EMBARAZO ECTÓPICO Clase

Universidad Mayor de San Simon Facultad de Medicina
EMBARAZO ECTOPICO
Dr. Mario Garca Sinz
Embarazo Ectpico
Contenido
Definicin Etiologa Alteraciones Patolgicas Manifestaciones Clnicas Diagnstico
Utero
Embarazo Ectpico Tubrico
Dx Diferencial Tratamiento
Pronstico - Prevencin
Ovario
Intestino
Embarazo Ectpico
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Definicin.
Se designa as a todo embarazo
producto de la implantacin del vulo fecundado en un sitio diferente del endometrio Es una de las principales causas de muerte materna en el mundo EE tiene una incidencia de 1.8 a 2% de todos los nacimientos (Egger 1998, Lemus 2000)
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Etiologa La causa mas importante es el dao estructural de la trompa a nivel endotelial, producido por un proceso inflamatorio de causa infecciosa o procesos inflamatorios pelvianos de tipo inespecfico.
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Factores de riesgo
Enfermedad plvica inflamatoria. Antecedente de embarazo ectpico Microciruga tubrica El aborto inducido. Inductores de la ovulacin. DIU Fumar Mayor de 40 aos Promiscuidad sexual
Se han encontrado
moleculas de RNA de Clamidia que sugieren que estan vivas IgG para Clamidia es significativamente mayor en pacientes con EE que en embarazadas normales 70% vs 27% (Chrysostomou, 1992)
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Cambios Anatomopatolgicos.
Perforacin y ruptura de la trompa. Regresin espontnea por reabsorcin. Aborto tubrico. Embarazo avanzado.
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Manifestaciones Clnicas.
Cuando el cuadro clnico corresponde a un caso tpico, el diagnstico no ofrece ninguna dificultad Cuando los sntomas no son claros, la confusin se puede presentar en manos de especialistas experimentados.
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Manifestaciones Clnicas.
Los sntomas de un embarazo tubrico son tres:
Dolor Amenorrea Hemorragia
Pronstico - Prevencin Diagnstico clinico antiguo: Rendimiento bajo
con MM por hemiperitoneo no diagnosticado y destruccin de la trompa
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Diagnstico.
- Para hacer el diagnstico oportuno es preciso sospecharlo. - Se puede efectuar el diagnstico temprano, con base en:
El interrogatorio, El examen fsico y La utilizacin correcta de las pruebas auxiliares
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Diagnstico.
12% son dadas de alta en primera instancia y finalmente se demuestra EE. Una buena anamnesis y un buen examen fsico, asociado a eco transvaginal y mediciones de la HCG son complementarios para el diagnstico de EE.
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Diagnstico.

Fraccin De La HCG. Ultrasonografia. Laparosocopia. Culdosentesis. Biopsia Endometrial.
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HCG.
Glucoprotena, utilizada para apoyar el diagnstico de embarazo, con niveles de 25mUI/ml la prueba se hace positiva. EN, HCG se duplica cada dos dias A desciende 578 UI/L/dia vs 270 UI/L/dia en EE (Letterie, 2000) Utero sin saco y descenso de HCG >50% es un Aborto
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Ultrasonografa
Ecografa transvaginal (ETVG): Masa
anexial slida, heterognea, mal delimitada Ausencia de saco gestacional en endometrio Liquido libre en cavidad peritoneal de magnitud variable Doppler muestra aumento de flujo y disminucin de resistencia en EE
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Ecografa + Hcg
EE se diagnostica con HCG sobre 1500 UI/L y ausencia de saco por ETVG: sensibilidad 95% y especificidad 100% (mejor si hay tumor anexial y liquido en Douglas) Si no hay estas imgenes el nivel de corte ser de 2000UI/L (Dart, 2002)
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Laparosocopia.
No es solamente un mtodo diagnstico. No debe elegirse como el primer mtodo diagnstico cuando se sospecha un embarazo ectpico. En manos experimentadas y con el equipo adecuado es el mtodo ideal para el manejo del embarazo ectpico.
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Culdocentesis.
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Biopsia Endometrial
En el estudio histopatolgico se observa una reaccin decidual sin vellosidades coriales Reaccin de Arias-Stella.
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Diagnstico Diferencial.

Cuerpo lteo persistente. Amenaza de aborto. Salpingitis. Apendicitis. Quiste de ovario. EPI
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Tratamiento
Manejo mdico Manejo quirrgico
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Tratamiento
Es importante saber elegir a la paciente que es susceptible de tratamiento mdico o quirrgico. La lejania a centro hospitalario, bajo nivel educativo, HCG superior a 5000mU/ml, trompa mayor a 3 cm de diametro, contraindican el tratamiento mdico (Silva, 2003)
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Manejo Mdico Metotrexate inhibe al trofloblasto Dosis: 50 mg/m2 IM DU, determinacin de HCG en el da 4 y 7, se considera un fracaso si el da 7 no ha habido una disminucin del 15% de HCG Esquema de 4 dosis 1mg/kg en el d0, d2,d4,d6, con inyecciones IM de acido folnico 0.1mg/kg en el d1,d3,d5 y d7. El da 14 se toma una determinacin de HCG. Inyeccin in Situ: Bajo control ecogrfico o laparoscopico, se inyectan in situ 100mg de MTX
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Manejo Mdico (Requisitos)

Diagnstico laparoscpico exacto. HCG < 2000 mUI/ml. Tamao del ectpico 3,5 cm de dimetro. Serosa intacta. Ausencia de hemorragia masiva. Garantizar el seguimiento y los exmenes de laboratorio necesarios despus de aplicar la dosis de 50mg/m2 de superficie corporal.
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Manejo Quirrgico.
La salpingectoma y Salpingostoma
Estos procedimientos se realizan, por: Laparatoma (tradicional) o Laparoscpica (ms reciente). Con mayores ventajas e indicaciones a favor de la laparoscopia.
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Pronstico.
La fertilidad de la paciente se puede afectar dependiendo del mtodo utilizado para el manejo en mayor o menor porcentaje. Evitar las lesiones de las trompas y estructuras vecinas, evitar el aborto provocado en cualquiera de sus formas y la EPI.
Prevencin.

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Dr. Mario Garca Sinz

Embarazo Ectpico Tubrico

con MM por hemiperitoneo no diagnosticado y destruccin de la trompa

Fraccin De La HCG. Ultrasonografia. Laparosocopia. Culdosentesis. Biopsia Endometrial.

Manejo Mdico (Requisitos)

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