ROL DE LA MATRONA EN LA ATENCION DE PACIENTES CON PROBLEMAS DE TABACO, ALCOHOLY DROGAS El consumos excesivo de alcohol y drogas psicoactivas es un problema

de preocupacin creciente. Mltiples estudios epidemiolgicos muestra que el consumo ha aumentado en la ltima dcada, especialmente entre los jvenes. La distribucin del consumo de droga por sexo tambin ha sufrido un brusco cambio, ya que las mujeres han aumentado la ingesta alcohlica y el consumo de marihuana, cocana y otras drogas en comparacin a dcadas anteriores. Ms especficamente, los estudios recientes muestran que hoy da el gnero femenino consume ms tabaco, ms tranquilizantes y ms anfetaminas que el masculino (Altschulery cols., 1996). Los datos anteriores implican que, al aumentar el consumo entre las mujeres jvenes embarazada (Evan & Gillogley, 1991). El consumo de prcticamente todas estas sustancias es deletreo para el feto: desde Sndrome Alcohlico, hasta los Hijos de la cocana, lo que presentan diversos estigmas fsicos: insercin auricular baja, alteraciones en la forma de la nariz y del arco palatino, defectos congnitos y dificultades en su desarrollo precoz. El uso del tabaco tambin se ha asociado con bajo peso al nacer, con mayor nmero de infecciones respiratorias durante el primer ao de vida y con retrasos pondo estaturales posteriores. Esto hace que sea extremadamente importante, al detectar un problema de consumo de cualquiera de estas sustancias en el embarazo, que se obtenga la suspensin del consumo por parte de la futura madre. Esto puede conseguirse mostrando los riesgos involucrados para la salud dl hijo, as como los problemas para la salud de la propia madre. Si no es posible obtener la abstinencia voluntaria, es necesario recurrir a tratamientos especializados. La labor educativa hacia el padre y el resto de la familia es crucial en estas situaciones. TABAQUISMO La mayora de los fumadores se inician en la infancia o la adolescencia, una vez que el sujeto se ha iniciado, el poder altamente adictivo de la nicotina (alcaloide activo) se encarga de que el hbito se mantenga y que con el tiempo el sujeto se vea privado de la libertad suficiente para dejar de fumar. La nicotina del tabaco posee un extraordinario poder adictivo siendo capaz de provocar profundos cambios en nuestro sistema nervioso central y que su supresin brusca al dejar de fumar desencadena un autntico sndrome de abstinencia. El poder adictivo de la nicotina supera al de la herona o la cocana. Hoy se considera al tabaquismo como una enfermedad crnica, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), reconoce que el tabaco es el responsable de al menos 25 grupos de enfermedades de alta relevancia para la salud pblica entre los que se incluyen: bronquitis crnica y enfisema, cncer de pulmn, angina de pecho e infarto de miocardio, enfermedades vasculares, trombosis cerebral, impotencia e infertilidad, otros cnceres (boca, laringe, esfago), osteoporosis, lcera pptica... etc. Las muertes en nuestro medio atribuidas al tabaco superan a las muertes sumadas producidas por el SIDA, los accidentes de transito, los accidentes laborales. Y se estima que en la actualidad en Chile el tabaco produce ms de 17 mil muertes cada ao. Hay un grupo de personas de especial atencin y es el Fumador pasivo: Al consumir un cigarrillo se producen dos tipos de corrientes de humo: una principal y una secundaria, la primera es la que entra directamente en el fumador, la secundaria es la que se desprende al ambiente desde el extremo incandescente del cigarrillo y que puede ser inhalada por un sujeto pasivo que respira en ese entorno

contaminado ya que nuestro sistema respiratorio es capaz de filtrar partculas de hasta 5 micrones, las del humo de cigarro tiene 1 micrn. La nocividad de esta corriente secundaria para el fumador pasivo es casi tan perjudicial como si fuera fumador activo. Resumiendo, el consumo de tabaco en Chile aumenta el riesgo 2 veces mayor de morir. Asociado a ACO aumenta 3 veces el riego de AVE (accidente cerebro vascular). Principal causa de EBOC (enfermedad bronco obstructiva crnica). Mayor cantidad de episodios de IRA (infeccin respiratoria alta) en hijos de madres fumadoras. Dos veces mayor riesgo de aborto en madres fumadoras ALCOHOLISMO

El alcoholismo es una enfermedad crnica, progresiva y a menudo mortal; es un trastorno primario y no un sntoma de otras enfermedades o problemas emocionales. Una de las consecuencias del alcoholismo crnico es la reduccin de la esperanza de vida de 10 a 12 aos. El alcohol juega una funcin mayor en ms de la mitad de todas las muertes automovilsticas, tambin aumenta el riesgo para las lesiones accidentales. Esta enfermedad es el diagnstico primario en una cuarta parte de todas las personas que se suicidan; el alcohol se implica en 67% de todos los asesinatos y esta presente en el 89 % de los casos de violencia intrafamiliar. En el embarazo y desarrollo infantil, hasta las cantidades moderadas de alcohol pueden tener efectos dainos sobre el feto en desarrollo, incluyendo bajo peso al nacer y un mayor riesgo para el aborto espontneo. Las cantidades altas pueden causar sndrome alcohlico fetal, que puede dar lugar al dao cerebral y tanto al retardo mental como al del crecimiento. Un estudio reciente indica un riesgo significativamente mayor para la leucemia en los lactantes de mujeres que beben cualquier tipo de alcohol durante el embarazo DROGADICCION Los determinantes y las consecuencias problemticas de la dependencia a las Drogas pueden ser biolgicas, psicolgicas o sociales y operan generalmente de forma recproca. En otras palabras es una dependencia squica, cuyo individuo siente una imperiosa necesidad de tomar droga o, en caso contrario, un desplome emocional cuando no la ingiere y una dependencia fsica producida por los terribles sntomas de abstinencia al no ingerirla. La drogadiccin es una enfermedad que tiene su origen en el cerebro de un gran nmero de seres humanos, la enfermedad se caracteriza por su cronicidad o larga duracin, su progresividad y las recadas. Uno de los principales motivos por los cuales este tipo de enfermo nunca deja la droga o requiere de un penoso y largo tratamiento de rehabilitacin es el Sndrome de abstinencia: que es el conjunto de trastornos fisiolgicos que se presentan al suspender abruptamente el uso de una droga, la severidad es mayor proporcionalmente a la rapidez en que se genera la dependencia fsica al frmaco. Las complicaciones ms frecuentes durante el embarazo de una mujer adicta a las drogas son:

- Hepatitis - Endocarditis - Enfermedades venreas Entre las complicaciones no infecciosas, la ms frecuente es la anemia. Es difcil estimar todas las consecuencias del uso de cada droga dada la frecuencia de Poliabuso y otros factores que influyen y deben considerarse igualmente: de malformaciones morfolgicas La cantidad y frecuencia con que se utiliza cada sustancia. funcionales unidas a un grado Falta de cuidado prenatal en este tipo importante de prdida fetal. de usuarias. Abuso y abandono infantil que sufren los hijos de madres adictas. Estilo de vida materna. Estado socioeconmico. Mala nutricin materna, etc.

EFECTOS DE LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS SOBRE EL FETO Se pueden diferenciar tres perodos bsicos en el desarrollo del feto: fertilizacin, embrionario y fetal. Se caracterizan por la aparicin de secuelas despus de la exposicin a un agente qumico: La interferencia de los frmacos con los procesos de fertilizacin e implantacin (desde el momento de la concepcin hasta alrededor del da 17 de gestacin) traer como consecuencia la interrupcin de la divisin celular y correspondiente muerte fetal.

El perodo embrionario (desde el da 18 al da 55 de gestacin) se caracteriza por procesos de organognesis y organizacin tisular. Durante este proceso tienen lugar la mayora de los efectos teratognicos. Estos efectos determinan la aparicin

Durante el perodo fetal (desde el da 56 hasta el parto)se pueden presentar algunos efectos teratognicos, pero lo ms significativo suele ser un retraso del crecimiento intrauterino con aparicin de alteraciones morfolgicas y fisiolgicas menores que pueden manifestarse en una fase tarda y, en consecuencia, sern difciles de confirmar. ALCOHOL Y EMBARAZO El consumo de alcohol durante la gestacin es la causa no gentica ms frecuente de retraso mental. Se considera que el alcohol es causante del 5% de los abortos espontneos, pudiendo llegar al 45% en aquellas mujeres que beben 45 o ms ml/da de alcohol absoluto. Los efectos embriotxicos o teratgenos del alcohol en el feto se pueden traducir en muerte, cambios dismrficos y/o cambios del comportamiento. El alcohol es la principal causa identificable de teratognesis por txicos. No slo es el perodo de gestacin en el que hay que mantener la abstinencia alcohlica. Durante la lactancia, el consumo materno de alcohol determina una contaminacin de la leche, llegando a esta a presentar una concentracin etlica similar a la que se encuentra en la sangre materna. SINDROME ALCOHOLICO FETAL (SAF) Se ha demostrado que la ingestin de alcohol durante la gestacin, incluso en cantidades moderadas, puede producir daos graves en el feto, especialmente retraso en el desarrollo fsico y mental; la forma ms grave de este retraso, poco frecuente, se llama sndrome alcohlico fetal. Los problemas que se presentan comprenden: retardo en el desarrollo fetal, deficiencias cognoscitivas, problemas conductuales y dificultades de aprendizaje. Adems los nios con SAF a menudo poseen rasgos faciales caractersticos (pliegues cutneos en la comisura de los parpados, puente nasal bajo, nariz corta, hendidura entre la nariz y el labio superior, circunferencia craneal pequea, abertura ocular pequea, medio rostro reducido y labio superior delgado. Existen dos perodos de mxima sensibilidad a la toxicidad por el alcohol: entre la 15 y la 20 semana de edad gestacional y entre la 25 semana de edad gestacional y el 12 mes post natal. El alcohol en si mismo es altamente daino para el embrin y el feto, sin embargo, el mecanismo a travs del cual el alcohol ejerce su accin teratognica est todava por aclarar. CONSECUANCIAS CLINICAS DEL ABUSO DEL TBACO EN LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA, DURANTE LA GESTACIN Y EN EL PERODO PERINATAL. PROBLEMAS EN LA REPRODUCCIN: A) GENERALES: el tabaco aumenta la infertilidad, sobre todo la de origen tubrico; existe un mayor riesgo de embarazo ectpico, de aborto y de parto pretrmino; aumenta el riego de placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta y un descenso del peso placentario; el riesgo de placenta previa es dependiente de la dosis.

B) BAJO PESO: destaca la reduccin de 150-200g en el peso del recin nacido, sin retraso en la madurez. Este riesgo desaparece si la madre renuncia al tabaco en el primer trimestre de la gestacin. TABAQUISMO PASIVO EN EL NIO: Sndrome de muerte sbita del lactante. El hecho que la madre fume durante el embarazo aumenta en el 50% las probabilidades de que el nio desarrolle el sndrome de muerte sbita del lactante. Este riesgo se incrementa si despus del parto la madre sigue siendo fumadora. Otros efectos derivados de la exposicin al humo de tabaco ambiental (como aumento de otitis, infecciones respiratorias, crisis asmticas y ausentismo escolar) son tambin mayores cuando la madre es fumadora. COCANA: -Efectos inmediatos: *En madre: HTA, taquicardia (en consumo) Disminuye el flujo placentario y Disminuye el trasporte de O2 al RN. *En feto: Parto prematuro (bajo peso, talla y permetro craneal) *En R. Nacido: Malformacin cerebral, cardiaca, esqueltica, gastrointestinal y genitourinaria RCIU, complicacin obsttrica y muerte sbita.

-Efectos graves:

Toxicidad en hijo de madre consumidora: *Efectos fetales: Atraviesan fcil la placenta (alcanzando un 80% de la concentracin materna). Eliminacin es ms lenta en el nio por lo tanto hay mayor toxicidad en l. Disminuye riego y oxigenacin fetal, uterina y placentaria. Se han descrito: Malformaciones congnitas (no hay exactitud) Mayor frecuencia de abortos espontneos Desprendimiento prematuro de placenta. Drogadiccin en III Trimestre: (Etapa de crecimiento) Mayor frecuencia de Sufrimiento fetal agudo, prematuridad, bajo peso (RCIU) *Efectos neonatales: Bajos valores de Apgar Peso, talla y permetro craneal disminuidos. *LA LACTANCIA NATURAL ESTA CONTRAINDICADA SI MADRE SIGUE CONSUMIENDO. *Trastornos neuroconductuales del R.Nacido: A las pocas hrs de nacido puede darse un cuadro parecido al sndrome de abstinencia e incluso intoxicacin en adultos. Caracterizado por: -Irritabilidad - Sntomas Respiratorios -Temblores - Sntomas digestivos

-Hipertona HERONA (OPICEO): La mayor parte de las complicaciones en el consumo crnico de este tipo de sustancias se deriva del uso de la va parenteral y es as como se observa: Mujer toxicmana: -Hepatitis -Endocarditis -Enfermedades venreas -Anemia (no infecciosa). *PROVOCA GRAN PROBLEMA DE DEPENDENCIA MATERNO Y FETAL. Sndrome de Abstinencia: Agitacin, midriasis, piloereccin, dolores abdominales, Rinorrea, irritabilidad muscular, calambres uterinos y mialgias. Son menos comunes: Estornudos, bostezos, congestin nasal, Insomnio y fiebre. (24-48 hrs) Adems se ha visto un aumento en la incidencia de: Abortos Desprendimiento pret. de placenta Amnionitis Diabetes gestacional Insuf. Placentaria Preeclampsia, RPM, >susceptibilidad de fibra muscular uterina(en abstinencia); llevando a un mayor ndice de cesreas.
Sntomas aparecen ms fcilmente cuanto ms intensa es la drogadiccin. (Aumenta el volumen y disminuye el tiempo de consumo). -Mientras ms corto el tiempo de la ltima dosis respecto al parto

Feto:

-Bajo peso al nacer (RCIU), inmadurez fetal -Aspiracin de meconio (hipoxia, SFA) -Parto prematuro -Sndrome muerte sbita -Mayor riesgo de sepsis. -Snd. de abstinencia. Largo plazo: -nios ansiosos, difciles de calmar, -hiperactivos y lbilmente emocionales.

MARIHUANA: *DROGA MS USADA DURANTE EL EMBARAZO JUNTO AL ALCOHOL Y EL TABACO. (Delta 9THS es la sustancia mejor conocida y activa de los 400 componentes de Canabis Sativa). -Mximo efecto: 20-30 min. -Duracin total: 2- 3 hrs Uso abusivo: MUJER: -Deficit inmunitario

-Alteraciones bronquiales -Desajustes menstruales -Infertilidad -Factor de riesgo para cncer. RECIN NACIDO: Principalmente RCIU Parto prematuro, SFA Meconio intraparto >riesgo de bajo peso al nacer. *ESTA DROGA SUMADA AL ALCOHOL PROVOCAN INCIDENCIA DE MUERTE EN EL TERO Y ABORTOS. UNA MAYOR

MANUAL DE ATENCIN PERSONALIZADA CON ENFOQUE FAMILIAR EN EL PROCESO DE REPRODUCCIN.

**Consumo o abuso de sustancias: Tabaco, alcohol, drogas adictivas. Durante la gestacin aumenta el reflejo del vomito, se modifica el gusto y el olfato y existe una mayor preocupacin por conductas saludables para el feto y la propia mujer. Estos cambios favorecen la reduccin o suspensin del consumo de tabaco, alcohol y drogas adictivas. Ello ocurre de manera espontnea y habitualmente es suficiente la entrega de informacin, algunas recomendaciones y el refuerzo activo de la reduccin o suspensin del consumo. Sin embargo, existen mujeres gestantes en mayor riesgo de continuar el consumo y en ellas el impacto es muy negativo. El uso del tabaco durante la gestacin ha demostrado aumentar el riesgo de bajo peso al nacer y, a ms largo plazo, problemas de regulacin conductual, como Dficit Atencional y/o Hiperactividad. El consumo de alcohol, cuyo impacto en el feto y RN es ampliamente conocido, suele constituir un factor de riesgo difcil de pesquisar, dado la mayor censura social a que se exponen las mujeres que abusan del alcohol a diferencia de los hombres que lo hacen. Sin embargo, estudios nacionales recientes muestran que la prevalencia de abuso de alcohol en mujeres consultantes de atencin primaria en grandes ciudades es muy alta.

Mirada Social del problema Es fundamental considerar aparte de los efectos fisiopatologicos de la accin de las drogas, su repercusin en el estilo de vida de las personas:

-Abuso y abandono infantil -Afeccin de la familia que presenta altos niveles de sufrimiento y ven limitadas sus posibilidades de progresar-Interferencia en las tareas propias de desarrollo de la afectada (estudio, trabajo, formar o mantener una familia) -consecuencias negativas en el ajuste social y en las capacidades personales en general. Se presenta cuadro amotivacional el cual no permite que la persona afectada recurra a terceros para resolver su problemtica, a su vez la dinmica familiar comn en los afectados tampoco apoya en la rehabilitacin, se suma a esto la connotacin social del consumo donde a las afectadas se les dificulta el integrar el dao que significa el consumir en situacin de embarazo, se produce un conflicto interno que a nivel practico incide en no declarar la problemtica. Debido a esta temtica se hace imprescindible su pesquisa a nivel primario y la inclusin de la familia en la rehabilitacin

Tambin es importante rescatar el como va de la mano los efectos de dao fsico en el producto, con su futuro desarrollo como individuo; al verse afectado por Ej.: con un dao neurolgico que conlleva alteraciones en la recepcin, en la cognicin y en el control de impulsos, con lo cual desarrollara factores de Riesgos individuales (futura drogadiccin). Sin ir ms lejos otro Ej. Destacable; es el tabaco (una droga licita), produce un aumento en la incidencia de otitis, infecciones respiratorias, etc.( relacionadas a nivel social, con un ausentismo escolar). Si miramos los efectos sobre la sociedad en su conjunto, evidenciaremos que tambin experimenta costos importantes en materia de desercin, mal rendimiento educacional, disminucin de la productividad, actos delictivos y violentos, inseguridad en la convivencia ciudadana, gastos evitables en salud, justicia y otros, etc.

Tratamiento de las Adicciones Femeninas El abuso y dependencia de sustancias pueden presentar problemas diferentes y requerir distintas intervenciones en los tratamientos. Las investigaciones sealan que las mujeres pueden beneficiarse ms de los programas de tratamiento si stos ofrecen servicios integrales para satisfacer sus necesidades, fundamentalmente: alimentos, ropa y albergue, transporte, orientacin psicolgica para parejas, atencin mdica, cuidado infantil, servicios sociales, apoyo social, atencin de salud mental, servicios de planificacin familiar, etc. Se ha observado que para el tratamiento de la mujer, un factor importante es tener apoyo continuo en el seguimiento para prevenir recadas. Se han reportado mayores ndices de fracaso teraputico en el sexo femenino, en parte porque stas acuden solas al tratamiento, bien por que la familia desconoce la situacin, bien por que no presta apoyo o bien por que creen poder afrontar el tratamiento ellas mismas. Tambin se ha encontrado que las mujeres en tratamiento presentan ms problemas psiquitricos, mdicos y sociales que los hombres.

Investigaciones recientes han encontrado que las mujeres se comprometen ms firmemente con los esquemas teraputicos. Una mayor adherencia con el tratamiento puede asociarse a tasas de recada menos elevadas. Tambin se ha argumentado que las mujeres parecen estar dispuestas a buscar ms ayuda profesional para sus problemas de salud en comparacin con los hombres. El planteamiento teraputico general de la paciente alcohlica o dependiente de otras sustancias, deber cubrir dos fases: la desintoxicacin y la deshabilitacin. Desintoxicacin La llamada desintoxicacin tiene lugar en la mayora de las ocasiones en el entorno ambulatorio. Su objetivo principal ser el tratamiento del sndrome de abstinencia, siendo algunos psicofrmacos utilizados con poca frecuencia para ayudar a la paciente en este momento. Dependiendo del tipo de adiccin, estado general de la paciente y comorbilidad mdica o psiquitrica se usarn unas u otras medidas teraputicas: En el alcoholismo por ejemplo se usan: Tiapride, benzodiacepinas, clometiazol. tetrabamato. Otros antipsicticos atpicos, vitaminas del grupo B, as como acido flico y /o hierro. Para el tratamiento de la abstinencia a cocana se una el metilfenidato. Para manejar la abstinencia de los opiceos se emplean los programas con metadona. Para manejar la abstinencia del tabaco se emplean parches y chicles de nicotina. El manejo de la abstinencia con benzodiacepinas se hace empleando otras benzodiacepinas de vida media larga y reduciendo las dosis de las que la paciente venia tomando. Por otro lado, se ha visto la utilidad del empleo de carbamecepina. El abordaje ms efectivo del alcoholismo y otras adicciones, en el momento actual, consiste en la combinacin de terapias farmacolgicas y psicosociales, tanto en la fase de desintoxicacin como en la de deshabilitacin y rehabilitacin. Intervenciones Psicosociales Este abordaje, cuyos objetivos son desmantelar defensas maladaptativas y la enseanza de estrategias para prevenir las recadas, incluye terapia grupal y/o familiar, as como un programa educativo que enfatiza los daos del consumo persistente. Aqu se tienen en cuenta: Tratamientos cognoscitivos y comportamentales. Psicoterapia Grupal Terapia Familiar y/o de pareja. Grupos de autoayuda.

La terapia cognitivo-conductual es un procedimiento eficaz para dependientes a opiceos, puede ser utilizado en el tratamiento de las mujeres adictas a estas sustancias. La terapia cognitivo-conductual se basa en el aprendizaje del anlisis funcional como herramienta de trabajo, permite identificar las necesidades especficas de cada paciente. La evaluacin individualizada de las necesidades y limitaciones de cada adicto, permite un abordaje flexible para concretar los objetivos de tratamiento y las tcnicas para conseguirlos, sea el paciente hombre o mujer. Pueden resultar de gran ayuda los programas de entrenamiento en conductas asertivas (habilidades de comunicacin, resistencia a la presin de grupo), sobre todo si se parte del hecho que muchas de estas pacientes presentan dficit que dificultan su enfrentamiento adaptativo a situaciones de ingesta alcohlica y otros consumos de sustancias.

El consumo de tabaco durante el embarazo es la principal causa de morbimortalidad obsttrica. Todos los expertos recomiendan la utilizacin del tratamiento sustitutivo con nicotina en los casos en que hayan fracasado tratamientos ms conservadores. A lo largo de este artculo se abordan las indicaciones y contraindicaciones del tratamiento sustitutivo con nicotina durante el embarazo, as como aspectos relativos a su seguridad de uso. Las altas tasas de prevalencia de tabaquismo entre las embarazadas, as como la excelente medida preventiva que representa el abandono del tabaco en esa situacin, hacen que el tratamiento del tabaquismo en este grupo sea una de las principales medidas de salud que deben llevar a cabo los profesionales sanitarios. El tratamiento del tabaquismo debe ser la primera y principal medida teraputica que los profesionales sanitarios adopten cuando prestan asistencia sanitaria a la embarazada. No obstante, muchas mujeres embarazadas continan fumando a pesar de haber recibido los tratamientos expuestos ms arriba. En estos casos podra estar indicada la utilizacin de tratamiento farmacolgico sustitutivo con nicotina (TSN). El TSN durante el embarazo expone al feto a una cantidad menor de nicotina que el consumo de cigarrillos y, adems, le evita la exposicin a sustancias tan txicas como el monxido de carbono, los alquitranes, las nitrosaminas o los radicales txicos del oxgeno. Es por ello que en las ltimas dcadas se ha intensificado la investigacin sobre la seguridad de uso y la eficacia del TSN para el abandono del tabaco en las embarazadas fumadoras. Aclaraciones previas La embarazada que fuma expone al feto a ms de 4.500 sustancias txicas, tales como el monxido de carbono, las nitrosaminas, los alquitranes, las sustancias oxidantes del humo del tabaco, etc., todas ellas con una alta capacidad de ocasionar lesiones graves sobre la placenta y los tejidos fetales. Por el contrario, la embarazada que utiliza TSN para dejar de fumar slo expone al feto a la nicotina. Sabemos que los efectos que la nicotina tiene sobre el feto estn relacionados con su va de administracin, la frecuencia de consumo y la dosis. Cuanto ms rpida es la

administracin de nicotina, mayores y ms intensos son los efectos cardiovasculares que ocasiona. El consumo de cigarrillos es la forma ms rpida de administracin de la nicotina, seguida, muy de lejos, por el nebulizador nasal, el chicle, el inhalador bucal, las pastillas y, en ltima instancia, los parches de nicotina. La nicotina puede producir daos en el pulmn, el corazn y, sobre todo, el sistema nervioso central del feto. La administracin de nicotina durante la gestacin ocasiona incremento o disminucin de la frecuencia cardiaca fetal. No obstante, estas alteraciones son leves y, desde luego, son ms intensas cuando estn causadas por el consumo de cigarrillos durante el embarazo que cuando estn originadas por la utilizacin de TSN. Tras investigaciones previas, se llegaron a muchas conclusiones, dentro de las cuales estaba que Hijos de madres que llevaron los parches activos nacieron con un peso significativamente superior a aquellos cuyas madres haban utilizado parches con placebo no haban llevado un tratamiento eficaz. ) Los riesgos asociados al consumo de tabaco durante el embarazo son significativamente superiores a los asociados a la utilizacin de nicotina pura, y b) la utilizacin de TSN durante el embarazo no ha demostrado ser totalmente inocua para el feto ni para la madre. No obstante, si se hace una adecuada valoracin del binomio riesgo/beneficio, s parece apropiado el uso del TSN como ayuda para dejar de fumar a la mujer embarazada.