ISSN 1850-3446 Serie 10 Nmero 21

SISTEMA ESTADISTICO DE SALUD

ENCUESTA DE UTILIZACION Y GASTO EN SERVICIOS DE SALUD

ARGENTINA - AO 2010 PRIMEROS RESULTADOS

SECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION E INSTITUTOS DIRECCION DE ESTADISTICAS E INFORMACION DE SALUD SECRETARIA DE PROMOCION Y PROGRAMAS SANITARIOS PROYECTO FUNCIONES ESENCIALES Y PROGRAMAS PRIORIZADOS DE SALUD PUBLICA - FESP UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES INSTITUTO DE INVESTIGACIONES GINO GERMANI

Buenos Aires, Repblica Argentina. Julio de 2012

ENCUESTA DE UTILIZACION Y GASTO EN SERVICIOS DE SALUD

ARGENTINA - AO 2010 PRIMEROS RESULTADOS

Julio de 2012

MINISTERIO DE SALUD SECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION E INSTITUTOS DIRECCION DE ESTADISTICAS E INFORMACION DE SALUD SECRETARIA DE PROMOCION Y PROGRAMAS SANITARIOS PROYECTO FUNCIONES ESENCIALES Y PROGRAMAS PRIORIZADOS DE SALUD PUBLICA - FESP UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES INSTITUTO DE INVESTIGACIONES GINO GERMANI

AUTORIDADES NACIONALES

PRESIDENTA DE LA NACION DRA. CRISTINA E. FERNANDEZ DE KIRCHNER

MINISTRO DE SALUD DR. JUAN L. MANZUR

SECRETARIO DE POLITICAS, REGULACION E INSTITUTOS DR. GABRIEL YEDLIN SECRETARIO DE PROMOCION Y PROGRAMAS SANITARIOS DR. MAXIMO DIOSQUE

DIRECCION DE ESTADISTICAS E INFORMACION DE SALUD

Lic. Elida H. MARCONI

Lic. Mara de las M. Fernndez

Lic. Karina V. Loicono Dra. Mara Laura Martnez Cont. Jos A. Garro Tcn. Est. Salud Catalina Lazaroff Aux. Est. Salud Mara Rosa Machado

Lic. Carlos G. Guevel

Lic. Adrin Gabriel Santoro Lic. Giselle Garca Lic. Irene V. Kliewer Tcn. Est. Salud Ana Mara Vander Horden Tcn. Est. Salud Ada R. Mio

Sra. Marisa S. Peyton

Lic. Aurea Marisol de Arriba Sr. Germn Breda Sra. Olga M. Pivchuk Sra. Dalinda M. Liendo

Lic. Marta E. Grnwaldt

Lic. Andrea F. Pantano

INDICE

Pg. PRESENTACIN 1

ANTECEDENTES 2 1. UTILIZACIN DE SERVICIOS DE SALUD ..: 3

2. ASPECTOS BSICOS DEL GASTO EN SALUD . 11 3. ESTADO DE SALUD ..:. . . . . . . . . . . . . . . . 15 OBSERVACIONES FINALES ..:. . . . . . . .. . . .. 18 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 19 ANEXO METODOLGICO .. 20

PRESENTACIN
Esta publicacin presenta en forma abreviada- los primeros resultados referidos a utilizacin y gasto en servicios de salud de la Encuesta Nacional sobre Utilizacin y Gasto en Servicios de Salud, Argentina 2010, realizada a partir de un convenio entre el Ministerio de Salud de la Nacin y el Instituto Gino Germani de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Buenos Aires. En esta oportunidad, el financiamiento del estudio fue gestionado por el Proyecto Funciones Esenciales y Programas Priorizados en Salud Pblica (FESP). Los cuadros y textos incluidos forman parte de un estudio ms amplio sobre la temtica de desigualdad y salud, coordinado por el Dr. Ral Jorrat del Instituto Gino Germani de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Buenos Aires. Dentro de la estrategia de cooperacin entre el Sistema Estadstico de Salud y otros organismos oficiales, el relevamiento de contenidos de utilizacin y gasto en servicios de salud por encuestas a poblacin tiene una larga trayectoria. Asimismo, es importante sealar que sta es la tercera encuesta con alcance nacional en la que el mdulo de utilizacin y gasto en servicios de salud forma parte de un relevamiento sociodemogrfico ms amplio sobre estratificacin social y desigualdades. Tambin es necesario enfatizar que la Encuesta de Utilizacin y Gasto en Servicios de Salud es el nico relevamiento estadstico, dentro de la metodologa de encuestas a poblacin, que posibilita analizar en una misma unidad -conceptual y operativa- la cobertura, la utilizacin y el gasto directo en salud de la poblacin. Los objetivos pueden resumirse en los siguientes puntos: - Permitir una exploracin de las bases sociales de la utilizacin y el gasto en servicios de salud a partir de una amplia informacin sociodemogrfica de cada encuestado. - Explorar la asociacin entre estado de salud (percepcin subjetiva), utilizacin y gasto en servicios de salud y variables sociodemogrficas, a partir de diferentes aproximaciones. -Explorar en qu medida el comportamiento sobre utilizacin y gasto en servicios de salud ha variado en los ltimos aos.

El eje terico del estudio se basa en el supuesto de que existen desigualdades con relacin a la cobertura, la utilizacin y el gasto en servicios de salud segn distintas variables sociodemogrficas: edad, sexo, nivel de instruccin, ocupacin, nivel de ingreso y tamao de la poblacin. Por un lado, los factores socioeconmicos interrelacionados entre s inciden en la utilizacin de los servicios estableciendo diferencias entre los distintos grupos o sectores sociales. Por otra parte, la condicin de afiliacin y el gasto de bolsillo en salud impactan en el presupuesto familiar de manera distinta segn los grupos sociales. Los antecedentes existentes muestran que el gasto en salud es relevante dentro del gasto total directo de los hogares y, dentro de ste, el gasto en medicamentos y en afiliacin da cuenta de una parte muy importante del gasto en salud.

ANTECEDENTES
La Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud (DEIS) del Ministerio de Salud de la Nacin utiliza distintas fuentes de datos para cumplir los objetivos de produccin y elaboracin de informacin sobre el sector salud: la informacin estadstica originada en los registros permanentes del Sistema Estadstico de Salud (SES) (hechos vitales y servicios de salud); y las encuestas a poblacin en hogares que se han incorporado al SES a partir de 1969. En 1969 se realiz la Encuesta de Salud, Recursos para la Salud y Educacin Mdica de la Repblica Argentina. Este estudio const de una encuesta domiciliaria sobre salud, un estudio de evaluacin clnica y una encuesta de seguimiento retrospectivo. La recoleccin de los datos se realiz durante los aos 1969, 1970 y 1971. En 1980 se realiz la Encuesta de Utilizacin de Servicios y Gastos en Atencin Mdica. Este relevamiento -incluido como un mdulo especial de la Encuesta Permanente de Hogares (EPH/INDEC)- capt informacin sobre afiliacin, demanda, utilizacin y gasto en salud. En 1989 -tambin utilizando la infraestructura de la Encuesta Permanente de Hogares-se incluy un mdulo sobre Utilizacin y Gasto en Servicios de Salud. Los contenidos incluidos fueron: afiliacin, percepcin de enfermedad, utilizacin y gasto en servicios de salud, y contenidos sociales y demogrficos especficos de la EPH. En 1995, como parte de un convenio entre el Centro de Estudios de Opinin Pblica (CEDOPUBA) del Instituto Gino Germani de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Buenos Aires y la Direccin de Estadsticas de Salud, se incorpor un mdulo de Utilizacin y Gasto en Servicios de Salud dentro de la Encuesta de Estratificacin Social. El mdulo se aplic en el rea Metropolitana de Buenos Aires. En 2001, el CEDOP-UBA convino con la DEIS la realizacin de un proyecto que vinculase aspectos de estratificacin social con temas relacionados con la utilizacin y el gasto en servicios de salud. En 2003, el CEDOP-UBA y la DEIS realizaron la Encuesta de Utilizacin y Gasto en Servicios de Salud y Medicamentos 2003, que se constituy en el primer estudio nacional sobre utilizacin y gasto en servicios de salud por parte de la poblacin. En 2005, se incorpor el mdulo Utilizacin y Gasto en Salud al relevamiento realizado por el Centro de Estudios de Opinin Pblica (CEDOP-UBA) y el Programa Remediar del Ministerio de Salud de la Nacin.

1. UTILIZACIN DE SERVICIOS DE SALUD

Tabla 1
Utilizacin de servicios de salud por segmentos sociodemogrficos (en %). Argentina, 2010
USUARIOS DE Segmentos sociodemogrficos TOTAL SEXO Varones Mujeres GRUPOS DE EDAD 0 a 14 aos 15 a 29 aos 30 a 44 aos 45 a 59 aos 60 aos y ms NIVEL EDUCACIN Hasta Prim.comp. Est. Secundarios Est. Superiores QUINTILES INGRESO Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 CLASE SOCIAL Clase de servicios No manuales rutinarios Cuenta Propia y Comerc. Man. calific.y semicalif. Manuales no calific. CLASE SUBJETIVA Clase baja y obrera Clase media-baja Media, media-alta y alta TAMAO LOCALIDADES Ciudades grandes Ciudades medias Pequeas ciudades Pueblos o reas rurales REGIONES AMBA PAMPEANA CUYO NOA NEA PATAGONIA AFILIACIN Afiliados No afiliados ------45,7 34,7 16,9 13,0 8,2 4,1 71,7 64,5 23,7 13,4 9,7 6,7 24136469 12123661 66,3 69,6 52,0 64,7 63,8 78,8 42,9 43,9 40,4 40,1 37,7 39,2 15,9 16,0 15,4 13,6 14,9 17,3 8,7 7,4 4,0 6,7 0,5 7,7 70,8 69,8 72,0 71,0 66,3 52,1 22,3 20,5 18,3 18,2 17,1 19,5 7,3 9,1 8,0 11,2 9,2 9,5 12046799 12081485 2567607 4458470 3367518 1738251 66,4 72,9 64,7 59,0 43,2 39,8 44,3 37,3 16,4 13,5 17,6 12,9 8,4 6,8 5,4 2,8 70,8 70,0 65,7 67,1 21,9 22,0 18,7 13,0 7,5 9,4 11,7 7,8 17843125 7492930 6637179 4286895 92,7 76,5 62,2 61,7 52,3 52,8 69,1 75,0 45,8 45,5 40,6 38,1 43,4 41,9 41,6 42,3 20,6 15,9 15,6 13,2 14,1 13,7 14,5 17,4 11,9 45,5 5,7 6 4,7 3,9 7,5 9,0 71,9 70,9 70,8 69,2 64,4 69,2 69,1 69,1 22,9 23,4 23,4 19 20,1 18,3 19,4 22,0 10,8 10 10 7,6 9,6 7,6 8,5 9,6 4810630 7508555 7508555 8951906 8914116 11666672 6770638 17206672 43,4 60,7 61,8 78,9 83,3 44,5 40,5 39,6 40,2 42,4 12,7 14,6 15,1 12,5 22,5 6,4 6,1 5,1 6,0 9,2 72,5 68,2 68,6 67,0 69,4 22,0 22,1 17,6 16,5 22,5 8,5 9,0 10,1 9,1 7,7 5336920 6113194 6426346 5704737 4993865 60,5 62,2 83,4 41,8 41,1 44,2 12,3 15,5 20,6 6,1 4,8 11,9 67,6 68,7 72,6 19,8 20,3 21,0 8,5 8,7 9,1 12140812 15655718 8463600 61,0 52,0 62,7 68,1 91,7 50,1 31,3 34,3 40,5 53,9 13,9 18,2 16,8 15,9 13,2 5,2 4,5 8,0 7,6 9,5 50,7 67,8 69,5 75,4 86,9 9,2 16,1 20,6 23,8 34,4 5,0 8,3 9,8 8,6 12,5 8163081 7254289 7352525 6751617 6738618 66,0 67,2 35,1 49,2 12,6 18,7 5,6 8,3 64,0 74,6 16,6 24,0 6,6 10,8 18268780 17991350 66,6 Afiliacin Consultas a Mdico 42,1 Consultas a Dentista 15,6 Consultas a Otros Prof. 6,9 69,3 Medicam. Anlisis y/o Tratam. 20,3 8,7 36260130 Internacin Poblacin (N)

En la Tabla 1 se presentan las pautas de utilizacin de servicios de salud segn segmentos sociodemogrficos. Para ello, se toman en cuenta todas las distinciones segn los distintos cortes de tales variables. Hay que sealar que las personas de 18 aos y ms respondan sobre su propio estado de salud, y que en el caso de los menores de 18 era un adulto responsable quien brindaba la informacin solicitada.

1.1 Afiliacin a sistemas de atencin de la salud

Dos tercios de los encuestados (66,6%) estn afiliados a algn sistema de proteccin de la salud. De cada 10 personas de la poblacin, casi 6 estn afiliados a una obra social, menos de 1 a empresas de medicina prepaga (de forma directa o va obra social) y 3 no estn afiliados a ningn sistema. Entre los afiliados, 9 de cada 10 corresponden a una obra social. El porcentaje de afiliacin baja al pasar del grupo de hasta 14 aos al de 15 a 29, probablemente a causa de la desaparicin de la proteccin automtica cuando los jvenes alcanzan la mayora de edad. De all en adelante la afiliacin crece, para llegar a un notorio 92% entre las personas de 60 aos y ms (seguramente debido a la cobertura del PAMI). La afiliacin es mayor entre quienes tienen estudios superiores mientras que, al considerar los quintiles de ingreso familiar, el sector de ms altos ingresos casi duplica en afiliacin al de ms bajos ingresos. Por clase social, 1 los gerentes y profesionales muestran sensiblemente mayor afiliacin que los trabajadores manuales no calificados (93% contra 52%), es decir, los primeros superan en un 79% a los ltimos. En este mismo sentido, la afiliacin crece al pasar de la autopercepcin de clase ms baja (52,8%) a la ms alta (75%).2 Por tamao de localidades, las ciudades intermedias muestran el mayor porcentaje de afiliacin (73%) y los pueblos, el menor (59%). Al considerar regiones, es mayor el porcentaje de afiliacin en la Patagonia (79%), mientras el menor valor se observa en Cuyo (52%).

1.2 Consultas al mdico

Unos 4 de cada 10 encuestados consultaron al mdico en los ltimos treinta das. Lo hicieron ms las mujeres (casi 5 de cada 10). Por grupo etario, la mitad de los menores de 15 aos concurri al mdico, porcentaje que desciende drsticamente (al 31%) entre los jvenes de 15 a 29 aos; a partir de all los porcentajes de consulta aumentan con la edad y alcanzan su pico entre las personas de 60 aos y ms (54%). Las consultas al mdico estn poco diferenciadas por nivel educacional, de ingresos familiares o clase social. Sera la utilizacin ms equilibrada, comparada con otros rubros. Tampoco se observan diferencias atendibles por tamao de localidad, aunque parece algo menor en las localidades pequeas y, segn regiones geogrficas, en el NEA y en la Patagonia.

1.

Esta variable, muy gruesamente, sigue una clasificacin usada internacionalmente propuesta por Erikson y Goldthorpe (1992). Aqu consideraremos la siguiente versin de cinco categoras: 1) Clase de servicios. Comprende a los profesionales de nivel alto y bajo, administradores y gerentes. 2) Empleados no manuales rutinarios. Comprenden posiciones con relaciones de empleo diversas, en administracin, comercio, personal de ventas, etc. 3) Pequea burguesa. Abarca a los pequeos propietarios y artesanos con empleados y a aquellos sin empleados. 4) Trabajadores manuales calificados. Incluyen supervisores de trabajadores manuales y tcnicos de nivel bajo, adems de los obreros manuales calificados. Se incluyen aqu los trabajadores semicalificados. 5) Trabajadores manuales no calificados. Incluyen obreros manuales no calificados, en la produccin general y rural. 2. En el cuestionario se interrogaba a las personas si crean pertenecer a una determinada clase social. En caso afirmativo, se ofreca la siguiente batera de respuestas posibles: 1) clase baja, 2) clase obrera, 3) clase media-baja, 4) clase media, 5) clase media-alta, 6) clase alta. En caso de respuesta negativa en cuanto a la pertenencia a clase, se insista: Mucha gente dice que pertenece a una determinada clase social. Si usted tuviera que elegir, dira que pertenece a?; luego se repeta la misma batera de alternativas de respuestas.

S surgen diferencias al tomar en cuenta la afiliacin de las personas a algn sistema de proteccin de la salud. El 34,7% de las personas no afiliadas consultaron al mdico en los ltimos treinta das. Entre los afiliados, ese porcentaje fue de 45,7, un 32% ms respecto de los consultantes que no cuentan con ese beneficio.

1.2.1 Algunos aspectos de la consulta mdica

La informacin que se presenta a continuacin proviene de los datos recabados para las personas que manifestaron haber realizado al menos una consulta al mdico en los ltimos treinta das y, en caso afirmativo, cuntas consultas se realizaron. Del total de encuestados, un 42% consult al mdico en los ltimos treinta das .Llevando estos datos al total poblacional, se estima que unas 15 millones de personas consultaron al mdico, lo que arroja un total de 26 millones de consultas. El promedio mensual de consultas al mdico en la poblacin fue de 0,7 y, entre los consultantes, 1,7 consultas. El promedio crece con la edad hasta alrededor de los 44 aos, baja en el grupo de 45 a 59 aos y aumenta fuertemente a partir de los 60 aos (2 consultas). El promedio de consultas al mdico parece poco afectado por los niveles de educacin, de ingreso familiar o de clase social. S tiende a bajar al disminuir el tamao de la localidad. Asimismo, los promedios son ms bajos en el NEA y la regin de Cuyo (1,4 y 1,5 respectivamente). Por ltimo, el promedio de consultas entre los afiliados es 1,8 y entre los no afiliados es de 1,6.

Motivo de las consultas al mdico

Se consideran aqu las razones dadas por los encuestados para la primera consulta al mdico en el perodo de los ltimos treinta das. Tomando en cuenta las respuestas de los consultantes, los motivos se reparten bsicamente entre el control o seguimiento de enfermedad (33%), la consulta por problemas de salud o enfermedades (29%) y el control sin sentirse enfermo (26%). Esto significa que 9 de cada 10 personas consultaron por estas causas, y que 6 de cada 10 lo hicieron por cuestiones vinculadas a un problema de salud o enfermedad. Tabla 2 Motivos de las consultas al mdico (1 consulta). Argentina, 2010
Motivos Total Control de embarazo y post-parto Control general sin sentirse enfermo Control de enfermedad Sntomas o enfermedad Estudios-anlisis Accidentes Otros (Poblacin Consultante con al menos 1 Consulta) % sobre Consultantes 100,0 2,0 26,0 33,2 29,0 2,6 2,4 4,9 (15.237.030)

Lugar de las consultas al mdico

Entre los consultantes, 2 de cada 10 lo hicieron en un hospital pblico, 2 en un establecimiento de obra social, otros 2 en un establecimiento privado y otros 2 en un consultorio particular. Algo menos (14%) ha acudido a una unidad sanitaria o salita.
Tabla 3 Lugar de la consulta mdica (1 consulta). Argentina, 2010
Lugar de la consulta Total En un centro de salud, unidad sanitaria o "salita" En un hospital pblico En un establecimiento de obra social En un establecimiento privado (Clnicas/ Sanatorios) En un consultorio particular En otro lugar RESUMEN POR SUBSECTOR: Consultas en el subsistema pblico Consultas en establecimientos de obra social Consultas en el subsistema privado (Poblacin consultante con al menos 1 consulta) % sobre Consultantes 100,0 14,2 20,5 20,1 22,2 20,9 2,1 34,7 20,1 45,2 (15.237.030)

As, los consultantes de los ltimos treinta das se reparten de la siguiente manera: un 34,7% fueron al subsector pblico, un 20,1% a un establecimiento de obra social y un 45,2% a un establecimiento privado o consultorio particular.

Perfil sociodemogrfico segn lugar de consulta mdica

A continuacin, en la Tabla 4, se presentan los datos del perfil sociodemogrfico de quienes consultaron en los ltimos 30 das, segn lugar de consulta. No se observan diferencias atendibles segn sexo para el lugar de consulta; los nios de hasta 14 aos son quienes menos concurren a los establecimientos de obra social y las personas mayores de 60, los que ms utilizan esta alternativa. La concurrencia al subsector pblico disminuye con la edad. Paralelamente, la consulta en el sector privado avanza con la edad. La asistencia al subsector pblico tambin disminuye al crecer el nivel de educacin, el de ingresos familiares o de clase social. Lo contrario se observa para la asistencia al subsector privado. La mayor concurrencia al subsector pblico se da en las provincias del norte (NOA y NEA) y la menor en la Patagonia, donde se presenta la mayor demanda del subsector privado, seguida por la regin pampeana. La mayor asistencia a establecimientos de obra social ocurre en el AMBA, seguida por Cuyo. El NOA y a cierta distancia la Patagonia (3 y 9%, respectivamente) muestran los menores porcentajes de asistencia a establecimientos de obra social. Entre los afiliados (a cualquier sistema) que consultaron al mdico en los ltimos treinta das, un 15,5% de los consultantes utiliz el subsector pblico, un 27,5% asisti a establecimientos de obra social y el 57%, al subsector privado. La gran mayora de los consultantes no afiliados recurre al subsector pblico (85%); los menos, al privado (14,4%). Debe notarse que mientras un 54,3% de los afiliados no consult al mdico en los ltimos 30 das, un 65% de los que carecen de afiliacin tuvieron similar comportamiento.

Tabla 4. Perfil de los consultantes segn segmentos sociodemogrficos (en %) Argentina, 2010
Distribucin porcentual de los consultantes segn lugar de atencin Establ. Establ. Obra Establ. Pblico Social Privado 34,7 20,1 45,2

Segmentos sociodemogrficos TOTAL SEXO Varones Mujeres GRUPOS DE EDAD 0 a 14 aos 15 a 29 aos 30 a 44 aos 45 a 59 aos 60 aos y ms NIVEL EDUCACIN Hasta Primaria comp. Est. Secundarios Est. Superiores QUINTILES INGRESO Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 Sin especificar CLASE SOCIAL Clase de servicios No manuales rutinarios Cuenta Propia y Comerciantes Manuales calificados .y semicalificados Manuales no calificados Sin especificar REGIONES AMBA PAMPEANA CUYO NOA NEA PATAGONIA AFILIACIN Afiliados No afiliados

36,6 33,4 46,4 47,6 35,0 33,5 14,1 44,2 38,5 15,1 57,9 45,9 39,0 25,9 17,4 23,8 8,7 24,4 33,3 37,9 54,2 41,0 29,6 33,8 36,8 47,3 44,4 25,6 15,5 85,0

20,1 20,1 13,7 19,9 17,2 20,4 29,2 17,1 22,8 19,5 13,6 16,0 20,7 17,3 19,6 29,2 18,0 25,6 21,9 21,3 17,3 12,2 33,0 15,8 26,2 3,3 10,0 8,9 27,5 0,6

43,3 46,5 39,9 32,5 47,8 46,1 56,7 38,7 38,7 65,4 28,5 38,1 40,3 56,8 63,0 47,0 73,3 50,0 44,8 40,8 28,5 46,8 37,4 50,4 37,0 49,4 45,6 65,5 57,0 14,4

1.3 Consultas al dentista

Cerca de un 16% de los encuestados acudi al dentista en los ltimos treinta das. Lo hicieron algo ms las mujeres que los varones. De acuerdo con la edad de los encuestados, los valores ms bajos se presentan en los grupos etarios de los extremos. En general, la consulta odontolgica tiende a crecer al aumentar el nivel de educacin, de ingresos familiares y la clase social de las personas encuestadas. La presencia de la consulta al dentista es menor en las ciudades intermedias y pequeas (alrededor de un 13% en cada caso). El mayor porcentaje corresponde a la Patagonia y el menor, al NEA. Los afiliados consultaron algo ms que los no afiliados (17% y 13%, respectivamente).

1.4 Consultas a otros profesionales de salud 1.4.1. Salud mental

En los ltimos 30 das, un 4% de las personas encuestadas dijo haber hecho este tipo de consultas. Algo ms las mujeres que los varones, mientras que exhiben mayores valores las personas de 30 a 59 aos. La consulta psicoteraputica es particularmente ms alta entre quienes tienen estudios superiores y los niveles ms altos de ingreso familiar, al igual que para los sectores de clase ms altos y entre los afiliados. Los porcentajes de consultantes disminuyen al decrecer al tamao de la localidad. El porcentaje es mayor en el AMBA y casi inexistente en el NEA.

1.4.2. Fonoaudiologa, kinesiologa, etc.

De las personas encuestadas, un 3% refiere haber hecho este tipo de consultas, ligeramente ms las mujeres que los varones. La mayor relevancia aparece en el grupo de 60 aos y ms. No hay pautas claras respecto del nivel educativo, de ingreso familiar o clase social, aunque se observa una ligera preeminencia de los niveles ms altos. La diferencia es ms marcada en la autoidentificacin con las clases medio-altas. Este tipo de consultas es ms bajo en los pueblos. Es ms importante en la Patagonia e inexistente en el NEA. Su presencia es ms marcada entre los afiliados.

1.5 Anlisis, estudios y tratamientos

Unas 2 de cada 10 personas entrevistadas refieren haber realizado estudios o tratamientos en los ltimos treinta das, algo ms las mujeres que los varones. Tomando en cuenta la edad de los encuestados, este rubro crece al pasar de los grupos ms jvenes a los mayores. No hay diferencias atendibles por nivel de educacin, ingresos familiares o clase social. La menor frecuencia de esta utilizacin se aprecia en las localidades ms pequeas (13%) y no surgen diferencias relevantes por regin. Los afiliados superan en un 77% a los no afiliados (23,7% y 13,4%, respectivamente).

1.6 Uso de medicamentos

Cerca de 7 de cada 10 personas (69,3%) usaron medicamentos en los ltimos treinta das. Ms las mujeres (75%) que los varones (64%). El uso de medicacin crece sistemticamente con la edad. Los de 60 aos y ms superan en un 70% a los nios de hasta 14 aos. El uso de medicamentos, en lneas generales, no parece afectado por el nivel educacional, de ingreso familiar o de clase social. Es ligeramente ms bajo en pequeas ciudades y en pueblos. Los valores ms bajos (52%) se observan en la regin patagnica, seguida por el NEA (66%). Los afiliados (72%) superan en su uso a los no afiliados (64,5%). Obsrvese que, de todas formas, esta utilizacin es importante tambin entre los no afiliados. Dejando de lado la distincin por segmentos sociodemogrficos, se puede observar en el siguiente el tipo de medicamento usado en el mes de referencia, independientemente de que se haya comprado en ese mes o no. Se trata de una primera aproximacin, ya que los agrupados como otros dan cuenta de un 16% de las instancias de uso, que muchas veces incluyen medicamentos que pueden redistribuirse en las categoras ya establecidas. Se utiliza la expresin instancias de uso porque una persona encuestada puede haber consumido ms de un tipo de medicamento.
Tabla 5 Tipos de medicamentos utilizados (en porcentajes). Argentina, 2010
Tipo de Medicamento usado Para el dolor (cabeza, menstrual, etc.) Para la presin Para el dolor muscular u seo-articular Para fiebre o gripe Antibiticos Digestivos, laxantes, etc. Para el corazn Para la diabetes Anticonceptivos Para el colesterol Ansiolticos, para dormir, etc. Vitaminas o tnicos Para la alergia Para la tos Para los ojos Para el asma Otros TOTAL Porcentaje 14,4 10,6 10,9 9,6 7,9 5,7 3,5 3,1 2,9 2,7 2,6 2,5 2,5 2,3 1,3 1,1 16,3 100,0

Una cuarta parte (25,3%) de las instancias de uso se refiere a medicamentos para el dolor de cabeza u seomuscular. Un 14,1% da cuenta de consumos de medicamentos para la presin o el corazn. La fiebre, gripe o tos comprenden un 11,9% de las instancias. Los antibiticos dan cuenta de un 7,9%. El asma y la alergia un 3,6%, la diabetes un 3,1%. El colesterol, por su parte, un 2,7%. Los medicamentos tranquilizantes o para dormir 2,6%.

1.7 Internaciones
Menos de una de cada diez personas encuestadas estuvo internada en los ltimos 12 meses (8,7%). Ms las mujeres (11%) que los varones (7%). En general, los porcentajes tienden a crecer con la edad.No hay pautas claras por nivel educacional, de ingreso familiar o de clase social. La internacin tiende a prevalecer en las ciudades pequeas, seguidas por las ciudades intermedias. Por regiones, el valor ms bajo corresponde a Cuyo (8%). La internacin es algo mayor entre los afiliados (10%) que entre los no afiliados (7%).

1.8 Otros gastos en salud

En los ltimos treinta das un 8% de los encuestados realizaron otros gastos en salud: adquisicin de lentes, alquiler o compra de tensimetros, bastones, etc. Estos gastos prcticamente no se diferencian por variables sociodemogrficas. Fueron particularmente bajos en los pueblos y en la regin patagnica, y ms altos entre los afiliados.

1.9 Otras prcticas de salud

Este punto fue indagado por primera vez en la encuesta de 2010. El agrupamiento incluye acupuntura, Reiki, reflexologa, quiropraxia as como consulta con sanadores, curanderos, etc. El perodo indagado, en este caso, incluy los ltimos doce meses. Un 4,5% de la muestra respondi positivamente, algo ms las mujeres que los varones, creciendo con la edad (estos resultados no se presentan en el cuadro general). Los porcentajes tienden a aumentar junto con el nivel educacional, de ingreso familiar y la clase social. Estas prcticas se destacan en las grandes ciudades (5,5%). Los valores ms bajos correspondieron a la regin de Cuyo (0,8%) y a la Patagonia (1,5%). Los ms altos al NEA (7%), AMBA y NOA (6%). Lo afiliados las utilizaron algo ms que los no afiliados.

1.10 Utilizacin de servicios de salud: variaciones entre 2005 y 2010

Los porcentajes de utilizacin de servicios de salud en el quinquenio 2005-2010 se mantienen estables o tienden a crecer. Se registr un crecimiento del 38% entre quienes realizaron estudios, tratamientos o internaciones. Ms alejadas, le siguen la afiliacin (6% de crecimiento) y la consulta mdica (3%).

10

Tabla 6 Utilizacin de servicios de salud: porcentajes de variacin por tipo de utilizacin Argentina 2005 y 2010

2005 Cobertura y tipo de utilizacin 62,7 Personas Afiliadas 40,6 Consultantes al Mdico 15,3 Consultantes al Dentista 6,8 Consultantes a Otros Profesionales 69,2 Usaron Medicamentos Utilizaron anlisis, tratamientos o internaciones 22,1

2010

Variacin 2010/2005

66,6 42,1 15,6 6,9 69,3

6,2 3,7 2,0 1,5 0,1

30,5

38,0

2. ASPECTOS BSICOS DEL GASTO EN SALUD

El gasto de bolsillo en salud en la Argentina, durante los treinta das previos a la encuesta, fue, en promedio, de 92 pesos. Si no se considera el gasto en afiliacin voluntaria, el promedio desciende a algo ms de 76 pesos. Como es usual, el componente principal es el correspondiente al gasto en medicamentos, unos 40 pesos del promedio, que da cuenta del 44% del gasto total y de un 53% si se excluye el gasto en afiliacin. Le sigue el gasto de bolsillo en afiliacin voluntaria (que no incluye lo que a las personas les descuentan por mes de sus ingresos para atender este rubro), que da cuenta de algo ms de 15 pesos (un 17% del gasto total). En tercer lugar, est el gasto en consultas al dentista, con un promedio de algo ms de 10 pesos, aunque debe tenerse en cuenta que este gasto fue corregido asignando al mes de referencia un monto no superior a 1000 pesos (lo que exceda ese valor se tomaba como 1000). Ello da cuenta de la necesidad de mensualizar nuevos tratamientos (como implantes) que implican montos muy grandes para asignarlos a un nico mes. Vienen luego los otros gastos, con casi 10 pesos, y la consulta mdica con 5. Si se suman los gastos en estudios, anlisis, tratamientos e internaciones (mensualizadas) se llega a algo menos de 7 pesos de gasto de bolsillo. Los tres primeros gastos mencionados (medicamentos, afiliacin y dentista) dan cuenta de algo ms del 70% del gasto total de la poblacin en salud.

11

Tabla 7. Montos y porcentajes de gastos de bolsillo en salud, por tipo de gasto Argentina, 2010
Monto de gasto mensual Distintos rubros de gasto en salud TOTAL Afiliacin voluntaria Consulta mdica Consulta al dentista Consulta de salud mental Consulta otros profesionales Anlisis Estudios - Tratamientos Medicamentos Internacin (mensual) Otros gastos en salud Prcticas no tradicionales (en $) 3.328.745.306 559.029.673 184.365.686 376.186.133 98.959.187 24.739.825 164.426.486 1.467.327.722 74.224.757 361.700.987 18.084.850

Promedio gasto mensual (en $) 91,8 15,4 5,1 10,4 2,7 0,7 4,5 40,5 2,1 10,0 0,5

% de cada gasto

% de cada gasto sin afiliacin

100,0 16,8 5,5 11,3 3,0 0,7 5,0 44,1 2,2 10,9 0,5

100,0 -6,7 13,6 3,6 0,9 5,9 53,0 2,7 13,1 0,7

2.1 Comparaciones del gasto en salud 2005-2010

Respecto del relevamiento realizado en 2005, las comparaciones a valores constantes3 muestran que el gasto total de bolsillo de 2010 (con relacin al mes de referencia) habra aumentado en algo ms de un 50% en el ltimo quinquenio.
Tabla 8. Promedio mensual de gasto de bolsillo en salud 2005 y 2010, con variaciones del ltimo quinquenio. Argentina. 2010
Promedio mensual de gastos en salud Tipo de gasto en salud Afiliacin Consultas al mdico Consultas al dentista Consultas a otros profesionales Medicamentos Anlisis, Tratamientos e Internaciones Otros Gastos Total 2005 8,0 2,4 3,1 2,6 14,8 3,2 3,1 37,3 2005 actualizado 12,7 3,9 5,0 4,1 23,4 5,2 4,9 59,5 2010 15,4 5,1 10,4 3,4 40,5 6,6 10,0 91,8 Variacin % 2010 - 2005 21,1% 30,3% 107,0% -17,2% 72,8% 27,9% 102,2% 53,4%

Tanto en el rubro de consultas al dentista como en otros gastos, el crecimiento es muy relevante (se duplica), mientras que lo referido a medicamentos habra crecido un 73%, frente a un 30% de crecimiento del gasto en consulta mdica. Los dos gastos que menos crecen son el de anlisis, tratamientos e internaciones (28%) y la afiliacin (21%). Estas variaciones ocurren en un contexto en que los porcentajes de utilizacin de los distintos servicios de salud, como se indic, se habran mantenido.

3. Actualizaciones realizadas con la colaboracin de la Direccin de Economa de la Salud del Ministerio de Salud de la Nacin.

12

2.2 Gasto en salud segn variables sociodemogrficas

Tabla 9. Promedio de gasto de bolsillo en salud, segn tipo de gasto y segmentos sociodemogrficos, en pesos, Argentina, 2010
Segmentos sociodemogrficos TOTAL SEXO Varones Mujeres GRUPOS DE EDAD 0 a 14 aos 15 a 29 aos 30 a 44 aos 45 a 59 aos 60 aos y ms NIVEL EDUCACIN Hasta Prim.comp. Est. Secundarios Est. Superiores QUINTILES INGRESO Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 Sin especificar CLASE SOCIAL Clase de servicios No manuales rutinarios Cuenta Propia y Comerc. Man. calific.y semicalif. Manuales no calific. Sin especificar CLASE SUBJETIVA Clase baja y obrera Clase media-baja Media, media-alta y alta Sin especificar TAMAO LOCALIDADES Ciudades grandes Ciudades medias Pequeas ciudades Pueblos o reas rurales REGIONES AMBA PAMPEANA CUYO NOA NEA PATAGONIA 105,1 90,4 73,5 99,6 60,5 77,4 22,5 13,3 4,8 16,0 8,4 9,0 3,5 6,9 7,4 4,5 2,5 6,9 13,9 11,5 2,2 9,8 4,7 2,5 5,3 3,3 0,4 3,3 0,0 2,6 42,7 41,9 30,6 46,9 25,4 41,7 3,1 5,0 16,9 14,7 3,3 12,0 13,1 8,3 11,2 3,8 16,0 2,8 99,9 99,1 90,1 47,9 20,4 11,5 12,3 6,5 3,7 7,0 8,5 2,0 14,2 6,8 8,0 4,7 4,6 2,8 2,2 1,4 42,0 45,8 38,0 28,4 3,2 13,9 9,5 3,4 11,0 11,0 11,5 1,6 163,6 101,0 125,1 76,1 57,4 73,6 60,5 87,1 114,1 114,7 37,3 19,8 25,9 9,1 4,6 11,0 5,0 13,8 23,3 12,9 9,8 6,0 4,4 4,4 3,1 3,8 3,4 6,1 5,8 6,3 18,5 8,9 32,4 4,6 5,5 12,3 5,0 7,9 15,0 11,7 9,4 4,2 3,9 2,5 1,1 1,2 1,2 2,6 5,3 49,9 51,8 46,7 37,2 30,6 31,1 34,8 42,5 42,6 66,8 19,6 5,3 8,0 4,6 3,7 2,4 3,2 3,8 10,0 5,3 17,3 4,5 3,0 13,5 8,6 11,7 7,8 10,3 11,3 11,7 58,7 64,8 80,7 93,9 145,9 108,8 4,1 7,3 9,6 11,0 34,8 25,3 2,5 5,4 3,9 7,3 7,3 4,6 2,9 3,2 10,8 5,6 18,0 19,5 2,5 0,9 1,4 3,1 8,3 4,8 33,8 37,3 41,2 43,0 50,7 38,6 2,9 3,7 4,8 14,2 11,4 4,1 9,9 6,8 8,6 9,3 14,3 11,3 72,6 81,7 138,1 7,9 12,5 31,6 4,8 4,2 7,3 6,2 8,5 19,8 1,5 2,0 8,8 37,0 41,1 44,3 4,4 4,4 13,7 10,8 8,6 11,2 30,1 54,3 101,9 146,2 141,5 1,5 7,2 23,1 28,5 19,7 4,2 2,0 6,3 7,1 6,2 3,8 7,9 9,0 17,3 15,6 1,3 2,8 6,0 5,3 2,1 14,1 22,5 41,5 54,8 76,2 0,9 3,0 10,4 11,2 8,4 4,3 8,8 5,0 21,0 12,4 Todos los rubros 91,8 75,9 108,0 15,4 14,3 16,6 Afiliacin Mdico 5,1 3,7 6,5 Consultas a Dentista 10,4 8,6 12,2 Otros Prof. 3,4 2,3 4,6 40,5 33,8 47,2 Medicam. Est., trat. internac. 6,6 5,1 8,1 Otros gastos 10,0 8,0 12,0

13

Las mujeres gastan en promedio 1,4 veces lo que gastan los varones. La diferencia es ms relevante en la consulta psicoteraputica, caso en que las mujeres gastan algo ms del doble. Es de inters notar que mujeres gastan en promedio un 70% ms que los varones en consulta mdica. Como era de esperar, el gasto crece al aumentar la edad de las personas. Las de 60 aos y ms gastan 5 veces lo que gastan las de hasta 14 aos. Las diferencias son ms relevantes en internaciones y tratamientos. En medicamentos gasto relevante los adultos de mayor edad gastan en promedio 5,4 veces lo que gastan los menores. En la afiliacin voluntaria, llegan a gastar en promedio 13 veces lo que gastan los menores. Las personas con estudios superiores gastan en salud, en promedio, el doble que aqullas de menores estudios. Ello es importante en los rubros de internaciones, salud mental y odontologa. Tambin es relevante en el gasto de afiliacin voluntaria, donde los de estudios superiores gastan 4 veces lo que aqullos de menores estudios. El quintil de ms altos ingresos familiares gasta 2,5 veces lo que gasta el quintil de menores ingresos familiares. Estas diferencias son ms relevantes (unas 8 veces) para el gasto en afiliacin voluntaria, seguido por la consulta al dentista y las internaciones (6 veces), y luego por la consulta psicoteraputica (5 veces). En medicamentos la distancia es menor (1,5 veces). As, este ltimo gasto sera el ms equilibrado, o menos afectado por el nivel de ingresos familiares, seguido por la consulta mdica (casi 3 veces). En esta misma lnea, cuando se considera la clase social, la clase de servicios (profesionales, gerentes, etc.) gasta en promedio casi 3 veces lo que gastan los trabajadores manuales no calificados. Es ms importante la diferencia en internaciones, tratamientos, consulta al psicoterapeuta y afiliacin voluntaria (8 veces en este caso), y en cierta medida en la consulta al dentista. La menor diferencia corresponde tambin a medicamentos (1,6 veces). Los que se identifican con la clase media, media-alta y alta gastan el doble de quienes se identifican con la clase baja u obrera. Tomando en cuenta el tamao de la localidad, en las grandes ciudades se gasta en salud el doble de lo que se gasta en los pueblos. Entre los gastos ms relevantes, la afiliacin voluntaria y la consulta al dentista en las grandes ciudades son el triple respecto de los pueblos, relacin que baja al doble para la consulta mdica y a una vez y media para los medicamentos. Debe observarse que el gasto en consulta psicoteraputica en las grandes ciudades es casi 10 veces su equivalente en los pueblos. Al considerar las regiones geogrficas, el gasto promedio mayor se observa en el AMBA, seguida por el NOA y luego por la regin pampeana. El menor promedio de gasto corresponde al NEA. Las regiones que estn por encima del promedio global son AMBA y NOA. Por ltimo, se considera el gasto total en salud. El mismo es mayor para las mujeres, crece al aumentar la edad, el nivel educativo, el nivel de ingreso familiar y tiende a aumentar al crecer el nivel de clase social; es menor en las localidades ms chicas y en el norte del pas, en particular en el NEA. Al observar los quintiles de ingreso familiar, es de inters sealar que el peso del gasto total en salud de cada quintil sobre el total de ingresos de los respectivos quintiles aumenta al pasar de los ms bajos a los ms altos. El gasto en salud del primer quintil (ingresos ms bajos) da cuenta del 5,9% del total de ingresos de dicho quintil. Para el 2 es de 3,7%, para el 3 de 3,1%, para el 4 de 2,4% y para el quinto (nivel ms alto de ingresos) un 1,9%. O sea: los ms pobres dedican un 6% de sus ingresos al gasto en salud, los ms ricos un 2%.

14

3. ESTADO DE SALUD
Tabla 10. Autopercepcin del estado de salud y diagnstico de enfermedades crnicas segn segmentos sociodemogrficos (en porcentajes). Argentina, 2010
Segmentos sociodemogrficos Autopercibe su estado de salud como Regular a psimo TOTAL SEXO Varones Mujeres GRUPOS DE EDAD 0 a 14 aos 15 a 29 aos 30 a 44 aos 45 a 59 aos 60 aos y ms NIVEL EDUCACIN Hasta Primaria completa Est. Secundarios Est. Superiores QUINTILES INGRESO Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 Sin especificar CLASE SOCIAL Clase de servicios No manuales rutinarios Cuenta Propia y Comerc. Man. calific.y semicalif. Manuales no calific. Sin especificar TAMAO LOCALIDADES Ciudades grandes Ciudades medias Pequeas ciudades Pueblos o reas rurales REGIONES AMBA PAMPEANA CUYO NOA NEA PATAGONIA 13 12,4 11,5 20,1 17,6 12,3 39,9 38,2 35,3 38,5 38,1 37,5 47,1 49,4 53,1 41,4 44,3 50,2 47,6 49,6 40,7 43,7 43,4 44,3 8,7 12,4 10,5 14,2 18,4 15,4 12,5 15,1 15,3 16,1 34 37,2 46,1 42,1 37,6 34,6 37,7 40,3 43,8 30,9 57,4 50,4 43,3 43,7 44 49,9 49,8 44,7 40,9 53 47,9 46,8 51,4 44,4 48,6 42,7 45,7 49,2 49,9 42,4 26,4 18,8 13,1 9,7 6,1 10,5 39,4 40,8 37 40,3 33,9 39,1 34,2 40,4 49,9 50 60 50,4 53,7 50,7 43,8 43,9 40,4 47,6 22,9 11,6 5,5 39,8 40,3 33,5 37,3 48,1 61 54,4 43,7 41,4 3,1 7,1 11,8 20,3 30,5 19,8 37,6 39,6 49,8 49,8 77,1 55,2 48,6 29,9 19,6 22,5 31,3 38,3 63,5 85,3 10,9 17,1 39 38 50,1 44,8 41,8 51,8 14,0 Bueno 38,5 Muy bueno excelente 47,5 Le diagnosticaron una enfermedad 46,8

15

Las personas encuestadas fueron interrogadas sobre si alguna vez un mdico les diagnostic una enfermedad que se extendiera en el tiempo o que requiriera tratamiento prolongado o medicacin permanente (se les ofreca una lista de enfermedades para sealar si les fueron diagnosticadas o no). Cerca de la mitad de la poblacin, un 47%, mencion que les fue diagnosticada. Asimismo, entre un 32 y un 35% de las personas encuestadas manifestaron que estas enfermedades los afectaban un poco o mucho en sus actividades principales o en su tiempo libre.4 Por ltimo, les fue requerido que informaran sobre cmo perciban su estado de salud, en una escala de siete puntos que iba desde excelente a psimo. Un 14% mencion que su salud era regular, mala, muy mala o psima. Un 38,5% dijo que su salud era buena, mientras que el 47,5% restante seal que era muy buena o excelente. Algo menos de la mitad de las personas encuestadas, un 46,8%, mencion que el mdico le diagnostic alguna enfermedad que se prolonga en el tiempo (ltima columna del cuadro). Puede observarse que tanto los indicadores de la percepcin de la propia salud como el diagnstico de enfermedades crnicas son peores para las mujeres. A su vez, la percepcin y diagnstico empeoran al aumentar la edad de las personas encuestadas. La buena percepcin aumenta con el nivel de educacin, a la par que disminuye el diagnstico de enfermedades crnicas. Una perspectiva similar se observa por niveles de ingreso familiar y de clase social. La buena percepcin de salud predomina en las localidades ms pequeas o rurales, seguida por las grandes ciudades. En estas localidades tambin es menor el diagnstico de enfermedades crnicas. La peor percepcin de salud se observa en el NOA y la mejor, en Cuyo. El mayor diagnstico de enfermedades crnicas se da en el AMBA, seguida por la regin pampeana. 7 Finalmente, en la Tabla 12 se ofrece una breve descripcin de enfermedades prolongadas o crnicas. Estas enfermedades fueron reconocidas por las personas entrevistadas como las que les fueron diagnosticadas por un mdico. Puede verse, entre los valores relevantes, que las enfermedades seo-musculares dan cuenta de un 14,5% de las referencias, las del sistema respiratorio un 13%, la hipertensin un 15%, las vinculadas al corazn un 6%, mientras que el colesterol alto da cuenta de un 9,5% de las referencias. Las enfermedades del aparato digestivo son un 12%.

4. Se interrog a las personas sobre si debido a los problemas de salud mencionados tuvieron en los ltimos doce meses dificultades [muchas, algunas, ninguna] para: a) caminar una cuadra, b) subir unos cuantos pisos por escaleras, c) inclinarse, agacharse o arrodillarse, y d) hacer ejercicios o trabajos vigorosos, como levantar objetos pesados, correr, etc. Igualmente, se les consultaba a continuacin si haban dejado de hacer alguna de las siguientes actividades por problemas de salud en los ltimos doce meses: a) ir a su trabajo, b) hacer trabajos en la casa, y c) ir a la escuela, colegio o universidad.

16

Tabla 11 Enfermedades referidas por la poblacin como diagnosticadas por el mdico Argentina, 2010
Grupos de enfermedades diagnosticadas Peso relativo porcentual

Artritis Artrosis Reumatismo Alergias Asma Bronquitis crnica Hipertensin Infarto Otras enfermedades del corazn Colesterol Alto Enfermedades de hgado o vescula biliar Gastritis lcera Diabetes Enfermedades sistema urinario Depresin Ansiedad Otras

3,7 7,6 3,2 10,0 3,0 2,6 15,1 1,7 4,4 9,5 5,0 6,8 5,5 4,6 5,0 14,2

17

OBSERVACIONES FINALES
Dos terceras partes de las personas entrevistadas cuentan con algn sistema de proteccin de la salud. En todos los servicios de salud, incluyendo uso y compra de medicamentos, predominan las mujeres, al igual que el grupo de mayor edad (60 aos y ms). Con excepcin de la consulta mdica y a otros profesionales (kinesilogos, fonoaudilogos, etc.), los menores de 15 aos son los que exhiben la menor utilizacin. Por lo general, la utilizacin es ms baja en el sector de menor nivel educacional, aunque no de forma marcada. Con excepcin de la consulta mdica y el uso de medicamentos, casos en que tiende a predominar el quintil ms bajo de ingresos, los sectores de mayores ingresos tienden a un mayor uso. Las clases sociales en el nivel ms alto tambin exhiben un uso algo mayor. Las localidades pequeas o reas rurales, al igual que la regin del NEA, muestran una menor utilizacin de servicios de salud. La utilizacin en el ltimo quinquenio (2005-2010) se mantuvo estable, aunque aument la afiliacin y en alguna medida la consulta al mdico. El promedio mensual de consultas al mdico es de 0,72 y, asciende a 1,71 si se considera slo el universo de los consultantes. Un 15% de la poblacin, algo ms de un tercio de los consultantes (35%), hizo sus consultas en el subsistema pblico.

En cuanto al gasto en salud, la poblacin gast de bolsillo, con respecto al mes de referencia (mediados de 2010), unos 92 pesos en promedio. Excluyendo el gasto en afiliacin voluntaria, dicho promedio baja a 76 pesos. Dentro de pautas conocidas, predomina el gasto en medicamentos, que da cuenta de un 44% del gasto total en salud. Comparando con los gastos en salud de 2005 (actualizados), el gasto en 2010 habra crecido un 50%, en particular por el aumento de la consulta al dentista y, muy en especial, por el crecimiento del gasto en medicamentos. La inequidad del gasto en salud, medida por el cociente del gasto de los sectores de ingresos familiares ms altos en el gasto de los de ingresos ms bajos habra disminuido en el ltimo quinquenio, particularmente por la baja en el gasto en afiliacin voluntaria. El gasto total en salud es mayor para las mujeres, crece al aumentar la edad, el nivel educativo, el de ingreso familiar y el de clase social. Es menor en las localidades ms chicas y en el norte del pas, en particular el NEA. El peso del gasto total en salud de cada quintil sobre los ingresos de dichos quintiles aumenta al pasar del ms bajo (6%) al ms alto (2%), es decir: los ms pobres dedican un mayor porcentaje de sus ingresos que los ricos al gasto en salud. La evaluacin del estado de salud, segn diagnstico de enfermedades crnicas, concurrencia al mdico y autopercepcin de salud, muestra va ecuaciones de regresin logstica que se presentan en un anexo que las chances de un mal estado de salud se vinculan ms a las mujeres y a las personas de mayor edad, y que a su vez tales posibilidades disminuyen en la medida en que aumenta el nivel educativo, crece el estatus socioeconmico de las ocupaciones o el ingreso familiar. La tendencia es bastante consistente.

18

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ERIKSON, ROBERT Y JOHN H. GOLDTHORPE (1992): The Constant Flux: A Study of Class Mobility in Industrial Nations. Oxford, Clarendon Press. GANZEBOOM, HARRY B. G. Y DONALD J. TREIMAN (1996): Internationally Comparable Measures of Occupational Status for the 1988 International Standard Classifcation of Occupations, Social Science Research, 25 (pp. 201-239). GANZEBOOM, HARRY B. G. Y DONALD J. TREIMAN (2003): Three Internationally Standardized Measures for Comparative Research on Occupational Status, en JRGEN H. P. HOFFMEYER-ZLOTNIK Y CHRISTOF WOLF (COMPS.): Advances in Cross-National Comparison. A European Working Book for Demographic and Socio-Economic Variables. Nueva York, Kluer Academic Press, captulo 9 (pp. 159-193). ISHIDA, HIROSHI (2004): Socio-economic differentials in Health in Japan. Ponencia presentada al Comit de Investigacin en Estratifcacin Social de la Asociacin Internacional de Sociologa, Ro de Janeiro, Brasil, agosto. JORRAT, JORGE RAL, MARA DE LAS MERCEDES FERNNDEZ Y LIDA H. MARCONI (2004): Utilizacin y gasto en servicios de salud y medicamentos, en FEDERICO TOBAR Y LUCAS GODOY GARRAZA (COMPS.): El futuro del acceso a los medicamentos en la Argentina. Buenos Aires, Consejo Nacional de Programas de Investigacin en Salud, Ministerio de Salud (pp. 58-76). JORRAT, JORGE RAL, MARA DE LAS MERCEDES FERNNDEZ Y LIDA H. MARCONI (2008): Utilizacin y gasto en servicios de salud de los individuos en Argentina en 2005. Comparaciones internacionales de diferenciales socioeconmicos en salud. Salud Colectiva, 4, 1: 57-75. SISTEMA ESTADSTICO DE SALUD (2004): Encuesta a poblacin. Serie 10, N 17. Buenos Aires, DEIS-MSN. SISTEMA ESTADSTICO DE SALUD (2006): Encuesta a poblacin. Serie 10, N 20. Buenos Aires, DEIS-MSN.

19

ANEXO METODOLGICO

A. DEFINICIONES Y CONCEPTOS UTILIZADOS

Afiliacin a algn sistema de atencin de salud La afiliacin se define como la integracin de una parte de la poblacin a alguna institucin que brinda y/o financia servicios para la atencin de su salud: consultas con el mdico, con el dentista, internaciones, anlisis de laboratorio, etc. La informacin de este bloque interesa particularmente al sector Salud pues se parte del conocimiento de que el hecho de estar afiliado o no a alguna institucin ofrece a la poblacin distintas posibilidades de acceso a la atencin de salud. La afiliacin se concreta mediante descuentos automticos en las remuneraciones o a travs del pago peridico de cuotas en efectivo. Puede ser obligatoria, como aquellos casos en que la ley lo establece para todos los trabajadores en relacin de dependencia, o voluntaria cuando lo decide la propia persona. Consultas Consultas con el mdico Se define como consulta con el mdico todo contacto que se establece entre un paciente y el mdico por un problema de salud o para su cuidado. Comprende los contactos realizados con el mdico por distintos motivos: por problemas de salud, por consultas, por controles de salud y por cualquier otro motivo relacionado con su salud. Consultas con el dentista Se define como consulta con el dentista todo contacto que se establece entre un paciente y el dentista por un problema de salud bucal o para su cuidado. Consultas con otros profesionales de la salud Se define como consulta con otros profesionales de la salud todo contacto que se establece entre un paciente y el psiclogo/psiquiatra/psicoanalista, fonoaudilogo, kinesilogo, etc. por un problema de salud o para su cuidado. Medicamentos Se define como utilizacin de medicamentos lo que la poblacin manifiesta y entiende como uso de medicamentos, sin tener en cuenta, en ningn caso, las dosis o cantidades consumidas y excluyendo los utilizados en las internaciones. El consumo y la utilizacin de medicamentos presentan caractersticas especficas que lo diferencian de los otros rubros. Por un lado puede estar relacionado directamente con la indicacin de algn profesional del sistema de atencin de la salud (mdico, dentista, etc.), pero tambin pueden ser aconsejados por personas que no tienen reconocimiento para hacerlo (vecino, familiar, etc.) o se utilizan por propia decisin. Por otra parte, no existe en este caso una vinculacin directa entre la compra y el consumo. Es decir, se puede estar usando medicamentos que se tenan o bien, haber comprado medicamentos que an no se hayan utilizado.

20

Anlisis y tratamientos Se define como anlisis y tratamientos lo que la poblacin manifiesta como utilizacin de servicios de laboratorio, radiologa, electrocardiogramas, ecografas, tomografas, biopsias y otros estudios y tratamientos, excluyendo los realizados durante las internaciones. La utilizacin de estos servicios est directamente relacionada con la consulta a profesionales de la salud, en particular con la realizada con el mdico, ya que habitualmente requieren prescripcin para su acceso. Internacin Se define como internacin los casos en que la poblacin manifiesta haber ocupado una cama de un establecimiento de salud (hospital, sanatorio o clnica, etc.). La utilizacin de la internacin no responde a una actitud espontnea de la poblacin sino que depende, en general, de una indicacin profesional. Otros servicios de salud Se refiere a lo que la poblacin manifiesta como utilizacin (o gasto) en otros rubros relacionados con la atencin de la salud, tales como aplicacin de inyecciones, medicin de la presin arterial, compra de chequeras, compra de anteojos, alquiler de sillas de ruedas, etc. Incluye tambin cualquier gasto en salud (consultas, medicamentos, internaciones, etc.) que se realice para otra persona. Excluye los gastos realizados durante las internaciones. Otras prcticas de salud Este rubro se agreg en 2010 y da cuenta de otras prcticas o terapias como acupuntura, consumo de hierbas medicinales, Reiki, reflexologa, terapias florales, quiropraxia, concurrencia un curandero, tirada de cuerito, etc. Lugar de atencin Se refiere al sitio donde acude la poblacin para realizar consultas con el mdico, con el dentista, con otros profesionales de la salud como psiclogos, fonoaudilogos, o donde se interna. En este relevamiento, la categora establecimiento pblico se subdividi en: Centro de salud, unidad sanitaria o salita y Hospital pblico. Esta clasificacin posibilita conocer el acceso de la poblacin a los distintos tipos de establecimientos del subsector oficial, con diferentes modalidades de atencin y complejidad. Quintiles de ingreso per cpita del hogar Los quintiles de ingreso per cpita del hogar son determinados a partir de: a) el ordenamiento en forma ascendente de la totalidad de los hogares con ingresos mayores a cero, en funcin del valor de su ingreso per cpita, y b) la distribucin posterior de estos hogares en cinco grupos de aproximadamente igual tamao. De esta forma, los hogares del primer quintil representan aproximadamente el 20 por ciento de los hogares con los ingresos per cpita mas bajos, mientras que aquellos pertenecientes al quinto quintil constituyen tambin aproximadamente el 20 por ciento de hogares con mayores ingresos per cpita.

21

Gasto de bolsillo en salud El gasto en salud comprende el gasto directo de "bolsillo" que efecta la poblacin en concepto de: - cuota de afiliacin voluntaria a algn sistema de atencin de salud (incluye tambin los adicionales por opcin de cambio de sistema de atencin o por incorporacin de otros beneficiarios). - utilizacin de servicios ofrecidos por el sistema de atencin de salud, tales como consultas con el mdico, con el dentista, con otros profesionales de la salud, mtodos diagnsticos y tratamientos, internaciones, compra de medicamentos y otros gastos relacionados con la atencin de la salud. Se requiere registrar el gasto "de bolsillo" originado por los servicios utilizados, comprados o alquilados, durante el perodo de referencia de un mes independientemente de: * el origen del dinero (propio o prestado); * la forma de pago (en efectivo, cheques, tarjeta de crdito); * el momento del pago (en el momento de utilizar el servicio o con posterioridad); * la modalidad del pago (pago total, arancel, bonificacin, etc.). Deben hacerse algunas aclaraciones con respecto al gasto en medicamentos y en internacin y consultas con el dentista. En medicamentos se registra el gasto realizado durante el perodo de referencia independientemente del momento, forma y modalidad del pago, as como del momento de su utilizacin. En internacin se registra el gasto total que incluye derechos de internacin, honorarios mdicos, servicios de enfermera, pensin sanatorial, medicamentos, materiales descartables y cualquier otro gasto que se haya tenido que efectuar durante la internacin. En las consultas con el dentista, se toma el pago total realizado durante el perodo de referencia. Se registra el monto global correspondiente al pago realizado durante el perodo de referencia por consultas realizadas durante ese perodo o fuera de l. Este cambio en el registro del gasto se fundamenta en la dificultad de la poblacin para precisar las caractersticas del servicio odontolgico. Sin embargo, en la encuesta de 2010 a los valores mximos que excedan los $ 1000 les fueron asignados al mes de referencia ese mximo de $ 1000.

B. DATOS Y MEDICIN
La muestra estuvo compuesta por 3128 personas: 2263 adultos (18 aos y ms) y alrededor de 865 menores (de 0 aos a menos de 18 aos). Obsrvese que en el caso de los menores, respondi la encuesta la madre o algn otro adulto responsable. El trabajo de campo se realiz entre agosto y octubre de 2010, y los pasos considerados para la muestra fueron los siguientes: - Se elabor la distribucin de individuos del Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas 2001 de acuerdo a sus edades y aglomerados de residencia. - Se aadi el total de hogares por aglomerado y la proporcin de los mismos con IPMH (ndice de Privacin Material de los Hogares), sumando la privacin coyuntural, la estructural y la conjunta.

22

- Se seleccion una muestra estratificada en tres etapas de tamao n=2.200 desde los N=24.090.463 individuos de 18 aos y ms. De este modo, la fraccin de muestreo es f=2.200/24.090.463, lo que determina la seleccin de un individuo cada F=1/f=10.950,21 casos. La muestra de adultos final fue de 2.263 casos, con lo que esta fraccin resulta en 10.645,37. - Se definieron 28 estratos: 8 correspondientes a los aglomerados de inclusin forzosa, 15 correspondientes a los tres tamaos de aglomerados por las cinco regiones y 5 correspondientes a la poblacin rural de las cinco regiones. Los lugares resultantes para la muestra por tener 300.000 y ms habitantes, incluyendo los ocho aglomerados de inclusin forzosa, son, por orden alfabtico: Aguilares (Tucumn) rea Metropolitana de Buenos Aires (Capital Federal y 32 partidos del conurbano bonaerense) Baha Blanca (Buenos Aires) Bonpland (Misiones) Colonia Caroya (Crdoba) Concarn (San Luis) Den Funes (Crdoba) Dolores (Buenos Aires) Ferri (Ro Negro) Gran Crdoba Gran La Plata (Buenos Aires) Gran Mar del Plata (Buenos Aires) Gran Mendoza Gran Neuqun Gran Posadas (Misiones) Gran Resistencia (Chaco) Gran Rosario (Santa Fe) Gran Salta Gran San Juan Gran San Luis Gran San Miguel de Tucumn Gran San Nicols de los Arroyos (Buenos Aires) Gran Santa Fe Lujn (Buenos Aires) Luque (Crdoba) Mara Juana (Santa Fe) Mercedes (Corrientes) Navarro (Buenos Aires) 9 de Julio (Buenos Aires) Pehuaj (Buenos Aires) Piedras Blancas (Entre Ros) Profesor Salvador Mazza (Salta) Rafaela (Santa Fe) Roque Prez (Buenos Aires) Saavedra (Buenos Aires) Santiago del Estero - La Banda Santiago Temple (Crdoba) Sumampa (Santiago del Estero) Tres Arroyos (Buenos Aires) Viedma (Chubut) Villa General San Martn (San Juan) Villa Mara - Villa Nueva (Crdoba) Villa Regina (Ro Negro) Villa San Lorenzo (Salta) Wanda (Misiones) Yocsina (Crdoba)

23

En las encuestas por muestreo, los errores que se presentan pueden clasificarse en: errores ajenos al muestreo y errores debidos al muestreo. Los errores ajenos al muestreo no pueden ser medidos directamente a partir de los datos de una encuesta especfica y pueden atribuirse a diversas causas: problemas de las definiciones o conceptos utilizados, errores de recordacin, de codificacin de los datos obtenidos y otros errores en la recoleccin, procesamiento, cobertura y estimacin de datos faltantes. Los errores debidos al muestreo, en cambio, pueden ser estimados cumpliendo razonablemente con los supuestos apropiados y es conveniente que el usuario los conozca al utilizar la informacin. Estos errores se expresan a travs de medidas especficas como el error estndar y el error relativo o coeficiente de variacin.

24

C. TABLA DE ERRORES DE MUESTREO n (muestra) = 3.128; N (expansin a la poblacin) 36.260.130

Estimacin 50000 60000 70000 80000 90000 100000 110000 120000 130000 140000 150000 160000 170000 180000 190000 200000 210000 220000 230000 240000 250000 260000 270000 280000 290000 300000 310000 320000 330000 340000 350000 360000 370000 380000 390000 400000 410000 420000 430000 440000 450000 460000 470000 480000 490000 500000 510000 520000 530000 540000 550000 Error Estndar 24057,4 26349,9 28457,2 30417,8 32258,5 33998,7 35653,3 37233,5 38748,4 40205,6 41611,0 42969,7 44286,0 45563,6 46805,7 48015,0 49193,9 50344,5 51468,9 52568,6 53645,1 54699,9 55734,2 56749,0 57745,5 58724,5 59686,9 60633,5 61565,1 62482,2 63385,6 64275,8 65153,3 66018,7 66872,4 67714,8 68546,5 69367,7 70178,9 70980,3 71772,3 72555,3 73329,5 74095,1 74852,5 75601,9 76343,5 77077,5 77804,2 78523,8 79236,4 C. Var (%) 48,1 43,9 40,7 38,0 35,8 34,0 32,4 31,0 29,8 28,7 27,7 26,9 26,1 25,3 24,6 24,0 23,4 22,9 22,4 21,9 21,5 21,0 20,6 20,3 19,9 19,6 19,3 18,9 18,7 18,4 18,1 17,9 17,6 17,4 17,1 16,9 16,7 16,5 16,3 16,1 15,9 15,8 15,6 15,4 15,3 15,1 15,0 14,8 14,7 14,5 14,4 Estimacin 560000 570000 580000 590000 600000 610000 620000 630000 640000 650000 660000 670000 680000 690000 700000 710000 720000 730000 740000 750000 760000 770000 780000 790000 800000 810000 820000 830000 840000 850000 860000 870000 880000 890000 900000 910000 920000 930000 940000 950000 960000 970000 980000 990000 1000000 1010000 1020000 1030000 1040000 1050000 1060000 Error Estndar 79942,3 80641,6 81334,6 82021,2 82701,8 83376,4 84045,3 84708,5 85366,1 86018,4 86665,4 87307,2 87944,0 88575,8 89202,8 89825,1 90442,7 91055,8 91664,5 92268,8 92868,8 93464,6 94056,3 94643,9 95227,6 95807,5 96383,5 96955,7 97524,2 98089,2 98650,6 99208,4 99762,9 100313,9 100861,7 101406,1 101947,3 102485,4 103020,3 103552,2 104081,0 104606,9 105129,8 105649,9 106167,1 106681,5 107193,1 107702,0 108208,2 108711,7 109212,7 C. Var (%) 14,3 14,1 14,0 13,9 13,8 13,7 13,6 13,4 13,3 13,2 13,1 13,0 12,9 12,8 12,7 12,7 12,6 12,5 12,4 12,3 12,2 12,1 12,1 12,0 11,9 11,8 11,8 11,7 11,6 11,5 11,5 11,4 11,3 11,3 11,2 11,1 11,1 11,0 11,0 10,9 10,8 10,8 10,7 10,7 10,6 10,6 10,5 10,5 10,4 10,4 10,3 Estimacin 1070000 1080000 1090000 1100000 1110000 1120000 1130000 1140000 1150000 1160000 1170000 1180000 1190000 1200000 1210000 1220000 1230000 1240000 1250000 Error Estndar 109711,0 110206,8 110700,1 111191,0 111679,3 112165,3 112648,9 113130,2 113609,1 114085,7 114560,1 115032,2 115502,1 115969,9 116435,5 116899,0 117360,3 117819,6 118276,9 C. Var (%) 10,3 10,2 10,2 10,1 10,1 10,0 10,0 9,9 9,9 9,8 9,8 9,7 9,7 9,7 9,6 9,6 9,5 9,5 9,5

NOTA IMPORTANTE: Se sugiere considerar valores de 500.000 casos o ms en la muestra expandida.

25

D. REGRESIN LOGSTICA PARA EL ANLISIS DE DIFERENCIALES SOCIALES EN SALUD

Para explorar, de forma breve, hiptesis que vinculan la educacin y las posiciones socioeconmicas con un buen estado de salud, ya sea segn indicadores ms objetivos o por percepcin del propio estado de salud por parte de los encuestados, se ha recurrido a un anlisis de regresin logstica. Es un mtodo de regresin que se aplica cuando la variable dependiente es una variable dicotmica 0-1. Se puede as ver qu variables contribuyen a las chances (odds) de la presencia de una determinada caracterstica. Se consideran tres variables dependientes: a) presencia de enfermedades crnicas, igual a 1 si le diagnosticaron enfermedad que se prolonga en el tiempo, igual a 0 si no le diagnosticaron; b) hizo consultas con el mdico (igual a 1 si lo hizo, 0 si no); y c) percepcin de salud regular o mala (igual a 1 si contestaron regular, mala, muy mala o psima, igual a 0 si dijeron buena, muy buena, o excelente). En estas ecuaciones se toman personas de 20 aos y ms. De los diferentes elementos que constituyen estas regresiones, nos interesa leer aqu los coeficientes de regresin y su significacin. Una observacin es que, a diferencia de exploraciones anteriores, todas las variables consideradas son altamente significativas. Para presencia de enfermedades crnicas, el modelo 1 muestra que el estatus socioeconmico (como proxy de clase social) es altamente significativo, controlando por sexo y edad. Su valor negativo muestra que al aumentar el estatus disminuye la presencia de enfermedades crnicas. El signo negativo de la presencia de varones es producto de que las mujeres ests ms asociadas al diagnstico mdico de enfermedades que se prolongan en el tiempo. La edad, dentro de pautas conocidas, se asocia a la chance de presencia de enfermedades crnicas. El modelo 2 agrega los aos de educacin completados y el tamao de la localidad en que viven, tomando como referencia los pueblos o reas rurales (que el anlisis descriptivo mostraba con menor presencia de enfermedades crnicas). Dentro de lo esperado, la educacin se vincula negativamente con el diagnstico de estas enfermedades crnicas. Los que habitan las grandes ciudades tendran menos chances de mencionar enfermedades crnicas (respecto de los que viven en pueblos o reas rurales). Las localidades medias y chicas son favorables a su diagnstico, siempre respecto de los pueblos o reas rurales. Finalmente, el modelo 3 agrega el ingreso familiar, debindose incluir la falta de informacin de ingreso, dado su peso (21%). Mientras el ingreso familiar exhibe valor positivo, es el ingreso no declarado el que asume un esperado peso negativo significativo. En esta y en ecuaciones subsiguientes, si se elimina el ingreso no declarado y en vez del ingreso se considera su logaritmo, el coeficiente muestra ya un claro valor negativo significativo. La realizacin de consultas mdicas tendra ms chances segn estatus socioeconmico de las personas encuestadas (20 aos y ms), controlando por sexo y edad (modelo 1). Consultan ms las mujeres y las chances de consultas crecen con la edad. En el modelo 2 se introducen los aos de educacin completados y tamao de la localidad. La educacin toma un valor positivo con la visita al mdico, llevando a un valor negativo el estatus socioeconmico. Todas las localidades consideradas, respecto de los pueblos o reas rurales, tienen efectos positivos en las chances de visita al mdico. En el modelo 3, el agregado del ingreso familiar exhibe un efecto positivo en la consulta. Tambin, en el modelo 4, el diagnstico de enfermedades crnicas se vincula a la visita al mdico.

Finalmente, la autopercepcin de la salud como regular o mala es menor cuando aumenta el estatus socioeconmico de las ocupaciones, controlando por sexo y edad. De forma consistente, es ms alta para las mujeres y crece con la edad (modelo 1). Al agregar los aos

26

de educacin y el tamao de la localidad, las chances de mala percepcin disminuyen al aumentar la educacin, manteniendo el estatus socioeconmico sus efectos negativos sobre la mala percepcin (modelo 2). Slo en las grandes ciudades, respecto de los pueblos o reas rurales, se observan menos chances de una mala percepcin de la salud. Nuevamente, la posibilidad de que disminuya la mala percepcin de la salud al considerar ingresos familiares (modelo 3) es expresada por el coeficiente de ingresos no declarados. La presencia de enfermedades crnicas (modelo 4) est claramente asociada a las mayores chances de una mala percepcin de salud. En todas las ecuaciones el estatus socioeconmico de las ocupaciones y los aos de educacin completados se vinculan con una mejor percepcin del estado de salud por parte de las personas encuestadas. La caracterstica ms sobresaliente de la evaluacin actual de las bases sociodemogrficas del estado de salud, en comparacin con el relevamiento de 2005, es que las mejores condiciones de salud parecen ms consistentemente asociadas a mejores niveles educacionales, ocupacionales o de ingresos familiares, tomando en cuenta la alta significacin de los coeficientes de regresin.

Variables Independient es Varones Edad ISEI Aos Educ. Tamao Loc.: Ciud. Grande Ciud Media Ciud. Chica RURAL (Ref.) Ingreso Fam. Ing. No decl. Enf. Crnicas Constante R2 Cox-Snell

Enfermedades crnicas
Mod. 1 -0,551 0,057 -0,003 ----Mod. 2 -0,564 0,057 -0,001 -0,010 Mod. 3 -0,560 0,057 -0,001 -0,008

Realizacin de consulta mdica

Mod. 1 -0,942 0,019 0,003 ----Mod. 2 -0,923 0,021 -0,001 0,027 Mod. 3 -0,936 0,021 -0,003 0,019 Mod. 4 -0,864 0,009 -0,003 0,022

Percepcin regular-mala de salud

Mod. 1 -0,412 0,034 -0,027 ----Mod. 2 -0,473 0,027 -0,013 -0,092 Mod. 3 -0,444 0,026 -0,009 -0,070 Mod. 4 -0,269 0,008 -0,009 -0,074

-------------

-0,230 0,003 0,019

-0,215 0,004 0,022

-------------

0,202 0,045 0,158

0,152 0,041 0,148

0,217 0,047 0,156

-------------

-0,004 0,159 0,111

0,113 0,191 0,158

0,234 0,199 0,163

-------------1,937 0,182

-------------1,772 0,185

0,000 -0,099 -----1,778 0,185

-------------0,909 0,074

-------------1,256 0,076

0,000 0,315 -----1,251 0,078

0,000 0,349 1,051 -1,447 0,122

-------------2,057 0,071

-------------1,371 0,083

0,000 -0,842 -----1,217 0,093

0,000 -0,871 1,910 -1,837 0,152

Nota: todos los coeficientes de regresin son muy significativos (p = 0,000), con una excepcin (p<0,01). ISEI (International Socioeconomic Index of Occupational Status) indica los puntajes de una escala de puntajes socioeconmico, que tericamente puede variar entre 0 y 100.

27