnia e aumento da presso arterial. Se presentes interromper a infuso e solicitar avaliao mdica.
25
Procedimento:
Agente
Bomba de Infuso (Continuao)

Ao 21) Monitorar a resposta terapia. 22) Lavar as mos 23) Registrar em pronturio/checar prescrio
Mdico(a), Obstetriz, Enfermeiro(a) ou Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem Observao
Se a soluo de infuso conter ocitocina avaliar os efeitos do frmaco sobre a dinmica uterina em relao freqncia e intensidade (exceto auxiliar/ tcnico de enfermagem)
26
Procedimento:
Tricotomia
De acordo com alguns estudos, a tricotomia pode causar danos para as camadas profundas da pele, levando a perda da integridade epitelial, micro leses, at sangramento e exsudao, favorecendo o crescimento bacteriano com risco de contaminao. Portanto, no remover pelos a menos que eles estejam na regio da inciso ou ao seu redor interferindo na cirurgia. Caso seja necessria, a retirada dos pelos deve ser realizada imediatamente antes da cirurgia, e de preferncia com aparadores eltricos.
Observao
Materiais:
Luvas de procedimento; Aparador eltrico higienizado/limpo, ou; Aparelho de barbear com lmina nova; Trs bolas de algodo embebidos em sabo lquido; Dois pacotes com gazes; Cuba rim; Pina.
Agente
Ao 1) Comunicar a cliente quanto ao procedimento; 2) Reunir o material; 3) Lavar as mos; 4) Calar as luvas; 5) Cercar a cama com biombos; 6) Expor a regio; Com o aparador eltrico: 7) Ativar o aparador eltrico; 8) Esticar a pele com a mo no dominante; 9) Passar o aparelho sob a pele; Com o aparelho de barbear com lmina nova: 7) Colocar sabo lquido na cuba rim; 8) Pegar as bolas de algodo com a ajuda da pina; 9) Umedecer as bolas de algodo com o sabo lquido; 10) Ensaboar a regio; 11) Com uma mo, esticar a pele; 12) Fazer a raspagem dos plos de cima para baixo; 13) Lavar a rea com gua e sabo para remover os pelos cortados; 14) Retirar o material utilizado, manter ambiente em ordem; 15) Registrar em pronturio da cliente.
27
Procedimento:
Sondagem Vesical de Demora Feminina

Pacote ou Kit de cateterismo vesical (cuba rim, cuba redonda, pina Pean ou outra); Algodo ou gazes; Sonda vesical de demora 02 vias nmeros: 12, 14 e 16 (Foley); Coletor de urina sistema fechado; PVPI degermante; Luva estril; Biombo; Foco de luz; Gaze estril; Seringa de 20 ml; Agulha de 40x10; Ampola de AD 10 ml ou SF0,9%; Xilocana gel lacrada; Micropore. Ao 1) Solicitar algum da equipe para auxiliar, se julgar necessrio; 2) Identificar-se a cliente; 3) Explicar o procedimento a cliente e familiar ou acompanhante; 4) Encaminhar a cliente para que realize higiene ntima rigorosa ou realizar na cliente se a mesma no estiver capacitada; 5) Aproximar biombo e foco de luz s/n; 6) Investigar leses da vulva e alergia aos produtos a serem utilizados; 7) Dispor o material prximo ao leito, div ou maca (mesa auxiliar ou de cabeceira); 8) Posicionar a cliente com as pernas flexionadas e afastadas uma da outra, protegendo-a com o lenol; 9) Lavar as mos; 10) Abrir o pacote de sondagem (cateterismo vesical) sobre o leito, no sentido diagonal, colocando uma das pontas sob a regio gltea (se no for possvel, abrir em mesa auxiliar); 11) Abrir o coletor de urina sistema fechado e colocar a ponta da conexo que ir adaptar a sonda sobre o campo fixando-a com o clipe e a outra extremidade (bolsa coletora) fixar na cama; 12) Colocar PVPI na cuba redonda, que contm as bolas de algodo ou gaze; 13) Abrir a sonda no campo estril mantendo a embalagem interna e abrir os demais materiais sobre o campo (gaze, agulha, seringa); 14) Colocar a xilocana na gaze, sem contaminar o campo; 15) Abrir a ampola de gua e mant-la sobre a mesa auxiliar; 16) Calar as luvas estreis;
Materiais:
Agente
28
Procedimento:
Agente
Sondagem Vesical de Demora Feminina (Continuao)

Ao 17) Retirar a sonda da embalagem interna e conectar a sonda ao coletor; 18) Testar o balo (cuff) da sonda introduzindo 10ml de ar na via indicada da sonda (fazer o balo inflar); 19) Afastar os pequenos lbios com o dedo indicador e polegar da mo no dominante permanecendo nesta posio at o final da tcnica; 20) Realizar a anti-sepsia usando a pina e as bolas de algodo j umedecidas; 21) Fazer a desinfeco da rea do perneo iniciando pela dobra dos grandes lbios, a seguir dos pequenos lbios e por ltimo o meato urinrio. Sempre no sentido clitris/ nus. Use uma bola para cada rea direita e esquerda e meato; 22) Lubrificar a sonda vesical com a gelia anestsica que est na gaze; 23) Introduzir vagarosamente a sonda j lubrificada no meato cerca de 5-7 cm. No insistir se encontrar resistncia; 24) Observar o retorno de diurese; 25) Avanar cerca 2,5 a 5 cm com a sonda; 26) Soltar os grandes lbios; 27) Conectar a agulha na seringa e aspirar a gua destilada da ampola, em geral 10 ml (ateno para evitar contato com a ampola); 28) Insuflar o cuff com a gua destilada no volume indicado na sonda; 29) Tracionar delicadamente a sonda at encontrar resistncia; 30) Retirar as luvas; 31) Lavar as mos; 32) Identificar a bolsa com o nmero da sonda, data, hora e nome do agente que realizou o procedimento; 33) Fixar a sonda na parte interna da coxa da cliente, de forma que no fique tracionada, ou desconfortvel; 34) Fixar o coletor na cama (no deve ser fixada na grade da cama); 35) Manter a ordem do local; 36) Realizar anotao do procedimento em pronturio. A bolsa coletora dever permanecer a abaixo do nvel da bexiga; No deixar a bolsa tocar no cho; Se houver desconexo acidental do sistema, todo o sistema dever ser desprezado.
Observao
29
Procedimento:
Sondagem de Alvio Feminina

Pacote ou Kit de cateterismo vesical (cuba rim, cuba redonda, pina Pean ou similar); Algodo ou gaze; Sonda uretral (reta) numerao: 10 ao 14; PVPI degermante; Luva estril; Biombo; Foco de luz; Micropore; Campo fenestrado.
Materiais:
Agente
Ao 1) Identificar-se a cliente; 2) Explicar o procedimento a cliente e familiar ou acompanhante; 3) Encaminhar a cliente para que realize higiene ntima rigorosa ou realizar na cliente se a mesma no estiver capacitada; 4) Aproximar biombo e foco de luz; 5) Investigar leses da vulva e alergia aos produtos a serem utilizados 6) Dispor o material prximo ao leito, div ou maca (mesa auxiliar ou de cabeceira); 7) Posicionar a cliente com as pernas flexionadas e afastadas uma da outra, protegendo-a com o lenol; 8) Lavar as mos; 9) Abrir o pacote de sondagem (cateterismo vesical) sobre o leito, no sentido diagonal, colocando uma das pontas sob a regio gltea (se no for possvel, abrir em mesa auxiliar); 10) Colocar na cuba redonda o anti-sptico para umedecer as gazes e o lubrificante na gaze; 11) Abrir o invlucro da sonda vesical, colocando-a na cuba rim; 12) Colocar a luva com tcnica assptica; 13) Lubrificar a sonda; 14) Colocar o campo fenestrado no perneo e aproximar a cuba rim; 15) Afastar os pequenos lbios com o polegar e o indicador da mo esquerda e com a mo direita fazer anti-sepsia no perneo com as bolas de algodo ou gaze embebida na solua anti-sptica, usando a pina Pean. A anti-sepsia dever ser no sentido pbis-nus; na seqncia: grandes lbios, pequenos lbios, meato; usar cada bola de algodo uma vez e desprez-la; 16) Introduzir vagarosamente a sonda j lubrificada no meato cerca de 5-7 cm. No insistir se encontrar resistncia; 17) Observar o retorno de diurese; 18) Avanar cerca 2,5 a 5 cm com a sonda;
30
Procedimento:
Agente
Sondagem de Alvio Feminina (Continuao)

Ao 19) Colocar a outra extremidade na cuba-rim para receber a urina drenada; 20) Retirar a sonda (quando terminar a drenagem urinria) e o campo fenestrado; 21) Medir o volume urinrio drenado; 22) Deixar a unidade e o material em ordem; 23) Retirar as luvas; 24) Lavar as mos; 25) Realizar anotao do procedimento em pronturio.
31
Procedimento:
Coleta de Amostra Sangunea

Cadeira reta com braadeira regulvel ou maca; Garrote; Duas bolas de algodo, sendo uma embebida em lcool 70% ou iodado 1% e outra no; Agulha e seringa descartvel ou sistema vcuo, com graduao equivalente ao volume desejado; Luva de procedimento; Frascos ou tubos de ensaio.
Materiais:
Agente
Ao 1) Instruir a cliente sobre o exame; 2) Preparar o ambiente, providenciando boa iluminao; 3) Colocar o material de modo a facilitar seu acesso; 4) Posicionar a cliente sentada ou deitada em decbito dorsal, apoiando o brao, de modo a mant-lo confortvel e facilitar a visualizao das veias; 5) Palpar e selecionar a veia a ser puncionada, no antebrao ou na mo; 6) Lavar as mos e calar as luvas; 7) Coloque a agulha na seringa sem retirar a capa protetora sem tocar na parte inferior da agulha. Se estiver usando o sistema fechado a vcuo conectar a agulha ao canho de apoio; 8) Movimente o mbulo e pressione-o para retirar o ar; 9) Ajuste o garrote e escolha a v-la; 10) Faa a anti-sepsia do local da coleta com algodo umedecido em lcool a 70% ou lcool iodado a 1 %, no sentido do retorno venoso, sem tocar mais no local desinfetado; 11) Deixar o algodo na bandeja ou segur-lo com o dedo mnimo; 12) Retirar a capa da agulha; 13) Introduzir a agulha com o bisel e a graduao da seringa voltados para cima; 14) Soltar o garrote assim que o sangue comear a fluir na seringa; 15) Coletar o volume de sangue desejado; 16) Colocar o algodo seco sobre o local da puno e retirar a agulha com um movimento firme e contnuo; 17) Orientar a cliente a pressionar com algodo a parte puncionada, mantendo o brao estendido, sem dobr-lo; 18) Transfira o sangue para os tubos de amostra. Escorra delicadamente o sangue pela parede do tubo, este procedimento evita a hemlise da amostra. Se o frasco tiver anticoagulante, agit-lo levemente, para misturar bem o contedo; 19) Conectar o tudo dentro do canho, deixar que o sangue flua e pare e ir trocando os tubos para os diferentes exames, se estiver usando o sistema a
32
Procedimento:
Agente
Coleta de Amostra Sangunea (Continuao)

Ao vcuo; 19) Descartar os resduos e as luvas em local prprio; 20) Deixar o ambiente em ordem e a cliente confortvel; 21) Providenciar a limpeza e a ordem do material; 22) Tirar as luvas e lavar as mos.
33
Procedimento:
Avaliao da Dinmica Uterina

Caneta; Papel para anotaes; Relgio de pulso com ponteiro de segundos.
Materiais:
Agente
Ao 1) Comunicar a cliente quanto ao procedimento; 2) Lavar as mos; 3) Posicionar a cliente confortavelmente (preferencialmente lateral ou dorsal); 4) Solicitar para que a mesma descubra o ventre; 5) Realizar o 1 tempo da palpao obsttrica (determinao do fundo uterino); 6) Posicionar a palma da mo trs dedos abaixo do fundo uterino; 7) Permanecer com a mo nessa posio por 10 minutos; 8) Registrar o tempo em segundos, do incio de cada contrao percepitvel aumento do tnus uterino at seu trmino; 9) Marcar a durao das contraes nesse intervalo de tempo no papel; 10) Lavar as mos; 11) Registrar no pronturio a freqncia, a durao e a intensidade das contraes nesses 10 minutos.
Mdico(a), Obstetriz ou Enfermeiro(a) Obstetra
34
Procedimento:
Exame Fsico Obsttrico

Inspeo
Materiais:
Mesa ou maca para exames; Iluminao artificial/ natural suficiente.
Agente
Ao 1) Comunicar a cliente quanto ao procedimento; 2) Lavar as mos; 3) Posicionar a cliente confortavelmente (preferencialmente em decbito dorsal em semi-fowler); 4) Avaliar aparncia: Face: cor da pele, palidez, expresso (fceis de dor, ansiedade, apreenso/ medo), sudorese, edema; MMSS: verificar perfuso e presena de edema; MMII: verificar perfuso, presena de edemas e varizes; 5) Nos genitais externos: Verificar a presena de leses, prurido, secrees/fludos, varizes vulvares; 6) Anotar os achados no pronturio e dar incio a palpao obsttrica.
Mdico(a), Obstetriz, Enfermeiro(a) Obstetra
35
Procedimento:

Palpao e Altura Uterina
Materiais:
Mesa ou maca para exames; Fita mtrica.
Agente
Ao Aps realizar os itens referentes Inspeo, comear a Palpao e a medio da Altura Uterina atravs dos itens a seguir: 1) Delimitar o fundo uterino e o contorno da superfcie uterina; 2) Identificar a situao e o plo da apresentao fetal, procurando identificar os plos ceflico e plvico e o dorso fetal atravs dos quatro tempos (manobra de Leopold); 3) Seguir com a aferio da altura obsttrica, posicionando a cliente em decbito dorsal, com o abdmen descoberto; 4) Delimitar a borda superior da snfise pbica e o fundo uterino; 5) Fixar a extremidade inicial (0 cm) da fita mtrica, flexvel e no extensvel, na borda superior da snfise pbica, passando-a entre os dedos indicador e mdio. A altura uterina se d por completo quando a borda cubital da mo atingir o fundo uterino; 6) Anotar a medida, em centmetros, e os achados no pronturio; 7) Prosseguir com a ausculta fetal. Palpa-se o fundo uterino, as laterais do abdome, a escava e executa-se moviementos de lateralidade da apresentao fetal.
Observao
36
Procedimento:

Ausculta Fetal
Materiais:
Mesa ou maca para exames; Estetoscpio de Pinard, ou, Sonar Doppler e gel condutor.
Agente
Ao A Ausculta Uterina pode ser realizada separadamente ao longo do trabalho de parto, para verificar a vitalidade fetal, ou em conjunto com o exame obsttrico inicial ou na admisso, quando se pode excluir os itens 1 ao 3 deste procedimento. 1) Comunicar a cliente quanto ao procedimento; 2) Lavar as mos; 3) Posicionar a mesma em decbito dorsal, com o abdmen descoberto; 4) Identificar o dorso fetal;
Com Estetoscpio de Pinard: 5) Segurar o estetoscpio de Pinard pelo condutor (corpo do estetoscpio) e colocar a campnula na regio previamente definida como dorsal, encostando o pavilho da orelha na campnula do estetoscpio; 6) Apoiar a cabea sobre o estetoscpio e retirar a mo que segura o tubo; Com Sonar Doppler: 5) Colocar o gel condutor no sensor e posicionar o mesmo na regio previamente definida como dorsal; 6) Procurar o ponto de melhor ausculta dos batimentos cardacos fetais (BCF) e, se necessrio, fazer leve presso do lado oposto, de modo a melhorar o posicionamento fetal e facilitar a captao do BCF; 7) Palpar o pulso da cliente identificando a diferena entre o ritmo cardaco materno e fetal; 8) Contar os batimentos cardacos fetais por um minuto, observando sua freqncia e ritmo; 9) Manter a ausculta durante a contrao uterina, observando a freqncia e o ritmo do BCF de forma intermitente com os intervalos das contraes; 10) Deixar a cliente confortvel e lavar as mos; 11) Registrar os BCF no pronturio e avaliar resultados da ausculta.
37
Procedimento:

Exame de Toque Vaginal
Segundo o Ministrio da Sade, o exame de toque vaginal uma prtica frequentemente utilizada de modo inadequado, sendo repetido mais vezes do que o necessrio. Portanto, relevante ressaltar que a repetio excessiva deste procedimento deve ser evitada, principalmente quando as membranas amniticas no estiverem ntegras, quando o mesmo pode se tornar fonte facilitadora de contaminao. Tambm importante ressaltar que o uso de lubrificante ainda discutido em meios cientficos, sendo que no se definiu se seu uso ou no aconselhvel em casos de membranas amniticas rotas, cabendo a escolha pela utilizao ou no de lubrificante nestes casos, confrome a rotina do local, at que maiores pesquisas sejam efetuadas.
Observao
Materiais:
Luva de procedimentos; Lubrificante.
Agente
Ao O Exame de Toque Vaginal pode ser realizado individualmente ao longo do trabalho de parto, para verificar a evoluo do mesmo, ou em conjunto com o restante do exame obsttrico, quando se pode excluir o item 2 deste procedimento.
Descartar ou no o item 4, dependendo da rotina local. 1) Informar a cliente sobre o procedimento a ser realizado; 2) Lavar as mos; 3) Calar as luvas; 4) Colocar pequena quantidade de lubrificante; 5) Entreabrir a vulva e introduzir os dedos mdio e indicador no canal vaginal; 6) Avaliar: * caractersticas do colo (dilatao, esvaecimento e posicionamento); * condies das membranas amniticas; * caractersticas de fluidos eliminados (cor, quantidade, odor); * apresentao fetal; * posio e variedade de posio da apresentao fetal; * caractersticas da bacia (conjugado diagonal e conjugado verdadeiro, o arco sub-pbico, as espinhas citicas e o promontrio); 7) Deixar a cliente confortvel; 8) Retirar as luvas de procedimento e lavar as mos; 9) Proceder com as anotaes sobre os achados.
38
Procedimento:
Amnioscopia
Camisola Descartvel; Par de luvas de procedimento (h contrvrsias); Vaselina; Amnioscpio devidamente esterilizado; Foco de luz.
Materiais:
Agente
Ao 1) Lavar as mos; 2) Reunir todo o material necessrio; 3) Oferecer cliente a camisola descartvel; 4) Colocar a cliente em posio na mesa ginecolgica; 5) Dispor todo o material prximo cliente;
6) Realizar a lavagem simples das mos; 7) Calar o par de luvas de procedimento; 8) Direcionar o foco de luz para a regio perineal da cliente; 9) Lubrificar o amnioscpio e os dedos indicador e mdio da mo dominante; 10) Entreabrir a vulva e introduzir os dedos lubrificados no canal vaginal; 11) Realizar o toque bidigital para avaliar as caractersticas do colo uterino; 12) Introduzir o amnioscpio, guiado pelos seus dedos, delicadamente no canal vaginal da cliente caso haja dilatao no colo uterino; 13) Localizar a bolsa amnitica, com auxlio do foco de luz, e toc-la levemente com o amnioscpio; 14) Avaliar o lquido quanto sua colorao, presena de grumos, sangramento e/ou mecnio; 15) Afastar o foco de luz; 16) Retirar o amnioscpio cuidadosamente e descartar em local adequado; 17) Reposicionar a cliente e solicitar que ela continue em decbito dorsal; 18) Retirar o par de luvas; 19) Lavar as mos; 20) Auxiliar a cliente a se levantar; 21) Desprezar o amnioscpio utilizado no expurgo; 22) Proceder as anotaes necessrias.
39
Procedimento:
Aparelho Cardiotocgrafo; Gel condutor; Lenol; Papel toalha.
Cardiotocografia
Materiais:
Agente
Ao 1) Comunicar a cliente quanto ao procedimento e lavar as mos; 2) Preparar a cama e deitar a cliente, ou uma poltrona, lembrando-se de reclin-la, deixando a gestante semi-sentada; 3) Expor o abdmen e cobrir a cliente com o lenol; 4) Acomodar a gestante em posio semi Fowler, discretamente lateralizada para a esquerda para evitar a sndrome da hipotenso supina; 5) Colocar cintos com transdutores (toco e Doppler); 6) Palpar o abdome e colocar o toco-transdutor abaixo do fundo uterino, em uma regio de consistncia firme; 7) Ligar o cardiotocgrafo e procurar o foco para a colocao do transdutor Doppler na pele previamente lubrificada com pouca quantidade de gelcondutor. Manter traado em velocidade zero at este momento; 8) Fornecer cliente a chave do Marcador de Eventos e orient-la a apertarquando sentir o movimento do feto; 9) Ajustar linha de base do toco a 20 mm Hg (quando esse ajuste no forautomtico); 10) Observar o display e manter o transdutor na posio que corresponda ao sinal verde (o display mostra a qualidade do sinal dos batimentos cardacos fetais, atravs das cores verde e laranja); 11) Liberar o traado na velocidade de 1 cm por minuto por 10 minutos paraconstatar linha de base da FCF e atividade uterina; 12) Aps 20 minutos de teste, verificar o traado e, se houver duas aceleraes que preencham os requisitos, desligar o aparelho; 13) Retirar o papel termosensvel com o registro realizado na rea do picote; 14) Retirar os cintos dos transdutores; 15) Remover o gel do abdome da cliente com papel toalha; 16) Lavar as mos; 17) Preencher os dados (nome da cliente, data e horrio da realizao do exame) na lateral da tira; 18) Fazer o registro do procedimento no caderno de cardiotocografia, constando: nome da cliente, data, horrio, procedncia, idade gestacional e assinatura do agente.
40
Procedimento:
Transferncia da Cliente da Maca para a Mesa

Cliente em condies de mobilidade
Materiais:
Maca; Mesa cirrgica; Luvas de procedimento;
Agente
Ao 1) Orientar a cliente sobre o procedimento; 2) Lavar as mos e calar as luvas; 3) Colocar a maca paralelamente mesa; 4) Travar as rodas da maca; 5) Abaixar as grades laterais da maca; 6) Orientar a cliente a deslizar o corpo em direo a mesa, caso esteja consciente e com condies fsicas favorveis; 7) Auxiliar a cliente nesse processo de transferncia, evitando que ela se machuque ou caia. 8) Posicionar corretamente a cliente na meio da mesa; 9) Retirar as luvas; 10) Lavar as mos; 11) Anotar o procedimento realizado e intercorrncias.
41
Procedimento:

Cliente sem condies de mobilidade Tcnica 1
Materiais:
Mesa ou maca para exames; Mesa cirrgica; Luvas de procedimento.
Agente
Ao 1) Orientar a cliente sobre o procedimento; 2) Lavar as mos e calar as luvas; 3) Colocar a maca paralelamente mesa, abaixar a grade da maca e prender suas rodas; 4) Soltar o lenol do colcho; 5) Posicionar dois executantes ao lado da mesa e dois ao lado da maca; 6) Segurar firmemente as bordas do lenol, de modo que o brao de um executante cruze com o brao do outro executante, que est ao lado, formando um X; 7) Transportar a cliente para a mesa com movimento sincronizado; 8) Posicionar corretamente a cliente no meio da mesa; 9) Retirar as luvas; 10) Lavar as mos; 11) Anotar o procedimento realizado e intercorrncias.
42
Procedimento:

Cliente sem condies de mobilidade Tcnica 2
Materiais:
Trs agentes; Maca; Mesa cirrgica; Luvas de procedimento.
Agente
Ao 1) Reunir trs agentes; 2) Todos devem lavar as mos e calar as luvas; 3) Posicionar-se (todos) no mesmo lado do leito, com um p para frente e outro para trs, formando um ngulo de 60 a 90 entre os dois. A perna que deve ficar a frente a que estiver mais prxima a maca para onde vai ser movida a cliente; 4) Cruzar os braos da cliente sobre o trax; 5) Adotar as seguintes posies: uma pessoa deve colocar um dos braos sob a cabea e os ombros da cliente; outra pessoa deve colocar os braos sob a cintura e as coxas; a terceira pessoa deve colocar um brao sob o segmento superior das pernas e o outro sob o segmento inferior; 6) Mover a cliente para a beira da maca; 7) Apoiar os cotovelos no leito e rolar a cliente sobre os braos at apoi-la de encontro ao trax (a cliente deve ser girada na contagem 3); 8) Transferir o peso para a perna traseira enquanto a cliente elevada de seu leito; 9) Abaixar os cotovelos levemente at a mesa flexionando os joelhos (na contagem 3); 10) Relaxar lentamente enquanto, a cliente gira para a mesa na posio supina (na contagem 3); 11) Retirar os braos, posicionando a cliente no meio da mesa corretamente; 12) Retirar as luvas; 13) Lavar as mos; 14) Anotar o procedimento realizado e intercorrncias.
43
Procedimento:
Avental esterelizado; Compressa esterelizada; Luvas estreis.
Paramentao
Materiais:
Agente
Ao 1) Para entrar no centro obsttrico devemos passar pelo vestirio; 2) No vestirio, o agente dever vestir a roupa de uso privativo e guardar todo tipo de material de uso pessoal (pulseiras, correntes, brincos, etc.); 3) Ao trocar de rea (reas comuns/salas cirrgicas) colocar touca cirrgica, mscara cirrgica e props; 4) Aps a lavagem cirrgica das mos e antebraos (em CO) ou lavagem simples (em CPN) deixar os braos erguidos e evitar contaminao; 5) Secar as mos com compressa esterilizada contida no lap cirrgico ou aberta em pacote separado que j dever ter sido aberto pela circulante ou Auxiliar/Tcnico(a) de Enfermagem; 6) Pegar a compressa pela ponta, abr-la e secar da mo para o antebrao usando apenas uma das faces da compressa; 7) Ento dobr-la para secar o outro brao com a outra face da compressa; 8) Com o mximo cuidado, sem tocar em nada, pegar o avental cirrgico pela gola usando o indicador e o polegar, levant-lo distante da mesa e de outros materiais sem bater em nada; 9) Com os dois dedos da outra mo, ainda segurando pela gola, estenda-o; 10) mostrada a face anterior do avental, chamada de face assptica, a qual no deve ser tocada pelas mos sem luvas em momento algum; 11) Somente a gola deve ser considerada contaminada (foi apreendida pelos dedos e entrar em contato com o pescoo); 12) Uma vez introduzidos os braos o mais profundamente possvel nas mangas do avental, aguardar que a circulante de sala ou Auxiliar/Tcnico(a) de Enfermagem o puxe pela gola, permitindo que o agente se paramentando acomode melhor os braos e introduza as mos sem nunca puxar as mangas; 13) Apreender com as pontas dos dedos a ponta do cinto que apresentado circulante e amarrado na altura da cintura sem tocar nas mos da circulante ou no avental; 14) permitido acomodar o cadaro do polegar usando ainda a mo sem luva pegando-o pela ponta ou movimentando apra a frente do corpo, facilitando que a ponta do cinto seja disponibilizada para a circulante de modo que no contamine a parte exposta do avental; 15) Calar as luvas cirrgicas estreis seguindo a tcnica adequada.
44
Procedimento:
Massagem Lombossacral em Parturientes

Apoio confortvel para a parturiente (maca, bola, cavalinho, banco ou cadeira, em p apoiada em local firme como: parede, maca travada e acompanhante). Apoio para a pessoa que far a massagem (banco em altura adequada a posio da parturiente) OPCIONAIS: leos/vaselina, massageadores, bola de tnis
Materiais:
Agente
Ao 1) Informar parturiente sobre os benefcios do procedimento e como ele ser realizando. Oferecer o servio. Se houver consentimento, realizar as prximas etapas. 2) Realizar a lavagem simples das mos. 3) Posicionar a parturiente em local confortvel, adequado para a massagem e de sua escolha. OBS.: Sugerir que durante a contrao se apie em local firme (parede, maca travada, acompanhante), em caso da parturiente preferir deambular 4) Posicionar-se com ateno em relao a sua postura. 5) Aguardar o momento da contrao. 6) Realizar presso firme na regio lombossacral. A massagem deve ser lenta, profunda, com suave movimento giratrio, por um longo perodo de tempo. 7) Permanecer com os cotovelos fletidos, usando o peso do corpo para aplicar a presso, com uma mo ou reforada com uma mo sobre a outra. 8) Manter as mos relaxadas e moldadas parte do corpo. Uma variao o uso de bolas de tnis quando as mos so pequenas ou ficam cansadas. 9) Perguntar a parturiente se a massagem est ajudando, pedindo que mostre a melhor regio para massagear e a melhor presso (mais forte ou mais fraco). A massagem pode ser realizada enquanto a parturiente referir que este mtodo ajuda. Os profissionais podem ensinar os acompanhantes da escolha da parturiente a realizar a massagem, promovendo e estimulando sua participao.
Mdico(a), Obstetriz, Enfermeiro(a), Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem ou Acompanhante
Observaes
45
Procedimento:
Exerccio com a Bola

Bola de Bobath com 65cm ou 75cm de dimetro; Lenol de tecido ou lenol descartvel; lcool a 70%; Caneta.
Materiais:
Agente
Ao 1) Checar estado geral da cliente, condio fsica e a presena de alguma intercorrncia obsttrica que contra indique o exerccio; 2) Explicar para a cliente a finalidade do exerccio na bola de promover o relaxamento muscular plvico, alvio da dor e fadiga, progresso do trabalho de parto, o encaixe e a descida do feto pelo canal de parto, exercitar o assoalho plvico e reduzir a necessidade de medicamentos analgsicos; 3) Encorajar a cliente a realizar o exerccio; 4) Perguntar se ela gostaria de fazer o exerccio na bola; 5) Proceder a higienizao do equipamento; 6) Forrar a bola com o lenol, sendo que, se exerccio realizado simultaneamente ao banho de asperso, colocar outro lenol no cho, sob a bola, para evitar acidentes; 7) Propiciar ambiente calmo e privativo; 8) Auxiliar a parturiente a sentar-se na bola e realizar movimentos de balano, rotatrio com o quadril, propulso (abaixa e levanta), posio ajoelhada e apoiada na bola e o debruar-se sobre a bola; 9) Orientar a cliente a segurar nos apoios; 10) Acompanhar o procedimento at o momento que a parturiente deseje finalizar o exerccio, sendo o tempo mnimo recomendado de 20 minutos; 11) Auxiliar a parturiente a levantar-se; 12) Recolher o lenol e realizar a assepsia da bola com lcool a 70%; 13) Lavar as mos; 14) Anotar o procedimento no pronturio.
46
Procedimento:
Materiais:
Cadeira de balano plvico Toalha, lenol ou forro limpo
Cavalinho
Agente
Ao 1) Explicar para a cliente os benefcios que este instrumento proporciona na evoluo do trabalho de parto. 2) Promover um ambiente que permita privacidade. 3) Avaliar condies psicolgicas e fsicas da cliente. 4) Se houver condies favorveis: apresentar a cadeira de balano. 5) Investigar se h aceitao da atividade pela cliente 6) Colocar uma toalha, lenol ou forro limpo no banco do balano. 7) Auxiliar e orient-la ao sentar sobre o aparelho. 8) Pedir ou auxiliar a cliente a apoiar corretamente os ps sobre a base ou cho, se possvel. 9) Acomodar a cliente para que fique confortvel 10) Oferecer alternativa de posio como ficar debruada sobre o apoio do balano para que possa receber massagem na regio lombossacral. 11) Orientar para que fique no balano at quando se sentir bem e confortvel. 12) Oferecer outro mtodo no farmacolgico para alvio da dor, caso no aceite o uso do balano como: massagem, agachamento na barra, deambulao, banho de chuveiro ou banheira. 13) Proceder as anotaes necessrias. 14) Providenciar a limpeza do balano.
Mdico(a), Obstetriz, Enfermeiro(a) ou Acompanhante
47
Procedimento n:30 Data de Emisso: set./ 10
Procedimento:
Banho de Asperso
Roupa pessoal; Sabonete; Toalha limpa; Roupa de cama limpa; Banquinho ou cadeira se necessrio.
Materiais:
Agente
Ao 1) Investigar indicao ou contra-indicao clnica, ginecolgica e obsttrica. 2) Explicar para a cliente o que ser feito. 3) Lavar as mos. 4) Separar todos os materiais que sero utilizados. 5) Verificar portas e janelas para que estejam fechadas. 6) Ligar o chuveiro e ajustar a temperatura da gua. 7) Acompanhar a cliente at o chuveiro. 8) Mostrar para a cliente como funciona o chuveiro. 9) Deixar a cliente vontade garantindo sua privacidade. 10) Ajudar a cliente a se despir, caso necessrio. 11) Ajudar a cliente a entrar no banho, caso esteja debilitada colocar uma cadeira debaixo do chuveiro para que ela possa se sentar. 12) Iniciar o banho e deixar a cliente no chuveiro o tempo que desejar (at cerca de uma hora). 13) Verificar se a cliente deseja a presena de um acompanhante durante o banho, para que se sinta mais relaxada. 14) Manter-se atenta para qualquer chamado da cliente. 15) Verificar a dinmica uterina a cada 30 minutos, pelo menos. 16) Verificar a freqncia cardaca fetal a cada 30 minutos, pelo menos. 17) Oferecer toalha para que a cliente se enxugue, caso necessrio ajude a se enxugar. 18) Oferecer roupa limpa para cliente, caso necessrio ajude a se vestir. 19) Trocar a roupa de cama, se necessrio. 20) Acompanhar a cliente onde ela desejar ir. 21) Deixar arrumado os locais utilizados. 22) Registrar em pronturio.
48
Procedimento:
Banho de Imerso
Banheira gua encanada Sistema de aquecimento hdrico Sabonete Toalha/ Lenol Camisola
Materiais:
Agente
Ao 1) Verificar se no h contra-indicao: intercorrncias clnicas ou obsttricas, dinmica uterina ineficaz (menos 2/10), bolsa rota h mais de 6 horas ou de acordo com o protocolo de cada instituio; 2) Avaliar dinmica uterina e dilatao cervical (s/nec.) auscultar BCF. 3) Informar a cliente e seu acompanhante sobre os benefcios do banho de imerso e a oportunidade de realizao deste, conscientizando sobre tcnicas no farmacolgicas de alivio de dor. 4) Verificar se a banheira e banheiro esto limpos; 5) Reunir toalha/lenol, camisola e sabonete (se a gestante solicitar); 6) Preparar a banheira com gua em temperatura agradvel, de escolha da gestante;

Mdico(a), Obstetriz, Enfermeiro(a), Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem ou Acompanhante
7) Orientar a cliente a realizar exerccios de relaxamento e o tempo de permanncia indicado em imerso de 40 a 60 min.
8) Despir a cliente e ajud-la a entrar na banheira 9) Estimular a realizao dos exerccios de relaxamento (respirao, alternar posies, massagem) 10) Monitorar a cliente em todo o processo 11) Auxiliar a mulher em suas necessidades 12) Orientar a mesma a remover o tampo do ralo 13) Ajudar a cliente a sair da banheira e se arrumar
49
Procedimento:
Agente
Banho de Imerso (Continuao)

Ao 14) Anotar no partograma a conduta realizada 15) Realizar nova avaliao da dinmica uterina, dilatao cervical (se necessrio) e ausculta de BCF, aps o banho Segundo evidncia cientfica, o momento ideal para a cliente ser encaminhada ao banho de imerso com a cervicodilatao de 6 a 7 centmetros. No h necessidade de remov-la para a realizao de certos procedimentos, tais como: ausculta do BCF, dinmica uterina.
Mdico(a), Obstetriz ou Enfermeiro(a) Observaes
50
Procedimento:
Amniotomia
Luvas de procedimento estreis; Amnitomo; Vaselina; Comadre; Material para antissepsia do perneo; Biombo (se o quarto no for individual); culos de proteo.
Materiais:
Agente
Ao 1) Comunicar a cliente sobre o procedimento a ser realizado. 2) Reunir materiais necessrios prximo ao leito no qual o procedimento ser realizado. 3) Posicionar o biombo de modo a preservar a privacidade da cliente, se o quarto for compartilhado 4) Posicionar a cliente em posio ginecolgica. 5) Posicionar a comadre sob as ndegas da cliente, de modo que o lquido amnitico escoe para ela aps a amniotomia. 6) Colocar o culos de proteo. 7) Realizar lavagem das mos com antissptico. 8) Calar as luvas. 9) Realizar antissepsia do perneo. Este item apresenta divergncias na literatura. Consulte a CCIH de sua instituio. 10) Gotejar pequena quantidade de vaselina na ponta dos dedos que sero introduzidos no canal vaginal. 11) Realizar toque vaginal, delimitando a bolsa das guas e mantendo os dedos no canal vaginal. 12) Excluir a presena de vasos sanguneos nas membranas (vasa praevia). 13) Certificar-se que a apresentao no esteja acima do plano -2 de De Lee ou que esta esteja fixa. 14) Introduzir o amnitomo no canal vaginal com a extremidade a ser utilizada virada para o lado, usando o dedo indicador como guia. 15) Virar o amnitomo com a ponta para cima e, de preferncia durante uma contrao uterina, realizar um movimento de rotao do lado para cima e tracion-lo para fora, de modo a romper a bolsa. 16) Aumentar a ruptura feita com a ponta dos dedos. 17) Manter os dedos firmes, segurando a apresentao a fim de evitar prolapso de cordo umbilical. 18) Escoar o lquido amnitico, se a cliente for levantar ou deambular. 19) Observar aspecto do lquido amnitico, quanto cor, quantidade, presena de grumos e odor.
51
Procedimento:
Agente
Amniotomia (Continuao)
Ao 20) Descartar amnitomo e luvas no lixo. 21) Descartar lquido amnitico e comadre no expurgo. 22) Realizar lavagem simples das mos. 23) Realizar ausculta fetal, a fim de observar se houve alterao na FCF. 24) Manter cliente deitada por 30 minutos, se julgar necessrio. 25) Anotar no pronturio da cliente o procedimento realizado, o aspecto do lquido amnitico, os BCF e o horrio.
52
Procedimento:
Montagem da Mesa para Parto Normal

Campo impermevel, estril e descartvel; Campo esterilizado; Pacotes de gazes estreis; Compressas estreis; Cpula ou cuba rim (caso no tenha na caixa); Lmina de bisturi 23 ou bisturi descartvel; Seringas de 3ml e de 20 ml; Agulha de 30x7 e 30x8; Agulha 1mm x 8,9cm; (se necessrio para o bloqueio do nervo pudendo) Fios cirrgicos (se necessrio) preferencialmente usar o fio de sutura cido Poligliclico Caixa de parto normal que contm os seguintes instrumentais: 1 tesoura Mayo reta 150mm 1 cuba; 1 pina Cheron ou Pean; 2 pinas Kelly 14 ou 16cm curva ou reta; 2 pinas Kocher 14 ou 16cm reta; 2 pinas Halstead (mosquito) 12cm 1 porta agulhas; 1 pina dente de rato; 1 pina anatmica; 1 cabo para bisturi N 3 ou 4.
Materiais:
Agente
Ao 1) Colocar o campo impermevel e estril sobre a mesa e por sobre este o campo estril de pano onde sero distribudos os materias (estar paramentado com avental e com as luvas estreis); 2) Abrir a caixa de parto normal e: - retirar o indicador de esterilizao; - verificar se o material est esterilizado; - averiguar se o material est em bom estado de conservao; - solicitar reposio se necessrio e repetir o processo acima; 3) Separar o indicador de esterilizao para anexar no pronturio da cliente; 4) Posicionar a mesa: - cliente em posio litotmica, a mesa ficar posicionada do lado, posteriorizada da pessoa que estar realizando o procedimento, respeitando a dominncia de seu brao dominante (canhoto ou destro). - caso seja destro a mesa ficar posteriormente do seu lado direito e a mon
53
Procedimento:
Agente
Montagem da Mesa para Parto Normal (Continuao)

Ao tagem iniciar do lado esquerdo para o lado direito, se for canhoto ao contrrio; 5) Montar a mesa considerando os tempos cirrgicos: direse (inciso), hemostasia (conter sangramento), sntese (fechamento) e diversos; 6) Colocar os materiais de diurese (bisturi e tesoura) na parte inferior esquerda da mesa, seguidos pelos materiais de hemostasia (mosquito, Kelly e Kocher) deixando um espao entre as pinas, podendo ser colocadas respeitando a ordem de utilizao, deixando as duas pinas Kelly ou as duas pinas Kocher para o clampeamento do cordo umbilical e a pina mosquito para a hemostasia de algum vaso sangrante; 7) Colocar na parte superior a esquerda da mesa os materiais de sntese (pina dente de rato, pina anatmica e posteriormente o porta agulhas); 8) Colocar os materiais diversos (gazes estreis, compressas estreis, seringas, cpula ou cuba rim, agulhas e fios) no canto superior direito; 9) Dispor o material de modo a facilitar a visualizao e manipulao do material, respeitando os espaos entre os tempos cirrgicos; 10) Colocar os instrumentais com suas partes ativas (pontas dos materiais) viradas para cima, para facilitar a utilizao, uma vez que no h participao de instrumentador cirrgico. Disposio dos materiais na mesa cirrgica:
Mdico(a), Obstetriz ou Enfermeiro(a) obstetra
Observao
Sntese Direse
Diversos Hemostasia
54
Procedimento:
Assistncia no Trabalho de Parto

Fase Latente
Materiais:
Sonar Doppler ou estetoscpio de Pinard; Cardiotocgrafo; Gel condutor; Luvas de procedimento; Amnitomo; Comadre; Bola de Bobat, cavalinho e/ou banquinho de parto; Chuveiro; Cama de PPP ou maca; Medicamentos diversos, segundo prescrio.
Agente
Ao 1) Enfatizar e incentivar a importncia da deambulao, exerccios respiratrios e de perneo, esclarecendo suas vantagens; 2) Orientar e estimular deambulao durante todo o trabalho de parto, inclusive nos prdromos e na fase de dilatao lenta; 3) Deixar a cliente livre para adotar a posio que achar melhor, estimulandoa a participar ativamente do trabalho de parto, devendo ser desestimulada, aps esclarecimentos oportunos, a permanecer em posio dorsal; 4) Incentivar dieta geral s clientes na fase latente, se no houver contraindicaes e conforme a aceitao; 5) Orientar o banho de asperso sobre a regio ventral, aps avaliao da efetividade das contraes. para que elas se intensifiquem e se tornem rtmicas; 6) Verificar BCF a cada 30 minutos, ou quando julgar necessrio; 7) Realizar cardiotocografia de rotina a cada quatro horas para verificar as reservas fetais e a progresso do trabalho de parto; 8) Realizar toque vaginal apenas quando observar sinais e sintomas de uma evoluo considervel ou a cada duas horas; 9) Avaliar os fatores de risco; 10) Prescrever antibioticoterapia (2mg de Ampicilina, dose de ataque, e 1mg a cada 4 horas) aps 6 horas de bolsa rota ou imediatamente quando detectado bolsa rota sem saber o momento que esta aconteceu; 11) Realizar intervenes como amniotomia quando indicadas; 12) Optar por conduo do trabalho de parto se necessrio, avisando o mdico quanto s medidas tomadas; 13) Instalar ocitcito em bomba de infuso se necessrio, reavaliando a evoluo do trabalho de parto e controlando os sinais vitais (PA, P, T), antes da instalao da ocitocina e a cada 1 hora at o nascimento.
55
Procedimento:

Fase Ativa
Materiais:
Sonar Doppler ou estetoscpio de Pinard; Cardiotocgrafo; Gel condutor; Luvas de procedimento; Amnitomo; Comadre; Bola de Bobat, cavalinho e/ ou banquinho de parto; Chuveiro e banheira; Cama de PPP ou maca; Medicamentos diversos, segundo prescrio.
Agente
Ao 1) Observar que o colo deve dilatar cerca de 1 cm por hora; 2) Abrir o partograma; 3) Enfatizar a importncia e incentivar a deambulao, exerccios respiratrios e de perneo, esclarecendo suas vantagens; 4) Deixar a cliente livre para adotar a posio que achar melhor, alm de estimul-la a participar ativamente do trabalho de parto, devendo ser desestimulada, aps orientao. a permanecer em posio dorsal; 5) Enfatizar a importncia de uma dieta, no mnimo, leve (sucos, chs e sopas), se no houver contra-indicaes; 6) Orientar o banho de asperso na regio lombar e de imerso para alvio das dores da contrao, evitando conforto e bem-estar materno e fetal; 7) Verificar BCF de hora em hora ou quando julgar necessrio; 8) Realizar cardiotocografia de rotina a cada quatro horas para verificar as reservas fetais e a progresso do trabalho de parto; 9) Realizar toque vaginal apenas quando observar sinais e sintomas de uma evoluo considervel ou a cada duas horas; 10) Prescrever o BGP (Buscopan, Glicose e Plasil, 1 ampola de cada) endovenoso, com restrio em caso de colo edemaciado, espstico ou resistente ou ainda se considerar indicado aps avaliao clnica; 11) Prescrever antibioticoterapia (2mg de Ampicilina, dose de ataque, e 1mg a cada 4 horas) aps 6 horas de bolsa rota ou imediatamente quando detectado bolsa rota sem saber o momento que esta aconteceu; 12) Realizar intervenes como amniotomia quando indicadas; 13) Optar por conduo do trabalho de parto se necessrio, avisando o mdico quanto s medidas tomadas; 14) Instalar ocitcito se necessrio, reavaliando a evoluo do trabalho de parto e das condies materna.
56
Procedimento n:36 Data de Emisso: dez./ 09
Procedimento:

Fase Expulsiva
Materiais:
Pacotes de gaze estril; Povidine tpico ou gesdermante / Clorexidine / Degermante ou soluo disponvel na Instituio e aprovada pela CCIH local; Luva estril; Touca, mscara e culos de proteo; Bandeja com os seguintes instrumentais para o parto: 1 tesoura reta; 1 tesoura curva; 1 cuba; 1 pina Cheron; 2 pinas Kelly (que pode ser curva ou reta); 1 porta agulhas; 1 pina dente de rato; 1 pina anatmica; 1 cabo para bisturi; Cpula ou cuba rim; Um avental para paramentao agente; 4 a 5 campos estreis; Compressas estreis; Seringa de 20ml e de 3ml; Lmina de bisturi; Agulha de raqui-anestesia; Agulha de 30x07 e 30x8; Hamper e cesto de lixo com saco branco; Cama PPP ou mesa de parto.
Agente
Ao 1) Ao realizar o toque, observa-se que a dilatao est completa e a apresentao em De Lee +2; 2) Avisar ao Auxiliar/Tcnico(a) de Enfermagem sobre o momento do parto, para que seja chamado um(a) Mdico(a) Neonatologista; 3) Colocar a touca, a mscara e os culos de proteo; 4) Lavar as mos na tcnica cirrgica (em CO) ou simples (em CPN); 5) Paramentar-se, tomando cuidado para no se contaminar; 6) Calar as luvas estreis; 7) Realizar a anti-sepsia do monte supra-pbico, da parte interna da coxa, vulva, grandes lbios, pequenos lbios e nus com gaze e povidine ou clorexidine; 8) Colocar um campo estril sob os glteos da cliente, outro dobrado com a
57
Procedimento:
Assistncia no Trabalho de Parto (Continuao)

Fase Expulsiva
Agente
Ao abertura virada para si sobre o abdome da mesma, para poder avaliar a contrao uterina sem se contaminar e um campo estril em cada coxa; 9) Avaliar BCF em situao de risco ou expulsivo prolongado; 10) Realizar toques e manobras, se necessrio; 11) Avaliar estado geral da cliente; 12) Proteger o perneo, a regio da uretra e do clitris com a ajuda de uma compressa quando o beb estiver coroando; 13) Realizar bloqueio de pudendo, caso episiotomia seja necessria; 14) Acompanhar o desprendimento do plo da apresentao fetal; 15) Retirar as circulares de cordo rapidamente, se houver; 16) Auxiliar na rotao externa, no desprendimento dos ombros (primeiro o anterior e depois o posterior) e no desprendimento total; 17) Avaliar o estado geral do beb; 18) Estimular contato pele-a-pele precoce; 19) Secar rapidamente o RN com uma compressa estril e colocar um campo estril pr-aquecido sobre ele; 20) Pinar o cordo umbilical, fazer a ordenha para o lado materno e pin-lo novamente; 21) Seccionar o cordo umbilical entre as pinas; 22) Colher sangue do cordo umbilical para tipagem sangunea do beb; 23) Caso a cliente seja Rh negativo colher Coombs direto; 24) Realizar a reviso do trajeto com o intuito de procurar laceraes. Caso realizada uma episiotomia, deve ser feita a episiorrafia antes da dequitao, quando possvel; 25) Arrumar a cliente, limpando-a com algumas compressas; 26) Orient-la a observar a cor e odor da loquiao, bem como cuidados gerais com o perneo nos casos de episiorrafia ou reparo de laceraes; 27) Auxiliar na transferncia da cliente da mesa de parto para a maca ou, se o parto acontecer em cama PPP, tentar trocar os lenis de modo a proporcionar maior conforto a mesma; 28) Arrumar o ambiente; 29) Descartar as luvas no lixo com saco branco e a roupa da paramentao no Hamper, sempre tomando o cuidado para no se contaminar; 30) Registrar dados do parto no pronturio da cliente.
58
Procedimento:
Anestesia Local
Lidocana ou Xilocana, Bupivacana ou Marcana; Agulha calibre 30x7 cm ou agulha de raqui; Seringa de 20 ml; Anestsico local (de 10ml para a tcnica de infiltrao local e 20 ml para a tcnica de bloqueio do nervo pudendo); Fios categute ou poligliclicos e agulhas; Gazes estreis; Luvas estreis.
Materiais:
Agente
Ao Este procedimento deve ser realizado pelo agente que j lavou as mos, estparamentado com roupa e luvas estreis, e que provavelmente est realizando ou realizou o parto. 1) As seringas e agulhas utilizadas dependero da quantidade de anestsico e tcnica a serem utilizados; 2) Na infiltrao em leque da anestesia local do perneo, utilize 10 ml de anestsico com agulha 30x7mm; 3) Comear por uma puno inicial, ponto de entrada para a introduo subseqente do anestsico; 4) Advertir a cliente do momento em que se vai efetuar a puno inicial e recomendar que ela se mantenha imvel; 5) Com um pequeno golpe rpido e seco, introduzir a agulha verticalmente para que atravesse com mais facilidade a pele no local a ser anestesiado; 6) Aspirar a seringa para confirmar que no foi puncionado nenhum vaso; 7) Informar cliente que ela poder sentir ardor, correspondente entrada do lquido, mas que em questo de 10 a 20 segundos o local estar insensvel; 8) Injetar pequena quantidade de anestsico at formar um pequeno ndulo (boto) medida que a agulha lentamente retirada devem ser feitas punes subseqentes lineares em leque ou radiadas; 9) O lquido ser distribudo de maneira uniforme devendo ser injetado continuamente enquanto a agulha se move, lembrando sempre de realizar aspiraes e observar a presena de sangue o que obriga que se retire parcialmente a agulha e se estabelea novo posicionamento de sua ponta; 10) Orientar a cliente passo-a-passo durante todo o procedimento e solicitar que esta avise no caso de dor, explicando que a insensibilidade somente quanto dor, porque a cliente dever sentir as movimentaes e manipulaes de instrumental, agulha e fios por parte do agente; 11) Caso necessrio repita o procedimento instilando maior quantidade de anestsico.
59
Procedimento:
Observao
Tcnica Mediana
Os benefcios desta tcnica em relao tcnica de episiotomia mediolateral so: reparo cirrgico fcil, cicatrizao deficiente rara, dor ps-operatria mnima, resultados anatmicos excelentes, menor perda de sangue e dispareunia rara. No h evidncias claras sobre qual o melhor instrumento para realizar a inciso, se tesoura ou bisturi.
Episiotomia
Materiais:
Agulha calibre 22x10 cm ou 22x15; Seringa de 20 ml; Tesoura estril; Lmina / bisturi; Anestsico local (de 10ml para a tcnica de infiltrao local e 20 ml para a tcnica de bloqueio do nervo pudendo); Luvas estreis.
Agente
Ao Este procedimento deve ser realizado pelo agente que j lavou as mos, est paramentado com roupa e luvas estreis, e que provavelmente est realizando o parto. 1) Separar medicamento e instrumentos para o procedimento; 2) Extrair cerca de 10-15 ml do anestsico local com agulha de maior calibre e seringa preferencialmente de 20 ml, com a ajuda do circulante de sala ou de um Auxiliar/Tcnico(a) de Enfermagem para segurar o frasco, evitando a contaminao; 3) Trocar, aps a extrao do medicamento, a agulha de maior calibre por uma adequada para a infiltrao hipodrmica; 4) Reali zar o procedimento no perodo expulsivo do parto, de preferncia no pice de uma contrao (perneo distendido). O momento ideal quando a apresentao est visvel durante uma contrao com um dimetro de 3 a 4 cm; 5) Realizar o procedimento de anestesia local na linha mediana entre a margem posterior da vagina e o nus; 6) Realizar a inciso, aps certificar-se que o medicamento j est agindo no local; 7) Comear a inciso na margem posterior da abertura vaginal e seguir na linha mdia em direo ao nus; 8) Comprimir as bordas da ferida para evitar perdas sanguneas, durante a espera pelo desprendimento fetal total.
60
Procedimento:
Observao
Tcnica Mediolateral
Os benefcios desta tcnica em relao tcnica de episiotomia mediana o menor risco para a extenso da inciso, sendo assim fundamental a avaliao das condies do perneo antes da tomada de deciso.
Episiotomia
Materiais:
Agulha calibre 22x10 cm ou 22x15; Seringa de 20 ml; Tesoura estril; Lmina / bisturi; Anestsico local (de 10ml para a tcnica de infiltrao local e 20 ml para a tcnica de bloqueio do nervo pudendo); Luvas estreis.
Agente
Ao Este procedimento deve ser realizado pelo agente que j lavou as mos, est paramentado com roupa e luvas estreis, e que provavelmente est realizando o parto. 1) Separar medicamento e instrumentos para o procedimento; 2) Extrair cerca de 10-15 ml do anestsico local com agulha de maior calibre e seringa preferencialmente de 20 ml, com a ajuda do circulante de sala ou de um Auxiliar/Tcnico(a) de Enfermagem para segurar o frasco, evitando a contaminao; 3) Trocar, aps a extrao do medicamento, a agulha de maior calibre por uma adequada para a infiltrao hipodrmica; 4) Realizar o procedimento no perodo expulsivo do parto, de preferncia no pice de uma contrao (perneo distendido). O momento ideal quando a apresentao est visvel durante uma contrao com um dimetro de 3 a 4 cm; 5) Realizar o procedimento de anestesia local na linha mediana entre a margem posterior da vagina e o nus; 6) Realizar a inciso, aps certificar-se que o medicamento j est agindo no local; 7) Comear a inciso na margem posterior da abertura vaginal e seguir por um ngulo de 45 graus em direo ao lado do perneo anestesiado (esquerdo ou direito); 8) Comprimir as bordas da ferida para evitar perdas sanguneas, durante a espera pelo desprendimento fetal total.
61
Procedimento:
Episiorrafia
Agulha calibre 22x10 cm ou 22x15; Seringa de 20 ml; Anestsico local (de 10ml para a tcnica de infiltrao local e 20 ml para a tcnica de bloqueio do nervo pudendo); Fios categute ou poligliclicos e agulhas; Gazes estreis; Luvas estreis.
Materiais:
Agente
Ao Este procedimento deve ser realizado pelo agente que j lavou as mos, est paramentado com roupa e luvas estreis, e que provavelmente realizou o parto. 1) Na necessidade de realizao de episiotomia esta deve ter sua inciso avaliada e suturada; 2) Orientar a cliente sobre a necessidade de sutura da episiotomia, tranqiliz-la e explicar passo a passo os procedimentos conforme forem realizados; 3) Utilizar fios absorvveis de origem sinttica (poligliclicos) ou animais (categutes); 4) Para a mucosa utilizar agulha cilndrica; 5) Para msculo utilizar agulha cortante ou cuticular, a mesma pode ser utilizada para a sutura da pele; 6) Verificar a sensibilidade local e realizar anestesia local por infiltrao, de acordo com a necessidade e aguardar seu efeito; 7) Iniciar a episiorrafia anteriormente ao ngulo da lacerao fazendo o n de ancoramento; 8) Seguir a sutura da mucosa de forma contnua e de preferncia ancorada; 9) Realizar o n de correntinha para finalizar a sutura, mudar de estrutura e/ ou agulha; 10) No msculo a sutura deve se dar por pontos nicos, descontnuos, e na pele deve ser realizado chuleio simples, mas preferencialmente intradrmico (plstico); 11) Aps sntese adequada de toda a inciso realizar reviso do trajeto e certificarse que a hemostasia foi completa e que no h laceraes. Caso haja qualquer lacerao efetuar a sutura da mesma; 12) Orientar a cliente quanto aos cuidados pessoais, de higiene e de abstinncia sexual para melhor cicatrizao da sutura.
62
Procedimento:
Reparo do Perneo
Agulha calibre 22x10 cm ou 22x15; Seringa de 20 ml; Anestsico local (de 10ml para a tcnica de infiltrao local e 20 ml para a tcnica de bloqueio do nervo pudendo); Fios categute ou poligliclicos e agulhas; Gazes estreis; Luvas estreis.
Materiais:
Agente
Ao Este procedimento deve ser realizado pelo agente que j lavou as mos, est paramentado com roupa e luvas estreis, e que provavelmente realizou o parto. 1) Na ocorrncia de lacerao perineal esta deve ser avaliada e suturada; 2) Orientar a cliente sobre a necessidade de sutura da lacerao, tranqiliz-la e explicar passo a passo os procedimentos conforme forem realizados; 3) Utilizar fios absorvveis de origem sinttica (poligliclicos) ou animais (categutes); 4) Para a mucosa utilizar agulha cilndrica; 5) Para msculo utilizar agulha cortante ou cuticular, a mesma pode ser utilizada para a sutura da pele; 6) Realizar anestesia local por infiltrao e/ou bloqueio do pudendo, de acordo com a tcnica preconizada e aguardar seu efeito; 7) Iniciar a sutura anteriormente ao ngulo da lacerao fazendo o n de ancoramento; 8) Seguir a sutura da mucosa de forma contnua e de preferncia ancorada; 9) Realizar o n de correntinha para finalizar a sutura, mudar de estrutura e/ ou agulha; 10) No msculo a sutura deve se dar por pontos nicos, descontnuos, e na pele deve ser realizado chuleio simples, mas preferencialmente intradrmico (plstico); 11) Aps sntese adequada de toda a lacerao realizar reviso do trajeto e certificar-se que a hemostasia foi completa; 12) Orientar a cliente quanto aos cuidados pessoais, de higiene e de abstinncia sexual para melhor cicatrizao da sutura.
63
Procedimento:
Complementao do procedimento de Episiorrafia

Gazes, luvas estril (j caladas durante o parto), SF 0,9%, antissptico clorexidina , pinas estreis (duas).
Materiais:
Agente
Ao 1) Fazer a dobradura da gaze com o auxilio de uma das pinas 2) Umedecer a gaze com SF 0,9% sem encostar o frasco do soro na gaze 3) Limpar a inciso com a gaze embebida em soro fisiolgico, utilizando uma das pinas para garantir firmeza 4) Seguir o princpio de usar cada lado da gaze uma nica vez 5) Iniciar a limpeza de cima para baixo 6) Secar a leso considerando os princpios acima 7) Repetir o procedimento acima usando antissptico (passos 1 a 5) 8) Manter o local seco 9) Retirar as luvas. 10) Retornar a cliente em posio de conforto. 11) Higienizar as mos. 12) Orientar a purpera, em momento oportuno, sobre os cuidados locais. 13) Anotar no pronturio os procedimentos realizados e o que foi observado. 14) Examinar a inciso periodicamente No momento da limpeza no reutilizar a gaze, deve-se usar apenas uma vez cada lado da gaze, seguindo o sentido do mais limpo para mais sujo. Em caso de ser observado edema, providenciar compressa com gelo para diminuio deste. Observar relao entre involuo uterina e volume do sangramento vaginal, para evitar episdio de hemorragia. Para a manuteno da limpeza local a purpera deve seguir as orientaes: - Lavar as mos antes e depois do processo; - Lavar o perneo da regio da snfise pbica para o nus; - Realizar secagem com toalha limpa e seca; - Posicionar o absorvente da frente pra trs e segurando nas margens; - Repetir a higiene aps cada mico e evacuao.
Observaes
64
Procedimento:
Clampeamento do Cordo Umbilical

Clamp; Pinas hemostticas (Kelly ou Coker); lcool 70%; Gazes; Luvas estreis.
Materiais:
Agente
Ao 1) Verificar se na caixa de parto existe um Clamp estril, tesoura e gazes, antes do parto, durante a preparao da sala; 2) Aps o nascimento do RN, o agente que j est paramentado com roupa e luvas estreis, e que provavelmente realizou o parto, deve agora esperar o cordo umbilical parar de pulsar (sempre levando em conta o caso em que beb precise de cuidados imediatos, quando se deve clampear imediatamente); 3) Posicionar o beb lateralmente voltado para a me; 4) Prender o Clamp at ele travar, a dois centmetros do anel umbilical; 5) Empurrar o sangue do cordo (ordenhar) at um centmetro aps o Clamp; 6) Pinar com uma pina hemosttica (Kelly ou Coker) o cordo e travar a mesma um centmetro aps o clamp;
Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem Mdico(a), Obstetriz, Enfermeiro(a)
Pode ser rea-lizado tambm pelo acompanhante da cliente
7) Cortar, com a tesoura estril, entre o clamp e a pina;
Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem
8) Limpar a ponta do cordo voltada para o clamp com uma gaze embebida em lcool 70%
65
Procedimento:
Manejo na Dequitao Placentria

Conduta Expectante
Materiais:
Avental esterelizado; Gazes e/ ou compressas estries; Luvas estreis.
Agente
Ao Este procedimento deve ser realizado pelo agente que j lavou as mos, estparamentado com roupa e luvas estreis, e que provavelmente realizou o parto. Assim, aps o clampeamento e seco do cordo umbilical:
1) Aguardar e monitorar a dequitao sem uso de uterotnicos; 2) No tracionar o cordo; 3) No pressionar o fundo uterino; 4) Observar/Monitorar sangramento e modalidade da expulso da placenta (Baudelocque Schultze ou B-Duncan); 5) Quando desprendida a placenta do tero executar manobra de Jacob-Dublin; 6) Revisar anexos fetais: placenta (cotildones), membranas amniticas e o cordo um bilical utilizando-se das gazes ou compressas, de modo a facilitar a visualizao. O descolamento se deve contratilidade uterina, que promove a reduo da superfcie de implantao e rompe a caduca ao nvel da camada esponjosa. Este mecanismo pode se realizar de duas maneiras: Mecanismo de Baudelocque Schultz - centro da placenta - 80%; Mecanismo de Baudelocque Duncan - borda lateral - 20%. Manobra de Jacob Dublin: Consiste em torcer suavemente a placenta expulsa (toro axial) de modo que as membranas se disponham em fuso, facilitando deste modo seu desprendimento integral.
Notas:
66
Procedimento:
Manejo na Dequitao Placentria

Conduta Ativa
Materiais:
Avental esterelizado; Gazes e/ ou compressas estries; Luvas estreis.
Agente
Ao Este procedimento deve ser realizado pelo agente que j lavou as mos, est paramentado com roupa e luvas estreis, e que provavelmente realizou o parto. Assim, aps o clampeamento e seco do cordo umbilical:
1) Administrar 10 UI de ocitocina IM, aps 90 do desprendimento ceflico, em algumas ocasies se poder optar pela infuso do ocitcito pelos vasos do funculo (cordo umbilical) ou pela soluo endovenosa mantida. Verificar orientao especfica para cada caso; 2) Apoiar o fundo uterino com uma das mos espalmada, com o polegar apoiando o segmento inferior com o polegar, logo acima da snfise pubiana; 3) Manter trao controlada do cordo umbilical. Atentar para os sinais de Ahlfeld; Kstner; Strassman; Fabre4; 4) Observar/monitorar sangramento e a modalidade da expulso da placenta (Baudelocque Schultze5 ou B-Duncan5); 5) No pressionar o fundo uterino, apenas apoi-lo de forma a sentir seu tracionamento quando o cordo puxado; 6) Quando desprendida a placenta do tero executar manobra de Jacob-Dublin6; 7) Revisar anexos fetais: placenta (cotildones) e membranas amniticas usando-se das gazes, de modo a facilitar a visualizao. Sinal de Ahlfeld: pinamento ou ligadura do cordo prximo vulva, que dela ir se distanciando com progresso da migrao placentria; Sinal de Kstner: uma das mos mantm o cordo umbilical, a outra colocada no hipogstrio (segmento inferior) desloca para cima o corpo uterino. Pode ser negativo (o cordo sobe em conseqncia da manobra se a placenta ainda no desceu) ou positivo (o cordo permanece imvel indicando que a placenta desceu); Sinal de Strassman: uma das mos mantm o cordo umbilical, a outra determina movimentos no fundo uterino. Pode ser negativo (a mo que mantm o cordo recebe a propagao) ou positivo (os movimentos do fundo uterino no se propagam ao cordo, revelando descida da placenta); 4 Sinal de Fabre ou do pescador: Mesmo princpio do anterior: transmisso de ligeiros movimentos no cordo ao fundo uterino;
Notas:
67
Procedimento:
Manejo na Dequitao Placentria (Continuao)

Conduta Ativa
Agente
5
Ao O descolamento se deve contratilidade uterina, que promove a reduo da superfcie de implantao e rompe a caduca ao nvel da camada esponjosa. Este mecanismo pode se realizar de duas maneiras: Mecanismo de Baudelocque Schultz - centro da placenta - 80%; Mecanismo de Baudelocque Duncan - borda lateral - 20%; 6 Manobra de Jacob Dublin: Consiste em torcer suavemente a placenta expulsa (toro axial) de modo que as membranas se disponham em fuso, facilitando deste modo seu desprendimento integral.
Notas:
68
Procedimento:
Materiais:
Avental esterelizado; Gazes; Luvas estreis.
Reviso Placentria
Agente
Ao Este procedimento pode ser realizado pelo agente que j lavou as mos, est paramentado com roupa e luvas estreis, e que provavelmente realizou o parto. Assim, aps a eliminao da placenta, revisar os anexos embrionrios como o crion viloso (parte fetal), os cotildones (parte materna) e o saco vitelino:
1) Colocar os anexos fetais em cuba rim ou bandeja (ou sobre a mesa auxiliar); 2) Observar a face fetal (mnio e crion); 3) Verificar o tipo de insero do cordo umbilical; 4) Verificar cumprimento do cordo; 5) Verificar e descrever presena dos vasos umbilicais (duas artrias e uma veia); 6) Verificar e descrever posio de ns no cordo; 7) Verificar a superfcie materna (cotildones) e descrever reas de descolamento, calcificao ou outras anormalidades, usando-se das gazes para facilitar a visualizao; 8) Pesar a placenta; 9) Registrar inspeo em pronturio.
69
Procedimento:
Coleta de Sangue Placentrio

Pina hemosttica (Kelly ou Coker); Seringa de 20 ml; Agulha de 20x7; Tubo de vidro roxo (lils) contendo EDTA, de 4,5 ml; Caixa/maleta trmica; lcool 70% ou clorohexidina alcolica; Luvas estreis.
Materiais:
Agente
Ao 1) Preencher o formulrio (instrumento de coleta) com os dados da me. O preenchimento deste formulrio deve ser feito antes do parto; 2) Lavar as mos ou realizar a anti-sepsia das mos com lcool 70 % e/ou clorohexidina alcolica, promovendo a limpeza das mesmas; 3) Utilizar 01 (um) par de luvas estreis para a coleta propriamente dita; 4) Clampear o cordo o mais prximo possvel ao recm-nascido por um clamper obsttrico e uma pina hemosttica (Kelly ou Coker); 5) Comunicar o agente que realizou o parto, depois de seccionado o cordo umbilical, que ser retirada uma amostra de sangue do cordo ao final do procedimento para eventuais necessidades da maternidade (pH e base excess da artria umbilical, determinao da tipagem ABO/Rh e demais exames que se faam necessrios para o recm-nascido); 6) No tracionar o cordo, nem realizar ordenha do mesmo para obter a amostra do sangue placentrio; 7) A coleta em si poder ser realizada: * Com a placenta ainda in tero imediatamente aps o nascimento do beb, usando-se apenas do vidro coletor ou da seringa, sendo que o agente que realizou o parto deve abrir a pina hemosttica de modo a permitir a sada sangunea pelo cordo; * Ou extra-tero, onde a placenta dever ser suspensa por um membro da equipe, com auxlio de compressas de gaze, favorecendo a drenagem do sangue por ao da gravidade, devendo-se utilizar de seringa e agulha para a coleta do sangue atravs dos vasos do cordo e despejar o sangue coletado imediatamente no vidro coletor (a retirada da placenta, quando manual, dever ser cuidadosa, visto que a fragmentao da mesma acarreta em perdas significativas de sangue de cordo); 8) Armazenar a amostra em tubos de coleta de sangue tampa roxa (lils) contendo EDTA, de 4,5ml devidamente identificados com o nome da me;
70
Procedimento:
Agente
Coleta de Sangue Placentrio (Continuao)

Ao 9) Acondicionar a unidade coletada em caixa/maleta trmica, devidamente identificada para material biolgico. A unidade coletada dever ser encaminhada ao laboratrio para anlises; 10) Retirar luvas e descart-las; 11) Lavar as mos; 12) Realizar anotao no pronturio do RN sobre a coleta do sangue placentrio.
71
Procedimento:
Assistncia no Puerprio Imediato (1 a 4h)

Termmetro; Esfignomanmetro; Estetoscpio; Luvas de procedimento.
Materiais:
Agente
Ao 1) Avaliar o estado geral da cliente; 2) Observar padro de sono e repouso; 3) Verificar sinais vitais (Temperatura, Pulso, Frequncia Respiratria e Presso Arterial,); 4) Avaliar colorao da pele e das mucosas; 5) Avaliar caractersticas das mamas (aspecto, volume, temperatura, consistncia, integridade e tipo de mamilo) e presena de colostro; 6) Avaliar contratilidade uterina, para manuteno do globo de segurana de Pinard; 7) Avaliar condies do curativo cirrgico (para mulheres submetidas ao parto cesrio); 8) Observar sangramento vaginal, avaliando quantidade, colorao e odor; 9) Avaliar condies do perneo, observando presena de episiorrafia e se h alteraes como: edema, hematoma, varizes e tumoraes; 10) Avaliar membro inferiores presena de varizes, edema, alteraes tormboemblicas (realizar manobras de Homan e da bandeira); 11) Verificar eliminao vesical e intestinal; 12) Observar e orientar mamada (ver Amamentao); 13) Instruir a cliente quanto higiene da vulva; a. A limpeza deve ser feita sempre de frente para trs (vulva em direo ao nus); b. Caso tenha recebido pontos na regio do perneo instruir a limpeza com gua e sabo sempre que for ao banheiro. 14) Oferecer e incentivar alimentao: dieta geral, com ingesto de grande quantidade de lquidos, para cliente de parto normal. Para as de parto cirrgico seguir prescrio mdica; 15) Manter cliente confortvel, aquecida e limpa; 16) Manter cuidados especficos para administrao de drogas VO, SC, IM, EV se prescritas; 17) Registrar a avalio e cuidados prestados no pronturio da cliente.
72
Procedimento:
Curativo de Inciso Abdominal

Pacote de curativo estril (pinas: anatmica, dente de rato, Kelly, Kocher); Gazes estreis; Micropore; Soro fisiolgico 0,9% - 250 ml; Saco plstico para lixo; Luvas de procedimento; Mscara e culos de proteo (em caso de risco de respingo).
Materiais:
Agente
Ao 1) Solicitar algum da equipe para auxiliar, se julgar necessrio; 2) Identificar-se a cliente; 3) Explicar o procedimento cliente,famlia ou acompanhante; 4) Fechar porta, cortinas, para diminuir corrente de ar e manter privacidade; 5) Solicitar ou auxiliar o paciente a posicionar-se adequadamente; 6) Lavar as mos, usar a tcnica de lavagem com sabo anti-sptico; 7) Calar as luvas de procedimento; 8) Preparar o material; 9) Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica; 10) Colocar as pinas com os cabos voltados para a borda do campo; 11) Manter as pinas de modo que o primeiro par de pinas fiquem prximas do paciente (kocher e dente de rato); 12) Segurar o esparadrapo/micropore do curativo anterior com a pina dente de rato; 13) Descolar e remover o esparadrapo com o auxlio da pina kocher na qual haver gaze embebida em SF 0,9%, de forma a expor a rea a ser tratada; 14) Desprezar o curativo removido no saco plstico para lixo, evitando que as pinas toquem o mesmo; 15) Montar a pina kelly com gaze, auxiliada pela pina anatmica e umedec-la com SF 0,9% 16) Fazer a limpeza da inciso utilizando pina kelly e gaze umedecida em soro fisiolgico, realizando movimentos semi-circulares, de dentro para fora, de cima para baixo, utilizando-se das duas faces da gaze, sem voltar ao incio da inciso ; 17) Trocar as gazes sempre que necessrio;
73
Procedimento:
Agente
Curativo de Inciso Abdominal (Continuao)

Ao 18) Secar a inciso e as laterais de cima para baixo; 19) Ocluir a inciso com gaze e micropore ou filme transparente. Adequar a cobertura ao tamanho da ferida; 20) Colocar a data e horrio sobre o curativo 21) Manter ocluido enquanto houver exsudao 22) Realizar a troca aps 24hs (quando ocluir com gazes) ou sempre que estiver saturado 23) Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem; 24) Encaminhar o material ao expurgo; 25) Retirar as luvas; 26) Lavar as mos; 27) Realizar anotao descrevendo horrio, tipo e local da leso,aspecto, presena ou no de exsudato, tipo,quantidade, material usado para limpeza e cobertura e referncias do cliente durante o procedimento; 28) Orientar a cliente sobre: Proteger a inciso durante o banho nas primeiras 24 a 48 horas; Se a inciso estiver seca no perodo de 24 a 48 horas no h necessidade de ocluso e esta pode ser lavada com gua corrente e espuma de sabo durante o banho Se a inciso apresentar exsudato aps as 24 a 48 horas, manter a ferida ocluda com gazes. O curativo s ser trocado no CO se estiver saturado/sangrando.
Observaes
74
Procedimento:
Agente
Cuidados Ps-cesrea
Ao 1) Atentar para os protocolos existentes em cada instituio; 2) Receber a cliente e coloc-la em um leito do puerprio; 3) Observar nvel de conscincia da cliente; 4) Atentar ao tipo de decbito de acordo com o tipo de anestesia segundo o protocolo da instituio; 5) Manter o conforto e a cliente aquecida; 6) Seguir as prescries quanto medicao, cuidados gerais e alimentao; 7) Verificar e registrar sinais vitais de acordo com a rotina da instituio; 8) Realizar exame fsico geral da cliente avaliando estado geral, nvel de conscincia, condies da pele, mucosa, cabea e pescoo, trax, abdome, MMSS, MMII e genitais; 9) Realizar exame fsico especfico da cliente: avaliar mamas, ferida operatria, globo de segurana de pinard, aspecto e quantidade do sangramento vaginal; 10) Monitorar perdas: urina, fezes, vmitos e dbito de drenos e sondas se presentes; 11) Avaliar condio do acesso venoso e sistema quando presentes 12) Estimular aceitao da dieta assim que liberada 13) Estimular mudana de posio e deambulao precoce assim que liberadas; 14) Estimular e orientar quanto amamentao a livre demanda do recmnascido; 15) Orientar quanto aos cuidados com a ferida operatria; 16) Avaliar queixas e desconfortos relacionados dor no local da inciso, nuseas, cefalia ps anestsica, dificuldade de mico, distenso abdominal e outras; 17) Adotar medidas de conforto em relao as queixas 18) Avaliar a evoluo do estado geral da cliente; 19) Registrar a evoluo no pronturio;
Obstetriz, Enfermeiro(a) ou Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem
Obstetriz, Enfermeiro(a) ou Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem Obstetriz ou Enfermeiro(a) Obstetra
Obstetriz, Enfermeiro(a) ou Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem
trao de medicamentos e infuses, realizao de glicemia capilar, verificao de sinais vitais e outros; 21) Realizar anotao no pronturio.
20) Checar prescrio nos horrios indicados aps cuidados como: adminis-
75
Procedimento:
Preparo do corpo adulto ps-morte

Bacia com gua; Luvas; Pina anatmica; Algodo; Ataduras; Etiquetas de Identificao; Mortalha ou lenol; Compressa; Fita Adesiva; Biombo; Tesoura; Avental de isolamento.
Materiais:
Agente
Ao 1) Aps a constatao do bito, que deve ser pronunciada pelo mdico a hora, as terapias utilizadas e quais as aes que foram tomadas. 2) Algum membro treinado da equipe deve oferecer a opo da doao de rgos aos familiares, levando em considerao as necessidades pessoais, religio e culturais. 3) Caso tenha sido autorizada a doao, no desligar os aparelhos e avisar a equipe responsvel pelos transplantes. 4) O corpo deve ser colocado em posio horizontal para comear os procedimentos antes que ocorra a rigidez. 5) Verificar a identificao do corpo com o pronturio; 6) Reunir o material; 7) Providenciar a privacidade do corpo; 8) Lavar as mos; 9) Colocar o avental de isolamento e calar as luvas; 10) Retirar todos os objetos pessoais e identific-los para ser devolvido a famlia; 11) Retirar sondas, cateteres e outros dispositivos hospitalares; 12) Limpar o corpo com gua e compressa; 13) Fechar os olhos com fita adesiva; 14) Tamponar com algodo os orifcios nasais e auditivos com auxlio da pina, at o limite fisiolgico;
76
Procedimento:
Agente
Preparo do corpo adulto ps-morte (Continuao)

Ao 15) Hiperextender o pescoo e preencher a cavidade orofarngea com algodo at o limite fisiolgico; 16) Retornar o pescoo ao ponto inicial; 17) Restringir o maxilar com ataduras, sem apertar; 18) Tamponar a vagina e o nus com algodo; 19) Restringir os MMSS com as ataduras posicionando sobre o abdmen; 20) Restringir os MMII com ataduras na regio do calcneo para manter os ps em posio anatmica; 21) Envolver o corpo com lenol ou mortalha; 22) Identificar o corpo conforme as normas da instituio; 23) Conferir os documentos e formulrios; 24) Levar o corpo para o necrotrio; 25) Lavar as mos; 26) Registrar em pronturio. O cuidado com o corpo pode ser executado por todos os profissionais de sade, mas somente deve ser realizado por aquele que se julgar emocionalmente capaz de faz-lo.
Observao
77
Procedimento:
Aspirao do Recm-Nascido
Coxim; Sonda de aspirao traqueal n 8/10; Aspirador a vcuo; Luvas de procedimento.
Materiais:
Agente
Ao 1) Lavar as mos; 2) Calar as luvas; 3) Colocar um coxim sob os ombros do RN para facilitar o posicionamento adequado da cabea; 4) Posicionar a cabea do RN com leve extenso do pescoo. Evitar a hiperextenso ou a flexo exagerada; 5) Aspirar primeiro a boca e depois as narinas com sonda de aspirao traqueal n 8/10 conectada ao aspirador a vcuo, sob presso mxima aproximada de 100 mmHg. Lembre-se de evitar a introduo da sonda de maneira brusca ou na faringe posterior, que pode induzir a resposta vagal e o espasmo larngeo, com apnia e bradicardia; 6) Arrumar o RN e deix-lo confortvel; 7) Retirar e descartar as luvas; 8) Lavar as mos; 9) Descrever o procedimento no pronturio do RN.
78
Procedimento:
Reanimao Cardiopulmonar do Recm-Nascido

Aspirador de parede; Sondas de aspirao traqueal nmero 8 e 10; Sonda de Guedel; Tubo endotraqueal; Laringoscpio; Lmina de laringoscpio 0 e 1; Cnulas traqueais nmero 2,5 a 4,0; Fio-guia; Adaptador para aspirao de mecnio; Fonte de O2 com fluxmetro; Bolsa auto-inflvel neonatal com reservatrio de O2 (Ambu); Mscara para RN termo e pr-termo; Sondas gstricas 8 e 10; Seringas de 1 a 20 ml; Agulhas; Equipo de microgotas; Respirador mecnico; Campos estreis pr-aquecidos; Bero com fonte de calor radiante; Luvas estreis; Pilhas e lmpadas sobressalentes; Estetoscpio Neonatal; Medicamentos diversos segundo prescrio.
Materiais:
Agente
Ao 1) Organizar o equipamento de reanimao antes do nascimento, lembrando de testar o Ambu, o aspirador e o fluxo de oxignio, para garantir seu funcionamento correto; 2) Deixar a presso do aspirador em 100mmHg ou 130 cmH2O; 3) Deixar a presso do fluxomtro em 5 lpm; 4) Colocar todos os materiais de reanimao em local de fcil acesso e visualizao, incluindo todos os medicamentos necessrios; 5) Testar lmpada do laringoscpio; 6) Lavar as mos; 7) Calar as luvas; 8) Colocar o recm-nascido em bero aquecido em decbito dorsal em semi Trendelenburg; 9) Colocar um coxim sob os ombros do RN para facilitar o posicionamento adequado da cabea;
Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem
79
Procedimento:
Agente

(Continuao)
Ao 10) Posicionar a cabea do RN com leve extenso do pescoo. Evitar a hiperextenso ou a flexo exagerada; 11) Aspirar primeiro a boca e depois as narinas com sonda traqueal n 8 ou 10 conectada ao aspirador a vcuo, sob presso mxima aproximada de 100 mmHg. Lembre-se de evitar a introduo da sonda de maneira brusca ou na faringe posterior, que pode induzir a resposta vagal e o espasmo larngeo, com apnia e bradicardia; 12) Inserir laringoscpio para visualizar a traquia, de modo a realizar a aspirao do lquido com mecnio, quando necessrio; 13) Intubar com tudo endotraqueal para remover o mecnio da via area inferior, quando necessrio; 14) Intubar e aspirar at que a via esteja livre do lquido meconial; 15) Usar aspirao mecnica para remover o lquido meconial da via area inferior; 16) Secar com o campo pr-aquecido para retirar o lquido amnitico, reduzir a perda de calor e oferecer estimulao; 17) Proporcionar estimulao ttil, massageando as solas dos ps ou as costas do beb; 18) Monitorar a respirao e a freqncia cardaca; 19) Iniciar ventilao com presso positiva em casos de apnia ou dispnia; 20) Usar oxignio a 100%, de 5 a 8 litros, para encher a bolsa de ressuscitao; 21) Ajustar a bolsa para que encha corretamente; 22) Obter adaptao firme com mscara que cubra o queixo, a boca e o nariz, caso o RN no tenha sido intubado; 23) Ventilar a uma taxa de 40 a 60 respiraes por minuto; 24) Auscultar para garantir a ventilao adequada; 25) Checar a freqncia cardaca aps 15 a 30 segundos de ventilao; 26) Realizar compresso torcica para freqncia cardaca menor que 60 ou at 80 bpm, sem aumento; 27) Manter as compresses at que a freqncia cardaca seja superior a 80 bpm; 28) Manter as ventilaes at que tenham incio as respiraes espontneas e a cor se torne rosada; 29) Inserir tubo endotraqueal durante ventilao prolongada ou quando hou
80
Procedimento:

(Continuao)
Ao ver resposta insuficiente ventilao com mscara; 30) Auscultar os sons respiratrios bilaterais em busca de confirmao da intubao endotraqueal; 31) Observar a elevao do peito sem distenso gstrica, para verificar a colocao do tubo; 32) Inserir sonda orogstrica se a ventilao permanecer por mais de 2 minutos; 33) Preparar medicamentos conforme necessrio; 34) Administrar medicamentos conforme prescrio; 35) Documentar o horrio, a seqncia e as respostas do neonato a todas as etapas da ressuscitao; 36) Oferecer explicaes aos pais quando adequado; 37) Auxiliar na transferncia do neonato ou em seu transporte caso necessrio; 38) Descartar luvas e lavar as mos; 39) Anotar detalhes do procedimento no pronturio.
Agente
81
Procedimento:
Exame Fsico e Neurolgico do Recm-Nascido

2 Campos estreis; Bero aquecido; Fita mtrica; Estetoscpio Neonatal; lcool 70%; Lanterna de luz fraca; Rgua neonatal; Relgio de pulso com ponteiro de segundos; Luvas de procedimento.
Materiais:
Agente
Ao Pouco antes do parto: 1) Ligar a fonte de calor radiante do bero aquecido; 2) Separar campos estreis para a recepo do recm-nascido, deixando-os aquecer sob a fonte de calor radiante do bero aquecido; 3) Lavar as mos; 4) Calar as luvas de procedimento; Logo aps o parto: 5) Aps o clampeamento do cordo e a identificao do RN, transport-lo em campo estril previamente aquecido at o bero; 6) Colocar o RN lateralizado no bero e em posio de cfalo-declive, na direo do cuidador, de modo a facilitar os cuidados; 7) Secar o RN com o prprio campo estril, caso ainda esteja molhado pelo lquido amnitico, lembrando de trocar o campo estril por outro tambm aquecido, caso esse se torne muito mido; 8) Proceder com o incio do EXAME FSICO, sempre que as condies de vitalidade do RN permitirem. Observar atentamente, em direo cfalocaudal, as seguintes caractersticas: * PELE: observar se existe a presena de alteraes como a palidez, cianose,ictercia, eritema txico, milium sebceo, hemangioma capilar, edemas, hematomas, petquias, equimoses, mscara ciantica ou bolhas generalizadas ou em regies palmo-plantares; * CABEA: observar a morfologia craniana, bem como a presena ou no de bossa serossangunea, cefalohematoma e alteraes sseas, como a craniotabes. Deve-se atentar para a forma e tamanho das fontanelas e suturas craninas. Medir permetro ceflico com a fita mtrica previamente limpa; * OLHOS: observar sobrancelhas, clios, movimentos palpebrais, edema, direo da comissura palpebral, afastamento de plpebras e epicanto, alm de alteraes como hemorragias conjuntivais ou secrees purulentas. Fazer uso
82
Procedimento:
Agente

(Continuao)
Ao de lanterna para observar microftalmia, estrabismo, catarata, coloboma iridiano, tamanho da pupila igualdade e reao luz; * ORELHAS: observar a forma, tamanho, simetria, implantao e papilomas pr-auriculares; * NARIZ: atentar para a forma; permeabilidade de coanas, mediante a ocluso da boca e de cada narina separadamente e/ou passagem de uma sonda pelas narinas, e a presena de secreo serossanguinolenta; * BOCA: verificar a presena ou no das prolas de Epstein, aftas de Bednar, conformao do palato, fenda palatina, fissura labial, desvio da comissura labial, hipoplasia, posio da mandbula, alm de visualizar a vula e avaliar tamanho da lngua e freio lingual, tambm com a ajuda da lanterna pequena, quando necessrio; * PESCOO: palpar a regio buscando detectar a presena de bcio, fstulas, cistos e restos de arcos branquiais, hematoma de esternocleidomastideo, pele redundante ou pterigium coli. Tambm se deve palpar ambas as clavculas para descartar a presena de fratura, explorando a mobilidade e o tnus; * TRAX: verificar simetria da caixa torcica, bem como simetria e nmero de mamilos, observando a presena de engurgitamento das mamas e/ou presena de leite. Medir permetro torcico altura dos mamilos; * PULMES: observar que a respirao normal deve ser predominantemente abdominal. Medir freqncia respiratria mdia e proceder com a ausculta pulmonar do RN; * CARDIOVASCULAR: Medir a freqncia cardaca do RN, bem como analisar a intensidade dos batimentos e a presena de sopros. Palpar pulsos femurais e radiais; * ABDOMEN: proceder com a INSPEO, observando distenses abdominais, abdmen escavado, agenesia de musculatura abdominal extrofia de bexiga e hrnia inguinal e umbilical. Identificar no cordo umbilical duas artrias e uma veia e a presena de onfalocele. Medir o permetro abdominal com a fita mtrica altura do coto umbilical. Visualizar o orifcio anal e, em caso de dvida quanto permeabilidade, usar uma pequena sonda. Proceder com a PALPAO, procurando por massas abdominais; * GENITLIA: Masculina: palpar a bolsa escrotal verificando a presena ou ausncia dos testculos, alm de observar a presena de hidrocele ou fimose. Observar a localizao do meato urinrio; Feminina: observar tamanho e formato dos pequenos lbios e clitris, bem como a presena de secreo esbranquiada ou hemorrgica. Pesquisar imperfurao himenal, hidrocolpos
83
Procedimento:
Agente

(Continuao)
Ao ou aderncia de pequenos lbios; * EXTREMIDADES: observar presena de malformaes como polidactilia, sindactilia ou malformaes ungueais. Verificar o bom estado das articulaes coxo-femurais; * COLUNA VERTEBRAL: examinar a coluna, principalmente na regio sacrolombar, procurando por alteraes como espinha bfida ou mielomeningocele. Medir o comprimento do RN; 9) Proceder com o incio do EXAME NEUROLGICO, observando atentamente a presena dos seguintes reflexos do RN: * Reflexo de Busca: Estimular a bochecha, boca ou lbios do RN com as mos. A cabea vira em direo ao estmulo, a boca se abre e a lngua se projeta para fora; * Reflexo Tnico do pescoo: Coloca-se o RN deitado de costas e ele vira a cabea de lado, ou seja, o brao do lado do Occipcio se estende, enquanto o outro flexionado em direo a boca; * Reflexo de Babinski e Preenso: Colocar um dedo na palma da mo do RN, a mo dele se fecha com firmeza ao redor da sua mo. Pressionar levemente a sola do p do beb e os dedos dele se dobraro para baixo. Acariciar a lateral da sola faz com que os dedos se abram e o dedo se estenda para cima; * Reflexo de Caminhar: Segurar o beb em p e pressionar a sola de um p por vez em uma superfcie firme. Ele curva as pernas alternadamente como se estivesse andando; * Reflexo de Moro: Em um reflexo de proteo, o beb chora ao ouvir um barulho alto ou ao sentir um movimento brusco, esticando os braos, as pernas, e em seguida, ele junta os braos, como em um abrao, e volta a flexionar as pernas; * Reflexo de Mo na Boca: Acariciar, com a mo, a bochecha ou a palma da mo do beb. A boca do beb faz a busca e depois que encontra a mo que o acaricia, o beb pode chup-la por vrios minutos; * Reflexo de Endireitamento: Colocar o beb sentado de costas, ele tenta manter a cabea em p. A cabea cai para trs e para frente, porque ela pesada e os msculos ainda no esto fortes; 10) Retirar luvas e descart-las; 11) Lavar as mos; 12) Realizar anotao no pronturio do RN sobre os achados do exame fsico e neurolgico, lembrando de marcar as medidas exatas do Permetro Ceflico, Torcico, Abdominal e do Comprimento.
84
Procedimento:
Verificao do Peso do Recm-Nascido

Balana; Campos estreis pr-aquecidos; Luvas de procedimento; Papel toalha; Hamper; Caneta.
Materiais:
Agente
Ao 1) Ligar a balana, tarar e cobrir a bandeja com as folhas de papel toalha; 2) Lavar as mos; 3) Calar luvas; 4) Levar o RN envolto no campo estril e aquecido at a balana; 5) Colocar o RN sobre a bandeja da balana, ainda envolto nos campos estreis, e aguardar que esta marque o peso do beb; 6) Levar o recm-nascido at o bero aquecido; 7) Trocar o campo usado pelo RN e cobri-lo com um novo campo estril; 8) Desligar a balana; 9) Ligar e tarar novamente a balana; 10) Pesar o campo no qual o RN estava envolvido no momento da pesagem; 11) Desprezar o campo no hamper; 12) Desligar a balana; 13) Descartar as luvas e lavar as mos; 14) Anotar o peso do RN descontando o valor do peso do campo; Os materiais devem estar na Sala de Parto, prximo ao local de reanimao do recm-nascido (RN) e a pesagem do RN deve ser realizada na primeira hora aps o nascimento.
Mdico(a), Obstetriz, Enfermeiro(a) ou Auxliar/ Tcnico de Enfermagem
Observao
85
Procedimento:
Administrao Intramuscular (IM) de Medicamentos no Recm-Nascido

Medicao conforme prescrio; Diluente; Agulha descartvel para o preparo da medicao; Agulha descartvel de calibre e comprimento adequados ao tamanho do RN; Seringa descartvel de 1 ml; Bolas de algodo; Almotolia com lcool a 70%; Fita adesiva; Luvas de procedimentos; Bandeja de inox esterilizada;
Materiais:
Agente
Ao 1) Verificar a prescrio mdica; 2) Calcular a dosagem a ser administrada; 3) Organizar o material; 4) Lavar as mos; 5) Abrir a seringa respeitando os princpios de assepsia, adaptar a agulha para aspirar o medicamento, colocar a seringa sobre a prpria embalagem (usar bandeja); 6) Fazer a desinfeco da ampola e/ou frasco-ampola com algodo umedecido em lcool a 70% e abri-la; 7) Introduzir a agulha no interior da ampola sem tocar externamente e aspirar; em caso de frasco-ampola, injetar o diluente na parede interior do frasco. Homogeneizar a soluo. (previamente); 8) Aspirar a quantidade desejada; 9) Trocar a agulha; 10) Identificar a seringa com a fita adesiva, com nome, nmero da pulseira e/ ou leito, nome da medicao, dose, via de administrao, data e hora; 11) Colocar o material na bandeja; 12) Levar a medicao prximo do bero (ou leito); 13) Lavar as mos; 14) Conferir identificao do RN; 15) Calar as luvas; 16) Expor a rea de aplicao; 17) Fazer a anti-sepsia do local de aplicao com bola de algodo umedecida em lcool a 70%, virando-a a cada movimento. (a bola virada apenas uma vez); 18) Segurar delicadamente o membro inferior do RN, evitando traumatismo tecidual, apreendendo a massa muscular (do msculo vasto lateral)
86
Procedimento:
Administrao Intramuscular (IM) de Medicamentos no Recm-Nascido (Continuao)

Ao 19) Estirando a pele, introduzir a agulha em ngulo de 90 com a coxa; 20) Aspirar para certificar-se que o vaso no foi atingido; 21) Injetar o lquido lentamente; 22) Retirar a agulha e fazer compresso no local de aplicao; 23) Fazer compresso do local de aplicao (no massagear o local); 24) Confortar o RN no colo, se possvel, para acalm-lo; 25) Coloc-lo em posio confortvel; 26) Desprezar o material em lugar apropriado para prfuro-cortantes; 27) Retirar as luvas e lavar as mos; 28) Fazer anotao em pronturio do RN.
Agente
Mdico(a), Obstetriz, Enfermeiro(a) ou Auxliar/ Tcnico de Enfermagem
87
Procedimento:
Administrao Ocular de Medicamentos no Recm-Nascido

Frasco com o medicamento prescrito; Gaze estril; Luvas de procedimento; Bandeja de inox esterilizada.
Materiais:
Agente
Ao 1) Verificar prescrio mdica; 2) Organizar o material na bandeja; 3) Lavar as mos e calar as luvas; 4) Conferir identificaes; 5) Posicionar o RN com um coxim sob a regio escapular; 6) Com cuidado, abrir o olho do RN com o auxlio de uma gaze; 7) Manter a plpebra aberta; 8) Instilar a quantidade prescrita de gotas no saco conjutival; 9) Secar o excesso de colrio no canto interno do olho; 10) Repetir no outro olho, se necessrio; 11) Posicionar o RN confortavelmente; 12) Reorganizar a unidade; 13) Descartar as luvas e lavar as mos; 14) Fazer anotao em pronturio do RN.
88
Procedimento:
Banho do Recm-Nascido
Cotonetes; Bolas de algodo; Sabo lquido neutro; lcool a 70%; Toalha aquecida; Fralda descartvel; Roupas limpas; Bacia Inox esterilizada, cpula de acrlico do prprio bero ou plstico para revestir a cuba da pia do local; Luvas de procedimento.
Materiais:
Agente
Ao 1) Lavar as mos e calar as luvas; 2) Organizar os materiais sobre uma bancada; 3) Encher a banheira (cpula ou saco plstico) com gua morna verificando a temperatura com a face interna do antebrao; 4) Envolver o recm-nascido com a toalha, deixando a cabea exposta; 5) Manter o recm-nascido, em cima da bancada observando se o neonato est em segurana para evitar queda; 6) Iniciar o banho do recm-nascido pela face, umedecendo uma bola de algodo na gua da banheira e procedendo a limpeza dos olhos com um movimento da parte externa do olho para a interna, sem retorno, desprezando o algodo ao final da limpeza. Faa o mesmo procedimento com o outro olho; 7) Limpar as narinas e pavilho auricular com os cotonetes umedecidos na gua morna da banheira, usando um para cada narina e orelha; 8) Usar uma bola de algodo umedecida para a limpeza da pele do rosto; 9) Enxugar o rosto com movimentos compressivos; 10) Manter o RN enrolado na toalha, apoiando o seu dorso firmemente no seu antebrao; 11) Proteger os ouvidos com bolas de algodo ou com os dedos polegar e mdio e ensaboar o restante da cabea; 12) Enxaguar a cabea e sec-la bem; 13) Retirar a cala e a fralda do beb realizando a higiene do perneo, caso esteja sujo (trocar as luvas de procedimento aps a higienizao do perneo, se julgar necessrio); 14) Segurar o recm-nascido firmemente passando o brao pelas costas do neonato e segurando embaixo do brao esquerdo, de modo que a cabea do beb fique apoiada no antebrao do agente;
89
Procedimento:
Agente
Banho do Recm-Nascido (Continuao)

Ao 15) Colocar o recm-nascido de forma que os ps entrem primeiramente na banheira (cpula ou saco plstico), e depois o restante do corpo, sentando o beb na mesma; 16) Ensaboar o pescoo, tronco, membros superiores, abdmen, membros inferiores, genitlias, no se esquecendo de limpar as dobras cutneas, axilas e atrs das orelhas (se o recm-nascido for uma menina, separar os grandes lbios da genitlia no momento da limpeza); 17) Quando terminar de banhar a parte da frente, vire o RN para o decbito ventral. Para isso, necessrio usar a mo direita que est livre para girar o beb de modo que o brao esquerdo passe a apoiar o peito e o rosto da criana. Nessa posio, a mo esquerda vai ficar presa embaixo do brao direito do beb; 18) Proceder com a limpeza do dorso; 19) Retir-lo da banheira e coloc-lo sobre a toalha, enxugando-o com movimentos compressivos; 20) Colocar a fralda e a blusa do beb, com o intuito de no deixar o trax descoberto por muito tempo. Em seguida, coloque o resto da roupa; 21) Colocar o RN confortavelmente no bero; 22) Desprezar a gua do banho; 23) Descartar as luvas e lavar as mos; 24) Anotar no pronturio do RN o procedimento e a tcnica de curtaivo do coto. A altura da banheira e do trocador deve ser adequada altura da pessoa que d o banho para maior conforto e segurana; Evite o banho aps as mamadas para o beb no regurgitar.
Observao
90
Procedimento:
Preparao do corpo do Recm-nascido

Atadura de crepe Bancada ou bero Banheira Biombo Campo ou lenol Caneta Clorexidina Fralda descartvel Luva de procedimento Pulseira de identificao Vaselina
Materiais:
Agente
Ao 1) Desconectar Tubos e/ou desligar equipamentos. 2) Enviar tubo para cultura se necessrio. 3) Retirar cateteres se houver. 4) Comunicar aos familiares sobre o falecimento; 5) Verificar se a famlia deseja ficar um tempo com o RN antes de iniciar o preparo.
Mdico(a) Obstetriz ou Enfermeiro(a) Mdico(a), Obstetriz ou Enfermeiro(a) Mdico(a) Pediatra Mdico(a), Obstetriz, Enfermeiro(a) ou Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem
6) Assinar o atestado de bito.
7) Verificar com a famlia crenas e se h algum cuidado especfico no preparo do corpo que deva ser considerado; 8) Colher digitais palmares e plantares; 9) Calar Luvas; 10) Realizar banho do corpo e verificar se os familiares desejam participar; 11) Banhar o corpo com gua morna e clorexidina; 12) Passar vaselina nas mos e face para evitar desidratao causada pelo resfriamento; 13) Colocar a fralda descartvel;
91
Procedimento:
Agente
Preparao do corpo do Recm-nascido (Continuao)

Ao 14) Colocar a pulseira de identificao com o nome completo da me, a data e hora do parto, sexo do RN e se natimorto ou morte intra-utero; 15) Amarrar os pulsos sobre o abdmen com atadura crepe; 16) Envolver o corpo com o campo, lenol ou mortalha; 17) Identificar o corpo de acordo com rotina da instituio (etiquetas); 18) Preencher o aviso ou relatrio da instituio; 19) Encaminhar ao necrotrio; 20) Solicitar limpeza terminal do quarto. 21) Fazer a anotao de enfermagem. 22) Fazer a evoluo de enfermagem
Mdico(a), Obstetriz, Enfermeiro(a) ou Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem Obstetriz ou Enfermeiro(a)
92
Procedimento:
Materiais:
Amamentao
Luvas de procedimento; Travesseiros para melhor apoio materno, se a cliente julgar necessrio.
Agente
Ao 1) Lavar as mos, calar luvas de procedimento; 2) Comunicar a cliente quanto importncia da amamentao para o binmio me-filho, sempre estimulando a amamentao; 3) Solicitar que a cliente sente-se em um lugar confortvel, de tal forma que fique relaxada; 4) Auxiliar a cliente a encontrar a posio mais confortvel para ela segurar o RN, sendo que ela pode sentar e segurar a criana de frente ou manter a criana sobre o antebrao, ou, ainda deitar o RN com ela ao seu lado, podendo tambm utilizar o travesseiro para apoiar o brao que segura o beb; 5) O agente deve sentar-se ao lado da cliente de maneira que possa ficar no mesmo nvel que ela e sentir-se igualmente confortvel e relaxado para observaes e orientaes durante a mamada; 6) Mostrar cliente como segurar a criana que deve ficar de frente para a mama com a barriga em contato com a barriga da me. importante que todo o corpo da criana, no somente a cabea fique de frente para a mama e que ela no precise se virar para mamar; 7) Se for necessrio segurar a criana, segure por trs dos ombros, no por trs da cabea. A cabea do beb dever ficar livre durante a mamada; 8) A cliente dever segurar e oferecer toda a mama, no somente o mamilo. No deve apertar o mamilo, nem a arola; 9) Pode-se tocar os lbios da criana com o mamilo para estimular o reflexo de rotao, sendo mais efetivo se estimulado pelo lbio superior; 10) Esperar at que a boca da criana se abra e ela queira iniciar a mamada; 11) Deve direcionar o lbio inferior da criana para a base do mamilo. Isto ajuda a encostar seu queixo na mama, de modo que, sua lngua fique por baixo dos seios lactferos, fazendo com que o mamilo fique acima do centro da boca da criana, de tal forma que facilmente toque e estimule o palato; 12) Verificar se a pega est correta, onde todo corpo da criana est encostado no da me e de frente para ela, o rosto est perto da mama, o queixo est encostado na mama, a boca est bem aberta, o lbio inferior est virado para fora e a maior parte da arola est aparecendo acima do lbio superior da criana e menor parte aparecendo por baixo do lbio inferior;
93
Procedimento:
Agente
Amamentao (Continuao)
Ao 13) Orientar e corrigir a pega sempre que a pega estiver errada; 14) Caso seja necessria a interrupo da mamada, a cliente deve colocar a ponta do dedo mindinho no canto da boca do beb para que ele solte o peito sem machucar o mamilo; 15) Permanecer com a cliente durante toda a mamada, seguindo com as orientaes e tirando dvidas de modo a trazer maior segurana para a cliente; 16) Aps a mamada orientar a cliente a esperar o RN arrotar antes de deit-lo e a sempre deit-lo em decbito lateral, de modo a prevenir o regurgitamento e a aspirao deste; 17) Retirar as luvas e lavar as mos; 18) Anotar intercorrncias no pronturio da cliente.
94
Procedimento:
Limpeza Terminal
1 balde com gua e sabo (com identificao de seu contedo); 1 balde com gua pura (com identificao de seu contedo); Panos de limpeza; Luvas de procedimentos; Saco de lixo branco; Hamper; Suporte de hamper; Carrinho de limpeza; Enceradeira/aspiradores de gua; Removedor para piso se necessrio (o tipo de removedor varia de acordo com cada instituio); lcool a 70%; Hipoclorito de sdio (o tipo de desinfetante varia de acordo com cada instituio); Rodo de borracha.
Materiais:
Agente
Ao 1) 2) 3) 4) 5) 6) Retirar objetos pessoais do paciente do leito; Providenciar o material necessrio e lev-lo at a unidade; Abrir portas e janelas; Calar luvas de procedimento; Retirar a roupa de cama e colocar no hamper sem sacudi-las; Desocupar a mesa de cabeceira e criado mudo, gavetas e prateleiras, levar copos e garrafa dgua para a copa, comadre para o expurgo e resduos para o lixo;
Auxiliar de Enfermagem ou Agente de Limpeza (de acordo coma Instituio)
Agente de Limpeza
7) Seguir os princpios cientficos de limpeza distal para proximal, do mais limpo pro mais sujo; 8) Limpar o teto com pano umedecido em gua limpa utilizando uma direo nica, iniciando do fundo da sala para a sada; 9) Umedecer o pano com sabo e limpar as paredes de cima para baixo; 10) Enxaguar o pano no balde com gua limpa e retirar o sabo da parede; 11) Umedecer o pano com sabo e limpar suporte de soro fixo, painel de ar e gases, campainha e mesa de refeio (na mesa de refeio iniciar a limpeza do tampo para os ps, repetir o procedimento seguindo a sequncia quantas vezes necessrias; 12) Enxaguar com pano mido e repetir se necessrio; 13) Limpar o criado mudo com o pano umedecido com sabo. Da parte interna do tampo para os ps;
95
Procedimento:
Agente
Limpeza Terminal (Continuao)

Ao 14) Limpar um lado do travesseiro, coloc-lo sobre o criado mudo, e proceder a limpeza do outro lado, enxaguar e secar; 15) Limpar a cadeira. Encosto, assento, lateral e ps; 16) Limpar o colcho da extremidade inferior; 17) Dobrar o colcho, parte superior sobre a inferior e limpar as partes expostas do mesmo. Limpar a cabeceira, estrado, molas, grades e ps da cama ao lado da cabeceira; 18) Elevar completamente o estrado da cabeceira limpando-o; 19) Abaixar novamente o estrado da cabeceira; 20) Virar o colcho, parte inferior sobre superior e limpar a parte exposta do mesmo; 21) Limpar o estrado; 22) Elevar o estrado dos ps da cama e limpar as partes internas; 23) Abaixar novamente o estrado e limpar as manivelas e os ps; 24) Colocar o colcho no lugar; 25) Limpar o suporte de soro mvel. De cima para os ps; 26) Limpar a escadinha. Limpar as laterais depois os degraus; 27) No misturar os panos de limpeza de bancadas com os de limpeza do cho; 28) Retirar as luvas de limpeza de bancadas e lavar as mos; 29) Colocar as luvas destinadas limpeza do cho; 30) Recolher todo o lixo com varredura mida, retirando todo lixo; 31) Preparar dois baldes, um com gua e detergente e outro apenas com gua e identific-los; 32) Mergulhar o pano no balde com gua e detergente, torcendo-o bem para retirar o mximo possvel de gua (substitui a operao de remover o p seco, e ao mesmo tempo promover a limpeza); 33) Abrir o pano umedecido, dobrando-o em 2 ou 4; 34) Limpar as superfcies do piso, desdobrando o pano para utilizar todas as dobras limpas; 35) Limpar em faixas paralelas, com movimentos ritmados, longos e retos; 36) Lavar o pano no balde que contm apenas a gua, aps utilizar todas as dobras; 37) Voltar a mergulhar o pano no balde com gua e sabo, para se necessrio, reiniciar o procedimento de limpeza; 38) Repetir a operao quantas vezes necessrias para promover a limpeza; 39) Trocar a gua dos dois baldes sempre que visivelmente sujas quantas vezes forem necessrias; 40) Jogar a gua suja no esgoto; 41) Jogar o removedor, ou o produto de rotina, no piso e usar enceradeira para esfregar o piso; 42) Enxaguar com gua at ficar limpo;
Agente de Limpeza
96
Procedimento:
Agente
Limpeza Terminal (Continuao)

Ao 43) Aplicar a soluo desinfetante de hipoclorito de sdio 1%; 44) Remover o desinfetante com pano mido em gua pura aps 10 minutos; 45) Proceder limpeza com gua e sabo em toda superfcie; 46) Secar; 47) Lavar as mos aps a tarefa; 48) Calar luvas de procedimentos; 49) Embeber um pano limpo e seco com lcool 70% e fazer 03 frices locais com intervalo de 30 segundos cada frico, deixando a superfcie secar espontaneamente, (criado mudo, mesa de refeio, suporte de soro, colcho, travesseiro, campainha e painel de gases e outros); 50) Arrumar o leito; 51) Identificar a cama com o rtulo: limpeza terminal. Data, assinatura. 52) Lavar as mos aps a tarefa; Os princpios acima devem ser utilizados na limpeza terminal de todos os ambientes do CO/ CPN.
Agente de Limpeza
Auxiliar de Enfermagem ou Agente de Limpeza (de acordo coma Instituio)
Observao
97
Referncias Bibliogrgicas
AGNCIA NACIONAL DE VIGILANCIA SANITRIA - ANVISA. Higienizao das mos em servios de sade. Braslia: Anvisa, 2007. APECIH. Preveno da infeco de stio cirrgico. So Paulo: 2001. ASSAD, Carla. Manual de Higienizao de Estabelecimentos de Sade e Gesto de Seus Resduos. Companhia Municipal de Limpeza Urbana da cidade do Rio de Janeiro. Instituto Brasileiro de Administrao Municipal IBAM. Rio de Janeiro, 2001. BORGES, E. L. et al. Feridas: como tratar. Belo Horizonte: Coopmed, 2001. Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Higienizao das mos em servios de sade/Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia: Anvisa, 2007. Brasil. Ministrio da Sade. Manual de Assistncia ao Recm-nascido.Braslia: Ministrio da Sade, 1994. Brasil. Ministrio da Sade. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher. 1 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. Brasil. Ministrio da Sade. Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada - manual tcnico. 1 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. Brasil. Ministrio da Sade. Tcnicas para Coleta de Sangue. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. CUNNINGHAM, Macdonald et al. Williams Obstetrcia. 20 ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan; 2000. DAVIM, R. M. B. TORRES, G. V. MELO, E. S. Estratgias no farmacolgicas no alivio da dor durante o trabalho de parto: pr-teste de um instrumento. 2007. DAVIM, R. M. B. DAVIM, R. M. B. Avaliao da efetividade de estratgias no farmacolgicas para o alivio da dor de parturiente na fase ativa do perodo de dilatao no trabalho de parto. 2007 ENKIN, Murray et al. Guia para ateno efetiva na gravidez e no parto.
98
Traduo: Cludia Lcia Caetano de Arajo. 3 ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2005. Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia. FEBRASGO. Aleitamento Materno: Manual de orientao. Ed.: Corntio Mariani Neto._. So Paulo: Ponto, 2006. FERNANDES, A. T. et al. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu, 2000. Gagliazzi, MT; Urazaki, MBM; Gonaves, R. Intervenes gerais de enfermagem para pacientes cirrgicos. In: Intervenes de Enfermagem. 1 ed., So Paulo: EPU, 2000, pp. 82-83. GONZALEZ, H. Enfermagem em Ginecologia e Obstetrcia 11 edio. Editora Senac, So Paulo, 2005. GUARNIENTO, Antnio, et al. Medicina Materno-Fetal. So Paulo: Atheneu, 2001. IZUMI, Maria Mitsuyo Introduo de Enfermagem I Curso Tcnico de Enfermagem - Escola de Enfermagem da Santa Casa de So Paulo- So Paulo. 2003. JORGE, S. A; DANTAS, S. R. P.E. Abordagem multiprofissional do tratamento de feridas. So Paulo: Editora ATheneu, 2003. KING, F. Savage. Como ajudar as mes a amamentar. Trad.: Zuleika Thomson e Orides Navarro Gordon. 4 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. MARTINS, M. A. Manual de infeco hospitalar epidemiologia, preveno e controle. 2.ed. Belo Horizonte: Medsi Editora Mdica Cientfica, 2001. MAYOR, Eliana Rodrigues Carlessi, et al; Manual de Procedimentos e Assistncia de Enfermagem. So Paulo: Atheneu, 2006. MONTENEGRO, Carlos Antonio Barbosa, et al. Obstetrcia fundamental. 11 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. POLDEN, M; MANTLE, J. Fisioterapia em ginecologia e obstetrcia. So
99
Paulo: Manole, 2000. POTTER, P.A.; PERRY, A.G. Fundamentos de Enfermagem. Rio de Janeiro: Ed. Elsevier, 2005. RIBEIRO, Priscilla. Sonda Vesical (Demora e Alvio). Disponvel em: http://portaldeenfermagem.blogspot.com/2008/07/sonda-vesical-demora-e-alvio.html. Acesso em: 07/02/2010. SANTOS, Jair Miranda dos; GOMES, Flvia Valrio de Lima. Rotina de Limpeza do Ambiente Hospitalar. Comisso de Controle de infeco Hospitalar-CCIH. Servio de Higienizao de Limpeza Hospitalar. 2005. SEGRE, Conceio A.M., et al. Perinatologia: Fundamentos e Prtica. 2 ed. So Paulo: Sarvier, 2009. p. 427. SILVA, Flora Maria Barbosa da and OLIVEIRA, Sonia Maria Junqueira Vasconcelos de. O efeito do banho de imerso na durao do trabalho de parto. Rev. esc. enferm. USP [online]. 2006, vol.40, n.1, pp. 57-63. SILVA, Lia Mota Utilizao da bola sua na assistncia ao parto em servios pblicos do municpio de So Paulo. USP EE, 2010. SMYTH R. M. D.; ALLDRED S. K.; MARKHAM C. Amniotomy for shortening spontaneous labour (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, 2008. SOUZA, A. R.; AMORIM, M. R. Avaliao da vitalidade fetal intraparto, Acta Med Port; 21: 229-240, 2008. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Manejo das complicaes na gestao e no parto. Porto Alegre: Artmed, 2005. ZIEGEL, Erna E., et al. Enfermagem obsttrica. Rio de Janeiro: Ed. Interamericana, 1980.
100

Manual Final

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Manual Final

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Escola de Artes, Cincias e Humanidades

Manual de Procedimentos para Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal

DIAGRAMAO E ARTE FINAL - 2009

DIAGRAMAO E ARTE FINAL - 2010

Manual de Procedimentos para Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal

Procedimento n: 01 Data de Emisso: set./ 10

Manual de Procedimentos para Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal

Procedimento n: 01 Data de Emisso: set./ 10

Limpeza Concorrente (Continuao)

No misturar os panos de limpeza de superfcies com os de cho.

Manual de Procedimentos para Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal

Procedimento n: 01 Data de Emisso: set./ 10

Limpeza Concorrente (Continuao)

Manual de Procedimentos para Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal

Procedimento n: 01 Data de Emisso: set./ 10

Limpeza Concorrente (Continuao)

Manual de Procedimentos para Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal

Procedimento n: 01 Data de Emisso: set./ 10

Limpeza Concorrente (Continuao)

Manual de Procedimentos para Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal

Procedimento n: 02 Data de Emisso: dez./ 09

Lavagem Simples das Mos

Todos os profissionais da equipe do CO e CPN

Manual de Procedimentos para Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal

Procedimento n: 03 Data de Emisso: dez./ 09

Lavagem Cirrgica das Mos

Mdico(a), Obstetriz ou Enfermeiro(a)

Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem Mdico(a), Obstetriz/ Obstetra, Enfermeiro(a)

Manual de Procedimentos para Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal

Procedimento n: 04 Data de Emisso: dez./ 09

Verificao da Presso Arterial

Mdico(a), Obstetriz, Enfermeiro(a) ou Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Manual de Procedimentos para Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal

Procedimento n: 04 Data de Emisso: dez./ 09

Verificao da Presso Arterial (Continuao)

Mdico(a), Obstetriz, Enfermeiro(a) ou Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Manual de Procedimentos para Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal

Procedimento n: 05 Data de Emisso: dez./ 09

Verificao da Temperatura Axilar

Mdico(a), Obstetriz, Enfermeiro(a) ou Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Manual de Procedimentos para Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal

Procedimento n: 06 Data de Emisso: dez./ 09

Mdico(a), Obstetriz, Enfermeiro(a) ou Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Manual de Procedimentos para Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal

Procedimento n: 07 Data de Emisso: dez./ 09

Procedimento: Administrao Intramuscular (IM) de Medicamentos em Adulto

Mdico(a), Obstetriz, Enfermeiro(a) ou Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Manual de Procedimentos para Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal

Procedimento n: 08 Data de Emisso: dez./ 09

Procedimento: Administrao Endovenosa (EV) de Medicamentos em Adulto

Mdico(a), Obstetriz, Enfermeiro(a) ou Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Manual de Procedimentos para Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal

Procedimento n: 09 Data de Emisso: dez./ 09

Procedimento: Administrao Endovenosa (EV) de Medicamentos em Adulto

Mdico(a), Obstetriz, Enfermeiro(a) ou Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Manual de Procedimentos para Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal

Procedimento n: 10 Data de Emisso: dez./ 09

Administrao Vaginal de Medicamentos

Mdico(a), Obstetriz, Enfermeiro(a) ou Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Manual de Procedimentos para Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal

Procedimento n: 11 Data de Emisso: set./ 10

Mdico(a), Obstetriz, Enfermeiro(a) ou Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Manual de Procedimentos para Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal