DOLOR EN GINECOLOGA

DOLOR EN GINECOLOGA

DEFINICIN Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un dao tisular existente o potencial

DOLOR EN GINECOLOGA

CLASIFICACIN AGUDO CRNICO

DOLOR EN GINECOLOGA

FISIOPATOLOGA RECEPTOR SINAPSIS MDULA ESPINAL HACES ASCENDENTES (TLAMO, CORTEZA) HACES DESCENDENTES (CRTICO, SUBCRTICO-MEDULARES)

FISIOPATOLOGA DOLOR

NOCICEPTOR (NEURONA 1) FIBRAS A y C DISTRIBUCIN PIEL, MSCULOS,ARTICULACIONES, VISCERAS TERMINACIONES LIBRES MECANORECEPTORES QUIMIORECEPTORES

FISIOPATOLOGA DOLOR

MDULA ESPINAL (ASTA POSTERIOR) SINAPSIS NEURONA 1 CON NEURONA 2 (ESPECFICA/AMPLIO RANGO DINMICO) LMINAS DE REXED (I a X)

FISIOPATOLOGA DOLOR

MDULA ESPINAL TRACTO LISSAUER INTERNEURONAS SUSTANCIA GELATINOSA LAMINA II REXED (MODULACIN) HACES ASCENDENTES (SUSTANCIA BLANCA) SINAPSIS TLAMO Y SUSTANCIA RETICULAR

FISIOPATOLOGA DOLOR
VAS TLAMO-CORTICALES (FRONTAL Y PARIETAL) VAS DESCENDENTES (CRTICOMEDULARES, SUBCORTEZAMDULA)

FISIOPATOLOGA DOLOR

NEUROTRANSMISORES NEURONA 1 CIDO GLUTMICO PPTIDO RELACIONADO GEN CALCITONINA NEUROCININA A OTROS (GALANINA, NEUROTENSINA, XIDO NTRICO, PROSTAGLANDINAS, VIP, ATP)

FISIOPATOLOGA DOLOR

NEUROTRANSMISORES ANTINOCICEPTIVOS SEROTONINA NORADRENALINA DOPAMINA

FISIOPATOLOGA DOLOR

CAMBIOS NEUROPTICOS DOLOR PLVICO CRNICO ACTIVACIN RECEPTORES NMETIL-D-ASPARTATO ALLODINIA INFLAMACIN NEUROGNICA VA ANTIDRMICA. MANTIENE PROCESO INFLAMATORIO

FISIOPATOLOGA DOLOR

HIPERALGESIA VSCERO-VISCERAL INERVACIN CRUZADA REFLEJO VSCERO-MUSCULAR HIPERTONA MUSCULAR

FISIOPATOLOGA DOLOR

CARACTERSTICAS DEL DOLOR PLVICO CRNICO AMPLIFICACIN PERPETUACIN COMPROMISO DOLOROSO TEJIDOS VECINOS

INERVACIN T. GENITAL
RGANO Vulva Vagina Perin Vagina Crvix Segmento uterino Lig. cardinales Lig. uterosacros Ureteres Uretra SEGMENTO NERVIO Inguinal Pudendo Gnito-femoral

S2-S4

S2-S4

Plexo Plvico

INERVACIN T. GENITAL
RGANO SEGMENTO NERVIO

Fondo tero Trompas Lig. Ancho T11-T12-L1 Vejiga Apndice

Plexo Hipogstrico N. Esplcnicos

INERVACIN T. GENITAL
RGANO Trompas Ureteres SEGMENTO T9-T10 NERVIO Plexo Mesentrico N. Esplcnicos Plexos Ovrico y Artico N. Esplcnicos

Ovarios

T9-T10

CAUSAS DE DOLOR
DISTENSIN PARED VISCERAL TRACCIN PERITONEO DISTENSIN CPSULA VISCERAL CONTRACCIN MUSCULATURA LISA VISCERAL TRACCIN/TORSIN MESOS, LIGAMENTOS, VASOS SANGUNEOS ISQUEMIA,INFLAMACIN, NECROSIS

DOLOR REFERIDO
FIBRA (VISCERAL) SINAPTA EN MDULA CON 2 NEURONA QUE TAMBIN RECIBE AFERENCIAS DE NEURONAS CUTNEAS TRACTO DE LISSAUER

BIFURCACIN DE NEURONA 1 (CUTNEA Y VISCERAL)

MANEJO DEL DOLOR

ANESTSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES HORMONOTERAPIA OPIOIDES ANTIDEPRESIVOS CIRUGA RADIOTERAPIA TERAPIA COMPLEMENTARIA

MANEJO DEL DOLOR

ANESTSICOS MECANISMO ACCIN: BLOQUEO CANALES Na+ VOLTAJE DEPENDIENTES

CLASIFICACIN
TIPO STER COCANA BENZOCANA PROCANA TETRACANA TIPO AMIDA LIDOCANA BUPIVACANA ROPIVACANA MEPIVACANA

PROPIEDADES FSICOQUMICAS
LATENCIA DURACIN ACCIN POTENCIA

EFECTOS ADVERSOS
SNC CARDIOVASCULAR

APLICACIN CLNICA
TPICA INFILTRACIN BLOQUEO N. PERIFRICO ANESTESIA PERIDURAL ANESTESIA RAQUDEA

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES

PROPIEDADES ANTIINFLAMATORIAS ANALGSICAS (EFECTO PERIFRICO Y CENTRAL) ANTIPIRTICAS ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO

CICLOOXIGENASAS (COX)
COX-1 CONSTITUTIVA COX-2 INDUCIBLE COX-3 SNC

MECANISMO ANTIIFLAMATORIO
NOXA TISULAR (-) VASODILATACIN/PERMEABILIDAD (-) MIGRACIN CELULAR

REPARACIN

MECANISMO ANALGSICO

REDUCCIN DE PROSTAGLANDINAS Y LEUCOTRIENOS REDUCCIN PRODUCTOS PRONOCICEPTIVOS ACCIN SNC

FARMACOCINTICA
BUENA ABSORCIN ORAL ALTO PORCENTAJE UNIN PROTENAS PLASMTICAS CRUZAN BARRERA HE y PLACENTA INACTIVACIN HEPTICA EXCRESIN RENAL

SELECTIVIDAD AINE
AINE RELACIN COX2/COX1 ASPIRINA 4,4 IBUPROFENO 2,6 DICLOFENACO 0,3 PARACETAMOL 0,25 PIROXICAM 0,10 CELOCOXIB 0,030

CLASIFICACIN AINES

COX 1 COX 2 COX 2 COX 3 NO SELECTIVOS

ASPIRINA dosis bajas MELOXICAM, NIMESULIDA (Preferencial) CELECOXIB, (CELEBRA) (Selectivos) PARACETAMOL, DIPIRONA IBUPROFENO, DICLOFENACO PIROXICAM, INDOMETACINA

EFECTOS ADVERSOS AINE

GASTROINTESTINALES (COX 1) RETRODIFUSIN IONES H REDUCCIN MUCUS AUMENTO PRODUCCIN CIDA REDUCCIN MUCUS

EFECTOS ADVERSOS AINE

RENALES (COX 1-2) RETENCIN SODIO NEFROPATA INTERSTICIAL NECROSIS PAPILAR HEMATOLGICOS ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO

EFECTOS ADVERSOS AINE

GINECOOBSTTRICOS CIERRE DUCTOS ARTERIOSO TOCOLISIS HEMORRAGIAS OTROS (BRONCOESPASMO)

INHIBIDORES SELECTIVOS COX 2

CELECOXIB 200 mg c/12-24h v.o. ROFECOXIB (RETIRADO)

USO CLNICO DE AINE

FRMACO ASA DIPIRONA VA DOSIS(mg) FRECUENCIA(h ) DOSIS MX.DA(g)

v.o 500-1000 v.o 300-600 im/iv 1000-2000

6-8 6 6-8 4-6 6-8 8 6-8

3 1,8-2,4 6 4 1,2 0,3 2

PARACETAMOL v.o

500-1000 IBUPROFENO v.o 200-400 KETOPROFENO V.O 50- 100 A. MEFENMICO v.o 250-500

OPIOIDES
ANALGSICOS CENTRALES O NARCTICOS AFINIDAD POR RECEPTORES OPIOIDES FARMACODEPENDENCIA

RECEPTORES OPIOIDES
TIPOS LOCALIZACIN SNC SNP OTROS TEJIDOS

OPIOIDES

AGONISTAS PUROS: ACCIN RECETOR MORFINA HERONA PETIDINA METADONA PARCIALES: ACCIN RECEPTOR BUPRENORFINA ANTAGONISTAS: NALOXONA, NALTREXONA

MECANISMO ACCIN
INHIBICIN ADENILCICLASA ACTIVACIN CONDUCTANCIA K+ INHIBICIN CONDUCTANCIA Ca+2 ACTIVACIN FOSFOLIPASA A2/C MOVILIZACIN Ca+2 intracelular

MECANISMO ACCIN

EFECTOS REDUCCIN ACTIVIDAD ELCTRICA FIBRA NERVIOSA REDUCCIN LIBERACIN NEUROTRANSMISOR

MORFINA

ESTRUCTURA QUMICA TETRACCLICA DERIVADO FENANTRNICO

MORFINA ACCIONES

ANALGESIA SNC SNP VAS AFERENTES Y EFERENTES ACCIN RECEPTORES , ,

MORFINA ACCIONES
SEDACIN PARTICIPACIN RECEPTOR ACOMPAADA DE EUFORIA () DEPENDENCIA (SUPRESIN ORIGINA SNTOMAS DE DEPRIVACIN) TOLERANCIA (NECESIDAD DE UTILIZAR DOSIS CRECIENTES)

MORFINA EFECTOS ADVERSOS

DEPRESIN RESPIRATORIA

VMITOS
HIPOTENSIN ORTOSTTICA REDUCCIN PERISTALSIS INTESTINAL Y URINARIA

MORFINA ADMINISTRACIN
VA ORAL IM/SC/IV INTRATECAL EPIDURAL * PCA DOSIS (mg) 10-30-50-100 c/2-4 h 10 0,1 a 0,3 1a4

MORFINA DERIVADOS SEMISINTTICOS

CODENA ANTITUSGENO ANALGSICO (1/3 de accin analgsica de Morfina) DOSIS 30, 60, 90 mg c/4-6 horas VO ASOCIADA CON PARACETAMOL/AINE

MORFINA DERIVADOS SEMISINTTICOS

NALOXONA y NALTREXONA ANTAGONISTAS MORFINA ELECCIN TRATAMIENTO INTOXICACIONES

ANALGSICOS CENTRALES SINTTICOS

DERIVADOS DE 4-FENIL-PIPERIDINA PETIDINA/MEPERIDINA 10 VECES MENOR ACTIVIDAD QUE MORFINA ORAL 75-100 mg c/3-4 h IM 75-100 (150) mg c/3-4 h IV 25-50 mg lento c/3-4 h (Mx. 200 mg/ da)

ANALGSICOS CENTRALES SINTTICOS

DERIVADOS DE DIFENILHEPTANO METADONA ACCIN ANALGSICA SIMILAR A MORFINA (-) ORAL/I.M./SC. AMPOLLAS 10 mg (dosis 5-10 mg c/6-8 h)

ANALGSICOS CENTRALES SINTTICOS

DERIVADOS DE TRAZODONA (ANTIDEPRESIVO) TRAMADOL AGONISTA RECEPTOR -- INHIBICIN RECAPTURA SEROTONINA Y NORADRENALINA ANALGESIA MENOR RESPECTO A MORFINA CPSULAS 50 mg c/6-12h VO GOTAS 100 mg/ml (40 gotas= 100 mg) AMPOLLAS 100 mg IM MXIMO 400 mg/da ASOCIADO A PARACETAMOL EFECTOS 2 FRECUENTES

DOLOR POR CNCER

ESCALERA ANALGSICA (OMS) 1 PELDAO AINE 2 PELDAO (CODEINA/TRAMADOL + AINE) 3 PELDAO (MORFINA/METADONA + AINE)

DOLOR POR CNCER

CIRUGA RADIOTERAPIA ANTIDEPRESIVOS ESTIMULACIN NERVIOSA TRANSCUTANEA (TENS) BLOQUEO NERVIOSO ACUPUNTURA OTRAS (TCNICAS DE RELAJACIN, MASAJES)