Unidade:

Todas as Unidades do CHS. 1 12/02/2007

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ROTINA AGENTE

IV. SERVIOS DE ENFERMAGEM NA REA HOSPITALAR IV. 1. SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

AO A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) compreende nas unidades: Avaliao admissional - histrico e exame fsico inicial (impresso S1); Prescrio, evoluo e diagnstico de enfermagem. Cada unidade da instituio possui impresso prprio direcionado a sua realidade, porm todos devem realizar minimamente 3 etapas do processo.

Conceitos

Enfermeiro da Unidade

Realizar o SAE dos pacientes sob seus cuidados, conforme rotina interna do setor, obedecendo como critrio o sistema de classificao de pacientes (resoluo COFEN 293/04), priorizando os pacientes com maior gravidade; Garantir minimamente uma evoluo de enfermagem por dia, bem como as intercorrncias devidamente registradas; Supervisionar a execuo do SAE para todos os pacientes, garantindo o cumprimento do protocolo de cuidados de enfermagem e o registro em impresso prprio. Manter integrao contnua com a Sub-Comisso Local de SAE, vinculada a Comisso Central de SAE da Coordenadoria de Servios de Sade.

Auxiliar de Enfermagem

Realizar cuidados conforme protocolo de cuidados

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da Unidade

de enfermagem e registrar suas atividades em impresso prprio. Checar prescrio de enfermagem, mdica, completar check-list, datar, assinar e carimbar adequadamente suas anotaes.

Elaborado por:
Renata Cristina Chagas

Revisado por:
Llian Marta da Silva Borghi Karin Regina Milani Gomes

Autorizado em 12/02/2007 por:

Magda Ap. Arantes de Oliveira

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Unidade:

Todas as Unidades do CHS. 1 12/02/2007

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ROTINA AGENTE

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IV. 2. PASSAGEM DE PLANTO

AO Chegar 15 minutos antes do incio do planto; Passar o planto no leito para o auxiliar de enfermagem escalado; Relatar as intercorrncias, exames pendentes, bem como os preparos para exames;

Auxiliar de Enfermagem

Passar a medicao (caixa de medicamentos) de cada paciente para o auxiliar de enfermagem que assume o planto; Observar a checagem da medicao na prescrio, conferindo com a caixa; Checar condies gerais dos pacientes (sinais vitais, acesso venoso, etc.).

Chegar 15 minutos antes do incio do planto; Passar o planto no leito: intercorrncias, exames pendentes, Enfermeiro preparos para exames, avaliaes pendentes, etc; Relatar as pendncias da unidade: expurgo, carrinho de emergncia, kits, falta de medicamentos e de materiais de consumo, manuteno, etc.

Elaborado por:
Magda Ap. Arantes de Oliveira

Revisado por:
Llian Marta da Silva Borghi Karin Regina Milani Gomes

Autorizado em 12/02/2007 por:

Magda Ap. Arantes de Oliveira

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Unidade:

Nefrologia 1 12/02/2007

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ROTINA AGENTE

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IV. 3. LIMPEZA DA UNIDADE

AO LIMPEZA TERMINAL DE UNIDADE feita aps a alta, bito ou transferncia do paciente. Envolve a lavagem das camas, limpeza de todos os equipamentos (monitores, painel de gazes, vlvulas, escadas, suporte de soro, mesa de refeio, criado, bombas de infuso, respiradores, etc); LIMPEZA CONCORRENTE DE UNIDADE deve ser feita em todos os equipamentos, duas vezes por planto nas UTIs e 1 vez por planto nas enfermarias, com pano limpo, gua e sabo e posteriormente com lcool a 70%.

Conceitos

Utilizar para limpeza terminal e concorrente pano limpo com gua e sabo e outro com lcool 70%. LIMPEZA TERMINAL GERAL: feita a cada 8 dias pela equipe de higienizao em todos os setores, geralmente no perodo da tarde ou noite. Segue cronograma prprio do servio de higienizao que dever estar afixado no mural da unidade. LIMPEZA DE JANELAS, VIDROS E SUPERFCIES ALTAS: feita uma vez por semana por funcionrio da equipe de higienizao; conforme cronograma. LIMPEZA TERMINAL DE QUARTO: lava-se paredes, cho e cama, com gua e sabo, e soluo desinfetante padronizada pela CCIH.

Funcionrio da Higienizao

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Auxiliar de Enfermagem Procedimentos

LIMPEZA DE UNIDADE limpeza terminal/ concorrente; Retirar roupas de cama e acondicionar em hamper; Acondicionar em hamper separado quando isolamento , com saco plstico branco forrando o saco de tecido externamente, e identificar como isolamento-contaminado; Retirar a bandeja auxiliar do leito (se houver) e desprezar o que estiver aberto: material de limpeza, pomadas, etc. Lavar e desinfetar com lcool 70%; Retirar equipamentos e materiais bomba de infuso, circuitos, manguitos, aspirador, nebulizador e ambs abertos, e encaminhar ao expurgo sujo. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Limpar na seqncia: rgua de gazes; vlvulas e fluxometros; monitor e cabos de monitorizao; mesa de refeio; suportes de soro; respirador; cama e colcho; escada.

No expurgo: - Limpar as bombas de infuso: abrir e limpar os encaixes com gaze e lcool cuidadosamente para no danificar; Lavar os manguitos, apenas com gua e sabo; Desprezar secrees de frascos; Traquias e extenses:

1. Enxaguar para retirar excesso de matria orgnica; 2. Colocar em soluo desincrostante por 30 minutos; 3. Lavar; 4. Enxaguar; 5. Secar; 6. Encaminhar para Centro de Material e

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Esterilizao. Obs.: Os setores que encaminham os materiais diretamente para a central de material devem acondicion-los adequadamente em caixa plstica om tampa ou saco plstico branco.

Elaborado por:

Revisado por:

Autorizado em 12/02/2007 por:

59

Magda Ap. Arantes de Oliveira

Llian Marta da Silva Borghi Karin Regina Milani Gomes

Magda Ap. Arantes de Oliveira

Unidades de Terapia Intensiva e Semi-Intensiva. 1 12/02/2007

Unidade:

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ROTINA AGENTE Mdico da UTI ou SemiIntensiva

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IV. 4. 1. MONTAGEM DE UNIDADE UTI

AO Comunicar ao enfermeiro sobre a vaga cedida, se isolamento ou alguma outra orientao; Testar o respirador mecnico.

Enfermeiro da UTI

Checar o leito, o aspirador, os monitores e o respirador mecnico; Comunicar o mdico sobre as condies do leito.

Auxiliar de Enfermagem

Montar o leito aps limpeza com: 1.respirador com circuito estril, mantendo a ponta fechada (no colocar gua no copo umidificador apenas na admisso do paciente) 2.amb estril com extenso, mscara e bolsa reservatria adequado ao tamanho e faixa etria do paciente; 3.bandeja auxiliar com materiais mnimos: EPIs, frascos de exames, sondas de aspirao de vias areas, etc; 4.aspirador de parede ou mvel, com extenso estril e testado; 5.cama montada aberta ou isolete / bero 6.vlvulas de ar comprimido e oxignio e fluxmetro de oxignio funcionantes; 7.monitor com cabos de PA, ECG com 5 derivaes e oxmetro de pulso; Comunicar ao enfermeiro aps o termino da montagem. Revisado por: Autorizado em 12/02/2007 por:

Elaborado por:

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Magda Ap. Arantes de Oliveira

Llian Marta da Silva Borghi Karin Regina Milani Gomes

Magda Ap. Arantes de Oliveira

Enfermarias: Mdicas e Cirrgicas adulto e infantil. 1 12/02/2007

Unidade:

Manual de Normas e Rotinas

ROTINA AGENTE

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IV. 4. 1. MONTAGEM DE UNIDADE CLNICA

AO Verifica com enfermeiro a existncia de vaga e as condies do paciente a ser admitido. Comunicar ao enfermeiro sobre a vaga cedida, se isolamento ou alguma outra orientao;

Mdico da Unidade

Enfermeiro da Unidade

Checa a existncia da vaga e classifica o paciente quanto ao grau de dependncia para determinar localizao do leito, se prximo ao posto de enfermagem, isolamento, etc (utilizar Sistema de Classificao de Pacientes) Realiza as mudanas e remanejamentos necessrios para agilizar o processo

Auxiliar de Enfermagem da Unidade

Montar o leito aps limpeza com: 1. cama montada aberta ou cama cirrgica conforme a necessidade 2. manuteno de artefato de terapia respiratria adequado ao caso (cateter nasal, mascara, etc) 3. monitorizao adequada se necessrio Comunicar ao enfermeiro aps o termino da montagem.

Elaborado por:

Revisado por:

Autorizado em 12/02/2007 por:

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Magda Ap. Arantes de Oliveira

Llian Marta da Silva Borghi Karin Regina Milani Gomes

Magda Ap. Arantes de Oliveira

Unidade:

Todas as Unidades de Internao. 1 12/02/2007

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ROTINA AGENTE

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IV. 5. KITS PARA PROCEDIMENTOS

AO Dever ser mantido na unidade: - 01 kit de entubao; 01 kit de intracath; outros Kits de acordo com necessidade do setor.

Conceitos

Os materiais devem ser de tamanho adequado ao perfil dos pacientes do setor, destacando-se que no carrinho de emergncia estes materiais tambm esto previstos. Para os procedimentos de TRAQUEOSTOMIA, PASSAGEM DE CATTER DE DUPLO LMEN, DRENAGEM DE TRAX E SONDAGEM VESICAL DE DEMORA o material dever ser montado preferencialemte em bandejas, recobertos em plstico e selado.

Enfermeiro

Elabora escala de revezamento para conferencia e reposio dos kits de procedimentos, Afixa escala em local visvel, em tempo hbil; Supervisiona cumprimento da escala de conferncia dos kits, Escala outro funcionrio para checagem na falta do funcionrio previamente escalado. Anota no livro de ocorrncias e passa no planto as intercorrncias relacionadas.

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Auxiliar de Enfermagem Escalado para os Kits

Cumpre escala de conferncia dos kits feita pelo enfermeiro supervisor ou enfermeiro do setor. Confere rotineiramente os kits, repem as faltas e comunica eventuais problemas. O funcionrio do leito que usou o kit deve replo aps o uso. KIT PARA ENTUBAO: Adulto 2 Cnulas com Balo N 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0. Infantil 2 Cnulas com Balo N 4.0, 4.5, 5.0, 5.5, 6.0, 6.5, 7.0. Neonatal 2 Cnulas Entubao sem Balo N 2.0, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0. KITS PARA TRAQUEOSTOMIA: Infantil e Neonatal 1 Cnula sem Balo N 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5; 2 Cnulas com Balo N 4.0, 4.5 , 5.0, 5.5, 6.0, 6.5, 7.0. Adulto 2 Cnulas com Balo N 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0, 9.5. KIT PARA INTRACATH: Adulto, Infantil e Neonatal Cada KIT composto de: 2 intracates; 2 lminas de bisturi n. 23; 2 fios de nylon 3.0.

Observaes Relao de Kits

KIT PARA TRAQUEOSTOMIA Cada KIT composto de: 2 Cnulas de traqueostomia com balo; 2 lminas de bisturi n. 23; 2 fios de nylon 3.0. KIT PARA PASSAGEM DE CATTER DUPLO

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LMEN: Cada KIT composto de: 1 catter duplo lmen; 2 lminas de bisturi n. 23; 2 fios de nylon 3.0.

KIT PARA DRENAGEM DE TRAX: Cada KIT composto de: 1 dreno de trax; 1 frasco de drenagem; 2 lminas de bisturi n. 23; 2 fios de nylon 3.0. (Anexa folha de procedimento para preenchimento do mdico) KIT PARA SONDAGEM VESICAL DE DEMORA (n. 4 a 20): Composto de 2 SVD de nmero adequado e 1 coletor urina sistema fechado.

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Elaborado por:
Magda Ap. Arantes de Oliveira

Revisado por:
Llian Marta da Silva Borghi Karin Regina Milani Gomes

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Magda Ap. Arantes de Oliveira

Unidade:

Todas as Unidades do CHS. 1 12/02/2007

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ROTINA AGENTE Conceito

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IV.6. CARRINHOS DE EMERGNCIA

AO O CHS possui trs modelos padro de carrinhos de emergncia, sendo eles: ADULTO COMPLETO : Utilizado em setores crticos ou com pacientes graves:UTI adulto*, Clnica mdica Feminina e Masculina, Clnica Cirrgica Eletiva Masculina e Feminina, Nefrologia, Enfermaria de Retaguarda da URE, Enfermaria de Ortopedia, Centro de Tratamento de Queimados, Semi Intensiva URE, Clnica Mdica URE, Politrauma, Enfermaria de Molstias Infecciosas (MI); INFANTIL E NEONATAL : Utilizados na UTI infantil, Pediatria; UTI neonatal e URE

PADRO BSICO : Utilizados no Ambulatrio Trreo, Ambulatrio Subsolo, (Oncologia e Day Clinic), Observao Cirrgica URE, Ambulatrio CTQ, Endoscopia, Tomografia, Maternidade, Pediatria, Diagnstico (1 andar do Leonor); A reposio do Carrinho de Emergncia dever ser feita na Farmcia Central (Hospital Leonor) e na Farmcia Satlite do Hospital Regional (Regional e Ambulatrio), conforme segue: - Lacre rompido; - Pasta com o check list preenchido constando o

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que foi utilizado, os dados do paciente e assinatura do funcionrio; - Receitas dos psicotrpicos e medicamentos controlados utilizados; - Cascos dos itens: pilhas, esparadrapo, etc; O funcionrio da Farmcia Satlite ou Central aps conferir o lacre, as receitas e o preenchimento do check list entregar ao funcionrio um novo lacre e os itens utilizados, responsabilidade do funcionrio escalado pela Enfermeira do Setor a reposio e colocao do lacre no Carrinho de Emergncia da Unidade.

Auxiliar de Enfermagem da Unidade

Cumpre escala de conferncia do carrinho feita pelo Enfermeiro do Setor, repem as faltas e comunica eventuais problemas; Mantm os kits e bandejas seladas e anota no impresso prprio com data, carimbo e rubrica; Solicita ao mdico a receita dos psicotrpicos usados na emergncia; Preenche o impresso Check List dos Carrinhos de Emergncia anotando o que foi usado, carimba, assina e leva Farmcia Satlite; O funcionrio do leito que abriu o carrinho de emergncia nos momentos de intercorrncia com seu paciente dever repor e lacrar carrinhos e kits aps o uso. Cada Carrinho de Emergncia dever conter: - Pasta com listagem padro de acordo com o setor. - Lacre numerado; - Tesoura anexa ao carrinho para rompimento do lacre. Manter carrinho e desfibrilador ligados na tomada durante todo o tempo; Guardar o lacre rompido para garantir a reposio do carrinho; Preencher corretamente e legvel o check list.

Observaes

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Elaborado por:
Magda Ap. Arantes de Oliveira

Revisado por:
Llian Marta da Silva Borghi Karin Regina Milani Gomes

Autorizado em 12/02/2007 por:

Magda Ap. Arantes de Oliveira

Unidade:

Todas as Unidades do CHS. 1 12/02/2007

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ROTINA AGENTE Conceito

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IV.7. ACONDICIONAMENTO DE TERMOLBEIS IMUNOBIOLGICOS

AO As unidades de atendimento a pacientes devem manter uma geladeira de uso exclusivo para acondicionamento de Medicamentos Termosensveis; Para o correto acondicionamento destes medicamentos deve-se manter na geladeira um termmetro de mxima e mnima a temperatura dever permanecer entre 2 e 8 ; Quando a temperatura interna estiver abaixo ou acima deve-se proceder a regulagem e manuteno do equipamento, bem como a viabilidade dos medicamentos deve ser checada com o farmacutico na farmcia central; Deve-se proceder a limpeza e o descongelamento da geladeira duas vezes no ms sendo que para isto os medicamentos contidos devem ser acondicionados em outro local (outra geladeira) durante o procedimento; A rotina para descongelamento e limpeza deve ser cumprida no dia 15 de cada ms no diurno e no dia 30 de cada ms no noturno, conforme tabela de controle de temperatura afixada na geladeira; O impresso de controle de temperatura da geladeira deve-ser afixado e trocado mensalmente pela enfermeira do setor; O termmetro da geladeira deve ser trocado caso apresente falhas ou quebra. O pedido pode ser feito via UNILOG e o casco deve ser apresentado para reposio,

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 Os setores que utilizam vacinas devem cumprir a mesma rotina descrita, porm recomenda-se manter vacinas em geladeiras diferenciadas de medicamentos; Os frascos de nutrio parenteral podem ser acondicionados na geladeira de medicamentos, porm dietas enterais ou outros alimentos NUNCA deveram ser acondicionados na mesma geladeira destinada a medicamentos; As geladeiras de medicamentos nunca podero ser utilizadas para acondicionar alimentos de pacientes ou funcionrios. As amostras de sangue e outros materiais biolgicos devem ser acondicionados, excepcionalmente, em caixa de isopor com gelox (gelo reciclvel) at o transporte ao laboratrio ou banco de sangue. Os medicamentos termosensveis em uso na unidade: ALBUMINA*, ALPROSTATIN, ANFOTERICINA B, ERGOMETRINA, ESTREPTOQUINASE*, PANCURNIO, RACURNIO, ATRACRIUN, INSULINA HUMANA NPH E REGULAR, PROPOFOL, SURFACTANTE PULMONAR, ANESTALCON COLRIO (*) depende do fabricante. Enfermeiro da Unidade Escalar funcionrio para realizar a checagem diria da temperatura da geladeira; Escalar funcionrio para realizar o descongelamento da geladeira conforme rotina; Garantir o acondicionamento correto dos medicamentos durante o procedimento de limpeza; Solicitar ao funcionrio da equipe de limpeza para providenciar a limpeza mecnica da geladeira aps descongelamento; Garantir o correto acondicionamento de medicamentos em sua unidade no permitindo descumprimento da rotina; Encaminhar os pedidos de manuteno e providenciar a troca do termmetro se necessrio;

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 Verificar a validade dos medicamentos da geladeira rotineiramente.

Auxiliar de Enfermagem

Cumprir escala de servio para controle de temperatura da geladeira de medicamentos e anotar no impresso prprio; Cumprir escala de limpeza e descongelamento da geladeira e anotar no impresso de controle; Respeitar as normas quanto ao acondicionamento correto de medicamentos, alimentos, etc.

Farmacutico

Determinar quais medicamentos devem ser acondicionados em geladeira; Dar esclarecimentos sobre validade, viabilidade de medicamentos temosensveis e outras informaes tcnicas; Garantir o transporte correto dos medicamentos termosensveis at a unidade destino, acondicionando-os de forma adequada e discriminando dos outros medicamentos;

Observaes

As amostras de sangue, lqor e urina que necessitam de acondicionamento antes de serem entregues no laboratrio devem ser colocadas em caixas de isopor especficas com gelox (gelo reciclvel). Esta caixa deve ficar sobre a geladeira a disposio da equipe. Nunca acondicionar estes itens na geladeira de medicamentos.

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Elaborado por:
Renata Mucci L de Melo

Revisado por:
Llian Marta da Silva Borghi Karin Regina Milani Gomes

Autorizado em 12/02/2007 por:

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Unidade:

Todas as Unidades do CHS. 1 12/02/2007

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ROTINA AGENTE

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IV.8. MANUSEIO E PREPARO DE MATERIAIS NO CRTICOS, SEMI-CRTICOS E CRTICOS

AO Limpeza: o primeiro passo para o reprocessamento de artigos, e est intimamente ligada a qualidade final do processo, pois com a retirada da matria orgnica consegue-se diminuir o nmero de microrganismos sobre o artigo. Desinfeco: um processo que destri microrganismos, patognicos ou no, dos artigos, com exceo de alto nmero de esporos bacterianos, pela aplicao de meios fsicos ou qumicos. Esterilizao: o processo de destruio de todas as formas vegetativa e esporulada, fungos e vrus, mediante a aplicao de agentes fsicos e qumicos.

Conceito

Classificao dos Artigos

Artigos crticos: so aqueles que penetram em tecidos ou lquidos estreis e portanto possuem alto risco para aquisio de infeco. Estes artigos devem ser agulhas hipodrmicas, os instrumentais cirrgicos, implantes, cateteres urinrios, etc. Artigos semi-criticos: so artigos que entram em contato com membrana mucosa ntegra ou pele no ntegra, e normalmente devem ser livres de todos os microorganismos, com exceo de elevado nmero de esporos bacterianos. Requerem desinfeco de alto nvel entre pacientes. Esto

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includos nesta categoria, os endoscpios gastrointestinais, equipamento de terapia respiratria, etc. Artigos no-crticos: so aqueles que entram em contato apenas com pele ntegra, ou no entram em contato com pacientes e apresentam baixo risco de transmisso de infeco, pois a pele do paciente barreira efetiva a microrganismos. Entretanto, podem servir de disseminao de microrganismos colonizantes entre os pacientes. Como exemplo nessa categoria esto: comadres, papagaios, jarros, bacias, cubas, aparelho de presso, termmetros, etc.

Objetivos

Preveno de transmisso de microorganismos.

Procedimentos

Artigos Crticos: esterilizao por meios fsicos( autoclave), qumico (glutaraldeido e cido peractico, ou fsicoqumico (xido de etileno). higienizar as mos sempre antes de iniciar o procedimento e aps realizar o procedimento; paramentar-se com equipamento de proteo individual (E.P.I). OBS: os dois itens acima devem ser repetidos em todos os procedimentos que sero citados a seguir: realizar a limpeza manual do material minuciosamente, inicialmente, deixando imerso em detergente enzimtico por tempo descrito pelo fabricante; limpar o material com ajuda de escova e ou esponja macia; enxaguar abundantemente na gua corrente potvel; secar os materiais canulados, com ar comprimido sob presso (controlando a sada do ar com fluxmetro) na face interna e na face externa, secar com tecido macio;

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 embalar em tecido de brim, papel grau cirrgico ou papel crepado, conforme a adequao do material; esterilizar por meio fsico ou fsico-qumico (xido de etileno), para materiais termosensveis (so materiais que sofrem alteraes sobre temperaturas elevadas). Artigos Semi-Crticos: requerem desinfeco de alto nvel (destri todos os microrganismos com exceo de alto nmero de esporos). Os desinfetantes de alto nvel so o glutaraldedo e o cido peractico; realizar a limpeza manual conforme descrito acima; ativar o cido peractico e realizar o teste de efetividade do desinfetante com as tiras reagentes, que devem ser mantidas sobre refrigerao e ou temperatura ambiente, realizadas diariamente pela manh conforme rotina do CHS; enxugar o material conforme descrito acima, criteriosamente, para que no ocorra diluio do cido peractico, e a conseqente inativao do produto antes do tempo estimado de aproximadamente 15 dias, aps a ativao; imergir o material por completo no cido peractico a 0,2%; cronometrar 10 minutos para desinfeco de alto nvel, conforme orientao do fabricante; enxaguar abundantemente com gua filtrada; secar conforme descrio acima; embalar em plstico e selar as bordas;

Artigos No Crticos: requerem apenas limpeza com gua e sabo complementada opcionalmente com desinfeco de baixo nvel( elimina a maioria das bactrias, alguns vrus e fungos, mas no elimina micobactria). Ex: desinfetante de nvel intermedirio: lcool a 70%; OBS: Os meios de esterilizao e de desinfeco citados, so os mais utilizados no CHS. Elaborado por: Revisado por: Autorizado em 12/02/2007 por:

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Yuriko Miyamoto Renata Mucci L de Melo

Llian Marta da Silva Borghi Karin Regina Milani Gomes

Magda Ap. Arantes de Oliveira

Unidade:

Todas as Unidades do CHS. 1 12/02/2007

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ROTINA Procedimento Operacional

REVISO: Data desta Reviso:

IV.9. CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAO

AO O Centro de Material e Esterilizao (CME) o setor (unidade ou servio) destinado limpeza, acondicionamento, esterilizao, guarda e distribuio de material esterilizado. Fornecer materiais esterilizados, para utilizao nos diversos procedimentos clnicos e cirrgicos a padronizar os procedimentos para o processamento de materiais.

Definio

Objetivos

MTODOS DE LIMPEZA

Limpadores Enzimticos: Os limpadores enzimticos so compostos basicamente por enzimas, surfactantes e solubilizantes. A combinao balanceada desses elementos faz com que o produto possa remover a matria orgnica do material em curto perodo de tempo (em mdia 3 minutos). Objetivo: Promover a limpeza dos artigos. Recomendaes: Utilizar limpadores enzimticos e verificar a diluio, prazo de validade aps a diluio, tempo de imerso e mtodos de utilizao de acordo com as recomendaes do fabricante; Selecionar apenas limpadores enzimticos que

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possuam registro no Ministrio da Sade para a aplicao a que se destinam; Remover completamente os limpadores com gua corrente abundante; Selecionar o tipo de limpador enzimtico para limpeza manual ou mecnica, de acordo com a recomendao do fabricante; Utilizar escovas com cerdas macias e esponja com face dupla; No utilizar palha de ao em hiptese alguma. Ex.: Bombril; Manter o produto em sua embalagem original, bem fechado, protegido da luz e calor excessivo; Utilizar luvas e culos de proteo, evitar o contato prolongado com a pele. Depois de utilizar o produto, lave bem as mos e seque-as. A eficincia da limpeza aumentada quando se utilizam limpadores enzimticos. Estes limpadores possuem proteases, lpases e amilases, atuam em substratos proticos, gorduras e carboidratos, os quais tendem a solubilizar-se e desprender dos artigos. Devido ao seu pode limpante, a literatura atual recomenda o uso exclusivo destes produtos para limpeza de artigos de configurao complexa. Resduos de enzimticos em artigos podem provocar reaes adversas no pacote, caso no sejam adequadamente removidos.

Detergentes e Desincrostantes: Objetivo: Promover a limpeza dos artigos; Empregar detergentes em artigos, cujo volume de matria orgnica seja pouco ou desprezvel; Remover completamente o detergente ou desincrostante com gua corrente abundante; Utilizar apenas um tipo de agente limpante (detergente, desincrostante ou enzimtico) para cada

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processamento; No utilizar detergentes em instrumentos cirrgicos, pois podem ocorrer pontos de corroso; Misturas de produtos de limpeza entre si, ou associao com produtos desinfetantes pode reduzir a eficincia da limpeza e aumentar o risco ocupacional pela formao de produtos txicos. PROTOCOLO DE LIMPEZA

Definio: I. Artigos protocolados pela Instituio CHS, classificao. Esto dentro das normas e portarias da Vigilncia Sanitria. II. Limpeza dos artigos: secagem, determinar o tempo de exposio do material ao produto de limpeza; III. Diluir o enzimtico (registrado no Ministrio da Sade); IV. Usar Equipamento de Proteo Individual (EPI); V. Ter inspeo visual rigorosa; VI. Todo material odonto-mdico hospitalar contaminado dever ser limpo, precedendo ou no a desinfeco e esterilizao: A. Artigos de assistncia respiratria: mscaras, inaladores, traquias e outros similares; B. Perfuradores: eltricos e a bateria / desconectar brocas; C. Extenses de ltex. I Artigos Protocolados pela Instituio CHS Classificao: (Devem estar dentro das normas e portarias da Vigilncia Sanitria) 1. 2. 3. 4. Perfurador eltrico Perfurador a bateria Cabo de bisturi Extenses de ltex devido ao nmero de reprocessamento pode ocorrer desgaste do material, colabamentos, ressecamentos. Fazer inspeo rigorosa.

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5. Circuito nebulizador 6. Saco plstico 7. Bateria avulsa de perfurador 8. Faixa de smarch grande 9. Pina bipolar 10. Circuito Inter-5 11. Punch 12. Circuito Inter-3 13. Expansor 14. Umidificador completo 15. Bomba de leite 16. Ponta cautrio 17. Conector II Modo de diluir o Endozime A W Plus Uso Manual: 1. Adicione 4 ml de Endozime A W Plus para cada litro de gua; 2. Submergir os instrumentos na soluo; 3. Deixe-o em contato com a soluo por 2 minutos para a remoo integral da carga orgnica e de seus contaminantes; 4. Enxaguar com gua abundante; 5. Usar sempre EPI para manipular o produto. Enzimtico registrado no Ministrio da Sade n 75347-5. III Secagem Utilizar compressas ou ar comprimido, conforme o instrumental. V Ter inspeo visual rigorosa Aps o procedimento da lavagem manual, verificar atentamente se todos os artigos esto inteiramente limpos sem resduos.

1. agulhas com componentes plsticos; 2. agulhas para bipsia;

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Lista de Produtos MdicoHospitalares de uso nico.

NO REPROCESSAR

3. agulhas para esclerose; 4. agulhas para sutura com fundo falso; 5. anuscpios plsticos; 6. aventais descartveis; 7. bisturi para fonte gerador de energia, para corte ou coagulao, com ou sem aspirao e irrigao; 8. bisturis descartveis com lmina fixa ao cabo; 9. bolsa coletora para espcimes cirrgicos; 10. bolsa de sangue; 11. bomba centrfuga de sangue; 12. campos cirrgicos descartveis; 13. cnula de entubao oro e naso traqueal e brnquicas; 14. cnula plstica de traqueostomia; 15. cateter de Domi Basket; 16. cateter para embolectomia tipo Fogart; 17. cateter para oxignio; 18. cateter para termodiluio (swan ganz / similares); 19. cateter para ureter; 20. cateteres de dilise peritoneal de curta e longa permanncia; 21. cateteres e vlvulas para derivao ventricular; 22. cateter de balo intra-artico; 23. cateteres para infuso venosa com lume nico, duplo ou triplo perifricos ou centrais; 24. clips de aneurisma permanente; 25. cobertura descartvel para mesa de instrumental cirrgico; 26. coletores de urina de drenagem aberta ou fechada; 27. coletores polimricos para secrees; 28. compressas cirrgicas descartveis; 29. conjuntos de tubos para uso em circulao extra-corprea; 30. dique de borracha para uso odontolgico; 31. drenos em geral; 32. embalagem para esterilizao de qualquer natureza; 33. equipos descartveis de qualquer natureza

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34. escalpes; 35. escova para degermao das mos; 36. escovas ginecolgicas ou endocervicais; 37. espculos vaginais plsticos; 38. expansores de pele com vlvula; 39. extensores de drenagem naso-gstrica, torcica ou urinria; 40. extensores para bomba de infuso e bomba de seringa 41. extensores para equipos com ou sem dispositivo par administrao de medicamentos com torneirinhas multivias plsticas; 42. filtros (para) de cardioplegia; 43. filtros (para) de veia cava; 44. filtros de linha para sangue arterial; 45. fio guia com superfcie no contnua ou espirilada; 46. fios de sutura cirrgica: fibra, natural, sinttico ou colgeno, com ou sem agulha; 47. fios epicrdicos do marcapasso; 48. grampeadores circulares para sutura mecnica ou aqueles cujas cargas no podem ser trocadas; 49. grampeadores para sutura mecnica de todos os tipos 50. hemoconcetradores 51. injetores valvulados (para injeo de medicamentos, sem agulha metlica); 52. lmina de shaiver reta e com curvatura; 53. lminas descartveis de bisturi; 54. lancetas de hemoglicoteste; 55. lenis descartveis; 56. lentes de contato descartveis; 57. luvas cirrgicas; 58. luvas de procedimento; 59. marcapasso permanente; 60. materiais com lume metlico ou no com fundo cego ou com dimetro inferior a 1mm, independente do comprimento; 61. obturadores para coletores do tipo Foley; 62. outras sondas;

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63. oxigenador de bolhas; 64. oxigenador de membrana; 65. pra de borracha para aspirao e irrigao cirrgica; 66. pinas de qualquer dimetro para cirurgias vdeo assistidas; 67. placa neutra de bisturi dispensadora de energia; 68. placas metlicas e parafusos; 69. prteses com materiais porosos; 70. punch cardaco plstico; 71. reservatrio venoso para cirurgia cardaca de cardioplegia e de cardiotomia; 72. saco coletor de urina infantil; 73. sensores de presso intra-craniana; 74. seringas com dispositivos acoplados para a medida da presso; 75. seringas plsticas (exceto de bomba injetora de contraste radiolgico); 76. sonda de aspirao; 77. sondas gstricas; 78. sondas naso-entricas; 79. sondas naso-gstricas; 80. sondas retais; 81. sondas uretrais; 82. sondas vesicais; 83. sugador cirrgico plstico para uso em odontologia; 84. tesoura para bisturi harmnico de 5 mm longo ou curto; 85. torneira multi-via no metlica; 86. transdutores de presso sangunea (sistemas fechados); 87. trocater com vlvula de qualquer dimetro.

PROTOCOLO DE LIMPEZA

Limpeza Manual a limpeza executada atravs de frico com escovas e uso de solues de limpeza.

Recomendaes:

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LIMPEZA MANUAL

Restringir a limpeza manual para artigos delicados, que no possam ser processados por mtodos mecnicos; Empregar, preferencialmente, solues enzimticas para a limpeza; Utilizar EPIs adequados: luvas grossas de borracha antiderrapentes, aventais impermeveis, botas, gorro, protetor facial; Utilizar escovas no abrasivas; Fazer diariamente a limpeza das escovas e substituio das que estiverem em ms condies de uso.

Rotina de Guarda de Material Estril e Distribuio

Todo material estril dever ser guardado em armrio fechado, em local arejado, protegido da luz solar direta, de preferncia distante de janelas; Quando no for possvel que o material seja guardado em armrio fechado, dever ser guardado em local arejado, coberto com um tecido, tambm distante de janelas e protegido da luz solar direta; Aps aguardar o resfriamento dos materiais, aps a esterilizao, os mesmos devero ir para o armrio conforme identificao, caso no haja resfriamento dos mesmos, deposita-los em superfcie coberta com tecido para que no ocorra choque trmico, conseqentemente invalidando a esterilizao; Ao retirar da autoclave materiais em papel grau cirrgico, verificar se os mesmo no esto molhados e em caso positivo, desempacotar e encaminhar para reesterilizao; Aps retirar da autoclave os materiais, observar novamente o indicador de esterilizao (fita autoclave) e assim poder guardar som segurana os materiais; Os materiais esterilizados mais recentemente devem ser guardados mais ao fundo do armrio, e os materiais com datas menos recentes para frente do armrio; Antes de guardar o material, verificar as condies de embalagem e em caso de danos, desempacotar e

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voltar para o setor de preparo para passar por esterilizao novamente; Tomar o cuidado de no superlotar os espaos internos dos armrios, pois tal conduta pode favorecer o dano das embalagens. Deve-se respeitar um espao para aerao entre os materiais; O funcionrio responsvel pela guarda e distribuio do material estril, dever semanalmente verificar a data de validade dos materiais que esto guardados; se estiverem com data vencida encaminhar pra o setor de preparo (desempacotas, pr campos para lavar e empacotar novamente); O funcionrio neste mesmo dia acima citado, ou quando julgar necessrio, poder proceder a limpeza da superfcie dos armrios com pano mido embebido em lcool 70%; Distribuir os materiais para cada clnica de acordo com o pedido feito no impresso, anotar o que foi fornecido e assinar nome legvel.

Rotina para Receber Material dos Setores e Sterileno

Sala de Guarda de Material Estril: Guardar o material no local adequado; Proceder a assepsia de toda a sala diariamente; Verificar a necessidade de material para as cirurgias, conforme o mapa de cirurgia, montar o carrinho; Receber o material da CME. Verificar data de validade e colocar nas prateleiras sempre sob o material mais antigo; Diariamente verificar validade do material e, se necessrio, encaminhar para reesterilizao.

Rotina cido Peractico

Definio: Usado em nosso servio para desinfeco de alto nvel, rea do expurgo destinada ao processamento ao lado da CME do Regional. A desinfeco de alto nvel realizada nos materiais inalatrios, aps limpeza com detergente enzimtico

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conforme j orientado. Aps limpeza com detergente enzimtico, secar o material com ar comprimido e/ou compressa. Imergir no cido peractico por 10; Retirar e enxaguar com gua filtrada; Secar; Embalar e guardar.

Preparo cido Peractico: Forma de apresentao: - Galo - Ativador Abrir o tubeti e despejar o lquido dentro do galo, agitar o mesmo e aguardar por 30 para uso; Aps 30 antes de imergir o material, testar com a fita prpria a ativao do mesmo; A fita ficar marrom em 10 segundos (+ ou -), indicando que o mesmo est pronto para uso; O teste dever ser realizado toda vez que o cido for usado. O mesmo tem vida til de cerca de 21 dias; Aps 21 dias o mesmo poder ser desprezado em esgoto normal (ralo do setor).

Elaborado por:
Yuriko Miyamoto Renata Mucci L de Melo

Revisado por:
Llian Marta da Silva Borghi Karin Regina Milani Gomes

Autorizado em 12/02/2007 por:

Magda Ap. Arantes de Oliveira

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Unidade:

Central de Material. 1 12/02/2007

Manual de Normas e Rotinas

ROTINA AGENTE Objetivo

Reviso: Data desta Reviso:

IV.10. ENCAMINHAMENTO DE MATERIAIS PARA ESTERILIZAO POR XIDO DE ETILENO

AO Manter padronizado e centralizado o controle de materiais esterilizados por xido de etileno.

Procedimentos

Encaminhar o material limpo e embalado para a Central de Materiais Esterilizados (CME) na nota da empresa, discriminando item por item; Entrega de segunda a sbado no perodo da manh, a partir das 7:00 h. Os funcionrios dos setores devem encaminhar para a CME os materiais e aguardar a conferncia dos mesmos; O material que no ser esterilizado por xido de etileno ser devolvido ao funcionrio responsvel, e, se possvel, esterilizados pela CME: A entrega de materiais esterilizados em xido de etileno no sofre alteraes.

Elaborado por:
Renata Mucci L de Melo

Revisado por:
Llian Marta da Silva Borghi Karin Regina Milani Gomes

Autorizado em 12/02/2007 por:

Magda Ap. Arantes de Oliveira

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Unidade:

Centro Crrgico. 1 12/02/2007

Manual de Normas e Rotinas

ROTINA AGENTE Enfermagem

Reviso: Data desta Reviso:

IV.11. CENTRO CIRRGICO

AO A enfermeira dever designar a sala para as cirurgias eletivas, anotando no quadro cirrgico. Orientar, supervisionar e avaliar o uso adequado de materiais e equipamentos. Solicitar e testar a aquisio de novos equipamentos e materiais em conjunto com o setor de compra da instituio. Implantar programas de melhoria da qualidade dos servios prestados. Desenvolver o sistema de assistncia de enfermagem ao paciente (no pr-operatrio imediato, trans-operatrio e ps-operatrio imediato). FUNO Elaborar, normatizar rotinas (protocolos das condutas) do setor, encaminh-los a diretoria de enfermagem para posterior anlise e aprovao.Coordenar as atividades do auxiliar de enfermagem do seu setor, assim como controlar assiduidade, pontualidade e disciplina. Elaborar as escalas de planto do ms seguinte e pedido de frias e encaminhar para a diretoria de enfermagem. Detectar eventuais necessidades de seu setor, encaminhando-as diretoria de enfermagem. Vistar todos os atestados dos seus funcionrios encaminh-los para cincia da diretoria de enfermagem. Comunicar eventuais necessidades ou irregularidades. Organizar agendamento prvio das cirurgias, distribuindo-as de maneira mais lgica por sala,

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horrio e dia. Distribuir os funcionrios do setor de acordo coma s atividades que esto sendo desenvolvidas. Elaborar normas para acesso de pessoas estranhas ao c. cirrgico. Suspender cirurgias justificando o motivo, estabelecendo condies para sua remarcao. Coordenar o andamento das cirurgias, auxiliando a suprir eventuais necessidades. Disciplinar o tipo e condies de uso de roupas, de todos que utilizam o centro cirrgico. Zelar pela adequada qualidade e manuteno dos equipamentos em uso.

Circulante de Sala

Ao receber o planto, o auxiliar de enfermagem deve proceder a assepsia da sala cirrgica (mveis e foco). Verificar a cirurgia que ser realizada em sua sala atravs do mapa cirrgico, em caso de eletiva. Em caso de urgncia, manter a sala com material bsico aps a assepsia. Ao se orientado pela enfermeira sobre a cirurgia a ser realizada na sala, pegar o carro com o material especfico e levar para a sala. Montar o carrinho de anestesia com o material necessrio. Verificar o que est sendo requisitado no Aviso de Cirurgia, providenciar, testar os equipamentos e luzes da sala. Montar a sala conforme a tcnica. Receber o paciente cordialmente ao chegar na sala; acomoda-lo na mesa e monitora-lo. Colocar perneiras, quando necessrio. Abrir a folha de gasto e preenche-la corretamente. Auxiliar o anestesista no que for necessrio. Auxiliar na paramentao de cirurgies. Atender a solicitao do instrumentador quanto a fios e instrumentais que se fizerem necessrios. Manter a ordem na sala (controle de compressas,

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etc.) Se houver gasto de material em consignao, preencher o cabealho (passar para o mdico completar assim que terminar a cirurgia). Ao trmino da cirurgia, auxiliar o anestesista a retirar as peas, eletrodos, placas, bisturi eltrico e oxmetro, etc. Transferir o paciente para a maca com segurana e encaminhar o paciente para a SRPA, com todas as anotaes feitas. Colocar os campos, compressas e aventais usados em sacos plsticos (pea por pea), observando atenciosamente se no est enviando pina junto com o campo para a lavanderia (cuidado tambm com o lixo) e perfurocortantes. Conferir os instrumentais e abri-los todos, exceto Backaus e Pozzi, colocando dentro da caixa perfurada e cobrir com campo limpo. A lmina do bisturi deve ser retirada. Encaminhar o material para a Central de Material. Identificar pea de antomo-patolgico e deixa-lo junto com o pedido na caixa prpria. Caso haja material colhido para cultura, providenciar imediatamente seu encaminhamento com seu respectivo pedido. Levar o hamper para o local a ser recolhido pela lavanderia. Avisar equipe da limpeza para proceder a limpeza da sala e recolhimento do lixo. Retornar sala aps a limpeza e proceder a nova assepsia na mesma tcnica. Remontar a sala com material bsico.

Elaborado por:
Dione Cssia de Souza

Revisado por:
Llian Marta da Silva Borghi Karin Regina Milani Gomes

Autorizado em 12/02/2007 por:

Magda Ap. Arantes de Oliveira

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