La incrustacin, es un bloque macizo de material que repone parte de una corona dentaria y que se fija a una cavidad preparada

con anterioridad. Luego se elige el material en funcin de las necesidades (barrancos) Principalmente estn indicadas en rganos dentarios con gran destruccin coronaria, reemplazo de restauraciones grandes y defectuosas, dientes tratados endodonticamente, cuando se requiere mayor fuerza mecnica y pilares para prtesis removible. Ventajas Mejor restitucin de contornos proximales, mejor acabado y pulido, buena resistencia mecnica, alta durabilidad, aleaciones ricas en oro biocompatible. Desventaja Implica etapa de laboratorio, mayor tiempo clnico, mayor costo, esttica, conductividad trmica. Introduccin a la Operatoria dental Julio Barrancos Mooney, Patricio J. Barrancos y Delia Arrig Aleaciones nobles : sobre 75% contenido de oro Oro: elevada densidad, resistencia a oxidacin y corrosin, disminuye la dureza. Cobre: mayor dureza. Plata: contrarestacolor rojiso del cobre Paladio y platino: aumenta resistencia mecnica. Zinc: evita oxidacin durante la fusin de componentes no nobles. Iridio y eutenio: nucleos de cristalizacin. Aleaciones semi nobles: menos del 75% de oro, El oro es remplazado por paladio. Oro mas plata y cobre. Oro ms plata, paladio y cobre. Sin oro, compuesto por metales nobles, plata y paladio. Aleaciones no nobles: Como niquel, cromo, cobalto. Titanio puro y aleaciones.

INLAYS (INCRUSTACIONES) Inlays traducido al espaol significa incrustaciones, las incrustaciones de metal colado tienen sus races en restauraciones toscas que se usaban antes de existir una tcnica de colado precisa en odontologa. La primera incrustacin en odontologa se produce gracias a John Murphy de Londres (fabricante de incrustaciones de porcelana en 1835) En 1880 asmes y swasery usaron la tcnica de hoja quemada para fabricar incrustaciones. La primera incrustacin colada se atribuye a philbrook, quien inform de la tcnica en 1897, sin embargo es laggart quien tiene la reputacin con la antigua tcnica de cera perdida en la odontologa en 1907.

INCRUSTACIONES DE CLASE 1 La mejor indicacin de este tipo de incrustacin ocurre al restaurar una caries de medidas moderadas en la superficie oclusal, siguiendo el surco central y los surcos de desarrollo defectuosos. Procedimiento 1. Se realiza el corte inicial en el surco central hasta una profundidad aproximadamente de 1,5 mm; no extenderse demasiado en su interior ya que debilitar excesivamente por la remocin del soporte dentinario, se debe aplanar el suelo pulpar.

2. Posteriormente se realiza el bisel oclusal con una inclinacin de 15 a 20 grados de inclinacin, no sobre extender este bisel sobre la superficie oclusal.

3. Imagen de una perspectiva oclusal de la forma del contorno, muestra la extensin moderada en los surcos vestibular y lingual con su biselado.

4. Una variacin de la preparacin para una incrustacin de clase 1, tiene una pequea caja biselada que sigue a los surcos lingual o vestibular en la superficie axial respectiva.

Incrustaciones de clase 2 Deben ser usadas en premolares y molares con caries mnima o restauraciones previas que necesiten una restauracin de dos caras (MO DO). Las incrustaciones MOD sin recubrimiento oclusal, que se pueden mantener estrechas, pueden ser empleadas en molares, pero su uso en premolares es altamente cuestionable. Preparacin de la cavidad: 1. Arrastrar la fresa a travs del surco central de la superficie oclusal y seguir cualquier surco de desarrollo con defectos haciendo un istmo de 1,5 mm de profundidad aproximadamente. La preparacin debe acabar al menos 1 mm del contacto oclusal mas

prximo. Se puede crear una cola de milano para aumentar la resistencia.

2. Luego se empieza la caja proximal, la fresa debe entrar considerablemente en direccin gingival, no se debe ser demasiado conservador con la profundidad de la caja, pues la altura de la caja es un factor importante en la retencin de la incrustacin, Con un cincel afilado de esmalte, se puede usar para eliminar el tejido dental socavado.

3. Se procede a extender la caja, vestibular y lingualmente dando forma a estas caras con una conicidad de entre el 5% al 20% por pulgada.

4. Usar un cincel de esmalte para alisar y definir las paredes vestibular y lingual de la caja.

5. La cara proximal terminada debe sobrepasar justo el punto de contacto con el diente adyacente eliminndolo.

6. Aplanar el suelo pulpar del istmo y el suelo gingival de la caja pulpar.

7. Usar un recortador de margen gingival afilado para crear un surco en forma de V en la unin de la pared axial y el suelo gingival de la caja zanja de Minnesota. Esta se coloca para aumentar la resistencia al desplazamiento, baja fuerzas oclusales.

8. Los biseles proximales son aplanados, lisos. El bisel se inclina ligeramente hacia el centro del diente, tambin se puede usar un disco de papel para configurar el bisel proximal.

9. Preparar el bisel gingival con el diamantado de llama, tener cuidado de combinar el bisel gingival con los biseles proximales vestibular y lingual, para evitar una superficie excavada que pueda resultar en socavado.

10. Se realiza un bisel en toda la periferia de la parte oclusal de la preparacin, se recomienda usar un bisel entre 15 a 20 grados.

11. Combinar cuidadosamente los biseles proximales con el bisel oclusal, para producir una lnea de terminacin uniforme y continua.

12. Visin oclusal de una incrustacin de clase 2 terminada.

INCRUSTACIONES DE CLASE 3 Estas incrustaciones han disminuido drsticamente su uso, hasta el punto de su cercana extincin. Est contraindicada en incisivos, debido a su inevitable exhibicin de un poco de metal y la extensa destruccin del diente que requeran para la preparacin de la cavidad, sin embargo la restauracin tiene su lugar, recomienda en dientes con caires extensas o para reemplazar restauraciones de resina fracasadas, es una excelente restauracin para la superficie distal de los caninos. Procedimiento: 1. Empezar la preparacin tallando el esmalte en la terminacin incisal del cngulo, se usa una cola de Miln o una cerradura para conseguir resistencia al desplazamiento, debe tener una profundidad de 1 mm.

2. Continuar el tallado a lo largo de la lnea medial del cngulo hasta llegar a 1 mm de la enca aproximadamente, un segundo tallado se extiende desde la terminacin incisal de la cola de milano groseramente hasta la parte distal de la superficie lingual cerca de la lesin para ser restaurada, tiene cerca de 1 mm de anchura.

3. El contorno lingual terminado consiste en una L o L inversa dependiendo en donde se realice la preparacin (canino derecho o izquierdo).

4. Luego se empieza a realizar la caja proximal desde lingual, ya que tiene la mejor posibilidad de ocultar el metal y de conseguir la restauracin mas esttica, con la caja se logra romper el contacto con el diente adyacente, se debe ser cuidadoso en no extenderse demasiado hacia incisal para evitar fractura en el ngulo disto-incisal.

5. Perspectiva proximal de la forma de la caja, quitando el diente adyacente.

6. Completar la instrumentacin de la caja con hacha para esmalte de 1 mm de anchura.

7. Realizar los biseles proximales y linguales correspondientes a las paredes gingival, incisal y vestibular de la caja proximal.

8. Luego realizar un biselado estrecho alrededor de la periferia de la cola de milano lingual.

9. La lnea de terminacin completa tanto proximal como lingual, se debe refinar con la fresa de carburo de llama para acabados.

10. Visin lingual de la preparacin clase 3.

INCRUSTACIONES DE CLASE 5

Es tas incrustaciones se usan con menor frecuencia que otras, est indicada en abrasiones o erosiones severas y en caninos grandes. A pesar de de que es una restauracin de larga duracin, no es esttica. Probablemente es mejor usarla en molares.

PREPARACION 1. la preparacin inicial se realiza en la superficie vestibular que debe tener una profundidad axialmente de 1 mm, se debe mantener la lnea de terminacin gingival supragingivalmente, si lo permite la lesin.

2. La lnea de terminacin oclusal no debe extenderse mucho, curvar la pared axial ligeramente para seguir el contorno de la superficie externa del diente.

3. Para asegurar la retencin y una resistencia adecuada se realiza en este tipo de preparaciones hoyos para pins en los bordes mesial y distal del contorno, estos deben situarse lo suficientemente alejados lateralmente para evitar la cmara pulpar, empezar los hoyos con una fresa redonda.

4. Luego se procede con el taladro en los hoyos realizados previamente con la redonda, la profundidad recomendada de estos oscila entre 1.5 hasta 3 mm. La realizacin del

segundo hoyo se realiza con un nylon metido en el primer orificio.

5. Se realiza un bisel de 45 grados alrededor de la periferia de todo el contorno de la preparacin, la anchura aproximada debe ser de 0,5 mm.

6. Con la fresa de carburo repasar todo el bisel para hacerlo liso y para conseguir una lnea de terminacin definida.

7. Visin vestibular, incrustacin clase 5.

ONLAYS (MOD) Es una variacin de la incrustacin de clase 2. La diferencia de esta radica en que a pesar que utiliza una retencin intracoronaria, la incorporacin del recubrimiento oclusal en este diseo lo convierte tambin en una restauracin extracoronaria de recubrimiento parcial.

La retencin empleada en las restauraciones intracoronarias es de la variedad de cua ya que tiende a ejercer presin hacia afuera del centro del diente, la incrustacin cuiforme aumenta el riesgo de fracturar las cspides socavadas sin proteccin debilitndolas. La anchura y la profundidad del istmo tambin se han reconocidos como factores que contribuyen al fracaso.

La situacin en A puede conducir a una fractura del diente en una restauracin MOD, la situacin B muestra una fisura tpica que ocurre apicalmente en la esquina de la cavidad con un ngulo de 40 a 50 grados hacia apical, la situacin B muestra un onlay MOD, est muy indicado para restaurar dientes desvitalizados con superficies vestibulares y linguales sanas.

PROCEDIMIENTO

1. Se realiza una reduccin oclusal por planos.

2. Se procede a realizar un bisel en la cspide funcional.

3. Tallar el hombro oclusal siguiendo la lnea de terminacin del bisel de la cspide funcional en la superficie axial.

4. Luego se realiza el istmo si no se ha realizado antes, como cuando hay restauraciones a eliminar.

5.

Empezar la caja proximal que apenas debe romper el contacto con el diente adyacente, el suelo gingival debe tener una anchura de 1 mm aproximadamente.

6. Vista oclusal de las cajas terminadas.

7. Para alisar las paredes, lingual y vestibular de la preparacin se puede usar un cincel de esmalte.

8. Luego se realizan los biseles proximales de la caja proximal desde el interior.

9. Luego se realiza un bisel a lo largo de todo el suelo gingival de la caja.

10. Realizar biseles vestibular y lingual.

Principios bsicos en las preparaciones dentarias para restauraciones de metal colado y de cermica (shillingburg/jacobi/brackett)

Procedimiento final 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Se rellena con silicona fluida el rgano dentario hasta rebosar los mrgenes de la cavidad. Luego se toma la impresin con la cubeta en la regin y se extrae. Se obtiene un modelo de trabajo a partir de la impresin. El mtodo colado se realiza a travs del procedimiento de cera perdida. Se confecciona un patrn de cera, con un separador previo. Luego yeso o un material refractario se realiza un revestimiento. Eliminar el patrn de cera a travs de la combustin quedando el espacio vaco. Fluir el metal fundido al interior de la cavidad del molde. Antes de la fijacin en el paciente se pule y se prueba.

OJO

sturdevants art and science of operative dentistry

Manito esta ltima informacin del procedimiento final est en unas diapositivas que encontr en internet pero estaban referenciadas con la bibliografa esta de aqu arribita, en esas diapo puedes encontrar imgenes del procedimiento final. http://www.slideshare.net/palvarez77/incrustaciones-metalicas-def-rev-22